UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZÁN ESCUELA DE POSGRADO
M MA AEESSTTR RÍÍA A EEN N SSA ALLU UD D PPÚ ÚB BLLIIC CA A YY G GEESSTTIIÓ ÓN N SSA AN NIITTA AR RIIA A
PROYECTO DE TESIS
CONSTRUCCIÓN, VALIDACIÓN Y CONFIABILIDAD DE UNA ESCALA PARA MEDIR LA CALIDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS, HUÁNUCO - 2012
PARA OPTAR GRADO DE MAGÍSTER EN SALUD PÚBLICA Y GESTIÓN SANITARIA. TESISTA Lic. Enf. RUIZ AQUINO, Mely Meleni
HUÁNUCO - PERÚ 2012 0
M MA AEESSTTR RÍÍA A EEN N SSA ALLU UD D PPÚ ÚB BLLIIC CA A YY G GEESSTTIIÓ ÓN N SSA AN NIITTA AR RIIA A
CONSTRUCCIÓN, VALIDACIÓN Y CONFIABILIDAD DE UNA ESCALA PARA MEDIR LA CALIDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS, HUÁNUCO - 2012
2012
1i
SIGLAS Y ACRÓNIMOS ANA
:
Asociación Americana de Enfermeras
CAS
:
Centros de Atención Secundaria” de Salud
CIE
:
Consejo Internacional de Enfermería
Cucace
:
Cuestionario de calidad de los cuidados de enfermería
LOTEP
:
Lucido y Orientado en Tiempo Espacio y Persona
NSNS
:
Newcastle Satisfation Nursing Scales
MAIS
:
Modelo de Atención Integral de Salud
MINSA
:
Ministerio de Salud
OMS
:
Organización Mundial de la Salud
OPS
:
Organización Panamericana de la Salud
PECASUSS :
Percepción de Calidad Según Usuarios de Servicios de Salud.
TCT
:
Teoría Clásica de los Tests
TG
:
Teoría de la Generalizabilidad
TRI
:
Teoría de Respuesta a los Ítems
2ii
ÍNDICE GENERAL DEL CONTENIDO Pág. CAPÍTULO I EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 1.1. Descripción del problema…………………………………………….. 1.2.Formulación del problema……………………………………………. 1.3.Objetivos……………………………………………………………….. 1.4.Hipótesis……………………………………………………………….. 1.5.Variables………………………………………………………………..
06 11 12 13 13
1.6. Operacionalización de variables…………………………………….. 1.7. Justificación e importancia de la investigación...…………………… 1.8.Propósito………………………………………………………………. 1.9. Viabilidad……………………………………………………………… 1.10. Limitaciones…………………………………………………………
14 15 17 18 18
CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO 2.1 . Antecedentes del estudio……………………………………………. 2.2 . Bases teóricas………………………………………………………... 2.2.1 .Teoría de los cuidados humanos…………………………… 2.2.2. Teorías de los tests………………………………………… 2.2.2.1. Teoría clásica de la medición……………………… 2.2.2.2. Teoría de la generalizabilidad……………………...
20 27 27 28 28 29
Teoría de respuestas a los ítems (TRI)………….. 2.3 . Bases2.2.2.3. filosóficas……………………………………………………. 2.3.1 . Filosofía de la calidad……………………………………… 2.3.2 . La filosofía del cuidar con calidad………………….......... 2.4 . Bases epistémicos…………………………………………………… 2.4.1 Epistemología de la “calidad”……………………………….. 2.4.2 Visión humanista de la calidad del cuidado de enfermería 2.5 . Bases conceptuales: construcción y validación de una escala… 2.5.1 . Fundamentos y características de un instrumento de medida……………………………………………………….. 2.5.2 . Las escalas……..…………………………………………… 2.5.3 Medición……………………………………………………… 2.5.4 . Validación de un instrumento……………………………… 2.5.5 . Confiabilidad de los instrumentos de medición…..……… 2.5.5.1 . Factores que determinan la falta de confiabilidad………………………………………. 2.5.5.2 . Técnicas para medir la confiabilidad………….. 2.6 . Bases conceptuales: calidad de los cuidados de enfermería…... 2.6.1 . Calidad……………………………………………………….. 2.6.2 . Calidad en salud…………………………………………….. 2.6.3 . Evolución de la calidad en enfermería……………………. 2.6.4 . Calidad de atención de enfermería……………………….. 2.6.5 . El cuidado de enfermería…………………………………… 2.6.6 . Cuidados de enfermería en el paciente hospitalizado...… 2.6.7 . Instrumentos para medir la calidad del cuidado de
30 31 31 32 34 34 34 36 36 37 41 42 48 49 50 50 50 51 52 52 53 55 3 iii
enfermería……………………………………………………. 2.6.7.1 . Instrumento Caring assessment questionare (Care-Q)……………………..……………………. 2.6.7.2 . Cuestionario de medición de calidad del cuidado de enfermería…………………………… 2.6.7.3 . El cuestionario SERVQHOS…………………… 2.6.7.4 . Escala de satisfacción del paciente (LOOPS)… 2.6.7.5 . Modelo de la calidad, según Donabedian……… 2.6.7.6 . Escala Multidimensional SERVQUAL………… 2.7 . Definición de términos operacionales………………………………
CAPÍTULO III DISEÑO METODOLÓGICO 3.1.Tipo de estudio……………………………………………………….. 3.2.Método de estudio…………………………………………………….. 3.3.Diseño del estudio…………………………………………………….. 3.4. Población o universo…………………………………………………. 3.5. Muestra………………………………………………………………… 3.6. Instrumentos y técnica de recolección de datos…………………… 3.7. Procedimiento para realizar la validación y confiabilidad de la escala…………………………………………………………………… 3.7.1. Validación cualitativa…………………………………………. 3.7.1.1. Validez de contenido………………………………… 3.7.2. Validación cuantitativa……………………………………….. 3.8.Confiabilidad de los instrumentos…………………………………… 3.9.Plan de recolección de datos………………………………………… 3.10. Plan de procesamiento y análisis de datos………………………. 3.11. Análisis e interpretación de datos…………………………………. CAPÍTULO IV ASPECTOS ADMINISTRATIVOS 4.1. Recursos………………………………………………………………. 4.2. Cronograma de actividades………………………………………….
56 56 57 58 59 60 61 62
63 63 63 64 65 66 67 68 68 69 70 71 72 72
74 75
CAPÍTULO V PRESUPUESTO 5.1. Recursos materiales o presupuesto……………………………….. 76 REFERENCIAS BIB LIOGR FICAS ……………………………………….
78
ANEXOS………………………………………………………………………
91
4iv
ÍNDICE DE ANEXOS Anexo 1. Anexo 2. Anexo 3. Anexo 4. Anexo Anexo 5. 6. Anexo 7. Anexo 8. Anexo 9. Anexo 10. Anexo 11.
Carta de presentación para el paciente…………………. Escala para medir la calidad de los cuidados de enfermería, según percepción del paciente hospitalizado……………………………………………...... Consentimiento informado………………………………... Hoja de instrucciones para la evaluación por jueces…... Hoja de respuestas de la validación por jueces………… Validación por revisión de conocimientos disponibles... Cálculo del Alfa de Cronbach……………………………. Instrumentos de medición escala tipo Likert…………….. Instrucciones para la validación de los instrumentos de investigación……………………………………………… Juicio de experto sobre la pertinencia del instrumento de la escala propuesta…………………………………... Constancia de validación………………………………...
Pág. 92 93 96 97 98 101 102 103 104 106 107
v5
CAPÍTULO I 1. EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 1.1 . Descripción del p roblema La gestión de la calidad en las organizaciones de servicios, es considerada una función estratégica (1) por su carácter dinámico, crecimiento e interés sostenido por la satisfacción del usuario (2). En este mismo sentido, la Organización Mundial de la Salud (3) (OMS), considera que la calidad de la asistencia sanitaria es: “Asegurar que cada paciente reciba el conjunto de servicios más adecuados para conseguir una atención sanitaria óptima, teniendo en cuenta todos los factores y conocimientos del paciente y del personal de salud, a fin de lograr el mejor resultado con el mínimo riesgo de efectos iatrogénicos y la máxima satisfacción del paciente. Partiendo de estas premisas, el cuidar la salud, como parte de la atención que se brinda al paciente, es una función indispensable y relevante; en la promoción de la salud (4), prevención de enfermedades y recuperación de daños, asimismo, es un fin que demanda la incorporación y entrega del profesional hasta el punto de percibir la misma realidad del paciente. La verdad del cuidado es contextual y envuelve realidades objetivas y subjetivas en un todo coherente. Todo paciente hospitalizado, requiere de cuidados que compensen las limitaciones, estimulen su respuesta al daño y generan poder y confianza para afrontar los acontecimientos que significan el hecho de estar hospitalizado (5). La enfermería como profesión tiene la misión de proporcionar a los pacientes cuidados de calidad (6), basados en el conocimiento, habilidad profesional, calidez, responsabilidad y juicios, con el fin de satisfacerlos a los pacientes (7). Por ello el cuidado de enfermería, es entendido como la 6
interacción humana, científica y técnica entre el profesional de enfermería, la persona y los colectivos en sus diferentes espacios de vida, cuya intencionalidad es promover la salud, prevenir, atender y rehabilitar en la enfermedad; contribuir en la satisfacción de sus necesidades, fortalecer y estimular sus capacidades y potencialidades en pro de la salud y el bienestar (8), de este modo contribuir en el desarrollo humano y social (9). Para que el cuidado de enfermería sea de calidad, debe desarrollarse de forma integral, a través de una efectiva interacción (10), empleando herramientas esenciales para dar seguridad, proteger la salud física y psicológica y evitando complicaciones para el paciente (11), de esta forma cumplir con los objetivos del cuidado y lograr la satisfacción plena. Según Orrego, Ortiz (12) la calidad del cuidado de enfermería puede trastocarse por diversos factores: organizacionales, personales y por los del propio paciente; entre los organizacionales se presentan la presión por las demandas de los servicios de salud, fallas en la supervisión, entre otros. Los factores personales se relacionan con el desconocimiento del rol de enfermería, prioridad a las actividades dependientes de los médicos con miras al éxito del tratamiento. En cuanto a los factores propios del paciente, se encuentran el estado de la enfermedad, las experiencias anteriores de hospitalización, etc. Algunos estudios han demostrado como causas de insatisfacción de los pacientes, el maltrato del personal, la falta de información, falta de oportunidad en el cuidado de enfermería y el trato impersonal (13). El Consejo Internacional de Enfermería (14) (CIE), ha estimado que aproximadamente en un 50% de los pacientes, existe insatisfacción atribuida a la falta de calidad en el cuidado. En este mismo sentido Burgos, Paravic (15), 7
añaden que la percepción de mala calidad del cuidado, expresada por los pacientes como “falta de atención” o “trato frío”, es mayor en pacientes hospitalizados en cirugía 42,3% que en medicina 37,5 %. En el Perú el Ministerio de Salud (16) (MINSA) ha planteado como uno de sus principales objetivos estratégicos, proveer servicios acorde a las expectativas de los usuarios. Para lograrlo, es necesario, conocer cuál es la calidad del servicio ofrecida por los centros de salud; a pesar de la importancia que tiene esta iniciativa, las instituciones de salud, aún no han logrado concretizarlos por la falta de instrumento de medición de gran sensibilidad válidos, fiables y dimensionables, que permitan medir los factores claves de la calidad del cuidado que ofrecen a sus pacientes. Los instrumentos de medición deben responder a nuestra idiosincrasia, permitiéndonos de esta manera generar un conocimiento cónsono con nuestra realidad particular. Para aportar al conocimiento científico obtenido. De hecho, los instrumentos de medida que existen resultan no específicos para el contexto de la Región Huánuco, en particular, por tanto no reflejan la situación de la calidad, lo que no permite tomar decisiones hacia la satisfacción del paciente. Por tal situación, para medir la calidad de los cuidados, es necesario contar con instrumentos adecuados a nuestra realidad; dado que en los hospitales de nuestro país, no se han desarrollado escalas de calidad del servicio que tengan un buen grado de validez y fiabilidad. Tradicionalmente la investigación de la calidad ha tenido varios instrumentos de medición, tal es el caso del formulario SERVQUAL, que evalúa el nivel de calidad percibida por los clientes (17); siendo el más citado en las literaturas y el que mayor atención ha recibido por parte de autores de muy distintas disciplinas (18) (19). Sin embargo, pese al gran interés que ha 8
despertado este instrumento, no está exento de ciertos problemas metodológicos (20), como el no poder demostrar la validez predictiva (21). En el sector salud, SERVQUAL ha sido considerado como una alternativa que reúne ventajas teóricas y prácticas frente a las habituales encuestas posthospitalización (22) (23). No obstante, su aplicación en el ámbito de la salud ha resaltado numerosos inconvenientes (24) (25) (26). Respecto a los métodos para conocer la calidad de cuidados de enfermería en los servicios de hospitalización se cuenta con la entrevista, el informe del usuario, los grupos de discusión, y algunos otros orientados a contextos o a enfermedades concretas, pero es necesario asumir que los más prestigiosos han sido elaborados en el entorno de las sociedades desarrolladas y con modelos de salud y ambientes socioculturales muy diferentes a los de nuestra realidad, Hernández, Ochando, Lorenzo, López (27) y García, Pancorbo, Rodríguez, Rodríguez, Alcázar, Pereira (28) indican que en el caso concreto de los servicios prestados por enfermería, la mayoría de estudios publicados durante la última década , adolecen de un número muy limitado de instrumentos que midan los cuidados, lo cual resulta bastante paradójico, si se tiene en cuenta, las expresiones de Marquet, Pujol, Jiménez (29), enfermería es el colectivo más numeroso de la institución, el que tiene más contacto íntimo, en forma continua, durante más tiempo con los pacientes (30); convirtiéndose en el personal que mejor transmite la imagen y el espíritu de una institución de salud. Por ello se reconoce que, las acciones de enfermería son las que más honda repercusión tienen, y las que mejor son percibidas por los usuarios. Pero, sin lugar a dudas una escala es el principal método, el más empleado en las investigaciones, diseñado para poder cuantificar y universalizar la 9
información y estandarizar el procedimiento (31), es menos costosa, permite llegar a un mayor número de participantes y facilita el análisis. Su finalidad es conseguir la comparabilidad de la información utilizada (32). De acuerdo con Arribas (33) las escalas basan su información en la validez de la información verbal de percepciones, sentimientos, actitudes o conductas que transmite el paciente, información que, en muchos casos, es difícil de contrastar y traducir a un sistema de medida, a una puntuación. En este sentido, surge la necesidad de contar con instrumentos validos y confiables; la validez se refiere al grado en que un instrumento realmente mide la variable que pretende medir, hasta el cual las inferencias derivadas de las puntuaciones son significativas; del mismo modo se necesita la confiabilidad para poder hablar de resultados válidos; si esto ocurre se puede decir que hay un alto grado de confiabilidad (34). El valor de un estudio depende de que esta información refleje lo más fidedignamente el evento investigado, dándole una base real (35). Así pues, resulta obvio que, para la evaluación de la calidad asistencial de salud, desde la perspectiva del paciente, es imprescindible conocer la calidad de los cuidados que brinda el profesional de enfermería (36). Considerando las expresiones de Mompart, Durán (37), las acciones de los enfermeros (as) y sus consecuencias en el estado de salud de los usuarios: el impacto que producen en el bienestar y la salud hace patente la necesidad de controlar estas acciones y valorarlas en sí mismas, garantizando su calidad, determinante tanto para el paciente o cliente como para la institución. Por lo expuesto, el presente estudio, propone una escala que cumpla estas condiciones, para medir de manera óptima la calidad de atención que brinda el profesional de enfermería, ya sea para tomar decisiones respecto a la 10
situación actual del centro (en cuanto al proceso de atención al paciente), así como para gestionar los elementos claves que permitan lograr su posterior satisfacción. Por ello, es imperativo saber si el instrumento a diseñar nos ayudará a contar con información útil y fidedigna sobre el problema de estudio (38). Conscientes de este desafío y por lo expuesto se propone esta investigación sobre “Construcción, validación y confiabilidad de una escala para medir la calidad de los cuidados de enfermería en una población de pacientes hospitalizados de la ciudad de Huánuco, durante el período 2012”. Pensamos que la propuesta será efectiva, partiendo de la premisa de que el escenario hospitalario es el más idóneo para medir la calidad de los cuidados que brinda el profesional de enfermería.
1.2. Formulación del problema De las complejidades observadas en el planteamiento del problema formulamos los siguientes problemas de investigación: ¿La escala propuesta es válida y confiable para medir la calidad de los cuidados de enfermería en pacientes hospitalizados de la Región de Huánuco, durante el 2012? La escala de la calidad de los cuidados de enfermería para pacientes hospitalizados ¿posee propiedades de relevancia y confiabilidad para la medición de este constructo en el escenario de atención de la Región Huánuco? ¿Cuáles son las propiedades psicométricas de la escala para medir la calidad de los cuidados de enfermería en pacientes hospitalizados de la Región de Huánuco? 11
1.3. Objetivos Objetivo general
Crear y validar una escala para medir la calidad del cuidado de enfermería en pacientes hospitalizados de Huánuco.
Objetivos específicos
Determinar las propiedades psicométricas de la escala propuesta.
Diseñar una escala para medir la calidad de los cuidados de enfermería en pacientes hospitalizados en el contexto hospitalario de los establecimientos de salud de la Región Huánuco.
Realizar la validez cualitativa (validez de respuesta, por jueces y racional) y cuantitativa (validez de constructo) de los reactivos que constituyen la escala
propuesta. Aplicar la confiabilidad mediante la consistencia interna de los reactivos que constituyen la escala propuesta.
Redactar la versión final de la escala de acuerdo a los resultados obtenidos en los objetivos anteriores.
Proporcionar una escala válida y fiable que permita, a través de la percepción colectiva de los pacientes hospitalizados la descripción de las variables relevantes de la calidad de los cuidados de enfermería consideradas en el instrumento.
Proponer, a partir de los resultados procedentes de este estudio, una nueva escala de rápida administración que valore la calidad de los cuidados que brinde el profesional de enfermería en los pacientes hospitalizados.
12
1.4. Hipótesis Por la naturaleza de la investigación no existe un planteamiento formal de hipótesis, ya que durante el desarrollo de la misma no se lleva a cabo una relación causa-efecto entre las variables. Proponemos las siguientes hipótesis por una cuestión orientadora.
Ho: La escala propuesta no es valida ni confiable para medir la calidad de los cuidados de enfermería en pacientes hospitalizados.
Hi: La escala propuesta es valida y confiable para medir la calidad de los cuidados de enfermería en pacientes hospitalizados.
Ha: Es permisible diseñar una escala que cuente con indicadores relevantes y válidos, para cualquier establecimiento de salud de la región Huánuco.
1.5. Variables Variable principal Escala de medición de la calidad de los cuidados de enfermería para pacientes hospitalizados por las 8 subescalas (dimensiones o factores):
Humanismo
Satisfacción de las necesidades básicas
Administración de tratamiento
Prontitud en sus respuestas
Trato
Comunicación
Confianza y seguridad
Entorno
13
Variable secundaria Características sociodemográficos.
1.6. Operacionalización de variables Variable
Tipo de variable Variable principal
Dimensión
Nivel de calidad percibida Humanismo
Escala de medición de la calidad de los cuidados de enfermería para pacientes hospitalizados.
Satisfacción de las necesidades básicas Administración de tratamiento Prontitud en sus respuestas Trato Comunicación Confianza y seguridad Entorno
Características sociodemograficos
Indicador
Escala de medición
Buena Regular Deficiente Buena Regular Deficiente
Nominal
Cualitativa
IDEM
Nominal
Cualitativa
IDEM
Nominal
Cualitativa
IDEM
Nominal
Cualitativa Cualitativa
IDEM IDEM
Nominal Nominal
IDEM IDEM
Nominal Nominal
Cualitativa Cualitativa
Cualitativa Cualitativa Variable secundaria
Edad
Cuantitativa
Sexo
Cualitativa
Estado civil
Cualitativa
Zona de procedencia
Cualitativa
Grado de escolaridad
Cualitativa
Ocupación
Cualitativa
Años cumplidos Masculino Femenino Soltero casado Viudo Divorciado Conviviente Urbano Rural Urbano Marginal Analfabeta Primaria Secundaria Superior Profesional Técnico Obrero Comerciante Agricultor Ama de casa
Nominal
De razón Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
14
1.7. Justificación e importancia de la investigación El presente estudio de investigación, se justificará por las siguientes razones:
Teórica La producción de conocimiento científico mediante un proceso de investigación requiere la construcción de instrumentos que permitan describir, predecir, pronosticar y explicar la calidad de los cuidados de enfermería, desde la óptica de la percepción del paciente. La medición de la calidad de los cuidados de enfermería constituye una tarea necesaria; es una herramienta de gestión que sirve para detectar qué deficiencias encuentran en el proceso de atención. Para el contexto de la Región de Huánuco, es necesario contar con instrumentos que permitan describir, predecir, pronosticar y explicar la calidad de los cuidados de enfermería en los pacientes hospitalizados. En este contexto uno de los propósitos de las instituciones de salud es, optimizar la prestación de sus servicios y así mismo fortalecer los procesos de calidad, definidos como el conjunto de herramientas que van desde los recursos físicos y humanos, pasando por procesos de atención psicológicos y asistenciales, hasta la adecuada percepción del cuidado de los pacientes. Conscientes de este desafío, la presente investigación, propone una escala que tendrá suficiente grado de fiabilidad, validez y dimensionalidad, que permita medir la “Calidad del cuidado que brinda el profesional de enfermería. Poniendo énfasis en los procesos de atención que los hospitales ofrecen a sus pacientes y no en los resultados clínicos de la atención del médico, que en este último caso, necesitan de otro instrumento de evaluación. A través de esta 15
escala de medida, cada hospital de nuestro medio, no solo podrá conocer la calidad de los cuidados que ofrece, sino también, compararla con la de otros servicios similares, y tomar las acciones necesarias para mejorar su gestión y en consecuencia, la satisfacción de sus pacientes actuales y potenciales. Es necesario señalar que en la realidad de la Región Huánuco no existe un instrumento que permita obtener evidencias de los diversos aspectos implícitos en la calidad del cuidado de enfermería. Solo, existen adaptaciones que resultan débiles frente a una realidad muy diferente y compleja como son los hospitales de nuestro medio, razón que nos motiva a su elaboración
Social El hecho de contar con un instrumento para medir la calidad del cuidado de enfermería, repercute en la producción de los servicios sanitarios, considerados imprescindibles para conseguir resultados finales tales como, la alta satisfacción, la menor estancia hospitalaria del paciente, la mayor productividad, eficiencia y eficacia del profesional y el mantenimiento de la calidad de la atención, entre otros. Teniendo en cuenta que la percepción de la calidad del cuidado de enfermería varía en función de las características de los pacientes, la cultura, las expectativas, los factores personales y de enfermedad, se hace necesario que los profesionales de enfermería midan estas influencias con el fin de realizar ajustes y hacer seguimiento al cuidado ofrecido, de esta manera examinar los puntos bajos e identificar los defectos en el cuidado de enfermería ofrecido y así mantener en alto el concepto de los pacientes acerca del cuidado recibido (39).
16
Práctica En la revisión que se ha realizado hasta el momento con relación a instrumentos para medir la calidad de los cuidados de enfermería, en nuestro medio no se ha encontrado ninguno construido específicamente desde y para los pacientes hospitalizados, por lo cual se consideraría una aportación, ya que da a conocer las necesidades particulares; así como el sentido que tiene para los pacientes hospitalizados y la misma institución de salud. Con la puesta en práctica de esta escala que proponemos dispondremos de un instrumento que permita incorporar, como elemento determinante en la prestación del cuidado, la percepción del paciente, porque es él quien vive la enfermedad y por tanto, no es solamente objeto de la aplicación de los cuidados. También permitirá implicar de una forma directa al personal en la mejora de los cuidados prestados, ayudará a humanizar la relación enfermerapaciente, creará un vínculo entre el agente prestador de los cuidados y el receptor, y facilitará que se conozcan mejor; de esta manera, el paciente identifica adecuadamente el papel del profesional de enfermería, quien identifica las prioridades del paciente; se espera que sirva de modelo de evaluación, se generen propuestas de intervención y la necesidad de ser utilizado en las diferentes instituciones de salud del país.
1.8. Propósito Ante la evidente escasez de instrumentos que evalúen el fenómeno de la calidad de los cuidados de enfermería, el propósito de esta investigación fue el desarrollo de una escala que mida dicho cuidado desde la perspectiva del paciente hospitalizado.
17
Las instituciones de salud del país tienen hoy, más que nunca, la responsabilidad de establecer las herramientas que propicien la evaluación de la atención de los servicios que ofrecen, respondiendo efectivamente a las metas de salud y al reto de la competitividad; sin embargo, son escasos los logros en este campo, por la ausencia de metodologías prácticas y sencillas que puedan aplicarse a todas las instituciones, y mejor aún, que puedan ser utilizadas de manera específica por los diferentes servicios o profesionales que conforman la atención en salud. Por ello, proponemos el modelo elaborado a la comunidad científica como instrumento sistemático para medir patrones generales de calidad de los cuidados de enfermería. Del mismo modo buscamos proporcionar antecedentes que faciliten la planificación del cambio en la gestión de la calidad del cuidado, considerando las percepciones compartidas del cuidado, en aquellas áreas de hospitalización.
1.9. Viabilidad No existen problemas éticos-morales en el desarrollo de la investigación por cuanto el estudio aplicará encuestas a los usuarios externos. Asimismo, se considera viable la investigación puesto que es un momento oportuno y se cuentan con los recursos y permisos necesarios.
1.10. Limitaciones El presente trabajo de investigación requerirá del apoyo de diversos jueces, expertos para validar el instrumento que proponemos, asimismo, necesitará abundante revisión bibliográfica existente. Del mismo modo, no se podrá generalizar los resultados obtenidos, lo que trae la necesidad de hacer
18
evaluaciones psicométricas de la escala en otros marcos en el cual de aplique. El trabajo se limita a generar un diagnóstico respecto a la calidad del cuidado. Con relación al instrumento que se pretende proponer, éste será aplicable solamente a pacientes hospitalizados que reúnan características como por ejemplo contar con un nivel de instrucción de educación, aunque ello representa una limitación ética, el cual será tomado muy en cuenta, en posteriores estudios, se podría aplicar a los pacientes sin ningún grado de instrucción. Finalmente, para aplicar e interpretar el instrumento debe de tenerse conocimiento general del contexto de aplicación, ya que existe diferencia con respecto a la calidad de cuidados el cual presenta ciertas variaciones de acuerdo a la naturaleza de los servicios.
19
CAPÍTULO II 2. MARCO TEÓRICO 2.1. Antecedentes del estudio En relación al estudio, que venimos desarrollando, se cuentan con antecedentes históricos, antecedentes internacionales y nacionales que han tenido una gran repercusión en relación y en forma específica en relación al tema tratado en la presente investigación; los cuales aportaran mayor compresión del tema en cuestión, razón por la cual los describimos a continuación, teniendo en cuenta un orden cronológico. Suele citarse como el srcen remoto de los tests unas pruebas que los emperadores chinos ya hacían allá por el año 3000 antes de Cristo para evaluar la competencia profesional de los oficiales que iban a entrar a su servicio (40).
En Colombia (2010) Torres (41) ejecutó un estudio de investigación descriptivo sobre la percepción de la calidad del cuidado de enfermería en pacientes hospitalizados; cuyo objetivo fue describir la relación entre la percepción de la calidad del cuidado de enfermería y las variables sociodemográficas de los pacientes, asimismo, realizar la validez facial y confiabilidad del instrumento. Este estudio evaluó la calidad del cuidado de enfermería según la percepción de los pacientes hospitalizados a través de la aplicación del cuestionario de calidad de cuidados de enfermería (Cucace) basado en las dimensiones de experiencias y satisfacción con el cuidado de enfermería. Los resultados que obtuvo mostraron un alfa de Cronbach de 0,90; como resultado de la validez facial todos los ítems alcanzaron el criterio de aceptabilidad en cuanto a claridad, precisión y comprensión, una puntuación 20
media de 66,14 sobre 100 para la dimensión de experiencia con el cuidado y de 72,41 en la dimensión de satisfacción con los cuidados. Del mismo modo, encontró la relación entre la experiencia con los cuidados y el nivel educativo. Concluyó indicando que existe relación entre la percepción del cuidado de enfermería y el nivel educativo de los pacientes; el Cucace es una escala válida y confiable para la evaluación de la calidad del cuidado de enfermería. Este antecedente específico de investigación presenta similitud con la presente investigación, puesto de que aborda aspectos de la calidad del cuidado de enfermería en pacientes hospitalizados, razón por la que guiará en la elaboración de la metodología y construcción de las dimensiones del instrumento que propondremos.
En España (2009) Sierra, Muñoz, Peiró, Valls, López, Famoso, et, al (42), realizaron un estudio sobre elaboración de un cuestionario para medir la calidad con los cuidados de enfermería en unidades de cuidados intensivos cardiológicos desde la percepción de los pacientes, cuyo objetivo fue elaborar un cuestionario válido y fiable para valorar la satisfacción percibida por los pacientes sobre los cuidados de enfermería, basado en las tres dimensiones de la asistencia: profesionalidad, comunicación y comodidades. La metodología que usaron fue cualitativa para el análisis fenomenológico de los componentes y para su validación (informadores clave). Para la fiabilidad de la prueba usaron los rangos signados de Wilcoxon y para la consistencia interna el alfa de Cronbach. Elaboraron un cuestionario con tres apartados: 1º características sociodemográficas; 2º preguntas acerca de los cuidados proporcionados por enfermería: 7 preguntas de profesionalidad, 9 de comunicación y 7 de comodidades, 3º 4 preguntas abiertas. La prueba de los rangos de Wilcoxon no 21
presentó diferencias en ninguna pregunta y el alfa de Cronbach global fue de 0,9693. Finalmente, concluyeron que la elaboración de un cuestionario para medir la satisfacción por los cuidados de enfermería esta orientado hacia el modelo de salud español, cuya utilización permitirá medir la calidad de los servicios proporcionados e identificar las áreas susceptibles de mejora. Este antecedente específico de investigación presenta gran proximidad con el estudio que venimos abordando, puesto que nos proporciona una amplia base para la construcción del diseño metodológico de nuestra investigación de manera general, razón por la cual será de gran ayuda en todo el proceso de la investigación.
En Colombia (2008) Gustavo, Cabrera, Londoño, León, Bello (43) efectuaron un estudio sobre validación de un instrumento para medir calidad percibida por usuarios de hospitales, cuyo objetivo fue validar un instrumento para medir calidad percibida por usuarios de hospitales del Programa de reestructuración, rediseño y modernización de redes prestadoras de servicios de salud del Ministerio de la Protección Social. Para la construcción de su instrumento siguieron los lineamientos de Sánchez y Echeverri (44) para validar escalas de medición en salud. Los resultados evidenciaron mediante una síntesis conceptual una estructura de indicadores, dominios y subdominios constituyentes de la percepción de calidad de servicios de salud. Desarrollaron un listado de reactivos con escala de categorización de respuestas que lo analizaron la validez de apariencia, constructo, criterio y utilidad así como criterios de sensibilidad y practicidad. Revisiones sucesivas y tres rondas de prueba en campo generaron el instrumento por percepción de calidad según usuarios de servicios de salud (PECASUSS). Concluyeron que los lineamientos 22
orientaron eficazmente la validación del instrumento requerido para medir calidad percibida por usuarios. Este antecedente de investigación presenta relación con el estudio que abordamos en el sentido de que emprende la calidad percibida por usuarios de los hospitales, razón con la cual nos guiará en la construcción de nuestro instrumento.
En España (2007) Ignacio (45) efectuó un estudio de validación de un modelo para medir la calidad asistencial en los hospitales, con el objetivo de diseñar una herramienta para la evaluación de la calidad total en los servicios hospitalarios; para el desarrollo de esta investigación realizó un análisis de la literatura científica y un estudio pormenorizado de experiencias de evaluación, para el cual se basó en técnicas de investigación cualitativa mediante la participación de diferentes profesionales, gestores y pacientes, buscando consenso sobre los indicadores más representativos de la calidad hospitalaria. Las técnicas específicas de investigación utilizada fueron de tipo cualitativo, de grupo nominal, “Brainstorming” o “tormentas de ideas” y grupo de discusión. Concluyó indicando que la confección del modelo propuesto, basado en la experiencia y conocimiento de gestores, pacientes y profesionales es una excelente forma de identificar aspectos claves en la calidad de los centros y sirve para implicar a los profesionales en este tipo de abordajes. Este antecedente de investigación, es afín con el estudio que venimos emprendiendo en el sentido de que nos orienta en la aplicación de un enfoque cualitativo para medir la calidad asistencial en los hospitales, razón por la cual guiará la parte metodológica.
23
En Colombia (2003) Ospina, Sandoval, Aristizábal, Ramírez (46) propusieron un estudio sobre valoración de los conocimientos y las actitudes, cuyo objetivo fue describir el proceso de validación de una escala tipo Likert, utilizada para la medición de los conocimientos y actitudes que tenían los profesionales de enfermería de Antioquia en el cuidado de la salud de los colectivos. Elaboraron un instrumento utilizando una escala de Likert, con preguntas cerradas, referidas a las áreas de cuidado a colectivos, promoción de la salud, prevención de la enfermedad, desarrollo humano, participación social y educación para la salud. La intencionalidad de las preguntas planteadas era valorar las opiniones, los gustos, la satisfacción y el conocimiento frente a las áreas mencionadas. Su aplicación exploró las tendencias y las discrepancias que las respuestas tenían frente a una actitud hacia el cuidado de la salud, positiva o negativa. Entre los resultados más relevantes encontraron una dirección actitudinal positiva (59%) en la escala de Likert, en los profesionales de enfermería hacia su práctica en el cuidado a los colectivos humanos. Este antecedente de investigación, es afín con nuestro estudio, puesto que nos brinda una orientación sobre los conocimientos y actitudes de los profesionales de enfermería en el cuidado de la salud, razón por la cual algunos indicadores de este antecedente servirán para la construcción del instrumento a validar.
De Man (47) y colaboradores (2002) presentaron un estudio en que analizan la importancia de diversas dimensiones de la escala Servqual y su relación con la satisfacción del paciente en el contexto de la medicina nuclear. Algunas dimensiones de esta escala no fueron confirmadas en este nuevo 24
contexto. De hecho, los pacientes consideraron los bienes materiales y la seguridad como una sola dimensión y además la dimensión srcinal empatía fue dividida en empatía y conveniencia. Posteriormente, a partir de la escala SERVQUAL, Gea (48) y colaboradores (2001) desarrollaron el instrumento SERCAL, para medir la calidad del servicio de un centro médico-quirúrgico perteneciente a un hospital. Este instrumento, incluyó las dimensiones, accesibilidad al servicio, confort, personalización, garantía y fidelidad. Ese mismo año, Mira (49) y colaboradores (2001) presentaron la escala SERVQHOS de calidad de la asistencia hospitalaria percibida por el paciente. Esta escala fue aplicada a dos hospitales públicos a lo largo de un período superior a dos años. Esta escala midió los factores amabilidad, capacidad de respuesta, confianza en los profesionales, trato de enfermería, tiempo de espera, estado de la habitación, informaciones, capacidad de resolver los problemas, puntualidad, rapidez de respuesta, interés, facilidad para acudir al centro, preparación profesional, tecnología biomédica y trato al paciente.
En España (1998) Mira, Aranaz, Rodriguez, Antonio, Castello, Vitaller (50); realizaron un estudio de validación de un cuestionario denominado SERVQHOS para evaluar la calidad percibida de la atención hospitalaria, cuyo objetivo fue presentar un instrumento que permita esta medida. Diseñaron un cuestionario pensando en el medio hospitalario público. Los resultados evidenciaron: el comportamiento métrico del cuestionario SERVQHOS en cuanto a consistencia (Alfa Cronbach 0.92), validez de construcción (2 factores que explicaban el 65.3% de la varianza), capacidad discriminante (entre un 58,8% y un 76,67% de correctas clasificaciones en los diferentes criterios analizados) y su capacidad predictiva con respecto a una medida global de 25
satisfacción del paciente (R=0.70). Finalmente concluyeron indicando que el SERVQHOS reúne suficientes condiciones psicométricas para ser utilizado como medida de la calidad percibida por el paciente en el medio hospitalario. Este antecedente de investigación presenta aproximación con nuestra investigación en el sentido de que nos brinda la orientación metodológica, razón por la cual guiará el estudio. Jun, Peterson y Zsidisin (51) (1998) identificaron 11 dimensiones que definían la calidad del cuidado del paciente y su satisfacción, tanto desde la perspectiva médica como desde el punto de vista de la administración (tangibilidad, fiabilidad, capacidad de respuesta, competencia, cortesía, información, accesibilidad, cuidados, resultados, empatía y continuidad). Esa misma década Bowers, Swan y Koehler (52) (1994) a partir de la escala SERVQUAL, desarrollaron un instrumento específico para medir la calidad del servicio en dos contextos de atención médica: la asistencia médica y el cuidado médico. Este instrumento consideró seis dimensiones en la medición de la calidad del servicio (información, fiabilidad, capacidad de respuesta, accesibilidad, empatía y cuidados). Posteriormente, Donabedian (53) (1990) propuso que la calidad de la atención, debe basar su medición en tres componentes: la atención técnica, el manejo de la relación interpersonal y el ambiente en el que se lleva a cabo el proceso de atención. Nelson y colaboradores (54) (1989), por medio de un sistema de juicio del paciente, desarrollaron un estudio en el Hospital Corporation of America. Éste dio como resultado, un cuestionario con once dimensiones de calidad que incluyó 68 ítems de medida.
26
En conclusión los antecedentes y experiencias de investigaciones presentados, tienen como propósito contribuir en todo el proceso de la investigación, aportando una comprensión a lo que representa la “Construcción, validez y confiabilidad de de una escala para medir la calidad de los cuidados de enfermería en pacientes hospitalizados del departamento de Huánuco, durante el 2011”.
2.2. Bases teóricas 2.2.1. Teoría de los cuidados humanos Esta teoría sostiene que “ante el riesgo de deshumanización en el cuidado del paciente, a causa de la gran reestructuración administrativa de la mayoría de los sistemas de cuidado de salud en el mundo, se hace necesario el rescate del aspecto humano, espiritual y transpersonal, en la práctica clínica, administrativa, educativa y de investigación por parte de los profesionales de enfermería” (55). En este contexto esta teoría, nos guía hacia un compromiso profesional orientado por normas éticas y siendo un factor motivador esencial en el proceso de cuidado (56). Aporta conceptos como la relación transpersonal, la fenomenología y el cuidado como esencia (eje y corazón) de la práctica de enfermería, que moviliza al paciente hacia la armonía entre cuerpo, mente y alma, a través de una relación de ayuda y confianza entre la persona cuidada y el cuidador, generando conocimiento, respeto y ayuda mutua, rescatando siempre la dignidad humana en la asistencia de enfermería, dentro de un marco de amor (57). De acuerdo con Watson (58), el cuidar es la esencia de la enfermería y el foco central y unificador para la práctica de la enfermería, que siempre se ha enfocado hacia un mismo objetivo el cual ha sido mantener una acción hacia el 27
cuidado humano/cuidar en reconocimiento de la gente, la sociedad, la salud – enfermedad y la sanación. Esta revalorización del cuidado nos ha proporcionado mayor seguridad disciplinaria e interdisciplinaria porque nos muestra el espacio de nuestra autonomía profesional y de la contribución de enfermería a la sociedad.
2.2.2. Las teorías de los tests 2.2.2.1. Teoría clásica de la medición La Teoría Clásica de los Tests (TCT) o también llamada, modelo lineal de la teoría clásica iniciada por Spearman (59), sostiene que la puntuación observable de una persona en un test es una función de dos componentes: su puntaje verdadero (inobservable) de un sujeto en un test sería el promedio aritmético de las puntuaciones empíricas obtenidas en infinitas aplicaciones (60); y el error de medición implícito en la prueba. En síntesis, la TCT, es el conjunto de principios teóricos y métodos cuantitativos, que fundamentan la construcción, aplicación, validación e interpretación de distintos tipos de tests y que permiten derivar escalas estandarizadas aplicables a una población (61). Los principios en que se basa son relativamente simples y se aplican tanto a las pruebas de desempeño, como a las de aptitud (62). Teniendo en cuenta que lo deseable de un instrumento de medición es que permita realizar mediciones consistentes y precisas, los errores afectan las propiedades psicométricas (confiabilidad y validez). Desde la TCT, la confiabilidad se entiende como la consistencia y/o estabilidad de las puntuaciones arrojadas por un instrumento dado; específicamente, la confiabilidad busca estimar hasta qué punto las 28
calificaciones obtenidas en la prueba se deben a una varianza producida por diferencias individuales reales y no a una varianza producida por errores aleatorios (63). De otra parte, la validez, según la TCT hace referencia a la proporción de varianza real que es relevante para el atributo o dominio que se pretende medir (64). Al igual que la confiabilidad, en esta concepción de validez se pueden identificar varios tipos de estimaciones; las más comunes son la validez de contenido, predictiva y de constructo.
2.2.2.2. Teoría de la Generalizabilidad Cronbach, Glaser (65) en 1972, postularon la Teoría de la Generalizabilidad (TG), el cual es una extensión del modelo clásico en el que diversas mediciones del mismo individuo pueden variar tanto por efecto de una variación en lo que se mide como por el error de medición(66) (67). En esta teoría las decisiones sobre la bondad de un instrumento se basan en estudiar las fuentes y tipos de error, utilizando el análisis de varianza. Cuando se mide una variable se trata de generalizar los resultados a un dominio o universo confiable de observaciones. El puntaje del universo es semejante al puntaje verdadero en el modelo clásico. La diferencia es que en la TCT se considera que la varianza de error es de una sola clase y, en cambio, la TG reconoce que existen otros universos de generalización y por lo tanto muchos puntajes de universo posibles. Solo cuando el universo se ha definido podemos afirmar cuáles son las fuentes de variación que producen error. Las diferentes fuentes de error en esta teoría se denominan facetas, término que introdujo Cronbach (68) para designar cada una de las características de la situación de medición que pueden cambiar de un momento a otro y, por tanto, hacer variar los resultados obtenidos. 29
Según esta teoría los puntajes observados solo poseen interés si son representativos de todos los puntajes posibles de un mismo universo. Población es el conjunto de personas de las que se extrae una muestra; y universo es el conjunto de todos los ítems posibles de un constructo; y universo de condiciones de medición al conjunto de todas las facetas estudiadas. Las distintas fuentes de variaciones asociadas a las facetas y a sus interacciones se estima que contribuyen a la varianza de error y disminuyen la generalizabilidad de los puntajes observados en las personas evaluadas.
2.2.2.3. Teoría de respuesta a los ítems (TRI) Llamada también Teoría del Rasgo Latente, es una teoría probabilístico que permite conocer la información proporcionada por cada ítem, y así crear tests individualizados, fue desarrollada para resolver varios de los problemas que presentaba la TCT (69) y que no habían sido resueltos de una manera satisfactoria, es decir, las características del examinado y las características de la prueba no pueden separarse en un instrumento elaborado conforme a los principios de la TCT; y por el contrario, cada uno solo puede ser interpretado en términos del otro. Las características del examinado en las cuales la teoría TRI está interesada, son la "habilidad" que mide el test. Para la TCT, la noción de habilidad se expresa por medio del llamado puntaje verdadero que se define como "el valor esperado a partir de la destreza observada en la prueba en cuestión" (70). La habilidad del examinado se define solo en términos de una prueba específica. Si el test es "difícil", el examinado parecerá tener un nivel bajo de habilidad. Si el test es "fácil", el examinado parecerá tener un mayor nivel de habilidad. Y el nivel de dificultad de la prueba se define como "la proporción de 30
examinados en el grupo de interés, que contestó el reactivo correctamente". Por lo tanto, el que un ítem sea difícil o fácil depende de la habilidad de los examinados a quienes se aplicó la prueba y a su vez, la habilidad de los examinados depende del nivel de dificultad de la prueba. De la misma forma, el nivel de discriminación de los reactivos y los coeficientes de validez y confiabilidad de la prueba se definen también en base a las características del grupo particular de examinados. Así, las características del test y de los reactivos cambian a medida que cambia el contexto de la prueba.
2.3. Bases filosóficas 2.3.1. Filosofía de la calidad Desde sus inicios, el hombre ha preocupado por asegurar su existencia, lo que lo ha llevado a luchar contra los obstáculos que la naturaleza le presenta. Sin ser la criatura más grande de la tierra, ni la más rápida, ni la más fuerte, tuvo que desarrollar su inteligencia para sobrevivir y, va de ella, aprendió a transformar su medio ambiente para hacerse de ventajas en la competencia por la vida, la historia del hombre es la lucha para ser mejor. Con su ingenio aprendió a ser más poderoso que el resto de los animales y sobreponerse a los caprichos climatológicos de la naturaleza. Emprendió una carrera que ha durado milenios, en la que, paso por paso, ha ido arrancando los secretos de la propia naturaleza para dominarla y someterla a su voluntad. Según Isikawa (71), la calidad tuvo su src en en los “círculos de calidad”, los cuales se basaban en la creación voluntaria de grupos de trabajo para ayudar a resolver los problemas que iban surgiendo en el desempeño normal del trabajo. Sin embargo, como nació en Japón, no se le dio demasiada importancia. 31
La calidad es un concepto muy de moda en nuestros tiempos. Es común oír hablar de ella, el concepto de calidad es mucho más que una técnica, es una total filosofía donde los indicadores “duros” de “cantidad”: cuantitativos (ingresos, costes etc.) son subordinados a los “blandos” de “calidad”: cualitativos (satisfacción interna del empleado y externa del cliente, imagen, etc.). Además, supone un fuerte reto a la visión de la dirección como “mando” y a la de organización como “jerarquía”, en beneficio de una gestión más de tipo participativo. En la actualidad, la filosofía de la calidad total se ha extendido por todo el mundo, por ello los grandes cambios que se están produciendo en la gestión, demanda de las organizaciones, tanto públicas como privadas, la incorporación de nuevos modelos de gestión y el desarrollo de competencias, que las hagan más competitivas. Asimismo, esta situación obliga a los trabajadores realmente interesados en ser mejores, a capacitarse y a tener en consideración que “el cliente tiene la razón” (72). Del mismo modo la calidad reduce la tasa de errores, la insatisfacción del cliente, aumenta el rendimiento y la capacidad, etc.
2.3.2. La filosofía del cuidar con calidad El cuidar no solo es una actividad o tarea realizada en el sentido de tratar una herida, aliviar una molestia e ayudar en la curación de una enfermedad. Es buscar ir más allá, intentando captar el sentido más amplio: el cuidado como una forma de expresión de relación con el otro ser y con el mundo en fin, como una forma de vivir plenamente. El ser humano a lo largo de su desarrollo adquiere formas e expresiones de cuidar que se sofistican.
32
Tal como indica Álvarez, Barrera, Madrigal (73) la idea de calidad del producto debe partir del concepto del propio producto: nace en la filosofía del cuidado de enfermería. No puede, por tanto, centrarse al control en acciones puntuales como encuestas de satisfacción del usuario, ni tampoco sobre el personal, aunque sean elementos importantes a tener en cuenta. En el marco de la filosofía del cuidar, se considera que la competencia profesional constituye una virtud básica de la deontología. La tarea de cuidar requiere de varios constructos básicos, entre los que se encuentra la competencia profesional, solo es posible cuidar adecuadamente a un ser humano si se cuenta con la competencia desde el conocimiento, la experiencia y la destreza que permitan ver al ser que se cuida desde una perspectiva holística. En este mismo contexto, Watson citado por Wade, Kasper (74) ha estudiado a detalle el cuidado de enfermería con enfoques filosóficos (existencial – fenomenológico) y con base espiritual, y ve el cuidado como un ideal moral y ético de la enfermería, en otras palabras, el cuidado humano como relación terapéutica básica entre los seres humanos; es relacional, transpersonal e intersubjetivo. En consecuencia, los seres humanos son un sistema que contiene muchos elementos de vida y a su vez estos contienen al sistema como un todo. Lo que le pase a una parte del cuerpo u órgano afecta a todo el ser cuidado. Representa pues cuidar el cuerpo y el alma del ser cuidado como uno solo.
33
2.4. Bases epistémicos 2.4.1. Epistemología de la calidad “Todas las concepciones de empresa fueron visionarias en su época, pero el mundo ha cambiado. El signo distintivo de nuestra era es el cambio incesante y acelerado. Aferrarnos a lo que nos sirvió en el pasado se ha vuelto disfuncional y es un inhabilitador del aprendizaje. Vivimos en una nueva era económica y ha llegado la hora de cambiar el “paradigma” de la gerencia, por uno mejor” (75). Para enfermería la epistemología de la calidad cobra mucha importancia y nos conduce a la reflexión, de que los modelos, guías, manuales, protocolos y procesos para el cuidado, no deberían ser estáticos e igual para todas las personas. Para que el cuidado sea de calidad, este debe ser renovado, variable y adecuado para cada persona en toda su complejidad. Debemos pensar en otros paradigmas que nos permitan un cuidado de acuerdo a las necesidades complejas de cada persona cuidada.
2.4.2. Visión humanista de la calidad del cuidado de enfermería El cuidado humanizado reúne actos como: pensar, ser, hacer, cuidar, lo que involucra tanto al ser cuidado, como el profesional que cuida. Sin tener en cuenta el significado de cuidado. Sino la esencia del ser humano como ser único, indivisible, autónomo y con libertad de escoger, es decir, en la comprensión del ser humano como un ser integral (76). Partiendo de esta premisa, el cuidado es la garantía para la sobrevivencia de las especies, como hecho innato de los seres humanos por preservar su mundo, la conjugación de la naturaleza permite tanto a los seres humanos, como también a cada especie buscar su propio bienestar, la continuidad de la misma e incluso dejar huella y 34
legado en la historia del universo; por ello somos el resultado del cuidado y descuido ejercido los unos sobre los otros a través de la historia, de acuerdo con Sontag (77) la enfermedad es el lado nocturno de la vida, una ciudadanía más cara. Frente a tal situación, el profesional de enfermería ha de mantener una actitud crítica y reflexiva ante la realidad social del ser humano y sus derechos y, hacer de su práctica diaria, un medio para la visibilidad de dicha actitud, mediante la investigación y aplicación de modelos teóricos, que alimenten un cuidado con calidad y sensibilidad humana, que le reporte crecimiento como persona y profesional, generando un impacto transformador en nuestro sistema de salud (78). En este contexto, los modelos y teorías de enfermería se fundamentan en una visión humanista del cuidado, tal como lo propone Watson (79), quien refiere que el cuidado no es un procedimiento o una acción, el cuidar es un proceso interconectado, intersubjetivo, de sensaciones compartidas entre la enfermera y paciente, es para la enfermería su razón moral, que debe basarse en la reciprocidad y debe tener una calidad única y auténtica. Por lo mismo el profesional de enfermería es el llamado a ayudar al paciente a aumentar su armonía dentro de la mente, del cuerpo y del alma, para generar procesos de conocimiento de sí mismo. Desde este punto de vista, el cuidado no solo requiere que el profesional de enfermería sea científico, académico y clínico, sino también, un agente humanitario y moral, como copartícipe en las transacciones de cuidados humanos (80). A través de estudios transculturales Leininger (81), indica que el cuidado es para enfermería el dominio central del cuerpo de conocimiento y las prácticas. El cuidado permitió a la especie humana vivir y sobrevivir bajo las 35
más adversas condiciones ambientales, sociales, económicas y políticas. Los antecedentes del cuidado ya se remontaban a la mitología romana, en que el “Cuidado” es quien crea al hombre y lo protege. De esto se deriva que la “acción de cuidar” es, entonces, algo propio del ser humano y revela su íntima constitución (82). Siendo el cuidado de carácter universal, los procesos, métodos y técnicas con los que se desarrollan, varían culturalmente, es así que en la cultura anglosajona se distingue entre los términos de “care” y “caring”, “care” es la acción de cuidar y “caring” incorpora además un sentido e intencionalidad humanitaria en enfermería (83) (84).
2.5. Bases conceptuales: construcción y validación de una escala 2.5.1. Fundamentos y características de un instrumento de medida La utilización de las escalas de evaluación se basa en la psicofísica y la psicometría. La psicofísica nos aproxima al proceso de cuantificación de la percepción. Así, para trasladar a un sistema numérico fenómenos intangibles, como los síntomas o la discapacidad, se deben establecer analogías. La psicometría nos permite estudiar la adecuación de la escala al fenómeno objeto de la medición y la calidad de la medida. El proceso de construcción y validación de un cuestionario/escala de medida es relativamente complejo y requiere el conocimiento teórico claro del aspecto que queremos medir, así como poseer conocimientos estadísticos avanzados y saber manejar programas informáticos para realizar las pruebas estadísticas. Lo que se pretende es garantizar que el instrumento que se diseñe se le pueda aplicar los mismos criterios de validez y fiabilidad que 36
exigimos a un esfigmomanómetro. Por tanto, como todo instrumento de medida, ha de reunir las siguientes características (85): Ser adecuado para el problema de salud que se pretende medir teóricamente justificable (validez de contenido) e intuitivamente razonable, ser válido, en el sentido de ser capaz de medir aquellas características que pretenden medir y no otras, ser fiable, preciso, es decir, con un mínimo de error en la medida, ser sensible, que sea capaz de medir cambios tanto en los diferentes individuos como en la respuesta de un mismo individuo a través del tiempo, delimitar claramente sus componentes (dimensiones), de manera que cada uno contribuya al total de la escala de forma independiente (validez de constructo), estar basado en datos generados por los propios pacientes. Y ser aceptado por pacientes, usuarios, profesionales e investigadores (86).
2.5.2. Las escalas Las escalas son instrumentos de medición o pruebas psicológicas que frecuentemente son utilizadas para medir algo, ese algo en psicometría es un “rasgo” o atributo psicológico (87). En el caso más específico mide actitudes de quién opina. La escala de medición de actitudes analiza los pensamientos y sentimientos de la persona hacia los hechos ya especificados (88).
2.5.2.1. Tipos de escalas Las escalas pueden clasificarse a lo largo de un continuo del nivel de medición y denominarse por su naturaleza como: nominales, ordinales, de intervalo o de razón (89).
37
Específicamente, para la medición de actitudes, estos pueden medirse a través de diversos tipos de escalas entre las que destacan la escala de actitudes tipo Likert y el escalograma de Guttman (90). A continuación describimos cada una de ellas:
2.5.2.1.1. Escala de Likert La escala de Likert (91) mide actitudes o predisposiciones individuales en contextos sociales particulares, siendo utilizada frecuentemente porque se le considera sencillo; además, permite lograr altos niveles de confiabilidad (92) y requiere pocos ítems mientras que otras necesitan más para lograr los mismos resultados (93). Las ventajas que ofrecen este tipo de escalas, son una amplia posibilidad de respuestas; también se evita el recurso de los jueces, utilizado en otras escalas, sin que esto repercuta en la alta correlación que se mantiene con respecto a otros métodos para medir actitudes. Bajo la perspectiva de considerar las actitudes como un continuo que va de lo desfavorable a lo favorable, esta técnica, además de situar a cada individuo en un punto determinado (lo que es rasgo común a otras escalas), tiene en cuenta la amplitud y la consistencia de las respuestas actitudinales (94). La escala de Likert se construye en función de una serie de ítems que reflejan una actitud positiva o negativa acerca de un estímulo o referente. Cada ítem esta estructurado con cinco alternativas de respuesta: totalmente de acuerdo, de acuerdo, indiferente, en desacuerdo y totalmente en desacuerdo. La unidad de análisis que responde a la escala marcará su grado de aceptación o rechazo hacia la proposición expresada en el ítem.
38
Los ítems por lo general tienen implícita una dirección positiva o negativa. Si el ítem tiene una dirección positiva la puntuación es: ( +2 ) totalmente de acuerdo, ( +1 ) de acuerdo, ( 0 ) indiferente, ( -1 ) en desacuerdo y ( -2 ) totalmente en desacuerdo. En el caso de que el ítem posea una dirección negativa, la calificación se invierte. Los ítems se presentan en forma de enunciados cuyo grado de acuerdo o desacuerdo se solicita a la unidad de análisis. La cantidad de enunciados que integra una escala Likert varía de acuerdo a la naturaleza de la variable operacionalizada. Los pasos a seguir para la construcción de la escala son: 1) definición de la variable a medir, 2) operacionalización de la variable, es decir, se determina como se habrá de medir y se señalan los indicadores, 3) diseño de una cantidad suficiente de ítems favorables y desfavorables a la variable que se pretende medir. Weiers (95) sugiere elaborar alrededor de 50 ítems, balanceando la escala con igual cantidad de enunciados favorables y desfavorables. 5) depuración de la escala por medio de un estudio piloto con el propósito de seleccionar los ítems que habrán de integrarse a la versión final de la escala, 6) administración de la versión final de la escala a las unidades de análisis que integran la unidad muestral del estudio, 7) asignación de una puntuación a cada ítem de acuerdo al procedimiento descrito con anterioridad, y 7) obtención de la puntuación total de cada unidad muestral, reflejando la actitud global hacia la variable medida. Es recomendable realizar un análisis de los ítems con el propósito de ser selectivos. Entre las técnicas de análisis se encuentran la correlación ítemescala por medio del coeficiente de correlación de Pearson, el coeficiente gamma o el método de Edwars. 39
2.5.2.1.2. Escalograma de Guttman Guttman (96) desarrolló una técnica para la medición de actitudes en una dimensión única, a lo que hoy se le denomina Escalograma de Guttman, el cual se caracteriza por medir la intensidad de la actitud a través de un conjunto de ítems. La escala es unidimensional siempre y cuando sea de carácter acumulativo, es decir, que los ítems que la integran posean un escalamiento perfecto, el conjunto de ítems están encadenados entre sí de tal forma que si una unidad de análisis expresa estar de acuerdo con el primer ítem deberá estar de acuerdo con el resto de ítems que constituyen el escalograma. Los ítems se ordenan de mayor a menor intensidad. Por ejemplo, ante los siguientes enunciados tiene que buscarse que cumplan con el principio de escalamiento y además requiere cumplir con las siguientes etapas: 1) definir la variable de actitud a medir, 2) operacionalizar la variable de actitud, 3) desarrollar el conjunto de ítems con respecto al objeto de actitud o referente, especificando como alternativas de respuesta: ( ) de acuerdo ( ) en desacuerdo , 4) desarrollar un estudio piloto con el propósito de verificar si la escala es unidimensional. Guttman (97) sugiere administrar entre 10 y 12 ítems a un promedio de 100 personas para realizar la depuración de la escala con mayor confiabilidad. Y 5) determinar si los ítems integran una escala acumulativa por medio del análisis de reproductividad de las respuestas, es decir, si los ítems cumplen con el principio de escalamiento. El análisis de reproductivilidad se determina mediante el coeficiente de reproductividad expresado como: Errores totales (Ítems) (sujetos) en donde:
40
Cr = Coeficiente de reproductividad de acuerdo a Guttman (98) un coeficiente de reproductividad adecuado debe tener un valor mínimo de 0.90 como criterio para aceptar que la escala es unidimensional. 6) administrar el escalograma a la unidad muestral, 7) asignar puntuaciones a cada ítem. El valor que se asigna a la alternativa de acuerdo es 1 y 0 a la alternativa en desacuerdo. Estas puntuaciones se utilizan como precedente para obtener el coeficiente de reproductividad, a la vez que se determinan los puntos de ruptura. Un punto de ruptura es un error en el escalamiento del escalograma, por ejemplo si se tienen los ítems A, B, C y D y el interpelado marca de acuerdo en A, en desacuerdo en B y de acuerdo en C y D existe un punto de ruptura en B, es decir, no hay escalamiento perfecto. Para lo anterior se utiliza la Técnica Cornell. Y finalmente 8) determinar la actitud global de las unidades de análisis evaluadas con respecto al referente u objeto de actitud.
2.5.3. Medición Según Stevens (99), significa “asignar números o valores a objetos y eventos de acuerdo a reglas”. Sin embargo, como lo señala Carmines y Zeller (100), este razonamiento nos hace sugerir que es más adecuado definir medición como el “proceso de vincular conceptos abstractos con indicadores empíricos”, proceso que se realiza mediante un plan explícito y organizado para clasificar y frecuentemente cuantificar los datos que puedan suministrar conductas observables relacionadas con las variables en estudio. El centro de atención es por lo tanto la respuesta observable (bien sea una respuesta marcada en un cuestionario, una conducta grabada o una respuesta dada en una entrevista). Un instrumento de medición adecuado va a
41
ser aquél que me registra datos observables que verdaderamente representan los conceptos o variables (más abstractas) que el investigador tiene en mente.
2.5.4. Validación de un instrumento De acuerdo con Carlos (101), la validez es la exactitud con que pueden realizarse las mediciones significativas y adecuadas con un instrumento, en el sentido de que mida realmente las características que pretende medir. Por su parte, Cronbach en 1971 (102) señalaba que la validación es el proceso por medio del cual el investigador que desarrolla cuestionarios obtiene evidencia para sustentar sus inferencias. Este proceso de validación requiere un estudio empírico dirigido a recolectar la evidencia requerida. La validez se ve como una evaluación más que una característica de cuán apropiadas y adecuadas son las interpretaciones y los usos que se hacen de los resultados del cuestionario.
2.5.4.1. Características de la validez La validez se refiere siempre a un tipo de uso o interpretación específico (103), a la adecuacidad de la interpretación de los resultados para un grupo determinado de individuos, es una cuestión de grado, no existe en términos absolutos, aumenta o disminuye dependiendo de la calidad de la evidencia que la sustenta. No se puede decir que el cuestionario es válido o inválido. La validez hace referencia al grado en que realmente el instrumento está midiendo el atributo que se supone mide. Determinar la validez de un instrumento es mucho más difícil que establecer su confiabilidad. Como dicen Polit y Hungler (104) no es común encontrar pruebas sólidas que sustenten la validez de la mayor parte de las mediciones de carácter psicológico. 42
2.5.4.2. Tipos de validez De acuerdo con los enunciados de Supo (105), existen dos tipos de validez: validez cualitativa y validez cuantitativa, los cuales se describen a continuación:
2.5.4.2.1. Validación cualitativa Este tipo de validez, esta comprendía por: la validez de contenido, de respuesta, la validez por jueces y la validez racional, a continuación detallamos al respecto:
2.5.4.2.1.1. Validez de contenido Intenta evaluar la capacidad del instrumento para recoger el contenido y el alcance del constructo; se apoya en la fundamentación teórica y las evidencias empíricas que sostienen los instrumentos de medición utilizados. A través de la validez de contenido se trata de determinar hasta dónde los ítems de un instrumento son representativos del dominio o universo de contenido de la propiedad que se desea medir. Tal como refiere Rodríguez (106) se da cuando los expertos en la materia opinan y evalúan las dimensiones y los ítems, y determinan si el instrumento mide lo que se pretende. Según Supo (107), la validez de contenido no hace uso del cálculo estadístico, por lo que no es permisible formar grados de validez de contenido. Para Chacón, Pérez, Holgado, Lara (108) la validez de contenido busca probar que los indicadores utilizados en el instrumento, formen una muestra notable y representativa del conjunto de todos los posibles indicadores del concepto que se pretenden medir, todo ello basado en un marco teórico confiable. 43
La validez de contenido busca, de acuerdo con lo señalado por Devlin, Dong, Brown (109), que la escala de medición o cuestionario cumpla con las siguientes características: a) induzca a un mínimo de respuestas sesgadas; b) sea fácil de entender e interpretar; c) sea fácil de administrar o aplicar en el trabajo de campo; y d) posea capacidad de discriminar. Por tanto, una escala es válida cuando realmente sus ítems cuantifican con exactitud lo que están evaluando.
2.5.4.2.1.2. Validez de respuesta Tal como describe Supo (110), este tipo de validez, también es denominada aproximación a la población, el cual implica la carencia absoluta del conocimiento del constructo que se desea medir; así cuando se trata de evaluar las causas de una situación evidente, pero no existen estudios previos deberemos consultar a las unidades de estudio.
2.5.4.2.1.3. Validación por jueces (Juicio de expertos ) Es el método más difundido de la validación cualitativa; es por esta razón que algunos investigadores piensan que es el único método por la que se evalúa la validez de contenido. No existe un determinado número de jueces o expertos, que deben juzgar, de manera independiente, la “bondad” de los ítems del instrumento, en términos de relevancia o congruencia de los reactivos con el universo de contenido (111). Al respecto Supo (112) destaca que la evaluación por jueces debe ser interdisciplinaria, debiendo cumplir con los siguientes requisitos:
Relevancia. Se refiere a la idoneidad de los ítems incluidos en el instrumento pero no limitan directamente el contenido del mismo. 44
Coherencia. Considera a los juicios del grado de adecuación entre cada ítem y el subdominio dimensión que pretende medir el ítem.
Suficiencia. Un instrumento de medición debe contener representados a todos los ítems del dominio de contenido de las variables a medir.
Claridad. Para verificar la validez, se hace una revisión detallada del contenido de los ítems, con el objetivo de determinar si el lenguaje utilizado se adecuaba al lenguaje estándar de nuestro medio.
2.5.4.2.1.3.1. Validez racional Llamado también revisión del conocimiento disponible, este es el momento de la validez en que se asegura la mejor representatividad de los ítems que lo componen, respecto a la totalidad del campo o rasgo objeto de evaluación. Los constructos que se desean evaluar están mejor definidos cuando se dispone de literatura; de manera que los conceptos a medir ya no son provisionales ni vagos. La revisión de la literatura consiste en detectar, obtener y consultar bibliografía y otros materiales que puedan ser útiles para la construcción del instrumento. Libros, antologías, artículos, monografías, tesis y disertaciones, documentos oficiales, reportes de asociaciones, trabajos presentados en conferencias o seminarios, artículos periodísticos, testimonios de expertos, películas, documentales, videocintas, etc . Los requisitos que debe cumplir este tipo de validez son:
Objetividad. Existen varios factores que impiden que la información pueda ser objetiva y estos son: las necesidades, la forma en que perciben los hechos, los
45
valores e intereses de los autores. Otros factores son el contexto social que refleja las actitudes y valores de la época en que se escribe el documento.
Alcance. Consiste en diferenciar entre hecho y opinión; para conocer si el documento seleccionado tiene el alcance adecuado, se debes examinar el balance entre los datos y las opiniones; para ello se debe consultar y comparar con otras fuentes que presenten otros puntos de vistas a favor y en contra del tema.
Exactitud. La exactitud se mide a base de información correcta y exacta. Usualmente se recomienda que para validar la exactitud se compare la información con otra ya investigada y verificar la veracidad por la concordancia con otras fuentes especializadas.
Cobertura. Desde el punto de vista de su contenido, una fuente comunica información general o especializada. En función de su distribución su cobertura será del ámbito mundial, nacional o local.
Vigencia. Entre la información actualizada están los temas científicos, negocios y mercadeo, la política, algunos temas sociales de actualidad, la medicina y más. En otros casos se acepta la información de los últimos tres a cinco años.
Relevancia. Es un elemento basado en el juicio. Usualmente para establecer la relevancia debes determinar qué información necesitas, que tipo de fuentes vas a utilizar y cómo utilizarás la información. Es importante determinar la relevancia en torno al tema que estas investigando.
46
2.5.4.2.2. Validación cuantitativa 2.5.4.2.2.1. Validez de constructo Este tipo de validez intenta responder la pregunta ¿hasta dónde un instrumento mide realmente un determinado rasgo latente o una característica de las personas y con cuánta eficiencia lo hace?; al respecto Pérez, Chacón (113), consideran que la validez de constructo es el principal tipo de validez y a su vez, la más difícil de comprobar, pues integra las consideraciones de validez de contenido y de criterio en un marco común para probar hipótesis acerca de relaciones teóricamente notables. Siguiendo la teoría de Cronbach (114), quien señala que la meta final de la validación es la explicación y comprensión, por tanto, toda validación es sinónimo de validación de constructo. Según Rodríguez (115) refiere que la validez de constructo es utilizado para términos complejos, abstractos, no observables directamente. Puede establecerse de dos maneras: Cuando existe un instrumento ya validado para medir el concepto. Queremos validar otro instrumento para medir ese concepto. Si las dos mediciones están fuertemente correlacionadas, se considera que el nuevo instrumento es valido. O cuando un concepto que se quiere medir está aparentemente relacionado con otro concepto, que tiene un instrumento que lo mide válidamente. Si el nuevo instrumento es válido al concepto que se quiere medir. La validez de constructo, aplica el análisis factorial, el cual se utiliza no solo para evaluar la validez del instrumento, sino también en su construcción; cuando el test está dividido en factores y sirve para medir la validez de constructo, debido a que desde la teoría del instrumento se plantean los distintos factores como atributos diferenciados. Además, esta técnica analiza 47
las intercorrelaciones de un conjunto de datos, para establecer determinadas agrupaciones de ítems correlacionados entre sí, las cuales remiten a factores subyacentes, que no son observables, o sea que constituyen distintos constructos. Estos constructos forman parte de la teoría del test (116).
2.5.5. Confiabilidad de los instrumentos de medición Para Martínez (117), la confiabilidad es la consistencia en un conjunto de medidas de un atributo. La confiabilidad es definida como la cantidad de la varianza presente en los resultados de la medición que se debe a diferencias reales en la magnitud de atributo medido, o en otras palabras, es la proporción de varianza observada que es varianza verdadera. Cuando se hace mención a la confiabilidad, en términos más aplicados y menos conceptuales, se está haciendo referencia a la consistencia de la medición obtenida, es decir, hasta qué punto se obtendría el mismo resultado (valor observado) si se hace nuevamente la medición con ligeras variaciones en el tiempo, o en el espacio, o en el formato y extensión del instrumento, entre otros. Cuanto más consistente el resultado (cuanto menos cambie), la medición será más exacta, es decir, el resultado observado es más similar al valor verdadero de la magnitud del atributo medido (118). En relación a nuestro estudio, la confiabilidad es la capacidad de la escala para proveer los mismos resultados en mediciones sucesivas, bajo las mismas características. Es igual a decir que si se realizan diferentes mediciones de un suceso estable en las mismas condiciones deben dar los mismos resultados. Se denomina también como precisión o reproducibilidad (119). 48
2.5.5.1. Factores que determinan la f alta de confiabilidad Si bien son múltiples las causas por las cuales los puntajes obtenidos por un evaluado pueden no ser confiables, resumiremos solamente algunas fuentes de error cuyo conocimiento será útil para comprender el proceso de adaptación de los tests (120).
a) Al construir o adaptar un test: se debe prestar atención a la selección de los ítems y a la formulación de las consignas, pero principalmente se debe cuidar el muestreo del contenido para evitar que sea tendencioso o insuficiente. Otra fuente importante de error son los efectos de la adivinación, es decir, los tests son más confiables a medida que aumenta el número de respuestas alternativas (121).
b) Al administrar un test: se debe evaluar a todos los sujetos en las mismas condiciones, tratando de controlar posibles interferencias ambientales como el ruido, la iluminación o el confort del lugar. Las consignas deberían ser estandarizadas desde la construcción del test hasta en su administración, especialmente en lo referido al control de los tiempos para la realización del mismo. Otro punto a considerar son las influencias fortuitas que pueden afectar la motivación o la atención del evaluado como por ejemplo preocupaciones personales, afecciones físicas transitorias, etc.
c) Al evaluar un test: se deben sostener los criterios de evaluación, no es posible cambiar los criterios de corrección por ejemplo luego de haber calificado a una serie de evaluados, en función de un criterio subjetivo del evaluador.
49
2.5.5.2. Técnicas para medir la confiabilidad Existen varios índices que miden confiabilidad, entre ellos el Alfa de Cronbach y el Kuder-Richardson (KR-20). Es afectado por la heterogeneidad de los individuos evaluados; cuanto más heterogéneo es el grupo, mayor es el coeficiente de fiabilidad. En relación a nuestro estudio aplicaremos el Alfa de Cronbach, esto es para opciones politómicos, orientados a las escalas de Liketr (122).
2.6. Bases conceptuales: calidad de los cuidados de enfermería 2.6.1. Calidad En general, se acepta que la calidad es una propiedad presente en algunos hechos, objetos o situaciones o el conjunto de atributos que se observan en un hecho o circunstancia, que le definen de una determinada manera. En este contexto, Juran (123) indica que la calidad puede tener varios significados, por ejemplo la ausencia de deficiencias. Según Ishikawa (124) la calidad significa respeto a la humanidad, es el resultado de comparación de las expectativas y percepciones (125). Deming (126) por su parte establece que la calidad consiste en exceder las necesidades y expectativas de los clientes a lo largo de la vida del producto. La calidad es un proceso que debe responder a las necesidades y expectativas de las personas, debe ser consistente y profesional, eficiente y productiva, con trato personalizado no interrumpido, efectivo y mejorado continuamente, que impacte en el cliente y en el mercado (127). De todas estas definiciones generales de la calidad se desprende una idea fundamental: la calidad depende del producto o servicio y sus características, pero sobre todo de su respuesta satisfactoria a las necesidades 50
del cliente. Es, por tanto, una doble visión la que se precisa, ya que es necesario conocer todos los detalles sobre aquello que se fabrica o produce, en definitiva qué se ofrece, pero sobre todo, es necesario saber cuáles son los deseos y las expectativas de los destinatarios del trabajo (128).
2.6.2. Calidad en salud El concepto de calidad en salud ha estado presente en los propios servicios, a través de las medidas de morbilidad y mortalidad, el tipo de educación de los profesionales, médicos y enfermeras principalmente e, incluso, con el cálculo de costes sanitarios (129). En torno a ello, es difícil formular una definición genérica de la calidad en salud, ya que no existe un único criterio de conjunto para precisarla. Esta circunstancia, que parece dificultar tanto la definición como la medida de la calidad de los servicios sanitarios, es también consustancial a todos los demás productos y servicios que se desarrollan fuera de éste ámbito (130). La OMS, la calidad de la asistencia sanitaria es: “Asegurar que cada paciente reciba el conjunto de servicios diagnósticos y terapéuticos más adecuados para conseguir una atención sanitaria óptima, teniendo en cuenta todos los factores y los conocimientos del paciente y del servicio médico, y lograr el mejor resultado con el mínimo riesgo de efectos iatrogénicos y la máxima satisfacción del paciente con el proceso” (131) (132). Tomando el concepto de Donabedian (133) calidad en salud, es proporcionar al paciente el máximo y más completo bienestar, después de haber considerado el balance de las ganancias y pérdidas esperadas, que acompañan el proceso de atención en todas sus partes. Esta calidad recoge el
51
pensamiento
técnico
de
quienes
la
aplican
(médicos,
enfermeras,
administradores) con su cosmovisión y formación académica. Por su parte, la Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations (134) ha establecido su propia definición: “grado en el cual la atención al usuario incrementa la posibilidad de alcanzar los resultados deseados y reduce la probabilidad de los resultados indeseados, de acuerdo al estado actual de los conocimientos”.
2.6.3. Evolución de la calidad en enfermería El mejoramiento de la calidad es una cultura que surgió al finalizar la segunda guerra mundial, que ha redituado impresionantes resultados en cuanto a los incrementos de calidad y como fin último la mejora continua (135). En enfermería, son también las investigadoras estadounidenses y canadienses quienes inician los estudios sobre la calidad de los cuidados, destacando en su comienzo los trabajos de Phaneuf (136), que desarrolla un método de auditoría de enfermería; así como de la Asociación Americana de Enfermeras (ANA), que publica en 1973 sus Normas de garantía de la calidad de los cuidados de enfermería y de la Orden de Enfermeras de Quebec que, bajo la dirección de Chagnon (137), elabora el método de valoración de la calidad de los cuidados enfermeros, con amplia difusión entre las enfermeras de todo el mundo. Es así que la calidad en enfermería, aun sigue en proceso de evolución.
2.6.4. Calidad de atención de enfermería La calidad de atención está considerada para su implementación y garantía dentro de los lineamientos del MINSA y el Modelo de Atención Integral 52
de Salud (MAIS) con un fundamento que direcciona a los profesionales de salud al momento de brindar atención al paciente que acude para ser atendido en algún establecimiento de salud, calidad que consiste en la aplicación de principios bioéticos como la justicia, la equidad, así como la preparación técnica adecuada y contar con los recursos necesarios, etc. (138). Según Henderson (139), la calidad de atención de enfermería se define como la consecución de conjuntos de características y acciones que posibilitan la restauración en cada paciente, del nivel de salud que es dado remitirle. Se puede expresar la calidad de la asistencia sanitaria en dar respuestas adecuadas a las necesidades y expectativas del usuario de los servicios de salud, con los recursos humanos y materiales de que disponemos y el nivel de desarrollo científico actual, para lograr el máximo grado de desarrollo posible de satisfacción tanto para el usuario como para los profesionales al costo más razonable (140). La calidad de la atención de enfermería se define como la atención oportuna, personalizada, humanizada, continua y eficiente que brinda el personal de enfermería de acuerdo a estándares definidos para una práctica profesional competente y responsable con el propósito de lograr la satisfacción del paciente y la del personal de enfermería (141).
2.6.5. El cuidado de enfermería Surge en la etapa doméstica, durante el siglo XVIII, definiéndose como un acto instintivo femenino para la protección de las familias, ya que era la presencia comprensiva y respetuosa de las mujeres quienes lograban el bienestar de los seres humanos que las rodeaban.
53
Al continuar con la historia, se llega a las sociedades arcaicas superiores (entre la prehistoria y el mundo clásico) en donde la responsabilidad del cuidado recaía en los sacerdotes y escribas, hombres cultos que vivían en los templos y eran mantenidos por el pueblo (142). Fue hasta la aparición de Florence Nightingale quién surge en la época moderna y marca por completo el sentido del cuidado ya que la práctica médica, nunca pudo conceptualizar el cuidado de los enfermos, al igual que no logró estructurarlo realmente para que pudiera tener un impacto significativo como terapéutica (143). En nuestros tiempos, el concepto de cuidado ha ocupado una posición central en la literatura de enfermería, generalmente se une al concepto de salud, considerando a la enfermería como la ciencia que estudia el cuidado en la experiencia humana de la salud (144). El cuidado entendido por algunas autoras es la acción encaminada a hacer algo por alguien (145), rasgo humano, imperativo moral, afecto, interacción personal e intervención terapéutica (146), “forma de amor, de expresión de sentimientos volcados en un hacer, el cuidado ayuda al otro a crecer, a realizarse y a enfrentar dificultades propias de la vida” (147). El cuidado de los pacientes representa una serie de actos de vida que tienen por finalidad y función mantener a los seres humanos vivos y sanos con el propósito de reproducirse y perpetuar la vida, de tal forma, el cuidado es mantener la vida asegurando la satisfacción de un conjunto de necesidades para la persona (individuo, familia, grupo y comunidad), que en continua interacción con su entorno, vive experiencias de salud (148). El cuidado es la esencia de enfermería, y constituyen el motor del quehacer diario y por lo tanto su objeto de estudio. El cuidado es un proceso 54
recíproco, interactivo e interpersonal que involucra el bienestar tanto del que recibe como del que otorga el cuidado, pues permite la preservación de la especie en la historia y espacio (149). El cuidado esta constituido por acciones transpersonales e intersubjetivas para proteger, mejorar y preservar la humanidad ayudando a la persona a hallar un significado a la enfermedad, sufrimiento, dolor y existencia y ayudar a otro a adquirir autocontrol, autoconocimiento y autocuración (150). Por su parte, Henderson (151) describe que el cuidado de enfermería son las actividades encaminadas a suplir o ayudar al paciente en la satisfacción de las 14 necesidades básicas, que abarcan todas las posibles funciones del rol enfermero. El profesional de enfermería, valora dichas necesidades y los factores que lo modifican. Los cuidados se adaptan a las necesidades de cada persona y son integrales e individualizados.
2.6.6. Cuidados de enfermería en el paciente hospitalizado El paciente tiene derecho a recibir una atención de calidad. La necesidad del paciente es una sensación de carencia que debe ser satisfecha, es así que debe confiar en el profesional de enfermería como una persona que se preocupa por su atención y dependiendo de esta, el paciente recepcionará como mala o buena la calidad de atención (152). Por su lado Balanza (153) señala que el cuidado de enfermería en los pacientes de los servicios hospitalarios, se compone de preocupación, amor, ánimo, buen trato y atención, acción oportuna, habilitación, poder y dependencia, etc. La enfermería como profesión tiene a cargo el cuidado de los pacientes las 24 horas del día, esto le hace compartir emociones y vivencias de las 55
personas y ayudarlas a satisfacer sus necesidades físicas, emocionales, espirituales y sociales. Las personas que acuden al hospital en calidad de pacientes se sienten amenazados o temerosos por el proceso de enfermedad y buscan tener una atención óptima, es por esto que los miembros de salud deben brindar calidad técnica y calidez en la atención (154).
2.6.7. Instrumentos para medir la calidad del cuidado de enfermería 2.6.7.1. Instrumento Caring Assessment Questionare (Care-Q) El instrumento fue diseñado por la enfermera Patricia Larson, esta integrado por cincuenta preguntas divididas en las siguientes subescalas del comportamiento de la enfermera: accesible, explica y facilita, conforta, se anticipa, mantiene relación de confianza, y monitorea y hace seguimiento. Accesible, explica y facilita, se miden a través de 6 preguntas cada uno; conforta, mediante 9 preguntas; se anticipa, con 5; mantiene relación de confianza incluye 16 preguntas, y monitorea y hace seguimiento, con 8 preguntas. Estas subescalas constituyen las variables que permiten determinar cómo enfermería desarrolla acciones para enseñar, ayudar, establecer confianza y realizar seguimiento. Este instrumento ha sido empleado y validado en otras investigaciones con los mismos propósitos, como en el estudio realizado en México donde determinaron la confiabilidad del instrumento Care-Q, con un Alpha de Cronbach de 0,90. Para obtener la percepción que tiene el usuario sobre las acciones que indican calidad en los cuidados brindados, se estableció una escala de clasificación de 1 a 7, donde 1 es nada importante, y 7 es importantísimo. El método seleccionado para evaluar este instrumento, es la denominada metodología Q que permite, mediante elección forzosa, clasificar 56
los comportamientos seleccionando un número prederminado de ítems por cada una de las categorías (155).
2.6.7.2. Cuestionario de medición de calidad del cuidado de enfermería Este cuestionario, fue traducida al castellano a partir de instrumento para evaluación de la calidad del cuidado de enfermería, Newcastle Satisfation Nursing Scales (NSNS), por Alonso, Blanco, Ganoso (156) partiendo de la hipótesis que los pacientes de mayor edad perciben el cuidado de forma más positiva y las personas de mayor nivel de estudio perciben el cuidado de forma más negativa mediante la aplicación del Cuestionario de calidad de los cuidados de enfermería (Cucace), el cual contempla las dimensiones de experiencia con los cuidados y la satisfacción con los cuidados; sitúa al paciente como centro de la actividad asistencial, destaca aspectos humanos del cuidado para alcanzar el equilibrio entre lo científico y lo humanístico, de forma que con su aplicación y análisis se puede retroalimentar y aplicar medidas correctivas en las áreas deficientes, logrando mejorar la calidad del cuidado. Dicho instrumento es considera una medida válida, que presenta todo el proceso de validez de constructo, contenido y fiabilidad. Asimismo, su validez ha sido probada en pacientes hospitalizados de patologías médicas, quirúrgicas y en población materna. Este instrumento supera los conceptos de satisfacción genéricos manejados por otros instrumentos para profundizar en la práctica clínica del profesional de enfermería; se convierte así en indicador indirecto de la calidad de los cuidados, elemento clave del proceso de atención de los profesionales de enfermería. El Cucace, está dividido en 3 partes: 57
1. Variables sociodemográficas (primera parte) Recoge variables de nivel educativo, tipo de servicio, estrato socioeconómico.
2. Experiencias con los cuidados de enfermería (Segunda parte). Experiencia en los cuidados recibidos de las enfermeras durante su estancia en la unidad. Las preguntas consisten en una afirmación hecha, con siete posibilidades para responder tipo Likert. En total son 26 preguntas, 15 formuladas en sentido positivo y 11 en sentido negativo. Esta sección puntúa sobre 100, correspondiendo el máximo a la mejor atención posible.
3. Satisfacción con lo s cuidados de enfermería (Tercera parte). En esta sección se piden las opiniones sobre los cuidados que ha recibido de las enfermeras durante su estancia en la unidad. Consta de 19 preguntas, con una respuesta tipo Likert de 5 opciones, todas en sentido positivo. También puntúa sobre 100, y el máximo corresponde a la completa satisfacción. Para la recodificación de los datos y la tabulación se aseguró el plan propuesto por los autores, consistente en recodificación de las respuestas y la suma de estos resultados decodificados, dividida por el total de respuestas válidas y multiplicadas por 100.
2.6.7.3. El cuestionario SERVQHOS Está diseñado a partir de la teoría de la discrepancia entre expectativas y percepciones y ha sido utilizado para estimar la calidad percibida. Consta de 19 ítems que se responden en una escala de cinco pasos (mucho peor de lo que esperaba a mucho mejor de lo que esperaba). Todos los ítems suelen ser contestados por más del 95% de los pacientes. En análisis previos ha 58
demostrado una consistencia interna (Alfa de Cronbach) de 0.96 y correlaciones ítem-total que oscilan entre 0.58 y 0.86. La fiabilidad (calculada por el método de la división por mitades) se estimó en torno al 0.96 y se calculó una sensibilidad (porcentaje de casos clasificados correctamente) del 64.44% en el caso de los pacientes satisfechos y del 76,67% en el caso de los pacientes que recomendarían ese hospital. SERVQHOS consta de dos factores, los cuales describimos a continuación: Calidad subjetiva que contiene 10 ítems y explica el 36,35% de la varianza (Alfa de Cronbach 0.95) e incluye aspectos de cortesía, empatía, capacidad de respuesta y competencia profesional; y un segundo factor, denominado calidad objetiva, contiene 9 ítems y explica el 28,97% de la varianza (Alfa de Cronbach 0.89). Pregunta sobre aspectos más tangibles de la estancia hospitalaria (pe, estado de las habitaciones, fiabilidad en los horarios e información que brinda el personal sanitario) (157).
2.6.7.4. Escala de satisfacción del paciente (LOPPS) Esta escala fue propuesta por Monica, Oberst, Marea, Wolf (158), contiene 41 reactivos que describen conductas de enfermería, 17 de ellos están redactados en forma negativa (por ejemplo: «las enfermeras no están lo atentas que deberían»), y los restantes en forma positiva (por ejemplo: «están disponibles cuando necesito apoyo»). Cada uno de los enunciados es seguido por una escala de 7 puntos, desde totalmente de acuerdo (1) hasta totalmente en desacuerdo (7). La escala, en su versión srcinal, ofrece una fiabilidad por consistencia interna de a = 0,95, y su factorización ha mostrado su carácter monofactorial. Las muestras utilizadas en la construcción y depuración del cuestionario srcinal han sido de pacientes cancerosos, pero como los mismos 59
autores reconocen, la falta de contenido específico relacionado con el cáncer la convierten en una escala potencialmente válida con otras poblaciones de pacientes hospitalizados. En el proceso de invalidación, la LOPPS tiene correlaciones moderadas pero significativas y negativas con ansiedad (r = 0,21), depresión (r = -0,20) y hostilidad (r = -0,27), en la dirección con lo previsto, lo que apoya medianamente su validez discriminante, de acuerdo con los propios autores.
2.6.7.5. Modelo de la calidad, según Donabedian Fernández (159) sugiere emplear el modelo instituido por Donabedian, pues permite evaluar el grado de calidad alcanzada en un servicio o sistema, quien distingue 3 dimensiones:
Dimensión estructura: insumos concretos y cuantificables así como: infraestructura, edificaciones, equipamiento, medicamentos, insumos médicos, vehículos, personal, dinero, y sistemas organizacionales. Todos ellos ineludibles pero no suficientes una atención de calidad.
Dimensión proceso: dimensión que se realiza para que el paciente reciba una adecuada prestación. Se podría decir que es el elemento clave para asegurar la calidad, es decir un adecuado “proceso” de atención tiene una alta probabilidad de producir un resultado satisfactorio de la atención.
Dimensión resultado: es la adecuada culminación del proceso de atención al paciente, con tiempo y recursos requeridos, y por lo general se miden con los indicadores de morbilidad y mortalidad y capacidad o discapacidad funcional producidas por enfermedades.
60
2.6.7.6. Escala multidimensional SERVQUAL La escala multidimensional SERVQUAL es una herramienta para la medición de la calidad del servicio desarrollada por Parasuraman, Zeithaml, Berry (160), con el auspicio del Marketing Science Institute en 1988. Ha experimentado mejoras y revisiones y ha sido validada en América Latina por Michelsen Consulting, con el apoyo del nuevo Instituto Latinoamericano de Calidad en los Servicios. El Estudio de Validación concluyó en Junio de 1992. Los autores sugieren que la comparación entre las expectativas generales de los usuarios (clientes, usuarios, pacientes, alumnos, beneficiarios, etc.) y sus percepciones respecto al servicio que presta una organización, puede constituir una medida de calidad del servicio, y la brecha existente entre ambas e indicador para mejorar. Desde la fecha de su creación, hasta ahora, esta escala multidimensional ha sido aplicada a diversas organizaciones sociales, tanto públicas como privadas y desde entidades gubernamentales, educacionales, de salud, de administración comunal, hasta empresas de los más diversos sectores de actividad económica. Esta diversidad ha permitido su revisión y validación como instrumento de medición de calidad de servicio, incorporando constantes mejoras. En la actualidad, la escala consta de cinco dimensiones que se utilizan para juzgar la calidad de los servicios de una organización: confiabilidad, responsabilidad, seguridad, empatía, bienes materiales o tangibles. En la actualidad SERVQUAL es el modelo de investigación más usado para medir la calidad de servicios, sin embargo, esta metodología no esta exenta de críticas.
61
2.7. Definición de términos operacionales Percepción. Es el conjunto de conocimientos adquiridos mediante nuestros sentidos, que nos permiten apreciar lo que esta en nuestro entorno y lo que pasa en el.
Percepción del paciente sobre la calidad de atención . Es la respuesta expresada del paciente sobre la impresión obtenida a través de los sentidos acerca del cuidado que le brinda la enfermera. El cual se obtiene mediante una escala de Lickert modificada y validada en favorable, medianamente favorable, medianamente desfavorable y desfavorable.
Calidad de la atención. Es la respuesta expresada por el paciente sobre como aprecia su entorno y las relaciones interpersonales durante la atención que reciba del profesional de enfermería.
Cuidados de enfermería. Es un conjunto de procedimientos orientada hacia el objetivo de satisfacer necesidades de salud del usuario externo.
Escalas. Los evaluados indicaran su acuerdo o desacuerdo con una serie de afirmaciones referidas a la calidad del cuidado que brinda el profesional de enfermería en un servicio de hospitalización. Por lo general, arrojan una calificación total que indica la dirección e intensidad de la actitud del individuo hacia una categoría de estímulos, por lo que las escalas requieren de una respuesta ordinal o de intervalo.
Validación. Consistirá en determinar cualitativa y/o cuantitativamente la escala propuesta, será valido cuando mida aquello para el cual esta destinado. Confiabilidad. Estará referida a la consistencia de las puntuaciones obtenidas por las mismas personas cuando se las examina en distintos momentos con la misma escala.
62
CAPÍTULO III 3. MARCO M ETODOLÓGICO 3.1. Tipo de estudio De acuerdo al análisis y alcance de los resultados el estudio será de tipo
psicométrico
exploratorio
descriptivo ,
utilizando
una
metodología
cuantitativa y cualitativa; basados en la teoría clásica de desarrollo de pruebas. Por el tiempo de ocurrencia de los hechos y registros de la información, el estudio será de tipo prospectivo. De acuerdo al período y secuencia del estudio; el tipo de estudio será
trasversal por que se estudiará las variables en un solo período de tiempo. 3.2. Método de estudio Para el presente estudio se utilizará el método Deductivo– Inductivo, con el propósito de establecer las conclusiones y generalizar los resultados de la investigación.
3.3. Diseño d el estudio Se diseñará un estudio de creación y validación de instrumentos (161) de medición, guiados por el siguiente esquema:
Figura 1. Diagrama de Path de un Modelo de Medida 63
Un modelo de medida describe la naturaleza de las relaciones entre el constructo o variable latente que forma parte del modelo teórico y las variables manifiestas o ítems de la escala que lo miden. Así, en la figura 1, la variable latente se representa con el símbolo ξ en el círculo. El símbolo χ, dentro de los recuadros, indica los ítems que conforman la escala. Por otro lado, la flecha representa la relación causal entre el constructo (ξ) y los ítems (χ,). Y el símbolo δ dentro del óvalo, expresa el error de medida que puede estar presente en cualquier tipo de investigación científica. Fi nalmente, el símbolo λ en las flechas muestra los valores de las cargas factoriales o coeficientes estandarizados de la relación causal entre el constructo y los ítems de la escala.
3.4. Población o universo La población estará constituida por los pacientes hospitalizados del Hospital Hermilio Valdizán Medrano de Huánuco durante el período de estudio, que según la tendencia observada es de un promedio de 800 pacientes mayores de 18 años.
Ubicación de la población en espacio y tiempo: - Ubicación en el espacio. El estudio se realizará en los servicios de hospitalización del Hospital Hermilio Valdizán Medrano de Huánuco. - Ubicación en el tiempo. La duración del estudio será entre los meses de junio a setiembre del 2012.
64
Criterios de inclusión y exclusión o
Criterios de inclusión. Se incluirán en el estudio, a los pacientes: -
Que tengan entre 18 a 75 años de edad.
-
Con diagnóstico de alta hospitalaria.
-
Que se encuentren LOTEP (lucido y orientado en tiempo espacio y persona), que no presenten ningún grado de alteración de la conciencia, esto de acuerdo a los resultados de la aplicación de la escala de Glasgow.
-
Que no presenten alteraciones mentales o que tengan incapacidad para contestar el instrumento por su estado de salud (dolor, dificultad para respirar, entre otros) o inestabilidad dada por interdisciplinariedad administrativa.
-
Que acepten voluntariamente participar en el estudio. (los que firmen su consentimiento informado).
o
Criterios de exclusión. Se excluirán del estudio a los pacientes que: -
Gocen de alta voluntaria.
-
Estén atravesando algún tipo de crisis emocional.
-
No acepten participar en el estudio.
3.5. Muestra
Unidad de análisis
Cada paciente hospitalizado. Unidad de muestreo Unidad seleccionada igual que la unidad de análisis.
65
Marco muestral Estará conformado por la relación o listado de plantilla construida en una hoja de cálculo del programa EXCEL.
Tamaño muestral El cálculo de la muestra será mediante el programa para análisis epidemiológico de datos tabulados EPIDAT, Versión 3.1. Según el procedimiento efectuado en dicho programa, en total se trabajará con una muestra de 195 pacientes.
Tipo de muestreo Se utilizará un muestreo probabilístico de tipo aleatorio SIMPLE, teniendo en cuenta los criterios de inclusión y exclusión.
3.6. Instrumentos y técnica de recolección de datos Como técnicas de recolección de datos, se empleará la siguiente escala:
Escala de la calidad del cuidado del paciente hospitalizado. (Anexo Nº 02): esta escala se construirá siguiendo el modelo de una escala sumativa de tipo Likert (173) que constará de 5 opciones de respuesta en la cual 1 es nunca, 2 es casi nunca, 3 es a veces, 4 es casi siempre y 5 es siempre. Asimismo, consta de dos partes, el primero consta de aspectos sociodemográficos con son: edad, género, estado civil, procedencia, escolaridad, ocupación y nivel sociodemográfico. Y la segunda parte comprende 8 dimensiones, para medir la calidad de los cuidados que brinda el profesional de enfermería; el cual será construido a través de una intensa revisión bibliográfica.
66
A continuación se presenta un esquema tentativo de las dimensiones de nuestra escala.
Cuadro 1. Dimensiones de la escala propuesta para medir la calidad de los cuidados del paciente hospitalizado. Nº Dimensión Autores Definición operativa 01 Humanismo Watson (Del latín humanus: humano). (162) Concepción que concibe al hombre como valor supremo y que defiende Rivera, su libertad y desarrollo multifacético. Triana (163) Cornejo (164) 02 Satisfacción de las Henderson necesidades (165) básicas 03 Administración de Potter (166) tratamiento 04 Prontitud en sus Marriner respuestas (167) 05 Calidez Bustamante (168) 06 Comunicación 07 Confianza seguridad
Bustamante (169) y Armando (170)
08 Entorno
Torres, Lastra (171) Nightingale (172)
Son requisitos de los cuidados enfermeros para desarrollar los cuidados. Es el procedimiento que se realiza para aplicar el tratamiento médico indicado al paciente. Es la atención inmediata al paciente. Es el trato adecuado que recibe un cliente Es el proceso mediante el cual see puede transmitir información interacción enfermera paciente Constituye el balance positivo de la relación beneficio/riesgo. La seguridad se refiere a la garantía y protección de los mismos. Esta comprendido por las condiciones del ambiente hospitalario.
Fuente. Elaboración propia.
3.7. Procedimiento para realizar la validación y confiabilidad de la escala En lo que respecta a validez, nuestra escala propuesta sobre la calidad de los cuidados de enfermería, según percepción de los pacientes hospitalizados, será sometida a los siguientes tipos de validez:
67
3.7.1. Validación cualitativa En este procedimiento no habrá medidas ni procedimientos estadísticos, puesto que es de srcen cualitativo. A su vez este tipo de validez comprenderá a la validez de contenido, con sus respectivas clasificaciones.
3.7.1.1. Validez de contenido Este tipo de validez a su vez comprende la validez de respuesta, por jueces y la validez racional, los cuales se detallan en su procedimiento a realizar:
Validez de respuesta: o también llamado aproximación a la población, para el cual se realizará un pequeño piloto en el 10% de la muestra en estudio.
Validación por jueces (Delfos) Se llevará a cabo con la finalidad de tratar de determinar hasta dónde los ítems del instrumento propuesto, son representativos del dominio o universo de contenido de la propiedad que deseamos medir. Se procederá de la siguiente manera: Se seleccionaran 10 jueces o expertos, los cuales deben contar con las siguientes características (grado de doctor en enfermería, grado de magister, especialista o experto en evaluación de la calidad del cuidado, ser docente del área de investigación o afines, profesionales enfermería con experiencia en el ámbito hospitalario). Los cuales juzgaran la “bondad” de los ítems del instrumento propuesto, en términos de la relevancia o congruencia de los reactivos con el universo de contenido, la claridad en la redacción y la tendenciosidad o sesgo en la formulación de los ítems. Cada juez experto recibirá suficiente información escrita acerca del propósito del estudio; objetivos e hipótesis, operacionalización de las variables entre otros. De la misma manera recibirán una ficha de validación compuesta 68
por dos tablas de apreciación (una específica para cada instrumento y otra general); en el cual se recogerá la información de cada experto. Dicho documento contendrá las siguientes apreciación del experto en cada ítem, siendo esta mutuamente excluyente (SÍ = aprobado y NO = desaprobado) Se construirá una matriz de análisis de las respuestas del siguiente modo: Se recogerá y analizará el instrumento y se tomaran las decisiones siguientes: (a) los ítems donde hubieran un 100% de coincidencia favorable entre los jueces (los ítems son congruentes, están escritos claramente y no son tendenciosos) quedaran incluidos en el instrumento; (b) los ítems donde hubiera un porcentaje menor al 80% de coincidencia favorable entre jueces, quedaran excluidos del instrumento; y (c) los ítems donde solo hubiera coincidencia parcial entre los jueces (80% a 99%) serán revisados, reformulados, y nuevamente validados tres días después del acontecimiento. Otro criterio para depurar las encuestas, es que tuvieran más de 10% de las preguntas sin responder (Ver anexo 04, 05, 10 y 11 ).
Validez racional Se considerará como punto de partida una serie de estudios previos citados como antecedentes de investigación, del mismo modo se viene realizando, una amplia revisión en la literatura sobre referentes teóricos de la calidad de los cuidados que brinda el profesional de enfermería y otras escalas existentes para medir los cuidados. (Ver anexo Nº 06).
3.7.2. Validación cuantitativa Validez de constructo Para la validación de constructo estableceremos probabilísticamente grupos de ítems que deberán ser definidos como dimensiones. Estas 69
dimensiones serán conceptualizadas de manera consensuada para otorgarles el carácter de útiles y científicamente válidos, por cuanto no existe una prueba patrón. Si los dominios se han construido teóricamente, la estadística corrobora la idoneidad de estas agrupaciones. Posterior a ello, se realizará el análisis factorial.
3.8. Confiabilidad de los i nstrumentos Para estimar la confiabilidad de de nuestro instrumento, realizaremos el siguiente procedimiento. En primer lugar se realizará un pre-piloto para someter nuestro instrumento a prueba en nuestro contexto e identificar principalmente dificultades de carácter ortográfico, palabras poco comprensibles, ambigüedad de las preguntas y el control del tiempo necesario para cada instrumento; esta pequeña pre-prueba se realizará en una muestra de pacientes hospitalizados los cuales no pertenecerán a la muestra definitiva. Se recolectaran también datos de ubicación de la vivienda y números de teléfono fijo y/o celular, para realizar posteriormente el piloto respectivo en la muestra. Seguidamente, a dos semanas del pre-piloto, se llevará la prueba piloto propiamente dicha, con la muestra seleccionada en la pre-prueba y con el instrumento ya corregidos (como resultado del pre-piloto y la validación de jueces); aplicándose nuevamente el instrumento empleado en la primera prueba en la muestra ya mencionada, debido a que los resultados de dicho instrumento son inferenciables. Dicho suceso tendrá lugar en diferentes lugares (domicilio y lugar de trabajo de los mismos). Ver anexo Nº 07 y 08.
70
3.9. Plan de recolección de d atos Para obtener la información de la presente investigación se gestionará los permisos respectivos con los hospitales que cuenten con servicio de hospitalización, se emitirá la documentación respectiva donde se solicitará la autorización para la aplicación de nuestra encuesta. Se dará a conocer el cronograma de actividades desde la recolección de datos hasta el procesamiento de la información. Se recolectaran y se analizará la calidad de los cuidados de enfermería en pacientes hospitalizados en un periodo establecido. Para la recolección de datos, se capacitaran a 3 encuestadores independientes con estudios profesionales quienes aplicaran la escala sobre la calidad de los cuidados de enfermería en pacientes hospitalizados, en forma directa, visitando personalmente en cada unidad de hospitalización, considerándose el tiempo total de aplicación que no debiera superar los 10 minutos; antes de ello los encuestadores informaran sobre el manejo de la información, que sería tratada en completo anonimato, del mismo modo para dar a conocer a la muestra en estudio, los documentos respaldados por el Comité Institucional de Ética como:
Consentimiento informado. A través del cual el paciente hospitalizado será informado por escrito de los objetivos generales del proyecto en el que van a ser incluidos. Una vez leído este documento, lo firmarán así como el investigador y finalmente se les entregará una copia para que se lo lleven y el investigador contará con una para utilizarlo como documento legal si requiriera el caso. (Anexo 02).
71
Compromiso de confidencialidad y protección de datos . Con este documento, nos comprometeremos por escrito a no revelar los datos de la investigación de los que pudieran deducirse datos personales de los participantes y a emplearlos únicamente en la consecución de los objetivos planteados y que ellos conocerán. La ley del secreto profesional y de protección de datos considerará al investigador responsable de la guarda y custodia de datos personales, especialmente de datos considerados “sensibles” y a proteger de forma especial, y de tomar las medidas pertinentes para evitar que puedan relacionarse los datos con las personas concretas.
3.10. Plan de procesamiento y análisis de datos Se planteará la revisión de los datos, la codificación de los datos, clasificación de los datos y presentación de datos.
3.11. Análisis e interpretación de datos Se detallaran las características de cada una de las variables, de acuerdo al tipo de variable con que se trabaje (cualitativa, cuantitativa); se tendrá en cuenta las medidas de tendencia central y dispersión para las variables cuantitativas y de frecuencias para las variables categóricas. Para los 3 tipos de validación cualitativa a emplearse no se aplicaran ningún estadístico, puesto que estos son cualitativos. En cambio para determinar la validez de constructo, se aplicará el análisis factorial multivariantes cuyo propósito principal es sacar a la luz la estructura subyacente en una matriz de datos, mediante la rotación de Varimax y el análisis factorial, en un determinado paquete estadístico.
72
Para determinar la confiabilidad de nuestra escala propuesta se aplicará el Alpha de Cronbach, apoyados del programa estadístico SPSS V 19. Por la naturaleza de nuestra escala, aplicaremos la consistencia interna mediante la fórmula del Alfa de Cronbach (174).
a) Alfa de Cronbach
n
1
n 1
Vi Vt
α = Alfa de Cronbach
n = Número de Ítems Vi = Varianza de cada Ítem Vt = Varianza total Su valor aumenta cuando las correlaciones ítem – total son altas, por ello, mejores correlaciones, dan mayor fiabilidad al instrumento.
El procedimiento consistirá en aplicar el instrumento a dos o más grupos y ver si discrimina, para ver si hay correlación entre las dimensiones de una escala. Si su valor es cercano a la unidad se trata de un instrumento fiable que hace mediciones estables y consistentes. Si su valor está por debajo de 0,8 el instrumento que se está evaluando presenta una variabilidad heterogénea en sus ítems y por tanto nos llevará a conclusiones equivocadas. Este estadístico asume “que la escala está compuesta por elementos homogéneos los cuales miden las mismas características, y la consistencia interna de la escala puede evaluarse mediante la correlación existente entre todos sus elementos (ítems de la escala). Finalmente, se emplearan figuras, para facilitar la comprensión, en cada caso tratamos de que el estímulo visual sea simple y resaltante.
73
-
CAPÍTULO IV
4. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS 4.1. Recursos: Recursos humanos
01 Asesor de tesis
03 Encuestadores 02 Profesionales estadísticos
10 expertos en cuidados de enfermería
01 literato revisor
03 expertos en investigaciones psicométricos
Investigadora
Recursos materiales
Bibliografía informativa
Hojas de registro
Logística
Instalaciones
01 ambiente para aplicar los instrumentos de recolección de datos.
Recursos financieros
Presentados en presupuesto.
74
4.2. Cronograma de actividades 2012 Junio
Julio
Agosto
Setiembre
ACTIVIDADES
Revisión de las fuentes primarias y secundarias de la investigación X Formulación del titulo del proyecto X Elaboración del Proyecto en si X Presentación del proyecto Aprobación del Proyecto Validación de instrumento Capacitación de encuestadores y organización de los recursos Aplicación de Instrumentos Evaluación del desarrollo del Proyecto. Construcción y llenado de base de datos física y virtual Análisis de información Redacción del informe final Presentación del informe final Revisión por los jurados Sustentación
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x x
x x
x
x x
x
x
x x x
x
x
x x
75
CAPÍTULO V PRESUPUESTO 5.1.
Recursos materiales o presupuesto
Partida
Internet CD.ROM Papel Bond Folder
49
Unidad Costo Costo de medida Cantidad Unitario total
Descripción
Material de Horas escritorio unidad Millar Unidades
50 10 5 10
1 1 28 0.2
50 10 140 2
5
5
25
3 1 1 5
0.5 25 15 0.5
1.5 25 15 2.5
Carpeta encuestadora Borrador Bolígrafo Lápices Tajador Cuaderno de campo
Unidad Unidad Caja Caja Unidad Unidad
5
2
10
Corrector
Unidad Unidad
3 3
5 0.5
15 1.5
Regla SUB TOTAL
297.5
Transporte 32
Movilidad durante el trabajo de campo (hospital)
Movilidad
10
3
SUB TOTAL
39
30
Otros servicios terceros Tipeo de proyecto e Hoja 300 informe Tipeo de los Hoja 10 instrumentos Tipeo de la documentación de la ejecución e informe Hoja 20 administrativo de la investigación. Fotocopias de temas de libros
30
Hoja
300
0.5
150
0.5
5
0.5
10
0.1
30
76
Fotocopia de los instrumentos y consentimiento informado. Impresión de información de internet Impresión de los
Hoja
250
0.1
25
Hoja
100
0.2
20
Hoja
200
0.2
40
instrumentos. Primera impresión de los ejemplares de la Tesis
Hoja
300
0.2
60
Anillado de la primera impresión de los ejemplares de la Tesis
Hojas
6
3
18
Impresión para presentación en la sustentación de la Tesis
Hojas
600
0.2
120
SUB TOTAL
478
Servicios no personales Revisión de tesis Administración de encuestas y test.
Pago a literato 26
Pago a 03 encuestadores SUB TOTAL
1
100
100
200
3
600 700
Refrigerio alimentación 24
Refrigerio a los encuestados SUB TOTAL
Ración
15
3
45 45
TOTAL
1550.5
Fuente de financiamiento. Será financiada en un 100% por el aporte personal de la investigadora.
77
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Petracci M, Manzelli H, Pecheny M, Necci S, Cerrutti M. Calidad de atención en salud. [internet]. [Consultado 2011 jun 05]. Disponible en: http://cdi.mecon.gov.ar/biblio/doc/CEDES/sspp/20045.pdf 2. Osorio Montero AJ. Programa curso: calidad, comunicación y satisfacción del usuario. [internet]. [Consultado 2011 may 21]. Disponible en: http://www.carloshaya.net/recursoshumanos/files/material/Calidadusua rio/Calidad%20comunicaci%F3n%20y%20satisfacci%F3n.pdf 3. Organización Mundial de la Salud. Calidad de la atención: seguridad del paciente. 55ª Asamblea Mundial De La Salud A55/13. Punto 13.9 del orden del día provisional 23 de marzo de 2002. 4. Juárez Rodríguez PA, García Campos M L. La importancia del cuidado de enfermería. Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc. 2009; 17 (2): 109111 5. Organización Mundial de la Salud. La violencia, un problema esencial de salud pública, declara la OMS en su Reporte Mundial sobre violencia y salud. Salud pública Méx [online]. Nov. 2002. 6. Ospina RaveLaBE, Jesús J, valoración Aristizábal de Botero CA, Ramírez Gómez MC. escala deSandoval Likert en la los conocimientos y las actitudes de los profesionales de enfermería en el cuidado de la salud. Antioquia, 2003. Invest Educ Enferm. 2005; 23(1): 14-29 7. Romero Ameri LC. Percepción del paciente acerca de la calidad de atención que brinda la enfermera en el servicio de medicina en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión. [Tesis para optar el grado de Licenciada en Enfermería]. Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos; 2008. 8. Mira JJ, Buil JA, Rodriguez-Marín J, Aranaz J. Calidad percibida del cuidado hospitalario. Gac Sanit. 1997; 11(1): 176-189. 9. Ospina Rave BE, Jesús Sandoval J, Aristizábal Botero CA, Ramírez Gómez MC. Op., cit. p.1 10. Medina Mandujano G. Relación de percepción del paciente y calidad de la interacción según la Teoría de Peplau: Hospital Dos de Mayo2006. Rev Per Obst Enf. 2007; 3(2): 87-96. 11. Watson J. Nursing: human science and human care: a theory of nursing. Boston: Jones and Bartlett; 1999: 67-70. Citado por: Marriner
78
A R. Modelos y Teorías de Enfermería 6ª Ed. Madrid: Harcourt Brace; 2004: 91-115. 12. Orrego S, Ortiz A. Calidad del Cuidado en Enfermería. Revista Investigación y Educación en Enfermería. Universidad de Antioquía. 2001; 13 (2): 78-83. 13. Consejo Internacional de Enfermería. Nuevos estudios muestran que la violencia en el lugar de trabajo es una amenaza para los servicios de salud en todo el mundo. Comunicado de prensa del CIE del 26 de Abril 2005. 14. Ibíd., p. 96. 15. Burgos Moreno M, Paravic Klijn T. Percepción de violencia de los pacientes hospitalizados en los servicios de medicina y cirugía de un hospital público. Cienc. enferm. [en línea]. Dic. 2003, 9(2) [citado 11 Marzo 2011]: 29-42. Disponible en:
. 16. Ministerio de Salud. Objetivos funcionales. [internet]. [Consultado 2011 oct 05]. Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/portada/inst_objetivos.asp 17. Sierra Talamantes C, Muñoz Izquierdo A, Peiró Andrés MA, Valls Andrés S, López López I, Famoso Poveda MJ, Almela Zamorano M et al. Op., cit. p. 2 18. Finn D, Lamb Ch. An evaluation of the SERVQUAL Scales in a retail setting. En: H. Holman R. Michael: Advances in consumer research. Provo UT. Association for Consumer Research; 1991. 19. Cronin JJ, Taylor SA. Measuring Service Quality: a reexamination and extension. J Marketing. 1992; 56 (1): 55-68. 20. Teas RK. Expectations performance evaluation and consumers' perceptions of quality. J Marketing. 1993; 57 (2):18-34. 21. Teas RK. Expectations as a comparison standard in measuring SQ: an assessment of a reassessment. J Marketing. 1994; 58 (1): 132-139. 22. Carman JM. Consumer perceptions of Service Quality: an assessment of the SERVQUAL dimensions. J Retailing. 1990; 66 (1): 33-55. 23. Reidenbach ER, Sandifer Smallwood B. Exploring perceptions of hospital operations by a modified SERVQUAL approach. J Health Care Marketing. 1990; 10(1):47-55.
79
24. Babakus E, Mangold WG. Adapting the SERVQUAL Scale to Hospital Services: an empirical investigation. Health Services Research. 1992; 26 (1):767-786. 25. Bowers MR, Swan JE, Koehler WF. What attributes determine quality and satisfaction with health care delivery?. Health Care Manage Rev. 1994; 19 (2): 49-55. 26. Tomes AE, Chee Peng Ng S. Service quality in hospital care: the development of an in-patient questionnaire. Inter J Health Care Qual Ass. 1995; 8 (1):25-33. 27. Hernández ME, Ochando A, Lorenzo S, López K. Satisfacción del paciente en una unidad de hemodiálisis: Objetivo de calidad asistencial en enfermería. Soc Esp Enferm Nefrol. 2005; 8 (2): 90-96. 28. García FP, Pancorbo PL, Rodríguez MC, Rodríguez MA, Alcázar M, Pereira F. Construcción y validación de un cuestionario para valorar la satisfacción de los usuarios de cirugía mayor ambulatoria. Enfermería Clínica. 2001; 11 (4): 18-26. 29. Marquet R, Pujol G, Jiménez J. Cuestionarios de Satisfacción: ¿Una respuesta demasiado sencilla a un tema demasiado complejo? Cuadernos de Gestión. 1995; 1 (1): 23-31. 30. Phaneuf M. Cuidados de enfermería. El proceso de atención de enfermería. Madrid: Interamericana-MCGraw-Hill, 1993. 31. Arribas M. Diseño y validación de cuestionarios. Rev. Matronas Profesión. 2004; 5 (17): 23-29. 32. Sierra Talamantes C, Muñoz Izquierdo A, Peiró Andrés MA, Valls Andrés S, López López I, Famoso Poveda MJ et al. Elaboración de un cuestionario para medir la calidad con los cuidados de enfermería en unidades de cuidados intensivos cardiológicos desde la percepción de los pacientes. Enferm Cardiol. 2009; XVI (47-48):71-79. 33. Arribas Martín. Op.cit., p. 2. 34. Menéndez A. Validez, confiabilidad [internet]. [Consultado 2011 jun 05]. y utilidad. Disponible en: http://www.gobierno.pr/NR/rdonlyres/5CF112BB-5811-4A9A-8D1E1BA213C5EEF7/0/14Validez.pdf 35. Corral Y. Validez y confiabilidad de los instrumentos de investigación para la recolección de datos. Rev Ciencias de la educación. (Ven) 2009; 19 (33): 1-20.
80
36. Mira JJ. La satisfacción del paciente. Teorías, medidas y resultados. Todo Hospital. 2006; 224 (1): 90-96. 37. Mompart García MP, Durán Escribano M. La calidad en la atención a la salud y los cuidados enfermeros. [internet]. [Consultado 2011 may 21]. Disponible en: revista.umh.es/indep/web/art_servqhos.pdf 38. Mira JJ, Aranaz J .La satisfacción del paciente como una medida del resultado de la atención sanitaria. Med Clin 2000 (1); 114:26 39. Akin S, Erdogan S. The Turkish version of the Newcastle Satisfaction with Nursing Care Scale used on medical and surgical patients. J Clin Nurs. [En línea]. 2007. [Consultado may de 2011]; 16:646 –53. Disponible en: http://www3.interscience. wiley.com/journal/118513815/abstract? CRETRY=1&SRETRY=0 40. Muñiz J. Las teorías de los tests: teoría clásica y teoría de respuesta a los ítems. Papeles del Psicólogo. 2010, 31(1): 57-66. 41. Torres Contreras CC. Percepción de la calidad del cuidado de enfermería en pacientes hospitalizados. Rev. enferm. (Colom) 2010, XXVIII (2): 98-110. 42. Sierra Talamantes C, Muñoz Izquierdo A, Peiró Andrés MA, Valls Andrés S, López López I, Famoso Poveda MJ, et, al. Op., cit. p. 1 43. Gustavo A, Cabrera Arana J L, Londoño Pimienta, León D, Bello Parías. Validación de un Instrumento para Medir Calidad Percibida por Usuarios de Hospitales de Colombia. Rev. salud pública. 2008; 10 (3):443-451. 44. Sánchez R, Echeverri J. Validación de escalas de medición en salud. Rev Salud Pública-Bogotá. 2004; 6(3): 302-18. 45. Ignacio García E. Validación de un modelo para medir la calidad asistencial en los hospitales. [Tesis doctoral]. Espana: área de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Universidad de Cadiz; 2007. 46. Ospina Rave BE, Jesús Sandoval J, Aristizábal Botero CA, Ramírez Gómez MC. Op., cit .p.1 47.De Man S. Patient’s and personnel’s perceptions of service quality and patient satisfaction in nuclear medicine. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. 2002; 29 (9): 1109-1117.
81
48. Gea M T. Opinión de los usuarios sobre la calidad del Servicio de Urgencias del Centro Médico-Quirúrgico del Hospital Virgen de las Nieves. Revista Calidad Asistencial. 2001;16 (1): 37-44. 49. Mira J J ¿Qué hace que los pacientes estén satisfechos? Análisis de la opinión de pacientes y profesionales mediante la técnica Delphi. Revista Calidad Asistencial. 1999; 14 (1): 165-178. 50. Mira J, Aranaz J, Rodriguez M, Antonio B, Castello Ml, Vitaller J. SERVQHOS: un cuestionario para evaluar la calidad percibida de la atención hospitalaria. [internet]. [Consultado 2011 jun 05]. Disponible en: http://calite-revista.umh.es/indep/web/art_servqhos.pdf 51. Jun M, Peterson R T, Zsidisin G. A. The identification and measurement of quality dimensions in health care: focus group interview results. Health Care Manage Review. 1998; 23 (1): 81-96. 52. Bowers M R, Swan J E, Koehler W F. What attributes determine quality and satisfaction with health care delivery? Health Care Manage Review. 199; 19 (1): 49-55. 53. Donabediam A. La dimensión internacional de la evaluación y la garantía de calidad. Salud Pública Méx. 1990; 32 (2): 113-117. 54. Nelson E C. The patient judgments system: reliability and validity. Qual Rev Bull.1989; 15 1): 185-191. 55. Watson J. Ponencia del Primer congreso internacional de Enfermería. Facultad de Enfermería y Nutriología. Universidad Autónoma de Chihuahua. [internet]. [Consultado 2010 jun. 05]. Disponible en: http://fen. uach.mx/index.php?page/ Semblanza_Jean_Watson 56. Rivera Álvarez LN, Triana Á. Cuidado humanizado de enfermería: visibilizando la teoría y la investigación en la práctica, en la clínica del country. [internet]. [Consultado 2011 jun. 06]. Disponible en: http://www.docentes.unal.edu.co/lnriveraa/docs/CUIDADO%20HUMAN IZADO%20DE%20ENFERMERIA%20VISIBILIZANDO%20LA%20TEO RIA%20Y%20LA%20INVESTIGACION%20EN%20LA%20PRACTICA. pdf 57. Cohen portraits of of caring: a comparison of the artists, LeiningerJA. andTwo Watson. Journal Advanced Nursing. 1991. p. 16:899909. 58. Watson J. Op.cit., p. 1. 59. Spearman C. The proof and measurement of association between two things. American Journal of Psychology; 1904. p. 15, 72-101.
82
60. Muñiz J. Op.cit., p. 28. 61. Hambleton R K, Swaminathan H, Rogers H J. Fundamentals of Item Response Theory. Newbury Park, CA: Sage. 1991 2(1): 11. 62. Mikulic I M. Construcción y adaptación de pruebas psicológicas. [internet]. [Consultado 2011 Set 15]. Disponible en: http://www.psi.uba.ar/academica/carrerasdegrado/psicologia/informaci on_adicional/obligatorias/059_psicometricas1/tecnicas_psicometricas/ archivos/f2.pdf 63. Brown. Principios de la Medición en Psicología y Educación. México: Manual Moderno: McGraw-Hill Thorndike; 1980. 64. Espinosa M JC, Herrera R AN. Evaluación psicométrica de un instrumento construido a través de enlace empírico. Avances en Medición. 2003; 1 (1): 91-104 65. Cronbach L Y, Glaser G. The dependability of behavioral measurements. Theory of generalizability for scores and profiles. New York; Willey; 1972. 66. Nunnally J Y, Bernstein I. Teoría Psicométrica. México. McGraw Hill; 1995. 67. Oesterlind S. Establishing criteria for meritorius test ítems. Educational Resarch Quality; 1990.p. 26-30. 68. Cronbach LJ. Coefficient alpha and the internal structure of test. Psychometrika. 1951; 16(1): 297-334. 69. Hambleton R K, Swaminathan H, Rogers H J. Op.cit., p. 8. 70. Ibíd., p. 10. 71. Isikawa en: srcen y filosofía de la calidad total. [internet]. [Consultado 2011 jun. 05]. Disponible en: http://www.mitecnologico.com/Main/OrigenesYFilosofiaCalidadTotal 72. Ordoñez A. Filosofía05]. de la calidad total.Disponible [Internet]. [Consultado 2011 jun. en: http://www.bubok.es/libros/169293/Introduccion-a-la-Filosofia-de-laCalidad-Total 73. Álvarez Cano lM, Barrera Arcila M, Madrigal Ramírez C. Calidad de la atención en enfermería. [internet]. [Consultado 2010 jul. 11]. Disponible en:
83
http://bdigital.ces.edu.co:8080/dspace/bitstream/123456789/26/1/Calid ad_atencion_en_enfermeria.pdf 74.Wade GH, Kasper N. Nursing Students’ Perceptions of Instructor caring: An Instrument based on Watson’s Theory of Transpersonal Caring. Journal of Nursing Education. 2006; 45(5): 162 – 168. 75. Kuhn. En: Calderón Serrano A. Una pequeña epistemología de la "Calidad". [Internet]. [Consultado 2011 set. 02]. Disponible en: http://viviendoconfilosofia.blogspot.com/2009/03/una-epistemologia-dela-calidad.html 76. Gonzalez Burgos JT, Quintero Martinez DC. Percepción del cuidado humanizado en pacientes que ingresan al servicio de Hospitalizacion de Urgencias de Ginecoobstetricia de una institución de II y III nivel de atención. [Tesis de licenciatura]. Colombia: Pontificia Universidad Javeriana Facultad de Enfermería; 2009. 77. Sontag S. La enfermedad y sus metáforas. El sida y sus metáforas. Madrid: Ed. Suma de Letras. 2003. p. 13. 78. Rivera Álvarez LN, Triana Á. Op.cit., p. 3. 79. Watson J. Filosofía y teoría de los cuidados humanos. 3 ed. California: Universidad de Colorado; 1999.p.23. 80. Watson J. Op.cit., p.1. 81. Leininger M. Teoría de los cuidados culturales. In: Marriner A, Raile M. Modelos y teorías de enfermería. 6a ed. Philadelphia: Mosby; 2007.p. 472-98. 82. Torralba F. Constructos éticos del cuidar. Enferm Intensiva. 2000; 11(3):136-41. 83. Leininger M. Op.cit., p.5. 84. Medina JL. La pedagogía del cuidado: saberes y prácticas en la formación universitaria en Enfermería. Barcelona: Laertes; 1999. p. 2956. 85. Badía X, Carné X. La evaluación de la calidad de vida en el contexto del ensayo clínico. Med Clin. 1998; 110 (1): 550-556. 86. Arribas Martín. Op.cit., p. 24. 87. Mikulic Isabel M. Op.cit., p. 35.
84
88. Ávila Baray HL. Introducción a la metodología de la investigación. [internet]. [Consultado 2011 set 15]. Disponible en: http://www.eumed.net/libros/2006c/203/ 89. Mikulic I M. Op.cit., p. 35. 90. Guttman. En: Ávila Baray HL. Introducción a la metodología de la investigación. [internet]. [Consultado 2011 set 15].Disponible en: http://www.eumed.net/libros/2006c/203/ 91. Likert R A. Technique for measurement attitudes. Am J Soc. 1932; 140 (1): 55-65. 92. Spearman C. Inteligencia general determinada objetivamente. Am J Psich. 1904; 5 (1): 201-293.
y
medida
93. Ospina Rave BE, Sandoval Juan de Jesús, Aristizábal Botero CA, Ramírez Gómez MC. Op.cit., p. 2. 94. Ibíd., p. 96. 95. Wierers R. Investigación de Hispanoamericana, México; 1993.
Mercados,
ed.
Prentice-Hall
96. Guttman. Op.cit., p. 2. 97. Ibíd., p. 2. 98. Ibíd., p. 4. 99. Stevens S J. Op.cit., p. 2. 100. Carmines E, Zeller R. Reliability and Validity Assessment, Sage, Beverly Hills, Calif. United States of America; 1979. 101. Carlos Ruiz B. Validez. [internet]. [Consultado 2011 agost. 05]. Disponible en: http://www.carlosruizbolivar.com/articulos/archivos/Curso%20CII%20U CLA%20Art.%20Validez.pdf 102. Cronbach LJ. Op. cit., p. 5. 103. Menéndez A. Validez, confiabilidad y utilidad. [internet]. [Consultado 2011 agos. 05]. Disponible en: http://www.gobierno.pr/NR/rdonlyres/5CF112BB-5811-4A9A-8D1E1BA213C5EEF7/0/14Validez.pdf
85
104. Polit DF, Hungler B P. Investigación científica en Ciencias de la Salud (5º ed). México: McGraw –Hill Interamericana; 1997. 105. Supo J. validación de los instrumentos de recolección de datos. Seminarios de investigación. [internet]. [Consultado 2011 oct. 05]. Disponible en: http://bioestadistico.com/validacion-de-instrumentos 106. Rodríguez Cano. Técnicas Cuantitativas. [internet]. [Consultado 2011 oct. 05]. Disponible en: http://repositorio.uvm.cl/gsdl/collect/sociol/index/assoc/HASH01ee/a3 9969b7.dir/doc.pdf 107. Supo J. validación de contenido. Seminarios de investigación. [internet]. [Consultado 2011 oct. 05]. Disponible en: http://bioestadistico.com/validacion-de-instrumentos 108. Pérez C. Evaluación de la calidad universitaria: validez de contenido Psicothema ISSN 0214 - 9915 CODEN PSOTEG. 2001; 13 (2): 294301 109. Devlin Susan, Dong H, Brown Marbue. Selecting a scale for measuring quality. Marketing Research. 1993; 5 (3), 12-17. 110. Supo J. validación de respuesta. Seminarios de investigación [internet]. [Consultado 2011 oct. 05]. Disponible en: http://bioestadistico.com/validacion-de-instrumentos 111. Ibíd., p. 1. 112. Ibíd., p. 2. 113. Pérez C. Op.cit., p. 21. 114. Cronbach LJ. Op. cit., p. 2. 115. Rodríguez C. Op.cit., p. 11. 116. Mikulic I M. Op.cit., p. 16. 117. Martinez A R. Psicometría: Teoría de los tests psicológicos y educativos. Madrid: Editorial Síntesis; 1996. 118. Espinosa Méndez JC. Validación y estandarización de instrumentos. [internet]. [Consultado 2011 set. 05]. Disponible en: http://extension.upbbga.edu.co/inpec2009/Estudiosprimeraparte/VYE Instrumentos.pdf
86
119. Hernández Sampieri R. Metodología de la Investigación. 2da edición. México D.F. Editorial McGraw-Hill; 1998. 120. Mikulic I M. Op.cit., p. 15. 121. Cortada de Kohan N. Teorías Psicométricas y Construcción de Tests. Lugar Editorial. Buenos Aires; 1999. 122. Supo J. Cálculo del índice Alfa de Cronbach. [internet]. [Consultado 2011 oct. 05]. Disponible en: http://bioestadistico.com/alfa-decronbach 123. Juran J. Manual de Control de la Calidad .4 ta Edición; 1991.p. 19.119.27 124. Ishikawa. Op. cit., p. 1. 125. Parasuraman A, Zeithaml VA, Berry LL. "Alternative Scales for Measuring Service Quality: A Comparative Assessment Based on Psychometric and Diagnostic Criteria". Journal of Retailing. 1994;, 70 (1): 201-230. 126. Deming E. Four-day Dr Deming Seminar, Jan 30-Feb 2 1990, Washington, D.C; 1990. 127. Pelozo Estela. “Calidad de la atención de Enfermería, esperada y ofrecida, reflejada en los pacientes de sanatorios privados”. En: Revista Temas de enfermería actualizados. 1997 (Arg.); 5(121):1-10. 128. Varo J. La calidad de la atención médica. Med Clin (Barc) 1995;104 (1): 538-40 129. Mompart García MP, Durán Escribano M. Op.cit., p. 28. 130. Caminal J. La medida de la satisfacción: un instrumento de participación de la población en la mejora de la calidad de los servicios sanitarios. Rev Calidad Asistencial 2001;16 (1): 276-279. 131. Organización Mundial de la Salud Calidad de la atención: seguridad del paciente. 55ª Asamblea Mundial De La Salud A55/13. Punto 13.9 del orden del día provisional 23 de marzo de 2002. 132. World Health Organization. Regional Office for Europe. The principies of quality assurance, report on a WHO meeting. Copenhage: OMS; 1985. 133. Donabedian A. Op.cit., p. 55.
87
134. Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations (JCAHCO). Standards improvement initiative update 1. Release Date. [internet] 2008 March 13 [fecha de acceso 28 de julio de 2008]. URL disponible en: http://www.jointcommission.org/Standards/SII/Update_1.htm 135. Peya Gascons M. Repaso a la evolución de los estudios de calidad de los cuidados de enfermería. Nursing. 2004; 9 (1):56 136. Phaneuf MC. The nursing audit: profile for excellence. New York: Appleton- Century-Crofts; 1972. 137. Chagnon M. MAQSI. Méthode d'appréciation de la qualité des soins infirmiers. Quebec: OIIQ; 1989. 138. World Health Organization. Guidance on developing quality and safety strategies with a health system approach. Copenhagen: WHO. Regional Office for Europe; 2008. 139. Henderson V. La Naturaleza de la Enfermería. Reflexiones 25 años después Interamericana MCGraw Hill. Madrid; 1994. 140. Delgado Valencia AM, Álvarez Rodríguez Y, Aliaga Guerra RM. Calidad de atención de enfermería desde la percepción de l usuario que acude al servicio de emergencia de l Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. Rev. De Ciencias de la Salud. 2007; 2 (2): 1-3. 141. Secretaría de Salud. Comisión Interinstitucional de Enfermería. Evaluación sistematizada de la calidad de los servicios de enfermería; 2002. 142. García Martín C C. Historia de la enfermería: evolución histórica del cuidado enfermero. Madrid: Harcourt; 2001. 143. Sánchez HB. ¿Porque hablar del cuidado de la salud humana? En: Dimensiones del cuidado. Grupo de Cuidado. Facultad de Enfermería. Universidad Nacional de Colombia. Santafé de Bogotá: Unibiblos, 1998. p.17-25. 144. Nursing; Polifron I1999. C, Welch M. Perspectives on Philosophy of Science in 145. Marques S. En: Moreno M, Alvis T, Muñoz S. Experiencia de recibir un cuidado de enfermería humanizado en un servicio de hospitalización. En: El arte y la ciencia del cuidado. Universidad Nacional de Colombia. Bogotá: Unibiblos; 2002. p. 207-216.
88
146. Morse J. En: Moreno M, Alvis T, Muñoz S. Experiencia de recibir un cuidado de enfermería humanizado en un servicio de hospitalización. En: El arte y la ciencia del cuidado. Universidad Nacional de Colombia. Bogotá: Unibiblos, 2002. p. 207-216. 147. Quintero MC. Espiritualidad y afecto en el cuidado de enfermería. En: Cuidado y práctica de enfermería. Grupo de Cuidado. Facultad de enfermería. Universidad Nacional de Colombia. Bogotá: Unibiblos; 2000. p. 184. 148. Colliere MF. Promover la vida. México: Interamericana McGraw-Hill, 2003. p.7. 149. Juárez Rodríguez PA, García Campos M L. Op.cit., p. 113. 150. Watson J. Nursing: the philosophy and science of caring. Colorado: Colorado Associated University Press; 1985. 151. Henderson V. Op. cit., p. 11. 152. Romero Ameri LC. Op.cit., p. 29. 153. Balanza N. El significado del cuidado de enfermería en la perspectiva del paciente adulto hospitalizado Cienc Enferm.1997; 3(1): 59-68. 154. Romero Ameri LC. Op.cit., p. 12. 155. Larson P. Percepciones del cuidado de pacientes con cáncer por enfermeras oncológicas [tesis doctoral]. San Francisco: Universidad de California; 1981. 156. Alonso R, Blanco Ramos MA, Ganoso P. Validación de un cuestionario de calidad de cuidados de enfermería. Rev Calid Asist. 2005; 20(5): 246-50. 157. Mira J, Aranaz J, Rodriguez M, Antonio B, Castello Ml, Vitaller J. Op. cit., p. 1-3. 158. Monica E L, Oberst M T, Marea A R, Wolf R M. Develoment of a patient sastisfaction scale. Research in Nursing and Health; 1986.p. 9, 43-50. 159. Fernández Busso N. “Calidad de la atencion medica”. [internet]. [Consultado 2011 oct. 05]. Disponible en: http://www.sadamweb.com.ar/calidad_de_la_atencion_medica.pdf
89
160. Parasuraman A, Zeithaml V A, Berry LL. ("SERVQUAL: A Multiple Item Scale for Measuring Consumer Perceptions of Service Quality". Journal of Retailing. 1988; 64 (1): 12-40. 161. Supo J. creación y validación de instrumentos. Seminarios de investigación [internet]. [Consultado 2011 oct. 05]. Disponible en: http://bioestadistico.com/validacion-de-instrumentos 162. Watson J. Op.cit., p. 12. 163. Rivera Álvarez LN, Triana Á. Op.cit., p. 5. 164. Cornejo MA. Infinitud Humana. La grandeza de los valores. México: Grijalba S.A; 1997. 165. Henderson V. Op.cit. p. 7. 166. Potter P. Fundamentos de enfermería; 5ª Ed, 2001 (2). 167. Marriner A. Modelos y Teorías de Enfermería. Tercera Edición. España: Mosby/Doyma Libros. 1994. p. 356 168. Bustamante Edquén S. El cuidado profesional de enfermería. In: Revista de la Facultad de Enfermería, Trujillo-Perú. 1997; 1 (1): 2630. 169. Ibíd., p. 96. 170. Armando Pedro D. Desarrollo y validación de cuestionarios de satisfacción de pacientes con los servicios de atención farmacéutica en farmacias comunitarias. [Tesis doctoral en Farmacia Asistencial]. España: Servicio de Publicación e Intercambio Científico, Universidad de Granada Facultad de Farmacia; 2007. 171. Torres Moraga E, Lastra Torres J. Propuesta de una escala para medir la calidad del servicio de los centros de atención secundaria de salud. rap – Rio de Janeiro. 2008jul/ago; 42 (4):719-34, 172. Florence N. “Teoría del Entorno”. revista “Nursing Research”. 1952; 1(1): 1-10. 173. Likert R A. Op.cit., p. 1. 174. Cronbach LJ. Op.cit., p. 11.
90
ANEXOS
91
ANEXO 1 CARTA DE PRESENTACIÓN PARA EL PACIENTE Huánuco------- del 2012. Estimado señor(a): Esta comunicación tiene el fin de solicitar su apoyo en el Py de tesis de la Maestría en Salud Pública y Gestión Sanitaria titulado: “Construcción, validez y confiabilidad de una escala para medir la calidad de los cuidados de enfermería en pacientes hospitalizados de Huánuco, durante el 2012”; el cual será presentado en la Universidad Nacional Hermilio Valdizan en la Escuela de Postgrado, por la abajo firmante, para optar al Título de magister en dicha mención. Su participación consistiría en contestar una escala de breve extensión, relacionado con la calidad del cuidado que brinda el profesional de enfermería en este servicio de hospitalización. Los datos obtenidos tendrán un tratamiento confidencial y serán usados únicamente con fines académicos. De estar Usted interesado en los resultados de nuestra investigación, gustosamente le enviaremos un resumen. De antemano le agradecemos su gentil atención y esperamos contar con su activa y valiosa participación. Atentamente
Lic. Enf. RUIZ AQUINO, Mely Meleni Cel: 962937514/962347305/062782915 [email protected]
92
Código:
Fecha: ----/----/--ANEXO 2
ESCALA PARA MEDIR LA CALIDAD DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA, SEGÚN PERCEPCIÓN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO TÍTULO DE LA INVESTIGACIÓN. Construcción, validez y confiabilidad de una escala para medir la calidad de los cuidados de enfermería en pacientes hospitalizados, Huánuco 2012. INSTRUCCIONES. Estimada Sra./Sr./Srta, sírvase registrar de manera apropiada respecto a las características sociodemográficas de los pacientes hospitalizados en estudio y respecto a la calidad de cuidados que brinda el profesional de enfermería. Para el efecto válgase marcar con un aspa (x) dentro de los casilleros correspondientes. Le solicitamos mayor precisión en los datos que recabe. Gracias por su colaboración. Nº
tems I. CARACTER STICAS SOCIODEMOGR FICAS 01 Edad 02 Género M casado Viudo Divorciado 03 Estado civil Soltero 04 05 06
Procedencia Urbano Escolaridad Primaria Profesion Ocupación
07
Nivel socioeconó mico
Rural Obrero
Secundaria Comerciante
Agricultor
al
F Conviviente Urbano marginal Superior Ama de casa
08. Tiempo de Hospitalización-------------------
Valoración de respuestas 1 2 Nunca Casi nunca
3 Neutro
4 Casi siempre
II. CALIDAD DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Nº Dimensiones/ítems Humanismo: El profesional de enfermería. 01 Le brindó apoyo emocional permanente. 02 Se interesaba por resolver sus problemas de salud. 03 Estuvo dispuesto a escuchar sus molestias o inquietudes.
5 Siempre
Valoración 1 2 3 4 5
93
04 Entendían sus problemas y necesidades. 05 Respetaba su individualidad. 06 Respetaba capacidad de decisión y el derecho de su voluntad (autonomía). 07 Se preocupaban por lograr su bien terapéutico y evitaba el mal ya presente ("no maleficencia" y beneficencia). 08 Actuaba con justicia.
Satisfacción de las necesidades básicas El profesional de enfermería: 09 Valoraba sus necesidades específicas de salud. 10 Valoraba su frecuencia respiratoria. 11 Mantenía su temperatura corporal (frío, calor, luz… 12 Se preocupaba porque se le brinde los alimentos adecuados. 13 Atendía oportunamente sus necesidades de eliminación (desechos del organismo). 14 Atendió sus necesidades de higiene (aseo personal, etc.). 15 Le proporcionó movimiento y mantenimiento de una postura adecuada. 16 Cuidaba su privacidad durante los procedimientos de enfermería (higiene corporal, curas, sondaje, etc.). 17 Facilitaba su descanso. 18 Evitaba los peligros del entorno. Administración de tratamiento El profesional de enfermería: 19 brindarle Realizabaalgún el lavado de manos antes y después de tratamiento. 20 Utilizaba guantes en los procedimientos de preparación de medicamentos. 21 Al momento de administrarle cualquier tratamiento verificaban las indicaciones médicas. 22 Revisaba y controlaba con frecuencia los dispositivos de tratamiento colocado en su cuerpo (equipo de venoclisis, bombas de infusión, llave triple vía, etc). 23 Le orientaba claramente sobre los efectos del tratamiento. 24 Verificaba el estado de conservación de los medicamentos. 25 Le administraba su tratamiento a la hora indicada. Prontitud en sus respuestas: El profesional de enfermería 26 Lo atendía inmediatamente, cuando usted lo solicitaba. 27 Solucionaba sus problemas con rapidez. 28 Le dedicaba el tiempo necesario para atenderlo. 29 Atendía sus necesidades de salud más urgente. 30 Disponía adecuadamente de los materiales y equipos para su atención. 31 Le proporcionó los cuidados de manera eficaz. Trato o calidez El profesional de enfermería:
94
32 Lo saludaba atentamente cuando ingresaba a su ambiente de hospitalización. 33 Se presentó a usted por su nombre. 34 Lo llamaba por su nombre. 35 Lo trató con respeto. 36 Fue atento/a. 37 Fue amable. 38 Fue agradable. 39 Mostró cortesía con sus familiares. Comunicación El profesional de enfermería: 40 Le orientó al ingreso de su hospitalización. 41 Mostró una actitud de escucha activa. 42 Respondía con claridad sus dudas. 43 Su tono de voz fue adecuado. 44 Le explicaba sobre la evolución de su enfermedad. 45 Le informaba cuando le iban a realizar algún procedimiento. 46 Le brindaba información sobre cuidados específicos de su salud. 47 Utilizaba palabras sencillas y se dejaron entender en sus explicaciones. 48 Hablaba con usted sobre otros temas que no fuesen su enfermedad. 49 Mantuvo suficiente comunicación con usted o sus familiares para explicarles el seguimiento de su problema de salud. Confianza y seguridad El profesional de enfermería: 50 Le inspiraba confianza y tranquilidad. 51 Fue acogedor. 52 Creaba un ambiente de confianza para que usted aclare sus dudas. 53 Le brindaba confianza durante la realización de los procedimientos y tratamientos. 54 Respetaba su intimidad. 55 Le ayudaba para que su estancia hospitalaria fuera más llevadera. 56 Ejecutaba de buena forma sus funciones 57 Alguna vez han extraviado documentos de la HC. Entorno El profesional de enfermería le proporcionó un ambiente: 58 Agradable y tranquilo. 59 Limpio y bien organizado. 60 Con buena ventilación. 61 Con buena iluminación (luz artificial o natural).
95
ANEXO 3 CONSENTIMIENTO INFORMADO Titulo del estudio. Construcción, validez y confiabilidad de una escala para medir la calidad de los cuidados de enfermería en pacientes hospitalizados, Huánuco 2012. Objetivo. Elaborar una escala válida y fiable para medir la calidad de los cuidados de enfermería en pacientes hospitalizados. Metodología. Consistirá en un estudio de tipo psicométrico exploratorio descriptivo. Seguridad. El estudio no pondrá en riesgo la salud física ni psicológica de usted ni la de su familia. Participantes en el estudio. Se incluirán los pacientes hospitalizados cuyas edades fluctúen entre 18 a 70 años de edad. Compromiso. Se le pedirá su consentimiento informado para poder aplicarle los instrumentos de recolección de datos (escala). Para tal efecto es posible contar con su aprobación refrendándolo con su firma y la de un testigo de ser el caso. Tiempo de participación en el estudio. Solo tomaremos un tiempo aproximado de 20 a 25 minutos. Beneficio por participar en el estudio. El beneficio que usted obtendrá por participar en el estudio, es el de recibir información oportuna y actualizada sobre la calidad de cuidados que deben de brindar el profesional de enfermería. Confidencialidad. La información recabada se mantendrá confidencialmente en los archivos de la universidad de procedencia quien patrocina el estudio. No se publicarán nombres de ningún tipo. Así que podemos garantizar confidencialidad absoluta. Derechos como en participante. La participación el estudio es voluntaria. Usted puede escoger no participar o puede abandonar el estudio en cualquier momento. El retirarse del estudio no le representará ninguna penalidad o pérdida de beneficios a los que tiene derecho. Le notificaremos sobre cualquiera nueva información que pueda afectar su salud, bienestar o interés por continuar en el estudio. Responsables del estudio. Comuníquese con: Lic. Enf. Mely Meleni Ruiz Aquino Telf. 962937514/062782915 Para obtener más información Escribir al Email: [email protected] Acepto participar en el estudio: He leído la información proporcionada, o me ha sido leída. He tenido la oportunidad de preguntar dudas sobre ello y se me ha respondido satisfactoriamente. Consiento voluntariamente participar en este estudio y entiendo que tengo el derecho de retirarme en cualquier momento de la entrevista sin que me afecte de ninguna manera.
FIRMA…………………………………. Participante……..……………….................................................................. Investigador……..……………….................................................................... Fecha ____/____/____
96
ANEXO 4 HOJA DE INSTRUCCIONES PARA LA EVALUACIÓN POR JUECES CATEGORÍA
RELEVANCIA El ítem es esencial o importante, es decir, debe ser incluido
COHERENCIA El ítem tiene relación lógica con la dimensión o indicador que están midiendo
CALIFICACIÓN INDICADOR 1. No cumple con El ítem puede ser eliminado sin el criterio que se vea afectada la medición de la dimensión 2. Bajo nivel El ítem tiene una alguna relevancia, pero otro ítem puede estar ítem incluyendo mide este El es lo que relativamente importante El ítem es muy relevante y debe 4. Alto nivel ser incluido El ítem puede ser eliminado sin 1. No cumple con que se vea afectada la medición el criterio de la dimensión El ítem tiene una relación 2. Bajo nivel tangencial con la dimensión 3. Moderado El ítem tiene una relación nivel moderada con la dimensión que está midiendo 4. Alto nivel El ítem tiene relación lógica con la dimensión 1. No cumple con Los ítems no son suficientes para el criterio medir la dimensión 3. Moderado nivel
2. Bajo nivel SUFICIENCIA Los ítems que pertenecen a una misma dimensión bastan para 3. Moderado obtener la medición nivel de esta.
CLARIDAD El ítem se comprende fácilmente, es decir, sus sintácticas y semánticas son adecuadas
Los ítems miden algún aspecto de la dimensión pero no corresponden con la dimensión total Se deben incrementar algunos ítems para poder evaluar la dimensión completamente Los ítems son suficientes
4. Alto nivel 1. No cumple con El ítem no es claro el criterio 2. Bajo nivel El ítem requiere bastantes modificaciones o una modificación muy grande en el uso de las palabras que utilizan de acuerdo a su significado o por la ordenación de los mismos 3. Moderado Se requiere una modificación nivel muy específica de algunos términos de ítem. El ítem es claro, tiene semántica 4. Alto nivel y sintaxis adecuada
97
ANEXO 5 HOJA DE RESPUESTAS DE LA VALIDACIÓN POR JUECES
Colocar el número 1, 2,3 y/o 4 según su apreciación I.
CALIDAD DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Nº Dimensiones/ítems Humanismo: El profesional de enfermería. 01 Le brindó apoyo emocional permanente. 02 Se interesaba por resolver sus problemas de salud. 03 Estuvo dispuesto a escuchar sus molestias o inquietudes. 04 Entendían sus problemas y necesidades. 05 Respetaba su individualidad. 06 Respetaba capacidad de decisión y el derecho de su voluntad (autonomía). 07 Se preocupaban por lograr su bien terapéutico y evitaba el mal ya presente ("no maleficencia" y beneficencia). 08 Actuaba con justicia.
Valoración Relevancia
Coherencia
Suficiencia
Claridad
Satisfacción de las necesidades básicas El profesional de enfermería: 09 Valoraba sus necesidades específicas de salud. 10 Valoraba su frecuencia respiratoria. 11 Mantenía su temperatura corporal (frío, calor, luz… 12 Se preocupaba porque se le brinde los alimentos adecuados. 13 Atendía oportunamente sus necesidades de eliminación (desechos del organismo). 14 Atendió sus necesidades de higiene (aseo personal, etc.). 15 Le proporcionó movimiento y mantenimiento de una postura adecuada. 16 Cuidaba su privacidad durante los procedimientos de enfermería (higiene corporal, curas, sondaje, etc.). 17 Facilitaba su descanso. 18 Evitaba los peligros del entorno. Administración de tratamiento El profesional de enfermería: 19 Realizaba el lavado de manos antes y después de brindarle algún tratamiento. 98
20 Utilizaba guantes en los procedimientos de preparación de medicamentos. 21 Al momento de administrarle cualquier tratamiento verificaban las indicaciones médicas. 22 Revisaba y controlaba con frecuencia los dispositivos de tratamiento colocado en su cuerpo (equipo de venoclisis, bombas de infusión, llave triple vía, etc). 23 Le orientaba claramente sobre los efectos del tratamiento. 24 Verificaba el estado de conservación de los medicamentos. 25 Le administraba su tratamiento a la hora indicada. Prontitud en sus respuestas: El profesional de enfermería 26 Lo atendía inmediatamente, cuando usted lo solicitaba. 27 Solucionaba sus problemas con rapidez. 28 Le dedicaba el tiempo necesario para atenderlo. 29 Atendía sus necesidades de salud más urgente. 30 Disponía adecuadamente de los materiales y equipos para su atención. 31 manera Le proporcionó los cuidados de eficaz. Trato o calidez El profesional de enfermería: 32 Lo saludaba atentamente cuando ingresaba a su ambiente de hospitalización. 33 Se presentó a usted por su nombre. 34 Lo llamaba por su nombre. 35 Lo trató con respeto. 36 Fue atento/a. 37 Fue amable. 38 Fue agradable. 39 Mostró cortesía con sus familiares. Comunicación El profesional de enfermería: 40 41 42 43 44
Le orientó al ingreso de su hospitalización. Mostró una actitud de escucha activa. Respondía con claridad sus dudas. Su tono de voz fue adecuado. Le explicaba sobre la evolución de su enfermedad. 45 Le informaba cuando le iban a realizar
99
algún procedimiento. 46 Le brindaba información sobre cuidados específicos de su salud. 47 Utilizaba palabras sencillas y se dejaron entender en sus explicaciones. 48 Hablaba con usted sobre otros temas que no fuesen su enfermedad. 49 Mantuvo suficiente comunicación con usted o sus familiares para explicarles el seguimiento de su problema de salud. Confianza y seguridad El profesional de enfermería: 50 Le inspiraba confianza y tranquilidad. 51 Fue acogedor. 52 Creaba un ambiente de confianza para que usted aclare sus dudas. 53 Le brindaba confianza durante la realización de los procedimientos y tratamientos. 54 Respetaba su intimidad. 55 Le ayudaba para que su estancia hospitalaria fuera más llevadera. 56 Ejecutaba de buena forma sus funciones 57 Alguna vez han extraviado documentos de la HC. Entorno El profesional de enfermería le proporcionó un ambiente: 58 Agradable y tranquilo. 59 Limpio y bien organizado. 60 Con buena ventilación. 61 Con buena iluminación (luz artificial o natural).
¿Existe, alguna dimensión que hace parte del constructo y no fue evaluada? -----------------------------------------------------------------------------------¿Cuál? ----------------------------------------------------------------------------------------
100
ANEXO 6 VALIDACIÓN POR REVISIÓN DE CONOCIMIENTOS DISPONIBLES Nombre……………………………………………………………………………………
Vamos a redactar los ítems El instrumento que vamos a construir lo vamos a denominar “ESCALA PARA EVALUAR LA CALIDAD DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA” El ejercicio consiste en hacer una pregunta (sin sus alternativas) por cada dominio o dimensión. Les pongo dos ejemplos. Uds. Completan los 5 restantes.
Objetividad.
Alcance.
Exactitud.
¿Las conclusiones a las que llega el autor son coincidentes con otras bibliografías existentes?
Autoridad.
Cobertura.
Vigencia.
Relevancia.
¿El concepto elegido de la publicación está directamente relacionado con la variable que se desea medir?
101
ANEXO 7 CÁLCULO DEL ALFA DE CRONBACH Nombres…………………………………………………………………………………………… …………………… Utilizar el método de la varianza de los Ítems. Completar las varianza de cada ítem; la varianza de la sumatoria, la sumatoria de las varianza y el Alfa de Cronbach. Estadísticos descriptivos N Ítem01
Varianza
100
Ítem02
100
tem03
100
Ítem04
100
tem05
100
Ítem06
100
Ítem07 Ítem08
100 100
Ítem09
100
Ítem10
100
tem11
100
Ítem12
100
tem13
100
Ítem14
100
Ítem15
100
Ítem16
100
Ítem17
100
tem18
100
Ítem19
100
tem20
100
Suma de las varianzas Varianza de la Suma
100
Varianza de la suma = Suma de las varianzas = Alfa de Cronbach =
102
ANEXO 8 INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN ESCALA TIPO LIKERT Nombres…………………………………………………………………………………………… ……………
Ítem
Correlación
Sentido
Ítem01 Ítem02 Ítem03 Ítem04 Ítem05 Ítem06 Ítem07 Ítem08 Ítem09 Ítem10 Ítem11 Ítem12 Ítem13 Ítem14 Ítem15 Ítem16 Ítem17 Ítem18 Ítem19 Ítemk……
103
ANEXO 9 INSTRUCCIONES PARA LA VALIDACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN 1. Los instrumentos deberán ser validados por lo menos 10 especialistas Siete (7) expertos del área del conocimiento al que este enfocada la investigación
tres (3) expertos en metodología 2. Al validador deberá suministrarle, además de los instrumentos de validación La pagina contentiva de los objetivos de investigación El cuadro de operacionalizacion de las variables
3. Una vez reportadas las recomendaciones por los sujetos validadores, se realiza una revisión y adecuación a las sugerencias suministradas. 4. Finalizado este proceso puede aplicar el Instrumento. 5. Validar un instrumento implica la correspondencia del mismo con los objetivos que se desean alcanzar. Operacionalizacion de las variables (variables, dimensiones e indicadores)
Estimado validador: Me es grato dirigirme a Usted, a fin de solicitar su inapreciable colaboración como experto para validar el cuestionario anexo, el cual será aplicado ha:
Seleccionada, por cuanto considero que sus observaciones y subsecuentes aportes serán de utilidad. El presente instrumento tiene como finalidad recoger información directa para la investigación que se realiza en los actuales momentos, titulado:
104
Esto con el objeto de presentarla como requisito para obtener el título de Magister en salud Pública y Gestión Sanitaria.
Para efectuar la validación del instrumento, Usted deberá leer cuidadosamente cada enunciado y sus correspondientes alternativas de respuesta, en donde se pueden seleccionar una, varias o ninguna alternativa de acuerdo al criterio personal y profesional del actor que responda al instrumento. Por otra parte se le agradece cualquier sugerencia relativa a redacción, contenido, pertinencia y congruencia u otro aspecto que se considere relevante para mejorar el mismo. Gracias por su aporte
105
ANEXO 10 JUICIO DE EXPERTO SOBRE LA PERTINENCIA DEL INSTRUMENTO DE LA ESCALA PROPUESTA INSTRUCCIONES: Coloque en cada casilla la letra correspondiente al aspecto cualitativo que le parece que cumple cada Ítem y alternativa de respuesta, según los criterios que a continuación se detallan.
E= Excelente / B= Bueno / M= Mejorar / X= Eliminar / C= Cambiar Las categorías a evaluar son: Redacción, contenido, congruencia y pertinencia. En la casilla de observaciones puede sugerir el cambio o correspondencia.
PREGUNTAS Nº 1 2 3 4 5
Item
ALTERNATIVAS a
b
c
d
OBSERVACIONES
e
67 8 9 10 11 12 13 14 15 16….
Evaluado por: ------------------------------------------------------------------------------
Firma: ______________________
106
ANEXO 11 CONSTANCIA DE VALIDACIÓN Yo, _______________________________________________________, con
DNI
Nº
____________________________,
de
profesión
___________________________________________________, ejerciendo actualmente como ____________________________________________, en la Institución __________________________________________________ Por medio de la presente hago constar que he revisado con fines de validación del instrumento (escala), a los efectos de su aplicación al a los
pacientes
hospitalizados
del
hospital
____________________________________________________. Luego de hacer las observaciones pertinentes, puedo formular las siguientes apreciaciones. DEFICIENTE
ACEPTABLE
BUENO
EXCELENTE
Congruencia de Ítems Amplitud de contenido Redacción de los Ítems Claridad y precisión Pertinencia En Huánuco, a los ________días del mes de _____________________del _________
_______________________________ Firma
107
