PERFIL HEPATICO
GOT (Transaminasa oxaloacética) DEFINICION Antes conocida como transaminasa glutámico-oxalacética (GOT) y también llamada aspartato transaminasa (AST) es una enzima aminotransferasa que se encuentra en varios tejidos del organismo de los mamíferos, especialmente en el corazón, el hígado y el tejido muscular. ISOENZIMAS
Posee 2 isoenzimas: una citoplasmatica y otra mitocondrial
FUNCION BIOLOGICA
Son enzimas que transfieren un a.a. a un cetoacido aceptor para dar lugar a aminoacidos diferentes de los originales.
EMPLEO DIAGNOSTICO
La AST se eleva en cualquier situación que exista daño hepático. También se encuentra presente en hematíes, miocardio, músculo esquelético, riñón y cerebro, por lo cual ante la presencia de daño en cualquiera de estos sitios también elevará su concentración sérica. La AST fue definida como marcador bioquímico para el diagnóstico de IAM en 1954. La AST forma parte del perfil hepático que se realiza en la clínica con el fin de evaluar la función del hígado.
VALORES DE REFERENCIA Hombre
8 – 40 IU/L
GPT (Transaminasa Glutamicopiruvica) DEFINICION Anteriormente conocida como transaminasa glutámico-pirúvica (GPT), también llamada alanina transaminasa (ALT),es una enzima aminotransferasa con gran concentración en el hígado y en menor medida en los riñones, corazón y músculos. No posee isoenzimas ya que es exclusivanente citoplasmatica FUNCION BIOLOGICA
La enzima cataliza la transferencia de un grupo amino desde la alanina al alfacetoglutarato, los productos de esta transaminación reversible de piruvato y glutamato.
EMPLEO DIAGNOSTIC O
Cuando hay una lesión de estos órganos la ALT es liberada a la sangre y aparece elevada en los análisis. Como es una aminotransferasa más específicamente hepática que la AST, aparece más elevada en las enfermedades hepáticas que en otras, por eso el cociente GPT/GOT será mayor de 1 en ciertas enfermedades hepáticas como la hepatitis vírica. Al contrario aparece menor de 1 en enfermedades crónicas como la cirrosis hepática, enfermedad hepática alcohólica, congestión hepática o tumores hepáticos.
VALORES DE REFERENCIA
Hombre
8 – 50 U/L
Mujer
7 – 33 U/L
ELEVACION DE TRANSAMINASAS 1. Hepatitis virales: elevaciones por encima de 1000 U/L 2. Hepatitis Cronicas: Hasta 300 U/L 3. Insuficiencia Hepatica grave: 4. Cirrosis Hepatica 5. Colestasis 6. Neoplasias Hepaticas 7. Pancreatitis agudas 8.Infarto Agudo de Miocardio: inicia a las 8 h de infarto, con pico max a 36h.
El rango de elevación de las aminotransferasas y su relación puede ser de utilidad en la evaluación de las enfermedades hepáticas:
Elevaciones leves: Una a 3 veces el valor máximo normal orienta a hepatitis crónica, ya sea esteatohepatitis (hígado graso) o infección crónica por virus de hepatitis B o virus de hepatitis C, entre otras muchas causas. Elevaciones moderadas: Tres a 10 veces el valor máximo normal puede orientar hacia hepatitis alcohólica o hepatitis viral crónica. La hepatitis alcohólica frecuentemente se asocia a elevaciones proporcionalmente mayores de SGOT que SGPT (relación SGOT/SGPT > 1). Elevaciones marcadas: Sobre 10 veces el valor máximo normal orienta hacia hepatitis viral aguda (hepatitis A o hepatitis B). Elevaciones muy marcadas, sobre 2000 UI/L, se ven casi exclusivamente en isquemia hepática, intoxicación por paracetamol o hepatitis viral aguda.
El cociente AST/ALT nos podrá orientar sobre una patología determinada según el siguiente esquema: - AST/ALT ≤ 1: Hepatitis vírica. -AST/ALT > 2: Cirrosis (de cualquier etiología). - AST/ALT > 4: Sugiere fallo hepático agudo.
HIPERTRANSAMINASEMIA AGUDA
HIPERTRANSAMINASEMIA PROLONGADA
GAMMAGLUTAMILTRANSFERASA DEFINICION Enzima que se encuentra en el higado, pancreas, bazo y pulmon. En las celulas se localiza en las membranas, especialmente REL, en los microsomas, en la fraccion soluble del citoplasma y en los conductillos biliares.
FUNCION BIOLOGICA
Cataliza la transferencia de grupos gammaglutamil de un peptido a otro o de un peptido a un aminoacido. Está involucrada en la transferencia de aminoácidos a través de la membrana celular y el metabolismo de los leucotrienos. Su rol principal es en el metabolismo del glutatión mediante la transferencia de la fracción glutamil a una variedad de moléculas aceptoras como el agua, algunos L-aminoácidos y péptidos, dejando el producto cisteína para preservar la homeostasis intracelular del estrés oxidativo
EMPLEO DIAGNOSTIC O
Valores séricos elevados de la GGT pueden ser encontrados en enfermedades hepáticas, del páncreas y de la vía biliar. Al estar elevada en conjunto a la fosfatasa alcalina, el diagnóstico orienta altamente a enfermedad de la vía biliar. La utilidad de la elevación de la GGT yace en descartar que el aumento de la fosfatasa alcalina no provenga de alguna patología ósea. La GGT también se eleva posterior al consumo excesivo de alcohol. Elevaciones aisladas o desproporcionadas en comparación con el aumento del resto de otras enzimas hepáticas puede indicar abuso de alcohol o hepatitis alcohólica. El aumento puede permanecer incluso 3-4 semanas después de la ingesta El alcohol puede aumentar ya sea la síntesis de GGT vía inducción microsomal o la salida de la enzima directamente desde los hepatocitos.
VALORES DE REFERENCIA
Mujer
Hasta 28 U/L
Hombre
Hasta 40 U/L
ELEVACION DE GGT 1. Hepatopatias: hepatitis, cirrosis, Colestasis, hepatocarcinoma 2. Consumo elevado de alcohol 3. Pancreatitis 4. Toxicidad por medicamentos 5. Otras: Obesidad, nefropatias, cardiopatias
FOSFATASA ALCALINA DEFINICION Las fosfatasas alcalinas son enzimas que se encuentran presentes en casi todos los tejidos del organismo, siendo particularmente alta en huesos, hígado, placenta, intestinos y riñón. ISOENZIMAS
Hepatica, osea e intestinal
FUNCION BIOLOGICA
La fosfatasa alcalina ( ALP) es una enzima hidrolasa responsable de eliminar grupos de fosfatos de varios tipos de moléculas como nucleótidos, proteínas y alcaloides. El proceso de eliminar el grupo fosfático se denomina desfosforilación. Como sugiere su nombre, las fosfatasas alcalinas son más efectivas en un entorno alcalino.
EMPLEO DIAGNOSTICO
Las causas de un aumento de FAL: Colestasis Enfermedad ósea de Paget, obstrucciones hepáticas, hepatitis, hepatoxicidad por medicamentos y osteomalacia. Las causas de una disminución de FAL: Cretinismo y déficit de vitamina C
VALORES DE REFERENCIA
Elevacion Fisiologica de ALP: Embarazo, Crecimiento Hombre
80-306 U/l
Hepatitis aguda
U/L 700 600 500
GGT
400
ALP
300
ALT AST
200 100 0 0
2
4
6
8
Ictericia obstructiva
U/L 350 300 250
GGT
200
ALP
150
ALT AST
100 50 0 0
2
4
6
8
Hepatitis alcohólica
U/L 600 500 400
GGT ALP
300
ALT
200
AST
100 0 0
2
4
6
8
Hepatopatía alcohólica
Transas < 330 U/L Indice AST/ALT > 2 ALP > 5 veces límite superior GGT enzima inducible por otras drogas Hemograma: VCM Tº protrombina y albúmina Otras alteraciones: ácido úrico, TG, glucemia, fósforo
