BRONKIOLITIS
ABDUL ROHIM
DIVISI RESPIROLOGI SMF ILMU KESEHATAN ANAK RSUD JAYAPURA 1
DEFINISI BRONKIOLITIS
Infeksi virus ku! s"urn n#s $%& ' !eru!( #) $*i ke+i"' ke+i"' !erserin, $eru(ur $eru(ur -. -/ $u"n
Sin)r0( k"inis #) $*i $eru(ur kurn, )ri 1- $u"n' sern,n #er!(' se!e"& su!u #r0)r0(" infeksi s"urn n#s !s )en,n krk!eris!ik 2 wheezing, dyspnea, respiratory distress, poor feeding )n )n tachypnea )n #) #e(eriksn r)i0"0,i (enun3ukkn
&i#erersi
2
DEFINISI BRONKIOLITIS
Infeksi virus ku! s"urn n#s $%& ' !eru!( #) $*i ke+i"' ke+i"' !erserin, $eru(ur $eru(ur -. -/ $u"n
Sin)r0( k"inis #) $*i $eru(ur kurn, )ri 1- $u"n' sern,n #er!(' se!e"& su!u #r0)r0(" infeksi s"urn n#s !s )en,n krk!eris!ik 2 wheezing, dyspnea, respiratory distress, poor feeding )n )n tachypnea )n #) #e(eriksn r)i0"0,i (enun3ukkn
&i#erersi
2
EPIDEMIOLOGI
Musi(n' #un+k #) (usi( )in,in4
He(isfer u!r 2 Dese($er s(#i Mre!
He(isfer se"!n 2 Ju"i )n A,us!us4
P) )er& !r0#is ' $r0nki0"i!is serin, P) )i)#!kn #) (usi( &u3n
567 !er3)i #) nk.nk 8 1 1 !&un )n 967 #) nk 8 - !&un' insi)en #un+k u(ur -.: $u"n4
-'- ksus #er 1;; nk #er !&un
< = > ? 1'6 2 1
Pen*e$rn 2 )r0#"e! )n in0ku"si@k0n!k in0ku"si@k0n!k
3
EPIDEMIOLOGI…
; 9;7 )ise$$kn kren Res#ir!0r* S*n+*!i" Virus CRSV Pen*e$$ "inn*2
Virus #rinuen !*#es 1'n) Virus inuen B A)en0virus !*#es 1'- n) 6 M*+0#"s( M*+0#"s( C nk $esr 4
EPIDEMIOLOGI…
Fk!0r resik0 !er3)in* $r0nki0"i!is2
3enis ke"(in "ki."ki
#re(!uri!s' BBLR
s0si0 ek0n0(i ren)&' k0n)isi #)! #en)u)uk
!i!er n!i$0)i (!ern" RSV *n, ren)&
$*i *n, !i)k (en)#! ASI
##rn s# r0k0k' $*i !er##r i$u *n, (er0k0k frekuensi $r0nki0"i!is (enin,k! &in,, .;7
5
PATOGENESIS.PATOFISIOLOGI Infeksi RSV Kolonisasi & replikasi mukosa (terminal bronkiolus : >>) Nekrosis sel epitel bersilia bronkioli Proliferasi limfosit, sel plasma & makrofag Edema submukosa
Kongesti
Plugging (debris & mukus)
Penyempitan lumen bronkioli (total sebagian) sebagian) Respon paru
6
PATOGENESIS….. O$s!ruksi $r0nki0"i 2
. )er3! $ervrisi . )is!ri$usi !erse$r
O$s!ruksi !0!" 2 A!e"ek!sis O$s!ruksi Prsi" 2 Hi#erinsi@ &*#erer!e)
7
PATOGENESIS….. !"S#R$KSI %'N NPS #'K#SIS N* #RS"R Gangguan pertukaran gas serius, gangguan ventilasi/ perfusi +ipoksemia (Pa! -- ) , +iperkapnea ( Pa .! // ) Hipoksemia
As.Laktat
ntake kalori ! "airan ##
SI0!SIS
1#"!'IK Pemberian salisilat Retensi .!
SI0!SIS
RSPIR#!RIK 8
BRONKIOLITIS . ASMA Reccurent Reccurentwheezing wheezing &&asma asmapada pada masa masakanak kanak
Bronkiolitis Bronkiolitis pada padabayi bayi
Mekanisme Mekanisme??
Sering Sering disebabkan disebabkan karena karena infeksi infeksi RSV RSV
RSV menyebabkan asma ? RSV predisposisi asma? RSV akselerasi onset asma?
• • •
&
Berkaitan dengan Asma ? 30 % - 50 % berkembang menjadi asma Ada persamaan: - patogenesis - patologi
'(
Pr0ses In(si 0eskuamasi of 0es2uamation epit3el epit3elium +iperplasia +yperplasia of Mucous 1u4osglands glan5s
1u4us plug Mucous plug
)ene%alan mem%rana %asalis
+e*ema Hipertrofi *an kontraksi otot polos
Neutrop3il an5 Infiltrasi neutrofil & eosinop3il infiltration eosinofil ''
'2
'3
MANIFESTASI KLINIS
K0n!k )en,n #en)eri! ISPA )e%s @nk $esr
Di)&u"ui ISPA !s rin,n C#i"ek en+er' $ersin'$!uk
K0n)isi (e($er! 2 )is!res nfs C!ki#nu' re!rksi' nfs +u#in, &i)un,' sin0sis' !kikr)i
Ter)#! wheezing' eks#irsi (e(n3n,' crackles '4
DIAGNOSIS
Kri!eri $r0nki0"i!is Wheezing #er!( #er!( k"i U(ur -/ $u"n !u kurn, Pe(eriksn sik sesui ,($rn infeksi virus Men*in,kirkn #neu(0ni !u ri%*! !0#i Tes "$0r!0riu( ru!in 2 !i)k s#esik G($rn r)i0"0,i Tes IFA !u Tes ser0"0,i ser0"0,i 22 n!i,en n!i,en RSV C IFA !u E"is Ku"!ur virus 2 su"i! )n (&" '5
T$e" 14 Res#ir!0r* Dis!ress Assess(en! Ins!ru(en! CRDAI M #0in! s
POINTS ;
1
-
/
0ikutip 5ari: Klassen #P6 Ran5omi7e5 trial of salbutamol in a4ute bron43iolitis6 % Pe5iatr 8998(88):;<=88
'6
G($rn R)i0"0,i 2
Normal (10 %) Hiperinasi Patchy infltrates (in!ltrat tersebar) Patchy Atelectasis (atelektasis tersebar) '7
N0r(" C1;7
'8
iafragma *ata *iameter A) su%"ostal retrosternal spa
!PE"#E"#$ED L%&G ?
'&
Hyperaerated lung , Pathcy Infltrates 2(
+iperinflasi 5an atelektasis
2'
Hi#erinsi #ru
ini"!r! "us'
22
DIAGNOSIS BANDING 14 As(
As(
"m#r $ ta&#n 'emam : biasana *&ee+ing ber#lang ,.A : / Atopi kel#arga : / i2aat Alergi : / espon ter&adap bronkodilator: epat
Br0nki0"i!is "m#r 4 ta&#n 'emam : / *&ee+ing pertama ,.A : / Atopi kel#arga: -/ i2aat Alergi : -/ espon ter&adap bronkodilator: lambat
23
-4 Pneu(0ni Pneu(0ni
Br0nki0"i!is
"m#r
em#a #m#r
4 ta&#n
.enebab
Bakteri ir#s
6ir#s
7nset
8ebi& lama
epat
.emeriksaan !sis
,nspirator e9ort
;pirator e9ort
,n!ltrat
Hiperaerasi
Negati>
.ositi>
=es 6
24
TATA LAKSANA
Prinsi# )sr 2 !er#i su#0r!if C 0ksi,en' +irn' nu!risi Br0nki0"i!is rin,n r%! 3"n Br0nki0"i!is se)n,.$er! 2 MRS S!ursi O- 89-7 )en,n u)r run,n
Usi 8 $u"n De&i)rsi Dis!res n#s Pen*ki! #ru kr0nik Ke"inn 3n!un, Desiensi i(un 25
Tata laksana …
TERAPI OKSIGEN Un!uk ksus.ksus *n, se)n,.$er! D#! $eru# 2 ns" #r0n,' (sker' ven!i"si (eknik TERAPI AIRAN Ju("& sesui $er! $)n' su&u' s!!us &i)rsi Res!riksi +irn -@ ke$u!u&n K0reksi !er&)# ke"inn e"ek!r0"i! )n s(.$s
26
Tata laksana …
ANTIBIOTIKA Di$erikn sesui ke)n #en)eri! Dsr #e($erin2 ke!er"($!n (en,e!&ui e!i0"0,i virus #en*e$$ ' ke(un,kinn infeksi sekun)er' &($!n is0"si #en)eri! ANTIVIRUS C RIBAVIRIN
synthetic n'cleoside analog'e (en,&($! k!i!s virus
Efek!i!s (si& k0n!r0versi 27
Tata laksana …
BRONKODILATOR Te"& "( )i#er)e$!kn
A,0nis - 22
Efek $r0nk0)i"!si
Men,urn,i #e"e#sn (e)i!0r
Men,urn,i se($$ (uk0s
Menurunkn !0nus k0"iner,ik
Menin,k!kn efek!i!s (uk0si"ier 28
Tata laksana …
KORTIKOSTEROID
Ti)k ) #en,ru& !er&)# s!ursi 0ksi,en' RDAI' "( r%! in#
Fi!,er",' MJA -;;/ B"+k P' Res#ir +re -;; Gr0n' AAN "in Issues -;;-
K0r!ik0s!er0i) sis!e(ik 2 #er$ikn ,e3" k"inis "( r%! in#
Grris0n' Pe)i!ri+ -;;; C(e! n"isis
2&
PROGNOSIS
.erjalanan penakit: .erbaikan klinis : 3 - &ari .erbaikan radiologis : @ &ari
0% gejala obstr#ksi napas menetap
3(
PENEGAHAN
0em%atasi penularan
.u4i tangan Penggunaan sarung tangan 5an masker Isolasi pen5erita Pemberian SI 1eng3in5ari kontak 5engan pen5erita ISP 5easa
,m#nopro!laksis :: 6-,,6 (espigam)
munisasi aktif *engan vaksin 1 proteksi ti*ak a*ekuat
3'
'*!RI#1 ##'KSN "R!NKI!'I#IS Penyebab : RSV, parainfluen7e, influen7a,a5eno?irus, my4oplasma6 $sia : @ ta3un *eAala : Panas , pilek, batuk 5isusul sesak napas, 3ee7ing ekspiratoir, sianosis ("ayi ke4il : apnea) Boto 0a5a : 3iperinflasi, penebalan peribronkial, atelektasis , infiltrat Periksa : kesa5aran , pernapasan, 3ee7ing, arna kulit, status 3i5rasi, Skor R0I
Ringan: R0I @C 1akanminum normal 0e3i5rasi D Retraksi D
Raat %alan Suportif Pastikan: = pengeta3uan orang tua = transportasi ke RS
Infeksi Non D Infeksi
Se5ang : R0I C=8E Retraksi F, #akipnea F, G3ee7ing F Sianosis D Resiko tinggi F
Ruma3 Sakit !ksigen lbuterol : ;,8 mgkg5osis ntibiotika : 5isesuaikan Suportif
"erat: R0I > 8E Sianosis F, Sesak 3ebat 0e3i5rasi F, +ipoksia F, pnea F, 1akanminum =
I.$ $PI .ek : Boto 0a5a, *as 0ara3, K*, lektrolit6 !ksigen, ?entilasi mekanik Nebulasi lbuterol, Steroi5: 5eksametason ;,8=;, mgkg5osis IV, ntibiotika spektrum luas Suportif
0iagnosa "an5ing "ronkiolitis : "ronkopneumonia, Pertussis : sma, *agal Aantung, *astroesop3ageal refluH, .orpus lienum saluran napas, #ra43eoesp3ageal fistula, .B
32
