tromboflebitis

1

BAB 1. PENDAHULUAN

1.1 Latar Latar Belakan Belakang g

Tromb Trombofl oflebi ebitis tis adalah adalah peradan peradangan gan dan pembek pembekuan uan dalam dalam pembul pembuluh uh darah. darah. Trombo Tromboflebiti flebitiss berarti bahwa gumpalan darah telah terbentuk dalam vena dekat ekat deng engan kulit. lit. Mung Mungki kin n jug juga ada ada infe infeks ksii pad pada pem pembulu buluh h dara darah. h. Tromboflebitis biasanya terdapat di vena kaki atau lengan. Tromboflebitis paling sering mempengaruhi vena superfisial di kaki, tetapi dapat juga mempengaruhi vena superfisial di paha. Sering kali, tromboflebi tromboflebitis tis terjadi pada orang dengan dengan varis varises, es, namu namun n keba kebany nyak akan an oran orang g deng dengan an vari varises ses tida tidak k meng mengem emba bang ngka kan n tromboflebitis, (Afrian, !11". !11". Tromb Trombofl oflebi ebitis tis meliba melibatka tkan n reaksi reaksi inflam inflamasi asi akut akut yang yang menyeba menyebabka bkan n trombus untuk tetap pada dinding pembuluh darah dan mengurangi kemungkinan thrombus thrombus hilang. hilang. Tidak Tidak seperti dalam vena, vena superfisial tidak memiliki memiliki otot# otot sekitarnya untuk menekan dan mengusir trombus. $arena ini, tromboflebitis superfi superfisial sialis is jarang jarang menyeb menyebabk abkan an emboli emboli.. Trombof rombofleb lebitis itis yang yang berulan berulang g kali kali terjadi terjadi di vena vena yang yang norma normall disebu disebutt bermig bermigrasi rasi radang radang pembul pembuluh uh darah darah atau migrasi tromboflebitis. %ni mungkin menunjukkan kelainan yang mendasari serius, seperti kanker dari organ internal, (Afrian, !11". Tromboflebitis adalah invasi&perlua invasi&perluasan san mikroorga mikroorganisme nisme patogen patogen yang mengikuti mengikuti aliran darah disepanjang disepanjang vena dan 'abang#'aban 'abang#'abangnya. gnya. Trombo Tromboflebiti flebitiss didahu didahului lui dengan dengan trombos trombosis, is, dapat dapat terjadi terjadi pada pada kehamil kehamilan an tetapi tetapi lebih lebih sering sering ditemu ditemukan kan pada pada masa masa nifas. nifas. ifas ifas atau puerpe puerperiu rium m adalah adalah period periodee waktu waktu atau masa dimana organ#organ reproduksi kembali kepada keadaan tidak hamil. Masa ini membutuhkan waktu sekitar ) minggu. *ari definisi lain menyebutkan, Masa nifas atau masa puerperium mulai setelah partus selesai dan berakhir setelah kira# kira ) minggu (+iknjosastro, !!".



%nfeksi nifas adalah keadaan yang men'akup semua peradangan alat#alat geni genita tali liaa dala dalam m masa masa nifa nifas. s. Sala Salah h satu satu infe infeks ksii pada pada masa masa nifa nifass adal adalah ah Trom Trombo bofle flebi bitis tis meru merupa paka kan n infl inflam amasi asi perm permuk ukaa aan n pembu pembulu luh h dara darah h diser disertai tai  pembentukan pembekuan darah. Tromboflebitis Tromboflebitis 'enderung terjadi pada periode  pas'a partum pada saat kemampuan penggumpalan darah meningkat akibat  peningkatan fibrinogen, dilatasi vena ekstremitas bagian bawah disebabkan oleh tekanan kepala janin kerena kehamilan dan persalinan, dan aktifitas pada periode tersebu tersebutt yang yang menyeba menyebabka bkan n penimb penimbuna unan, n, statis statis dan membek membekuka ukan n darah darah pada pada ekstremitas bagian bawah (Adele -illitteri, !!".

/

BAB 2. PEMBAHASAN

2.1 Pengertian Tr Tromboflebitis omboflebitis Trombophlebitis adalah $elainan pada masa nifas yaitu masa setelah

melahirkan dimana terjadi sumbatan pada pembuluh darah yang disebabkan oleh adanya darah yang membeku (-rawirrohardjo, !!0". Tromboflebitis adalah invasi&perlua invasi&perluasan san mikroorga mikroorganisme nisme patogen patogen yang mengikuti mengikuti aliran darah disepanjang disepanjang vena dan 'abang#'aban 'abang#'abangnya. gnya. Trombo Tromboflebiti flebitiss didahu didahului lui dengan dengan trombos trombosis, is, dapat dapat terjadi terjadi pada pada kehamil kehamilan an tetapi tetapi lebih lebih sering sering ditemukan pada masa nifas. Trombofl Tromboflebitis ebitis merupakan merupakan inflamasi inflamasi permukaan permukaan pembuluh pembuluh darah disertai disertai  pembentukan pembekuan darah. Tomboflebitis Tomboflebitis 'enderung terjadi pada periode  pas'a partum pada saat kemampuan penggumpalan darah meningkat akibat  peningkatan fibrinogen, dilatasi vena ekstremitas bagian bawah yang disebabkan oleh tekanan kepala janin kerena kehamilan dan persalinan dan aktifitas pada  periode tersebut yang menyebabkan penimbunan, statis dan membekukan darah  pada ekstremitas bagian bawah (Adele -illitteri, !!". Menurut *ep$es % (100!", tromboflebitis adalah suatu peradangan pada vena vena.. %stil %stilah ah tromb trombos osis is vena vena lebih lebih serin sering g diart diartik ikan an sebag sebagai ai suat suatu u kead keadaan aan  penggumpalan darah yang terbentuk di dalam pembuluh darah, sedangkan tromboflebit tromboflebitis is diartikan diartikan sebagai sebagai inflamasi inflamasi yang menyertai terhadap adanya suatu  penjendalan. -lebotrombosis adalah trombus yang merupakan faktor yang mempermudah terjadinya inflamasi. Tromb Trombofl oflebi ebitis tis adalah adalah peradan peradangan gan dindin dinding g vena vena dan biasan biasanya ya disert disertai ai  pembentukan bekuan darah (thrombus". $etika pertama kali terjadi bekuan pada vena akibat statis atau hiperkoagulabilitas, tanpa disertai peradangan maka proses ini dinamakan flebotrombosis, (Smelt2er, !!".

3

4adi 4adi dapat dapat disimp disimpulk ulkan an bahwa bahwa tromb trombofle oflebit bitis is adalah adalah peradan peradangan gan pada pada  pembuluh darah vena yang disertai dengan pembentukan bekuan darah (thrombus" yang dapat terjadi pada wanita hamil namun lebih sering terjadi pada masa nifas.

2.2 Epiemiolog Epiemiologii

$ejadian $ejadian tromboflebi tromboflebitis tis selama kehamilan kehamilan kejadianny kejadiannyaa relatif rendah, risiko terjadinya tromboflebitis vena kaki atau pelvis meningkat meningkat setelah kehamilan atau operasi. %nsid %nsiden en trom trombo bofl fleb ebiti itiss supe superfi rfisi sial al sekita sekitarr 1 dalam dalam )!! )!! pasi pasien en#pa #pasi sien en antepartum dan 1 dalam 0 bagi pasien#pasien postpartum. %nsiden tromboflebitis  profunda berkisar 1 dalam 10!! pasien antepartum dan 1 dalam !! pasien  postpartum. 5aktor#faktor yang mempermudah trombosis vena (tromboflebitis" antar lain stasis (perlambatan aliran darah",luka pada dinding pembuluh darah (iritasi lokal dan infeksi",dan perubahan fisika atau kimia pada konstituen darah.

2.! "lasifikas "lasifikasii

Menurut Saifuddin (!!" tromboflebitis diklasifikasikan menjadi  yaitu6 ./. ./.1 1

-elv -elvio io Tromb rombof ofleb lebiti itiss -elvio tromboflebitis yang paling sering meradang mengenai vena#vena

didinding uterus dan ligamentum latu yaitu vena ovarika, karena mengalirkan darah dan luka bekas plasenta didaerah fundus uteri. -enjalaran tromboflebitis  pada vena ovarika kiri ialah kevena renalis dan dari vena ovarika kanan kevena kava kava infe inferio riorr. 7ias 7iasany anyaa terja terjadi di sekit sekitar ar hari hari ke#1 ke#13 3 atau atau ke#1 ke#1  pas'a pas'a partu partum. m. Tromb Trombosi osiss yang yang terjadi terjadi setelah setelah perada peradanga ngan n bermak bermaksud sud untuk untuk mengha menghalan langi gi  penjalaran mikroorganisme. *engan proses ini, infeksi dapat sembuh tetapi jika daya daya tahan tahan tubuh tubuh kurang kurang,, trombus trombus dapat dapat menjadi menjadi nanah. nanah. 7agian 7agian#ba #bagian gian ke'il ke'il trom trombu buss terle terlepa pass dan dan terja terjadi dilah lah embo emboli li atau atau sepsis sepsis dan dan karen karenaa embo embolu luss ini mengandung nanah disebut juga pyaemia. 8mbolus ini biasanya tersangkut pada  paru, ginjal dan katup jantung. -ada -ada paru dapat menimbulkan infark. ./. ./.  Trom Trombo bofl fleb ebiti itiss femora femorali liss



Tromboflebitis femoralis yaitu suatu tromboflebitis yang mengenai vena safena magna atau vena femoralis. 9al ini disebabkan oleh adanya trombosis trombosis atau embosis yang disebabkan karena adanya perubahan atau kerusakan pada intima  pembuluh darah, perubahan pada susunan darah, laju peredaran darah, atau karena  pengaruh infeksi atau venaseksi. Tromboflebitis Tromboflebitis femoralis mengenai vena#vena  pada tungkai, misalnya vena vemarolis, vena poplitea dan vena safena. Sering terjadi sekitar hari ke#1! pas'a partum. partum. 9al ini terjadi karena aliran darah lambat didaerah lipatan paha karena vena tersebut tertekan oleh liginguinale juga karena dalam masa nifas kadar fibrinogen meninggi 2.# Etiolo Etiologi gi Menurut Adele -illitteri (!!", etiologi tromboflebitis adalah6 1. -erluasan infeksi endometrium %nvasi&perlu %nvasi&perluasan asan mikroorg mikroorganisme anisme patogen patogen yang mengikuti mengikuti aliran darah

disepanjang disepanjang vena dan 'abang#'abang 'abang#'abangnya, nya, sehingga sehingga dapat menyebabka menyebabkan n  perluasan mikroorganisme ke endometrium dan menyebabkan infeksi pada endometrium. . Mempun Mempunya yaii varises varises pada pada vena -ada -ada vena vena yang yang sebelum sebelumny nyaa terdap terdapat at venaek venaektasi tasiaa atau varises varises,, maka maka terdapatnya turbulensi darah pada kantong#kantong vena di sekitar klep (katup (katup"" vena vena merang merangsang sang terjadi terjadiny nyaa thromb thrombosi osiss primer primer tanpa tanpa diserta disertaii reaksi radang primer, yang kemudian karena faktor lokal, daerah yang ada trombusnya tersebut mendapat radang. Menipisnya dinding vena karena adany adanyaa varises varises sebelu sebelumny mnya, a, memper' memper'epa epatt proses proses kerada keradanga ngan. n. *alam *alam kead keadaa aan n ini, ini, maka maka dua dua fa't fa'tor or utam utamaa 6 kela kelain inan an dind dindin ing g vena vena dan dan melam melamba batn tnya ya alira aliran n darah darah,, menj menjad adii sebab sebab pent pentin ing g dari dari terja terjadi diny nyaa tromboplebitis. /. :bes :besit itas as -ada penderita obesitas ini berkaitan dengan aliran darah yang lambat serta kemungkinan terjadi varises pada penderita obesitas yang menjadi salah salah satu satu peny penyeb ebab ab dari dari tromb trombof ofle lebi biti tis, s,seh sehin inga ga pada pada obesi obesitas tas pula pula kemungkinan terjadi tromboflebitis. 3. -ernah mengalami mengalami tromboflebi tromboflebitis tis

)

Sese Seseor oran ang g

deng dengan an riway riwayat at trom trombo bofle flebi biti tiss

mengak mengakiba ibatka tkan n

terulan terulangny gnyaa

kembal kembalii

meru merupa paka kan n

kejadi kejadian an

fakto faktorr

yang yang

trombo trombofleb flebiti itis,k s,karen arenaa

 perlukaan yang ditimbulkan dari tromboflebitis tromboflebitis itu sendiri. . 7eru 7erusia sia /! tahu tahun n lebih lebih dan dan pada pada saat saat persa persali lina nan n bera berada da pada pada posis posisii litotomi untuk waktu yang lama. -ada proses persalinan tekanan pada arah  bawah lebih tinggi sehingga mengakibatkan mengakibatkan terjadinya tromboflebitis ). Traum auma 7eberap 7eberapaa sebab sebab khusus khusus karena karena rangsa rangsanga ngan n langsu langsung ng pada pada vena vena dapat dapat menimbulkan keadaan ini. ;mumnya pemberian infus (di lengan atau di tungkai" dalam jangka waktu lebih dari  hari pada tempat yang sama atau  pemberian obat yang iritan se'ara intra vena. . Adanya Adanya malignitas malignitas (karsinoma" (karsinoma" yang terjadi terjadi pada salah salah satu segmen vena. vena. Tumor Tumor#tu #tumo morr intra intra abdomi abdominal, nal, umumny umumnyaa yang yang member memberika ikan n hambat hambatan an alira aliran n vena vena dari dari ekstr ekstrem emita itass bawa bawah, h, hing hingga ga terja terjadi di rangs rangsan anga gan n pada pada segmen vena tungkai. <. Memiliki Memiliki insidens tinggi tinggi untuk mengalami mengalami tromboflebitis tromboflebitis dalam keluarga. keluarga. $elainan jantung yang se'ara hemodinamik menyebabkan kelainan pula  pada system aliran vena 2.$ Tana Tana an %e&ala %e&ala Tanda Tanda dan gejala se'ara umum menurut Afrian (!11" (!11" yaitu6 -ender -enderita ita#pen #pender derita ita umumny umumnyaa mengel mengeluh uh sponta spontan n terjadi terjadiny nyaa nyeri nyeri di

daerah daerah vena vena (nyeri (nyeri yang yang terlok terlokalis alisasi" asi",, yang yang nyeri nyeri tekan, tekan, kulit kulit di sekita sekitarny rnyaa kemerahan (timbul dengan 'epat diatas vena" dan terasa hangat sampai panas. 4uga dinyatakan adanya oedema atau pembengkakan agak luas, nyeri terjadi bila menggerakkan lengan, juga pada gerakan#gerakan otot tertentu. -ada perabaan, selain nyeri tekan, diraba pula pengerasan dari jalur vena tersebut, pada tempat# tempat dimana terdapat katup vena, kadang#kadang diraba fluktuasi, s ebagai tanda adany adanyaa hambat hambatan an aliran aliran vena vena dan dan meng menggem gembu bung ngny nyaa vena vena di daera daerah h katu katup. p. 5luktuasi ini dapat pula terjadi karena pembentukan abses. 5ebris dapat terjadi  pada penderita#penderita ini, tetapi biasanya pada orang dewasa hanya dirasakan sebagai malaise. Se'ara $husus6 .. ..1 1

-elv -elvio io Tromb rombof ofleb lebiti itiss



1. yeri yeri yang terdap terdapat at pada perut perut bagian bagian bawah bawah dan atau perut perut bagian bagian samping, timbul pada hari ke##/ masa nifas. . -ender -enderita ita tampak tampak sakit berat dengan dengan gambaran gambaran karakteri karakteristik stik sebagai sebagai  berikut6 a. Mengig Mengigil il berulang berulang kali, kali, menggig menggigil il inisial inisial terjadi terjadi sangat sangat berat berat (/!# 3! menit" dengan interval hanya beberapa jam saja dan kadang# kadang / hari pada waktu menggigil penderita hampir tidak panas.  b. Suhu badan naik turun se'ara tajam (/) != menjadi 3!!=" yang diikuti penurunan suhu dalam 1 jam (biasanya subfebris seperti  pada endometritis. '. -enya -enyakit kit dapa dapatt langsu langsung ng selam selamaa 1#/ bulan bulan d. =ender =enderung ung terbent terbentuk uk pus, yang menjala menjalarr kemana# kemana#man mana, a, terutama terutama ke paru#paru /. >amb >ambar aran an darah arah a. Terda Terdapat pat leukosi leukositos tosis is (meskipun (meskipun setelah setelah endotoks endotoksin in menyebar menyebar ke sirkulasi, dapat segera terjadi leukopenia"  b. ;ntuk membuat kultur darah, darah diambil pada saat tepat sebelum sebelum mulainy mulainyaa menggi menggigil gil,, kultur kultur darah darah sangat sangat sukar sukar dibuat dibuat .. .. 

karena bakterinya adalah anaerob. Trom Trombo bofl fleb ebiti itiss femora femorali liss 1. $ead $eadaan aan umum umum tetap tetap baik, baik, suhu badan badan subf subfeb ebri riss selam selamaa #1! #1! hari, hari, kemudi kemudian an suhu suhu mendad mendadak ak naik naik kira#k kira#kira ira pada pada hari hari ke#1!# ke#1!#! ! yang yang disertai dengan menggigil dan nyeri sekali. . -ada -ada salah satu kaki kaki yang terkena terkena,, memberik memberikan an tanda#ta tanda#tanda nda sebaga sebagaii  berikut6 a. $aki $aki sediki sedikitt dalam dalam keadaan keadaan fleksi fleksi dan rotasi rotasi kelua keluarr serta serta sukar  sukar   bergerak, lebih panas dibandingkan dengan kaki lainnya.  b. Seluruh bagian dari salah satu vena pada kaki terasa tegang dan keras pada paha bagian atas '. yeri yeri hebat hebat pada pada lipat lipat paha paha dan dan daera daerah h paha paha d. eflek eflektor torik ik akan terjadi terjadi spasmu spasmuss arteria arteria sehingga sehingga kaki menjadi menjadi  bengkak, tegang, putih, nyeri, nyeri, dan dingin dan pulsasi menurun. menurun. e. 8dem 8demaa kada kadang ng#k #kad adan ang g terjad terjadii sebe sebelu lum m atau atau sesud sesudah ah nyeri nyeri dan  pada umumnya terdapat pada paha bagian atas, teatapi lebih sering dimulai dari jari#jari jari#jari kaki dan pergelang pergelangan an kaki kemudian meluas dari bawah ke atas. f. yeri pada betis, yang terjadi spontan spontan atau atau dengan dengan memijat memijat betis. betis.

<

2.' Patofisio Patofisiologi logi

-ada tromboflebitis terjadi pembentukan trombus yang merupakan akibat dari stasis vena sehingga mmenyebabkan mmenyebabkan gangguan gangguan koagulabilit koagulabilitas as darah atau kerusakan pembuluh maupun endotelial. Stasis vena sering dialami oleh orang# orang imobil maupun yang istirahat di tempat tidur dengan gerakan otot yang tidak memadai untuk mendorong aliran darah. Statis vena juga mudah terjadi pada orang yang berdiri terlalu lama, duduk dengan lutut dan paha ditekuk, berpakaian ketat, obesitas, tumor maupun wanita hamil. Stasis aliran darah vena terjadi ketika aliran darah darah melambat misalnya misalnya pada istirahat lama lama (imobilisasi" (imobilisasi" seperti yang yang telah telah disebu disebutka tkan n sebelum sebelumny nyaa

sehing sehingga ga dapat dapat berpen berpengar garuh uh pada pompa pompa vena vena

 perifer, meningkatkan stagnasi dan penggumpalan darah pada ekstremitas sehingga ektremitas mengalami edema.9iperkoagulabilitas darah yang menyertai trau trauma ma,,

kela kelahi hira ran n

dan dan

myo' myo'ar ardi dial al infr infret et juga juga memp memper ermu muda dah h terj terjad adin iny ya

 pembentukan trombus. -embentukan trombus dimulai dengan melekatnya trombosit#trombosit  pada permukaan endotel pembuluh darah. *arah yang mengalir menyebabkan makin banyak trombosit tertimbun. :leh karena sifat trombosit ini, trombosis dapat saling melekat sehingga terbentuk massa yang menonjol ke dalam lumen. 5aktor yang sangat berperan terhadap timbulnya suatu trombosis vena adalah statis aliran darah dan hiperkoagulasi. 1. Statis ?ena Aliran darah pada vena 'endrung lambat, bahkan dapat terjadi statis terutama  pada daerah#daerah yang mengalami immobilisasi dalam waktu yang 'ukup lama. Statis vena merupakan predis posisi untuk terjadinya trombosis lokal karena dapat meni me nimb mbul ulka kan n

gang ga nggu guan an

meka me kani nism smee

pemb pe mbers ersih ih

terh te rhad adap ap

akti ak tifit fitas as

fakto fa ktor  r 

 pembekuan darah sehingga memudahkan memudahkan terbentuknya trombin. . $erusakan pembuluh darah $erusakan pembuluh darah dapat berperan pada pembentukan trombosis vena, melalui 6 a. Trauma langsung yang mengakibatkan faktor pembekuan.

0

 b. Aktifitasi sel endotel oleh 'ytokines yang dilepaskan sebagai akibat kerusakan jaringan dan proses peradangan. -ermukaan vena yang menghadap ke lumen dilapisi oleh sel endotel. 8ndotel yang utuh bersifat non#trombo genetik karena sel endotel menghasilkan  beberapa substansi seperti se perti prostaglandin, proteoglikan, aktifator plasminogen dan trombo#modulin, yang dapat men'egah terbentuknya trombin. Apabila endotel mengalami kerusakan, maka jaringan sub endotel akan terpapar. $eadaan ini akan menyebabkan sistem pembekuan darah di aktifkan dan trombosir akan melekat  pada jaringan sub endotel terutama serat kolagen, membran basalis dan mikro# fibr fi bril. il. Tro romb mbos osit it ya yang ng me mele leka katt in inii ak akan an me melep lepask askan an ad aden enos osin in di difo fosfa sfatt da dan n tromb tro mboks oksan an yan yang g aka akan n mer merang angsan sang g trom trombos bosit it lain yan yang g mas masih ih ber bereda edarr unt untuk  uk   berubah bentuk dan saling melekat. $erusakan sel endotel sendiri juga akan mengaktifkan sistem pembekuan darah. /. -erubahan daya beku darah *alam keadaan normal terdapat keseimbangan dalam sistem pembekuan darah dan sistem fibrinolisis. $e'endrungan terjadinya trombosis, apabila aktifitas  pembekuan darah meningkat atau aktifitas fibrinolisis menurun. Trombosis vena banyak terjadi pada kasus#kasus dengan aktifitas pembekuan darah dar ah men mening ingkat kat,, sepe seperti rti pad padaa hip hiper er koa koagul gulasi, asi, def defisie isiensi nsi An Anti ti tro trombi mbin n %%%, defisiensi protein =, defisiensi protein S dan kelainan plasminogen.

2.( "omplikasi an Prognosi Prognosi ..1 $omplikasi Menurut fatmawati (!1/" komplikasi yang dapat terjadi adalah

sebagai berikut6 a. Tromb rombof ofleb lebit itis is pelv pelvi'a i'a $omplikasi potensial dari tromboflebitis pelvi'a antara lain adalah6 1. 8mbo 8mboli li par paru u sep septi tik  k  -ada tromboflebitis trombus berjalan melalui pembuluh pembuluh darah ke  paru#paru sampai akhirnya berhenti dan menyumbat pembuluh darah darah ke'il ke'il di paru#p paru#paru aru yang yang tidak tidak memung memungkin kinkan kan lagi lagi untuk  untuk  dilalu dilalui. i. Tromb Trombus us tersebu tersebutt akan akan mengha menghalan langi gi aliran aliran darah darah ke

1!

 bagian paru yang tersumbat, yang akhirnya akan menyebabkan infark karena bagian tersebut tidak mendapat pasokan oksigen . Septikem kemia Suatu keadaan ketika terdapat multiplikasi bakteri dalam darah. %sti %stila lah h lain lain untu untuk k sept septik ikem emia ia adal adalah ah biood biood poison poisoning  ing   atau kera'un kera'unan an darah darah atau bakteri bakterimia mia dengan dengan sepsis. sepsis. Septik Septikemi emiaa merupakan suatu kondisi infeksi serius yang mengan'am jiwa dan 'epat memburuk   b. Tromboflebitis Tromboflebitis femoralis $omplikasi potensial dari tromboflebitis femoralis yang paling serius serius adalah adalah emboli emboli paru paru yaitu yaitu suatu suatu keadaa keadaan n dimana dimana terjadi terjadiny nyaa obstru obstruksi ksi sebagia sebagian n atau total total pada pada sirkula sirkulasi si arteri arteri pulmo pulmonal nalis is atau 'abang#'abangnya akibat tersangkutnya emboli trombus atau emboli yang lain. Trombus tersebut bisa berasaldari vena di bagian tubuh yang yang lain, lain, seperti seperti misalny misalnyaa tungka tungkai, i, lengan lengan,, pinggu pinggul, l, atau atau jantun jantung. g. Tromb Trombus us terseb tersebut ut berjala berjalan n melalu melaluii pembul pembuluh uh darah darah ke paru#p paru#paru aru sampai sampai akhirn akhirnya ya berhen berhenti ti dan menyu menyumba mbatt pembul pembuluh uh darah darah ke'il ke'il di  paru#paru yang tidak memungkinkan lagi untuk dilalui. Trombus Trombus ters terseb ebut ut akan akan mengh enghal alan angi gi alir aliran an dara darah h ke bagi bagian an paru paru yang yang tersumbat, tersumbat, yang akhirnya akhirnya akan menyebabka menyebabkan n infark karena karena bagian bagian ..

tersebut tidak mendapat pasokan oksigen -rognosis @ang dapa dapatt dike diketa tahu huii dalam dalam memb membua uatt prog progno nosis sis pada pada klien klien deng dengan an tromboflebi tromboflebitis tis ialah dengan menghitung menghitung denyut denyut nadi, jika denyut denyut nadi dibawah dibawah 1!! maka prognosisny prognosisnyaa dapat dikatakan dikatakan baik namun s ebaliknya ebaliknya  jika denyut nadi diatas 1/! dan disertai suhu tinggi maka prognosisnya dapa dapatt dika dikata taka kan n kuran kurang g baik baik.. *emam *emam yang yang kont kontiny inyu u dapa dapatt

lebih lebih

memp memperb erbur uruk uk prog progno nosi siss darip daripad adaa demam demam yang yang remitt remitten ens. s. *ema *emam m menggigil yang berulang#ulang, insomnia dan ikterus, yang merupakan tanda#tanda kurang baik. $adar 9b yang rendah dan jumlah leukosit yang rendah atau sangat tinggi juga dapat memperburuk prognosis.

2.) Penatala Penatalaksana ksanaan an

11

.<. .<.1 1

-elv -elvio io trom trombo bofl fleb ebit itis is 1. akukan akukan pen'egah pen'egahan an terhadap terhadap endometri endometritis tis dan trombo tromboflebitis flebitis dengan dengan menggunakan teknik aseptik yang baik . awat inap 6 penderita penderita tirah tirah baring baring untuk untuk pemantaua pemantauan n gejala gejala penyakit penyakit dan men'egah terjadinya emboli pulmonum /. Terapi erapi medik6 medik6 pember pemberian ian antibioti antibiotika, ka, heparin heparin terdapa terdapatt tanda#t tanda#tand andaa atau dugaan adanya emboli pulmonum 3. Terapi erapi operati operatiff 6 pengik pengikata atan n vena kava inferi inferior or dan vena ovarik ovarikaa jika embo emboli li sept septik ik teru teruss

berl berlan angs gsun ung g samp sampai ai men' men'ap apai ai paru paru#p #par aruB uB

meskip meskipun un sedang sedang dilaku dilakukan kan hipern hipernisas isasi, i, siapkan siapkan untuk untuk menjala menjalani ni .<. .<. 

 pembedahan (syaifudin,!!". Trom Trombo bofl fleb ebiti itiss femora femorali liss 1. Terapi Terapi medik medik dengan dengan pemberian pemberian analgesik analgesik dan antibio antibiotik. tik. . Anjurk jurkan an ambu ambula lasi si dini ini untu untuk k menin ening gkatk katkan an sirk sirku ulasi lasi

pad pada

ekstrem ekstremitas itas bawah bawah dan menuru menurunka nkan n kemung kemungkin kinan an pemben pembentuk tukan an  pembekuan darah. /. -asti stikan klie lien untuk tidak bera erada pada posisi sisi litotomi dan menggantung kaki lebih dari 1 jam, dan pastikan untuk memberikan alas pada penyokong penyokong kaki guna men'egah men'egah adanya tekanan yang kuat  pada betis. 3. Sedi Sediak akan an sto' sto'ki king ng pend penduk ukun ung g kepa kepada da klie klien n pas' pas'aa patr patrum um yang ang memi memilik likii vari varises ses vena vena untu untuk k meni mening ngka katk tkan an sirku sirkula lasi si vena vena dan dan membantu men'egah kondisi stasis. . %nst %nstru ruks ksik ikan an kepa kepada da klie klien n untu untuk k memak emakai ai sto' sto'ki king ng pend penduk ukun ung g sebelum bangun pagi dan melepaskannya C sehari untuk mengkaji keadaan kulit dibawahnya. ). Anjurkan Anjurkan tirah tirah baring baring dan dan mengangk mengangkat at bagian bagian kaki kaki yang terkena. terkena. . *apatk *apatkan an nilai pembek pembekuan uan darah darah perhari perhari sebelum sebelum obat anti koagul koagulan an diberikan. <. 7erikan 7erikan anti koagulan, koagulan, analgesi analgesik, k, dan anti biotik biotik sesuai sesuai dengan dengan resep. 0. 7erik 7erikan an alat alat pama pamana nass sepe sepert rtii lamp lampu. u. Atau Atau komp kompre ress hang hangat at basa basah h sesuai instruksi, pastikan bahwa berat dari kompres panas tersebut tidak menekan kaki klien sehingga aliran darah tidak terhambat. 1!. Sediak Sediakan an bed 'radle untuk untuk men'eg men'egah ah selimu selimutt meneka menekan n kaki kaki yang yang terkena.

1

11. ;kur ;kur diam diamet eter er kaki kaki pada pada bagi bagian an paha paha dan dan beti betiss dan dan kemu kemudi dian an  bandingkan pengukuran tersebut dalam beberapa hari kemudian untuk  melihat adanya peningkatan atau penurunan ukuran. 1. 1. $aji $aji adan adany ya kemu kemung ngki kina nan n tand tandaa pend pendar arah ahan an lain lain,,

misa misaln lny ya6

 pendarahan pada gusi, ber'ak ekimosis, pada kulit atau darah yang keluar dari jahitan episiotomi. 1/. @akinkan kinkan klien klien bahwa bahwa hepari heparin n yang yang diterim diterimany anyaa dapat dapat dilanj dilanjutk utkan an  pada masa menyusui karena obat ini tidak akan berada didalam air  susu. 13. Siapkan pemberian pemberian protamin sulfat sebagai antagonis antagonis heparin. 1. 1. 4ela 4elask skan an pada pada klie klien n menge engena naii pemb pember eria ian n hepa hepari rin n yang ang haru haruss dilakukan melalui terapi subkutan. 4elaskan kepada klien bahwa untuk  kehami kehamilan lan selanju selanjutny tnyaa ia harus harus memberi memberitah tahuka ukan n tenaga tenaga kesehat kesehatan an yang dia hadapi untuk memastikan bahwa pen'egahan tromboflebitis yang tepat telah dilakukan (Adele -illitteri, !!" 4ika pembuluh pembuluh darah yang terkena 'ukup 'ukup dangkal, dangkal, perawatan seharusnya seharusnya tidak berlangsung lebih dari  minggu, tanpa rawat inap. -asien disarankan melakukan melakukan beberapa beberapa langkah langkah perawatan perawatan diri, seperti mengangkat mengangkat kaki, meng mengom ompr pres es

hang hangat at

atau atau

mengg enggun unak akan an

obat obat

nons nonste tero roid idal al

anti anti##

inflammatory drug (SA%*". *bat :bat yang biasa diberikan adalah obat antikoagulan, seperti dalam kasus suntik suntikan an heparin heparin yang yang men'eg men'egah ah penggu penggumpa mpalan lan semakin semakin membesa membesar. r. $emudi $emudian an diikut diikutii dengan dengan pengob pengobatan atan warfari warfarin n selama selama beberap beberapaa bulan bulan yang memerlukan penentuan dosis se'ara hati#hati, karena merupakan obat kuat dan dapat mengarah pada efek samping serius jika terjadi kesalahan dosis. Pembal+tan Daera, -ang Terkena *alam beberapa kasus, selain dukungan resep obat yang dianjurkan, dapat dilakukan dilakukan pembalutan karena mengurangi mengurangi potensi potensi risiko *?T (deep vein thro thromb mbos osis) is) atau atau thro thromb mbop ophl hleb ebiti itiss yang yang terja terjadi di di jarin jaringa gan n otot otot dan men'egah kambuhnya pembengkakan. ilter *alam operasi bedah yang tidak perlu rawat inap di rumah sakit, filter  dapat dimasukkan ke dalam pembuluh darah utama dari perut (vena kava"

1/

untuk men'egah bekuan yang dari vena#vena kaki yang menuju ke paru#  paru. -rosedur ini dilakukan pada pasien yang tidak dapat mengambil antikoagulan.

Peng,ilangan /arises Seorang dokter bedah dapat menghilangkan varises yang menyebabkan

nyer nyerii atau atau trom trombo boph phleb lebit itis is kamb kambuh uhan an dalam dalam pros prosed edur ur yang yang diseb disebut ut ?ari'ose vein stripping. stripping. -rosedur ini, biasanya biasanya dilakukan dilakukan se'ara rawat  jalan, melibatkan penghilangan vena panjang melalui sayatan ke'il. 7iasany 7iasanya, a, pasien pasien akan akan dapat dapat melanj melanjutk utkan an aktivit aktivitas as normal normal dalam dalam D  minggu. Menghilangkan vena tidak akan mempengaruhi sirkulasi darah  pada kaki karena pembuluh darah yang lebih dalam pada kaki mampu mening meningkat katkan kan volume volume darah. darah. -rosed -rosedur ur ini juga juga biasa biasa dilaku dilakukan kan untuk  untuk  alasan kosmetik. Peng,ilangan Bek+an ata+ B-pass Seorang dokter bedah dapat menghilangkan varises yang menyebabkan nyer nyerii atau atau trom trombo boph phleb lebit itis is kamb kambuh uhan an dalam dalam pros prosed edur ur yang yang diseb disebut ut ?ari'ose vein stripping. stripping. -rosedur ini, biasanya biasanya dilakukan dilakukan se'ara rawat  jalan, melibatkan penghilangan vena panjang melalui sayatan ke'il. 7iasany 7iasanya, a, pasien pasien akan akan dapat dapat melanj melanjutk utkan an aktivit aktivitas as normal normal dalam dalam D  minggu. Menghilangkan vena tidak akan mempengaruhi sirkulasi darah  pada kaki karena pembuluh darah yang lebih dalam pada kaki mampu mening meningkat katkan kan volume volume darah. darah. -rosed -rosedur ur ini juga juga biasa biasa dilaku dilakukan kan untuk  untuk  alasan kosmetik.

2.0 Pemeriksa Pemeriksaan an pen+ pen+n&an n&ang g .0. .0.1 1 ;ltr ;ltras ason onog ogra raff *oppl *oppler  er  Tehnik Tehnik dopler dopler memungkink memungkinkan an penilaian penilaian kualitatif kualitatif terhadap terhadap kemampuan kemampuan

katub pada vena profunda,vena penghubung dan vena yang mengalami  pervorasi. ;ltrasonografi *oopler dilakukan dengan 'ara meletakkan  probe *oppler di atas vena yang tersumbat. 7a'aan aliran alir an doopler tampak 

13

lebih ke'il di banding tungkai sebelahnya atau tidak sama sekali. Metode ini relativ relativee murah, murah, mudah mudah dilaku dilakukan kan,, prakti praktis, s, 'epat 'epat dan non infasif infasif.. -eme -emerik riksaa saan n

ultr ultraso asono nogr graf af

dopp doppler ler

dilak dilakuk ukan an

 peningkatan lingkar ekstremitas. .0. .0.  -eme -emeri riks ksaa aan n hema hemato tokr krit it ;ntu ;ntuk k meng mengid iden enti tifi fikas kasii 9emok 9emokon onsen sentr trasi asi,,

untu untuk k

menu menunj njuk ukka kan n

terja terjadi diny nyaa

peni pening ngka katan tan

hematokrit. 4ika terjadi peningkatan hematokrit maka akan berpotensial .0. .0./ /

terjadinya pembentukan trombus -eme -emeri riks ksaa aan n $oagu $oagula lasi si ;ntu ;ntuk k menu menunj njuk ukka kan n hipe hiperk rkoa oagu gula labi bili litas tas.. -eme -emeri riks ksaa aan n koag koagul ulasi asi ini ini menil menilai ai aktif aktifit itas as fakto faktorr pembek pembekua uan n sepert sepertii uji uji masa masa prot protro romb mbin in,, uji uji (A-TT",, thrombin time  activated partial thromboplastin time time   (A-TT" time  dan kadar 

.0.3

fibrinogen. 7iaka akan da darah -emeriksaan -emeriksaan baik aerob maupun anaerob anaerob dapat membantu. :rganisme :rganisme yang penting untuk di antisipasi meliputi Streptokokus aerob dan anaerob. Staphiloko Staphilokokus kus aureus ,8s'her'ia 'oli dan 7akteriodes. 7akteriodes. -emeriksaan -emeriksaan ini

.0. .0. 

dilakukan untuk mengetahui atau mendeteksi kuman didalam darah -emi -emind ndai ai ult ultras rasuo uond nd dup duple leks ks *engan tehnik ini obstruksi vena dan refleks katub dapat dideteksi dan dilokalisasi dan dapat dilihat diagram vena#vena penghubung yang tidak 

.0.)

kompeten ?enografi 7ahan 7ahan kontras kontras disunt disuntikk ikkan an

kedalam kedalam sistem sistem vena vena untuk untuk memberik memberikan an

gambaran pada vena#vena di ekstrimitas bawah dan pelvis. -emeriksaan venografi berguna untuk mendiagnosis trombosis vena renalis.

1

BAB !. PATHA

?arises ?ena

-erluasan infeksi %trauterus

Trauma pada tungkai

Stasis darah dalam vena

Merangsang trombosis  primer 

Trombus meradang

Mikroorganisme meningkat didalam darah

7anyak pus dan trombus dalam darah

Mengenai vena ditungkai

-eradangan  pada vena

7anyak ?ena yang terhambat trombus -eradangan  pada vena -eradangan  pada vena

T3*MB*LEB4T4S

>angguan kardiovaskuler 

-eningkatan osmolaritas darah

-eningkatan resiko trombosis

-eradangan  pada vena

1)

-erubahan persepsi terhadap penyakit

T3*MB*LEB4T4S

Ansietas espon  peradangan -enyempitan pembuluh darah vena

Adanya mediator peradangan  bradikinin, prostaglandin dll

Aliran darah vena terganggu

Terjadi Terjadi stasis darah n eri

-eningkatan suhu tubuh

9i erte erterrmi

-enggumpalan darah pada ekstremitas

edema

$urang informasi mengenai penyakit

$urang

$etidakefektifan perfusi  jaringan perifer 

1