1
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Tromboflebitis adalah peradangan dan pembekuan dalam pembuluh darah. Tromboflebitis berarti bahwa gumpalan darah telah terbentuk dalam vena dekat dengan kulit. Mungkin juga ada infeksi pada pembuluh darah. Tromboflebitis biasanya terdapat di vena kaki atau lengan. Tromboflebitis paling sering mempengaruhi vena superfisial di kaki, tetapi dapat juga mempengaruhi vena superfisial di paha. Sering kali, tromboflebitis terjadi pada orang dengan varises, namun kebanyakan orang dengan varises tidak mengembangkan tromboflebitis, (Afrian, 2011). Tromboflebitis melibatkan reaksi inflamasi akut yang menyebabkan trombus untuk tetap pada dinding pembuluh darah dan mengurangi kemungkinan thrombus hilang. Tidak seperti dalam vena, vena superfisial tidak memiliki otototot sekitarnya untuk menekan dan mengusir trombus. Karena ini, tromboflebitis superfisialis jarang menyebabkan emboli. Tromboflebitis yang berulang kali terjadi di vena yang normal disebut bermigrasi radang pembuluh darah atau migrasi tromboflebitis. Ini mungkin menunjukkan kelainan yang mendasari serius, seperti kanker dari organ internal, (Afrian, 2011). Tromboflebitis adalah invasi/perluasan mikroorganisme patogen yang mengikuti aliran darah disepanjang vena dan cabang-cabangnya. Tromboflebitis didahului dengan trombosis, dapat terjadi pada kehamilan tetapi lebih sering ditemukan pada masa nifas. Nifas atau puerperium adalah periode waktu atau masa dimana organ-organ reproduksi kembali kepada keadaan tidak hamil. Masa ini membutuhkan waktu sekitar 6 minggu. Dari definisi lain menyebutkan, Masa nifas atau masa puerperium mulai setelah partus selesai dan berakhir setelah kirakira 6 minggu (Wiknjosastro, 2005).
2
Infeksi nifas adalah keadaan yang mencakup semua peradangan alat-alat genitalia dalam masa nifas. Salah satu infeksi pada masa nifas adalah Tromboflebitis merupakan inflamasi permukaan pembuluh darah disertai pembentukan pembekuan darah. Tromboflebitis cenderung terjadi pada periode pasca partum pada saat kemampuan penggumpalan darah meningkat akibat peningkatan fibrinogen, dilatasi vena ekstremitas bagian bawah disebabkan oleh tekanan kepala janin kerena kehamilan dan persalinan, dan aktifitas pada periode tersebut yang menyebabkan penimbunan, statis dan membekukan darah pada ekstremitas bagian bawah (Adele Pillitteri, 2007).
1.2 Rumusan Masalah
1.2.1
Apa yang dimaksud dengan tromboflebitis?
1.2.2
Bagaimana epidemiologi tromboflebitis?
1.2.3
Bagaimana klasifikasi tromboflebitis?
1.2.4
Apa saja etiologi tromboflebitis?
1.2.5
Bagaimana tanda dan gejala tromboflebitis?
1.2.6
Bagaimana patofisiologi tromboflebitis?
1.2.7
Bagaimana komplikasi dan prognosis tromboflebitis?
1.2.8
Bagaimana Penatalaksanann tromboflebitis?
1.2.9
Bagaimana pencegahan tromboflebitis?
1.2.10 Bagaimana pemeriksaaan penunjang yang dapat dilakukan dil akukan pada klien dengan tromboflebitis? 1.2.11 Bagaimana pathway tromboflebitis? 1.2.12 Bagaimana asuhan keperawatan tromboflebitis?
1.3 Tujuan
1.3.1
Mampu menjelaskan pengertian tromboflebitis;
1.3.2
mampu menjelaskan epidemiologi tromboflebitis;
1.3.3
mampu menjelaskan klasifikasi tromboflebitis;
1.3.4
mampu menjelaskan etiologi tromboflebitis;
1.3.5
mampu menjelaskan tanda dan gejala tromboflebitis;
2
Infeksi nifas adalah keadaan yang mencakup semua peradangan alat-alat genitalia dalam masa nifas. Salah satu infeksi pada masa nifas adalah Tromboflebitis merupakan inflamasi permukaan pembuluh darah disertai pembentukan pembekuan darah. Tromboflebitis cenderung terjadi pada periode pasca partum pada saat kemampuan penggumpalan darah meningkat akibat peningkatan fibrinogen, dilatasi vena ekstremitas bagian bawah disebabkan oleh tekanan kepala janin kerena kehamilan dan persalinan, dan aktifitas pada periode tersebut yang menyebabkan penimbunan, statis dan membekukan darah pada ekstremitas bagian bawah (Adele Pillitteri, 2007).
1.2 Rumusan Masalah
1.2.1
Apa yang dimaksud dengan tromboflebitis?
1.2.2
Bagaimana epidemiologi tromboflebitis?
1.2.3
Bagaimana klasifikasi tromboflebitis?
1.2.4
Apa saja etiologi tromboflebitis?
1.2.5
Bagaimana tanda dan gejala tromboflebitis?
1.2.6
Bagaimana patofisiologi tromboflebitis?
1.2.7
Bagaimana komplikasi dan prognosis tromboflebitis?
1.2.8
Bagaimana Penatalaksanann tromboflebitis?
1.2.9
Bagaimana pencegahan tromboflebitis?
1.2.10 Bagaimana pemeriksaaan penunjang yang dapat dilakukan dil akukan pada klien dengan tromboflebitis? 1.2.11 Bagaimana pathway tromboflebitis? 1.2.12 Bagaimana asuhan keperawatan tromboflebitis?
1.3 Tujuan
1.3.1
Mampu menjelaskan pengertian tromboflebitis;
1.3.2
mampu menjelaskan epidemiologi tromboflebitis;
1.3.3
mampu menjelaskan klasifikasi tromboflebitis;
1.3.4
mampu menjelaskan etiologi tromboflebitis;
1.3.5
mampu menjelaskan tanda dan gejala tromboflebitis;
3
1.3.6
mampu menjelaskan patofisiologi tromboflebitis;
1.3.7
mampu menjelaskan komplikasi tromboflebitis;
1.3.8
mampu menjelaskan penatalaksanaan tromboflebitis;
1.3.9
mampu menjelaskan pencegahan tromboflebitis;
1.3.10 mampu menjelaskan pemeriksaaan penunjang yang dapat dil akukan pada klien dengan tromboflebitis; 1.3.11 mampu menjelaskan pathway tromboflebitis; 1.3.12 mampu menjelaskan asuhan keperawatan tromboflebitis.
4
BAB 2. PEMBAHASAN
2.1 Pengertian Pengertian Tromboflebitis
Trombophlebitis adalah Kelainan pada masa nifas yaitu masa setelah melahirkan dimana terjadi sumbatan pada pembuluh darah yang disebabkan oleh adanya darah yang membeku (Prawirrohardjo, 2009). Tromboflebitis adalah invasi/perluasan mikroorganisme patogen yang mengikuti aliran darah disepanjang vena dan cabang-cabangnya. Tromboflebitis didahului dengan trombosis, dapat terjadi pada kehamilan tetapi lebih sering ditemukan pada masa nifas. Tromboflebitis merupakan inflamasi permukaan pembuluh darah disertai pembentukan pembekuan darah. Tomboflebitis cenderung terjadi pada periode pasca partum pada saat kemampuan penggumpalan darah meningkat akibat peningkatan fibrinogen, dilatasi vena ekstremitas bagian bawah yang disebabkan oleh tekanan kepala janin kerena kehamilan dan persalinan dan aktifitas pada periode tersebut yang menyebabkan penimbunan, statis dan membekukan darah pada ekstremitas bagian bawah (Adele Pillitteri, 2007). Menurut DepKes RI (1990), tromboflebitis adalah suatu peradangan pada vena. Istilah trombosis vena lebih sering diartikan sebagai suatu keadaan penggumpalan darah yang terbentuk di dalam pembuluh darah, sedangkan tromboflebitis diartikan sebagai inflamasi yang menyertai terhadap adanya suatu penjendalan. Plebotrombosis adalah trombus yang merupakan faktor yang mempermudah terjadinya inflamasi. Tromboflebitis adalah peradangan dinding vena dan biasanya disertai pembentukan bekuan darah (thrombus). Ketika pertama kali terjadi bekuan pada vena akibat statis atau hiperkoagulabilitas, tanpa disertai peradangan maka proses ini dinamakan flebotrombosis, (Smeltzer, 2002).
5
Jadi dapat disimpulkan bahwa tromboflebitis adalah peradangan pada pembuluh darah vena yang disertai dengan pembentukan bekuan darah (thrombus) yang dapat terjadi pada wanita hamil namun lebih sering terjadi pada masa nifas.
2.2 Epidemiologi
Kejadian tromboflebitis selama kehamilan kejadiannya relatif rendah, risiko terjadinya tromboflebitis vena kaki atau pelvis meningkat setelah kehamilan atau operasi. Insiden tromboflebitis superfisial sekitar 1 dalam 600 pasien-pasien antepartum dan 1 dalam 95 bagi pasien-pasien postpartum. Insiden tromboflebitis profunda berkisar 1 dalam 1900 pasien antepartum dan 1 dalam 700 pasien postpartum. Faktor-faktor yang mempermudah trombosis vena (tromboflebitis) antar lain stasis (perlambatan aliran darah),luka pada dinding pembuluh darah (iritasi lokal dan infeksi),dan perubahan fisika atau kimia pada konstituen darah.
2.3 Klasifikasi
Menurut Saifuddin (2002) tromboflebitis diklasifikasikan menjadi 2 yaitu: 2.3.1
Pelvio Tromboflebitis Pelvio tromboflebitis yang paling sering meradang mengenai vena-vena
didinding uterus dan ligamentum latu yaitu vena ovarika, karena mengalirkan darah dan luka bekas plasenta didaerah fundus uteri. Penjalaran tromboflebitis pada vena ovarika kiri ialah kevena renalis dan dari vena ovarika kanan kevena kava inferior. Biasanya terjadi sekitar hari ke-14 atau ke-15 pasca partum. Trombosis yang terjadi setelah peradangan bermaksud untuk menghalangi penjalaran mikroorganisme. Dengan proses ini, infeksi dapat sembuh tetapi jika daya tahan tubuh kurang, trombus dapat menjadi nanah. Bagian-bagian kecil trombus terlepas dan terjadilah emboli atau sepsis dan karena embolus ini mengandung nanah disebut juga pyaemia. Embolus ini biasanya tersangkut pada paru, ginjal dan katup jantung. Pada paru dapat menimbulkan infark. 2.3.2
Tromboflebitis femoralis
6
Tromboflebitis femoralis yaitu suatu tromboflebitis yang mengenai vena safena magna atau vena femoralis. Hal ini disebabkan oleh adanya trombosis atau embosis yang disebabkan karena adanya perubahan atau kerusakan pada intima pembuluh darah, perubahan pada susunan darah, laju peredaran darah, atau karena pengaruh infeksi atau venaseksi. Tromboflebitis femoralis mengenai vena-vena pada tungkai, misalnya vena vemarolis, vena poplitea dan vena safena. Sering terjadi sekitar hari ke-10 pasca partum. Hal ini terjadi karena aliran darah lambat didaerah lipatan paha karena vena tersebut tertekan oleh liginguinale juga karena dalam masa nifas kadar fibrinogen meninggi
2.4 Etiologi
Menurut Adele Pillitteri (2007), etiologi tromboflebitis adalah: 1. Perluasan infeksi endometrium Invasi/perluasan mikroorganisme patogen yang mengikuti aliran darah disepanjang vena dan cabang-cabangnya, sehingga dapat menyebabkan perluasan mikroorganisme ke endometrium dan menyebabkan infeksi pada endometrium. 2. Mempunyai varises pada vena Pada vena yang sebelumnya terdapat venaektasia atau varises, maka terdapatnya turbulensi darah pada kantong-kantong vena di sekitar klep (katup) vena merangsang terjadinya thrombosis primer tanpa disertai reaksi radang primer, yang kemudian karena faktor lokal, daerah yang ada trombusnya tersebut mendapat radang. Menipisnya dinding vena karena adanya varises sebelumnya, mempercepat proses keradangan. Dalam keadaan ini, maka dua factor utama : kelainan dinding vena dan melambatnya aliran darah, menjadi sebab penting dari terjadinya tromboplebitis. 3. Obesitas Pada penderita obesitas ini berkaitan dengan aliran darah yang lambat serta kemungkinan terjadi varises pada penderita obesitas yang menjadi
7
salah satu penyebab dari tromboflebitis,sehinga pada obesitas pula kemungkinan terjadi tromboflebitis. 4. Pernah mengalami tromboflebitis Seseorang
dengan
mengakibatkan
riwayat
terulangnya
tromboflebitis kembali
merupakan
kejadian
faktor
yang
tromboflebitis,karena
perlukaan yang ditimbulkan dari tromboflebitis itu sendiri. 5. Berusia 30 tahun lebih dan pada saat persalinan berada pada posisi litotomi untuk waktu yang lama. Pada proses persalinan tekanan pada arah bawah lebih tinggi sehingga mengakibatkan terjadinya tromboflebitis 6. Trauma Beberapa sebab khusus karena rangsangan langsung pada vena dapat menimbulkan keadaan ini. Umumnya pemberian infus (di lengan atau di tungkai) dalam jangka waktu lebih dari 2 hari pada tempat yang sama atau pemberian obat yang iritan secara intra vena. 7. Adanya malignitas (karsinoma) yang terjadi pada salah satu segmen vena. Tumor-tumor intra abdominal, umumnya yang memberikan hambatan aliran vena dari ekstremitas bawah, hingga terjadi rangsangan pada segmen vena tungkai. 8. Memiliki insidens tinggi untuk mengalami tromboflebitis dalam keluarga. Kelainan jantung yang secara hemodinamik menyebabkan kelainan pula pada system aliran vena
2.5 Tanda dan Gejala
Tanda dan gejala secara umum menurut Afrian (2011) yaitu: Penderita-penderita umumnya mengeluh spontan terjadinya nyeri di daerah vena (nyeri yang terlokalisasi), yang nyeri tekan, kulit di sekitarnya kemerahan (timbul dengan cepat diatas vena) dan terasa hangat sampai panas. Juga dinyatakan adanya oedema atau pembengkakan agak luas, nyeri terjadi bila menggerakkan lengan, juga pada gerakan-gerakan otot tertentu. Pada perabaan, selain nyeri tekan, diraba pula pengerasan dari jalur vena tersebut, pada tempattempat dimana terdapat katup vena, kadang-kadang diraba fluktuasi, sebagai tanda
8
adanya hambatan aliran vena dan menggembungnya vena di daerah katup. Fluktuasi ini dapat pula terjadi karena pembentukan abses. Febris dapat terjadi pada penderita-penderita ini, tetapi biasanya pada orang dewasa hanya dirasakan sebagai malaise. Secara Khusus: 2.5.1
Pelvio Tromboflebitis 1. Nyeri yang terdapat pada perut bagian bawah dan atau perut bagian samping, timbul pada hari ke-2-3 masa nifas. 2. Penderita tampak sakit berat dengan gambaran karakteristik sebagai berikut: a. Mengigil berulang kali, menggigil inisial terjadi sangat berat (3040 menit) dengan interval hanya beberapa jam saja dan kadangkadang 3 hari pada waktu menggigil penderita hampir tidak panas. b. Suhu badan naik turun secara tajam (36 0C menjadi 400C) yang diikuti penurunan suhu dalam 1 jam (biasanya subfebris seperti pada endometritis. c. Penyakit dapat langsung selama 1-3 bulan d. Cenderung terbentuk pus, yang menjalar kemana-mana, terutama ke paru-paru 3. Gambaran darah a. Terdapat leukositosis (meskipun setelah endotoksin menyebar ke sirkulasi, dapat segera terjadi leukopenia) b. Untuk membuat kultur darah, darah diambil pada saat tepat sebelum mulainya menggigil, kultur darah sangat sukar dibuat karena bakterinya adalah anaerob.
2.5.2
Tromboflebitis femoralis 1.
Keadaan umum tetap baik, suhu badan subfebris selama 7-10 hari, kemudian suhu mendadak naik kira-kira pada hari ke-10-20 yang disertai dengan menggigil dan nyeri sekali.
2.
Pada salah satu kaki yang terkena, memberikan tanda-tanda sebagai berikut:
9
a.
Kaki sedikit dalam keadaan fleksi dan rotasi keluar serta sukar bergerak, lebih panas dibandingkan dengan kaki lainnya.
b.
Seluruh bagian dari salah satu vena pada kaki terasa tegang dan keras pada paha bagian atas
c. Nyeri hebat pada lipat paha dan daerah paha d.
Reflektorik akan terjadi spasmus arteria sehingga kaki menjadi bengkak, tegang, putih, nyeri, dan dingin dan pulsasi menurun.
e.
Edema kadang-kadang terjadi sebelum atau sesudah nyeri dan pada umumnya terdapat pada paha bagian atas, teatapi lebih sering dimulai dari jari-jari kaki dan pergelangan kaki kemudian meluas dari bawah ke atas.
f.
Nyeri pada betis, yang terjadi spontan atau dengan memijat betis.
2.6 Patofisiologi
Pada tromboflebitis terjadi pembentukan trombus yang merupakan akibat dari stasis vena sehingga mmenyebabkan gangguan koagulabilitas darah atau kerusakan pembuluh maupun endotelial. Stasis vena sering dialami oleh orangorang imobil maupun yang istirahat di tempat tidur dengan gerakan otot yang tidak memadai untuk mendorong aliran darah. Statis vena juga mudah terjadi pada orang yang berdiri terlalu lama, duduk dengan lutut dan paha ditekuk, berpakaian ketat, obesitas, tumor maupun wanita hamil. Stasis aliran darah vena terjadi ketika aliran darah melambat misalnya pada istirahat lama (imobilisasi) seperti yang telah disebutkan sebelumnya
sehingga dapat berpengaruh pada pompa vena
perifer, meningkatkan stagnasi dan penggumpalan darah pada ekstremitas sehingga ektremitas mengalami edema.Hiperkoagulabilitas darah yang menyertai trauma,
kelahiran
dan
myocardial
infret
juga
mempermudah
terjadinya
pembentukan trombus. Pembentukan trombus dimulai dengan melekatnya trombosit-trombosit pada permukaan endotel pembuluh darah. Darah yang mengalir menyebabkan makin banyak trombosit tertimbun. Oleh karena sifat trombosit ini, trombosis dapat saling melekat sehingga terbentuk massa yang menonjol ke dalam lumen.
10
Faktor yang sangat berperan terhadap timbulnya suatu trombosis vena adalah statis aliran darah dan hiperkoagulasi. 1.
Statis Vena Aliran darah pada vena cendrung lambat, bahkan dapat terjadi statis terutama
pada daerah-daerah yang mengalami immobilisasi dalam waktu yang cukup lama. Statis vena merupakan predis posisi untuk terjadinya trombosis lokal karena dapat menimbulkan
gangguan
mekanisme
pembersih
terhadap
aktifitas
faktor
pembekuan darah sehingga memudahkan terbentuknya trombin. 2.
Kerusakan pembuluh darah Kerusakan pembuluh darah dapat berperan pada pembentukan trombosis
vena, melalui : a.
Trauma langsung yang mengakibatkan faktor pembekuan.
b.
Aktifitasi sel endotel oleh cytokines yang dilepaskan sebagai akibat kerusakan jaringan dan proses peradangan. Permukaan vena yang menghadap ke lumen dilapisi oleh sel endotel.
Endotel yang utuh bersifat non-trombo genetik karena sel endotel menghasilkan beberapa substansi seperti prostaglandin, proteoglikan, aktifator plasminogen dan trombo-modulin, yang dapat mencegah terbentuknya trombin. Apabila endotel mengalami kerusakan, maka jaringan sub endotel akan terpapar. Keadaan ini akan menyebabkan sistem pembekuan darah di aktifkan dan trombosir akan melekat pada jaringan sub endotel terutama serat kolagen, membran basalis dan mikrofibril. Trombosit yang melekat ini akan melepaskan adenosin difosfat dan tromboksan yang akan merangsang trombosit lain yang masih beredar untuk berubah bentuk dan saling melekat. Kerusakan sel endotel sendiri juga akan mengaktifkan sistem pembekuan darah. 3.
Perubahan daya beku darah Dalam keadaan normal terdapat keseimbangan dalam sistem pembekuan
darah dan sistem fibrinolisis. Kecendrungan terjadinya trombosis, apabila aktifitas pembekuan darah meningkat atau aktifitas fibrinolisis menurun.
11
Trombosis vena banyak terjadi pada kasus-kasus dengan aktifitas pembekuan darah meningkat, seperti pada hiper koagulasi, defisiensi Anti trombin III, defisiensi protein C, defisiensi protein S dan kelainan plasminogen.
2.7 Komplikasi dan Prognosi
2.7.1
Komplikasi Menurut fatmawati (2013) komplikasi yang dapat terjadi adalah sebagai berikut: a. Tromboflebitis pelvica Komplikasi potensial dari tromboflebitis pelvica antara lain adalah: 1.
Emboli paru septik Pada tromboflebitis trombus berjalan melalui pembuluh darah ke paru-paru sampai akhirnya berhenti dan menyumbat pembuluh darah kecil di paru-paru yang tidak memungkinkan lagi untuk dilalui. Trombus tersebut akan menghalangi aliran darah ke bagian paru yang tersumbat, yang akhirnya akan menyebabkan infark karena bagian tersebut tidak mendapat pasokan oksigen
2.
Septikemia Suatu keadaan ketika terdapat multiplikasi bakteri dalam darah. Istilah lain untuk septikemia adalah biood poisoning atau keracunan darah atau bakterimia dengan sepsis. Septikemia merupakan suatu kondisi infeksi serius yang mengancam jiwa dan cepat memburuk
b. Tromboflebitis femoralis Komplikasi potensial dari tromboflebitis femoralis yang paling serius adalah emboli paru yaitu suatu keadaan dimana terjadinya obstruksi sebagian atau total pada sirkulasi arteri pulmonalis atau cabang-cabangnya akibat tersangkutnya emboli trombus atau emboli yang lain. Trombus tersebut bisa berasaldari vena di bagian tubuh yang lain, seperti misalnya tungkai, lengan, pinggul, atau jantung. Trombus tersebut berjalan melalui pembuluh darah ke paru-paru
12
sampai akhirnya berhenti dan menyumbat pembuluh darah kecil di paru-paru yang tidak memungkinkan lagi untuk dilalui. Trombus tersebut akan menghalangi aliran darah ke bagian paru yang tersumbat, yang akhirnya akan menyebabkan infark karena bagian tersebut tidak mendapat pasokan oksigen 2.7.2
Prognosis Yang dapat diketahui dalam membuat prognosis pada klien dengan tromboflebitis ialah dengan menghitung denyut nadi, jika denyut nadi dibawah 100 maka prognosisnya dapat dikatakan baik namun sebaliknya jika denyut nadi diatas 130 dan disertai suhu tinggi maka prognosisnya dapat dikatakan kurang baik. Demam yang kontinyu dapat
lebih
memperburuk prognosis daripada demam yang remittens. Demam menggigil yang berulang-ulang, insomnia dan ikterus, yang merupakan tanda-tanda kurang baik. Kadar Hb yang rendah dan jumlah leukosit yang rendah atau sangat tinggi juga dapat memperburuk prognosis.
2.8 Penatalaksanaan
2.8.1
Pelvio tromboflebitis 1. Lakukan pencegahan terhadap endometritis dan tromboflebitis dengan menggunakan teknik aseptik yang baik 2.
Rawat inap : penderita tirah baring untuk pemantauan gejala penyakit dan mencegah terjadinya emboli pulmonum
3.
Terapi medik: pemberian antibiotika, heparin terdapat tanda-tanda atau dugaan adanya emboli pulmonum
4.
Terapi operatif : pengikatan vena kava inferior dan vena ovarika jika emboli septik terus berlangsung sampai mencapai paru-paru; meskipun sedang dilakukan hipernisasi, siapkan untuk menjalani pembedahan (syaifudin,2002).
2.8.2
Tromboflebitis femoralis 1. Terapi medik dengan pemberian analgesik dan antibiotik.
13
2.
Anjurkan
ambulasi
dini
untuk
meningkatkan
sirkulasi
pada
ekstremitas bawah dan menurunkan kemungkinan pembentukan pembekuan darah. 3.
Pastikan klien untuk tidak berada pada posisi litotomi dan menggantung kaki lebih dari 1 jam, dan pastikan untuk memberikan alas pada penyokong kaki guna mencegah adanya tekanan yang kuat pada betis.
4.
Sediakan stocking pendukung kepada klien pasca patrum yang memiliki varises vena untuk meningkatkan sirkulasi vena dan membantu mencegah kondisi stasis.
5.
Instruksikan kepada klien untuk memakai stocking pendukung sebelum bangun pagi dan melepaskannya 2x sehari untuk mengkaji keadaan kulit dibawahnya.
6.
Anjurkan tirah baring dan mengangkat bagian kaki yang terkena.
7.
Dapatkan nilai pembekuan darah perhari sebelum obat anti koagulan diberikan.
8.
Berikan anti koagulan, analgesik, dan anti biotik sesuai dengan resep.
9.
Berikan alat pamanas seperti lampu. Atau kompres hangat basah sesuai instruksi, pastikan bahwa berat dari kompres panas tersebut tidak menekan kaki klien sehingga aliran darah tidak terhambat.
10. Sediakan bed cradle untuk mencegah selimut menekan kaki yang terkena. 11. Ukur diameter kaki pada bagian paha dan betis dan kemudian bandingkan pengukuran tersebut dalam beberapa hari kemudian untuk melihat adanya peningkatan atau penurunan ukuran. 12. Kaji
adanya
kemungkinan
tanda
pendarahan
lain,
misalnya:
pendarahan pada gusi, bercak ekimosis, pada kulit atau darah yang keluar dari jahitan episiotomi. 13. Yakinkan klien bahwa heparin yang diterimanya dapat dilanjutkan pada masa menyusui karena obat ini tidak akan berada didalam air susu.
14
14. Siapkan pemberian protamin sulfat sebagai antagonis heparin. 15. Jelaskan pada klien mengenai pemberian heparin yang harus dilakukan melalui terapi subkutan. Jelaskan kepada klien bahwa untuk kehamilan selanjutnya ia harus memberitahukan tenaga kesehatan yang dia hadapi untuk memastikan bahwa pencegahan tromboflebitis yang tepat telah dilakukan (Adele Pillitteri, 2007)
2.9 Pencegahan
Pencegahan yang dapat dilakukan yaitu sebagai berikut: 4.
Jika dalam kehamilan mengalami anemia perlu segera diobati karena anemia memudahkan terjadinya infeksi. Biasanya pengobatan anemia kehamilan ialah dengan pemberian zat besi (Fe). Keadaan gizi penderita juga sangat menentukan seperti diet harus memenuhi kebutuhan kehamilan dan nifas, harus seimbang dan mengandung cukup vitamin.
5.
Selama persalinan, pada saat seorang bidan menolong persalinan, ada 4 usaha penting harus dilaksanakan yaitu:
6.
a.
Membatasi masuknya kuman-kuman kedalam jalan lahir
b.
Membatasi perlukaan
c.
Membatasi perdarahan
d.
Membatasi lamanya persalinan
Untuk menghindari masuknya kuman, tehnik aseptic harus dipegang teguh lakukan Proses dekontaminasi alat, proses desinfektan harus sesuai standar dan wajib dilaksanakan. Pemeriksaan dalam dilakukan jika ada indikasi.
7.
Membatasi
perlukaan
dan
membatasi
pendarahan.
Pembatasan
perdarahan sangat penting, jika terjadi perdarahan yang banyak, darah hilang ini hendaknya segera diganti (segera melakukan transfusi). 8.
Dalam nifas jalan lahir setelah persalinan mudah dimasuki kuman-kuman karena adanya perlukaan, tetapi jalan lahir terlindungi terhadap kumankuman karena vulva tertutup. Untuk mencegah infeksi janganlah
15
membuka vulva atau memasukan jari ke dalam vulva misalnya waktu membersihkan perineum.
2.10 Pemeriksaan penunjang
2.10.1 Ultrasonograf Doppler Tehnik dopler memungkinkan penilaian kualitatif terhadap kemampuan katub pada vena profunda,vena penghubung dan vena yang mengalami pervorasi. Ultrasonografi Doopler dilakukan dengan cara meletakkan probe Doppler di atas vena yang tersumbat. Bacaan aliran doopler tampak lebih kecil di banding tungkai sebelahnya atau tidak sama sekali. Metode ini relative murah, mudah dilakukan, praktis, cepat dan non infasif. Pemeriksaan
ultrasonograf
doppler
dilakukan
untuk
menunjukkan
peningkatan lingkar ekstremitas. 2.10.2 Pemeriksaan hematokrit Untuk
mengidentifikasi
Hemokonsentrasi,
terjadinya
peningkatan
hematokrit. Jika terjadi peningkatan hematokrit maka akan berpotensial terjadinya pembentukan trombus 2.10.3 Pemeriksaan Koagulasi Untuk menunjukkan hiperkoagulabilitas. Pemeriksaan koagulasi ini menilai aktifitas faktor pembekuan seperti uji masa protrombin, uji activated partial thromboplastin time (APTT), thrombin time dan kadar fibrinogen. 2.10.4 Biakan darah Pemeriksaan baik aerob maupun anaerob dapat membantu. Organisme yang penting untuk di antisipasi meliputi Streptokokus aerob dan anaerob. Staphilokokus aureus ,Eschercia coli dan Bakteriodes. Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui atau mendeteksi kuman didalam darah 2.10.5 Pemindai ultrasuond dupleks
16
Dengan tehnik ini obstruksi vena dan refleks katub dapat dideteksi dan dilokalisasi dan dapat dilihat diagram vena-vena penghubung yang tidak kompeten 2.10.6 Venografi Bahan kontras disuntikkan
kedalam sistem vena untuk memberikan
gambaran pada vena-vena di ekstrimitas bawah dan pelvis. Pemeriksaan venografi berguna untuk mendiagnosis trombosis vena renalis.
17
BAB 3. PATHWAY
Varises Vena
Perluasan infeksi Itrauterus
Trauma pada tungkai
Stasis darah dalam vena
Merangsang trombosis primer
Trombus meradang
Mikroorganisme meningkat didalam darah
Banyak pus dan trombus dalam darah
Mengenai vena ditungkai
Peradangan pada vena
Banyak Vena yang terhambat trombus Peradangan pada vena Peradangan pada vena
TROMBOFLEBITIS
Gangguan kardiovaskuler
Peningkatan osmolaritas darah
Peningkatan resiko trombosis
Peradangan pada vena
18
Perubahan persepsi terhadap penyakit
TROMBOFLEBITIS
Ansietas Respon peradangan Penyempitan pembuluh darah vena
Adanya mediator peradangan bradikinin, prostaglandin dll
Aliran darah vena terganggu
Terjadi stasis darah nyeri
Peningkatan suhu tubuh
Hipertermi
Penggumpalan darah pada ekstremitas
edema
Kurang informasi mengenai penyakit
Kurang pengetahuan
Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer
19
BAB 4. ASUHAN KEPERAWATAN
4.1 Pengkajian
1. Identitas klien Identitas klien diperlukan guna melengkapi data terkait, sehingga dapat mempermudah penanganan dan siapa yang bertanggung jawab atas perawatan klien atau pasien. Identitas klien meliputi: a. Nama
: Nama dikaji hanya untuk mengetahui identitas klien saja, tidak ada permasalahan yang mungkin ditimbulkan
b. Umur
: Tromoflebitis sering terjadi pada klien yang berusia diatas 30 tahun
c. Jenis kelamin
: Sering terjadi pada wanita post partum atau masa nifas, namun tidak menutup kemungkinan dapat terjadi pada wanita hamil
d. Agama
: Agama atau keyakinan seseorang tidak mempengaruhi, dalam terjadinya tromboflebitis
e. Pendidikan
: Tingkat pendidikan biasanya berhubungan dengan tingkat pengetahuan
klien,
tingkat
pengetahuan
akan
mempengaruhi terjadinya tromboflebitis dimana klien yang sudah mengetahui tromboflebitis akan lebih merawat diri sehingga dapat meminilkan atau mencegah untuk terjadinya tromboflebitis f. Pekerjaan
: Tromboflebitis terjadi pada klien dengan pekerjaan yang lebih banyak duduk lama
g. Status perkawinan : Status perkawinan seseorang tidak akan mempengaruhi terjadinya tromboflebitis
20
2. Keluhan utama Keluhan utama yang paling umum dirasakan klien yaitu nyeri yang pada daerah pembuluh darah vena, nyeri terjadi pada kaki dan kaki mengalami edema
3. Riwayat kesehatan a. Riwayat kesehatan terdahulu Riwayat penyakit terdahulu yang dikaji mengenai penyakit klien terdahulu apakah sebelumnya pernah melahirkan atau tidak, jika pernah melahirkan apakah pasca melahirkan mengalami tromboflebitis atau tidak, dikaji pula apakah klien pernah mengalami penyakit jantung atau tidak yang beresiko tinggi terjadinya tromboflebitis, pernah mengalami trauma atau tidak, mepunyai varises vena atau tidak, dan menderita tumor atau tidak. b. Riwayat kesehatan sekarang Riwayat kesehatan sekarang ialah status kesehatan pasien pada saat ini misalnya ditanyakan kepada klien kapan pertama kali pasien mengeluh nyeri yang dialami c. Riwayat kesehatan keluarga Dikaji apakah keluarga ada yang mengalami penyakit yang memiliki resiko tinggi terjadinya tromboflebitis misalnya seperti kelainan jantung d. Riwayat psikososial Perawat perlu mengkaji adanya kecemasan, persepsi klien,dan hubungan interaksi klien, terutama untuk pemberian tindakan pengobatan.
4. Pola-pola fungsi kesehatan menurut Gordon a. Pola persepsi dan manajemen kesehatan Dikaji adanya perubahan pemeliharaan kesehatan akibat penyakit yang dialaminya saat ini. b. Pola nutrisi dan metabolik Pada pasien dengan tromboflebitis umumnya tidak ada gangguan pada pola nutrisi dan metabolik namun dikarenakan adanya nyeri maka pasien tidak
21
mau makan ketika nyeri timbul dan jika nyeri sudah menghilang pola makan klien kembali kepada semula c. Pola eliminasi Pola eleminasi tidak mengalami gangguan d. Pola aktivitas dan latihan Pasien akan berkurang dalam beraktivitas, karena pasien akan lebih berfokus pada rasa nyeri yang dialami, pasien juga akan merasa lemah karena selain nyeri tanda dan gejala yang timbul pada tromboflebitis juga malaise e. Pola tidur dan istirahat Tidur dan istirahat pasien akan terganggu ketika pasien mengalami nyeri f. Pola kognitif perseptual Umumnya tidak ada gangguan pada sistem pancaindra. g. Pola persepsi dan konsep diri Klien yang diberikan pengobatan penyakit ini akan merasa cemas akibat kurang informasi mengenai proses pengobatan yang berlanjut. Selain itu, gangguan intergritas ego dapat mengakibatkan perubahan perilaku dan status mental klien akibat ketidaksiapan menjalani pengobatan. h. Pola hubungan dan peran Akibat adanya hospitalisasi dapat muncul perubahan dalam hubungan dan peran klien, baik dalam keluarga, lingkungan kerja, dan hubungan bermasyarakat klien. i. Pola reproduksi seksual Pola ini akan terganggu pada pasien, hal ini bisa disebabkan karena nyeri yang dialami pasien atau kelemahan yang dialami pasien. j. Pola pertahanan diri dan toleransi stres Stres akan meningkat pada pasien ketika pasien memiliki koping yang kurang bagus dan lingkungan yang tidak mendukung kondisi yang dialami pasien. Kurang pengetahuan mengenai perawatan dapat meningkatkan stres klien. Adanya keterbatasan aktivitas, pola seksual dan perubahan peran juga akan mempengaruhi konsep diri klien.
22
k. Pola keyakinan nilai Pasien yang nilai agamanya kurang tertanam kuat maka biasanya akan cenderung menyalahkan Tuhannya karena telah mengalami penyakit yang dialami dan akan mempengaruhi kegiatan ibadahnya. Selain itu, beberapa keyakinan yang menjadi pantangan pengobatan perlu dikaji. 5. Pemeriksaan 1. Pemeriksaan Umum Keadaan Umum : biasanya ibu tampak letih Kesadaran : Composmentis Tanda-tanda vital : TD : 110/70 nnHg Nadi : biasanya nadi meningkat dikarenakan adanya nyeri yang dialami klien Suhu : biasanya klien mengalami demam, suhu antara 36-40 0 derajat C Pernafasan : biasanya RR meningkat dikarenakan adanya nyeri 2. Pemeriksaan Fisik a. Kepala : umumnya tidak ada gangguan pada kepala (normal), mulai dari rambut, wajah mata, telinga, hidung, mulut dan daerah sekitar kepala tidak terganggu b. Leher : umumnya tidak ada gangguan pada leher seperti tidak ada benjolan, warna kulit sama dengan sekitarnya, tidak ada nyeri tekan (normal) c. Dada : umumnya tidak ada gangguan pada pemeriksaan fisik dada, pada hasil pemeriksaan fisik pergerakan dada simetris kanan-kiri pada saat inspirasi dan ekspirasi juga seirama, tidak terdengar ronchi, tidak terdengar bunyi wheezing, suara nafas baik, jantung tidak ada murmur. d. Payudara : umumnya tidak ada gangguan pada payudara, pada pemeriksaan fisik payudara terlihat bersih, konsistensi lunak, simetris kanan-kiri, putting susu menonjol, terdapat hiperpigmentasi pada
23
areola mamae, tidak ada nyeri, abses, dan pembengkakan, kolostrum sudah keluar lancar. e. Abdomen : TFU (tinggi fundus arteri) 2 jari dibawah pusat, terdapat striae albikans, terdapat linea nigra, konsistensi keras, kontraksi uterus baik. f.
Genitalia : Tidak terdapat luka pada perineum, tidak ada varises pada vagina, pengeluaran darah pervaginam normal, tidak ada oedema, kotor oleh lendir dan bekas darah serta air ketuban.
g. Ekstrimitas atas : umumnya tidak ada gangguan pada ekstremitas ata (normal) h. Ekstrimitas bawah : pada ektremitas bawah (kaki) klien tromboflebitis pada inspeksi terdapat warna kemerahan, edema. Pada palpasi terdapat nyeri tekan, ektremitas teraba hangat 6.
Pemeriksaan penunjang a. Ultrasonograf Doppler Tehnik dopler memungkinkan penilaian kualitatif terhadap kemampuan katub pada vena profunda,vena penghubung dan vena yang mengalami pervorasi. Ultrasonografi Doopler dilakukan dengan cara meletakkan probe Doppler di atas vena yang tersumbat. Bacaan aliran doopler tampak lebih kecil di banding tungkai sebelahnya atau tidak sama sekali. Metode ini relative murah, mudah dilakukan, praktis, cepat dan non infasif. Pemeriksaan ultrasonograf doppler dilakukan untuk menunjukkan peningkatan lingkar ekstremitas. b. Pemeriksaan hematokrit Untuk
mengidentifikasi
Hemokonsentrasi,
terjadinya
peningkatan
hematokrit. Jika terjadi peningkatan hematokrit maka akan berpotensial terjadinya pembentukan trombus c. Pemeriksaan Koagulasi Untuk menunjukkan hiperkoagulabilitas. Pemeriksaan koagulasi ini menilai aktifitas faktor pembekuan seperti uji masa protrombin, uji
24
activated partial thromboplastin time (APTT), thrombin time dan kadar fibrinogen. d. Biakan darah Pemeriksaan baik aerob maupun anaerob dapat membantu. Organisme yang penting untuk di antisipasi meliputi Streptokokus aerob dan anaerob.
Staphilokokus
aureus
,Eschercia
coli
dan
Bakteriodes.
Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui atau mendeteksi kuman didalam darah e. Pemindai ultrasuond dupleks Dengan tehnik ini obstruksi vena dan refleks katub dapat dideteksi dan dilokalisasi dan dapat dilihat diagram vena-vena penghubung yang tidak kompeten f. Venografi Bahan kontras disuntikkan
kedalam sistem vena untuk memberikan
gambaran pada vena-vena di ekstrimitas bawah dan pelvis. Pemeriksaan venografi berguna untuk mendiagnosis trombosis vena renalis.
4.2 Diagnosa Keperawatan
2. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan gangguan aliran darah vena (stasis vena) 3. Nyeri berhubungan dnegan proses inflamasi 4. Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi 5. Ansietas berhubungan dengan perubahan persepsi terhadap penyakit 6. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi
25
4.3 Intervensi Keperawatan Dx keperawatan
Tujuan dan kriteria hasil
Ketidakefektifan
Tujuan:
jaringan Setelah dilakukan tindakan
periver
berhubungan selama 3x24 jam diharapkan
aliran
gangguan klien darah
(stasis vena)
Rasional
1. Lihat ekstremitas untuk warna
perfusi
dnegan
Intervensi
menunjukkan
vena perbaikan perfusi jaringan
kulit,
adanya
edema.
Catat
kesimetrisan betis, ukur dan catat
2. Kaji
ekstremitas
yang
dibuktikan oleh adanya nadi
2.
perifer,
warna
vena
yang
jelas.
karena aliran balik melalui
Palpasi perlahan untuk tegangan
jaringan
ektremitas
2. Distensi vena dapat terjadi
1.
perfusi
gangguan atau kelianan pada
untuk
penonjolan
perbaikan
adanya
lingkar betis
Kriteria hasil:
Menunjukkan
1. Mengetahui
vena percabangan
jaringan lokal, regangan kulit, ikatan atau penonjolan vena 3. Tingkatkan tirah baring selama fase akut
3. Pembatasan
aktivitas
menurunkan
kebutuhan
kulit dan suhu normal,
oksigen
tidak edema
ekstremitas yang sakit dan
Menunjukkan
meminimalkan kemungkinan
peningkatan
toleransi
dan
penyebaran
aktivitas
nutrisi
trombus
pada
atau
pembentukan emboli 4. Anjurkan
klien
untuk
4. Menurunkan pembengkakan
26
meninggikan kaki bila ditempat
jaringan
dan
pengosongan
tidur atau duduk sesuai indikasi.
cepat vena superfisial dan
Secara periodik tinggikan kaki
tibial,
dan telak kaki lebih tinggi dari
berlebiha
pada jantung
meningkatkan
mencegah
distensi
yang
dapat
aliran
balik
vena 5. Anjurkan klien untuk melakukan
5. Tindakan ini dilakukan untuk
latihan aktif atau pasif sementara
meningkatkan
ditempat tidur misal seperti fleksi
vena dari ekstremitas yang
ekstensi
lebih rendah dan menurunkan stasis
aliran
vena,
memperbaiki
balik
juga
tonus
otot
umum atau regangan 6. Peringatkan
klien
untuk
6. Pembatasan
fisik
terhadap
menghindari menyilang kaki atau
sirkulasi mengganggu aliran
hiperfleksi lutut (posisi duduk
darah
dan
dengan kaki menggantung atau
stasis
vena
berbaring
popliteal, dan pembuluh kaki,
menyilang)
dengan
posisi
jadi
meningkatkan dan
pelvis,
meningkatkan
26
meninggikan kaki bila ditempat
jaringan
dan
pengosongan
tidur atau duduk sesuai indikasi.
cepat vena superfisial dan
Secara periodik tinggikan kaki
tibial,
dan telak kaki lebih tinggi dari
berlebiha
pada jantung
meningkatkan
mencegah
distensi
yang
dapat
aliran
balik
vena 5. Anjurkan klien untuk melakukan
5. Tindakan ini dilakukan untuk
latihan aktif atau pasif sementara
meningkatkan
ditempat tidur misal seperti fleksi
vena dari ekstremitas yang
ekstensi
lebih rendah dan menurunkan stasis
aliran
vena,
memperbaiki
balik
juga
tonus
otot
umum atau regangan 6. Peringatkan
klien
untuk
6. Pembatasan
fisik
terhadap
menghindari menyilang kaki atau
sirkulasi mengganggu aliran
hiperfleksi lutut (posisi duduk
darah
dan
dengan kaki menggantung atau
stasis
vena
berbaring
popliteal, dan pembuluh kaki,
dengan
posisi
menyilang)
jadi
meningkatkan dan
pelvis,
meningkatkan
27
pembengkakan
dan
ketidaknyamanan 7. Anjurkan menghindari
klien
untuk
pijatan
atau
mengurut ekstremitas yang sakit
7. Aktivitas
ini
berpotensial
memecahkan
atau
menyebarkan
trombus,
meningkatkan embolisasi dan meningkatkan
resiko
komplikasi 8. Anjurkan
untuk
melakukan
8. Dapat
diberikan
untuk
kompres hangat pada ekstremitas
meningkatkan
vasodilatasi
yang sakit bila dianjurkan
dan aliran balik vena dan perbaikan edema lokal
9. Kolaborasi dengan tim medis untuk
pemberian
antikoagulan
9. Membantu mengatasi maslah dengan medikasi
contohnya heparin Nyeri berhubungan
akut Tujuan: dengan Setelah dilakukan tindakan
proses inflamasi
1. Kaji tingkat nyeri yang dialami klien
1. Derajat nyeri secara langsung dapat berhubungan dengan
selama 3x24 jam diharapkan
luasnya kekurangan sirkulasi,
nyeri yang dialami klien
proses
inflamasi,
derajat
27
pembengkakan
dan
ketidaknyamanan 7. Anjurkan
klien
menghindari
untuk
pijatan
atau
mengurut ekstremitas yang sakit
7. Aktivitas
ini
berpotensial
memecahkan
atau
menyebarkan
trombus,
meningkatkan embolisasi dan meningkatkan
resiko
komplikasi 8. Anjurkan
untuk
melakukan
8. Dapat
diberikan
untuk
kompres hangat pada ekstremitas
meningkatkan
vasodilatasi
yang sakit bila dianjurkan
dan aliran balik vena dan perbaikan edema lokal
9. Kolaborasi dengan tim medis untuk
pemberian
antikoagulan
9. Membantu mengatasi maslah dengan medikasi
contohnya heparin Nyeri berhubungan
akut Tujuan:
1. Kaji tingkat nyeri yang dialami
dengan Setelah dilakukan tindakan
proses inflamasi
klien
1. Derajat nyeri secara langsung dapat berhubungan dengan
selama 3x24 jam diharapkan
luasnya kekurangan sirkulasi,
nyeri yang dialami klien
proses
inflamasi,
derajat
28
berkurang
hipoksia, dan edema luas
Kriteria hasil:
sehubungan
1. Klien
mengatakan
sudah tidan nyeri 2. Klien
terbentuknya trombus 2. Atur posisi yang nyaman bagi
menunjukkan
dengan
klien
2. Posisi yang nyaman akan membantu
memberikan
tindakan rileks mampu
kesempatan pada otot untuk
istirahat
relaksasi seoptimal mungkin
dan
beraktivitas yang diinginkan
dapat seperti
3. Pertahankan tirah baring selama fase akut
3. Menurunkan ketidaknyamanan sehubungan dengan kontraksi otot dan gerakan
4. Anjurkan kompres hangat pada daerah yang nyeri
pasien
nyeri
nyeri
yang
dilami klien
5. Berikan health education tentang penyebab
4. Mengurangi
yang
dialami
5. Pemahaman pasien tentang penyebab nyeri yang terjadi akan mengurangi ketegangan pasien pasien
dan
memudahkan
untuk
bekerjasama
diajak dalam
28
berkurang
hipoksia, dan edema luas
Kriteria hasil:
sehubungan
1. Klien
mengatakan
sudah tidan nyeri 2. Klien
terbentuknya trombus 2. Atur posisi yang nyaman bagi
menunjukkan
dengan
klien
2. Posisi yang nyaman akan membantu
memberikan
tindakan rileks mampu
kesempatan pada otot untuk
istirahat
relaksasi seoptimal mungkin
dan
beraktivitas
dapat seperti
yang diinginkan
3. Pertahankan tirah baring selama fase akut
3. Menurunkan ketidaknyamanan sehubungan dengan kontraksi otot dan gerakan
4. Anjurkan kompres hangat pada daerah yang nyeri
nyeri
nyeri
yang
dilami klien
5. Berikan health education tentang penyebab
4. Mengurangi
yang
dialami
pasien
5. Pemahaman pasien tentang penyebab nyeri yang terjadi akan mengurangi ketegangan pasien
dan
pasien
memudahkan
untuk
diajak
bekerjasama
dalam
29
melakukan tindakan. 6. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgesik.
6. Obat-obat
analgesik
dapat
membantu mengurangi nyeri pasien
Hipertermi berhubungan
Tujuan:
dengan Setelah dilakukan tindakan
proses inflamasi
selama 3x24 jam diharapkan suhu tubuh klien normal
1. Pantau suhu tubuh klien (derajat
0
37 C
suhu
dan pola) perhatikah menggigil
menunjukkan proses penyakit
atau diaforesis
infeksius akut.
2. Ukur TTV secara rutin
2. Mengetahui
adanya
perubahan suhu
Kriteria hasil:
Suhu tubuh klien normal
1. Peningkatan
3. Pantau
suhu
batasi/tambahkan
lingkungan, linen
tempat
tidur sesuai indikasi
3. Suhu ruangan atau jumlah selimut harus diubah untuk mempertahankan
suhu
mendekati normal 4. Berikan kompres hangat
4. Kompres
hangat
membantu
dapat
mengurangi
demam 5. Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian obat penurun demam
5. Membantu mengatasi maslah dengan medikasi
29
melakukan tindakan. 6. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgesik.
6. Obat-obat
analgesik
dapat
membantu mengurangi nyeri pasien
Hipertermi
1. Pantau suhu tubuh klien (derajat
Tujuan:
berhubungan
dengan Setelah dilakukan tindakan
proses inflamasi
selama 3x24 jam diharapkan suhu tubuh klien normal
1. Peningkatan
suhu
dan pola) perhatikah menggigil
menunjukkan proses penyakit
atau diaforesis
infeksius akut.
2. Ukur TTV secara rutin
2. Mengetahui
adanya
perubahan suhu
Kriteria hasil:
Suhu tubuh klien normal 370C
3. Pantau
suhu
batasi/tambahkan
lingkungan, linen
tempat
tidur sesuai indikasi
3. Suhu ruangan atau jumlah selimut harus diubah untuk mempertahankan
suhu
mendekati normal 4. Berikan kompres hangat
4. Kompres
hangat
membantu
dapat
mengurangi
demam 5. Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian obat penurun
5. Membantu mengatasi maslah dengan medikasi
demam
30
Ansietas berhubungan Tujuan: dengan persepsi penyakit
perubahan terhadap
1. Kaji tingkat kecemasan
1. Untuk
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x24 jam,
1. Tingkat
2. Kaji faktor pencetus kecemasan
pasien pada rentang 1-5
keamanan dan mengurangi takut 4. Berikan
informasi
aktual
diagnosis,
tindakan
dengan komposisi skala
mengenai
1-10.
prognosis penyakit
2. Pasien
mampu
mengungkapkan secara verbal berkurang.
2. Mengetahui faktor pencetus kecemasan pasien
3. Temani pasien untuk memberikan kecemasan
tingkat
kecemasan pasien
ansietas pasien berkurang. Kriteria hasil:
mengetahui
3. Untuk
mengurangi
kecemasan pasien 4. Memberi wawasan kepada pasien
sehingga
bisa
mengurnagi kecemasannya.
5. Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan
ansietasnya
5. Agar
pasien
mampu
mengenal situasi yang bisa menimbulkan kecemasan.
6. Libatkan
keluarga
untuk
mendampingi klien
6. Peran keluarga mendukung dalam
penatalaksanaan
mengurangi
kecemasan
pasien. 7. Dorong
pasien
mengungkapkan ketakutan, persepsi
untuk perasaan,
7. Membiasakan pasien untuk terbuka mengungkapakan
dan secara
30
Ansietas berhubungan Tujuan: dengan
perubahan
persepsi
terhadap
penyakit
1. Kaji tingkat kecemasan
1. Untuk
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x24 jam, ansietas pasien berkurang.
kecemasan
pasien pada rentang 1-5
keamanan dan mengurangi takut 4. Berikan
informasi
aktual
diagnosis,
tindakan
dengan komposisi skala
mengenai
1-10.
prognosis penyakit
2. Pasien
mampu
mengungkapkan secara verbal
3. Untuk
mengurangi
kecemasan pasien 4. Memberi wawasan kepada pasien
sehingga
bisa
mengurnagi kecemasannya.
5. Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan
ansietasnya
berkurang.
2. Mengetahui faktor pencetus kecemasan pasien
3. Temani pasien untuk memberikan
1. Tingkat
tingkat
kecemasan pasien 2. Kaji faktor pencetus kecemasan
Kriteria hasil:
mengetahui
5. Agar
pasien
mampu
mengenal situasi yang bisa menimbulkan kecemasan.
6. Libatkan
keluarga
untuk
mendampingi klien
6. Peran keluarga mendukung dalam
penatalaksanaan
mengurangi
kecemasan
pasien. 7. Dorong
pasien
mengungkapkan
untuk perasaan,
ketakutan, persepsi
7. Membiasakan pasien untuk terbuka
dan
mengungkapakan
secara
31
verbal ketika cemas. 8. Instruksikan pada pasien untuk menggunakan tehnik relaksasi Kurang
pengetahuan Tujuan:
berhubungan
1. Kaji ulang patofisiologi kondisi
dengan Setelah dilakukan tindakan
kurangnya informasi
selama 3x24 jam diharapkan klien
dapat
mengenai
dan
tanda/gejala
kemungkinan
komplikasi
mengurangi
kecemasan pasien. 1. Memberikan
membuat
yang
memahami/ mengidentifikasi kebutuhan
Kriteria hasil:
kesehatan.
1. Menyatakan
2. Jelaskan
tujuan
pembatasan
pemahaman
aktivitas
dan
kebutuhan
penyakit
proses
keseimbangan aktivitas/tidur
yang
perawatan
2. Istirahat kebutuhan
menurunkan oksigen
2. Dapat mengidentifikasi tanda dan gejala yang
dan
nutrisi jaringan yang rusak. Keseimbangan
dialami
memerlukan perawatan
pilihan
berdasarkan informasi dan
diderita
mengenai
dasar
pengetahuan dimana pasien dapat
mengetahui
penyakit
8. Untuk
istirahat
mencegah
kelelahan
gangguan
lanjut
dan
perfusi
seluler. 3. Adakan latihan/program latihan yang tepat
3. Membantu mengembangkan
dalam sirkulasi
31
verbal ketika cemas. 8. Instruksikan pada pasien untuk menggunakan tehnik relaksasi Kurang
pengetahuan Tujuan:
berhubungan
1. Kaji ulang patofisiologi kondisi
dengan Setelah dilakukan tindakan
kurangnya informasi
selama 3x24 jam diharapkan klien
dapat
mengenai
dan
tanda/gejala
kemungkinan
komplikasi
mengurangi
kecemasan pasien. 1. Memberikan
membuat
yang
memahami/ mengidentifikasi kebutuhan
Kriteria hasil:
kesehatan.
1. Menyatakan
2. Jelaskan
tujuan
pembatasan
pemahaman
aktivitas
dan
kebutuhan
penyakit
proses
keseimbangan aktivitas/tidur
yang
perawatan
2. Istirahat
menurunkan
kebutuhan
oksigen
2. Dapat mengidentifikasi tanda dan gejala yang
dan
nutrisi jaringan yang rusak. Keseimbangan
dialami
memerlukan perawatan
pilihan
berdasarkan informasi dan
diderita
mengenai
dasar
pengetahuan dimana pasien dapat
mengetahui
penyakit
8. Untuk
istirahat
mencegah
kelelahan
gangguan
lanjut
dan
perfusi
seluler. 3. Adakan latihan/program latihan yang tepat
3. Membantu
dalam
mengembangkan
sirkulasi
32
kolateral, aliran
meningkatkan
balik
vena,
dan
mencegah kambuh. Selesaikan
masalah
faktor
pencetus yang mungkin ada,
Melibatkan
pasien
secara
aktif dalam identifikasi dan melakukan perubahan pola hidup/perilaku
untuk
meningkatkan kesehatan dan mencegah kondisi/terjadinya komplikasi. Sumber: Doenges, 2000
kambuhnya
32
kolateral, aliran
meningkatkan
balik
vena,
dan
mencegah kambuh. Selesaikan
masalah
faktor
Melibatkan
pencetus yang mungkin ada,
pasien
secara
aktif dalam identifikasi dan melakukan perubahan pola hidup/perilaku
untuk
meningkatkan kesehatan dan mencegah
kambuhnya
kondisi/terjadinya komplikasi. Sumber: Doenges, 2000
33
4.4 Implementasi dan eveluasi Dx keperawatan
Ketidakefektifan
1. Telah
perfusi
jaringan
periver
berhubungan
dnegan
gangguan
aliran
darah
(stasis vena)
Implementasi
vena
Evaluasi
melihat
S:
klien
mengatakan
ekstremitas untuk warna
bahwa
kulit,
pada kakinya sudah
adanya
edema.
Catat kesimetrisan betis, ukur dan catat lingkar betis
sembuh O:
kaki
klien
sudah
tidak bengkak lagi
2. Telah
mengkaji
ekstremitas penonjolan vena
untuk yang
jelas. Palpasi perlahan untuk tegangan jaringan lokal,
bengkak
regangan
kulit,
ikatan atau penonjolan
dan
klien
dapat
beraktivitas lagi A: masalah teratasi P: Lanjutkan Intervensi
33
4.4 Implementasi dan eveluasi Dx keperawatan
Ketidakefektifan
1. Telah
perfusi
jaringan
periver
berhubungan
dnegan
gangguan
aliran
darah
(stasis vena)
Implementasi
vena
Evaluasi
melihat
S:
klien
mengatakan
ekstremitas untuk warna
bahwa
kulit,
pada kakinya sudah
adanya
edema.
Catat kesimetrisan betis, ukur dan catat lingkar betis mengkaji
ekstremitas penonjolan vena
untuk yang
jelas. Palpasi perlahan untuk tegangan jaringan regangan
kulit,
ikatan atau penonjolan vena 3. Telah
menganjurkan
klien
untuk
meningkatkan
tirah
baring selama fase akut 4. Telah
menganjurkan
klien untuk meninggikan kaki bila ditempat tidur atau
duduk
sesuai
indikasi. Secara periodik tinggikan kaki dan telak kaki lebih tinggi dari pada jantung 5. Telah
sembuh O:
kaki
klien
sudah
tidak bengkak lagi
2. Telah
lokal,
bengkak
menganjurkan
klien untuk melakukan latihan aktif atau pasif
dan
klien
dapat
beraktivitas lagi A: masalah teratasi P: Lanjutkan Intervensi
34
sementara ditempat tidur misal
seperti
fleksi
ekstensi 6. Telah
memperingatkan
klien untuk menghindari menyilang
kaki
atau
hiperfleksi lutut (posisi duduk
dengan
menggantung
kaki atau
berbaring dengan posisi menyilang) 7. Telah
menganjurkan
klien untuk menghindari pijatan
atau
mengurut
ekstremitas yang sakit 8. Telah
menganjurkan
untuk
melakukan
kompres
hangat
pada
ekstremitas yang sakit bila dianjurkan 9. Telah
melakukan
Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian antikoagulan contohnya hepari Nyeri dengan inflamasi
berhubungan 1. Telah mengkaji tingkat proses
nyeri yang dialmi klien 2. Telah mengatur posisi yang nyaman bagi klien 3. Telah klien
menganjurkan untuk
S:
klien
mengatakan
bahwa nyeri pada kakinya
sudah
sembuh O: klien terlihat tampak rileks
dan
tidak
35
mempertahankan
tirah
meringis
baring selama fase akut 4. Telah kompres
menganjurkan hangat
pada
menahan
nyeri A: masalah teratasi P: Lanjutkan Intervensi
daerah yang nyeri 5. Telah
memberikan
health education tentang penyebab
nyeri
yang
dialami pasien 6. Telah
melakukan
kolaborasi
dengan
dokter untuk pemberian analgesik. Hipertermi
1. Telah memaantau suhu
S:
klien
mengatakan
berhubungan dengan
tubuh klien (derajat dan
bahwa sudah tidak
proses inflamasi
pola)
demam lagi
perhatikah
menggigil
atau
2. Telah mengukur TTV secara rutin
lingkungan, batasi/tambahkan tidur
linen sesuai
indikasi memberikan
kompres hangat 5. Telah
A: masalah teratasi P: Lanjutkan Intervensi
3. Telah memaantau suhu
4. Telah
suhu tubuh klien norma 370C
diaforesis
tempat
O:
melakukan
kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian obat penurun demam
36
Ansietas berhubungan 1. Telah mengkaji tingkat dengan persepsi
perubahan
S:
kecemasan
pencetus kecemasan
cemas lagi O: pasien tampak rileks
3. Telah menemani pasien untuk
dan tidak terlihat
memberikan
keamanan
dan
mengurangi takut 4. Telah
mengatakan
bahwa sudah tidak
terhadap 2. Telah mengkaji faktor
penyakit
klien
cemas A: masalah teratasi P: Lanjutkan Intervensi
menberikan
informasi
aktual
mengenai
diagnosis,
tindakan
prognosis
penyakit 5. Telah membantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan 6. Telah
melibatkan
keluarga
untuk
mendampingi klien 7. Telah meminta pasien untuk
mengungkapkan
perasaan,
ketakutan,
persepsi 8. Telah menginstruksikan pada
pasien
menggunakan
untuk tehnik
relaksasi Kurang pengetahuan 1. Telah mengkaji ulang
S:
klien
mengatakan
berhubungan dengan
patofisiologi kondisi dan
bahwa
sudah
kurangnya informasi
tanda/gejala
mengerti mengenai
37
kemungkinan
penyakit
komplikasi
diderita
2. Telah
menjelaskan
tujuan
pembatasan
O:
yang
klien tampak tidak cemas lagi
aktivitas dan kebutuhan
A: masalah teratasi
keseimbangan
P: Lanjutkan Intervensi
aktivitas/tidur 3. Telah
mengadakan
latihan/program
latihan
yang tepat Telah
menyelesaikan
masalah faktor pencetus yang mungkin ada,
38
BAB 5. PENUTUP
5.1 Kesimpulan
Tromboflebitis adalah peradangan pada pembuluh darah vena yang disertai dengan pembentukan bekuan darah (thrombus) yang dapat terjadi pada wanita hamil namun lebih sering terjadi pada masa nifas. Tromboflebitis diklasifikasikan
menjadi
2
yaitu
tromboflebitis
femoralis
dan
pelvio
tromboflebitis. Tromboflebitis disebabkan oleh Perluasan infeksi endometrium, mempunyai varises pada vena, obesitas, Pernah mengalami tramboflebitis, berusia 30 tahun lebih dan pada saat persalinan berada pada posisi stir up untuk waktu yang lama, trauma, adanya malignitas (karsinoma) yang terjadi pada salah satu segmen vena, dan memiliki insidens tinggi untuk mengalami tromboflebitis dalam keluarga. Tanda dan gejala yang dapat muncul yaitu biasanya Penderita-penderita umumnya mengeluh spontan terjadinya nyeri di daerah vena (nyeri yang terlokalisasi), yang nyeri tekan, kulit di sekitarnya kemerahan, edema atau pembengkakan agak luas, nyeri bila terjadi atau menggerakkan lengan, juga pada gerakan-gerakan otot tertentu. Pada perabaan, selain nyeri tekan, diraba pula pengerasan dari jalur vena tersebut, pada tempat-tempat dimana terdapat katup vena, kadang-kadang diraba fluktuasi, sebagai tanda adanya hambatan aliran vena dan menggembungnya vena di daerah katup. Fluktuasi ini dapat pula terjadi karena pembentukan abses. Febris dapat terjadi pada penderita-penderita ini, tetapi biasanya pada orang dewasa hanya dirasakan sebagai malaise.
5.2 Saran 5.2.1
Untuk pembaca
agar memahami apa yang dimaksud tromboflebitis dan dapat melakukan sehingga pembaca dapat menerapkan prinsip preventif sebelum kuratif. 5.2.2
Tenaga kesehatan
39
agar lebih memperhatikan pasien post partum sehingga terhindar dari komplikasi post partum seperti tromboflebitis 5.2.3
Mahasiswa keperawatan
Mengetahui dan mempelajari konsep tromboflebitis sehingga dapat menjelaskan tromboflebitis
dan
mengerti
mengenai
konsep
dasar
mengenai
