Cálculo del flujo metabólico Misael Estrada Uribe Pediatra
Flujo metabólico(FM) significa mg de dextrosa/kg de peso/minuto.
Rango de FM recomendado para recién nacidos(RN) • RN con < 1000 gm de peso: 4-6 mg/kg/min.
• RN con > 1000 gm de peso: 4-8 mg/kg/min.
Requerimientos diarios de líquidos(en ml/kg) en el periodo neonatal Día 1 Día 2 Día 3 RNAT RNPT
Día 4
Día 5-30
80 90 100 120 65-70 75-80 85-90 120-140
150 125-150
RNAT: Recién nacido a término RNAT: Recién nacido prematuro
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Requerimientos diarios de electrolitos en el RN
Sodio: 2-4 meq/kg/día. Potasio: 2-3 meq/kg/día. El sodio se administra después de las primeras 24 horas de edad. El potasio se debe iniciar después del segundo día, siempre y cuando el niño haya orinado. A niños con peso menor de 1200 gm al nacimiento, no se les debe administrar electrolitos en los 3 ó 4 primeros días; se deben iniciar, preferiblemente, después de corroborar que el sodio baje hasta 135 meq/L y el potasio hasta 3,5 meq/L.
Concentración de la dextrosa en agua destilada(DAD) recomendada en el periodo neonatal • En RN con < 1000 gm: 7,5% en
promedio(rango de 5-10%). • En RN con > 1000 gm: 10%.
Notas: La concentración al 7,5%, se obtiene cogiendo partes iguales de DAD 10% y de DAD 5%. Por ejemplo, si el niño necesita 150 ml de DAD 7,5%, se mezclan 75 ml de DAD 10% con 75 ml de DAD 5%.
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Se deben hacer cambios en el flujo metabólico, y si es necesario en la concentración de DAD, cuando las cifras de glicemia(de las cuales se debe hacer seguimiento periódico) así lo indiquen. Por venas periféricas no se deben administrar concentraciones de DAD superiores a 12,5%. En el evento de necesitar una concentración mayor, se debe utilizar una vía central. El flujo metabólico mínimo que se debe administrar a un recién nacido es de 2,5 mg/kg/min.
Fórmulas para calcular el FM El FM se puede calcular con cualquiera de las siguientes tres fórmulas: Fórmula
FM
# 1:
[DAD] xVelocidad de infusión(en ml/hora)
6 x Peso (en kg) [DAD]: Concentración de dextrosa en agua destilada
6: es una constante kg: kilogramos
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Fórmula
FM
# 2:
ml que se administrarán x 10 x [DAD] Peso (en kg) x 60 x Horas [DAD]: Concentración de dextrosa en agua destilada
10: es una constante kg: kilogramos 60: es una constante Horas: es el número de horas en las que se administrarán los ml de líquidos que requiere el paciente
Fórmula
FM
# 3: ml/kg/día x [DAD] 144
ml/kg/día: mililitros de líquido por kg de peso que se administrarán al paciente en 24 horas [DAD]: Concentración de dextrosa en agua destilada 144: es una constante.
Pasos para escoger la concentración de dextrosa adecuada, según el FM deseado Los pasos para determinar la concentración de dextrosa en agua destilada( [DAD] ) que se debe usar, dependen de una de dos opciones respecto al flujo metabólico deseado: 1. Se desea que el flujo
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metabólico esté dentro de un rango, ó 2. Se desea un flujo metabólico específico. Se explicarán los pasos para cada una de las dos opciones mediante el siguiente ejemplo: A un RNAT en su primer día de edad y que pesa 3 kg, se le debe poner el total de sus líquidos de mantenimiento por vía venosa. Determinar el volumen y la concentración de DAD que se le deben administrar.
Solución:
1. Si se desea que el FM esté dentro de un rango, por ejemplo entre 4-8 mg/kg/min,se hacen los siguientes cálculos: • Volumen de DAD:
Por ser su primer día de edad, requiere 80 ml/kg/día. 80 ml/kg/día x 3 kg = 240 ml/día. • Concentración de la DAD:
Se escoge la DAD 10%(que es una de las concentraciones de las que se dispone más frecuentemente en la mayoría de las instituciones de
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salud). Se hacen los siguientes cálculos para determinar si con esta concentración el FM queda en el rango de 4 a 8 mg/kg/min(que es el deseado para el ejemplo): -Se calcula la cantidad de mg de dextrosa que se le administrarán en 24 horas: mg de dextrosa en 24 h = (Volumen DAD que se administrarán en 24 h) x (mg dextrosa en 1 ml de DAD 10%). En 1 ml de DAD 10% hay 100 mg de dextrosa. El volumen de DAD que se le administrará en 24 horas es 240 ml. Por lo tanto: mg de dextrosa en 24 horas = 240 ml x 100 mg/ml = 24000 mg. -Se calcula la cantidad de mg de dextrosa que se le pasarán en 1 minuto: mg en 24 h÷minutos en 24 h=mg en 1 minuto 24000 ÷ 1440 = 16,6 mg/min -Se calculan los mg/kg/min: mg/min ÷ peso(en kg) = mg/kg/min 16,6 mg/min ÷ 3 kg = 5,5 mg/kg/min
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El FM en este ejemplo sería entonces 5,5 mg/kg/min, el cual está en el rango deseado de 4-8 mg/kg/min. Las ódenes médicas para el RN del ejemplo quedarían así: Líquidos venosos para 24 horas: DAD 10%: 240 ml
2. Si se desea administrar un FM específico, por ejemplo 4 mg/kg/min, se hace lo siguiente: • Volumen de DAD:
Por ser su primer día de edad, el niño del ejemplo requiere 80 ml/kg/día. 80 ml/kg/día x 3 kg = 240 ml/día. • Concentración de DAD:
Para calcular la concentración de DAD en este ejemplo, se puede utilizar cualquiera de las tres fórmulas para FM, en la siguiente forma:
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Con la fórmula # 1:
FM
[DAD] xVelocidad de infusión(en ml/hora)
6 x Peso(en kg) FM deseado en el ejemplo = 4 mg/kg/min Velocidad de infusión=10 ml/hora(o sea 240 ml ÷24 h) Peso = 3 kg. Hasta ahora, en el ejemplo, se conocen todas las cifras, excepto la [DAD]. Despejando ésta última en la fórmula, quedaría:
[DAD]
4 x6x3 10
[DAD] = 7,2.
Debido a que en el comercio no se consigue una concentración de DAD al 7,2%, se debe preparar mediante dilución, en la siguiente forma: Se utiliza la fórmula: [ ] inicialxVolumen inicial= [ ] finalxVolumen final. Hasta ahora se conocen: [ ] final = 7,2%; volumen final = 240 ml. La [ ] inicial debe ser mayor que la final, para poder hacer la dilución; por eso se escoge DAD 10%, de la cual sí se dispone comercialmente. Volumen inicial representa la cantidad de DAD en la concentración inicial(en este caso al 10%) que se
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necesita para la dilución. Por ahora ese volumen no se conoce y por eso se despeja de la fórmula: 7,2% x 240 ml 172,8 ml 10% Lo anterior significa que se necesitan 172,8 ml de DAD 10%, para cumplir los requisitos planteados para el paciente del ejemplo. La cantidad de líquidos que hace falta para completar los 240 ml que se le administrarán al paciente en 24 horas, se ponen en agua destilada. Volumen inicial
Las órdenes médicas quedarían así: Líquidos venosos para 24 horas: DAD 10%: 172,8 ml Agua destilada: 67,2 ml (o sea 240 ml menos 172,8 ml).
Con la fórmula # 2:
FM
ml que se administrarán x 10 x [DAD] Peso (en kg) x 60 x Horas
FM deseado en el ejemplo = 4 ml que se administrarán = 240 Peso en kg = 3 Horas = 24
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[DAD]: no se conoce. Se calcula despejando de la
fórmula, así: [DAD]
4 x 3 x 60 x 24 240 x 10
[DAD] = 7,2.
La preparación de la DAD al 7,2% se hace como se explicó con la fórmula # 1.
Con la fórmula # 3:
FM
ml/kg/día x [DAD] 144 FM deseado en el ejemplo = 4 ml/kg/día, en el ejemplo = 80 [DAD]: no se conoce. Se obtiene despejando de la fórmula, así: [DAD]
4 x 144 80
[DAD] = 7,2.
La preparación de la DAD al 7,2% se hace como se explicó con la fórmula # 1.
