EDEMA HEPATICO
FISIOPATOLOG.
LOCALIZACIÓN Y EVOLUCIÓN
q PCosm, por que la síntesis proteica está disminuida o por alimentación carencial. En población más joven la cirrosis alcohólica es la causa principal, sin embargo en adultos mayores habría que descartar hepatitis viral crónica o infiltración neoplásica del hígado Comienza tras un proceso hepático grave (cirrosis hepática, Insuf. Hepática) dando una Ascitis y luego desciende hasta los miembros inf.
EDEMA RENAL
EDEMA CARDIACO
q PCosm ; esto se debe a que en el o PHiv, la cual se debe a una Insuficiencia Cardíaca síndrome nefrótico hay pérdida de Derecha o Global (ICD), se asocia a ICD o ICC albúmina por orina (albuminuria), también por IR. (hipervolemia)
Es Matutino, comienza siendo Bipalpebral y luego afecta tejido conectivo laxo de la cara y labios. Posteriormente se generaliza pudiendo llegar a Anasarca No obedece a la gravedad
Es Vespertino, Comienza en tobillos, siendo Bimaleolar (paciente ambulatorio) o bien Lumbosacro (en pacientes postrados). Luego asciende lenta y progresivamente, sobrepasa la cintura pudiendo llegar a Anasarca. Obedece a la gravedad Mejora por las mañanas Cianótica
COLORACIÓN
Normal o Ictérica
Normal o Pálido Sucio (por el grado vasoconstricción y la falta de producc. de eritropoyetina renal)
CONSISTENCIA
Blanda inicialmente, luego de 2 meses se vuelve Duro
Blanda
Dura o Normal
TEMPERATURA
Normal
Normal o ligeramente ligeramente Fría (por (por el grado de vasoconstricc.)
Frío (por la mala circulación)
SENSIBILIDAD
Indoloro
Indoloro
Indoloro
La Piel de Miembros Inf. es Dura, con el tiempo puede formar el llamado manguito escleroatrófico (Piel Seca, Descamada con Alopecia y de color Amarronado). Hay Ginecomástia, Habito Feminoide.
Piel fina brillante, quebradiza por lo que hay marcada descamación, que se manifiesta por una especie de polvillo blanquecino denominado uremides.
Piel dura, con el tiempo en el miembro inferior se forma el Manguito Escleroatrófico (zona de A lopecia, Piel Dura, Seca, Descamada y de color Amarronado o Rojo Pupúrico debido al depósito de hematina)
TRASTORNOS TROFICOS
. Órgano o sistema
Datos de anamnesis
Corazón
Es notable la disnea con el ejercicio, a menudo aunada a ortopnea o disnea nocturna paroxística
Hígado
Riñones
Datos de la exploración física
Aumento de la presión venosa yugular, presencia del tercer ruido ventricular, galope (S3); a veces hay pulso apical desplazado o discinético; si el cuadro es grave se observarán cianosis periférica, frialdad de extremidades y reducción de la presión diferencial Poco frecuente la disnea, excepto si Se acompaña a menudo de ascitis; la concurre con ascitis muy intensa; muy presión venosa yugular es normal o a menudo hay el antecedente de abuso baja; la tensión arterial es menor que de alcohol en casos de nefropatías o cardiopatías; puede haber uno o más signos adicionales de hepatopatía crónica (ictericia, eritema palmar, contracturas de Dupuytren, angiomas aráneos, ginecomastia en el varón, asterixis y otros signos de encefalopatía) Cuadro por lo común crónico; puede La tensión arterial puede aumentar; en acompañarse de signos y síntomas de ciertos casos hay retinopatía uremia que incluyen inapetencia, hipertensiva o diabética; hedor disgeusia (regusto metálico a nitrogenado; puede predominar el pescado), alteración de las edema periorbitario; en etapa características del sueño, dificultad de avanzada, junto con uremia y brote concentración; acatisia o mioclono; pericárdico puede haber disnea, pero suele ser menos intensa que en la insuficiencia cardíaca
Resultados de estudios de laboratorio
Es frecuente que aumente la razón de nitrógeno ureico a creatinina; hay aumento del nivel de ácido úrico; suele disminuir la natremia; a veces hay mayor nivel de enzimas hepáticas, cuando hay congestión de hígado
Se acompaña a menudo de ascitis; la presión venosa yugular es normal o baja; la tensión arterial es menor que en casos de nefropatías o cardiopatías; puede haber uno o más signos adicionales de hepatopatía crónica (ictericia, eritema palmar, contracturas de Dupuytren, angiomas aráneos, ginecomastia en el varón, asterixis y otros signos de encefalopatía) Albuminuria, hipoalbuminemia; a veces aumentan la creatinina y el nitrógeno ureico en suero; hipercaliemia, acidosis metabólica, hiperfosfatemia, hipocalcemia, anemia (por lo común normocítica)
RENAL: Siempre simétrico, usualmente asociado a patologías crónicas que afectan los riñones como la diabetes o la hipertensión arterial sistémica, sin embargo puede también presentarse en forma aguda por falla renal aguda, que puede asociarse en adultos mayores al uso de anti-inflamatorios no esteroideos (AINE´s). Es necesario medir niveles séricos de electrolitos (sodio, potasio, cloro y magnesio), creatinina, urea y albúmina; sin embargo el nivel de creatinina por sí solo, carece de valor, debido a la pérdida de masa muscular en el adulto mayor , siendo necesario calcular la depuración de creatinina para tener una idea más real de la función renal. Dos principales mecanismos por los q se desencadena edema en las nefropatías son la proteinuria intensa (sind.nefrotico) y la hipervolemia
La característica mas notable del edema renal, no solo se localiza en las zonas de declives, sino también en la cara, sobre todo en los parpados, en los que abunda el tejido conjuntivo laxo, probablemente se deba a que el paciente renal, por no tener disne, no esta obligado a mantenerse en posición vertical como lo esta el paciente con IC Es de gran ayuda para el diagnóstico interrogar sobre la relación temporal entre disnea y edema. En la mayoría de los casos la disnea precede durante años la aparición de edema, aunque en la pericarditis constrictiva, derrame pericárdico o en la estenosis tricuspídea, puede no observarse esta regla. En el ámbito de la Atención Primaria es muy importante hacer correctamente el diagnóstico diferencial; principalmente con el edema consecuente de una insuficiencia venosa periférica.
HEPÁTICO: Siempre simétrico y por síntesis proteica hepática reducida, caracterizada por alteración de las enzimas hepáticas según sea la causa primaria. En población más joven la cirrosis alcohólica es la causa principal, sin embargo en adultos mayores habría que descartar hepatitis viral crónica o infiltración neoplásica del hígado .
Sí ntomas del edema cardiaco y
y y y y
El edema cardiaco obedece a las leyes de la gravedad y, por lo tanto, se localiza en el dorso de los pies y alrededor de los maléolos (tobillo) a medida que avanza la descompensación cardiaca. El edema asciende gradualmente por las piernas y finalmente se generaliza por todo el cuerpo. Se agrava con la permanencia prolongada de piel Se reduce en casos leves con el reposo. La piel de la zona con edema tiene un color pálido con ligeras estrías violáceas provocadas por la retención local de sangre venosa.
Sí ntomas del edema renal Este tipo de edema ser produce, por lo general, en casos de nef ritis y nef rosis. y y
y y
Este edema renal no está relacionado, o no obedece a la fuerza de la gravedad como en el caso del edema cardiaco. Se localiza principalmente en las regiones corporales que tienen el tejido ce lular subcutáneo con las mallas más laxas: párpados, cara interna de los muslos, prepucio y escroto (en el hombre), grandes labios (en la mujer) La piel está pálida, tensa y reluciente Se distiende con mucha facilidad.
