LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN DIAGNOSA MEDIS ATRIAL FIBRILASI, OEDEMA PARU, DAN STATUS ASMATIKUS DI RUANG MIRAH RUMAH SAKIT PHC SURABAYA
ESTI RAHAYU NIM. 133.033
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH SURABAYA TAHUN AJARAN 2013 - 2014
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN DIAGNOSA MEDIS ATRIAL FIBRILASI, OEDEMA PARU, DAN STATUS ASMATIKUS
I. KONSEP ATRIAL FIBRILASI 1. Pengertian Fibrilasi Atrium menggambarkan irama jantung yang tidak teratur dan sering kali cepat.Irama jantung yang tidak teratur atau aritmia, dari hasil impuls listrik yang abnormal didalam jantung. Ketidakteraturan dapat terus menerus terjadi atau bias datang dan pergi.gangguan irama jantung dengan karakteristik sebagai berikut: a. Ketidakteraturan interval RR yaitu tidak ada pola repetitif pada EKG. b. Tidak ada gambaran gelombang P yangjelas pada EKG. c. Siklus atrial (jika terlihat) yaitu interval di antara dua aktivasi atrial sangat bervariasi (<200 ms) atau >300 kali per menit. Kontraksi jantung normal dimulai dari impuls listrik di atrium kanan. Impuls ini berasal dari daerah atrium disebut nodus sinoatrial atau sinus “alat pacu jantung alami”. a. Sewaktu impuls bergerak melalui atrium menghasilkan gelombang kontraksi otot. Hal ini menyebabkan atrium berkontraksi. b. Impuls mencapai nodus atriolventrikuler didalam dinding otot antara 2 ventrikel. Lalu terjadi jedah untuk memberikan waktu masuk darah dari atrium ke ventrikel. c. Impuls kemudian berlanjut ke ventrikel menyebabkan kontras ventrikel yang mendorong darah keluar dari jantung dalam satu detak jantung. Pada orang dengan detak jantung dan irama jantung normal berdetak 50-100x/menit. a. Jika jantung berdetak >100x/menit, denyut jantung dianggap cepat (takikardi). b. Jika jantung berdetak <50x/menit, denyut jantung dianggap lambat (bradikardi). Pada fibrilasi atrium, beberapa impuls berjalan melalui atrium pada saat yang sama. a. Karena kontraksi tidak terkoordinasi, kotraksi atrium tidak teratur, kacau dan sangat cepat. Atrium dapat berkontraksi 400-600/menit. b. Impuls yang tidak teratur ini mencapai nodus AV dengan sangat cepat, tetapi tidak semuanya melewati nodus AV, sehingga ventrikel berdetak lebih lambat, sering kali rata-rata 110-180 detak/menit dengan irama yang tidak teratur. c. Dengan hasil yang cepat, detak jantung yang tidak teratur menyebabkan gelombang yang tidak teratur dan kadang-kadang terjadi sensasi berdebar pada dada. d. Fibrilasi atrium semakin umum dengan usia lanjut. Selama fibrilasi atrium, dua kamar jantung bagian atas (atrium) mengalahkan berantakan dan tidak teratur keluar dari koordinasi dengan dua kamar bawah (ventrikel) jantung. Hasilnya adalah denyut jantung tidak teratur dan sering cepat yang menyebabkan aliran darah yang buruk ke tubuh dan gejala jantung berdebar, sesak napas dan kelemahan. Kebanyakan orang dengan atrial fibrilasi memiliki peningkatan risiko terjadinya pembekuan darah yang dapat menyebabkan stroke
2. Etiologi Penyebab paling sering adalah hipertensi, cardiomyopathy, kelainan katup mitral dan trikuspid, hyperthyroidism, kebiasaan konsumsi alkohol (holiday heart). Penyebab yang jarang meliputi pulmonary embolism, atrial septal defect (ASD), dan penyakit jantung defect kongenital lainnya, COPD, myocarditis, dan pericarditis. Penyebab dari abnormalitas irama jantung biasanya satu atau gabungan dari kelainan berikut ini dalam sistem irama-konduksi jantung : a. Irama abnormal dari pacu jantung. b. Pergeseran pacu jantung dari nodus sinus ke bagian lain dari jantung. c. Blok pada tempat-tempat yang berbeda sewktu menghantarkan impuls melalui jantung. d. Jalur hantaran impuls yang abnormal melalui jantung. e. Pembentukan yang spontan dari impuls abnormal pada hampir semua bagian jantung. Beberapa kondisi atau penyakit yang dapat menyebabkan abnormalitas irama jantung adalah : a. Peradangan jantung, misalnya demam reumatik, peradangan miokard (miokarditis karena infeksi). b. Gangguan sirkulasi koroner (aterosklerosis koroner atau spasme arteri koroner), misalnya iskemia miokard, infark miokard. c. Karena obat (intoksikasi) antara lain oleh digitalis, quinidin, dan obat-obat anti aritmia lainnya. d. Gangguan keseimbangan elektrolit (hiperkalemia, hipokalemia). e. Gangguan pada pengaturan susunan saraf autonom yang mempengaruhi kerja dan irama jantung. f. Gangguan psikoneurotik dan susunan saraf pusat. g. Gangguan metabolic (asidosis, alkalosis). h. Gangguan endokrin (hipertiroidisme, hipotiroidisme). i. Gangguan irama jantung akibat gagal jantung. j. Gangguan irama jantung karena karmiopati atau tumor jantung. k. Gangguan irama jantung karena penyakit degenerasi (fibrosis sistem konduksi jantung). 3. Tanda dan Gejala Tanda dan gejala yang terlihat pada penderita fibrilasi atrium adalah : *Palpitasi (perasaan yang kuat dari detak jantung yang cepat atau “berdebar” dalam dada) * Sesak napas * Kelemahan atau kesulitan berolahraga * Nyeri dada * Pusing atau pingsan * Kelelahan (kelelahan) * Kebingungan
Fibrilasi atrium
4.
· Frekwensi : frekwensi atrium antara 350 sampai 600 denyut permenit; respons ventrikuler biasanya 120 sampai 200 denyut per menit. · Gelombang P : tidak terdapat gelombang P yang jelas; tampak indulasi yang iereguler, dinamakan gelombang fibrilasi atau gelombang F, interval PR tidak dapat diukur. · Kompleks QRS : Biasanya normal . · Hantaran : Biasanya normal melalui ventrikel. Ditandai oleh respons ventrikuler ireguler, karena nodus AV tidak berespon terhadap frekwensi atrium yang cepat, maka impuls yang dihantarkan menyebabkan ventrikel berespon ireguler. · Irama : ireguler dan biasanya cepat, kecuali bila terkontrol. Ireguleritas irama diakibatkan oleh perbedaan hantaran pada nodus AV.
Patofisiolgi Aktivasi fokal fokus diawali biasanya dari daerah vena pulmonalis timbulnya gelombang yang menetap dariàMultiple wavelet reentry depolarisasi atrial atau wavelets yang dipicu oleh depolarisasi atrial premature atau aktivitas aritmogenik dari fokus yang tercetus secara cepat. Mekanisme fibrilasi atrium identik dengan mekanisme fibrilasi ventrikel kecuali bila prosesnya ternyata hanya di massa otot atrium dan bukan di massa otot ventrikel. Penyebab yang sering menimbulkan fibrilasi atrium adalah pembesaran atrium akibat lesi katup jantung yang mencegah atrium mengosongkan isinya secara adekuat ke dalam ventrikel, atau akibat kegagalan ventrikel dengan pembendungan darah yang banyak di dalam atrium. Dinding atrium yang berdilatasi akan menyediakan kondisi yang tepat untuk sebuah jalur konduksi yang panjang demikian juga konduksi lambat, yang keduanya merupakan faktor predisposisi bagi fibrilasi atrium. Karakteristik Pemompaan Atrium Selama Fibrilasi Atrium. Atrium tidak akan memompa darah selama AF berlangsung. Oleh karena itu atrium tidak berguna sebagai pompa primer bagi ventrikel. Walaupun demikian, darah akan mengalir secara pasif melalui atrium ke dalam ventrikel, dan efisiensi pompa ventrikel akan menurun hanya sebanyak 20 – 30 %. Oleh karena itu, dibanding dengan sifat yang mematikan dari fibrilasi ventrikel, orang dapat hidup selama beberapa bulan bahkan bertahun-tahun dengan fibrilasi atrium, walaupun timbul penurunan efisiensi dari seluruh daya pompa jantung. 2 Patofisiologi Pembentukan Trombus pada AF.
Pada AF aktivitas sitolik pada atrium kiri tidak teratur, terjadi penurunan atrial flow velocities yang menyebabkan statis pada atrium kiri dan memudahkan terbentuknya trombus. Pada pemeriksaan TEE, trombus pada atrium kiri lebih banyak dijumpai pada pasien AF dengan stroke emboli dibandingkan dengan AF tanpa stroke emboli. 2/3 sampai ¾ stroke iskemik yang terjadi pada pasien dengan AF non valvular karena stroke emboli. Beberapa penelitian menghubungkan AF dengan gangguan hemostasis dan thrombosis. Kelainan tersebut mungkin akibat dari statis atrial tetapi mungkin juga sebgai kofaktor terjadinya tromboemboli pada AF.
Kelainan-kelainan tersebut adalah peningkatan faktor von Willebrand ( faktor VII ), fibrinogen, D-dimer, dan fragmen protrombin 1,2. Sohaya melaporkan AF akan meningkatkan agregasi trombosit, koagulasi dan hal ini dipengaruhi oleh lamanya AF. II. STATUS ASMATIKUS PENGERTIAN Suatu serangan asma yang berat, berlangsung dalam beberapa jam sampai beberapa hari, yang tidak memberikan perbaikan pada pengobatan yang lazim.
Status asmatikus merupakan kedaruratan yang dapat berakibat kematian, oleh karena itu :
Apabila terjadi serangan, harus ditanggulangi secara tepat dan diutamakan terhadap usaha menanggulangi sumbatan saluran pernapasan.
Keadaan tersebut harus dicegah dengan memperhatikan faktor-faktor yang merangsang timbulnya serangan ( debu, serbuk, makanan tertentu, infeksi saluran napas, stress emosi, obat-obatan tertentu seperti aspirin, dan lain-lain)
PATHOFISIOLOGI Pencetus serangan (alergen, emosi/stress, obat-obatan, infeksi)
Kontraksi otot polos
Edema mukusa
Hipersekresi
Penyempitan saluran pernapasan (obstruksi)
Hipoventilasi
distribusi ventilasi tak merata dengan sirkulasi darah paru
Gangguan difusi gas di alveoli
Hipoxemia
Hiperkarpia
TANDA DAN GEJALA Objektif :
Sesak napas yang berat dengan ekspirasi disertai wheesing
Dapat disertai batuk dengan sputum kental, sukar dikeluarkan
Bernapas dengan menggunakan otot-otot tambahan
Sianosis, takikardi, gelisah, pulsus paradoksus
Fase ekspirium memanjang disertai wheesing (di apeks dan hilus)
Subyektif :
Klien merasa sukar bernapas, sesak, dan anoreksia
Psikososial :
Klien cemas, takut, dan mudah tersinggung
Kurangnya pengetahuan klien terhadap situasi penyakitnya
Hasil Pemeriksaan Spirometri : Peningkatan FEV, atau FVC sebanyak 20 % Pemeriksaan Radiologi : Pada umumnya normal. Dilakukan tindakan bila ada indikasi patologi di paru, misalnya: Pneumothorak, atelektasis, Dll. Analisa Gas darah : Hipoxemia, Hiperkapnia, Asidosis Respiratorik. Pemeriksaan Sputum :
Adanya eosinofil
Kristal charcot Leyden
Spiral Churschmann
Miselium Asoergilus Fumigulus
Pemeriksaan darah : Jumlah eosinofil meningkat. PENATALAKSANAAN Prinsip-prinsip penatalaksanaan status asmatikus 1. Diagnosis status asmatikus. Faktor penting yang harus diperhatikan :
Saatnya serangan
Obat-obatan yang telah diberikan (macam obatnya dan dosisnya)
2. Pemberian obat bronchodilator 3. Penilaian terhadap perbaikan serangan 4. Pertimbangan terhadap pemberian kortikosteroid 5. Setelah serangan mereda :
Cari faktor penyebab
Modifikasi pengobatan penunjang selanjutnya
OBAT-OBATAN 1. Bronchodilator Tidak digunakan alat-alat bronchodilator secara oral, tetapi dipakai secara inhalasi atau parenteral. Jika sebelumnya telah digunakan obat golongan simpatomimetik, maka sebaiknya diberikan aminofilin secara parenteral sebab mekanisme yang berlainan, demikian sebaliknya, bila sebelumnya telah digunakan obat golongan Teofilin oral maka sebaiknya diberikan obat golongan simpatomimetik secara aerosol atau parenteral. Obat-obat bronchodilator golongan simpatomimetik bentuk selektif terhadap adreno reseptor (Orsiprendlin, Salbutamol, Terbutalin, Ispenturin, Fenoterol ) mempunyai sifat lebih efektif dan masa kerja lebih lama serta efek samping kecil dibandingkan dengan bentuk non selektif (Adrenalin, Efedrin, Isoprendlin)
Obat-obat Bronkhodilatator serta aerosol bekerja lebih cepat dan efek samping sistemik lebih kecil. Baik digunakan untuk sesak nafas berat pada anak-anak dan dewasa. Mula-mua diberikan 2 sedotan dari suatu metered aerosol defire ( Afulpen metered aerosol ). Jika menunjukkan perbaikan dapat diulang tiap 4 jam, jika tidak ada perbaikan sampai 10 - 15 menit berikan aminofilin intrvena.
Obat-obat Bronkhodilatator Simpatomimetik memberi efek samping takhikardi, penggunaan perentral pada orang tua harus hati-hati, berbahaya pada penyakit
hipertensi, kardiovaskuler dan serebrovaskuler. Pada dewasa dicoba dengan 0,3 ml larutan epineprin 1 : 1000 secara subkutan. Anak-anak 0.01mg / kg BB subkutan (1mg per mil ) dapat diulang tiap 30 menit untuk 2 - 3 x tergantung kebutuhan.
Pemberian Aminophilin secara intrvena dosis awal 5 - 6 mg/kg BB dewasa/anakanak, disuntikan perlahan-lahan dalam 5 - 10 menit. untuk dosis penunjang 0,9 mg/kg BB/jam secara infus. Efek samping TD menurun bila tidak perlahan-lahan.
2. Kortikosteroid Jika pemberian obat-obat bronkhodilatator tidak menunjukkan perbaikan, dilanjutkan dengan pengobatan kortikosteroid . 200 mg hidrokortison atau dengan dosis 3 - 4 mg/kg BB intravena sebagai dosis permulaan dapat diulang 2 - 4 jam secara parenteral sampai serangan akut terkontrol, dengan diikuti pemberian 30 - 60 mg prednison atau dengan dosis 1 - 2 mg/kg BB/hari secara oral dalam dosis terbagi, kemudian dosis dikurangi secara bertahap.
3. Pemberian Oksigen Melalui kanul hidung dengan kecepatan aliran O2 2-4 liter/menit dan dialirkan melalui air untuk memberi kelembaban. Obat Ekspektoran seperti Gliserolguayakolat dapat juga digunakan untuk memperbaiki dehidrasi, maka intik cairan peroral dan infus harus cukup, sesuai dengan prinsip rehidrasi, antibiotik diberikan bila ada infeksi.
III. PENGKAJIAN Waktu Pengkajian Ruang / kelas Diagnosa Medis Waktu MRS
: 08.00 : mirah 7 : Atrial Fibrilasi, Oedema Paru, Dan Status Asmatikus : 4 November 2013
1. Identitas Pasien bernama Ny. T usia 45 tahun, jenis kelamin perempuan, sudah menikah, beragama islam, alamat di bangkalan, suku bangsa Madura, pendidikan terakhir sarjana, sehari – hari pasien mempunyai profesi sebagai guru, 2. Riwayat Kesehatan a. Keluhan Utama Pasien mengeluh masih terasa sesak, karena mempunyai riwayat asma, sesak terasa berat di dada sebelah kiri, timbul pada saat beraktivitas. b.Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang dari ICU tanggal 4 November 2013 pukul 12.45 dengan keluhan sesak, pasien dirawat di ICU selama 5 hari, di ruangan pasien menggunakan oksigen nasal 2 lpm, pasien terpasang kateter, badan pasien terasa lemas, suara pasien terdengar berat ketika berkomunikasi. Pada saat pengkajian tanggal 6 november 2013 pasien mengatakan masih sesak karena mempunyai riwayat asma, sesak terasa berat di dada sebelah kiri, timbul pada saat beraktivitas. TD : 128/80 mmHg, Suhu : 36,20C, Nadi : 82 x permenit, RR: 20 x permenit, SPO2: 99%. Pasien nafas spontan tidak menggunakan oksigen nasal, pada pemeriksaan auskultasi paru terdengar suara wheezing pada lobus kiri atas. c. Riwayat penyakit Dahulu Pasien pernah dirawat di RS Bangkalan dengan keluhan nyeri abdomen, pasien memiliki riwayat alergi debu, asma sejak SMP, memiliki riwayat penyakit jantung. d.Riwayat Penyakit Keluarga Pasien mengatakan keluarganya tidak ada yang memiliki riwayat penyakit yang sama dengan pasien seperti asma dan jantung, serta tidak memiliki riwayat DM dan Hipertensi. e. Genogram Pasien adalah anak ketiga dari tiga bersaudara, orang tua pasien sudah meninggal, pasien tinggal bersama suami dan kedua orang anak perempuannya. 3. Observasi dan Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum Pasien Kesadaran GCS
: baik : komposmentis : 456
TD : 128/80 Suhu : 36,20C Nadi : 82 x permenit RR : 20 x permenit SPO2 : 99%. a. Pernapasan (Breath) Saat pemeriksaan sistem pernapasan didapatkan bentuk dada pasien normochest, pergerakan dada simetris, tidak terdapat otot bantu napas, irama napas regular, suara napas vesikuler, terdapat sesak napas, ada suara napas tambahan berupa wheezing pada lobus kiri atas, tidak ada batuk dan tidak terdapat sputum. Suara pasien terdengar berat ketika berkomunikasi Masalah : resiko bersihan jalan nafas, pola nafas tidak efektif b. Kardiovaskuler (Blood) Pada pemeriksaan kardiovaskuler didapatkan ictus cordis pada ICS ke 5 midklavikula sinistra, irama jantung regular, tidak terdapat nyeri dada, S1 S2 tunggal, tidak ada sianosis, tidak terdapat oedema, akral hangat, CRT < dari 2 detik. Masalah : tidak ada masalah keperawatan c. Persyarafan (Brain) Setelah dilakukan pemeriksaan didapatkan GCS pasien 4,5,6 total 15, kemudian dilakukan pemeriksaan reflek didapatkan reflek fisiologispasien bisep, trisep, patella, achiles positif (hasil normal), pada reflek patologis (babinsky, caddock, kernig) didapatkan hasil negative 1) Pada pemeriksaan nervus kranial I (olfactorius) pada pasien diberikan bau – bauan menggunakan minyak kayu putih, namun sebelumnya mata pasien sudah ditutup terlebih dahulu dan pasien mampu mencium dengan benar. Pasien daya ciumnya baik. 2) Pada pemeriksaan nervus II optikus dilakukan dengan membaca tulisan pada jarak 35 cm, didapatkan pasien mampu membaca tulisan tersebut dengan benar. 3) Pada pemeriksaan nervus III, IV, VI yaitu (oculomotorius, troklearis, abdusen) dilakukan dengan mengkaji gerakan ekstraokuler dengan melihat pergerakan pupil saat diberikan senter, kedua pupil tampak mengecil (isokor), saat disuruh mengikuti jari perawat Nampak pergerakan bola mata pasien mampu mengikuti jari perawat. 4) Pada nervus V trigeminus pasien mampu mengunyah, menutup mulut dan menggerakkan rahang 5) Pada nervus VII fasialis didapatkan pasien mampu menagangkat alis secara baik, saat disuruh senyum tampak simetris. 6) Pada nervus VIII aukustikus yaitu mengkaji pendengaran pasien didapatkan hasil baik pada telinga kanan dan kiri. 7) Nervus IX, X (glosofaring dan vagus) didapatkan pasien mampu menelan dan terdapat reflek muntah 8) Nervus XI (Aksesorius) pasien mampu menengok ke satu sisi melawan tangan pemeriksa. Mampu mengangkat bahu walaupun diberikan tahanan tangan pemeriksaan
9) Nervus XII (hipoglosus) pasien mampu menjulurkan lidah dan menarik lidah kembali Pada pemeriksaan kepala, tidak ada benjolan, rambut berwarna hitam. Pada pemeriksaan di hidung, bentuk hidung simetris, septum berada di tengah, tidak ada polip. Pada pemeriksaan mata tampak anemis, pupil isokor, reflek cahaya normal, konjungtiva berwarna merah muda, sclera putih. Masalah : tidak ada masalah pada sistem pernafasan d. Perkemihan (Bladder) dan genetalia Tidak ada distensi kandung kemih, saat MRS minum pasien dibatasi ± 750 cc/24 jam SMRS untuk ± 1500 cc /24 jam dari jam 8 urin yang keluar 100 cc cairan yang masuk 50 cc., Masalah : tidak ada masalah keperawatan e. Pencernaan (Bowel) Keadaan mulut bersih, membran mukosa lembab, gigi lengkap, tidak ada gigi palsu, SMRS pasien mengkonsumsi makanan sembarangan, tapi saat diruangan (MRS) pasien mendapat diet jantung non ayam, non telor, non daging, porsi diet hanya habis separuh, tidak terdapat mual, ataupun muntah, perut tidak buncit, pasien hanya makan diet dari rs , peristaltik usus 15 x permenit, tidak terdapat nyeri abdomen. Eliminasi alvi SMRS pasien BAB 2 hari sekali dengan frekuensi banyak dan konsistensi lunak, sedangkan pada saat MRS pasien belum BAB Masalah : tidak ada masalah keperawatan f. Muskuluskeletal (Bone) Pada pasien tidak terjadi masalah pada system muskuluskletal, pasien mampu melakukan ROM bebas kekuatan otot 5555, tidak ada kelainan pada tulang ataupun fraktur, terpasang plug infuse ditangan sebelah kiri. Masalah : tidak ada masalah g. Endokrin pada pemeriksaan tyroid tidak terdapat kelainan/abnormalitas tidak ada hiperglikemia dan hipoglikemi h. Kemampuan perawatan diri SMRS pasien mampu melakukan aktivitas mandi, bekerja, toileting, eliminasi, berjalan – jalan secara mandiri Pasien mengatakan dalam melakukan aktifitas masih dibantu keluarga selama di RS. MRS dalam melakukan aktivitas pasien dibantu seperti, mandi, berpakaian Masalah : intoleransi aktivitas i. Kognitif perceptual psikososial spriritual Persepsi pasien terhadap kondisi penyakitnya: pasien menerima dengan ikhlas dan pasien yakin bahwa ia akan sembuh kembali
Konsep diri : pasien adalah seorang guru dimana seha ri – hari beraktivitas utnuk mengajar pasien dalam kesehariannya menggunakan bahasa Indonesia. Pasien sudah beradaptasi dengan lingkungannya, pasien mengatakan tidak cemas terhadap kondisinya SMRS pasien selalu aktif dalam kegiatan mengajar, pasien setiap minggu menyempatkan diri untuk berkumpul dengan keluarga untuk jalan – jalan, selama sakit pasien selalu mendapatkan dukungan dari anak dan suaminya. 4. Pemeriksaan penunjang a. Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 31/10/13 Hasil Normal Hb 10,9 g/dl 11,5 – 16,0 g/dl Leukosit Trombosit PCV/HCT SGOT SGPT Albumin BUN Kreatinin Natrium
9,40 K/Ul
4,0 – 11 K/Ul
Kalium Clorida
Hasil 3,43 mEg/l 107,8 mMol/l
Normal 3,6 – 5,5 mEg/l 107,8 mMol/l
223 K/Ul 150-450 K/Ul 33% 37-47% 12 u/l 1-22 u/l 11 u/l 1-22 u/l 4,25 g% 3-5 g% 4,35 mg% 8-20 mg% 0,55 mg% 0,6 – 1,2 mg% 142,3 mEg/dl 136-144 mEg/dl
b. Pemeriksaan EKG Tanggal 5 November 2013 Interpretasi : normal sinus Rhythm, left atrial enlargement, prolonged QT, abnormal ECG c. Pemeriksaan Thorak Tanggal 31 Oktober 2013 COR : ukuran kesan membesar Pulmo : tampak perselubungan di parahylar kanan kiri sinus phernicocostalis kanan kiri tajam, tulang – tulang dan soft tissue normal 5. Terapi Tanggal 02 November 2013 Injeksi lasik 2 mg Nebul ventolin K/P
2x1
Nebul flixotid 2 mg
2x1
Sekoted MD 1
2x1
Obat oral Valsartan 80 mg
1x½
Fasorbid 5 mg
2x½
Valsartan kelompok obat yang disebut angiotensin II receptor antagonists. Valsartan menjaga pembuluh darah dari penyempitan, yang mengurangi tekanan darah dan meningkatkan aliran darah. Valsartan kadang diberikan bersamaan dengan obat tekanan darah lainnya. Indikasi: Untuk mengobati tekanan darah tinggi (hipertensi). Dosis: 1. Dosis awal: 40 mg melalui mulut (per oral), 2 kali sehari 2. Menetapkan kadar hingga 80-160 mg melalui mulut (per oral), 2 kali sehari menggunakan dosis paling tinggi yang diterima oleh pasien. 3. Dosis maksimum: 320 mg/hari
Efek Samping: 1. Biasanya menetap dan ringan: Efek CNS (kepeningan); Efek Cv (hipotensi orthostatik yang berhubungan dengan dosis, yang mungkin terjadi secara khusus pada pasien yang kekurangan volume); kerusakan ginjal. 2. Efek lainnya yang agak jarang: ruam, angioedema, mengangkat LFTs (liver function tests); myalgia.
Instruksi Khusus: 1. Pasien yang kekurangan volume (misalnya terapi diuretik dosis tinggi) mungkin mengalami hipotensi dan harus dimulai dengan dosis rendah. 2. Gunakan dengan hati-hati pada pasien renal artery stenosis, kerusakan ginjal atau kerusakan hati. 3. Periksa tekanan darah (BP), fungsi ginjal dan elektrolit 1-2 minggu setelah penambahan tiap dosis, pada waktu 3 bulan kemudian lakukan setiap 6 bulan. (Diperlukan lebih banyak pengawasan pada pasien yang pernah atau yang baru mengalami disfungsi ginjal)
Brand: : Product Code:: Komposisi: Indikasi: Dosis: Pemberian Obat: Kontra Indikasi: Perhatian: Efek Samping: Interaksi Obat: Kemasan:
Fahrenheit G Isosorbide dinitrate Terapi dan profilaksis angina pektoris. 1-2 tablet letakkan di bawah lidah (sublingual) setiap 2-3 jam selama diperlukan. Diberikan pada saat perut kosong 1/2 jam sebelum makan. Glaukoma, anemia, hipertiroid, peningkatan TIK, infark miokardium. Toleransi dan toleransi silang dengan nitrat dan nitrit lainnya. Sakit kepala, hipotensi ortostatik, wajah/leher panas dan kemerahan, gangguan GI, denyut nadi cepat, ruam kulit(jarang). Simpatomimetik menurunkan efek anti angina. Alkohol meningkatkan efek hipotensi ortostatik secara intensif. Tablet sublingual 5 mg x 10 x 10
IV. ANALISA DATA No DATA ETIOLOGI 1 DS : Pasien mengeluh masih terasa Penumpukan cairan sesak, karena mempunyai riwayat asma, pada alveoli sesak terasa berat di dada sebelah kiri, timbul pada saat beraktivitas DO : terdapat suara nafas tambahan (Wheezing) pada kiri atas RR : 20 x permenit 2 DS : pasien mengatakan dalam Intoleransi aktivitas beraktivitas masih dibantu keluarga DO : Hb 10,9 g/dl SMRS pasien mampu melakukan aktivitas mandi, bekerja, toileting, eliminasi, berjalan – jalan secara mandiri MRS dalam melakukan aktivitas pasien dibantu seperti, mandi, berpakaian
V. PRIORITAS MASALAH No Masalah Keperawatan 1 2
Resiko bersihan jalan nafas Defisit perawatan diri
Tanggal Ditemukan Teratasi 06 Nov 2013 06 Nov 2013
MASALAH Resiko bersihan jalan nafas
Defisit diri
perawatan
Paraf/ mhs
nama
VI. INTERVENSI KEPERAWATAN No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil 1 Resiko bersihan jalan nafas b.d Setelah dilakukan asuhan penumpukan pada alveoli keperawatan dalam waktu 1 x 24 jam diharapkan jalan nafas pasien bersih, dengan kriteria hasil : 1. Pasien mengatakan sesak sudah berkurang 2. Tidak ada suara nafas tambahan 3. RR dalam batas normal (12 – 20 x permenit)
Intervensi 1. Bina hubungan saling percaya dengan pasien dan keluarga
2. Observasi pernafasan frekuensi, tambahan
status pasien, suara
3. Berikan posisi yang nyaman pada pasien
4. Jelaskan pada pasien tentang kondisi penyakitnya
Rasional 1. Dengan membina hubungan saling percaya dengan pasien dan keluarga diharapkan pasien dan keluarga dapat diajak bekerjasama 2. Dengan mengetahui status pernafasan pasien kita dapat memberikan tindakan yang sesuai dengan keadaan pasien 3. Dengan memberikan posisi yang nyaman pada pasien diharapkan dapat membuat pasien nyaman dan mengurangi sesak pada pasien. 4. Dengan pengetahuan yang cukup tentang penyakitnya diharapkan pasien dapat berperan aktif terhadap kemungkinan resiko
2
Defisit perawatan diri mandi b.d Setelah dilakukan asuhan intoleransi aktivitas keperawatan dalam waktu 3 x 24 jam diharapkan defisit perawatan diri pada pasien dapat teratasi dengan kriteria hasil : 1. Pasien dapat melakukan aktivitas personal hygine (mandi) secara mandiri 2. Pasien tampak bersih dan wangi
5. Kolaborasi dengan pemberian obat inhalasi 1. Bina hubungan saling percaya dengan pasien dan keluarga
2. Observasi kemampuan aktivitas pasien
pada
3. Berikan bantuan dalam melakukan aktivitas pada pasien
4. Anjurkan pada pasien untuk berlatih melakukan perawatan diri secara mandiri
yang terjadi pada pasien 5. Untuk mengurangi sesak pada pasien 1. Dengan membina hubungan saling percaya dengan pasien dan keluarga diharapkan pasien dan keluarga dapat diajak bekerjasama 2. Dengan mengetahui kemampuan aktivitas pasien kita dapat memberikan tindakan yang sesuai dengan keadaan pasien 3. Dengan memberikan bantuan dalam melakukan aktivitas pada pasien diharapkan perawatan diri pasien dapat terpenuhi 4. Dengan pengetahuan yang cukup tentang penyakitnya diharapkan pasien
sesuai dengan kemampuan pasien
5. Kolaborasi dengan ahli gizi
dapat berperan aktif terhadap kemungkinan resiko yang terjadi pada pasien 5. Untuk meningkatkan metabolism dalam tubuh
VII. No Dx
IMPLEMENTASRI KEPERAWATAN Waktu TINDAKAN (tgl & jam) Rabu, 6/11/13 Melakukan bina hubungan 08.00 saling percaya dengan pasien dan keluarga 08.10
08.20
08.45
10.00
Memberikan terapi injeksi dan oral sesuai dengan advise dokter : Lasik 2 mg Valsartan 80 mg Fasorbit 5 mg Menjelaskan pada pasien untuk membatasi cairan yang masuk ± 750 cc/24 jam Memberikan posisi semi fowler pada pasien Mengobservasi aktivitas yang mampu dilakukan secara mandiri Menciptakan lingkungan yang nyaman dengan membatasi pengunjung yang masuk keruangan
11.00
Melakukan observasi TTV TD : 125/85, s/n : 36,4/90 RR :20, SPO2 : 99%
11.15
Jelaskan pada pasien tentang kondisi penyakitnya
TT WAT
Waktu (tgl & jam) Rabu, 6/11/13 14.00
CATATAN PERKEMBANGAN DX 1 S : Pasien mengeluh masih terasa sesak, karena mempunyai riwayat asma, sesak terasa berat di dada sebelah kiri, timbul pada saat beraktivitas O : terdapat suara nafas tambahan (Wheezing) pada kiri atas RR : 20 x permenit A : Masalah Belum Teratasi P : intervensi dilanjutkan
DX 2 S : pasien mengatakan dalam beraktivitas masih dibantu keluarga O : Hb 10,9 g/dl SMRS pasien mampu melakukan aktivitas mandi, bekerja, toileting, eliminasi, berjalan – jalan secara mandiri MRS dalam melakukan aktivitas pasien dibantu seperti, mandi, berpakaian. A : Masalah Belum Teratasi P : intervensi dilanjutkan
TT WAT
