CUIDADO DE ENFERMERIA EN LAS ETAPAS ESCOLAR Y ADOLESCENCIA.
ETAPA ESCOLAR ESCOL AR Una de las etapas importantes en el desarrollo de los niños es la etapa escolar, comprendida entre los 6 y 12 años de edad, en este se adquieren habilidades cognitivas para el procesamiento de la información y hay un fortalecimiento en el proceso de socialización, socialización, de igual se caracteriza por el anhelo de conocer y lograr propósitos, por la admiración hacia los maestros y otros adultos En general la etapa escolar constituye una etapa de buen pronóstico en relación con la salud para todos los niños y el crecimiento fsico, aunque es lento, no de!a de ser un crec crecimi imient ento o firme, firme, hast hasta a el estiró estirón n final final que aparec aparece e al termin terminar ar el periodo que anuncia el principio de la pubertad" #os m$sculos y la grasa se desarrollan con mayor rapidez que la estatura de forma que los cuerpos resultan robustos" Esta etapa es conocida por diferentes nombres% • • • • •
Años intermedios. Años escolares. Edad de pandilla. Periodo de latencia. Edad de los dientes flojos.
1. Caracterís Características ticas biopsi biopsicosoci cosociales ales !ecesi"a"es !ecesi"a"es b#sicas b#sicas "el !i$o "e seis seis a "oce a$os% 1.1. 1.1. Ca Cara ract cter erís ísti tica cass &ísi &ísica cas% s% El crecimiento durante los años escolares es lento y conlleva un aumento en el tamaño y en la maduración de los te!idos y de las funciones corporales, siendo el aumento en la talla m&s lento que en el peso respectivamente de ' a 6cm( año y 2)g(año"
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*e producen otros cambios corporales hacia los años intermedios% #as proporciones faciales cambian porque la cara crece m&s r&pido que el cr&neo" El o!o sigue creciendo muy lentamente hasta la pubertad, que es cuando adquiere el tamaño del de una persona adulta"
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#a mandbula, especialmente el ma+ilar inferior, se ensancha debido a la salida de los dientes permanentes y aparecen a razón de (año, a partir de los 6 años, hasta los 12 o 1- años" El cuello es proporcionalmente m&s largo y delgado. el timo e+perimenta un proceso de involución variable en cada individuo" #as costillas cambian de posición horizontal a oblicua" El abdomen es plano poco voluminoso y desaparece la lordosis fisiológica"
#as caractersticas se+uales secundarias que se observan son las siguientes% •
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En las niñas% aumento del di&met metro transverso de la pelvis, ensan ensanch chami amien ento to de las cade caderas ras,, creci crecimie mient nto o de la areol areola a y del del te!id te!ido o mamario, hipersensibilidad de los senos, sudoración a+ilar , aparición del vello p$bico, cambio en la mucosa y flora vaginal, cambio en el /0 de las secreciones vaginales de alcalino a acido" En los niños% sudoración a+ilar, aumento de la sensibilidad de los testculos a la presión, aumento de los tamaños de los testculos, cambios en la coloración del escroto, ensanchamiento de la espalda, aumento del tamaño del pene, aparición del vello p$bico"
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(al alor oraci aci)! )! "el "el cre creci ci*i *ie! e!to to &ísi &ísico co%%
#as #as vari variac acio ione nes s fsi fsica cas s se debe deben, n, en part parte, e, a fact factor ores es gen3 gen3ti tico cos s y nutr nutric icio iona nale les, s, que que afec afecta tan n no solo solo a la tall talla, a, sino sino tamb tambi3 i3n n al ritm ritmo o de madur madurac ación ión"" El crecim crecimie iento nto en los esco escolar lares es es b&sic b&sicame ament nte e cons constan tante te,, e+cepto en las chicas, ya que normalmente empiezan en la pubertad entorno a los diez años, lo que e+plica su ritmo cada vez mayor de aumento de peso entre los 11 y los 12 años" #os niños crecen m&s lentamente durante la etapa escolar y, as puede encontrarse niños bien nutridos que aumentan de peso tan solo entre 2 y 2"')g y crecen unos 6cm por año, de manera que a los 14 años pueden pesar alrededor de -2)g y medir 1,-5cm" En general, en esta edad parecen m&s estilizados porque se hacen m&s altos y cambian sus proporciones corporales" *u musculatura se hace m&s fuerte y aumenta su capacidad pulmonar, de manera que pueden correr con mayor rapidez y hacer e!ercicios fsicos durante m&s tiempo"
1.+. Creci*ie!to "esarrollo !e,ro*,sc,lar% 1.-. Desarrollo psicosocial% El escolar se desenvuelve en un conte+to mucho m&s elaborado que en el estrecho circuito del niño pequeño, ya que estos la oportunidad de e+plorar el mundo en el que se desenvuelven que es mucho m&s amplio comunidad,
escuela, con independencia del control de los padres. e+perimentan una nueva vulnerabilidad y una mayor competencia" *us amistades son permanentes, sus rivalidades desafiantes y a veces hasta perturbadoras, tienen una compresión social del mundo m&s profunda y los valores morales entran en conflicto con facilidad" #os escolares a partir de su conocimiento social en evolución, adquieren los atributos de la personalidad, los mecanismos para desenvolverse en el entorno y las aspiraciones futuras" El grupo de compañeros es el m&s influente, debido que entre ellos desarrollan esquemas de interacción que regulan su vida, incluyendo reglas, rituales, lneas de pensamiento y formas de vestir entre otras" medida que los escolares se hacen m&s fuertes y capaces a nivel fsico, y m&s razonables y lógicos a nivel cognitivo, sus logros psicológicos y sociales van en aumento" *e hacen m&s independientes y empiezan a tomar sus propias decisiones y a gobernar su propia conducta y as pueden ser capaces desde ir de la decisión m&s sencilla elegir su ropa, a la elección social de elegir un amigo, una deporte, una decisión moral, entre otras" #a idea de los niños a esta edad sobre ellos mismos se for!a en esta etapa a medida que van madurando sus aptitudes del conocimiento y se ampla la e+periencia social" Esto les permite tambi3n darse cuenta de que pertenecen a uno u otro grupo 3tnico, religioso y social" 7unto con la comprensión de ellos mismos, crece la capacidad para autorregularse cuando aprenden a controlar sus reacciones con motivos estrat3gicos para poder actuar en diferentes situaciones sociales, tanto en la escuela como en un acto social, y tienen autocontrol suficiente para actuar de forma apropiada en cada momento" Es la edad de las dudas sobre uno mismo, algo que se agudiza a medida que aumenta su autocomprensión y se hacen gradualmente m&s crticos, y su autoestima se reciente en cuanto empiezan a verse de forma m&s realista y con sus puntos d3biles y fuertes" /or lo general tienden a evaluarse comparando sus habilidades con la de los dem&s, se van sintiendo responsables de sus limitaciones y creen menos en la mala suerte" /or ultimo pueden suceder varias cosas% el escolar pasa a la adolescencia sin haber sufrido estos problemas, pasa libre de los mismos por su propia capacidad para superarlos debido a su car&cter, o por la ayuda que le ofrecieron los padres y los profesionales o, por el contrario, pasan a la adolescencia como emocionalmente incompetentes, en la creencia de ser inferiores y diferentes"
1.. Desarrollo i!telect,al% lrededor de los 6 años e+iste un cambio importante en el pensamiento y en el m3todo del aprendiza!e el cual da inicio la etapa de las operaciones concretas, el niño o niña se mueve de lo especifico a lo general, va m&s all& de la simple representación y puede empezar a controlar esa representaciones de diferentes formas" esta edad el niño o niña empieza a realizar una serie de operaciones concretas o de habilidades las cuales son mentales y de tipo comple!o como lo son la suma, la resta, las relaciones entre otros" 8odas estas operaciones son reversibles puede sumar, restar y comprender que la resta es la operación inversa de la suma" *in embargo, a esta edad las operaciones son aun concretas, ligadas a ob!etos y e+periencias de la vida diaria" El escolar puede hacer magnificas clasificaciones, pero se le dificulta hacerlas mentalmente si los ob!etos no son visibles" /iaget supone que el niño va adquiriendo una serie de conceptos nuevos y comple!os durante los años escolares entre estos podemos mencionar% •
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/rincipio de conservación% se da cuando el niño o niña es capaz de comprender las propiedades del peso, la cantidad, n$mero, etc, de los ob!etos que no se alteran aunque cambian la forma o la distribución espacial de los mismos" Este principio cantidad y n$mero se adquiere alrededor de los cinco o seis años, luego la conservación del peso a los ocho o nueve años y por $ltimo la conservación del volumen a los once o doce años" 9rdenamiento en serie% se logra cuando el niño o niña adquiere la capacidad de clasificar ob!etos en un orden serial, por e!emplo, ordenar un con!unto de cubos por tamaño, colores o tono" :oncepto de transitividad% el niño es capaz de describir y razonar las relaciones e+istentes dentro de un orden consecutivo si ; es m&s grande que <, < es m&s grande que =, entonces ; es m&s grande que =, este concepto se adquiere alrededor de los siete años de edad" >nclusión de clases o clasificación% el niño o niña empieza a entender las relaciones e+istentes entre las clases de ob!etos, y que algunas de ellas pueden ser incluidas en otras, e!emplo, que un gato sea un animal y que hay m&s animales aparte de los gatos"
1./. Desarrollo *oral% El desarrollo moral del niño podra e+plicarse de acuerdo con la teora del aprendiza!e social propuesta por /iaget" :uando este va a la escuela, empieza a moverse m&s all& del mundo de los padres, pasa menos tiempo con ellos y
m&s con otras personas" /aulatinamente empieza a tomar sus propias decisiones" medida que aprende a hacerlo, se ve a s mismo como igual a sus mayores como los padres y los maestros a quienes un da acepto como autoridades absolutas" ?&s aun, a medida que va creciendo , tiene un contacto cada vez mayor con una amplia gama de puntos de vista, muchos de los cuales contradicen lo que se le ha enseñado en casa" En un esfuerzo por reconciliar lo que ha aprendido de sus padres y de otras personas, a quienes tambi3n respeta. el niño llega a la conclusión de que no hay una norma absoluta e inmutable de la mortalidad, sino que los individuos pueden formular su propio código moral sobre el bien y el mal" @ecide qu3 reglas va a seguir y se encamina hacia formular su propio código moral"
1.0. Desarrollo social% En esta edad los niños amplan su medio social m&s all& de los confines de su hogar aunque todava depende del cariño y aprobación de sus padres, incrementa constantemente la compaña de sus amigos y adultos fuera del hogar, aqu el niño ha logrado resolver la relación que e+ista entre 3l y el progenitor del se+o opuesto, lo quiere, lo respeta y trata de ser como 3l, aprendiendo su propio papel social, y proyecta los valores siguiendo el e!emplo de los padres, de otros adultos y de otros niños" *e observa que la diferencia se+ual se ha logrado completamente en esta edad, los niños y niñas tienden a formar grupos de su mismo se+o sinti3ndose amenazados por el se+o opuesto" 9tra caracterstica importante es la seguridad de su papel se+ual. en esta edad deben de tener cierto conocimiento de las diferencias anatómica, la satisfacción, la seguridad de pertenecer a su propio se+o" #os niños escolares desarrollan el sentido del humor del pudor del dinero y de la propiedad" *eleccionan sus amistades seg$n sus gustos e intereses, son capaces de pensar en s mismo como personas con derechos propios, pueden rechazar los lmites rgidos por sus padres imponiendo su conducta" En el desarrollo social es muy importante el orden que ocupa entre sus hermanos, si es hi!o $nico entonces se encuentra difcil deshacerse del concepto de ser el centro de atención y aprender a dar y tomar de la vida en grupo" #os niños que tienen hermanos mayores y menores sienten celos y envidia de ellos convirti3ndose el rendimiento escolar en la principal causa de celos fraternales sobre todo un niño o niña que es mentalmente inferior a sus hermanos"
:onsiderando las relaciones humanas a partir de los seis años el niño se convierte r&pidamente en participante activo del grupo al cual pertenece" 8odo niño escolar pertenece a un grupo del mismo se+o, tienen un amigo o amiga especial con quien comparte ntimamente sus cosas y hechos de la vida diaria"
1.. Desarrollo e*ocio!al% *eg$n Areud un niño o niña de esta edad est& m&s absorbido por los problemas de la escuela y el !uego que por el se+o, por lo cual designó este periodo como etapa latente del desarrollo de la personalidad" Eri) Eri)son la denominó etapa de la laboriosidad o industriosidad frente a la inferioridad porque durante los años escolares el primer problema del desarrollo es el concepto que el niño o niña tiene de s misma" Eri)son sostiene que el niño o niña debe dominar las habilidades sociales y t3cnicas para progresar en la escuela, o deber& enfrentarse a sentimiento de inferioridad" /or tanto, es cauteloso a, cuidadoso a, perfeccionista, competitivo a, responsable e independiente" En esta etapa aparece en los niños el deseo de realizar actividades en grupo y comienza a desarrollar el sentido de la división del traba!o, recibiendo reconocimiento por sus logros" En este periodo, lo m&s importante para 3l o ella es destacarse dentro de su grupo de amigos, ser popular, hacerse notar" E+iste el peligro que el escolar caiga en un sentimiento de inferioridad, si la adquisición es deficiente, todo esto asociado a la poca o nula estimulación de parte de su medio social y(o familiar" s, cuando no supera los conflictos de las etapas anteriores de su desarrollo, tiende a ser vulnerable a sentimientos de inferioridad"
1.2. Desarrollo !e,rol)3ico%
'. Sit,acio!es especiales "el !i$o e! la e"a" escolar '.1. Fracaso escolar%
'.'. '.+. '.-.
Orie!tacio!es para e4itar el &racaso escolar% (iole!cia escolar% Factores 5,e i!ter4ie!e! e! la a"aptaci)! escolar%
@urante el trascurso de su desarrollo, el niño o niña ha tenido que adaptarse a m$ltiples situaciones difciles que lo a mantendr& ale!ado a de su hogar por m&s tiempo, especialmente de su madre" El ingreso a la escuela ofrece al niño o niña la oportunidad de convivir con un grupo diferente, ampliando as su crculo social, pero tambi3n le e+ige comportarse en determinadas formas que genere la aceptación de los dem&s" /or ello, es necesario que aprenda a controlar sus emociones y sentimientos, acepte la nueva disciplina y adquiera toda una serie de habilidades y conocimientos" /ara ingresar los niños a la escuela hay que tener en cuenta su grado de madurez, y este se basa en ' pautas b&sicas que debe mane!ar en forma óptima% •
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Estar emocionalmente preparado a para separarse de su madre y el hogar" Es decir, que tenga cierta independencia, que salga a !ugar o se traslade a otra casa sin ayuda de la madre" Estar capacitado a para relacionarse afectivamente con otros niños, esto se evidencia a trav3s de las actitudes de alegra y satisfacción cuando se encuentra con sus amigos, especialmente ante un !uego en el que podemos observar sus sentimientos ante el 3+ito y el fracaso" 0aber adquirido el control del esfnter, esto les permitir& satisfacer sus necesidades fisiológicas orinar y defecar, sinti3ndose as m&s independientes y seguros de s mismos" Estar en condiciones de caminar solos y con seguridad as podr& correr, e+plorar, buscar la satisfacción de sus deseos y necesidades" *i tiene alguna limitación fsica habr& que buscar otras alternativas para que esta e+periencia no sea negativa" 0aber alcanzado una adecuada coordinación en los movimientos de manos y o!os, al mismo tiempo que una destreza o habilidad manual, lo que le permitir& realizar f&cil y eficazmente las diferentes actividades"
Es importante que con!untamente los padres y profesores concept$en acerca de la madurez psicomotriz y emocional de los niños antes de su ingreso al plantel, con el fin de facilitarles, la ayuda oportuna de un profesional en caso de e+istir diferencias o limitaciones, gracias a esta ayuda puede ir superando poco a poco sus problemas, por el contrario, puede detectarse tempranamente que debe ir a una escuela especial transitoriamente o para siempre" En esta forma se evitan frustraciones y fracasos innecesarios tanto en los niños como en los padres" ntes que el niño o niña ingresa a la escuela hay que prepararlo a, como se hace para la llegada de un nuevo hermanito, para la hospitalización, etc"
0ay que e+plicarle para que se va a la escuela, que se hace durante el da, con quien estar& y por cuanto tiempo"
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Fobia a la esc,ela%
Este fenómeno es usado en algunas ocasiones con equivalente de negativos para ir a la escuela, a veces por temor ilógico hacia ella" #a frecuencia es igual entre niños y niñas y es muy com$n en los años iniciales escolares, pero los casos m&s graves son los que se presentan en los adolescentes" *on muchos los factores que la pueden originar" Bo habiendo relación directa entre la fobia y el estado socioeconómico, el origen 3tnico ni la religión, pero los padres, el profesor y los compañeros, son partes integrantes del cuadro clnico" #os factores causantes de la fobia se pueden dividir% escolares y familiares" Entre las fobias escolares se encuentran%
'..1. Maestro "e*asia"o crítico% produce en el la niño a limitación y temor, a veces rencor, haciendo en ocasiones que los niños no puedan aclarar sus dudas respecto a determinada materia, disminuyendo el inter3s y la motivación por la escuela" '..'. Co!"iscíp,lo a3resi4o% produce timidez o agresividad hacia el compañero a" '..+. Pa!"illa a*e!a6a"ora% produce sentimientos de terror con 2 consecuencias% abandono de la escuela o entrar a formar parte de la pandilla" Entre las fobias familiares est&n%
'..-. Superproteccion de los padres: a los niños que no pueden abandonar sus madres se les dificulta la adaptación con los e+traños, a enfrentar la competencia con sus compañeros en la escuela, a su vez, se muestran indisciplinados, inestables, agitados, tmidos e inseguros" '... Rechazo de los padres: trae consigo trastornos de la atención C estancamiento escolar, debido a esto se convierte en un estudiante perezoso y con fracasos en el estudio" '../. Incompatibilidad en el comportamiento y criterio de los padres: El la niño a se siente solo a y no sabe en quien confiar, lo cual le ocasiona trastornos en la atención poco inter3s por la escuela y ba!o rendimiento escolar"
'..0. Exceso de autoridad en ambos padres: hace que el la niño a se muestre dócil y evasivo a, no obedezca directamente una orden y como consecuencia de esto muestra dificultad de e+presión, ausencias o faltas continuas al colegio '... actor econ!mico: hace que los padres tengan que traba!ar y como consecuencia de ello no vean en casi todo el da en sus hi!os y no se comuniquen con ellos adecuadamente, Dealmente es la falta de atención por parte de los padres y muchas veces no solo es el factor económico"
Si3!os sí!to*as "e la &obia a la esc,ela% #a ansiedad es el sntoma m&s llamativo y constante de la fobia hacia el colegio que en el comienzo puede ser brusco y desencadenada por alg$n acontecimiento del &mbito escolar" l principio el sndrome tiene lugar en una mañana cuando el niño o niña se levanta o es casi hora de ir a la escuela siente p&nicos de salir y presenta sntomas como nauseas, vómitos, dolor de estómago, fiebre, brotes, etc" que le impiden asistir a clases" El la niña siente p&nico y(o miedo de de!ar a sus padres, en especial a la madre" Esta ansiedad por la separación, es un estado emocional patológico en el que los progenitores participan de una relación mutuamente hostil y dependiente, cuya caracterstica es la necesidad intensa de estar uno cerca al otro" Unos padres protectores posesivos y ansiosos, aumentan la ansiedad del niño o niña convirti3ndose esta situación en un crculo vicioso del cual es difcil salir" 9tros temores que pueden estar relacionados con la fobia a la escuela podra ser por e!emplo% a personas e+trañas, animales, timidez para visitar a otras personas o acudir a fiestas familiares" #a fobia a la escuela se debe diferenciar de la vagancia, el niño o niña fóbico a desea acudir a la escuela y tiene ambiciones al respecto, pero el temor es m&s fuerte que sus deseo y permanece en el hogar, mientras que la vagancia en cambio, es una situación en la que prima el deseo de desperdiciar el tiempo in$tilmente en el hogar o en la calle, en lugar de asistir a la escuela o hacer algo productivo"
Trata*ie!to%
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@eterminar la causa de la fobia 9rientar a padres y maestros con!untamente para revisar las actitudes que tienen para con el niño o niña yudar al niño a y su familia a superar la fobia"
'./.
El robo%
Es com$n en la niñez y generalmente inocuo, si se le trata apropiadamente" #as causas son variables. entre ellas% Aalta de enseñanza sobre el derecho a la propiedad El mal e!emplo de padres o familiares que roban muchas veces cosas sin mayo importancia, delante del niño o niña" /or e!emplo en los supermercados" veces los niños roban para llamar la atención ya sea de sus padres hermano o compañeros, por no haber establecido buenas relaciones con ellos y sentirse rechazado a, o para congraciarse con sus compañeros, con quienes reparte el producto del robo" *eg$n haya sido el motivo que impulso al niño a robar se pueden clasificar en% Robo impulsivo% el niño obtiene una satisfacción inmediata Robo neurótico% aqu el niño desconoce el motivo por el cual lo hace, convirti3ndose el robo en la e+presión de un motivo oculto" Robo generoso% el niño lo hace para dar regalos a sus familiares y(o amigos" Robo de venganza: el niño lo utiliza como un escape a una violencia o frustración" Robo de soborno% es cuando el robo es para obtener dinero con el cual se pueda sobornar a los compañeros" Estas clases de robo se producen e+clusivamente durante un periodo de la vida, es decir, pueden ser accidentales, pero, si son mal mane!adas pueden convertirse en algo habitual conllevando a los niños a la delincuencia !uvenil en una etapa posterior"
Pre4e!ci)! •
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Enseñar a los niños el significado y el respeto de los derechos de propiedad" E+plicarles que no siempre obtienen lo que desean"
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Bo es aconse!able que los padres sean demasiado estrictos, no deben usar palabras soeces con los niños y menos llamarlos ladrón o ladrona"
Trata*ie!to @ebe estar orientado principalmente a encontrar que impulsó al niño a a robar, realizando las siguientes actividades% • •
0acerle ver que el robo es un h&bito pernicioso y que no le ser& tolerado" 9rientar a los padres a analizar su propia conducta, para asegurarse que son completamente sinceros en su trato y sus acciones con el niño a"
'.0.
La *e!tira%
Es empleada por los niños para engañar a las personas, no es com$n antes de los ' años de vida" #as imprecisiones son comunes en el lengua!e de los niños pequeños, son incapaces de distinguir lo verdadero de lo falso y carecen de comprensión de los valores relativos como grande, pequeño, mucho y poco, usando incorrectamente las palabras durante sus primeros años de vida, siendo la fantasa, la imaginación y la e+ageración los recursos que utilizan con frecuencia como resultado directo de la imprecisión del lengua!e" partir de los 5 años alcanzan la comprensión y veracidad, de ah que, si persiste esta situación despu3s de esta edad, es necesario prestarle mucha atención, pues la mentira se puede convertir en habitual y muchas veces se le continua utilizando hasta la edad adulta" #os niños pueden mentir por% •
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Escapar de si: cuando los niños se sienten solos, mienten para escapar de ese mundo monótono y desagradable, inventando historias llenas de fantasas de lo que ellos quisieran vivir, en muchas ocasiones crean un amigo imaginario al que le cuentan todos sus secretos" "eseo de posici!n: El niño aqu se hace la idea que ha logrado obtener algo que hace mucho tiempo deseaba, y goza hablando de esto, dando por cierto que y lo tiene"
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E#itar casti$os: En aquellos hogares donde los padres son muy estrictos, los niños tienden a mentir para escapar de los castigos o regaños de sus padres" Esta situación es muy com$n en aquellos niños que dicen la verdad a sus padres sin embargo son regañados por estos, por lo cual deciden mentir inventando una disculpa que el padre o madre acepta" %en$anza: En muchas ocasiones los niños recurren a las mentiras para desquitarse de sus padres y hacerlos eno!ar" &lamar la atenci!n: :uando el niño a se da cuenta que no es amado a en su hogar, miente para llamar la atención de sus padres a pesar que le puede acarrear un castigo, pero prefiere esta incertidumbre a la indiferencia de ellos" 'anar elo$ios y admiraciones: :uando los padres le dan poca importancia al esfuerzo y al 3+ito del niño a, este inventa 3+ito para su auto estimación, ganado la admiración y elogios de sus progenitores" Imitar: en oportunidades los padres mienten en presencia de los niños, lo cual se debe evitar"
Pre4e!ci)! #a prevención debe estar orientada a% •
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#os padres deben ser honestos en el trato con sus hi!os, y no deben dudar de la palabra de ellos" ceptar al niño a con sus metas y fracasos, motivarlos d&ndoles as e!emplo de buscar satisfacción en el traba!o cumplido y no solo en los resultados" Bo llamar a los niños mentirosos" Enseñarles la diferencia entre fantasa y realidad" :rear el sentimiento de verdadero y falso" 9rientarlos a reconocer y admitir la ine+actitud en las cosas que dicen o hacen"
Trata*ie!to. Est& basado en% • • •
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9rientar a los padres y familia a revisar sus actitudes" @eterminar la causa que conlleva al niño a a mentir" :uando el niño a miente, hacerle sentir que su conducta es indeseable y que no ser& tolerada. por medio del dialogo analizar esta situación" Demitirlo a al especialista cuando esto persiste, para tratarlo con!untamente con sus padres"
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Escape o &,3a "el 7o3ar%
#os niños se escapan de sus hogares por el deseo de aventura porque sienten que su hogar por eno!o y resentimiento hacia los padres o por insatisfacción en el hogar" /or lo general la causa precipitada es un episodio desagradable en su hogar o en su escuela aunque la idea de escaparse puede haber surgido desde mucho tiempo atr&s, son razones comunes el miedo a la desaprobación, cuando se presenta un mal informe escolar y preocupación por una entrevista amenazadora con el director" 9tras causas pueden ser e+ceso de autoridad, discordia entre los padres, rechazo a los padres, rivalidad con los hermanos, aversión a la escuela, entre otras" #a mayora de los niños que abandonan o se escapan de sus casas no lo hacen muy le!os, simplemente via!an en bus, cuando se les acaba el dinero y la comida, desean regresar a su casa" *i esto no se mane!a adecuadamente puede ocurrir que la abandonen de nuevo, cuando se produzca otra situación desagradable o el hogar sea poco atractivo" lgunos niños se escapan para buscar aventuras. en otros casos algunos niños as desean ayudar a sus familias, ganando dinero o desear m&s lu!os para s o simplemente desea via!ar para ver el mundo" 9tros niños se convierten en prófugos crónicos, roban para permanecer ale!ados m&s tiempo o se unen a un grupo antisocial"
Trata*ie!to • • • •
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Evaluar los factores causales" 0acerles a los niños la vida m&s interesante en el hogar" ?otivarlos a participar en actividades sociales" l niño a que se escapa por primera vez y vuelve al hogar no se le debe decir que se vaya si lo desea, ya que tomar& esto como falta de amor por parte de sus padres y piensa que no es deseado a en el hogar" Evitar la asociación con amigos con problemas de droga, alcoholismo, etc" yudarle a los niños as a comprender la inutilidad de su conducta y hacer an&lisis del comportamiento familiar. si es necesario buscar ayuda profesional" 0acerle comprender al niño a que es amado a y apreciado a por su familia" :uando el la niño a regresa a casa, los padres deben mostrar comprensión de sus motivos para escaparse" @ebe ayudarles a
comprender la inutilidad de su conducta y hacer un an&lisis del comportamiento familiar"
+. Pri!cipales proble*as "e sal,"% +.1.
EPILEPSIA. El @iccionario de Epilepsia de la 9rganización ?undial de la *alud 9?*, 15- define la epilepsia como% Afecci!n cr!nica( de etiolo$)a di#ersa( caracterizada por crisis recurrentes debidas a una descar$a excesi#a de las neuronas cerebrales *crisis epil+ptica, asociada e#entualmente con di#ersas manifestaciones cl)nicas o paracl)nicas.
Epi"e*iolo3ía #a prevalencia de la epilepsia activa de la población comprendida en estas edades oscila entre el 2"6 y el '"5F" El 15"2G de todas las epilepsias se inician entre los - y 6 años y el 15"5G entre los 5 y 11 años" lgunos se solapan su inicio con edades anteriores o posteriores"
Etiolo3ía #a etiologa de la epilepsia es m$ltiple" En realidad, cualquier causa metabólica, tó+ica, tumoral, infecciosa, traum&tica, etc" que pueda dañar el cerebro en general y el córte+ en particular, es capaz de generar crisis epil3pticas" Bo obstante, y a pesar de la ayuda diagnóstica que ha supuesto la tomografa a+ial computarizada, se puede afirmar que a$n quedan en la sombra casi el 54G de los casos" Estas epilepsias de causa desconocida se denominan primarias o idiop&ticas" El resto se trata de crisis epil3pticas secundarias o sintom&ticas a una lesión cerebral que con frecuencia es microscópica y difcil de detectar" #as epilepsias idiop&ticas suelen ser generalizadas y pueden tener un componente gen3tico m&s o menos importante" #as sintom&ticas, por su parte, suelen ser focales aunque puedan generalizarse secundariamente y los factores gen3ticos son mnimos" En el preescolar y, sobre todo, en el escolar, tiene lugar la eclosión de las epilepsias determinadas gen3ticamente, o idiop&ticas, muchas de ellas con defecto gen3tico conocido epilepsias gen3ticas, y, con frecuencia, autolimitadas en su e+presión" :on menos frecuencia comienzan se sintom&ticos en relación con factores lesionales varios H encefalopata hipó+icoIisqu3mica, infecciones *B:, enfermedades neurocut&neas, displasias corticales, etc" H y, en los m&rgenes inferiores
de esta etapa, *E aparentemente debidos a causas ocultas, o criptog3nicos"
Tipos "e crisis epil8pticas. #as crisis epil3pticas pueden originarse en un &rea concreta del cerebro crisis focales o en la totalidad de las c3lulas cerebrales crisis generalizadas" Entre las Crisis Focales o Parciales se distinguen: 1" -risis focales elementales: sin p3rdida de conocimiento" /ueden manifestarse por visión de luces, audición de sonidos, sacudidas en un brazo o una pierna, etc" 2" -risis focales complejas: *e caracterizan por la p3rdida de la conciencia, seguida habitualmente de movimientos de masticación, desviación de la cabeza, movimientos autom&ticos como arreglarse la ropa, etc" #a conciencia se recupera lentamente, con confusión durante varios minutos" -" -risis focales secundariamente $eneralizadas: *on crisis focales, elementales o comple!as, en las que se irradia la hipere+citabilidad inicial al resto de neuronas cerebrales, prolong&ndose con una crisis convulsiva tónico clónica generalizada"
E!tre las Crisis 9e!erali6a"as se "isti!3,e!% 1" -risis $eneralizadas t!nico‐cl!nicas: comienzan con p3rdida brusca del conocimiento y se contin$an con rigidez de todas las e+tremidades, que se puede acompañar de labios morados, salida de espuma por la boca, mordedura de la lengua y eliminación de orina, siguiendo despu3s una convulsión con sacudidas clónicas rtmicas que afectan a los dos brazos y a las dos piernas" l fin queda un sueño profundo durante unos minutos u horas, tanto m&s duradero cuanto m&s prolongada y violenta haya sido la convulsión" 2" -risis t!nicas: se caracterizan por p3rdida brusca de conciencia seguida de una convulsión tónica con hipere+tensión del tronco y las e+tremidades" *uele ser de breve duración por lo que hay escasa o nula confusión despu3s de la crisis" -" -risis cl!nicas: *acudidas rtmicas de las cuatro e+tremidades, con frecuencia y duración variables, de segundos a minutos, con afectación de la conciencia tanto mayor cuanto m&s se prolonga la crisis"
" -risis miocl!nicas: *e caracterizan por la sacudida brusca muy r&pida menos de 1 segundo y masiva de las cuatro e+tremidades, durante escasos segundos, que en ocasiones es capaz de proyectar la persona" '" Espasmos: p3rdida de conciencia, fle+ión anterior o posterior de la cabeza y fle+ión o e+tensión de los brazos durante 1 ‐- segundos, repiti3ndose varias veces seguidas en forma de salva, tras la cual el niño, que habitualmente es de pocos meses de edad, llora o grita" 6" Ausencias: @etención brusca de la actividad motora e interrupción de la conciencia durante un segundo, con riesgo elevado de cada al suelo y de heridas en la barbilla o en la cara"
EPILEPSIAS Y S:NDROMES EPIL;PTICOS DEL ESCOLAR Esta 3poca est& caracterizada por la aparición de las epilepsias idiop&ticas, generalizadas y parciales, que predominan, y los *E que cursan con :/9 durante el sueño lento" 9tros *E presentes se dan con menor frecuencia" l suelo" 9tras veces las mioclonas afectan sólo a los brazos, provocando la cada de ob!etos de las manos" Epilepsias generalizadas idiopáticas, (EGI 8ienen en com$n% a estar determinadas gen3ticamente. b integridad psiconeurológica. c EEJ con actividad basal normal y :/9 a - 0z. d antecedentes familiares frecuentes de :A y(o epilepsia" :onstituyen un continuum neurobiológico que se inicia en el escolar con las epilepsiasI ausencias y se prolonga en la adolescencia con las crisis tónicoIclónicas generalizadas :8:J de Jran ?al y la epilepsia mioclónica !uvenil" #os diferentes *E se pueden presentar aislados o asociados% •
Epilepsia A,se!cia I!&a!til son frecuentes" *e sugiere que es un trastorno gen3tico aunque el gen responsable no se ha identificado" #a ausencia se caracteriza por supresión brusca de la conciencia con interrupción del acto en curso y retorno a la actividad anterior a los KI 1' segundos ausencia simple" la afectación de la conciencia se asocian automatismos, orales o gestuales, y(o fenómenos autonómicos y(o discretos movimientos en la ausencia comple!a"
•
•
/luricotidianas, se desencadenan con facilidad por la hiperpnea que realizada durante - minutos se convierte en un e+celente test clnico" Mioclo!ías palpebrales co! a,se!cias
E>AMENES COMPLEMENTARIOS.
El EEJ es el m3todo de diagnóstico m&s sencillo y $til para confirmar la actividad epil3ptica el3ctrica anormal" Ella se caracteriza por descargas de punta onda lenta" Es necesario tener presente que el EEJ se modifica con la edad y el estado de vigilia, puede ser anormal en anormal en personas sanas y normal enfermos" unque en muchos enfermos las epilepsias son gen3ticamente determinadas, la b$squeda de una etiologa es obligatoria" /ara este fin, aparte de los e+&menes habituales, el clnico cuenta con la sonografa encef&lica y la tomografa a+ial computarizada"
TRATAMIENTO DE LAS E9I El f&rmaco de elección es el valproato sódico L/ que consigue la remisión en el K4G de los pacientes"
>nconcluso +.'.
Le,ce*ia% #as leucemias constituyen un con!unto de neoplasias hematológicas caracterizadas por una proliferación no controlada de los elementos sanguneos y sus progenitores" En con!unto constituyen alrededor del 4G de las malignidades de la infancia" #as leucemias se pueden clasificar desde diversos puntos de vista% clnico, evolutivo, citológico, citoqumico, inmunológico, etc"
+.+.
De!3,e
Es una enfermedad aguda de etiologa viral y trasmitida por mosquito del genero Aedes ae$ypti. *e caracteriza por un comienzo repentino de fiebre que dura entre dos y siete das a veces bif&sica, cefalea intensa, mialgias,
artralgias, dolor retro orbitario, anore+ia, nausea, vómitos, e+antema, leucopenia"
A3e!tes etiol)3icos% los virus causantes del dengue son cuatro serotipos del genero fla#i#irus denominados dengue 1 a denI1, denI2, denI-, denI" #os virus del dengue presentan una estructura similar a todos los fla#i#irus.
El 4ector% en la m3ricas el $nico agente transmisor de la enfermedad es el Aedes ae$ypti y el $nico reservorio vertebrado es el hombre" A. ae$ypti es un mosquito de costumbres peridom3sticas que habita
preferiblemente en zonas urbanas por deba!o de los 1"K44 metros sobre el nivel del mar" #a ovoposición y los estados larvarios se desarrollan en recipientes de agua constituidos principalmente por ob!etos abandonados frascos,
latas, llantas, !uguetes, floreros o depósitos
destinados al
almacenamiento de agua para consumo humano tanques, albercas etc"
Fisiopato3e!ia% los virus del dengue son inyectados por el vector directamente en el torrente sanguneo por el cual circulan hasta alcanzar su principal te!ido blanco, el sistema retculoIendotelial, constituido por monocitos circulantes, macrófagos tisulares, c3lulas dendrticas y del estroma de la m3dula ósea, etc" 9tros te!idos como el endotelio, tambi3n pueden infectarse" lgunas c3lulas se infectan abortivamente y mueren por apoptosis" En el dengue !emorrágico
se presentan fenómenos como trombocitopenia,
disminuci!n de los factores del complemento( alteraciones en las pruebas de coa$ulaci!n( ele#aci!n de las enzimas hepticas( hipoalbuminemia y( lo m&s
importante, aumento en la permeabilidad #ascular con salida de plasma al espacio intersticial y a las ca#idades serosas( lo /ue conduce a hipo#olemia y hemoconcentraci!n. #os trastornos hemorr&gicos de la A0@ tienen un
mecanismo m$ltiple que incluyen reducción en la producción y en la vida media de las plaquetas, disfunción plaquetaria, fragilidad capilar y disminución de los factores de coagulación por el daño hep&tico" *e piensa que factores solubles aumentan la permeabilidad capilar sin dañar los te!idos"
#a causa de los fenómenos que se observan en el dengue hemorr&gico no han sido bien entendidas aun" l parecer e+isten factores tanto del virus como del hospedero que predisponen a una enfermedad m&s severa"
Ma!i&estacio!es clí!icas% El dengue presenta un amplio espectro de severidad que va desde la infección asintom&tica hasta el caso fatal de *:@" /robablemente m&s de la mitad de las infecciones por estos virus pasan clnicamente desapercibidos"
Fiebre i!"i&ere!cia"a% El cuadro clnico del dengue cl&sico es infrecuente en los lactantes y niños pequeños" En 3stos es m&s probable apreciar un sndrome febril mal diferenciado en el cual pueden predominar sntomas respiratorios o digestivos como tos, rinorrea, anore+ia, vomito o diarrea" Este cuadro febril puede estar acompañado de e+antema maculopapular" nte estos sntomas es difcil sospechar el diagnostico de dengue a menos que se tengan casos de dengue cl&sico en la familia y la comunidad"
De!3,e cl#sico% El periodo de incubación puede variar entre - y 1' das, usualmente entre y K" *uele iniciarse abruptamente con fiebre acompañada de predominio frontal o retro ocular, mialgias y artralgias" Este cuadro puede llevar al paciente a la postración, es el origen del t3rmino Mfiebre quebrantahuesosN, con el que se conoce popularmente el dengue" En los
2
primeros
das
puede
observarse
un
e+antema
eritematoso,
principalmente facial y de corta duración" En los das siguientes del periodo febril, adem&s de los dolores generales, son frecuentes los siguientes signos y sntomas% escalofro, astenia, anore+ia, nauseas, vómitos, linfadenopatias, congestión farngea sin odinotalgia, hiperalgesia cut&nea y alteraciones g&stricas" *e pueden observar signos de deshidratación debido al efecto con!unto de la fiebre, la anore+ia y el vómito" Este periodo febril dura entre 2 a 5 das, tpicamente entre y 6 das y su desaparición puede ir acompañada de sudoración" :on la cada de la
temperatura, aparece un e+antema maculopapular en apro+imadamente en la mitad de los casos" Este es m&s pronunciado en el tronco y e+tremidades, generalmente dura uno o dos das pero puede prolongarse" /uede acompañarse de prurito pero no hay descamación" 0acia el final del periodo febril tambi3n son frecuentes manifestaciones hemorr&gicas menores, principalmente petequias en piel o mucosas, las cuales no configuran el diagnostico de A0@" *e prefiere usar el t3rmino Mdengue con manifestaciones hemorr&gicasN para estos casos" :l&sicamente se describe un segundo periodo febril que se inicia uno o dos das despu3s de la terminación del primero" Este es de menor intensidad y de duración variable y da a la curva t3rmica la aparición de la Msilla de montarN" Este hallazgo es difcil de percibir en la pr&ctica" Es m&s com$n apreciar durante la convalecencia sntomas como asteria intensa, depresión, insomnio y bradicardia que pueden durar hasta un mes" En el dengue cl&sico suele haber leucopenia con linfocitos relativa con presencia de linfocitos atpicos y a veces trombocitopenia" El dengue se debe diferenciar de otras enfermedades febriles eruptivas, especialmente la rubeola y la influenza"
De!3,e 7e*orr#3ico o &iebre 7e*orr#3ica "e!3,e
+.+.1. +.+.'. +.+.+. +.+.-.
Aiebre" ?anifestaciones hemorr&gicas o prueba del torniquete positiva" 8rombocitopenia frecuente + 144"444(mm cubico" E+travasación de plasma documentado por uno de los siguientes hallazgos% 0ematocrito O 24G sobre el esperado para la edad, se+o y altitud"
•
• • •
@escenso en el hematocrito O 24G despu3s del tratamiento" @errame pleural o ascitis" 0ipoproteinemia o hipoalbuminemia"
#a 9?* clasifica la severidad del dengue hemorr&gico en grados" Esta clasificación es $til confines pronósticos y de tratamiento" El cuadro clnico del dengue hemorr&gico se aseme!a a sus comienzos al dengue cl&sico pero en 3l son menos notables los dolores y el e+antema y m&s pronunciados las n&useas y el vómito" #a fiebre suele ser muy alta y en los niños pequeños, son frecuentes las convulsiones febriles" En muchos casos se presenta hepatomegalia" 8picamente entre el tercer y quinto das, al descender la fiebre o en las horas siguientes, se produce el periodo crtico de hemorragias y perdida plasm&tica caracterstica de la A0@ y del *:@" :on la cada de la fiebre es frecuente observar sudoración profusa, cambios en el pulso o en la tensión arterial, frialdad de las e+tremidades y congestión en la piel" Estos cambios est&n frecuentemente precedidos por dolor abdominal y agitación" Estos $ltimos sntomas, as como la hepatomegalia y el decaimiento e+tremo se consideran premonitorios de la A0@ y siempre deben alertar al clnico de la inminencia de las complicaciones" #as manifestaciones hemorr&gicas m&s comunes en la A0@ son las petequias, dispersas o confluentes y las hemorragias provocadas, como aquellas que se presentan en los sitios de venopunción o trauma y la prueba del torniquete o del lazo" Esta se realiza elevando la presión del tensiómetro al nivel de la presión arterial media durante ' minutos" *e considera como positiva cuando aparecen en el antebrazo 24 o m&s petequias por pulgada cuadrada en los 24 minutos siguientes a la liberación del manguito" 8ambi3n pueden presentarse equimosis,
melenas
hemateg3nesis,
hematuria
y
metrorragia"
?enos
frecuentes son el sangrado por las mucosas gingival, nasal o subcon!untival y
hemoptisis" #as hemorragias generalmente no son masivas y en la mayora de los casis, no son ellas las que comprometen la vida del paciente"
Sí!"ro*e "el c7o5,e "el "e!3,e >> y >L" #a p3rdida plasm&tica es m&s pronunciada llevando a los signos de falla circulatoria, o choque hipovol3mico, el cual es la causa de muerte en la mayora de los casos fatales" El *@:, seg$n la 9?*, est& definido por los mismos criterios de la A0@, m&s hipotensión o presión del pulso menor o igual a 24mm0g obtenida de la diferencia entre la sistólica y la diastólica" #os signos de choque suelen instalarse el da de la cada de la fiebre o las siguientes K horas" #os niños generalmente presentan inquietud e irritabilidad aunque en algunos casos predomina el letargo" #a piel se torna fra, sudorosa y congestiva, puede haber cianosis peribucal o taquipnea" El pulso es acelerado y d3bil, la presión arterial y la intensidad del pulso disminuyen pudiendo hacerse indetectables" #a progresión del choque puede ser r&pida si no se instala una terapia adecuada y el paciente pude morir en pocas horas" *i el choque se prolonga, pueden producirse acidosis metabólica y coagulación intravascular diseminada lo cual agrava el compromiso hemorr&gico" En el dengue hemorr&gico las pruebas de laboratorio suelen salir alteradas" dem&s de la trombocitopenia y la hemoconcentración hipoalbuminemia, aumento
en las
aminotransferasas
y
suele haber de la urea,
prolongación en los tiempos de protrombina y parcial de tromboplastina y disminución del complemento s3rico total y de sus fracciones"
Otras co*plicacio!es%
se han descrito casos de hepatitis severa en el
transcurso de esta enfermedad" Ella sigue el patrón clnico, bioqumico e histológico de la fiebre amarilla, enfermedad con la cual se hace clnicamente indistinguible" Esta complicación es m&s com$n como parte de un dengue
hemorr&gico" 8ambi3n puede presentarte encefalopata de origen metabólico, hemorr&gico o producido por invasión directa del virus al sistema nervioso central"
Dia3!)stico "e laboratorio% el dengue en cualquiera de sus formas clnicas, puede confirmarse por aislamiento viral, por demostración de antgenos y genomas virales en sangre o en te!idos, o por demostración de respuesta de anticuerpos especficos" Estos procedimientos se encuentran disponibles en instituciones de primer nivel" El aislamiento viral puede realizarse en cultivo celular o en mosquitos" /ara la muestra se utiliza el suero o plasma tomados durante los cuatro primeros das del periodo febril" #a muestra se debe preservar y transportar refrigerada puesto que la congelación o la demora en la remisión usualmente destruyen la viabilidad del virus" El aislamiento permite un diagnóstico de certeza y la identificación del serotipo pero su uso est& limitado por la labilidad del virus, el tiempo requerido para su crecimiento y la poca disponibilidad de laboratorios" En la actualidad el m3todo de laboratorio m&s empleado es la determinación de la inmunoglobulina ? >g? especfica para dengue por t3cnicas tipo E#>*" Esta prueba suele ser positiva a partir del cuarto a quinto da de la enfermedad y persiste as entre uno y tres meses, por tanto su detección indica infección actual o reciente" #a imposibilidad de hacer un diagnóstico serológico en los primeros das es la mayor limitación por esto el diagnostico casi siempre se confirma retrospectivamente"
Trata*ie!to% no e+iste tratamiento antiviral de eficacia demostrado, el mane!o de estos casos es sintom&tico y, en el dengue hemorr&gico, de soporte para mantener los signos vitales hasta que el organismo se recupere de la infección" /ara decidir qu3 tipo de tratamiento requiere el paciente es importante indagar por los siguientes signos% • •
*angrado" /rueba del torniquete"
• •
lteración de la tensión arterial" *ignos de alarma dolor abdominal intenso, vomito e+cesivo, irritabilidad o somnolencia, hepatomegalia y descenso de la temperatura con sudoración y decaimiento e+tremo"
*i no e+iste sangrado, hipotensión o signos de alarma y la prueba del torniquete es negativa, se clasificara como un caso probable de dengue cl&sico y se indicar& tratamiento con analg3sicos y antipir3ticos" #a hidratación tambi3n es fundamental" Este tratamiento puede ser ambulatorio pero se necesita previa instrucción a los padres o cuidador sobre la probabilidad de sangrado o signos de alarma" :uando se presenta sangrado, prueba de torniquete positiva o signos de alarma se necesita hacer una prueba de laboratorio que incluya al menos recuento de plaquetas y hematocrito" Una placa de tóra+ o una ecografa para buscar derramen en las cavidades serosas, tambi3n son de utilidad" :on estos datos es posible definir si se trata de un caso probable de A0@, seg$n los criterios antes mencionados" *i el diagnostico no es certero es conveniente mantener al paciente en observación o realizar evaluaciones diarias para detectar tempranamente la evolución del dengue hemorr&gico" *i hay signos de deshidratación es preferible hospitalizar al paciente" *i la evaluación indica que se trata de un dengue hemorr&gico grados > o >> se debe hospitalizar, controlar frecuentemente los signos vitales, el sangrado, la eliminación urinaria, el hematocrito y el recuento de plaquetas" *e canaliza una vena para hidratar y realizar un cuidadoso balance de lquidos administrados y eliminados" *i el paciente presenta hipotensión, disminución de la presión del pulso u otros signos de choque se trata de un caso de *:@ que amenaza la vida" Es necesario proceder a restablecer la volemia con lquidos cristaloides" *e puede iniciar el tratamiento con 24 ml()g de peso corporal de solución salina o lactato de Dinger" *i al iniciar no hay me!ora, se administra plasma, albumina
o un e+pansor plasm&tico como el de+tr&n a razón de 14I24 ml()g por hora hasta que haya recuperación de la tensión arterial" El tratamiento se continua con soluciones hidroelectrolticas hasta la normalización del hematocrito pero hay que tener presente que no es un buen par&metro cuando hay hemorragia masiva" dem&s de la terapia con lquidos ora medida importante en el *:@ es la administración de o+geno" #os niños agitados pueden requerir sedantes para su mane!o" #a transfusión de sangre completa o de plaquetas generalmente no es necesaria a menos que se presente hemorragia masiva" :uando la administración de lquidos produce descenso en el hematocrito sin me!ora en la tensión arterial, hay que sospechar hemorragia interna importante" El mane!o de la A0@ puede efectuarse en el primer nivel siempre que se disponga de un laboratorio b&sico para la medición del hematocrito y las plaquetas" #os casos que requieran de la administración de plasma deben remitirse a un nivel que disponga de tales recursos"
Pre4e!ci)!% Una vacuna viva atenuada tetravalente ha sido desarrollada en 8ailandia y est& siendo evaluada a gran escala" 9tros tipos de vacunas tambi3n se est&n e+plorando pero probablemente tarden m&s tiempo" ?ientras se dispone de vacunas, se han desarrollado medidas preventivas%
M8to"os "e co!trol% +.+.. Me"i"as pre4e!ti4as% Educar a la población y alentar las medidas para eliminar, destruir o controlar los h&bitats de las larvas de los mosquitos vectores, que en el caso de" egyptis sueles ser recipientes artificiales de agua cerca o en el interior de las viviendas, por e!emplo, neum&ticos vie!os, floreros y recipientes para alimentos o agua desechados" 0acer estudios en las comunidades para apreciar la densidad de la población de mosquitos vectores, reconocer los habitas con mayor
producción d de larvas, impulsar y poner en marcha programas para su eliminación, control o tratamiento con larvicidas apropiados" /rotección personal contra las picaduras de mosquitos de actividad diurna, mediante el empleo de repelentes, mosquiteros y ropas protectoras"
+.+./. Co!trol "el pacie!te@ "e los co!tactos "el a*bie!te i!*e"iato% Botificación a la autoridad local de salud% notificación obligatoria de las epidemias, notificación de los casos individuales clase " islamiento% precauciones pertinentes para la sangre" Evitar el acceso de los mosquitos de actividad diurna a los pacientes hasta que ceda la fiebre, colocando mallas de mosquiteros en la habitación del enfermo o un mosquitero sobre la cama, de preferencia impregnada con un insecticida que sea activo contra las formas adultas o tenga acción residual" @esinfección concurrente% no corresponde" :uarentena% no corresponde" >nmunización de los contactos% no corresponde" *i el dengue surge cerca de posibles focos selv&ticos de fiebre amarilla, inmunizar a la población contra esta $ltima, porque el vector urbano de las dos enfermedades es el mismo" >nvestigación de los contactos de la fuente de infección% investigar el sitio de residencia del paciente durante las dos semanas previas al comienzo de la enfermedad y buscar casis que no se hayan identificado o diagnosticado" 8ratamiento especfico% medidas de sost3n, entre ellas la rehidratación oral" El &cido acetilsaliclico aspirina est& contraindicado porque puede favorecer las hemorragias"
+.+.0. Me"i"as e! caso "e epi"e*ia% Puscar y destruir los mosquitos en las viviendas y eliminar o aplicar larvicidas en todas las posibles habitas de larvas" #as personas que est3n e+puestas a la picadura de los vectores deber&n utilizar repelentes de mosquitos"
+.+.. Reperc,sio!es e! caso "e "esastre% #as epidemias pueden ser e+tensas y afectar a un elevado porcenta!e de la población"
+.+.2. Me"i"as i!ter!acio!ales%
0acer cumplir los acuerdos internacionales destinados a evitar la propagación de los mosquitos vectores del dengue por barcos, aviones o transportes terrestres" ?e!orar la vigilancia internacional y el intercambio de datos entre pases, centros colaboradores de la 9?*"
+.-. Co!4,lsio!es &ebriles% Pro*oci)! "e la sal,". Prevención de accidentes: la 9?* estableció como definición de accidente un Macontecimiento fortuito independiente de la voluntad humana provocado por una fuerza e+terior que act$a r&pidamente y que se manifiesta por un daño corporal o mentalN" #a mayora de los factores que influyen en que pueda ocurrir accidentes est&n relacionados con los estilos y modos de vida de la población, !unto con las condiciones del entorno donde se producen, por e!emplo, el tipo de vivienda su distribución y caractersticas internas, la configuración urbanstica de las ciudades, el nivel socioeconómico y instrucción familiar, problemas derivados del trafico etc" hay que tener siempre presente que los accidentes son susceptibles de ser evitados, en su mayora, por la puesta en marcha de normas de prevención en el &mbito legislativo y educativo, debidamente coordinadas, que tienen una alta rentabilidad sociosanitaria y sociopoltica" Epidemiolo$ia: actualmente uno de los problemas de salud m&s importantes en el mundo desarrollado son los accidentes y se encuentran, para la población general entre las ' causas de muertes m&s frecuentes" Esta situación se agudiza durante la infancia, la adolescencia y la !uventud, siendo la primera causa de muerte para el grupo etario entre 1 y 1K años" Ca"das: se presenten con mayor frecuencia en las edades e+tremas de la vida, la niñez y la senectud" #as cadas de los niños est&n en ntima relación con su capacidad motriz cambiante y su actividad e+ploratoria del !uego o deportivo Pre#enci!n: a partir de los seis años los niños pueden utilizar bicicletas, con la precaución de circular por &reas restringidas y vigiladas asi como conocer y respetar las normas de tr&fico de vehculos" En el piso del baño debe colocarse material antideslizante"
