CENEVAL MPSS Ivan Antonio Avila Cruz Abril 2014.
MIPS LAGNEROS • Hola laguneros espero que estén disfrutando sus últimos meses de internado, jajaja ahora entenderán cuando les decíamos que el tiempo se va muy rápido
• Les presento esta pequeña guía para que les ayude un poco para prepararse para el CENEVAL
Diseño del examen. • El 80 a 90 porciento del examen esta basado en casos clínicos, son pocas las preguntas de estructura directa.
• En la pagina del CENEVAL les explican que el examen esta dividido en 3 apartados aunque en la practica se los dividirán en 2 bloques de aprox 145 preguntas cada uno.
• En la practica la primera parte que presentaran será la de atención medica la cual es necesario que pasen ya que las otras dos pueden o no pasar alguna de ellas.
Atención medica • Esta es la parte mas importante y en la cual es necesario repasar varios temas, las preguntas como ya comente son casos clínicos pero de las siguientes características. • Muchas veces las preguntas no son directas ejemplo: • Les dan el caso clínico y después de leerlo UD identifican la patología y la pregunta es el tratamiento, por lo cual es necesario tener una integración de conocimiento, y en algunas preguntas tienen que contestarse dos cosas antes de poder contestar la pregunta que les realizan
• Ejem PX fem tantos años G3 P2 etc 34 SDG que presenta sangrado trasvaginal moderado con utero tetánico, fcf con desaceleraciones …….
• Pregunta: cual es el factor de riesgo de esta patología. • Como ven primero tienen que sacar el dx = pb Desprendimiento prematuro de placenta normo incerta • Seguido de poder contestar la pregunta ya sabiendo el dx podemos incluir, Preeclampsia, uso de drogas etc….
Atención medica • Por lo que es muy importante que lean detenidamente las preguntas. • Ahora pasemos a como están estructuradas las respuestas • Siempre serán 4 respuestas posibles
• De estas 4 respuestas una siempre es algo totalmente fuera de ….. • Otra es de elección ultima • Y dos son las que serán probables respuestas ..
•
analicemos………
Respuestas • Px mas 4 años con faringe hiperemica amígdala derecha con placas amarillentas, petequias en paladar, fiebre. bla bla bla…..
• pregunta : cual es el tratamiento de elección. a) Amoxicilina b) Penicilina benzatinica c) Meropenem
d) Estrógenos conjugados.
Respuestas • Siempre es importante tener el conocimiento que nos respalde la respuesta pero en dado caso de no dominar el tema si hacemos el análisis de como vienen las respuestas podemos delimitarlas a dos probables respuestas y a su vez tener mayores probabilidades de contestar de manera certera.
• El examen esta pensado a que lo conteste un medico general NO UN ESPECIALISTA por lo que no metan tampoco mucha ciencia, siempre situarse en que son médicos generales.
• A su vez muchas preguntas lo que evalúan no es el conocimiento en tal sino la capacidad y respuesta en
situaciones de urgencias, por lo que aquí es importante siempre que lean una pregunta, analizan en donde se lleva acabo el hecho, ya que dependiendo de la localización (consultorio, centro de salud, hospital general, tercer nivel etc.) será la respuesta •
De lo que mas recuerdo es de gine ya que
• ………….
Respuestas. • Paciente en sala de expulsión en el hospital general……. • Dx…… ruptura uterina • Pregunta: que es lo que haría… •
Como están en un segundo nivel tienen quirófano ginecología, PEDIATRIA POR LO QUE SI ENTRE LAS RESPUESTAS ESTA
•
estabilizar, soluciones IV y cesárea de urgencia…… esta seria la respuesta pero si están en primer nivel (consultorio) la respuesta seria soluciones IV, o2 ….. estabilizar y traslado de urgencia
• El contexto les dará la pauta para la respuesta. Por experiencia propia muchas respuestas eran referir a
segundo nivel. Algo que valorar por ejemplo en embarazo siempre se atenderá pero ya con alguna patología automáticamente se refiere, ejem. embarazo mas preeclamsia, DM gestacional, Placenta previa, Malformaciones, hipotiroidismo materno, etc. Lean la NOM de control prenatal. De Hipertensión y Diabetes por que esas patologías tienen algunas variantes que no se tratan en primer nivel
Temario atención medica. • Pasemos ahora a los temas principales • Son muchos los temas y de algunos por ejemplo …… traumatología solo vendrán dos a tres preguntas de las 126 a 145 del primer bloque por lo que no es necesario dominar los temas pero si tenerlos en mente ya que las preguntas siempre son de cosas características o de lo mas común de esa patología.
• Revisando un tema de reumatología podríamos hacer un examen completo de puro lupus pero como el examen tiene que valorar muchas cosas solo incluirán una o dos preguntas de lupus y de cosas características.
Temario atención medica • Cirugía General 9.2% aproximadamente • Trastornos del tubo digestivo alto: • •
hernia hiatal Várices esofágicas Úlcera gástrica y duodenal Cáncer gástrico • Trastornos del tubo digestivo bajo:
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Trastornos de las vías biliares extrahepáticas: Colecistitis Colecistolitiasis Colelitiasis Coledocolitiasis
Apendicitis aguda Íleo metabólico Oclusión intestinal Enfermedad diverticular Pancreatitis Traumatismo abdominal Cáncer duodenal y de colon Hemorroides y fístula anorrectal Hernia inguinal
• Trauma y Ortopedia • Fracturas: •
miembro superior (clavícula, húmero, codo, radio, cúbito, metacarpianos y falanges), miembro inferior(pelvis, fémur, tibia, peroné, tobillo, metatarsianos y falanges)
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• Luxaciones y esguinces: miembro superior(acromio clavicular, codo, radio carpiana) miembro inferior(rodilla, tobillo)
• • Quemaduras y traumatismo por accidente
Temario atención medica. Medicina Interna 50.2% •
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Cardiología • Enfermedades cardiovasculares: •
Hipotensión e hipertensión arterial Ateroesclerosis
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• Enfermedades del corazón y pericardio:
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Arritmias Insuficiencia cardiaca e insuficiencia cardiaca congestiva Enfermedad cardiaca hipertensiva Valvulopatías cardiopatía izquémica Endocarditis infecciosa Cardiopatía reumática Pericarditis Paro cardiorrespiratorio
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• Enfermedades vasculares y periféricas:
•
Várices Flebitis y tromboflebitis
DERMATOLOGÍA •
Lesiones inflamatorias y las producidas por agentes físicos: dermatitis por contacto atópica neurodermatitis urticaria psoriasis quemadura solar y de primer grado.
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Infecciones de la piel: bacterianas (acné, impétiigo) parasitarias (sarna y pediculosis) virales (herpes simple y zoster, verrugas, condiloma acuminado) Micóticas (candidiasis, dermatofitosis, pitiriasis versicolor, micetoma)
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Tumores:
Nevos epitelioma basocelular carcinoma epidermoide melanoma
ENDOCRINOLOGÍA, METABOLISMO Y NUTRICIÓN • Trastornos de la nutrición y del metabolismo: desnutrición síndrome metabólico (diabetes mellitus, obesidad, hiperlipidemias) •
Trastornos de la tiroides y paratiroides:
•
Trastornos de las suprarrenales:
bocio hiper e hipotiroidismo hiper e hipoparatiroidismo
síndrome de Cushing feocromocitoma
Temario atención medica. Medicina Interna 50.2% GASTROENTEROLOGÍA Trastornos del tubo digestivo alto: Esofagitis enfermedad ácido péptica síndrome diarreico • Trastornos del tubo digestivo bajo: colon irritable colitis crónica ulcerativa idiopática • Hepatopatías: hepatitis A, B, C y alcohólica cirrosis hepática absceso hepático HEMATOLOGÍA, INMUNOLOGÍA Y ALERGOLOGÍA • Anemias y trastornos hemorrágicos: anemia ferropriva y carencial púrpuras y hemofilia • Neoplasias: leucemia aguda mieloide crónica y linfocítica crónic linfoma de Hodking mieloma múltiple • Trastornos por hipersensibilidad: Anafilaxia asma hipersensibilidad medicamentosa
Temario atención medica. Medicina Interna 50.2% • INFECTOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA • •
Enfermedades bacterianas: tifoidea y salmonellosi, shigelosis brucelosis septicemia meningitis tétanos botulismo lepra cisticercosis
• •
Enfermedades víricas: Influenza Rabia mononucleosis infecciosa Enfermedades parasitarias: amibiasis y giardiasis helmintiasis (oxiuriasis, tricocefalosis, ascaridiasis, uncinariasis, anquilostomiasis, estrongiloidiasis, filariasis, oncocercosis, esquistosomiasis) toxoplasmosis
NEUMOLOGÍA Infecciones más frecuentes: Bronquiolitis bronquitis y traqueobronquitis bronconeumonía y neumonías •
Obstrucciones del flujo aéreo y sanguíneo : síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto enfermedad obstructiva crónica tromboembolismo pulmonar
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Neumopatías: edema agudo pulmonar neumotórax fibrosis pulmonar cáncer broncopulmonar
Temario atención medica. Medicina Interna 50.2% •
NEUROLOGÍA
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Cefaleas:
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Trastornos del sistema nervioso central: Enfermedad vascular cerebral demencia senil traumatismo craneoencefálico hipertensión endocraneana epilepsia
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Trastornos del sistema nervioso periférico: Neuropatías periféricas trastornos de los nervios craneales
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Miopatías
OFTALMOLOGÍA Trastornos del segmento anterior: infecciones de los párpados (blefaritis, orzuelo, chalazión) conjuntivitis trauma del segmento anterior (cuerpo extraño, heridas y quemaduras) glaucoma cataratas
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• Alteraciones del segmento posterior: retinopatías abscesos e inflamación del vítreo y la coroides
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• Defectos de la refracción: Hipermetropía miopía astigmatismo presbicia
OTORRINOLARINGOLOGÍA
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Alteraciones del oído: Otitis hipoacusia, síndrome vertiginoso periférico
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Alteraciones de la nariz y senos paranasales: epistaxis rinitis sinusitis traumatismos
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Alteraciones de la orofaringe, rinofaringe y laringe: Amigdalitis Rinofaringitis Faringitis Laringitis Tumoraciones
Temario atención medica. Medicina Interna 50.2% • • •
PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL Neurosis y trastorno bipolar: Ansiedad Histéricas Obsesiva compulsiva por somatización trastornos afectivos, intento suicida Adicción a las drogas: estimulantes y depresores del sistema nervioso síndrome de abstinencia Psicosis y esquizofrenias
REUMATOLOGÍA Afecciones de los huesos y articulaciones: osteomielitis, artritis séptica osteoartrosis osteoporosis bursitis gota •
Reumatismo extraarticular: tortícolis artrosis dorsalgias y sacrolumbalgias
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Enfermedades del tejido conjuntivo: artritis reumatoide lupus eritematoso discoide esclerosis sistémica poliarteritis nudosa vasculitis
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UROLOGÍA Y NEFROLOGÍA
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• Lesiones del aparato genital masculino: hidrocele y varicocele impotencia sexual
Síndrome urinario infeccioso: Cistitis pielonefritis aguda y crónica uretritis aguda orquiepididimitis • Uropatías y nefropatías: litiasis vesical y reno-uretral hiperplasia prostática adenocarcinoma prostático hidronefrosis glomerulonefritis síndrome nefrótico nefroangioesclerosis insuficiencia renal aguda y crónica
Temario • Como pueden ver son demasiados los temas que se tienen que revisar, en si pues es toda la carrera por lo que mi recomendación es iniciar con los temas en los cuales no tengan ni una idea de que les están hablando y al mismo tiempo céntrense en los temas mas comunes.
• Hay muchos temas que revisan a diario en el internado, litiasis, cistitis, IVUS Sx coronarios, hipertensión, diabetes etc .. Mas los temas que ya han visto en clases.
Temario Ginecología y obstetricia. 12.9% • GINECOLOGÍA Trastornos menstruales enfermedad inflamatoria pélvica vulvovaginitis climaterio prolapso uterino
• Problemas ginecológicos más frecuentes:
síndrome de ovario poliquístico y trastornos hemorrágicos del ovario miomatosis endometriosis
• Causas de hemorragia genital: • Neoplasias ginecológicas:
mola hidatiforme cáncer de endometrio
Temario Ginecología y obstetricia. 12.9% • OBSTETRICIA • Embarazo y parto normales: control prenatal atención del parto y puerperio • Anomalías y complicaciones del embarazo: eclampsia y preeclampsia embarazo ectópico anemia alteraciones de placenta (oligo y polihidramnios) diabetes gestacional isoinmunización materno-infantil
• Anomalías y complicaciones del parto y puerperio: Parto pretérmino ruptura prematura de membranas prolapso de cordón parto distócico hemorragia durante el parto y postparto infección puerperal ruptura uterina
Temario Ginecología y obstetricia. 12.9% • SALUD REPRODUCTIVA Y MUJER SANA • Planificación familiar • |Prevención de cáncer cérvico-uterino y mamario: patología benigna y cáncer de mama cáncer cérvicouterino
• Prevención de enfermedades de transmisión sexual: tricomoniasis vaginal candidiasis urogenital herpes genital gonorrea infección por clamidia sífilis linfogranuloma venéreo
PEDIATRIA 12.9 % • RECIÉN NACIDO • Atención del recién nacido: Normal prematuro postmaduro asfixia y reanimación eritroblastosis fetal
• • Traumatismos obstétricos: lesiones del sistema nervioso central hemorragia
intracraneal fracturas lesiones de tejidos blandos traumatismo cráneo-encefálico • • Infecciones neonatales: Conjuntivitis onfalitis, toxoplasmosis septicemia rubéola citomegalovirus • CONTROL DEL NIÑO SANO NOM:::::::: • Diarreas agudas, Infección de vías aéreas, neumonías,
Recomendaciones • Con esto terminamos el primer bloque a la hora de hacer el examen, hay la
posibilidad de que vengan algunas preguntas de Socio medicina y promoción de la salud.
• Durante la realización de este bloque tendrán tiempo suficiente para realizarlo aprox
4 horas, por lo que no se presionen en promedio la mayoría termina en 2 horas o 2 ½ , tomen su tiempo, podrán salir cuando lo deseen para tomar algún bocadillo, ir al baño, etc pueden aprovechar para buscar alguna respuesta pero la verdd es que son tantas que no será eso muy eficiente…..
Break • Tendrán 2 horas creo…. Jajaja de tiempo libre para comer mas el tiempo que les sobra del primer bloque.
• Coman algo completo ya que en mi experiencia la segunda parte es la mas pesada, no tanto en conocimiento sino en resistencia física, se desesperaran por tanto tiempo de estar realizando el examen así que aquí es importante no desesperarse.
Segundo bloque • Socio medicina y promoción de salud. • En esta parte del examen la lógica y sus experiencias propias son de mucha ayuda ya que muchas preguntas se contestan por sentido común, al ser prevención y rehabilitación hay algunos temas que si se tienen que dominar ya que en esta sección las respuestas son mas directas.
Temas segundo bloque. • Aprendan bien • La NOM 017 , Norma de rabia, Control del niño sano, control prenatal, VACUNAS, Prevención de defectos del nacimiento y enfermedades metabólicas congénitas, la rotación en epidemiologia les servirá mucho.
• En cuanto a Estadística que se presenta en este bloque, es el mayor reto, mas que nada porque, imagínense que ya están cansados, y tienen que hacer restas, multiplicaciones, etc. para poder contestar.
Segundo Bloque • Los temas de estadística son • • • • •
Tipo de variables. Media Mediana Moda Medida de frecuencias de enfermedad Riesgo relativo, Razón de momios, Tipo de estudios : casos y controles, cohorte, etc
Mi recomendación es léanlo de el EXARMED los apartados de Estadística y Temas de salud publica.
• En cuanto a las operaciones que tendrán que hace todo se soluciona con reglas de tres así que practíquenlas.
• Vienen fácil unas 10 preguntas donde te ponen datos de varias poblaciones y te preguntan por ejemplo cual de las poblaciones tiene una mayor incidencia o prevalencia, etc. Que calculen el RR o OR de unos factores
Ya casi!!!!! • Aquí mi ultima recomendación… • Si ya no pueden y están cansados …….duérmanse, cierren los ojos o lo que quieran pero no hagan como la mayoría que se desespera y empieza a contestar rápido para ya salir es mejor ser el ultimo en salir haber dormido o descansado media hora o una hora, y contestar lo que puedan con la mayor claridad y concentración posible, que contestar por contestar.
•
MUCHO ÉXITO!!! Laguneros • Estoy para lo que necesiten, aun tiene tiempo espero poder verlos a todos antes de que empiece el examen.
• Se que tendrán mas dudas y trate de hacer esto lo mas completo posible con el tiempo que tengo libre pero saben que estoy a un whats de distancia, los quiero mucho y sus MIPS 2 (los que veo) los extrañamos y les deseamos lo mejor!!!!!
• Compártanla a los que quieran y espero que les sirva de algo
