¿QUÉ ES EL SÍNDROME METABÓLICO? Es una entidad clínica caracterizada por la asociación de varias enfermedades vinculadas fisiopatológicamente a través de la resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia. – – – –
Hipertensión arterial Dislipidemias Obesidad Diabetes
ESTÍMULO DE CÉLULAS BETA PANCREÁTICAS
LODISH, Berk. Biología celular y molecular . 5 Edición. Editorial panamericana. 2004. Pág 618
VÍA DE SEÑALIZACIÓN INSULINA
NORMAL: TIROSIINA ANORMAL: SERINA POR TNF
OLIVARES, Reyes. REB 27(1): 9-18, 2008 Mecanismos de Acción de la Insulina
Activación Vía Jnk E Ikk =Fosforilación De Serinas En Irs Y Su Degradación Atracción de macrófagos= Producción de citoquinas inflamatorias TNF- a: Inhibe producción de PPARg = liberación ácidos grasos al T.C.
MOCKUS SIVICKAS, Ismena. Obesidad y enfermedades asociadas. Universidad Nacional de Colombia. Págs 90-95
ADIPONECTINA: Favorece sensibilidad a la insulina, inhibe fosforilación de serinas Reduce infiltración de macrófagos
CÓMO DETERMINAR LA PRESENCIA DE SM • Criterios de la OMS – Presencia de DM o resistencia a la insulina más dos de las siguientes condiciones: • Relación cintura /cadera Hombre (0.9) Mujer (0.85) • TGD igual o mayor a 150mg/dl HDL igual o menor a 35 mg/dl en el hombre o menor a 39 mg/dl en la mujer • Tasa de excreción de albúmina en orina mayor a 20mcg/min • Presión arterial igual o mayor a 140/90 mmHg
ELEMENTOS DE LA FISIOLOGÍA RENAL
Disfunción endotelial, estrés oxidativo por marcadores inflamatorios y PCR ´GUYTON. Tratado de fisiología médica. 12 Edición. Pág 313
CÓMO DETERMINAR LA PRESENCIA DE SM • Criterios de la NCEP ATP III
el III panel de tratamiento del adulto (ATPIII) del Programa Nacional de Educación en Colesterol (NCEP)
Al menos tres de los siguientes criterios – Perímetro abd mayor a 102 cm en hombres y a 88 cm en mujeres (“signo vital”) – TGD igual o mayor a 150mg/dl – HDL igual o menor a 40 mg/dl en el hombre o menor a 50 mg/dl en la mujer – Presión arterial igual o mayor a 130/85 mmHg – Glucosa en ayunas igual o mayor a 110mg/dl
López Jaramillo, Patricio. MD., PhD. Tratamiento de la hipertensión arterial en el paciente con síndrome metabólico. Revista Colombiana de Cardiología, Enero/Febrero 2010, Vol. 17 No. 1. ISSN 0120-5633.
CONDICIONES ASOCIADAS AL SÍNDROME METABÓLICO • Obesidad • Alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos • Hipertensión arterial • Dislipidemias • Hiperuricemia • Esteatosis hepática
• Síndrome de ovarios poliquísticos • Cambios hemodinámicos • Factores protrombóticos • Marcadores de respuesta inflamatoria • Disfunción endotelial
CONDICIONES ASOCIADAS AL SÍNDROME METABÓLICO
Hiperinsulinemia
Resistencia a la insulina
CONDICIONES ASOCIADAS AL SÍNDROME METABÓLICO •
Alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos – Hiperglicemia en ayunas – Intolerancia a los carbohidratos – 90% de los pacientes con DM son insulinoresistentes
CONDICIONES ASOCIADAS AL SÍNDROME METABÓLICO
• Dislipidemias
– 85% de ptes son insulinoresistentes
CONDICIONES ASOCIADAS AL SÍNDROME METABÓLICO • Hiperuricemia
Disfunción de ez gliceraldehido 3 fosfato deshidrogenasa regulada por insulina = acúmulo de metabolitos
CONDICIONES ASOCIADAS AL SÍNDROME METABÓLICO • Hipertensión arterial esencial •Disminución de vasodilatación
•Daño endotelial •Aumento de TGD
•Aumento de demanda • 50% de ptes son insulinoresistentes
CONSUMO DE SAL Aumento de masa ventricular izquierda.
Disminución en flujo coronario
Expansión del volumen
Disfunción diastólica
Retención de Na en el riñón
Disfunción sistólica
CONDICIONES ASOCIADAS AL SÍNDROME METABÓLICO • Esteatosis hepática
CONDICIONES ASOCIADAS AL SÍNDROME METABÓLICO • Síndrome de ovarios poliquísticos
CONDICIONES ASOCIADAS AL SÍNDROME METABÓLICO
• Acantosis nigricans… En pliegues y prominencias, indicativo de insulinoresistencia
FISIOPATOLOGÍA DEL SÍNDROME METABÓLICO
FACTORES DE RIESGO PARA SÍNDROME METABÓLICO • Sobrepeso – obesidad central • Estilo de vida sedentario • Edad mayor de 40 años La sensibilidad a la insulina está inversamente relacionada con la cantidad de tejido adiposo a nivel visceral . Entonces la utilización de la glucosa. La grasa subcutánea además libera citoquinas inflamatorias.
FACTORES DE RIESGO PARA SÍNDROME METABÓLICO • Con la pérdida de estrógeno después de la menopausia, las mujeres acumulan grasa en el abdomen de una manera más visceral, incluso en ausencia de aumento de peso. Las mujeres premenopáusicas suelen tener una forma ginecoide ("pera"), con la acumulación de grasa en los glúteos subcutánea o región femoral. Después de la menopausia, la forma de su cuerpo es más androide, o en forma de "manzana" . Las mujeres con este tipo de forma de su cuerpo tienen más mortalidad cardiovascular y alteraciones metabólicas asociadas, como la intolerancia a la glucosa, disminución de la sensibilidad a la insulina, el metabolismo lipídico alterado, y un mayor riesgo de diabetes. Paul, Sara. Smith, Lanna. (2005) The metabolic syndrome in women: a growing problem for cardiac risk. Journal of Cardiovascular Nursing. 20(6):427-32, 2005 Nov-Dec.
FACTORES DE RIESGO PARA SÍNDROME METABÓLICO • Etnicidad latinos, afrodescendientes • Historia familiar de DM II, HTA o enf cardiovascular • Historia personal de intolerancia a los CHON o DM gestacional
SM EN COLOMBIA Prevalencia de síndrome metabólico está entre 25% y 45%.
Personas con antecedentes de un evento cardio-cerebro-vascular, la prevalencia de síndrome metabólico fue de 75%, La morbilidad y la mortalidad cardiovascular son más altas en los pacientes que presentan síndrome metabólico
La presencia de síndrome metabólico se asocia con un incremento tres a seis veces en el riesgo de desarrollar diabetes y nuevos casos de hipertensión. López Jaramillo, Patricio. MD., PhD. Tratamiento de la hipertensión arterial en el paciente con síndrome metabólico. Revista Colombiana de Cardiología, Enero/Febrero 2010, Vol. 17 No. 1. ISSN 0120-5633.
SM EN COLOMBIA La resistencia comoprincipal cardiovascular o presencia de cerebrovasculares.
predictor de muerte nuevos eventos cardio-
La presencia de síndrome metabólico se asocia con más frecuencia a daño subclínico de órgano blanco
La acumulación excesiva de grasa visceral en repuesta al sedentarismo y a la dieta hiper- calórica y rica en grasas saturadas, ocasionadas por el rápido proceso de urbanización experimentada por la sociedad colombiana. López Jaramillo, Patricio. MD., PhD. Tratamiento de la hipertensión arterial en el paciente con síndrome metabólico. Revista Colombiana de Cardiología, Enero/Febrero 2010, Vol. 17 No. 1. ISSN 0120-5633.
TRATAMIENTO • Prevención primaria de la resistencia a la insulina – – – –
Estilo de vida activo Comer en cantidad moderada carbohidratos Mantener adecuado peso corporal Evitar tabaquismo (Disminuye la sensibilidad a la insulina)
TRATAMIENTO • Tratamiento de la resistencia a la insulina – Reducción de peso – Actividad física – Biguanidas
TRATAMIENTO
Lo más importante disminuir peso y modificar estilo de vida… DIETA • Menor consumo de calorías. • Son relativas dependiendo de la situación particular. • Consumo de grasas vegetales vs grasas animales.
Lo más importante disminuir peso y modificar estilo de vida… DIETA • ¿Por qué una sola comida no ayuda? • Tener en cuenta el índice glucémico
Lo más importante disminuir peso y modificar estilo de vida… • Índice glucémico: El índice glucémico (IG) es una clasificación de los alimentos, basada en la respuesta postprandial de la glucosa sanguínea, comparados con un alimento de referencia. Mide el incremento de glucosa en la sangre, luego de ingerir un alimento. Luego del ejercicio, los alimentos de alto índice glucémico producen una rápida carga del glucógeno muscular; mientras que los alimentos con bajo IG, ingeridos antes de realizar ejercicios extenuantes y prolongados en el tiempo, incrementan el tiempo de resistencia y mantienen mayores concentraciones de combustibles plasmáticos hacia el final del ejercicio. Con respecto al apetito, se mostró que los alimentos con un bajo IG tienden a producir mayor saciedad que los alimentos con un alto IG.
Algunos índices glucémicos…
Algunos índices glucémicos…
Algunos índices glucémicos…
Tratamiento farmacológico y quirúrgico • • • •
Para bajar de peso… Sibutramina Orlistat Metformina
• Cirugías bariátricas • Restrictivas Gastroplastia vertical en banda,Gastroplastia vertical anillada,Banda gástrica ajustable, Gastroplastia vertical reforzada, Gastroplastia, Gastroplastia vertical sin anilla, Manga gástrica o gastrectomia vertical, Balón intragástrico o balón gástrico • Malabsortivas: By-pass yeyunoileal • Mixtas: Bypass gástrico y Derivación biliopancreática
http://www.youtube.com/watch?v=h1BQ PV-iCkU
Principales anti HTA y su efecto sobre la resistencia a la insulina Fármaco Tiazidas Beta Bloqueadores
Beta y alfa bloqueadores Alfa bloqueadores Calcioantagonistas IECAs AT II (Antagonistas A1)
Glucosa
Colesterol
LDL
HDL
TGD
Ác Úrico
“La experiencia de modificar positivamente factores de riesgo cardiovascular”
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN Descripción de los pasos para utilizar el Abordaje de Colaizzi ABORDAJE Fenomenología con el abordaje de Colaizzi (1978)
PASOS PARA HACER FENOMENOLOGÍA 1. Defina el fenómeno de interés. 2. Recolecte fenómeno.
descripciones
de
los participantes
sobre
este
3. Lea todas las descripciones de los participantes sobre este fenómeno. 4. Vuelva a las trascripciones originales y extracte enunciados significativos. 5. Trate de escribir el significado de cada enunciado significativo. 6. Organice los significados formalizados agregados en grupos de temas.
7. Escriba una descripción exhaustiva. 8. Vuelva a los participantes para la validación de esta descripción. 9. Si nuevos datos son revelados durante la validación, incorpórelos a la descripción exhaustiva. Fuente: CÁPENTER, Dona [1] & SÁNCHEZ, Beatriz [2]. [1] CARPENTER, Dona et al. Cualitative Research in Nursing Advancing the Humanistic Imperative. Second Edition. Lippincott/ Philadelphia. New York, Baltimore 1999 p 51. [2] SÁNCHEZ, Beatriz. Fenomenología: un método de indagación para el cuidado de enfermería. En: Cuidado y práctica de enfermería. Grupo de Cuidado de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia. Bogotá: UNIBILOS 2000, 33p.
PROCEDIMIENTO PARA EL ANÁLISIS •Lectura inicial •Determinación de enunciados significativos EV: Y cómo hizo para mantenerse durante ese mes, es decir como para no tener dar el brazo a torcer. 02: Como para no tener la tentación... pues primero no echar esas cosas en el mercado, porque uno siempre echa que galguerías, que dulces, no se echaba nada de eso, y ahora por lo menos yo las galletas y los dulces por darles de vez en cuando a las chiquitas, ud sabe que los niños se antojan de eso, yo les doy a ellas pero yo no me como una galleta.
•Asignación de códigos El siguiente ejemplo corresponde a la entrevista del informante número 9, página B de la trascripción, renglones 10 y 11. 09 B 10-11 " no me sentía saludable, sentía que estaba desperdiciando ciertas capacidades que tenía como por ejemplo el deporte“ •Surgimiento de códigos descriptores y categorías. •Depuración de categorías y códigos descriptores. •Validación de la descripción del fenómeno.
Procedimiento para el análisis de la información
RESULTADOS CATEGORÍAS, CÓDIGOS DESCRIPTORES Y CÓDIGOS NOMINALES
1. Autopercepción • Estado de salud: 05 A 11-12 " en abril del año pasado dejé de fumar, suspendí el cigarrillo, porque tuve un estímulo fuerte sentí una taquicardia“ 07 E 12-13 " yo sentía como que mis habilidades estaban un poco cortadas, como que limitado y yo decía ¡uy ya estoy como un cucho!"
•Situación emocional •Hábitos y conductas •Percepción estética:
02 F 21-22 “sí estoy haciendo ejercicio y eso es lo que quiero ser delgada"
07 B 08-09 “los dientes empezaron a amarillarse por fumar”
2. Personas Significativas • Ser Supremo
•Sugerencia o estímulo
• Llamado de atención
de otros
• Guía o acompañamiento
•Presencia significativa
• Observar a otros
•Evitar daños a terceros
•Evitar el rechazo
3. Temor o Miedo • A la muerte: 05 O 08-09 "El temor a la muerte es tenaz, ese fue el estímulo, pensar que me podía morir, que en cualquier momento el corazón no seguía funcionando“ • A la incapacidad
• Al dolor • A no desarrollar proyecto de vida
4.Ser Ejemplo • Personas cercanas: 05 I 24 "Pienso que esto es una mala imagen para ella (hija) y puede empezar a fumar (...) cómo uno le dice no fume“ • Autoanálisis sobre congruencia
5. Búsqueda de Alternativas • Opciones cercanas
6. Cambios en
el Contexto •Tareas familiares •Relaciones personales
• Compartir el nuevo hábito
•Situación económica
7. Dificultad para cambiar el factor de riesgo • Relaciones personales
• Comportamientos sociales • Ganancias del hábito anterior
8. Percepción de beneficios • Salud y estado físico • Estético
• Relacional, anímico y emocional
9. Reconocimiento de Otros • Personal de salud
11. Toma de decisión
• Amigos y familia •Personal y voluntaria
10. Autocontrol
•Decisión radical
• Percepción de autonomía e independencia
•Toma de conciencia
Descripción de la experiencia de modificar positivamente factores de riesgo cardiovascular
VALIDACIÓN CON INFORMANTES
La descripción de la experiencia de modificación positiva de factores de riesgo cardiovascular fue validada con cinco de los nueve informantes, quienes emitieron su concepto sobre la integración de su propia experiencia en la descripción. Todos los informantes consultados coincidieron al afirmar que la descripción contenía la experiencia personal que previamente habían dado a conocer, así las expresiones al respecto fueron: "toda mi experiencia esta allí...", "me parece una descripción muy chévere y creo que contiene todo", "Todo lo que dice se relaciona, y todo está muy relacionado con la nueva era de acuario", "Sí creo que está bien, allí está todo, sí", "En este documento está toda la experiencia".
DESCRIPCIÓN DE LA EXPERIENCIA DE
MODIFICAR POSITIVAMENTE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
ANÁLISIS FRENTE A LA LITERATURA CUITIVA MORENO, Maritza Vianeth. Nivel de actividad física y motivos que llevan a un grupo de adultos de la Unidad Básica de Atención Ramajal de Bogotá a practicarla. Tesis para optar a título de Magíster en enfermería. Universidad Nacional de Colombia. Facultad de Enfermería. Bogotá 2001
VELOZA GÓMEZ, Mónica del Mar. Factores de motivación y su influencia en la participación por parte de los trabajadores de la Cámara de Comercio de Bogotá en los programas de capacitación en educación para la salud. Tesis para optar a título de Magíster en enfermería. Universidad Nacional de Colombia. Facultad de Enfermería. Bogotá 2001
FLEURY, Julie. La aplicación de la teoría motivacional a la reducción del riesgo cardiovascular. Facultad de Enfermería. Universidad de Carolina del Norte. (1992) -Modelo de creencia de salud, de Maimen y Becker (1974) -Modelo de promoción de la salud, de Nola Pender (1987) -Acción razonada y Conducta planeada -Autoeficacia
Teoría de los estadios del cambio de Prochaska, Di Clemente y Norcross (1993).
Supuesto Nº 1 Los cambios en las conductas de riesgo se presentan a
partir de múltiples motivos o razones no siempre conocidas, que
llevan
a
los
individuos
a
desear
modificar
definitivamente hábitos. Por tanto se podría pensar que tendrían un mejor resultado en el control de los factores de riesgo
cardiovascular
quienes
puedan
identificar
los
diferentes motivos que generan el deseo de vivir la experiencia de modificación, mientras quienes no hacen tal
identificación tendrían menos posibilidades de lograr el cambio.
Supuesto Nº 2 Las personas que logran modificaciones positivas de sus
factores de riesgo identifican plenamente y para sí mismos las razones que les llevan a la intención de
cambio, así como las posibilidades que tiene ante el mismo, lo cual les permite asumir un compromiso y tomar la decisión de cambio de forma voluntaria y radical.
La identificación de los motivos que lleva a una persona a
querer modificar sus hábitos o conductas de riesgo es un aspecto importante que en las acciones en promoción y prevención en salud cardiovascular, se deben considerar para
acompañar y guiar el proceso de cuidarse a sí mismo, de modo que la persona que quiere cambiar, encuentre satisfacción en los resultados que va logrando. Los motivos deben estar relacionados con su propia percepción de la situación que vive, pues solamente cada individuo puede
tomar la decisión comprometido consigo mismo, sabiendo que responde a sus propios intereses y no a razones externas a él.
Supuesto Nº 3 Las personas que logran modificar conductas de riesgo
cuentan con personas significativas que les estimulan a iniciar o mantener la intención de cambio, a través de diferentes formas. El cuidado de enfermería desarrollado para apoyar a los individuos que deseen modificar conductas de riesgo, debe
tener en cuenta a las personas significativas en la vida de éstos como parte del todo en que se desenvuelven (ambiente), de modo que puedan ser consideradas como un detonador motivacional, al vincularse en su objetivo de cambio.
Supuesto Nº 4 Los individuos que desean cambiar conductas de riesgo y que buscan en su entorno cercano elementos que le
apoyen su intención de cambio, logran mejores resultados, pues se adaptan de una nueva forma en su cotidianidad de modo que se mantienen más en el cambio. La identificación de las opciones reales de cambio que le ofrece el medio en que se desenvuelve cada individuo,
marca de manera significativa el éxito en su intención de cambio. Las acciones de enfermería en este sentido deben estar dirigidas a ayudarle a identificar esas opciones reales
y sacarles el mejor provecho (conocimiento de su ambiente y la manera de interactuar en él).
Supuesto Nº 5
El reconocimiento que otras personas hacen sobre los cambios logrados en las conductas de riesgo, refuerzan el cambio y promueven su mantenimiento al demostrar que no se trata de una percepción subjetiva al vivir el proceso sino de un hecho perceptible para otros.
El
refuerzo positivo percibido por quienes reconocen el cambio, lo fortalecen y comprometen aún más la intención de cambio. Este reconocimiento hace parte de
la concepción que debe tener enfermería sobre la persona como un ser con capacidad de cuidar de sí
mismo y de lo que le rodea.
En el trabajo desarrollado en promoción de la salud y
prevención de la enfermedad se debe contemplar este aspecto de refuerzo positivo de los cambios
logrados con el fin de mantener la motivación y por tanto los resultados.
Supuesto Nº 6 Las personas que logran cambios positivos en sus conductas de riesgo y logran mantenerlos, perciben en sí mismos autocontrol, que a su vez favorece la permanencia en los nuevos hábitos. La percepción de autocontrol es un elemento vital en los cambios de hábitos o conductas de riesgo, ya que permite a los individuos hacerse responsables de su propia situación con la convicción de que tienen el poder de controlarla. Por tanto las acciones emprendidas por enfermería deben dirigirse, en este sentido, al fortalecimiento del autocontrol de conductas, a pesar del sinnúmero de presiones del medio.
La autodeterminación, en este caso entendida como
autocontrol, es uno de los aspectos fundamentales que enfermería debe considerar en la búsqueda de la
dignificación de los seres humanos y como generador de cambio en otros.
