ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN DIAGNOSA MEDIS CEDERA OTAK SEDANG (COS) + EDEMA SEREBRI+ ICH BASAL GANGLION DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN ADL (DEFISIT PERAWATAN DIRI DAN NYERI AKUT)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.S DENGAN DIAGNOSA MEDIS CEDERA OTAK SEDANG (COS) + EDEMA SEREBRI+ ICH BASAL GANGLION DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN ADL: DEFISIT PERAWATAN DIRI DAN RASA NYAMAN: NYERI AKUT DI RUANG BEDAH ASTER RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA TANGGAL 5 -14 SEPTEBER 2016

Disusun Oleh: Kelompok 1

1.  Nuril Lailil Mursyidah

(131613143002) (131613143002)

2. Viky Rohmantisa Putra

(131613143095) (131613143095)

3. Sri Rezeki Amanda

`

(131613143009) (131613143009)

4. Ahmad Fadili

(131613143014) (131613143014)

5. Ika Pratiwi

(131613143019) (131613143019)

6. Chiza Ulazzuharo

(131613143106) (131613143106)

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N) FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 2016

Lembar Pengesahan

Laporan Asuhan Keperawatan pada pasien dengan Cedera Otak Sedang (COS)+ Edema serebri+ ICH Basal Ganglion yang telah dilaksanakan mulai tanggal 5 September sampai dengan 16 September 2016 dalam rangka  pelaksanaan Profesi Keperawatan Dasar. Telah disetujui untuk dilaksanakan seminar Profesi Keperawatan Dasar.

Disahkan tanggal, 21 September 2016

Menyetujui,

Pembimbing Klinik,

Pembimbing Klinik,

(Candra Panji A, S.Kep.Ns., M.Kep.)

(Tri Juningaju A, Skep. Ns)

 NIP. 139131742 139131742

NIP. 197005121994032007 197005121994032007

Mengetahui,

Kepala Ruangan Ruang Bedah Aster

(Adi Sukrisno, S.Kep.Ns)  NIP. 197410061996031001 197410061996031001

ii

DAFTAR ISI Halaman Judul ................................... ......................................................... ............................................. .............................................. ................................. .......... i Lembar Pengesahan ......................................... ............................................................... ............................................ ......................................... ................... ii Daftar Isi............................................ Isi................................................................... ............................................. ............................................. ................................. .......... iii BAB 1 PENDAHULUAN .................................................. ......................................................................... ............................................ ..................... 1 1.1 Latar Belakang ........................................... ................................................................. ............................................ ......................................... ................... 1 1.2 Tujuan Penulisan ................................................ ...................................................................... ............................................ ................................. ........... 2 BAB 2 RESUME KASUS .......................................... ................................................................. ............................................. ............................. ....... 3 2.1

Anatomi Fisiologi Kepala ............................................. ................................................................... ......................... ... 3

2.2

Autoregulasi di Kepala ....................................................... ......................................................................... .................. 12

2.3

Definisi Trauma Kepala........................................... .................................................................. ............................. ...... 14

2.4

Manifestasi Klinis ................................................. ........................................................................ ................................ ......... 14

2.5

Klasifikasi .......................................... ................................................................. ............................................. ............................ ...... 15

2.6

Etologi ............................................ ................................................................... ............................................. ............................... ......... 24

2.7

Patofisiologi ........................................... .................................................................. ............................................. ........................ .. 25

2.8

Web of Causation Cedera Kepala ............................................ ......................................................... ............. 65

2.9

Pemeriksaan Diagnostik .......................................... ................................................................. ............................. ...... 28

2.10

Penatalaksanaan ............................................ ................................................................... ........................................ ................. 31

2.11

Komplikasi......................................... Komplikasi................... ............................................ ............................................. ............................. ...... 37

2.12

Prognosis ........................................... .................................................................. ............................................. ............................ ...... 39

2.13

Konsep Dasar Teori Virginia Vir ginia Henderson ........................................... ............................................. .. 39

BAB 3 PEMBAHASAN .......................................... ................................................................. ............................................. ............................... ......... 47 ASUHAN KEPERAWATAN KASUS...................................... KASUS............................................................ .................................... .............. 50 DAFTAR PUSTAKA .......................................... ................................................................. ............................................. ................................... ............. 67

iii

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang

Trauma kepala merupakan suatu kegawatan yang paling sering dijumpai di unit gawat darurat suatu rumah sakit.”No sakit .”No head injury is so serious that it  should be despaired of, nor so trivial as to be lightly ignored”,  ignored”,   menurut Hippocrates bahwa tidak ada cedera kepala yang perlu dikhawatirkan serius yang bisa kita putus harapan dan tidak ada juga keluhan yang dapat kita abaikan. Setiap tahun di Amerika Serikat mencatat 1,7 juta kasus trauma kepala, 52.000 pasien meninggal dan selebihnya dirawat inap. Trauma kepala  juga merupakan penyebab kematian ketiga dari semua jenis trauma yang dikaitkan dengan kematian (CDC, 2010). Menurut penelitian yang dilakukan oleh National Trauma Project di Islamic Republic of Iran bahwa diantara semua jenis trauma tertinggi yang dilaporkan yaitu sebanyak 78,7% trauma kepala dan kematian paling banyak juga disebabkan oleh trauma kepala (Karbakhsh, Zandi, Rouzrokh, Zarei, 2009). Rata-rata rawat inap pada lelaki dan wanita akibat terjatuh dengan diagnosa trauma kepala sebanyak 146,3 per100.000 dan 158,3 per100.000 (Thomas, 2006). Angka kematian trauma kepala akibat terjatuh lebih tinggi  pada laki-laki dibanding perempuan yaitu sebanyak 26,9 per100.000 dan 1,8  per100.000. Bagi lansia pada usia 65 tahun ke atas, kematian akibat trauma kepala mencatat 16.000 kematian dari 1,8 juta lansia di Amerika yang mangalami trauma kepala akibat terjatuh (CDC, 2005). Cedera kepala akan memberikan gangguan yang sifatnya lebih kompleks  bila dibandingkan dengan trauma pada organ tubuh lainnya. Hal ini disebabkan karena struktur anatomic dan fisiologik dari isi ruang tengkorak yang majemuk, dengan konsistensi cair, lunak dan padat yaitu cairan otak, selaput otak, jaringan syaraf, pembuluh darah dan tulang (Retnaningsih, 2008). Pasien cedera kepala dengan keterbatasan fisik membutuhkan banyak aspek untuk membantu memperbaiki kualitas hidup termasuk kebutuhan dasar  pasien.Henderson  pasien.Henderson melihat manusia sebagai individu yang membutuhkan

 bantuan untuk meraih kesehatan, kebebasan atau kematian yang damai, serta  bantuan untuk meraih kemandirian (Wahyudi, 2013).

Manusia memiliki

komponen- komponen kebutuhan yaitu kebutuhan biologis, psikologis, sosiologis dan spiritual. Berdasarkan latar belakang, penulis ingin menggambarkan kebutuhan dasar pada pasien dengan cedera/ trauma kepala melalui pendekatan teori  pemenuhan kebutuhan dasar dasar Henderson. 1.2 Tujuan Penulisan 1.2.1

Tujuan Umum

Menganalisis dan menjelaskan asuhan keperawatan pada pasien dengan cedera kepala terutama pada asuhan keperawatan dasar melalui pendekatan teori pemenuhan kebutuhan dasar Henderson secara komprehensif di Ruang Bedah Aster RSUD Dr. Soetomo Surabaya. 1.2.2

Tujuan Khusus

1. Menjelaskan definisi cedera kepala 2. Menjelaskan klasifikasi cedera kepala 3. Menjelaskan manifestasi klinis cedera kepala 4. Menjelaskan etiologi cedera kepala 5. Menjelaskan patofisiologi cedera kepala 6. Menggambarkan Web Menggambarkan Web of Causation cedera kepala 7. Menjelaskan pemeriksaan diagnostic cedera kepala 8. Menjelaskan penatalaksanaan cedera kepala 9. Menjelaskan komplikasi cedera kepala 10. Menjelaskan prognosis cedera kepala 11. Menjelaskan asuhan keperawatan dasar Henderson 12. Menganalisis kasus pasien dengan cedera kepala di Ruang Bedah Aster 13. Menjelaskan standar operasional prosedur tindakan yang dilakukan pada  pasien cedera kepala

2

BAB 2 RESUME KASUS

2.14 Anatomi Fisiologi Kepala

a. Kulit Kepala Kulit kepala memiliki 5 lapisan yang disebut dengan SCALP yaitu; skin yaitu; skin ataukulit,  ataukulit,connective connective

tissue atau

jaringan

penyambung,

aponeurosis atau aponeurosis atau galea  galea aponeurotika, aponeurotika, loose conective tissue atau tissue atau jaringan  penunjang longgar dan pericranium.

Gambar 1 Lapisan Kranium (www.annehira.com)  b. Tengkorak Tengkorak adalah tulang kerangka kepala yang disusun menjadi dua bagian yaitu cranium terdiri dari atas delapan tulang dan kerangka wajah yang terdiri dari atas 14 tulang.Rongga tengkorak mempunyai  permukaan atas yang dikenal sebagai kubah tengkorak, licin pada  permukaan luar dan pada permukaan dalam ditandai dengan gili-gili dan lekukan supaya dapat sesuai dengan otak dan pembuluh darah. Tengkorak dibentuk oleh gabungan beberapa tulang yang disambung oleh sutura.Sutura dibentuk pleh selapis tipis jaringan fibrosa yang mengunci  piringan tulang yang bergerigi.Sutura mengalami osifikasi setelah umur 35 tahun. Fungsi tengkorak : 1) Melindungi otak dan indra penglihatan dan pendengaran 2) Sebagai tempat melekatnya otot yang bekerja pada kelapa

3

3) Sebagai tempat penyangga gigi Tulang tengkorak terdiri dari os frontale, os parietale dextra dan sinistra, os occipital, os temporal dextra dan sinistra, os ethmoidale, os sphenoidale, maxilla, mandibula, os ozygomaticum dextra dan sinistra, os  palatinum dextra dan sinistra, os nasale dextra dan sinistra, os lacrimale dextra dan sinistra, vomer dan concha dextra dan sinistra.

Gambar 2 Anatomi Tengkorak (www.annehira.com) Permukaan bawah rongga dikenal sebagai dasar tengkorak atau basis kranii.Permukaan kranii.Permukaan ini ditembusi banyak lubang supaya dapat dilalui serabut saraf dan pembuluh darah. c. Meninges Meninges adalah lapisan pelindung otak terdiri dari rangka tulang  bagian luar dan tiga lapisan jaringan ikat.Lapisan meningeal terdiri dari pia mater, lapisan araknoid, dan dura mater.

4

Gambar 3 Diagram Meninges (www.annehira.com) 1. Pia Mater Pia mater adalah lapisan terdalam yang halus dan tipis, serta melekat erat  pada otak.Lapisan ini mengandung banyak pembuluh darah untuk mensuplai jaringan saraf.Pia meter merupakan membran vaskular dan  berhubungan dengan permukaan luar otak dan medulla spinalis. 2. Lapisan Araknoid Lapisan araknoid terletak di bagian eksternal pia mater dan mengandung sedikit pembuluh darah. Memiliki ruang subaraknoid yang berfungsi untuk memisahkan lapisan araknoid dari pia meter dan mengandung cairan serebrospinalis, pembuluh darah, serta jaringan penghubung seperti selaput yang mempertahankan posisi araknoid terhadap pia meter di bawahnya. Ada juga berkas kecil jaringan araknoid, vili araknois, menonjol ke dalam sinus vena (dural) dura mater. 3. Dura Mater Dura mater merupakan lapisan terluar yang tebal dan terdiri dari dua lapisan.Lapisan ini biasanya terus bersambungan, tetapi terputus pada  beberapa sisi spesifik. Kedua lapisan tersebut antara lain: a. Lapisan Periosteal Luar Lapisan periosteal luar pada dura mater melekat di permukaan dalam kranium dan berperan sebagai periosteum dalam tulang tengkorak.  b. Lapisan Meningeal Dalam Lapisan meningeal dalam pada dura mater tertanam sampai kedalam fisura otak dan terlipat kembali ke arahnya untuk membentuk bagian bagian berikut: (1) Falks serebrum

5

Falks serebrum terletak dalam fisura longitudinal antar hemisfer serebral. Bagian ini melekat pada krista galli tulang etmoid. (2) Falks serebelum Falks serebelum membentuk bagian pertengahan antar hemisfer serebelar. (3) Tentorium serebelum Merupakan pemisah serebrum dari serebelum (4) Sela diafragma Bagian yang memanjang di atas sela tursika, tulang yang membungkus kelenjar hipofisis. c. Pada beberapa regia, kedua lapisan ini dipisahkan oleh pembuluh darah besar, sinus vena yang mengalirkan darah keluar dari otak. d. Ruang Subdural Ruang subdural merupakan ruang yang memisahkan dura mater dari araknois pada regia kranial dan medulla spinalis. e. Ruang Epidural Ruang epidural adalah ruang potensial antara periosteal luar dan lapisan meningeal dalam pada dura maer di regia re gia medulla spinalis. d. Otak Otak merupakan suatu alat tubuh yang sangat penting karena merupakan  pusat komputer semua alat tubuh, bagian dari semua saraf sentral yang terletak di dalam rongga tengkorak (kranium) yang dibungkus oleh selaput otak yang kuat.

Gambar 4 Bagian-Bagian dari Otak (www.annehira.com)

6

Otak dibagi menjadi empat bagian, yaitu: 1. Cerebrum (Otak Besar) Cerebrum adalah bagian terbesar dari otak manusia yang juga disebut dengan nama cerebral cortex, forebrain atau otak depan. Cerebrum merupakan

bagian

otak

yang

membedakan

manusia

dengan

 binatang.Cerebrum membuat manusia memiliki kemampuan berpikir, analisa, logika, bahasa, kesadaran, perencanaan, memori dan kemampuan visual.Kecerdasan intelektual atau IQ Anda juga ditentukan oleh kualitas  bagian ini. Cerebrum secara terbagi menjadi 4 (empat) bagian yang disebut lobus.Bagian lobus yang menonjol disebut gyrus dan bagian lekukan yang menyerupai parit disebut sulcus. Keempat lobus tersebut masing-masing adalah: lobus frontal, lobus parietal, lobus occipital dan lobus temporal. a. Lobus frontal merupakan bagian lobus yang ada dipaling depan dari otak besar. Lobus ini berhubungan dengan kemampuan membuat alasan, kemampuan gerak, kognisi, perencanaan, penyelesaian masalah, memberi penilaian, kreativitas, kontrol perasaan, kontrol perilaku seksual dan kemampuan bahasa secara umum.  b. Lobus parietal berada di tengah, berhubungan dengan proses sensor  perasaan seperti tekanan, sentuhan dan rasa sakit. c. Lobus temporal berada di bagian bawah berhubungan dengan kemampuan pendengaran, pemaknaan informasi dan bahasa dalam  bentuk suara. d. Lobus occipital ada di bagian paling belakang, berhubungan dengan rangsangan visual yang memungkinkan manusia mampu melakukan interpretasi terhadap objek yang ditangkap oleh retina mata.

Apabila diuraikan lebih detail, setiap lobus masih bisa dibagi menjadi beberapa area yang punya fungsi masing-masing, seperti terlihat  pada gambar di bawah ini.

7

Gambar 5 Pembagian Area pada Lobus Otak (www.annehira.com) Selain dibagi menjadi 4 lobus, cerebrum (otak besar) juga bisa dibagi menjadi dua belahan, yaitu belahan otak kanan  kanan   dan belahan otak kiri.Kedua kiri.Kedua belahan itu terhubung oleh kabel-kabel saraf   di bagian  bawahnya.Secara umum, belahan otak kanan mengontrol sisi kiri tubuh, dan belahan otak kiri mengontrol sisi kanan tubuh.Otak kanan terlibat dalam kreativitas dan kemampuan artistik.Sedangkan otak kiri untuk logika dan berpikir rasional. 2. Cerebellum (Otak Kecil) Otak kecil atau cerebellum terletak di bagian belakang kepala, dekat dengan ujung leher bagian atas. Cerebellum mengontrol banyak fungsi otomatis otak, diantaranya: mengatur sikap atau posisi tubuh, mengkontrol keseimbangan, koordinasi otot dan gerakan tubuh. Otak kecil juga menyimpan dan melaksanakan serangkaian gerakan otomatis yang dipelajari seperti gerakan mengendarai mobil, gerakan tangan saat menulis, gerakan mengunci pintu dan sebagainya.Jika terjadi cedera pada otak kecil, dapat mengakibatkan gangguan pada sikap dan koordinasi gerak otot.Gerakan menjadi tidak terkoordinasi, misalnya orang tersebut tidak mampu memasukkan makanan ke dalam mulutnya atau tidak mampu mengancingkan baju. 3. Brainstem (Batang Otak) Batang otak (brainstem (brainstem)) berada di dalam tulang tengkorak atau rongga kepala bagian dasar dan memanjang sampai ke tulang punggung

8

atau sumsum tulang belakang. Bagian otak ini mengatur fungsi dasar manusia termasuk pernapasan, denyut jantung, mengatur suhu tubuh, mengatur proses pencernaan, dan merupakan sumber insting dasar manusia yaitu  fight or flight   (lawan atau lari) saat datangnya bahaya. Batang otak terdiri dari empat bagian, yaitu: a. Diensepalon adalah bagian batang otak paling atas, terdapat diantara serebellum dengan mesensepalon.  b. Mesensepalon atau otak tengah (disebut juga mid brain) adalah bagian teratas dari batang otak yang menghubungkan otak besar dan otak kecil. Otak tengah berfungsi dalam hal mengontrol respon penglihatan, gerakan mata, pembesaran pupil mata, mengatur gerakan tubuh dan  pendengaran. c. Medulla oblongata adalah titik awal saraf tulang belakang dari sebelah kiri badan menuju bagian kanan badan, begitu juga sebaliknya. Medulla mengontrol funsi otomatis otak, seperti detak jantung, sirkulasi darah,  pernafasan, dan pencernaan. d. Pons merupakan stasiun pemancar yang mengirimkan data ke pusat otak bersama dengan formasi reticular. Pons yang menentukan apakah kita terjaga atau tertidur. 4. Limbic System (Sistem Limbik)

Gambar 6 Lokasi Sistem Limbik (www.annehira.com) Sistem limbik terletak di bagian tengah otak, membungkus batang otak ibarat kerah baju. Limbik berasal dari bahasa latin yang berarti kerah. Komponen limbik antara lain hipotalamus, thalamus, amigdala, 9

hipocampus dan korteks limbik.Sistem limbik berfungsi menghasilkan  perasaan, mengatur produksi hormon, memelihara homeostasis, rasa haus, rasa lapar, dorongan seks, pusat rasa senang, metabolisme dan juga memori jangka panjang. Bagian terpenting dari sistem limbik adalah hipotalamus yang salah satu fungsinya adalah bagian memutuskan mana yang perlu mendapat  perhatian dan mana yang tidak.Sistem limbik menyimpan banyak informasi yang tak tersentuh oleh indera.Dialah yang lazim disebut sebagai otak emosi atau tempat bersemayamnya rasa cinta dan kejujuran. Carl Gustav Jung menyebutnya sebagai "Alam Bawah Sadar" atau ketidaksadaran kolektif, yang diwujudkan dalam perilaku baik seperti menolong orang dan perilaku tulus lainnya. LeDoux mengistilahkan sistem limbik ini sebagai tempat duduk bagi semua nafsu manusia, tempat bermuaranya cinta, penghargaan dan kejujuran. e. Cairan Serebrospinalis Cairan serebrospinalis adalah cairan yang mengelilingi ruang subaraknoid di sekitar otak dan medulla spinalis.Cairan ini juga mengisi ventrikel dalam otak. 1. Komposisi Cairan serebrospinalis menyerupai plasma darah dan cairan interstisial tetapi hanya mengandung sedikit protein. Jumlah totalnya kira-kira 120 ml dengan tekanan 60-150 mmH 2O mengandung 200-300 mg protein/l dan sekitar 2,8-4,4 mmol glukosa/l. Jumlah ini dapat berubah jika terjadi  penyakit. 2. Produksi Cairan serebrospinalis dihasilkan oleh: a. Pleksus koroid Pleksus koroid adalah jaring-jaring kapilar berbentuk bunga kol yang menonjol dari pia mater ke dalam dua ventrikel otak.

10

 b. Sekresi oleh sel-sel ependimal Sekresi oleh sel-sel ependimal yang mengitari pembuluh darah serebral dan melapisi kanal sentral medulla spnalis. 3. Sirkulasi

Gambar 7 Sisi Lateral Ventrikel Otak Sirkulasi cairan bergerak dari ventrikel lateral melalui foramen interventrikular (Munro) menuju ventrikel ketiga otak, tempat cairan semakin banyak karena ditambahkan oleh pleksus koroid ventrikel ketiga. Pada ventrikel ketiga, cairan mengalir melalui akuaduktus serebrall (Sylvius) menuju ventrikel keempat, tempat cairan ditambahkan kembali dari pleksus koroid.Cairan kemudian direabsorpsi di villi araknoid (granulasi) ke dalam sinus vena pada dura mater dan kembali ke aliran darah tempat asal produksi cairan tersebut. Reabsorpsi cairan serebrospinalis berlangsung secepat produksinya dan hanya menyisakan sekitar 125 ml pada sirkulasi.Reabsorpsi normal  berada di bawah tekanan ringan, yaitu 10 mmHg sampai 20 mmHg. Jika ada hambatan saat reabsorpsi berlangsung maka cairan akan bertambah dan keadaan intra cranial akan semakin besar. 4. Fungsi Fungsi cairan serebrospinalis adalah sebagai bantalan air untuk jaringan lunak otak dan medulla spinalis, media pertukaran nutrien dan zat buangan antara darah dan otak serta medulla spinalis. Fungsi lain dari cairan serebrospinalis adalah untuk mempertahankan tekanan di dalam tengkorak konstan.

11

2.15 Autoregulasi Autoregulasi di Kepala

1) Tekanan intracranial Berbagai proses pataologi pada otak dapat meningkatkan tekanan intracranial yang selanjutnya dapat mengganggu fungsi otak yang akhirnya berdampak buruk terhadap penderita. Tekanan intracranial yang tinggi dapat menimbulkaan konsekwensi yang mengganggu fungsi otak.TIK Normal kira-kira sebesar 10 mmHg, TIK lebih tinggi dari 20mmHg dianggap tidak normal. Seamkin tinggi TIK seteelah cedera kepala, semakin buruk prognosisnya (American college of surgeon, 1997) 2) Hukum Monroe-Kellie Konsep utama utama Volume intrakranial adalah selalu konstan karena karena sifat dasar dari tulang tengkorang yang tidak elastik. Volume intrakranial (Vic) adalah sama dengan jumlah total volume komponen-komponennya yaitu volume jaringan otak (V br), volume cairan serebrospinal (V csf) dan volume darah (Vbl). Vic = V br+ V csf + V bl (American college of surgeon, 1997) 3) Tekanan Perfusi otak Salah satu hal yang penting dalam TIK adalah perfusi serebral/cerebral  perfusion pressure (CPP). CPP adalah jumlah aliran darah dari sirkulasi sistemik yang diperlukan untuk memberi oksigen dan glukosa yang adekuat (Black & Hawks, 2005). CPP dihasilkan dari tekan arteri sitemik rat-rata dikurangi tekanan intracranial dengan rumus CPP = MAP-ICP. CPP norma; pada rentang 60-100 mmHG. Jika CPP diatas 100 mmHg, maka potensial terjadi PTIK.Jika kurang dari 60 mmHg, aliran darah ke otak tidak adekuat sehingga hipoksia dan kematian sel otak dapat terjadi (Morton et.al, 2005). Jika MAP dan ICP sama, berarti tidak ada CPP dan  perfusi serebral berhenti, sehingga penting untuk mempertahankan kontrol ICP dan MAP (Black & Hawks, 2005). a. Mean Arterial Pressure (MAP) Mean Arterial Pressure atau biasa disebut MAP adalah hitungan rata-rata tekanan darah arteri yang dibutuhkan agar sirkulasi darah sampai ke otak.

12

Tekanan yang membawa darah ke otak tidak boleh kuran tidak boleh  juga lebih dikarenakan jika tekanannya kurang maka suplai makanan ke otak akan berkurang. dalam kondisi ini tubuh akan lemas, mudah mengantuk dan akan cenderung tidak sadar. kondisi ini akan diikuti dengan akral tubuh yang dingin, heart rate tachikardi, hipotensi dan respirasi meningkat gunai suplai oksigen ke otak tercukupi. Resiko terbesar apabila tekanan darah ke otak tinggi adalah pecahnya pembuluh darah otak, disini disebabkan pembuluh darah diotak begitu halus dan rapuh, sehingga mudah pecah.Oleh karena itu tekanan darah yang mengalir ke otak harus stabil dan tepat. MAP yang dibutuhkan agar  pembuluh darah elastis dan tidak pecah serta otak tidak kekurangan oksigen / normal MAP adalah 70-100 mmHg. Apabila <70 atau >100 maka tekanan rerata arteri itu harus diseimbangkan yaitu dengan meningkatkan atau menurunkan tekanan darah pasien tersebut. MAP adalah rat-rata tekakan selama siklus kardiak. MAP = Tekanan Sistolik + 2X tekanan diastolik dibagi 3.  b. Intracranial Pressure (ICP) ICP normal adalah 5 - 15 mmHg.Tidak ada set point yang ditentukan di mana pengobatan untuk hipertensi intrakranial harus dimulai, namun tingkat di atas 20 mmHg biasanya diobati.Brain Trauma Foundation (BTF) merekomendasikan pemantauan ICP untuk memandu terapi ICP/CPP yang diarahkan setelah Trauma Brain Injury (TBI) parah pada semua pasien dengan hasil CT-scan kranial abnormal, dan pada orang dengan hasil CT-scan normal tetapi jika di ikuti dua atau lebih dari  persyaratan seperti usia > 40 tahun, unilateral atau bilateral motor  posturing; atau tekanan darah sistolik < 90 mmHg. mmHg. Pemantauan ICP sedang digunakan dalam pengaturan klinis perdarahan subarachnoid (SAH) dan intracerebral haemorrhage (ICH).Biasanya ICP dianggap memerlukan pengobatan jika > 20-25 mmHg dan hipertensi intracranial berhubungan secara signifikan dengan TBI. c. Cranial Perfusion Pressure (CPP)

13

CPP berbubungan dengan ICP dan MAP.Pedoman konsensus saat menyarankan CPP harus dipertahankan antara 50 dan 70 mm Hg setelah TBI.CPP> 70 mmHg harus dihindari karena tingginya insiden Acute Lung Injury (ALI) sangat mungkin bahwa ambang CPP ada secara individual dan bahwa CPP optimal dapat diidentifikasi dengan monitoring multimodal . 4) Aliran darah otak (ADO) ADO normal kira-kira 50 ml/100 gr jaringan otak permenit. Bila ADO menurun sampai 20-25ml/100 gr/menit maka aktivitas EEG akan menghilang. Apabila ADO sebesar 5ml/100 gr/menit maka sel-sel otak akan mengalami kematian dan kerusakan yang menetap (American college of surgeon, 1997).

2.16 Definisi Trauma Kepala

Cedera kepala adalah suatu gangguan traumatik dari fungsi otak yang disertai atau tanpa disertai perdarahan interstitial dalam substansi otak tanpa diikuti terputusnya kontinuitas otak (Muttaqin 2008). Menurut Brain Injury Assosiation of America, 2006.Cedera kepala adalah suatu kerusakan pada kepala bukan bersifat congenital ataupun degenerative, tetapi disebabkan serangan/benturan fisik dari luar yang dapat mengurangi atau mengubah kesadaran yang mana menimbulkan kerusakan kemampuan kognitif dan fungsi fisik.Cedera kepala atau trauma kepala adalah gangguan fungsi normal otak karena trauma baik trauma tumpul maupun trauma tajam. Defisit neurologis terjadi karena robeknya substansia alba, iskemia dan pengaruh massa karena hemoragig, serta edema cereblal disekitar jaringan otak (B.Batticaca, 2008).

2.17 Manifestasi Klinis

Tanda dan gejala trauma kepala dapat dikelompokkan dalam 3 kategori utama (Hoffman et. al. 1996): 1.

Tanda dan gejala fisik/somatik: nyeri kepala, dizziness, nausea, vomitus

14

2.

Tanda dan gejala kognitif: gangguan memori, gangguan perhatian dan  berfikir kompleks

3.

Tanda dan gejala emosional/kepribadian: kecemasan, iritabilitas Menurur Reissner (2009), gejala klinis trauma kepala berat adalah

sebagai berikut : 1.

Simptom atau tanda-tanda cardinal yang menunjukkan peningkatan di otak menurun atau meningkat.

2.

Perubahan ukuran pupil (anisokoria).

3.

Triad Cushing (denyut jantung menurun, hipertensi, depresi pernafasan).

4.

Apabila meningkatnya tekanan intrakranial, terdapat pergerakan atau  posisi abnormal ekstrimitas.

5.

Terjadi 48 jam setelah trauma, nilai GCS < 9

2.18 Klasifikasi

Cedera kepala dapat diklasifikasikan dalam berbagai aspek yang secara deskripsi dapat dikelompokkan berdasar mekanisme, morfologi, dan beratnya cedera kepala (IKABI, 2004). 1. Berdasarkan mekanisme cedera kepala dikelompokkan menjadi dua yaitu: a. Cedera Kepala Tumpul Cedera kepala tumpul biasanya berkaitan dengan kecelakaan lalu lintas, jatuh/pukulan benda tumpul.Pada cedera tumpul terjadi akselerasi dan decelerasi yang menyebabkan otak bergerak didalam rongga kranial dan melakukan kontak pada protuberas tulang tengkorak.  b. Cedera Tembus Cedera tembus disebabkan oleh luka tembak atau tusukan. 2. Berdasarkan morfologi cedera kepala Cedera kepala dapat terjadi diarea tulang tulan g tengkorak yang meliputi a. Laserasi Kulit Kepala Laserasi kulit kepala sering didapatkan pada pasien cedera kepala. Kulit kepala/scalp terdiri dari lima lapisan (dengan akronim SCALP) yaitu skin, connective tissue dan perikranii. Diantara galea aponeurosis

15

dan periosteum terdapat jaringan ikat longgar yang memungkinkan kulit bergerak terhadap tulang.Pada fraktur tulang kepala, sering terjadi robekan pada lapisan ini.Lapisan ini banyak mengandung pembuluh darah dan jaringan ikat longgar, maka perlukaan yang terjadi dapat mengakibatkan perdarahan yang cukup banyak.  b. Fraktur Tulang Kepala Fraktur tulang tengkorak berdasarkan pada garis fraktur dibagi menjadi 1) Fraktur linier Fraktur linier merupakan fraktur dengan bentuk garis tunggal atau stellata pada tulang tengkorak yang mengenai seluruh ketebalan tulang kepala. Fraktur lenier dapat terjadi jika gaya langsung yang  bekerja pada tulang kepala cukup besar tetapi tidak menyebabkan tulang kepala bending dan tidak terdapat fragmen fraktur yang masuk kedalam rongga intrakranial. 2) Fraktur diastasis Fraktur diastasis adalah jenis fraktur yang terjadi pada sutura tulang tengkorak yang mengababkan pelebaran sutura-sutura tulangkepala.Jenis fraktur ini sering terjadi pada bayi dan balita karena sutura-sutura belum menyatu dengan erat. Fraktur diastasis  pada usia dewasa sering terjadi pada sutura lambdoid dan dapat mengakibatkan terjadinya hematum epidural. 3) Fraktur kominutif Fraktur kominutif adalah jenis fraktur tulang kepala yang meiliki lebih dari satu fragmen dalam satu area fraktur. 4) Fraktur impresi Fraktur impresi tulang kepala terjadi akibat benturan dengan tenaga  besar yang langsung mengenai tulang kepala dan pada area yang kecal.Fraktur impresi pada tulang kepala dapat menyebabkan  penekanan atau laserasi pada duremater dan jaringan otak, fraktur impresi dianggap bermakna terjadi, jika tabula eksterna segmen yang impresi masuk dibawah tabula interna segmen tulang yang sehat.

16

5) Fraktur basis kranii Fraktur basis kranii adalah suatu fraktur linier yang terjadi pada dasar tulang tengkorak, fraktur ini seringkali diertai dengan robekan

pada

durameter

yang

merekat

erat

pada

dasar

tengkorak.Fraktur basis kranii berdasarkan letak anatomi di bagi menjadi fraktur fossa anterior, fraktur fossa media dan fraktur fossa  posterior.Secara anatomi ada perbedaan struktur di daerah basis kranii dan tulang kalfaria. Durameter daerah basis krani lebih tipis dibandingkan daerah kalfaria dan durameter daerah basis melekat lebih erat pada tulang dibandingkan daerah kalfaria.Sehingga bila terjadi

fraktur

durameter.Hal

daerah ini

basis

dapat

dapat

menyebabkan

menyebabkan

kebocoran

robekan cairan

cerebrospinal yang menimbulkan resiko terjadinya infeksi selaput otak (meningitis).Pada pemeriksaan klinis dapat ditemukan rhinorrhea  rhinorrhea  dan raccon eyes sign  sign  (fraktur basis kranii fossa anterior), atau ottorhea dan ottorhea dan batle’s sign (fraktur sign (fraktur basis kranii fossa media). Kondisi ini jugadapat menyebabkan lesi saraf kranial yang  paling

sering

terjadi

adalah

gangguan

saraf

penciuman

(N,olfactorius). Saraf wajah (N.facialis) dan saraf pendengaran (N.vestibulokokhlearis).Penanganan

dari

fraktur

basis

kranii

meliputi pencegahan peningkatan tekanan intrakranial yang mendadak misalnya dengan mencegah batuk, mengejan, dan makanan yang tidak menyebabkan sembelit.Jaga kebersihan sekitar lubang hidung dan telinga, jika perlu dilakukan tampon steril (konsultasi

ahli

THT)

otorrhea/otoliquorrhea.Pada

pada

penderita

 bloody/otorrhea/otoliquorrhea

penderita

tanda dengan tidur

bloody/ tanda-tanda

dengan

posisi

terlentang dan kepala miring ke posisi yang sehat. c. Cedera Kepala di Area Intrakranial. Diklasifikasikan menjadi cedera otak fokal dan cedera otak difus, yaitu: 1) Cedera otak fokal yang meliputi:

17

a) Perdarahan epidural atau epidural hematoma (EDH) Epidural hematom (EDH) adalah adanya darah di ruang epidural yaitu ruang potensial antara tabula interna tulang tengkorak

dan

durameter.

Epidural

hematom

dapat

menimbulkan penurunan kesadaran adanya interval lusid selama beberapa jam dan kemudian terjadi defisit neorologis  berupa hemiparesis kontralateral dan gelatasi pupil itsilateral. Gejala lain yang ditimbulkan antara lain sakit kepala, muntah, kejang dan hemiparesis.  b) Perdarahan subdural akut atau subdural hematom (SDH) akut Perdarahan subdural akut adalah terkumpulnya darah di ruang subdural yang terjadi akut (6-3 hari).Perdarahan ini terjadi akibat

robeknya

vena-vena

cerebri.Perdarahan

subdural

kecil

dipermukaan

biasanya

menutupi

korteks seluruh

hemisfir otak.Biasanya kerusakan otak dibawahnya lebih berat dan prognosisnya jauh lebih buruk dibanding pada perdarahan epidural. c) Perdarahan subdural kronik atau SDH kronik Subdural hematom kronik adalah terkumpulnya darah diruang subdural lebih dari 3 minggu setelah trauma.Subdural hematom kronik diawali dari SDH akut dengan jumlah darah yang sedikit. Darah di ruang subdural akan memicu terjadinya inflamasi sehingga akan terbentuk bekuan darah atau clot yang  bersifat tamponade. Dalam beberapa hari akan terjadi infasi fibroblast ke dalam clot dan membentuk noumembran pada lapisan

dalam

(korteks)

dan

lapisan

luar

(durameter).

Pembentukan neomembran tersebut akan di ikuti dengan  pembentukan kapiler baru dan terjadi fibrinolitik sehingga terjadi proses degradasi atau likoefaksi bekuan darah sehingga terakumulasinya cairan hipertonis yang dilapisi membran semi  permeabel. Jika keadaan ini terjadi maka akan menarik likuor diluar membran masuk kedalam membran sehingga cairan

18

subdural

bertambah

banyak.

Gejala

klinis

yang

dapat

ditimbulkan oleh SDH kronis antara lain sakit kepala, bingung, kesulitan berbahasa dan gejala yang menyerupai TIA (transient ischemic attack), disamping itu dapat terjadi defisit neorologi yang berfariasi seperti kelemahan otorik dan kejang d) Perdarahan intra cerebral atau intracerebral hematom (ICH) Intra cerebral hematom adalah area perdarahan yang homogen dan konfluen yang terdapat didalam parenkim otak. Intra cerebral hematom bukan disebabkan oleh benturan antara  parenkim otak dengan tulang t ulang tengkorak, tetapi disebabkan oleh gaya

akselerasi

dan

deselerasi

akibat

trauma

yang

menyebabkan pecahnya pembuluh darah yang terletak lebih dalam, yaitu di parenkim otak atau pembuluh darah kortikal dan subkortikal. Gejala klinis yang ditimbulkan oleh ICH antara lain adanya penurunan kesadaran. Derajat penurunan kesadarannya dipengaruhi oleh mekanisme dan energi dari trauma yang dialami. e) Perdarahan subarahnoit traumatika (SAH) Perdarahan subarahnoit diakibatkan oleh pecahnya pembuluh darah kortikal baik arteri maupun vena dalam jumlah tertentu akibat trauma dapat memasuki ruang subarahnoit dan disebut sebagai

perdarahan

subarahnoit

(PSA).Luasnya

PSA

menggambarkan luasnya kerusakan pembuluh darah, juga menggambarkan buruknya prognosa. PSA yang luas akan memicu

terjadinya

vasospasme

pembuluh

darah

dan

menyebabkan iskemia akut luas dengan manifestasi edema cerebri. 2) Cedera otak difus Cedera kepala difus adalah terminologi yang menunjukkan kondisi parenkim otak setelah terjadinya trauma. Terjadinya cedera kepala difus disebabkan karena gaya akselerasi dan deselarasi gaya rotasi dan translasi yang menyebabkan bergesernya parenkim otak

19

dari

permukaan

terhadap

parenkim

yang

sebelah

dalam.

Fasospasme luas pembuluh darah dikarenakan adanya perdarahan subarahnoit traumatika yang menyebabkan terhentinya sirkulasi diparenkim otak dengan manifestasi iskemia yang luas edema otak luas

disebabkan

karena

hipoksia

akibat

renjatan

sistemik,

 bermanifestasi sebagai cedera kepala difus. a) Cedera akson difus (difuse aksonal injury) Difus axonal injury adalah keadaan dimana serabut subkortikal yang menghubungkan inti permukaan otak dengan inti  profunda otak (serabut proyeksi), maupun serabut yang menghubungkan inti-inti dalam satu hemisfer (asosiasi) dan serabut

yang

menghbungkan

inti-inti

permukaan

kedua

hemisfer (komisura) mengalami kerusakan. Kerusakan sejenis ini lebih disebabkan karena gaya rotasi antara initi profunda dengan inti permukaan.  b) Kontsuio cerebri Kontusio cerebri adalah kerusakan parenkimal otak yang disebabkan karena efek gaya akselerasi dan deselerasi. Mekanisme lain yang menjadi penyebab kontosio cerebri adalah adanya gaya coup dan countercoup, dimana hal tersebut menunjukkan besarnya gaya yang sanggup merusak struktur  parenkim otak yang terlindung begitu kuat oleh tulang dan cairan otak yang begitu kompak. Lokasi kontusio yang begitu khas adalah kerusakan jaringan parenkim otak yang berlawanan dengan arah datangnya gaya yang mengenai kepala. c) Edema cerebri Edema cerebri terjadi karena gangguan vaskuler akibat trauma kepala.Pada edema cerebri tidak tampak adanya kerusakan  parenkim otak namun terlihat pendorongan hebat pada daerah yang mengalami edema.Edema otak bilateral lebih disebabkan karena episode hipoksia yang umumnya dikarenakan adanya renjatan hipovolemik.

20

d) Iskemia cerebri Iskemia cerebri terjadi karena suplai aliran darah ke bagian otak

berkurang

atau

terhenti.Kejadian

iskemia

cerebri

 berlangsung lama (kronik progresif) dan disebabkan karena  penyakit degeneratif pembuluh darah otak.

Cedera kepala yang sudah di uraikan di atas, menurut Judikh Middleton(2007) akan menimbulkan gangguan neurologis / tanda-tanda sesuai dengan area atau tempat lesinya yang meliputi: a. Lobus frontal atau bagian depan kepala dengan tanda-tanda adanya gangguan pergerakan bagian tubuh (kelumpuhan) 1. Ketidakmampuan untuk melkukan gerakan rumit yang di  perlukan untuk menyelesaikan tugas yang memiliki langkahlangkah, seperti membuat kopi 2. Kehilangan spontanitas dalam berinteraksi dengan orang lain 3. Kehilangan fleksibilitas dalam berpikir 4. Ketidakmampuan fokus pada tugas 5. Perubahan kondisi kejiwaan (mudah emosional) 6. Perubahan dalam perilaku sosial 7. Perubahan dalam personalitas 8. Ketidakmampuan dalam berpikir (kehilangan memory)  b. Lobus parietal, dekat bagian belakang dan atas dari kepala 1. Ketidakmampuan untuk menghadirkan lebih dari satu obyek pada waktu yang bersamaan 2. Ketidakmapuan untuk memberi nama sebuah obyek (anomia) 3. Ketidakmampuan untuk melokalisasi kata-kata dalam tulisan (agraphia) 4. Gangguan dalam membaca (alexia) 5. Kesulitan menggambar obyek 6. Kesulitan membedakan kiri dan kanan 7. Kesulitan mengerjakan matematika (dyscalculia)

21

8. Penurunan kesadaran pada bagian tubuh tertentu dan/area disekitar (apraksia) yang memicu kesulitan dalam perawatan diri 9. Ketidakmampuan fokus pada perhatian fisual/penglihatan

c. Lobus oksipital, area paling belakang, di belakang kepala 1. Gangguan pada penglihatan (gangguan lapang pandang) 2. Kesulitan melokalisasi obyek di lingkungan 3. Kesulitan mengenali warna (aknosia warna) 4. Teriptanya halusinasi 5. Ilusi visual-ketidakakuratan dalam melihat obyek 6. Buta kata-ketidakmampuan mengenali kata 7. Kesulitan mengenali obyek yang bergambar 8. Ketidakmampuan mengenali gerakan dari obyek 9. Kesulitan membaca dan menulis 10. Kesulitan koordinasi mata dan tangan d. Lobus temporal : sisi kepala di atas telinga 1. Kesulitan mengenali wajah (prosoprognosia) 2. Kesulitan memahami ucapan (afasiawernicke) 3. Gangguan perhatian selektif pada apa yang dilihat dan didengar 4. Kesulitan identifikasi dan verbalisai obyek 5. Hilang ingatan jangka pendek 6. Gangguan memori jangka panjang 7. Penurunan dan peningkatan ketertarikan pada oerilaku seksual 8. Ketidakmampuan mengkategorikan onyek (kategorisasi) 9. Kerusakan lobus kanan dapat menyebabkan pembicaraan yang  persisten 10. Peningkatan perilaku agresif e. Batang otak : dalam di otak 1. Penurunan kapasitas vital dalam bernapas, penting dalam berpidato 2. Menelan makanan dan air (dysfagia) 3. Kesulitan dalam organisasi/persepsi terhadap lingkungan 4. Masalah dalam keseimbangan dan gerakan

22

5. Sakit kepala dan mual (vertigo) 6. Kesulitan tidur (insomnia, apnea saat tidur)

f.

Cerebellum : dasar otak 1. Kehilangan kemampuan untuk mengkoordinasi gerakan halus 2. Kehilangan kemampuan berjalan 3. Ketidakmampuan meraih obyek 4. Bergetar (tremors) 5. Sakit kepala (vertigo) 6. Ketidakmampuan membuat gerakan cepat

3. Klasifikasi cedera kepala berdasarkan beratnya Cedera kepala berdasarkan beratnya cedera, menurut (Mansjoer, 2000) dapat

diklasifikasikan

penilaiannya

berdasarkan

skor

GCS

dan

dikelompokkan menjadi: a. Cedera kepala ringan dengan nilai GCS 14 –  14  –  15.  15. 1) Pasien sadar, menuruti perintah tapi disorientasi. 2) Tidak ada kehilangan kesadaran 3) Tidak ada intoksikasi alkohol atau obat terlarang 4) Pasien dapat mengeluh nyeri kepala dan pusing 5) Pasien dapat menderita laserasi, hematoma kulit kepala 6) Tidak adanya criteria cedera kepala sedang-berat  b. Cedera kepala sedang dengan nilai GCS 9 –  9  –  13.  13. Pasien bisa atau tidak bisa menuruti perintah, namun tidak memberi respon yang sesuai dengan pernyataan yang di berikan. 1) Amnesia paska trauma 2) Muntah 3) Tanda kemungkinan fraktur cranium (tanda Battle, mata rabun, hemotimpanum, otorea atau rinorea cairan serebro spinal) 4) Kejang c. Cedera kepala berat dengan nilai GCS sama atau kurang dari 8. 1) Penurunan kesadaran sacara progresif

23

2) Tanda neorologis fokal 3) Cedera kepala penetrasi atau teraba fraktur depresi cranium

2.19 Etologi 2.6.1 Mekanisme Terjadinya Kecederaan Kecederaan

Beberapa mekanisme yang timbul terjadi trauma kepala adalah seperti translasi yang terdiri dari akselerasi dan deselerasi. Akselerasi apabila kepala bergerak ke suatu arah atau tidak bergerak dengan tiba-tiba suatu gaya yang kuat searah dengan gerakan kepala, maka kepala akan mendapat  percepatan (akselerasi) pada arah tersebut. Deselerasi apabila kepala  bergerak dengan cepat ke suatu arah secara tiba-tiba dan dihentikan oleh suatu benda misalnya kepala menabrak tembok maka kepala tiba-tiba terhenti gerakannya. Rotasi adalah apabila tengkorak tiba-tiba mendapat gaya mendadak sehingga membentuk sudut terhadap gerak kepala. Kecederaan

di

bagian

muka

dikatakan

fraktur

maksilofasial

(Sastrodiningrat, 2009).

2.6.2 Penyebab Trauma Kepala

Menurut Brain Injury Association of America, penyebab utama trauma kepala adalah karena terjatuh sebanyak 28%, kecelakaan lalu lintas sebanyak 20%, karena disebabkan kecelakaan secara umum sebanyak 19% dan kekerasan sebanyak 11% dan akibat ledakan di medan perang merupakan penyebab utama trauma kepala (Langlois, Rut land-Brown, Thomas, 2006). Kecelakaan lalu lintas dan terjatuh merupakan penyebab rawat inap  pasien trauma kepala yaitu sebanyak 32,1 dan 29,8 per100.000 populasi. Kekerasan adalah penyebab ketiga rawat inap pasien trauma kepala mencatat sebanyak 7,1 per100.000 populasi di Amerika Serikat (Coronado, Thomas, 2007).

2.6.3 Penyebab utama terjadinya trauma kepala adalah seperti berikut:

24

a)Kecelakaan Lalu Lintas Kecelakaan lalu lintas adalah dimana sebuah kenderan bermotor  bertabrakan dengan kenderaan yang lain atau benda lain sehingga menyebabkan kerusakan atau kecederaan kepada pengguna jalan raya (IRTAD, 1995).  b) Jatuh Menurut KBBI, jatuh didefinisikan sebagai (terlepas) turun atau meluncur ke bawah dengan cepat karena gravitasi bumi, baik ketika masih di gerakan turun maupun sesudah sampai ke tanah. c) Kekerasan Menurut KBBI, kekerasan didefinisikan sebagai suatu perihal atau  perbuatan seseorang atau kelompok yang menyebabkan cedera atau matinya orang lain, atau menyebabkan kerusakan fisik pada barang atau orang lain (secara paksaan). Menurut Rosjidi(2007), penyebab cedera kepala antara lain: 1.Kecelakaan pada saat olah raga 2.Cedera akibat kekerasan. 3.Benda tumpul, kerusakan terjadi hanya terbatas pada daerah dimana dapat merobek otak. 4.Kerusakan menyebar karena kekuatan benturan, biasanya lebih berat sifatnya. 5.Benda tajam, kerusakan terjadi hanya terbatas pada daerah dimana dapat merobek otak, misalnya tertembak peluru atau benda tajam. 2.20 Patofisiologi

Cedera

memang

 beratringannya

peranan

yang

sangat

konsekuensi

besar

dalam

patofisiologis

menentukan

dari

suatu

kepala.Cederapercepatanaselerasiterjadi jika benda yang sedang bergerak membenturkepala yangdiam, seperti trauma akibat pukulan benda tumpul, atau

karenakena

lemparanbenda

tumpul.Cedera

perlambatan

deselerasiadalah bilakepala membenturobjek yang secara relatif tidak  bergerak, seperti badan mobilatau tanah.Kedua kekuatan ini mungkin terjadi secara bersamaan bila terdapat gerakankepala tiba-tiba tanpa kontak

25

langsung, seperti yang terjadi bila posisibadandiubah secara kasar dan cepat. Kekuatan ini bisa dikombinasi denganpengubahan posisi rotasi pada kepala, yang menyebabkan trauma regangandanrobekan pada substansi alba dan  batang otak. Berdasarkan patofisiologinya, kita mengenal dua macam cedera otak,yaitu cedera otak primer dan cedera otak sekunder. a. Cedera otak primer cedera yang terjadi saat atau bersamaan dengan kejadian trauma, dan merupakan suatu fenomena mekanik. Umumnya menimbulkan lesi  permanen.Tidak banyak yang bisa kita lakukan kecuali membuat fungsi stabil, sehinggasel-sel yang sedang sakit bisa mengalami proses  penyembuhan yang optimal.Cedera primer, yang terjadi pada waktu  benturan, mungkin karena memarpada permukaan otak, laserasi substansi alba, cedera robekan atau hemoragikarena terjatuh, dipukul, kecelakaan dan trauma saat lahir yang bisamengakibatkan terjadinya gangguan pada seluruh sistem dalam tubuh.  b. Cedera otak sekunder merupakan hasil dari proses yang berkelanjutan sesudah atau berkaitan dengan cedera primer dan lebih merupakan fenomena metabolik sebagai akibat, cedera sekunder dapat terjadi sebagai kemampuan autoregulasi serebral dikurangi atau tak ada pada area cedera.

Cedera kepala terjadi karena beberapa hal diantanya, bila trauma ekstra kranial akan dapat menyebabkan adanya leserasi pada kulit kepala selanjutnya  bisa perdarahan karena mengenai pembuluh darah. Karena perdarahan yang terjadi terus- menerus dapat menyebabkan hipoksia, hiperemi peningkatan volume

darah

pada

area

peningkatan

permeabilitas

kapiler,

serta

vasodilatasiarterial, semua menimbulkan peningkatan isi intrakranial, dan akhirnya peningkatan tekanan intrakranial (TIK), adapun, hipotensi(Soetomo, 2002). Namun bila trauma mengenai tulang kepala k epala akan menyebabkanrobekan dan terjadi perdarahan juga. Cidera kepala intra kranial dapatmengakibatkan laserasi, perdarahan dan kerusakan jaringan otak bahkan bisaterjadi kerusakan

26

susunan syaraf kranial tertama motorik yang mengakibatkanterjadinya gangguan dalam mobilitas (Brain, 2009)

2.7.1 Benturan pada kepala dapat terjadi pada 3 jenis keadaan yaitu:

1. Kepala diam dibentur oleh benda yang bergerak Kekuatan benda yang bergerak akan menyebabkan deformitas akibat  percepatan, perlambatan dan rotasi yang terjadi secara cepat dan tiba -tiba terhadap kepala dan jaringan otak. Trauma tersebut bisa menimbulkan kompresi dan regangan yang bisa menimbulkan robekan jaringan dan pergeseran sebagian  jaringan terhadap jaringan otak yang lain. 2.Kepala yang bergerak membentur benda yang diam Kepala yang sedang bergerak kemudian membentur suatu benda yang keras, maka akan terjadi perlambatan yang tiba-tiba, sehingga mengakibatkan kerusakan jaringan di tempat benturan dan pada sisi yang berlawanan. Pada tempat benturan terdapat tekanan yang paling tinggi, sedang pada tempat yang  berlawanan terdapat tekanan negatif paling rendah sehingga terjadi rongga dan akibatnya dapat terjadirobekan. 3.Kepala yang tidak dapat bergerak karena menyender pada benda lain dibentur oleh benda yang bergerak (kepala tergencet). Pada kepala yang tergencet pada awalnya dapat terjadi retak atau hancurnya tulang tengkorak.Bila gencetannya hebat tentu saja dapat mengakibatkan hancurnya otak. 2.7.2 Mekanisme timbulnya lesi pada Cedera Kepala.

Ada beberapa hipotesis yang mencoba menerangkan terjadinya lesi pada pada  jaringan otak dan selaput otak pada cedera kepala. 1. Getaran otak. Trauma pada kepala menyebabkan seluruh tengkorak beserta isinya  bergetar.Kerusakan yang terjadi tergantung pada besarnya getaran. Makin  besar getarannya makin besar kerusakan yang ditimbulkannya. ditimbulkannya.

27

2. Deformasi tengkorak. Benturan pada tengkorak menyebabkannya menggepeng pada tempat benturan itu. Tulang yang menggepeng ini akan membentur jaringan dibawahnya dan menimbulkan kerusakan pada otak. Pada sisi seberangnya, tengkorak bergerak menjauh dari jaringan otak dibawahnya sehingga timbul ruangan vakum yang dapat mengakibatkan pecahnya pembuluh darah 3. Pergeseran otak. Benturan pada kepala menyebabkan otak bergeser mengikuti arah gaya  benturan.

Gerakan

geseran

lurus

ini

disebut

juga

gerakan

translasional.Geseran ini dapat menimbulkan lesi bila permukaan dalam tengkorak kasar seperti yang terdapat di dasar tengkorak.Kelambanan otak karena konsistensinya yang lunak menyebabkan gerakannya tertinggal terhadap gerakan tengkorak. Di daerah seberang gerakan otak akan membentur tulang tengkorak dengan segala akibatnya 4. Rotasi otak Pada tahun 1865 Alquie pada percobaannya pada mayat dan hewan telah mengetahui bahwa pada saat benturan kepala, otak mengalami rotasi sentrifugal

yang

mengakibatkan

benturan

otak

pada

tabulainterna

tengkorak.Holbourn (1943) mengatakan bahwa rotasi otak dapat terjadi pada  bidang sagital, horizontal, koronal dan kombinasinya.Gerakan berputar ini tampak disemua daerah kecualidi daerah frontal dan temporal.Di daerah dimana otak dapat bergerak, kerusakan otak yang terjadi sedikit at au tidak ada, Kerusakan terbesar terjadi di daerah yang tidak dapat bergerak atau terbatas gerakannya, yaitu daerah frontal di fossa serebri anterior dan daerah temporal di fossa serebri media.Karena sulit bergerak, jaringan otak di daerah ini mengalami regangan yang mengakibatkan kerusakan pada pembuluh darah dan serat-serat saraf.

2.21 Web of Causation Cedera Kepala (terlampir) 2.22 Pemeriksaan Diagnostik

1. Sinar X

28

Lakukan pemeriksaan sinar-x pada kepala dan servikal untuk mendeteksi lokasi dan parahnya fraktur 2. Scan CT CT scan berguna untuk mengenali adanya hematoma intrakranial. 3. Pungsi lumbal Berfungsi

untuk

memastikan

adanya

meningitis

bila

pasien

memperlihatkan tanda-tanda iritasi meningial (demam, rigiditas nukal, kejang). 4. BAER (Brain Eauditory Evoked) Menentukan fungsi dari kortek dan batang otak. 5. Angiografi serebral Menunjukkan kelainan sirkulasi serebral seperti pergeseran jaringanotak akibat edema, perdarahan, dan trauma. 6. Kimia/elektrolit darah Mengetahui ketidakseimbangan yang berpengaruh dalam peningkatan TIK. Hb, leukosit, diferensiasi sel

Penelitian di RSCM menunjukkan bahwa leukositosis dapat dipakai sebagai salah satu indikator pembeda antara kontusio (CKS) dan komosio (CKR). Leukosit >17.000 merujuk pada CT scan otak abnormal,5 sedangkan angka leukositosis >14.000 menunjukkan kontusio meskipun secara klinis lama penurunan kesadaran <10 menit dan nilai SKG 13-15 adalah acuan klinis yang mendukung ke arah komosio.6 Prediktor ini bila  berdiri sendiri tidak kuat, tetapi di daerah tanpa fasilitas CT scan otak, dapat dipakai sebagai salah satu acuan prediktor yang sederhana.

29

Ureum dan kreatinin

Pemeriksaan

fungsi

ginjal

perlu

karenamanitol

merupakan

zat

hiperosmolaryang pemberiannya berdampak padafungsi ginjal.Pada fungsi ginjal yang buruk,manitol tidak boleh diberikan. 7. GDA Mengetahui adanya masalah ventilasi atau oksigenasi yang dapat meningkatkan TIK.Hiperglikemia reaktif dapat merupakanfaktor risiko  bermakna untuk kematiandengan OR 10,07 untuk GDS 201-220mg/dL dan OR 39,82 untuk GDS >220 mg/dL. Analisis gas darah

Dikerjakan pada cedera kranioserebraldengan kesadaran menurun.pCO2 tinggidan pO2 rendah akan memberikan luaranyang kurang baik. pO2 dijaga tetap >90mm Hg, SaO2 >95%, dan pCO2 30-35 mmHg Elektrolit (Na, K, dan Cl)

Kadar elektrolit rendah dapat menyebabkanpenurunan kesadaran. Albumin serum (hari 1)

Pasien CKS dan CKB dengan kadar albuminrendah (2,7-3,4g/dL) mempunyairisiko kematian 4,9 kali lebih besardibandingkan dengan kadar albuminnormal. • Trombosit, PT, aPTT, fi brinogen

Pemeriksaan dilakukan bila dicurigai adakelainan hematologis.Risiko late hematomas perlu

diantisipai.Diagnosis

kelainan

hematologis

ditegakkanbila trombosit <40.000/mm3, kadarffi brinogen <40mg/mL, PT >16 detik,dan aPTT >50 detik.

30

2.23 Penatalaksanaan

Menurut American College of Surgeon Committe on Trauma dalam Advanced Trauma Life Support for Doctors : Penatalaksanaan

cedera

kepala

tergantung

pada

tingkat

keparahannya, berupa cedera kepala ringan, sedang, atau berat.Prinsip  penanganan awal meliputi survei primer dan survei sekunder.Pada  penderita cedera kepala khususnya dengan cedera kepala berat survei  primer sangatlah penting untuk mencegah cedera otak sekunder dan mencegah homeostasis otak. a. Penatalaksanaan cidera kepala ringan GCS 14-15 Pasien

sadar,

mungkin

memiliki

riwayat

periode

kehilangan

kesadaran.Amnesia retrograd terhadap peristiwa sebelum kecelakaan cukup signifikan. Indikasi untuk rontgen tengkorak : 2) Hilang kesadaran atau amnesia 3) Tanda-tanda neurologis 4) Kebocoran LCS 5) Curiga trauma tembus 6) Intoksikasi alkohol 7) Sulit menilai pasien Indikasi rawat : 1. Kebingungan atau GCS menurun 2. Fraktur tengkorak 3. Tanda-tanda neurologis atau sakit kepala atau muntah 4. Sulit menilai pasien 5. Terdapat masalah medis yang menyertai 6. Kondisi sosial yang tidak adekuat atau tidak ada orang dewasa yang dapat mengawasi pasien Indikasi untukmerujuk ke bagian bedah saraf : 1. Fraktur tengkorak dan bingung atau penurunan GCS 2. Tanda-tanda neurologis fokal atau kejang 3. Menetapnya tanda-tanda neurologis atau kebingungan >12 jam

31

4. Koma setelah resusitasi 5. Curiga cedera terbuka pada tengkorak 6. Fraktur tekanan pada tengkorak 7. Terdapat perburukan

32

Gambar Algoritma Cedera Otak Ringan  b. Penatalaksanaan Cedera Otak Sedang GCS 9-13 Penanganan pertama selain mencakup anamnesia (seperti kasus cidera otak ringan) dan pemeriksaan fisik serta foto polos tengkorak, juga mencakup pemeriksaan sken tomografi computer otak (CT-Scan).Pada tingkat ini semua kasus mempunyai indikasi untuk dirawat. Selama satu

hari

pertama

perawatan

dirumah

sakit

perlu

dilakukan

 pemeriksaan neurologis setiap setengah jam sekali, sedangkan follow up sken tomografi computer otak pada hari ke tiga atau bila ada  perburukan neurologis. Apa bial ada Tindakan di UGD : 

Anamnese singkat



Stabilisasi kardiopulmoner dengan segera sebelum pemeriksaan neulorogis



Pemeriksaan CT scan



Penderita harus dirawat untuk diobservasi



Penderita dapat dipulangkan setelah dirawat bila :

33

-

Status neulologis membaik

-

CT scan berikutnya tidak ditemukan adanya lesi masa yang memerlukan pembedahan



Penderita jatuh pada keadaan koma, penatalaksanaanya sama dengan cedera kepala berat.



Airway harus tetap diperhatikan dan dijaga kelancarannya (Satyanegara, 2010).

Gambar Algoritma Cedera Otak Sedang

34

c. Penatalaksanaan Cedera Otak Berat GCS 3-8 Dalam penatalaksanaan survei primer hal-hal yang diprioritaskan antara lain airway, breathing, circulation. 1. Airway Intubasi* jika: a. Jalan napas atau ventilasi tidak adekuat  b. Pasien tetap tidak responsif (tidak bisa melindungi jalan nafas) c. Pasien membutuhkan sedasi untuk manuver diagnostik *jika dicurigai cedera tulang belakang, intubasi harus dilakukan oleh orang berpengalaman yang tersedia. Menggunakan teknik yang menyebabkan sedikit gerakan kepala dan leher. Cara mengecek: 

Look: Lihat apakah ada gerakan dada (gerakan bernapas), apakah gerakan tersebut simetris?



Listen: Dengarkan apakah ada suara nafas normal, dan apakah ada suara nafas tambahan yang abnormal (bisa timbul karena ada hambatan sebagian)



Feel: Rasakan dengan pipi pemeriksa apakah ada hawa napas dari korban?

Teknik pembebasan jalan nafas: Selain Teknik Angkat Dagu Tekan Dahi dalam Bantuan Hidup Dasar, cara lain untuk membuka jalan nafas adalah dengan Teknik Perasat Pendorongan Rahang Bawah (Jaw Thrust Maneuver). Teknik ini hanya dilakukan untuk korban yang mengalami trauma atau cedera pada kepala, leher maupun tulang belakang atau  pun yang dicurigai mengalami trauma tersebut.Teknik ini cukup sulit dilakukan, namun kepala dan leher korban dibuat dalam posisi alami / normal. Teknik: 1) Berlutut disisi atas kepala korban, letakkan kedua siku  penolong

sejajar

dengan

posisi

korban,

kedua

tangan

memegang sisi kepala.

35

2) Kedua sisi rahang bawah dipegang (jika korban anak atau bayi gunakan dua atau tiga jari pada sisi rahang bawah). 3) Gunakan kedua tangan untuk menggerakkan rahang bawah ke  posisi depan secara perlahan. Gerakan ini mendorong lidah ke atas sehingga jalan nafas terbuka. 4) Pertahankan posisi mulut korban tetap terbuka 2. Breathing a. Pertahankan PCO2 pada tingkat normal (35-45 mmHg)  b. Dapatkan sinar X dada sesegera mungkin c. Periksa ABGs atau End Tidal CO2 secara ter atur 3. Circulation 1. Syok biasanya disebabkan oleh perdarahan dari sumber lain 2. Kontrol perdarahan 3. Syok akan memperburuk cedera kepala (pertahankan tekanan darah sistolik >90 mmHg) Terapi medikamentosa pada penderita cedera kepala dilakukan untuk memberikan suasana yang optimal untuk kesembuhan.Hal-hal yang dilakukan dalam terapi ini dapat berupa pemberian cairan intravena, hiperventilasi,  pemberian manitol, steroid, furosemid, barbitirat dan antikonvulsan.

36

Algoritma Penatalaksanaan Cidera Otak Berat 2.24 Komplikasi

1. Kejang Pasca Trauma Kejang yang yang terjadi setelah masa trauma yang dialami pasien merupakan salah satu komplikasi serius. Insidensinya sebanyak 10%, terjadi di awal cedera 4-25% (dalam 7 hari cedera), terjadi terlambat 9-42% (setelah 7 hari trauma). Faktor risikonya adalah trauma

penetrasi, hematom

(subdural, epidural, parenkim), fraktur depresi kranium, kontusio serebri, GCS <10. 2. Demam Menggigil Demam dan dan mengigil mengigil akan meningkatkan kebutuhan metabolisme dan memperburuk outcome.Sering terjadi akibat kekurangan cairan, infeksi,

37

efek sentral.Penatalaksanaan dengan asetaminofen, neuro muskular  paralisis. Penanganan lain dengan cairan hipertonik, koma barbiturat, asetazolamid. 3. Hidrosephalus Berdasarkan lokasinya, penyebab obstruksi dibagi menjadi komunikan dan non komunikan.Hidrosefalus komunikan lebih sering terjadi pada cedera kepala dengan obstruksi, kondisi ini terjadi akibat penyumbatan di sistem ventrikel.Gejala klinis hidrosefalus ditandai dengan muntah, nyeri kepala,  papil odema, demensia, ataksia dan gangguan miksi. 4. Spastisitas Spastisitas adalah fungsi tonus yang meningkat tergantung pada kecepatan gerakan.Membentuk

ekstrimitas

pada

posisi

ekstensi.

Beberapa

 penanganan ditujukan pada : pembatasan fungsi gerak, nyeri, pencegahan kontraktur, dan bantuan dalam memposisikan diri. Terapi Terapi primer dengan dengan koreksi posisi dan dan latihan ROM, ROM, terapi sekunder dengan

splinting,

casting, dan terapi farmakologi dengan dantrolen, baklofen, tizanidin,  botulinum dan benzodiazepin. 5. Agitasi Agitasi pasca cedera kepala terjadi > 1/3 pasien pada stadium awal awal dalam  bentuk delirium, agresi, akatisia, disinhibisi, dan emosi labil.Agitasi juga sering terjadi akibat nyeri dan

penggunaan obat-obat yang berpotensi

sentral. Penanganan farmakologi antara lain dengan menggunakan antikonvulsan,

antihipertensi,

antipsikotik,

buspiron,

stimulant,

 benzodiazepin dan terapi modifikasi lingkungan 6. Mood Tingkah Laku dan Kognitif Gangguan kognitif dan tingkah laku lebih menonjol dibanding dibanding gangguan gangguan fisik setelah cedera kepala dalam jangka lama. Penelitian Pons Ford,menunjukkan 2 tahun setelah cedera kepala masih terdapat gangguan kognitif, tingkah laku atau emosi termasuk  problem daya ingat pada 74%, gangguan mudah lelah (fatigue) 72%, gangguan kecepatan berpikir 67%. Sensitif dan Iritabel 64%, gangguan konsentrasi 62%. Cicerone (2002) meneliti rehabilitasi kognitif berperan

38

 penting untuk perbaikan gangguan kognitif.Methyl phenidate sering digunakan pada pada pasien dengan problem gangguan perhatian, perhatian, inisiasi dan hipoarousal.Dopamine, Amantadinae dilaporkan dapat memperbaiki fungsi perhatian dan fungsi luhur.Donepezil dapat memperbaiki daya ingat dan tingkah laku dalam 12 minggu.Depresi minggu.Depresi mayor dan minor ditemukan 40-50%.Faktor risiko depresi pasca pasca cedera kepala adalah wanita, beratnya cedera kepala, pre morbid dan gangguan tingkah laku dapat membaik dengan antidepresan. Sindroma Post Kontusio merupakan komplek gejala yang berhubungan berhubungan dengan cedera kepala 80% pada pada 1 bulan pertama, 30%  pada 3 bulan pertama dan 15% pada tahun pertama: Somatik : nyeri kepala, gangguan tidur,

vertigo/dizzines, mual, mual, mudah lelah, sensitif

terhadap suara dan cahaya, kognitif: perhatian, konsentrasi, memori, Afektif: iritabel, cemas, depresi, emosi labil. 2.25 Prognosis

Prognosis pada cedera kepala mengacu pada tingkat keparahan yang dialami. Nilai GCS saat pasien pertama kali datang ke rumah sakit memiliki nilai prognosis yang besar. Nilai GCS antara 3-4 memiliki tingkat mortalitas hingga 85%, sedangkan nilai GCS diatas 12 memiliki nilai mortalitas mortalitas 510%. Gejala-gejala yang muncul pasca trauma

juga perlu diperhatikan diperhatikan

seperti mudah letih, sakit kepala berat, tidak mampu berkonsentrasi dan irritable. 2.26 Konsep Dasar Teori Virginia Henderson

Dalam tulisan Virginia Henderson edisi ke-6 ke-6 dengan judul “The Principles and Practice of Nursing”, ia mengutip beberapa definisi dari sumber termasuk satu dari piagam WHO. Dia memandang kesehatan dalam kaitan demgan kemampuan pasien untuk memenuhi 14 komponen kebutuhan dasar hidup untuk memandirikan pasien. 14 komponen kebutuhan dasar hidup tersebut meliputi : 1. Bernafas dengan normal 2. Makan dan minum cukup. 3.

Pembuangan eliminassi tubuh

4. Bergerak dan mempertahankan posisi yang nyaman.

39

5. Tidur dan istirahat. 6. Memilih pakaian pantas, berpakaian dan menanggalkan pakaian. 7. Mempertahankan

suhu

tubuh

dalam

kondisi

normal

dengan

memodifikasi lingkungan. 8. Menjaga kebersihan tubuh dan memelihara kesehatan dan melindungi kulit 9. Menghindari bahaya dilingkungannya dan menghindari cedera yang lain. 10. Komunikasi dengan orang lain dalam pernyataan emosi, kebutuhan, ketakutan dan pendapat. 11. Beribadah menurut kepercayaan seseorang. 12. Bekerja sedemikian rupa sehingga ada rasa pemenuhan akan kebutuhan. 13. Belajar, menemukan atau mencukupi keingintahuan akan pertumbuhan dan kesehatan yang normal dan dapat memanfaatkan fasilitas kesehatan yang tersedia. 14. Bermain atau kebutuhan rekreasi Menurut Henderson, ke-14 kebutuhan dasar yang wajib menjadi fokus tersebut dipengaruhi oleh : 1.

Usia

2.

Kondisi emosional (mood & temperamen)

3.

Latar belakang sosial dan budaya.

4.

Kondisi fisik dan mental, termasuk berat badan, kemampuan dan

ketidakmampuan

sensorik,

kemampuan

dan

ketidakmampuan

lakomotif, dan status mental

Henderson juga menekankan pada pentingnya merencanakan askep. Didalam modelnya ia menggambarkan rencana keperawatan, metode skematik untuk pengawasan asuhan. Perencanaan yang cermat akan mengklarifikasikan halhal berikut : 1.

Urutan aktifitas yang wajib dilakukan.

2.

Aktifitas perawat yang wajib dan tidak boleh dilakukan

40

3.

Perubahan-perubahan yang telah dibuat.

Sebagai ringkasannya, prinsip-prinsip dasar dari model Henderson adalah sebagai berikut ; 1.

Fungsi unik dari perawat

2.

Upaya pasien kearah kemandirian

3.

Askep dasar berdasarkan kebutuhan dasar manusia

4.

Perencanaan yang akan diberikan.

Prinsip-prinsip

dasar

tersebut

menandai

era

baru

bagi

keperawatan.Perawat menyadari fungsi dan keunikannya, dan kesadaran ini menandai era baru ketika profesi keperawatan mulai menelaah sifat aktual dari kerja keperawatan secara lebih kritis dari sebelumnya.Komitmen menuju kemandirian dan autonomi pada pasien juga menandai era tersebut.Sebelumnya, terdapat kecenderungan bagi perawat untuk mencoba melakukan semuanya bagi  pasien. Secara umum,aktifitas keperawatan wajib didukung atau ditentukan oleh tindakan terpeautik dokter. 2.13.1 Asumsi –  Asumsi –  Asumsi  Asumsi Pada Teori Virginia Henderson

1. Keperawatan (nursing) a. Perawat mempunyai keunikan untuk membantu individu sehat atau sakit.  b. Fungsi perawat adalah sebagai salah satu team medis. c. Fungsi perawat adalah mandiri, terpisah dari dokter, tetapi mendukung  program program dokter. d. Perawat wajib mempunyai pengetahuan yang cukup baik dari segi atau sosial. e. Perawat wajib dapat mengkaji kebutuhan dasar manusia. f. Keempat belas komponen dasar kebutuhan manusia wajib dapat tercover semua oleh fungsi perawat. 2. Pasien / person (pasien) a. Pasien wajib mampu mempertahankan keseimbangan fisiologis dan emosional.  b. Perasaan dan tubuh pasien adalah sesuatu yang tidak dapat terpisahkan. c. Pasien wajib dibantu agar dapat mandiri.

41

d. Pasien dan keluaraga adalah satu kesatuan. e.

Kebutuhan pasien wajib dapat terpenuhi terpenuhi dengan ke-14 komponen komponen dari

keperwatan 3. Kesehatan (health) a. Kesehatan adalah kualitas dari kehidupan.  b. Kesehatan adalah dasar dari fungsi manusia. c. Kesehatan diperlukan secara mandiri dan saling menggantungkan. d. Peningkatan keshehatan lebih penting dari perawatan orang sakit. e. Seseorang dapat memperoleh kesehatan jika dia mempunyai kekuatan, kemauan, dan pengetahuan 4. Lingkungan (environment) a. Individu yang sehat mampu mengontrol lingkungannya, tetapi penyakit akan menurunkan kemampuan untuk mempengaruhi lingkungan.  b. Perawat wajib mampu memberikan pendidikan kesehatan. c. Perawat wajib melindungi pasien dari kecelakaan akibat lingkungan. d. Perawat wajib mampu mencegah terjadinya kecelakaan melalui rekomendasi terkait dengan konstruksi bangunan dan penempatan alat. e. Dokter memanfaatkan hasil kerja perawat untuk menentukan tindakan terbaik dalam mencegah kecacatan f. Perawat wajib mengetahui tentang sosial budaya dan praktek keagamaan  pasien.

2.13.2 The Oretical Assertions

1. Hubungan Perawat dengan Pasien Ada tiga tingkat hubungan antara perawat dengan pasien yang diindetifikasioleh Henderson dari hubungan ketergantungan sampai ketidaktergantungan. Hubungan tersebut meliputi: a) Perawat sebagai pengganti pasien (substitute). Pada saat sakit perawat menggantikan kebutuhan pasien yang diakibatkan oleh karena kehilangan

kekuatan

fisik,

ketidakmauan

dan

kurangnya

 pengetahuan.Henderson mengungkapkan hal ini statmennya bahwa

42

“Perawat, kesadaran bagi ketidaksadaran, kehidupan dari kematian, tangan dari orang yang teramputasi, mata bagi orang buta, pemberi kehangatan bagi bayi, juru bicara bagi orang bisu, dan sebagainya.”  b) Perawat sebagai pembantu pasien pasie n (helper). (helper) . Selama kondisi tidak t idak sadar,  perawat membantu pasien menemukan kemandiriannya. Henderson mengatakan “Kemandirian “Kemandirian adalah suatu hal yang relative, tidak satupun kita tidak bergantung pada orang lain, tetapi kita mencoba memberi kemandirian dalam kesehatan, bukan ketergantungan dalam kesakitan”. c) Perawat merupakan sebagai teman pasien (partner). Sebagai partner,  pasien

dan

perawat

bersama-sama

memformulasikan

rencana

keperawatan kebutuhan dasar yang didiagnosis. Juga dimodifikasi sesuai kondisi, usia, temperamen, emosi, status sosial, kebudayaan, Perawat juga wajib dapat mengatur lingkungan sekitar bila diperlukan. Henderson Henderson percaya “Perawat yang tahu reaksi fisiologis dan patologis dari

perubahan

temperature,

pencahayaan,

tekanan

gas,

bau,

kebisingan, bau zat kimia, dan organisme akan mengorganisasikan lingkungan dan memaksimalkan fungsi fasilitas,” Perawat dan pasien wajib selalu bekerja sama untuk mencapai tujuan, baik dalam mencapai kemandirian atau kematian yang tenang. Salah satu tujuan  perawat adalah menjaga aktifitas aktifit as sehari-hari pasie n senormal mungkin. Peningkatan status kesehatan adl tujuan penting dari perawatan. Menurut Henderson, lebih penting membantu seseorang bagaimana menjadi sehat daripada mengobati ketika sakit. 2. Hubungan perawat dengan dokter Henderson menyatakan bahwa perawat mempunyai fungsi yang unik,  berbeda dengan dokter, dimana keperawatan, diatur oleh perawat dan  pasien bersama-sama saling mendukung dengan rencana atau program therapy dokter.Henderson menekankan, Perawat tidak hanya mengikuti  perintah dokter.Suatu pertanyaan “Mengapa dokter selalu memberi  perintah kepada pasien atau tenaga kesehatan kesehatan lain?’.Bahkan perawat mampu membantu pasien ketika dokter tidak ada.Henderson juga menyatakan bahwa perawat ataupun dokter sangat melebihi batas.

43

3. Perawat sebagai anggota Team Kesehatan Perawat bekerja saling bergantung pada tenaga kesehatan yang lain. Perawat dan tenaga kesehatan lain membantu menjalankan seluruh  program perawatan pasien. pasie n. Henderson mengingatkan bahwa diantara team kesehatan mempunyai sumbangsih yang sama dalam perawatan pasien. Tak ada yang lebih besar, masing-masing mempunyai fungsi unik sendirisendiri. 2.13.3 Aplikasi Model Virginia Henderson dalam Pemberian Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian Yang perlu dikaji adalah: a. Core/inti Data diri pasien yang terdiri dari: umur, pendidikan, jenis kelamin, agama, nilai-nilai keyakinan serta riwayat timbulnya penyakit.  b.

14 komponen kebutuhan kebutuhan dasar manusia / pasien meliputi: 1.

Pernafasan

2.

Kebutuhan makan dan minum

3.

Eliminassi

4.

Posisioning

5.

Kebutuhan tidur dan istirahat

6.

Kebutuhan dalam berpakaian

7.

Cara mempertahankan suhu tubuh dan memodifikasi lingkungan

8.

Kebersihan tubuh

9.

Kondisi lingkungan

10. Komunikasi 11. Ibadah dan keyakinan 12. Pekerjaan sehari-hari 13. Kebutuhan bermain dan rekreasi 14. Kebutuhan belajar dan memanfaatkan fasilitas keseahatan Perawat mengkaji ke-14 komponen dasar, komponen pertama dinilai secara penuh kemudian menuju pada komponen selanjutnya. Untuk mengkaji data dari ke-14

44

komponen ini, perawat membutuhkan pengetahuan dari apa yang normal dalam kesehatan, juga pengetahuan tentang apa-apa saja yang telah menyebabkan orang sakit. 2. Diagnosa Keperawatan Diagnosa dirumuskan berdasarkan dari analisis data dari ke-14 komponen kebutuhan dasar manusia / pasien. 3. Intervensi Keperawatan Perencanaan melibatkan pembuatan rencana agar sesuai dengan keb individu, memperbaharui jika diperlukan, dan menjamin bahwa ini sesuai dengan yang ditentukan dokter.sebuah rencana yang baik mengintregasikan pekerjaan dari semua yang ada dalam tim kesehatan. 4. Implementasi Perawat membantu pasien melaksanakan aktifitas untuk memelihara kesehatan, untuk menyembuhkan dari sakit, atau untuk membantu dalam kematian yang tenang.bersifat individu, tergantung pada prinsip fisiologis, umum, latar  belakang budaya, keseimbangan fisik dan intelektual. 5.Evaluasi Menurut Henderson, perawat akan melakukan evaluasi berdasar pada tingkatan dimana pasien dapat mandiri.

2.13.4 Manfaat Teori Virginia Henderson Pada Praktek Keperawatan

Teori Virginia Henderson memberikan pernyatan tentang profesi perawat yang unik, terlepas dari profesi kedokteran, sehingga perawat dapat menentukan rencana keperwatannya dengan mandiri tanpa menunggu instruksi dari dokter.Melengkapi model konseptual keperawatan yang telah ada.

2.13.5 Kekuatan dan Kelemahan Teori Virginia Henderson Henderson

1.Kekuatan a.Henderson adalah ahli teori keperawatan yang memberi pengaruh besar pada keperawatan sebagai profesi yang mendunia. Henderson adalah orang  pertama yang mencari fungsi unik dari profesi perawat.

45

 b.Teori Henderson didasari oleh keanekaragaman pengalaman yang ia miliki selama karir keperawatannya, bukan teori / model yang abstrak semata. c. Henderson mendefinisika profesi keperawatan: bahwa profesi keperawatan adalah profesi yang mandiri yang tidak hanya tergantung pada instruksi dokter. d.Asumsi Henderson mempunyai validitas karena mempunyai keserasian dengan riset ilmuan dibidang yang lain seperti konsep Maslow. 2.Kelemahan a. Pandangan dan pendapatnya hanya berfokus pada satu pihak yaitu pada  penyembuhan fisik semata atau pada upaya memandirikan pasien. pasien.  b. Teori minus pragmatis.

46

BAB 3 PEMBAHASAN

Cedera kepala merupakan proses dimana terjadi trauma langsung atau deselerasi terhadap kepala yang menyebabkan kerusakan tengkorak dan otak. Cedera dibagi menjadi 2 yaitu cedera otak primer dan sekunder.Cedera otak  primer merupakan kerusakan kerus akan yang terjadi pada otak segera setelah setel ah trauma.Cedera otak sekunder meerupakan kerusakan yang berkembang kemudian sebagai komplikasi.

Penyebab

utama

dari

cedera

kepala

adalah

kecelakaan

lalulintas.Namun penyebab lain dari trauma kepala adalah kecelakaan industry, kecelekaan olahraga, kecelakaan karena terkena tembakan dan bom, kecelakaan karena kejatuhan benda tumpul, kecelakaan terjatuh maupun membentur benda keras. Pada kasus Tn. S terjadinya cedera kepala disebabkan karena kecelakaan  pada mobil yang dinaiki oleh Tn. S pada saat berangkat kerja, ada kemungkinan  juga pada saat terjadi kecelakaan kepala Tn. S membentur benda yang keras sehingga terjadi cedera kepala. Berdasarkan dari klasifikasi cedera kepala Tn. S termasuk cedera kepala sedang, karena nilai GCS dari Tn. S adalah 12 dan juga terjadi hilang ingatan tetapi kurang dari 30 menit. Manifestasi klinis cedera kepala meliputi terjadi kehilangan kesadaran,  periode kebingungan, somnolen, muntah, perubahan status mental, tanda-tanda  peningkatan TIK, cedera kulit pada area kepala. Pasien Tn. B pada saat MRS di IRD RSUD Dr. Soetomoe dating dengan keluhan pasien tidak sadar, terdapat luka  pada kepala dan juga ada beberapa luka dibagian ekstermitas yaitu tangan dan kaki. Riwayat penyakit sebelumnya adalah pasien tidak pernah dirwat di rumah sakit.

47

Setelah dilakukan pengkajian pada tanggal 5-14 september 2016 Tn. S ditemukan masalah keperawatan dasar antara lain: 1) Gangguan pemenuhan ADL :Defisit perawatan diri; 2) Gangguan kenyamanan: Nyeri. Masalah utama yang muncul pada Tn. S adalah deficit perawatan diri. Hal ini terjadi karena cedera kepala yang menyebabkan terputusnya kontinuitas jaringan kulit, otot, dan vaskuler sehingga akan terjadi perdarahan dan hematoma. Kemudian akan menyebabkan perubahan sirkulasi ke otak dan terjadi te rjadi peningkatan TIK, kondisi ini akan membuat lobus temporalis tergeser sehingga terjadi herniasi dan messencefalon tertekan dan terjadi gangguan kesadaran. Gangguan kesadaran ini salah satunya akan mengakibatkan imobilisasi sehingga terjadi deficit perawatan diri. Masalah kedua pada Tn. S adalah nyeri akut. Nyeri akut yang terjadi karena trauma jaringan akan menyebabkan spasme otot dan merangsang saraf nyeri sehingga pasien akan mengalami nyeri akut. Pemeriksaan penting yang merupakan  gold standart  bagi Tn. S adalah CT scan kepala untuk dapat mengetahui adanya gambaran abnormal yang sering menyertai cedera kepala. Foto CT scan akan tampak sebagai penampang melintang dari objeknya. Dengan CT scan isi kepala secara anatomis akan tampak dengan jelas. Rencana intevensi yang sudah diimplementasikan pada Tn. S dengan masalah keperawatan dasar gangguan pemenuhan ADL : deficit perawatan diri antara lain 1) Intervensi mandiri : melakukan edukasi kepada keluarga dan pasein tentang pentingnya melakukan perawatan diri dengan tujuan untuk menjaga  personal hygiene yang baik, melakukan log roll kepada pasien dengan tujuan untuk melakukan seka pada pasien terutama di area punggung dan bokong pasien,

48

melakukan penggantian pempers untuk kebutuhan BAB dan mengganti underpad. 2) intervensi monitoring : memonitoring tanda-tanda terjadinya decubitus pada  pasein Tn. S karena tirah baring yang lama. Setelah dilakukan intervensi keperawatan terkait pemenuhan ADL personal hygiene dapat dievaluasi, Tn. S dan keluarga pasien mengatakan lebih nyaman setelah dibantu melakukan  perawatan diri namun pasien masih belum bisa melakukannya secara mandiri sehingga harus diatasi dengan melanjutkan intervensi tersebut. Intervensi pada masalah nyeri pada Tn. S yang telah diberikan kepada  pasien adalah 1)intervensi mandiri: mengajarkan kepada pasien dan keluarga mengenai teknik non farmakologi napas dalam dan distraksi dengan cara memberikan edukasi kepada Tn. S dan keluraga dan setelah itu pasien diperintahkan menirukan. 2) Intervensi kolaboratif: melakukan kolaborasi  pemberian

obat analgetik sesuai indikasi dan advis dokter. 3) intervensi

monitoring : mengkaji nyeri secara komprehensif (PQRST), mengobservasi respon nonverbal terhadap nyeri, menjaga lingkungan yang nyaman dan tenang hal ini bertujuan untuk mengurangi rasa nyeri yang dirasakan oleh Tn. S. Dan juga melakukan

monitoring

TTV.

Setelah

dilakukan

implementasi

intervensi

keperawatan terkait manajemen nyeri dapat dievaluasi bahwa nyeri pada TN. S  berkurang namun dapat muncul kembali sewaktu-waktu pada saat pasien melakukan gerakan sehingga harus diatasi dengan melanjutkan intevensi tersebut.

49

FORMAT LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN BERDASARKAN FORMAT HENDERSON

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.S DENGAN DIAGNOSA MEDIS COS+ EDEMA SEREBRI+ ICH BASAL GANGLION DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN ADL: DEFISIT PERAWATAN DIRI DAN RASA NYAMAN: NYERI AKUT DI RUANG BEDAH ASTER RSUD Dr. SOETOMOE TANGGAL 5 -14 SEPTEBER 2016 PENGKAJIAN 1. Identitas a. Identitas Pasien  Nama : Tn.S 

Umur

: 50 tahun

Agama

: Islam

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Status

: Sudah menikah

Pendidikan

:Tamat SLTA

Pekerjaan

: Petani

Suku Bangsa

:Indonesia

Alamat

: JL. Sumber Arum Kenek Tuban, RT 003/ RW 003

Tanggal Masuk

: 25-08-2016

Tanggal Pengkajian : 05-09-2016  No. Register

: 1252xxxx

Diagnosa Medis

: .COS+Edema Serebri+ICH Basal Ganglion

b. Identitas Penanggung Jawab  Nama : Tn M

Umur

: 28 tahun

Hub. Dengan Pasien : Anak Pekerjaan

: Swasta

Alamat

: Tuban

50

2. Status Kesehatan a. Status Kesehatan Saat Ini 1) Keluhan Utama (Saat MRS dan saat ini) Saat MRS : Klien tidak sadar Saat ini : Nyeri pada kepala

2) Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya Pasien istirahat ditempat tidur.

b. Satus Kesehatan Masa Lalu 1) Penyakit yang pernah dialami : Tidak pernah

Pernah dirawat : tidak pernah Alergi : tidak ada 2) Kebiasaan (merokok/kopi/alkohol dll) : merokok 3) Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada 4) Diagnosa Medis dan therapy : Tidak ada 3. Pola Kebutuhan Dasar ( Data Bio-psiko-sosio-kultural-spiritual) Bio-psiko-sosio-kultural-spiritual) a. Pola Bernapas 

Sebelum sakit :Normal



Saat sakit : Bernafas Bernafas spontan

 b. Pola makan-minum 

Sebelum sakit

:Normal 3 kali/hari



Saat sakit

:

Sebelum operasi melalui NGT 5 kali/hari sesuai jadwal, post operasi disuapin 5 kali/hari c.

Pola Eliminasi



Sebelum sakit

: Normal spontan



Saat sakit

:

Sebelum operasi memakai selang kateter, post operasi setelah bladder training  pada hari kamis 15 september 2016 BAK BAK Spotan d. Pola aktivitas dan latihan 

Sebelum sakit

: Aktif beraktifitas yaitu bekerja



Saat sakit

: terbaring ditempat tidur (tidak aktif)

51

e.

Pola istirahat dan tidur



Sebelum sakit

: 8 jam sehari



Saat sakit

:Tidak tentu sekitar 1 jam

f.

Pola Berpakaian



Sebelum sakit

: normal memakai baju sendiri



Saat sakit

: dibantu oleh perawatn dan keluarga

g.

Pola rasa nyaman



Sebelum sakit

: normal nyaman



Saat sakit

: tidak nyaman Karena sakit dan nyeri

h. Pola Aman 



Sebelum sakit

: Aman dari resiko jatuh

Saat sakit

: kurang aman dari resiko jatuh karena pasien terbaring di

tempat tidur dan sering bergerak. i. 



Pola Kebersihan Diri Sebelum sakit

: normal mandi minimal 2 kali sehari

Saat sakit

:tidak bisa sama sekali melakukan personal hygiene yaitu

oral hygiene, potong rambut, potong kuku dan mandi secara mandiri.  j. 



Pola Komunikasi Sebelum sakit Saat sakit

: normal berkomunikasi : kurang berkomunikasi karena kesadaran menurun dengan

GCS 345 k. Pola Beribadah 

Sebelum sakit

: normal dilakukan sesuai kewajiban



Saat sakit

: tidak melakukan ibadah

l.

Pola Produktifitas



Sebelum sakit

: produktif bekerja



Saat sakit

: tidak produktif, hanya terbaring di atas tempat tidur

m. Pola Rekreasi 



Sebelum sakit Saat sakit

: hiburan menonton tv : hanya berbaring ditempat tidur dan dihibur oleh anaknya

dan istrinya saja

52

n. Pola Kebutuhan Belajar 

Sebelum sakit

:

.......................................... ................................................................ ............................................ ............................................ ........................................... ..................... 

Saat sakit

:

.......................................... ................................................................ ............................................ ............................................ ..................................... ...............

4. Pengkajian Pengkajian Fisik  a. Keadaan umum :

Tingkat kesadaran : somnolen GCS : verbal:……4….Psikomotor:……5….Mata :……3………..  b. Tanda-tanda Vital : Nadi = …67, Suhu = …35,5, TD =…110/50, RR= 16… c.

Keadaan fisik

1) Kepala dan leher : terpasang collar brass 2) Dada : Paru ; normal simetris, tidak ada suara tambahan Jantung : normal s1/s2 tunggal  

3) 4) 5) 6) 7)

Payudara dan ketiak : normal Abdomen : normal Genetalia : kurang bersih (kotor) Integumen : kurang bersih Ekstremitas : Atas Terpasang gibs di lengan sebelah kiri Bawah Bisa bergerak 8)  Neurologis : Status mental dan emosi : sumnolen Pengkajian saraf kranial : fungsi saraf kranial dalam batas normal Pemeriksaan refleks : refleks normal d. Pemeriksaan Penunjang 



  

1) Data laboratorium yang berhubungan : DL, Kimia Klinik 2) Pemeriksaan radiologi : CT scan, MRI 3) Hasil konsultasi .......................................... ................................................................ ............................................ ............................................ .............................................. ........................ 4) Pemeriksaan penunjang diagnostic lain .......................................... ................................................................ ............................................ ............................................ .............................................. ........................

53

5. ANALISA DATA DATA

DS : kelurga mengatakan pasein tidak mampu melakukan perawatan diri secara mandiri. DO : bau badan dan  bau mulut pasien tidak sedap, keadaan mulut  pasien terlihat kotor Aktivitas mandi,  berpakaian dan makan klien dibantu sepenuhnya oleh keluarga dan petugas kesehatan di rumah sakit

DS : Klien bersuara meringik kesakitan

INTERPRETASI (Sesuai dengan patofisiologi) Cedera kepela

MASALAH

Defisit perawatan diri

Penurunan kesadaran

Kelemahan fisik

ADL terganggu

Defisit perawatan diri

Cedera kepala

 Nyeri akut`

Trauma jaringan DO : ada luka di kepala,  pasientempak terlihat meringis kesakitan sambil memegang kepala. Skala nyeri 6 GCS 345 Klien terpasang restrain (tangan dan kaki)

Reflex spasme otot

Merangsang saraf nyeri

 Nyeri akut

54

DS : Klien bersuara meringik kesakitan

Cedera kepala

Resiko gangguan  perfusi serebral

Perdarahan otak DO : kesadaran pasien menurun GCS 345,  perubahan TTV (TD meningkat, nadi kuat dan lambat) Adanya edema cerebral

Kompresi dan bendungan  pembuluh darah disekitarnya

Resiko terjadinya PTIK

Resiko gangguan perfusi serebral

55

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN /MASALAH KOLABORATIF BERDASARKAN BERDASARKAN PRIORITAS TANGGAL / JAM DITEMUKAN

NO



TANGGAL TERATASI

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.

05-09-2016/ 10.00 WIB

Deficit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan fisik

2.

05-09-2016/ 10.00 WIB

 Nyeri akut berhubungan dengan trauma jaringan dan spasme otot

3.

05-09-2016/ 10.00 WIB

Resiko gamgguan perfusi cerebral  berhubungan dengan kompresi dan  bendungan pembuluh darah disekitarnya

Ttd

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN Hari/ Tgl

No Dx

Selasa, 06-

1.

09-2016

Ttd

Rencana Perawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi Hasil NOC : self care care :  NIC : Self Care Assistance Assistance

Rasional

1. Untuk

Activity Daily Living 1. Monitoring kebutuhan klien terkait dengan (ADL)

ADL

Setelah

dialakukan 2. Motivasi

klien

dan

keluarga

untuk

melakukan dan membantu pasien dalam

 pasien

 pemenuhan kebutuhan perawatan diri.

melaksanakan  perawatan

3. Ajarkan

diri

kebersihan

dan

keluarga

dalam

pemenuhan

kebutuhan perawatan diri klien.

pasien 4. Bantu oral hygiene pasien

terjaga, kriteria hasil :

5. Bantu BAB dan BAK pasien

1. Klien mampu 6. Bantu membuang balance cairan pasien melakukan oral

hygiene

dengan  bantuan

kebutuhan ADL klien. 2. Untuk memberi semangat

tindakan keperawatan mampu

pemenuhan

7. Waspada resiko jatuh.

dan

percaya

diri

pada

 pasien dan keluarga 3. Tindakan

mandiri

yang

kemudian akan dilakukan. 4. Untuk

kebersihan

mulut

 pasien 5. Untuk kebutuhn eliminasi  pasien 6. Untk keseimbangan cairna  pasien 7. Menghindari resiko cedera  berulang

57



RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN Hari/ Tgl

No Dx

Selasa, 06-

1.

09-2016

Ttd

Rencana Perawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi Hasil NOC : self care care :  NIC : Self Care Assistance Assistance

Rasional

1. Untuk

Activity Daily Living 1. Monitoring kebutuhan klien terkait dengan (ADL)

ADL

Setelah

dialakukan 2. Motivasi

klien

dan

keluarga

untuk

melakukan dan membantu pasien dalam

 pasien

 pemenuhan kebutuhan perawatan diri.

melaksanakan  perawatan

3. Ajarkan

diri

kebersihan

dan

keluarga

dalam

pemenuhan

kebutuhan perawatan diri klien.

pasien 4. Bantu oral hygiene pasien

terjaga, kriteria hasil :

5. Bantu BAB dan BAK pasien

1. Klien mampu 6. Bantu membuang balance cairan pasien melakukan oral

hygiene

dengan

kebutuhan ADL klien. 2. Untuk memberi semangat

tindakan keperawatan mampu

pemenuhan

7. Waspada resiko jatuh.

dan

percaya

diri

pada

 pasien dan keluarga 3. Tindakan

mandiri

yang

kemudian akan dilakukan. 4. Untuk

kebersihan

mulut

 pasien 5. Untuk kebutuhn eliminasi  pasien 6. Untk keseimbangan cairna  pasien 7. Menghindari resiko cedera

 bantuan

 berulang

57

2. Klien mampu melakukan grooming dengan  bantuan 3. Klien mampu melakukan oral

hygiene

dengan  bantuan

58

2. Klien mampu melakukan grooming dengan  bantuan 3. Klien mampu melakukan oral

hygiene

dengan  bantuan

58

Selasa, 0609-2016

2.

NOC : Pain level Setelah tindakan

 NIC : Pain Management

dilakukan 1. Kaji secara komprehensif terhadap nyeri

1. Untuk mengetahui tingkat nyeri

keperawtan 2. Observasi ketidaknyamanan secara verbal 2. Untuk

 pasien

dapat

mengontrol

nyeri 3. Komunikasi terapeutik

dengan kriteria hasil : 1. Ekspresi

6. Hilangkan factor presipitasi

3. Pasien tidak agitasi. tidak

merintih dan tidak menangis 5. Tanda-tanda

ketidaknyamanan 3. Untuk

mengalihkan

 perhatian pasien. 4. Untuk mengurangi factor yang memperburuk nyeri

dapat 7. Ajarkan teknik nonfarmako napas dalam 5. Untuk

istirahat dan tidur.

4. Pasien

4. Tentukan factor yang memperburuk nyeri.

wajah 5. Control lingkungan

 pasien tenang. 2. Pasien

dan nonverbal

mengetahui

dan distraksi

mengurangi

ketidaknyamanan.

8. Kolaborasi pemberian analgetik sesuai 6. Agar nyeri pasien tidak indikasi dan advis dokter

 bertambah. 7. Agar

pasein

menggunakan vital

dalam batas normal

mamapu teknik

nonfarmako napas dalam dan distraksi

59

Selasa, 06-

2.

09-2016

NOC : Pain level Setelah

 NIC : Pain Management

1. Untuk mengetahui tingkat

dilakukan 1. Kaji secara komprehensif terhadap nyeri

tindakan

nyeri

keperawtan 2. Observasi ketidaknyamanan secara verbal 2. Untuk

 pasien

dapat

mengontrol

nyeri 3. Komunikasi terapeutik

dengan kriteria hasil : 1. Ekspresi

dan nonverbal

ketidaknyamanan 3. Untuk

4. Tentukan factor yang memperburuk nyeri.

wajah 5. Control lingkungan

 pasien tenang. 2. Pasien

mengetahui

mengalihkan

 perhatian pasien. 4. Untuk mengurangi factor

6. Hilangkan factor presipitasi

yang memperburuk nyeri

dapat 7. Ajarkan teknik nonfarmako napas dalam 5. Untuk

istirahat dan tidur. 3. Pasien tidak agitasi. 4. Pasien

tidak

dan distraksi

mengurangi

ketidaknyamanan.

8. Kolaborasi pemberian analgetik sesuai 6. Agar nyeri pasien tidak indikasi dan advis dokter

 bertambah.

merintih dan tidak

7. Agar

menangis

pasein

mamapu

menggunakan

5. Tanda-tanda

vital

teknik

nonfarmako napas dalam

dalam batas normal

dan distraksi

59

Selasa, 0609-2016

3

NOC

:

setelah  NIC :

dilakukan

1. Pantau tanda dan gejala peningkatan

keperawatan dapat

1. Untuk

pasien

mencegah

komplikasi dari PTIK, dengan kriteria hasil : 1. Kesadaran stabil

TIK

adanya PTIK 2. Untuk

2. Kaji respon membuka mata, respon motorik, dan verbal, (GCS)

4. Catat gejala dan tanda-tanda: muntah,

2. Tidak mual

sakit kepala, lethargi, gelisah, nafas

3. Tidak muntah

keras, gerakan tak bertujuan, perubahan mental

mengetahui

tingkat kesadaran pasien 3. Untuk

3. Kaji perubahan tanda-tanda vital

mengetahui

mengetahui

adanya perubahan TTV 4. Untuk

mengetahui

datangnya PTIK 5. Agar pasien bisa lebih tenang.

5. Pertahankan lingkungan yang tenang 6. Jika diindikasikan, lakukan protokol

6. Untuk

mengurangi

edeme serebral

atau kolaborasi dengan dokter untuk terapi obat yang mungkin termasuk sebagai

berikut:

(menurunkan serebral),

sedasi,

laju

barbiturat

meta-bolisme

Diuretik

osmotik

(menurunkan edema serebral)

60

Selasa, 06-

3

NOC

09-2016

:

setelah  NIC :

dilakukan

1. Pantau tanda dan gejala peningkatan

keperawatan dapat

1. Untuk

pasien

mencegah

komplikasi dari PTIK, dengan kriteria hasil : 1. Kesadaran stabil

TIK

adanya PTIK 2. Untuk

2. Kaji respon membuka mata, respon motorik, dan verbal, (GCS) 3. Kaji perubahan tanda-tanda vital

2. Tidak mual

sakit kepala, lethargi, gelisah, nafas

3. Tidak muntah

keras, gerakan tak bertujuan, perubahan

mengetahui

tingkat kesadaran pasien 3. Untuk

4. Catat gejala dan tanda-tanda: muntah,

mengetahui

mengetahui

adanya perubahan TTV 4. Untuk

mengetahui

datangnya PTIK 5. Agar pasien bisa lebih

mental

tenang.

5. Pertahankan lingkungan yang tenang

6. Untuk

6. Jika diindikasikan, lakukan protokol

mengurangi

edeme serebral

atau kolaborasi dengan dokter untuk terapi obat yang mungkin termasuk sebagai

berikut:

(menurunkan serebral),

sedasi,

laju

barbiturat

meta-bolisme

Diuretik

osmotik

(menurunkan edema serebral)

60

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN



Hari/

No

Tgl/Jam

Dx

Jumat 09-09-

1.

2016

Tindakan Keperawatan

Evaluasi proses

1. Memberikan edukasi kepada keluarga -

Pasien dan kelurga mengerti

 pasien dan juga pasien terkait pentingnya

mengenai pentingnya personal

 personal hygiene.

hygiene

2. Menganjurkan keluarga untuk ikut serta dalam memenuhi kebutuhan ADL klien

Ttd

Keluarga pasein melakukan seka kepada pasein secara mandiri

3. Memonitoring kebutuhan klien untuk ADL 4. Membantu merubah posisi klien dengan cara log roll 5. Membantu menseka pasien 6. Mengganti pempers untuk kebutuhan BAB 7. Membuang urine pasien untuk eliminasi 8. Mengganti underpad

61

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN



Hari/

No

Tgl/Jam

Dx

Jumat 09-09-

1.

2016

Tindakan Keperawatan

Ttd

Evaluasi proses

1. Memberikan edukasi kepada keluarga -

Pasien dan kelurga mengerti

 pasien dan juga pasien terkait pentingnya

mengenai pentingnya personal

 personal hygiene.

hygiene

2. Menganjurkan keluarga untuk ikut serta -

Keluarga pasein melakukan seka

dalam memenuhi kebutuhan ADL klien

kepada pasein secara mandiri

3. Memonitoring kebutuhan klien untuk ADL 4. Membantu merubah posisi klien dengan cara log roll 5. Membantu menseka pasien 6. Mengganti pempers untuk kebutuhan BAB 7. Membuang urine pasien untuk eliminasi 8. Mengganti underpad

61

Jumat,

09- 2.

09-2016

1. Mengkaji nyeri secara komprehensif -

Pasien dan keluarga mengerti

(PQRST)

cara melakukan napas dalam

2. Mengobservasi

respon

verbal

dan -

Pasien dan keluarga mengerti

nonverbal

cara

mengenalai

tanda-tanda

3. Menggunakan komunikasi terapeutik

nyeri.

4. Menanyakan

Pasien dan keluarga mengerti

factor

yang -

memeperburuk nyeri.

teknik

5. Membuat lingkungan yang nyaman dan

nonfarmakologi

napas

dalam dan distraksi

tenang. 6. Mengajarkan teknik napas dalam dan distraksi. 7. Memberikan obat analgetik sesuai advis dokter . Jum’at, 09-2016

0909- 3

1. Memantau tanda-tanda PTIK

-

Kesadaran pasien stabil, sudah

2. Mengkaji GCS pasien

mulai bisa diajak

3. Melakukan TTV

 berkomunikasi

4. Mencatat

gejala

dan

tanda-tanda:

muntah, sakit kepala, lethargi, gelisah,

-

Tidak terjadi mula muntah  pada pasien

nafas keras, gerakan tak bertujuan,

62

Jumat,

09- 2.

09-2016

1. Mengkaji nyeri secara komprehensif -

Pasien dan keluarga mengerti

(PQRST)

cara melakukan napas dalam

2. Mengobservasi

respon

verbal

dan -

Pasien dan keluarga mengerti

nonverbal

cara

mengenalai

tanda-tanda

3. Menggunakan komunikasi terapeutik

nyeri.

4. Menanyakan

Pasien dan keluarga mengerti

factor

yang -

memeperburuk nyeri.

teknik

5. Membuat lingkungan yang nyaman dan

nonfarmakologi

napas

dalam dan distraksi

tenang. 6. Mengajarkan teknik napas dalam dan distraksi. 7. Memberikan obat analgetik sesuai advis dokter . Jum’at, 09-2016

0909- 3

1. Memantau tanda-tanda PTIK

-

Kesadaran pasien stabil, sudah

2. Mengkaji GCS pasien

mulai bisa diajak

3. Melakukan TTV

 berkomunikasi

4. Mencatat

gejala

dan

tanda-tanda:

muntah, sakit kepala, lethargi, gelisah,

-

Tidak terjadi mula muntah  pada pasien

nafas keras, gerakan tak bertujuan,

62

 perubahan mental. 5. Memposisikan kepala pasien atau leher yang netral, usahakan ada sedikit batal. Menghindari bantal yang tinggi pada  pasien.

63

 perubahan mental. 5. Memposisikan kepala pasien atau leher yang netral, usahakan ada sedikit batal. Menghindari bantal yang tinggi pada  pasien.

63



Evaluasi Keperawatan No

1.

Hari/Tgl  jam

Sabtu, 10-09-2016

No Dx

1

Evaluasi

TTd

S:O : rambut klien berkurang kotornya, tidak terdapat bercak darah di rambut pasien, bau mulut tidak sedap berkurang, kulit tubuh tampak  bersih, seka (+) A : masalah teratasi sebagian P : intervensi dilanjutkan

2.

Sabtu 10-09-2016

2

S : klien masih bersuara meringik kesakitan dan gelisah O : Kepala pasien masih diperban, klien dan keluarga tampak mengerti apa yang perawat ajarkan dan akan terus melakukannya apabila nyeri datang A : masalah teratasi sebagian P : intervensi dilanjutkan

3.

Sabtu 10-09-2016

3

S:O : GCS membaik, TTV normal, tidak ada muntah P : masalah teratasi sebagian I : intervensi dilanjutkan

64



Evaluasi Keperawatan No

1.

Hari/Tgl  jam

Sabtu, 10-09-2016

No Dx

1

Evaluasi

TTd

S:O : rambut klien berkurang kotornya, tidak terdapat bercak darah di rambut pasien, bau mulut tidak sedap berkurang, kulit tubuh tampak  bersih, seka (+) A : masalah teratasi sebagian P : intervensi dilanjutkan

2.

Sabtu 10-09-2016

2

S : klien masih bersuara meringik kesakitan dan gelisah O : Kepala pasien masih diperban, klien dan keluarga tampak mengerti apa yang perawat ajarkan dan akan terus melakukannya apabila nyeri datang A : masalah teratasi sebagian P : intervensi dilanjutkan

3.

Sabtu 10-09-2016

3

S:O : GCS membaik, TTV normal, tidak ada muntah P : masalah teratasi sebagian I : intervensi dilanjutkan

64

WOC CEDERA KEPALA

MK : Resiko Infeksi Cedera Otak Primer (Kecelakaan, benturan

Terbukanya Port Dee Entree & Kuman Masuk

Tekanan seperti akselerasi rotasi, kompresi, distensi

Mengenai tulang tengkorak

MK : Nyeri

Terputusnya kontinuitas  jaringan

Parenkim Otak

Pembuluh Darah

Subarachnoid

Subdural

Penin Penin katan katan kerus kerusakan akan sel sel otak otak

Epidural

WOC CEDERA KEPALA

MK : Resiko Infeksi Cedera Otak Primer (Kecelakaan, benturan

Terbukanya Port Dee Entree & Kuman Masuk

Tekanan seperti akselerasi rotasi, kompresi, distensi

MK : Nyeri

Terputusnya kontinuitas

Mengenai tulang tengkorak

 jaringan

Parenkim Otak

Pembuluh Darah

Subarachnoid

Subdural

Epidural

Penin Penin katan katan kerus kerusakan akan sel sel otak otak MK : Nutrisi kurang dari Kebutuhan Tubuh

Cedera Otak Sekunder (Tumor)

Mual dan Muntah Perdarahan Stress

Edema

Kerusakan

Iskemia

otak

neuron lanjut

fokal

Peningkatan katekolamin, peningkatan

Kerusakan otak

MK : Gangguan Perfusi Jaringan

sekresi asam lambung

 berlanjut

Cerebral

Kerusakan biokimia

Kerusakan pompa

Kerusakan

 Na

om a C a

Edema sintotoksik

Kerusakan

Perdarahan petekial otak

Kerusakan Mikrosirkulasi Disfungsi Membran Kapiler

Kompresi dan  bendungan pada  pembuluh darah di

Edema vasogenik

membrane dan sitoskeleton

MK : PTIK

Sludging dari sel” darah merah dan trombosit

Hipoksia Otak

Kerusakan sawar darah otak

Penimbunan asam laktat

Gangguan Kesadaran Peningkatan rangsangan simpatis

Asidosis metabolik

Peningkatan tahanan vaskuler sistemik dan TD Penurunan pembuluh darah

MK : Resiko Injuri

Mual dan Muntah MK : Resiko Kekurangan Volume Cairan

Peningkatan tekanan hidrostatik MK : Kurangnya Perawatan Diri

Immobilisasi

Kebocoran cairan kapiler MK : Resiko Kerusakan Integritas

Oedem Paru

Kulit

Difusi O2 terhambat MK : Gangguan Pertukaran Gas

66

DAFTAR PUSTAKA

American College of Surgeon Committe on Trauma.Cedera kepala. Dalam: Advanced Trauma Life Support for Doctors. Ikatan Ahli Bedah Indonesia, penerjemah.Edisi 7.Komisi trauma t rauma IKABI; 2004.168-193. Batticaca Fransisca B. 2008. Asuhan 2008. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Dengan Gangguan Sistem Persyarafan. Persyarafan. Jakarta: Salemba Medika. Hidayat, A.A.A.2011.Pengantar Konsep Dasar Keperawatan.Jakarta: Salemba Medika Lyn Basfort & Oliver Slevin.2006.Teori dan Praktek Keoerawatan: pendekatan Integral pada asuhan pasien.Jakarta:EGC Mahar Mardjono & Priguna Sidharta. 2004.  Neurologi Klinis Dasar , Jakarta : Dian Rakyat. Muttaqin, Arif.  Pengantar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem  Persarafan.  Persarafan. 2008. Salemba Medika Jakarta Potter & Perry.1999. Perr y.1999. Fundamental  Fundamental Keperawatan.Jakarta:EGC Keperawatan.Jakarta:EGC Wahyudi, AS, 2013,  Hubungan Rumah Sehat Dengan Kejadian TB Paru Di  Kecamatan

Palengaan

Kabupaten

Pamekasan, Pamekasan ,

http://ejournal.wiraraja.ac.id/index.php/FIK/article/view/42 Wahyudi, A.S, Wahid, A, 2016.  Ilmu Keperawatan Dasar, Jakarta: Mitra Wacana Media.