FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD MEDICINA
TRABAJO DE CAMPO DE MICROBIOLOGÍA
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE LA SALUD “Antisepsia de heridas e higiene para cirugía. Esterilización de instrumentales, ropa y objetos de cirugía”
SEGUNDO CURSO – SECCIÓN 1
ASUNCIÓN - PARAGUAY
2017
INTEGRANTES
Tania Cantero Matías Ferreira Alexander Garcete Jorge Garcete Marcelo Giménez Alan Gómez Violeta Gómez Karina González Luis Guismaraes Nicole Inchausti Noelia Insfrán Adriana Insaurralde Leticia Insaurralde Sol Isasi Julia Kasprowicz Arturo Rizzi
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN:
¿Cómo son aplicadas las técnicas y procedimientos de antisepsia de heridas, esterilización y desinfección de instrumentales en el área quirúrgica en hospitales públicos y privados de Asunción y Departamento Central del Paraguay en el año 2017?
¿Se rigen en base a las normas establecidas por la OMS y el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social?
OBJETIVO GENERAL:
Conocer y comparar la aplicación de las técnicas para antisepsia de heridas, esterilización y desinfección de instrumentales y ropas para cirugía en hospitales públicos y privados de Asunción y Departamento Central del Paraguay en el año 2017.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Detallar los productos y métodos utilizados para antisepsia de heridas. Conocer sistemas de esterilización que se utilizan para instrumentales quirúrgicos, ropas para cirugía y antisepsia de heridas en cirugía según la OMS y el Ministerio de Salud. Realizar la comparación de los métodos estipulados por la OMS y los métodos realizados en los hospitales visitados. Analizar las diferencias y semejanzas entre hospitales públicos y privados visitados según los resultados de los estudios a realizar.
INTRODUCCIÓN Las infecciones intrahospitalarias (IIH) también llamadas infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS) constituyen hoy en día un importante problema de salud pública no solo para los pacientes, sino también para la familia, la comunidad y el Estado, constituyendo así un desafío para las instituciones de salud y el personal médico responsable de la atención; por ser un evento adverso que se puede prevenir en pacientes hospitalizados 1,2,3. Las infecciones intrahospitalarias se asocian con altas tasas de morbilidad y mortalidad, lo que se traduce no sólo en un incremento en los días de hospitalización y costos de atención. Las IIH se presentan tanto en países desarrollados como en naciones en desarrollo; donde aproximadamente cada día 1,4 millones de pacientes adquieren una infección de este tipo 4,5. Se considera una infección intrahospitalaria aquella que no está presente ni incubándose en el momento de la admisión, pero que se observa durante la estadía hospitalaria o al alta del paciente. La infección usualmente se hace evidente a las 48 horas o más, luego de la admisión al establecimiento. Incluye también las infecciones contraídas en el hospital pero que aparecen después que el enfermo fue dado de alta y las que se registran entre el personal y los visitantes del hospital 3,6. Una higiene hospitalaria racional y exigente es fundamental a la hora de combatir las IIH. Las medidas de limpieza, desinfección y esterilización constituyen la base de la higiene hospitalaria. Así que todo el personal debe conocer, aplicar y controlar de forman estricta este tipo de medidas, que vienen especificadas en una lista de pasos a seguir, como una ficha de procedimientos. Cada ficha recibe el nombre de protocolo y cada institución elabora sus propios protocolos en función de sus necesidades y circunstancias particulares 7. Siguiendo los protocolos correctamente podremos contribuir a que disminuyan las IIH de forma directa y eficaz. La única manera de ser estrictos es no saltarse pasos y ejecutar cada uno de ellos tal como se indican en los protocolos 8. La presente investigación se realizará con el objeto de estudiar los métodos de antisepsia de heridas, desinfección y esterilización de instrumentales, ropa y objetos de cirugía utilizados en hospitales públicos y privados de la ciudad de Asunción y Departamento Central comparando con lo estipulado en la OMS y OPS, ya que el control de estos mecanismos es esencial para evitar la propagación de las Infecciones Intrahospitalarias. La realización del trabajo nos permitirá profundizar los conocimientos teóricos sobre cada uno de los métodos mencionados anteriormente, además de ofrecernos informaciones acerca de los métodos utilizados en los hospitales de nuestro país, que son de suma importancia, por las consecuencias que acarrean las Infecciones Intrahospitalarias. Estos procesos de antisepsia de heridas, desinfección y esterilización de instrumentos y materiales constituyen una parte fundamental en la higiene hospitalaria por lo que cada establecimiento hospitalario actualmente debería poseer estos servicios adaptados a los avances de la actualidad. Ser conscientes de que sólo el seguimiento estricto de las guías de desinfección y esterilización pueden garantizar tanto el uso seguro del instrumental médico-quirúrgico como así también la seguridad del paciente, logrará evitar de esta manera la aparición de las infecciones intrahospitalarias y post-hospitalarias asegurando así la protección de la salud del paciente y del personal de salud expuesto
METODOLOGÍA Se realizó una búsqueda bibliográfica para un conocimiento primario del tema y un trabajo de campo en el cual se visitaron 4 hospitales de Asunción, de los cuales 2 son privados y 2 públicos, para la obtención de informaciones a través de encuestas realizadas a los personales de salud, sobre los métodos de Antisepsia de heridas, Desinfección y Esterilización de instrumentales, ropas y objetos de cirugía. Posteriormente se realizó una comparación entre los métodos utilizados en los hospitales del país en relación con los métodos estipulados en el reglamento de la OPS y la OMS para la obtención de resultados. •
Se asignó como H1 al hospital público N° 1
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Se asignó como H2 al hospital público N° 2
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Se asignó como H3 al hospital privado N° 3
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Se asignó como H4 al hospital privado N° 4
MARCO TEÓRICO Antisepsia de heridas e higiene para cirugía. Esterilización de instrumentales, ropa y objetos de cirugía. El personal de salud se encuentra siempre en una prevención y lucha constante contra las infecciones, remontándose desde los tiempos remotos. Ha quedado demostrado que la causa de numerosas enfermedades contagiosas son los microorganismos que se transmiten utilizando diferentes mecanismos. Es por eso que se han desarrollado diferentes técnicas de uso indispensable en la práctica clínica como son las medidas de Asepsia, desinfección, esterilización y antisepsia., que se utilizan como elementos de ruptura de la cadena de transmisión de microorganismos, evitando posibles contaminaciones como así también infecciones intrahospitalarias 2.
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS (IIH): también llamadas infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS) o nosocomiales son infecciones contraídas por un paciente durante su tratamiento en un hospital u otro centro sanitario y que dicho paciente no tenía ni estaba incubando en el momento de su ingreso. Las IIH pueden afectar a pacientes en cualquier tipo de entorno en el que reciban atención sanitaria, y pueden aparecer también después de que el paciente reciba el alta. Así mismo incluyen las infecciones ocupacionales contraídas por el personal sanitario.
ANTISEPSIA: Antisepsia es la eliminación o inhibición de los microorganismos patógenos en superficies animadas, es decir, en tejido vivo, mediante la aplicación de sustancias químicas llamadas antisépticos.
DESINFECCIÓN: procedimiento en el cual se utilizan sustancias denominadas desinfectantes, las cuales son capaces de destruir los microorganismos que causan infecciones. El término es empleado para nombrar los compuestos químicos utilizados para la eliminación de microorganismos de los objetos y superficies.
ESTERILIZACIÓN: La esterilización consiste en la destrucción completa de todos los microorganismos, incluidas las formas resistentes como esporas bacterianas, virus sin envoltura y hongos.
ANTISEPSIA DE HERIDAS La antisepsia es una de las fases de la cura de heridas que tiene como objetivo evitar que crezcan elementos patógenos en el tejido de la herida. La Antisepsia es el proceso que destruye los microorganismos de la piel o de las membranas mucosas mediante sustancias químicas, sin afectar sensiblemente a los tejidos sobre los cuales se aplica 3. El Antiséptico es la solución química que se utiliza sobre las superficies corporales, como la piel o las mucosas, con la finalidad de reducir la flora normal o los microorganismos patógenos. Son menos tóxicos que los desinfectantes utilizados en el medio ambiente y en el material contaminado y se diferencian de los antisépticos en que su utilización es específica para objetos y superficies inanimadas. No existe un antiséptico de uso universal, por lo que su elección se realiza teniendo en cuenta su espectro de actividad (virus, bacterias, hongos), la rapidez con la que actúa, su duración de acción y su tolerancia dermatológica 4.
Mecanismos de acción
Bactericida: Elimina los microorganismos e impide su crecimiento. Tienen acción irreversible. Bacteriostático: Impide el crecimiento de los microorganismos mientras dura su acción.
Normas de utilización y conservación de los antisépticos
Existen diferentes factores que influyen sobre la actividad de los antisépticos (germen sobre el que se quiere actuar, concentración del antiséptico, etc.) por lo que son necesarias unas normas que garanticen su eficacia y eviten el riesgo de una mala utilización 6. Como medidas fundamentales destacan: • Antes de utilizar un antiséptico en un paciente determinado, es necesario asegurarse que no es alérgico al mismo, si lo fuera, debe utilizarse un antiséptico alternativo. • La piel debe limpiarse antes de aplicar la solución antiséptica. • Es necesario elegir el antiséptico adecuado para cada situación, dejándolo actuar el tiempo necesario, evitando de esta manera reacciones tóxicas o favorecer la aparición de resistencias. • Se debe respetar la concentración recomendada por el fabricante para los distintos antisépticos. • Las diluciones preparadas deberán estar etiquetadas con la fecha de preparación y la de caducidad. • No se deben mezclar antisépticos, aunque sean del mismo tipo o naturaleza. • Una vez vertido, no se debe trasvasar el antiséptico a su envase original. El antiséptico que quede en las bateas se desechará y no se volverá a introducir en su envase. • Los envases se mantendrán cerrados tras su uso para evitar la contaminación del mismo o del ambiente, su evaporación o los cambios en su concentración • El envase de antiséptico, no contactará con el paciente, gasas, superficies a desinfectar u otros utensilios de cura. La solución debe verterse directamente sobre la superficie o material a tratar. • Cuando el antiséptico se utilice para la limpieza de heridas, éstas se deberán limpiar previamente con agua y jabón, aclarándolas con agua y secándolas. • El personal encargado de la utilización de los antisépticos debe estar debidamente motivado y formado, debiendo conocer los diferentes productos y procedimientos. • Las posibles dudas sobre manipulación, concentración o indicaciones concretas deben consultarse con el Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública. IMPORTANTE: PARA QUE UN ANTISÉPTICO SEA EFICAZ, DEBERÁ UTILIZARSE SOBRE SUPERFICIES LIMPIAS, RESPETÁNDOSE LAS CONDICIONES ÓPTIMAS Y SUS NORMAS DE APLICACIÓN.
Antisépticos de uso hospitalario para heridas
Para la limpieza de heridas, éstas se deberán limpiar previamente con agua y jabón, aclarándolas con agua y secándolas .De esta forma se eliminan los posibles detritus y sustancias orgánicas que limitarían o inactivarían la acción del antiséptico. La mayoría de los antisépticos son inactivados por la materia orgánica 6.
POVIDONA YODADA Antiséptico de uso tópico de amplio espectro de actividad, que presenta la actividad microbicida del iodo elemento. La povidona yodada es activa frente a bacterias (Gram+ y Gram-), hongos, virus, protozoos, y esporas. El compuesto en sí es inactivo, pero lentamente va liberando yodo orgánico, que es el que posee la actividad bactericida. Su actividad frente a micobacterias es variable y a las concentraciones habituales de uso no es esporicida. Su actividad microbicida se mantiene en presencia de sangre, pus, suero y tejido necrótico por lo que mantiene su actividad en caso de infecciones en cavidades sépticas corporales como en pleura, peritoneo, hueso, vejiga. Indicado para el lavado quirúrgico de manos y de zonas con vello, también para el lavado preoperatorio de pacientes y la desinfección de la piel sana del paciente antes de la cirugía. Se usa también en la antisepsia de la piel antes de inyecciones y extracciones de sangre y antes de la inserción de catéteres. Indicado en la limpieza y desinfección de genitales antes de un cateterismo urinario y en la desinfección de pequeñas heridas, cortes superficiales, úlceras antes de la formación de costra. También para la desinfección de pequeñas quemaduras, según las diferentes asociaciones. PERÓXIDO DE HIDRÓGENO Actúa como antiséptico y desinfectante de uso externo de corta duración y amplio espectro de acción, incluyendo gérmenes anaerobios. Se utiliza en solución acuosa al 3% sobre piel y heridas y al 1,5% sobre la mucosa bucal. En contacto con diversos catalizadores inorgánicos u orgánicos, tales como la enzima catalasa, presente en todos los tejidos, se descompone liberando oxígeno; así, dicha solución puede originar 10 veces su volumen de oxígeno y producir efervescencia, por lo que su mayor utilidad es como desbridante (eliminación del tejido muerto, dañado o infectado para mejorar la salubridad del tejido restante) de heridas. Debido a la formación rápida de burbujas de oxígeno, el peróxido de hidrógeno produce efectos mecánicos de limpieza de restos de tejidos y para despegar las curas -gasas- de las heridas. Sin embargo, en cavidades cerradas, existe peligro de provocar lesiones tisulares y de producir embolia gaseosa. La acción del peróxido de hidrógeno se puede ver disminuida en presencia de materia orgánica (proteínas, sangre, pus). Su acción es bastante corta por lo que no se aconseja el empleo único del peróxido de hidrógeno como antiséptico. POLIHEXANIDA Y UNDECILENAMIDOPROPIL BETAINA La polihexanida consigue la eliminación de microorganismos gracias a un efecto fisicoquímico selectivo, de forma que los elimina sin interactuar con las células propias del organismo, siendo ésta, una técnica segura y efectiva para la limpieza y descontaminación de heridas. CLORHEXIDINA Antiséptico tópico y activo frente a un amplio espectro de microorganismos Gram+ y Gram-, algunos virus como el HIV y algunos hongos, pero sólo es esporicida a elevadas temperaturas. Reacciona con los grupos aniónicos de a superficie bacteriana, alterando la permeabilidad. Es un antiséptico tópico ideal, debido a su persistente actividad sobre la piel con el uso continuo, un efecto muy rápido y una mínima absorción, aunque se han asociado algunas reacciones alérgicas. A bajas concentraciones, la clorhexidina exhibe un efecto bacteriostático, mientras que a altas concentraciones es bactericida. Los siguientes microorganismos muestran una alta susceptibilidad a la clorhexidina: estreptococos, estafilococos, cándida albicans, escherichiacoli, salmonellas, y bacterias anaeróbicas. Las cepas de Proteus, Pseudomonas, Klebsiella y cocos Gram- muestran una baja susceptibilidad a la clorhexidina. Los estudios clínicos han demostrado que no hay un aumento significativo de la resistencia bacteriana ni desarrollo de infecciones oportunistas durante el tratamiento a largo plazo con clorhexidina. Indicado para la desinfección de la piel sana y la desinfección de heridas y quemaduras.
HIGIENE PARA CIRUGÍA TÉCNICA ASÉPTICA La Técnica Aséptica la constituyen un conjunto de procedimientos y actividades que se realizan con el fin de disminuir al mínimo las posibilidades de contaminación microbiana durante la atención de pacientes. Los procedimientos que incluyen la Técnica Aséptica, son parte de medidas generales comprobadas efectivas que deben estar siempre presentes, al momento de realizar procedimientos invasivos durante la atención clínica 6. La técnica aséptica incluye: BARRERAS FÍSICAS (ATUENDO QUIRÚRGICO) Corresponde al uso de elementos que tienen como función mantener el campo estéril y disminuir la transmisión de microorganismos. Incluye el uso de guantes, máscaras, gafas, batas y delantales impermeables, gorros y calzados limpios. Barrera física Delantal Mascarilla
Guantes
Gorro
Características El uso de delantal debe ser estéril. El delantal debe cubrir por completo el uniforme y llegar al menos por debajo de las rodillas. Si el delantal es de material desechable debe ser de único uso. Debe ser de uso único. Debe cubrir la nariz, la boca y el mentón. Después de colocada, no se debe tocar o colgársela al cuello. Se cambia cada vez que se humedezca, ya que pierde efectividad. Debe retirarse después del delantal. El uso de guantes es estéril. Deben ser de único uso. No reemplaza el lavado de manos. Debe ser de único uso. Debe cubrir la cabeza y contener todo el pelo para evitar la caída de cabello
LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS Término general que se aplica a cualquier lavado de manos, lavado antiséptico de manos, antisepsia de manos por frotación, o antisepsia quirúrgica de manos. Reduce el riesgo de infecciones de los pacientes en caso de que los guantes se rompan.
Lavado de manos: Lavado de manos simplemente con agua y jabón o con jabón antimicrobiano Lavado antiséptico de manos: Lavado de manos con agua y jabón que contengan un agente antiséptico. Frotación antiséptica de manos: Aplicación de un antiséptico de manos por frotación sobre toda la superficie de las manos para reducir el número de microorganismos presentes Antisepsia quirúrgica de manos: Lavado de manos por frotación antiséptica o antisepsia pre quirúrgica de manos realizada por el personal quirúrgico para eliminar la flora transitoria y para reducir la flora residente de manos. Las preparaciones detergentes antisépticas tienen a menudo actividad antimicrobiana remanente Productos utilizados para la higiene de manos: 1. 2. 3.
4. 5.
6.
Jabones sin antisépticos (sólidos, líquidos, polvo) Yodo e yodóforos Alcoholes: La mayoría de antisépticos de manos en base alcohólica contienen isopropanol (también llamado alcohol isopropílico, 2-propanol, propan-2-ol) etanol 1-propanol (también llamado propan-1-ol o alcohol propílico) O una combinación de dos de estos productos Biguanidinas: Clorhexidina, cuya concentración debe estar en torno al 2-4% para que sea útil, al 4% causan dermatitis si se usan con frecuencia Fenoles Hexaclorofeno Triclosán Cloroxilenol Amonios cuaternarios como el Cloruro de benzalconio PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Es indispensable ya que las bacterias de la mucosa o la piel del paciente puede causar infecciones. Ya no se recomienda rasurar el área quirúrgica/procedimiento y si es de suma importancia realizarlo con jabón antimicrobiano o rasurar al seco. Ya no se recomienda rasurar el área quirúrgica/procedimiento porque ello produce pequeñas cortaduras y rupturas en la piel donde las bacterias pueden crecer y multiplicarse, y de esta manera aumentar el riesgo de infecciones posteriores al procedimiento. El vello del área quirúrgica o del procedimiento se puede cortar muy pequeño en caso de que interfiera con el proceso. Si el área quirúrgica debe rasurarse se requiere de los siguientes pasos: 1. 2. 3.
4.
Utilizar jabón antimicrobiano y agua o rasurarse en seco Rasurar inmediatamente antes del proceso a realizarse, ya sea en el quirófano o en la sala de procedimiento. Para la vagina, cuello uterino y otras mucosas, no se recomienda la utilización de alcohol o antiséptico con base en alcohol, en cambio con torundas de algodón estériles, algodón hidrófilo o compresas de gasa sostenidas con una pinza de esponja, se puede aplicar una cantidad abundante de antiséptico en el cuello uterino y la vagina antes de la instrumentación del útero. Evitar: peróxido de hidrógeno (0.3%), que no es apropiado para el lavado quirúrgico o la preparación del paciente; productos que contienen compuestos de amonio cuaternario, como el cloruro de benzalconio (ej: Zephiran), los cuales son desinfectantes, o compuestos que contienen mercurio (ej: laurel de mercurio) debido a su toxicidad.
ESTABLECER Y MANTENER UN CAMPO ESTÉRIL Se define a todo área libre de microorganismos y que rodea a un paciente que se somete a una intervención que requiere técnica aséptica. • El Campo Estéril incluye: – Miembros del Equipo. – Insumos e Inmobiliario. • Las medidas para mantener el Campo Estéril son: –Colocar toallas o campos quirúrgicos estériles alrededor del área quirúrgica o procedimiento – Lavado de Manos Quirúrgico. – Uso de las barreras físicas (anteriormente mencionadas) – Abrir material Estéril según técnica. USAR LA TÉCNICA QUIRÚRGICA ADECUADA
La atención meticulosa al sangrado y el manejo delicado de los tejidos durante la cirugía puede reducir el riesgo de infecciones. Las infecciones posteriores al procedimiento son más probables en el tejido lesionado debido a una manipulación brusca o excesiva durante la cirugía o cuando hay demasiado sangrado.
DESINFECCIÓN Todos los instrumentos que se utilizan durante un procedimiento específico en un paciente requieren ser esterilizados o desinfectados; por ello es conveniente identificar los diferentes tipos de instrumentos según su uso y establecer el manejo para los diferentes grupos 12.
La eficacia del procedimiento de desinfección se ve determinada por: 1.
Naturaleza del objeto a desinfectar
2.
El número y grado de resistencia de microorganismos
3.
Cantidad de materia orgánica presente.
Niveles de desinfección
Estos niveles se basan en el efecto microbicida de los agentes químicos sobre los microorganismos y pueden ser: 1.
Desinfección de alto nivel (DAN): Es realizada con agentes químicos líquidos que eliminan a todos los microorganismos. Como ejemplos: el orthophthaldehído, el glutaraldehído, el ácido peracético, el dióxido de cloro, el peróxido de hidrógeno y el formaldehído, entre otros. Desinfección de nivel intermedio (DNI): Se realiza utilizando agentes químicos que eliminan bacterias vegetativas y algunas esporas bacterianas. Aquí se incluyen el grupo de los fenoles, el hipoclorito de sodio, la cetrimida y el cloruro de benzalconio. Desinfección de bajo nivel (DBN): Es realizado por agentes químicos que eliminan bacterias vegetativas, hongos y algunos virus en un período de tiempo corto (menos de 10 minutos). Como por ejemplo, el grupo de amonios cuaternarios.
2.
3.
Factores que influyen en la acción de los agentes químicos: Cuando una población bacteriana es expuesta a un agente letal químico, se produce una progresiva reducción del número de sobrevivientes. Existen además un conjunto de condiciones fundamentalmente ambientales que afectan la cinética de destrucción. Dentro de estos se encuentran: 1.
2.
3. 4. 5.
6.
7.
Naturaleza química: no todas las sustancias químicas tienen la misma acción sobre los microorganismos, por ejemplo, los ácidos orgánicos son menos letales que los inorgánicos a igual concentración Concentración: a mayor concentración de sustancia bactericida, mayor es el efecto letal. Sin embargo en el caso del etanol, las concentración del 70%, tienen mayor poder bactericida, decreciendo dicho efecto por debajo o por encima de dicha concentración. Tiempo de acción: cualquier sustancia bactericida requiere de un mínimo de tiempo para ejercer su efecto pH: existe siempre un pH óptimo para la acción de cada sustancia. Temperatura: generalmente las bajas temperaturas no son favorables para la acción bactericida, casi todas actúan mejor a medida que aumenta que la temperatura. Especies bacterianas: algunas especies pueden ser muy lábiles y se destruyen rápidamente, en cambio otras pueden resistir mucho más. En el caso especial de las de forma esporulada, que de por si son muy resistentes, tienen diferencia de sensibilidad entre una especie y otra para un mismo agente química. Presencia de materia orgánica: todos los agentes químicos actúan mejor contra los microorganismos si están en solución acuosa. Si se encuentran en presencia de sustancias orgánicas como sangre, plasma u otros líquidos orgánicos, su acción se ve disminuida. Condiciones que debe reunir un buen desinfectante: 1. Debe ser de espectro de acción amplio que incluya bacterias, virus, hongos y protozoarios 2. Acción rápida en el menor tiempo posible y económico 3. No debe sufrir alteración con el tiempo ni descomponerse 4. De preferencia debe ser soluble en agua 5. No tóxico para los tejidos humanos
6. Tensión superficial baja, para facilitar la penetración 7. No corrosivo 8. Inodoro
Métodos de desinfección Existen dos métodos de desinfección: los físicos y los químicos.
Métodos físicos 1.
2.
3.
Pasteurización: Utilizado originalmente por el francés Louis Pasteur. Con este proceso se realiza la DAN y por el cual el agua es llevada a 77º C de temperatura durante aproximadamente 30 minutos. Así, destruye todos los microorganismos excepto las esporas bacterianas. Desinfectantes de agua o a chorro de agua: Este equipo se utiliza para limpiar y desinfectar los objetos que se utilizan para asistir al paciente en la sala de internación. Los desinfectantes a chorro de agua se utilizan para vaciar, limpiar y desinfectar objetos tales como chatas, papagayos y orinales usando un proceso que elimina el lavado manual y en algunos casos utilizando una cantidad mínima de germicidas químicos. Funcionan a temperaturas mayores de 90º C. Radiación ultravioleta (UV): Este método inactivo a los microorganismos en los rangos 240 – 280 nm. Su acción se ejerce por desnaturalización de los ácidos nucleicos, pero su efectividad se ve influenciada por factores como la potencia de los tubos UV, presencia de materia orgánica, longitud de la onda, temperatura, tipo de microorganismos y la intensidad de UV que se ve afectada por la distancia y suciedad de los tubos. La radiación UV no desinfecta ni esteriliza el agua. El uso como desinfectante en el ambiente del quirófano es hoy discutible por falta de evidencia clínica en la disminución de las tasas de infección. Además, hay que tener en cuenta que provoca queratoconjuntivitis en pacientes y profesionales expuestos a la radiación. Métodos químicos líquidos
Es el más utilizado en nuestro sistema hospitalario y existen múltiples agentes germicidas en forma líquida. Este método requiere muchos controles en su ejecución. Por ser un método realizado en su mayoría de forma manual, todas las etapas del protocolo recomendado por el fabricante y validado deben ser seguidas celosamente. Las fallas en el proceso de desinfección pueden dar lugar a complicaciones infecciosas o inflamatorias graves en los enfermos que entran en contacto con estos artículos. Los principales desinfectantes utilizados en el ámbito hospitalario son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
orthophthaldehído, glutaraldehído, cloro y compuestos clorinados formaldehído peróxido de hidrógeno ácido peracético fenoles amonios cuaternarios
Es importante mencionar al respecto que no todos los desinfectantes están disponibles en todos los países.
ESTERILIZACIÓN Es el conjunto de operaciones destinadas a eliminar o matar todas las formas de los seres vivientes, contenidos en un objeto o sustancia. Todo artículo crítico debe ser sometido a algún método de esterilización de acuerdo a su compatibilidad. Todo material resistente al calor, compatible con humedad debe ser autoclavado. Este es el principal método en una central de esterilización. Todo material resistente al calor e incompatible con la humedad debe ser esterilizado por calor seco. La esterilización con métodos químicos gaseosos, deberán realizarse en cámaras con ciclos automatizados que brinden seguridad al usuario y garantía de los procesos. La esterilización con métodos químicos líquidos por inmersión, hecha en forma manual, será siempre el último método de elección. Estos procesos son difíciles de controlar, con grandes posibilidades de re contaminación durante el enjuague o el secado, y no permiten el almacenado 13.
No se puede garantizar la esterilidad en un instrumento médico, si éste no ingresó limpio al proceso de esterilización. Nuestro objetivo es obtener insumos estériles para ser usados con seguridad en el paciente.
MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN
Métodos físicos: calor seco y calor húmedo. Métodos químicos: líquidos y gaseosos (óxido de etileno). Métodos físico-químico: vapor a baja temperatura (formaldehído) y gas plasma (peróxido de hidrógeno).
MÉTODOS FÍSICOS Los procedimientos físicos se dividen en energéticos y mecánicos. Dentro de los primeros se encuentran el calor y las radiaciones; dentro de los segundos, la filtración. Los métodos de esterilización más usados en los ambientes hospitalarios son el Calor Húmedo y el Calor Seco, ya que están indicados para la mayoría de materiales a excepción de los termolábiles.
1. Calor seco: Es importante tener siempre en cuenta que la acción microbicida del calor, está condicionada por la presencia de materia orgánica o suciedad en los materiales. Por ejemplo, aceite o grasa en casos en los que los microorganismos son protegidos de la acción del calor. El calor seco penetra lentamente en los materiales por lo que se requieren largos períodos de exposición. El aire caliente no es corrosivo pero el proceso es lento. Se usa generalmente a 170°C durante 60 minutos o a 150°C por 150 minutos. Este sistema elimina microorganismos por coagulación de las proteínas de los microorganismos. Su efectividad depende de:
la difusión del calor la cantidad de calor disponible y los niveles de pérdida de calor.
Tipos de estufas o Poupinell: Existen dos tipos de estufas que comúnmente se utilizan: la estufa de convección por gravedad y la estufa de convección mecánica (circulación de aire forzado).
Estufa de convección por gravedad: está compuesta por una cámara revestida de resistencia eléctrica en su pared interior y posee un canal u orificio de drenaje de aire en la pared superior. La circulación depende de las corrientes producidas por la subida de la temperatura y el choque con las diferencias de temperaturas. Por ello su proceso es más lento y menos uniforme. Estufa de convección mecánica: Este equipo posee un dispositivo que produce el rápido movimiento de un volumen grande de aire caliente, facilitando la transmisión del calor directamente a la carga o paquete. Se utiliza menos tiempo y ofrece un equilibrio térmico.
Sólo se podrá aplicar cuando los materiales no soporten la acción del calor húmedo. Sustancias que pueden esterilizarse en calor seco: • Instrumentos cortantes y de acero inoxidable (tijeras y pinzas). • Agujas, jeringas de cristal, tubos, pipetas de vidrio, polvos estables al calor. • Líquidos y sustancias liposolubles e hidrófugas tales como aceites, silicona, parafina, vaselina, cremas y polvos de talco. Agente esterilizante: • Aire caliente. Mecanismo de acción: La muerte microbiana se produce como consecuencia de mecanismos de transferencia de energía y oxidación. Relación de tiempo - temperatura para la esterilización por calor seco:
2. Calor húmedo o esterilización a vapor: La esterilización a vapor es el procedimiento de esterilización más común (excepto para los materiales que no pueden resistir el calor y la humedad), y al equipo que se utiliza se le denomina autoclave. El mecanismo de acción del calor húmedo es por desnaturalización de las proteínas. Este método se debe considerar de elección cada vez que los materiales lo permitan. Tiene la ventaja de producir una elevación de la temperatura en forma rápida en cortos tiempos de esterilización y de no dejar residuos tóxicos en el material.
La eficiencia del vapor como agente esterilizante depende de: la humedad el calor la penetración la mezcla de vapor y aire puro (y de otras impurezas que pudiera contener)
Tipos de esterilizadores a vapor
Autoclaves de desplazamiento de gravedad o gravitacional: En estos equipos el aire es removido por gravedad, ya que el aire frío es más denso y tiende a salir por un conducto colocado en la parte inferior de la cámara cuando el vapor es admitido. Este proceso es muy lento y favorece la permanencia residual del aire. El tiempo de penetración es prolongado por una incompleta salida del aire y, por tanto, los tiempos de esterilización son mayores. Esterilizadores de pre-vacío: Estos equipos tienen una bomba de vacío, o sistema de Venturi, para retirar el aire de la cámara rápidamente en forma de pulsos, de modo que el vapor ingrese a la cámara a mayor velocidad, mejorando la eficiencia del autoclave al eliminar las bolsas de aire e incrementar la velocidad del proceso, incluso cuando operan a la misma temperatura que los esterilizadores de desplazamiento de gravedad (121°C ó 132º C). Constituye un sistema mucho más eficiente que otros. La ventaja de este sistema radica en que la penetración del vapor es prácticamente instantánea aún en materiales porosos. Además con este método, los períodos de esterilización son menores debido a la rápida remoción del aire tanto de la cámara como de la carga y la mayor temperatura a la que es posible exponer los materiales. Las autoclaves con bomba de vacío funcionan a temperaturas de 121ºC a 132ºC en períodos de 4 a 18 minutos. Autoclaves instantáneas (flash): Son esterilizadores especiales de alta velocidad que generalmente los ubican entre los quirófanos para procesar los instrumentos desempaquetados y para usos de extrema urgencia. Estos esterilizadores operan a 134°C durante 3 o 4 minutos. Este método de esterilización debe ser evitado, ya que el material es esterilizado sin embalaje y el ciclo elimina el secado; por lo tanto, la recontaminación del mismo se verá favorecida. Nunca se debe esterilizar prótesis por este método.
Todo material resistente al calor, compatible con la humedad, debe ser autoclavado.
MÉTODOS QUÍMICOS Estos métodos se utilizan solamente en los casos en que los materiales no soporten el calor y su naturaleza lo permita.
Químicos líquidos
La esterilización por agentes químicos por inmersión hecha de forma manual será siempre el último método de elección. Estos procesos son difíciles de controlar, con una gran probabilidad de recontaminación durante el enjuague o el secado, y no permiten el almacenado posterior. Los equipos automatizados aumentan la seguridad del proceso de esterilización. Sin embargo, estos equipos requieren de controles y de operadores bien entrenados y capacitados para su manejo. Algunos brotes de infección hospitalaria fueron relacionados con el uso de equipos automatizados sin la debida supervisión. Glutaraldehído Este desinfectante que puede ser ácido o alcalino, se utiliza como un desinfectante de alto nivel, y puede usarse en una concentración del 2 % para fines de esterilización. La duración del tiempo de contacto necesaria para esterilizar es de aproximadamente 10 horas. Tiene un
amplio espectro de actividad antimicrobiana, es activo ante la presencia de materia orgánica e inactiva rápidamente los microorganismos, excepto las esporas. Fáciles de usar, son relativamente no corrosivos. Peróxido de hidrógeno Es un desinfectante muy poco utilizado por no existir comercialmente en el mercado. En general, el peróxido de hidrógeno a una concentración del 6% es esporicida pero muy corrosivo cuando se utiliza en instrumentos delicados y endoscopios de fibra óptica.
Formaldehído El uso del formaldehído está dirigido a todos los materiales que se utilizan para hemodiálisis. La esterilización se consigue a la concentración del 8% por 24 horas de inmersión. El formaldehído ha sido cuestionado en la actualidad debido a su alta toxicidad. Ácido peracético Este agente que puede considerarse como un derivado del peróxido de hidrógeno manifiesta una actividad microbiana conocida desde principios de siglo. Una nueva tecnología aprobada en 1999 por la FDA, es la combinación de ácido peracético al 35% con peróxido de hidrógeno y con soluciones neutralizantes que eliminan su efecto corrosivo. Generalmente está indicado para material sumergible y sensible al calor, siendo ideal para materiales y piezas que requieran una rápida reutilización. Su principal desventaja consiste en que no se puede esterilizar ningún instrumento que no sea sumergible, como por ejemplo, los endoscopios flexibles con cabezales antiguos o algunas cámaras de vídeo que no sean sumergibles.
Químicos gaseosos
Esterilización química por óxido de etileno (ETO) En general se puede esterilizar por ETO cualquier artículo termolábil, con la única recomendación de controlar la aireación, si el artículo es poroso.
Agente esterilizante:
El óxido de etileno (en inglés, ETO), éter 1-2 epoxi-etano, es un agente alquilante. El proceso por el cual el óxido de etileno destruye los microorganismos es por alquilación: reemplazando el átomo de hidrógeno en una molécula del organismo con un grupo alquilo, evitando que la célula realice su metabolismo o se reproduzca. Su presentación es líquida y se volatiliza formando un compuesto gaseoso. El ETO puro es inflamable y explosivo. Las características del ETO hacen que la esterilización de materiales sea posible en condiciones especiales y controladas. Sólo se considera efectiva, si se utilizan equipos que garanticen los parámetros necesarios para la esterilización tales como temperatura, humedad, tiempo de exposición, presión, y concentración del agente. Mecanismo de acción: Actúa como agente alquilante de grupos funcionales de proteínas estructurales y enzimas y de bases nitrogenadas de ácidos nucleicos. Condiciones del proceso: Los valores de concentración del gas, temperatura, humedad, tiempo de exposición y aireación, serán las que resulten de la correspondiente validación del ciclo. A modo orientativo se presenta el siguiente cuadro:
MÉTODOS FÍSICO-QUÍMICOS Gas de vapor de formaldehído (FO) o Vapor a baja temperatura con formaldehído (VBTF) Su mecanismo de acción es semejante al ETO, por alquilación de átomos de hidrógeno de grupos funcionales de proteínas estructurales, enzimas y bases nitrogenadas de ácidos nucleicos en sinergismo con la acción letal del vapor de agua a baja temperatura 14.
Plasma de peróxido de hidrógeno: Este método usa peróxido de hidrógeno como precursor de plasma. El plasma, que está considerado como un cuarto estado de la materia, diferente al líquido, sólido y gaseoso, está compuesto por iones reactivos, electrones y partículas atómicas neutras. El peróxido de hidrógeno en su fase plasma, tiene propiedades esterilizantes a bajas temperaturas. Es útil para la esterilización de equipos y materiales que no resisten altas temperaturas 13. Agente esterilizante: Peróxido de Hidrógeno vaporizado en solución acuosa al 58% al estado plasma. Mecanismo de acción: Sinergismo entre la acción oxidante del peróxido de hidrógeno en estado vapor y la actividad alquilante de los radicales libres.
LIMPIEZA DEL MATERIAL La limpieza debe ser realizada en todo material de uso hospitalario, precediendo al proceso de desinfección o esterilización. La limpieza es un componente esencial en la reprocesamiento del
equipo médico. La esterilización nunca podrá ser alcanzada sin una limpieza completa. Un requisito necesario para la limpieza es que cada objeto sea desarmado completamente antes de iniciar la misma 13. Productos limpiadores: No hay un único agente limpiador que remueva todo tipo de suciedad. La suciedad incluye una variedad de ingredientes: solubles en agua, insolubles en agua, orgánicos e inorgánicos. Un producto limpiador debe realizar las siguientes tareas:
Emulsificación de las grasas: es el proceso en el cual las grasas son suspendidas en el agua. Saponificación de las grasas: es el proceso en el cual las grasas son hechas solubles en agua. Surfactación: es el proceso en el cual la tensión superficial del agua es reducida para permitir mayor penetración en la suciedad. Dispersión (defloculación): es la ruptura de los agregados de suciedad en pequeñas partículas. Suspensión: es el proceso de mantener las partículas insolubles suspendidas en el agua. Peptización: desnaturalizacion de las proteínas.
Resultados de la Encuesta
DISCUSIÓN De acuerdo a los resultados: La Antisepsia de heridas se realiza generalmente con YODO POVIDINA (solución), luego del previo lavado de la herida con suero fisiológico o agua abundante.
De acuerdo a la Técnica Aséptica, los hospitales visitados cumplen con la utilización del atuendo quirúrgico, el mantenimiento del campo estéril y la preparación del paciente de acuerdo a los estándares estipulados por la OPS, no así con el lavado quirúrgico de manos, pues algunos de los hospitales aun usan el cepillo como instrumento para el mismo, que actualmente ya no es recomendado. Para el lavado de manos se utiliza en todos los Hospitales YODO POVIDONA (jabón), el lavado es hasta los codos y el tiempo del mismo varía entre 3 a 10 min. En cuanto a la Desinfección de instrumentos, la mayoría no cuenta con un centro de Desinfección propio, sino que los instrumentos desinfectados les son proveídos por empresas encargadas de este procedimiento. Para el proceso de Esterilización de los instrumentos, todos los hospitales cuentan con AUTOCLAVES (calor húmedo) para la esterilización del atuendo quirúrgico, gasas, compresas y materiales muy poco resistentes a las altas temperaturas, y la mayoría cuenta con ESTUFAS (calor seco) para todos los instrumentos resistentes a altas temperaturas, como las pinzas, tijeras, y otros objetos metálicos. Para corroborar la eficacia de ambos procesos de esterilización, en la mayoría de los hospitales visitados se utilizan indicadores químicos que señalan cuando la esterilización es completa. Previo a la esterilización se debe realizar una limpieza de los instrumentos sucios para la remoción de materia orgánica sometiéndolos a un DETERGENTE ENZIMÁTICO, enjuagado y cepillado vigoroso. Todos los instrumentos y materiales esterilizados son almacenados en cajas metálicas puestas en estantes, y se utilizan de acuerdo a la fecha de esterilización de cada uno, siendo los más antiguos los primeros en utilizarse, además cada uno vuelve a ser esterilizado pasado un tiempo de 10 a 15 días, aun si no fueron utilizados
CONCLUSIÓN
Para el desarrollo del trabajo se tuvo en cuenta tres conceptos específicos: antisepsia, desinfección y esterilización, logrando comprender la diferencia entre las mismas. Los antisépticos son utilizados para el paciente y el personal de área de cirugía. Entre los más utilizados actualmente se encuentran la Povidona Yodada, que se utiliza para las heridas y lavado de manos, así como también la Clorhexidina al 2%. Mientras que los desinfectantes y la esterilización, se utilizan para materiales específicamente. En el caso de la esterilización los métodos más usados son los físicos, como sería por calor seco y calor húmedo. La OPS estipula normas a seguir para la esterilización de objetos, ropas e higiene para cirugía, son estas de vital cumplimiento para evitar infecciones , además es indispensable la adecuada preparación y formación del personal responsable del área. Hecho que todo hospital debe tener en cuenta siguiendo las normas dictadas, las cuales consta de etapas que si no se cumplen a cabalidad se verán reflejadas en el resultado final, por las infecciones que traerá consigo y sus posibles consecuencias. La limpieza, desinfección y posterior esterilización, son procesos primordiales para el correcto funcionamiento de áreas de trabajo donde es necesario tener bajo control la carga microbiana presente, como en Áreas de la salud, así como también la industria bioquímica, farmacéutica y la alimenticia. Posterior a la visita de cuatros hospitales, dos públicos y dos privados, localizados en el departamento central se pudo conocer y comparar las técnicas antisépticas de heridas, esterilización y desinfección de instrumentales y ropas para cirugía. Pudimos concluir que tanto los hospitales públicos como privados cuentan con sistemas de esterilización y procedimientos de antisepsia adecuados, en cambio solo los Hospitales Privados cuentan con técnicas de desinfección, ya que en los Hospitales Públicos los instrumentos con desinfección de alto nivel son tercerizados. Se concluyó que la esterilización adecuada del equipo médico es un paso importante para garantizar que tanto los pacientes como los médicos estén protegidos de diversas enfermedades e infecciones. El instrumental que no está limpio puede transmitir gérmenes peligrosos y bacterias infecciosas que pueden ocasionar graves problemas en la salud para quienes están expuestos a él.
BIBLIOGRAFÍA 1. Cardo D, Dennehy PH, Halverson P, Fishman N, Kohn M, Murphy CL Whitley LJ, Moving toward elimination of healthcare-associated infections: A call to action. Am J Infect Control 2010; 38: 671-5. 2. Pujol M, Limón E, Epidemiología general de las infecciones nosocomiales. Sistemas y programas de vigilancia. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013; 31(2):108–113 109 3. Organización Panamericana de la Salud; “Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud” Washington, D.C.: OPS, © 2010 4. Schmunis G, Gordillo A, Acosta-Gnass S, Bologna R, Ruvinsky S, Aragón JC, et al. Costo de la infección nosocomial en unidades de cuidados intensivos de cinco países de América Latina: llamada de atención para el personal de salud; Rev Panam Infectol 2008;10 (4 Supl 1):S70-77. 5. Unahualekhaka, Epidemiología de las infecciones asociadas a la atención de salud. Conceptos básicos de control de infecciones [Internet], [acceso en 27/03/17]. Disponible en: http://www.theific.org/basic_concepts/spanish/IFIC%20Spanish%20Book%202 013_ch3_PRESS.pdf 6. Cataldo M. Guía de Estudios de Cirugía General; asepsia, antisepsia y esterilización [Monografía en internet]. [acceso 3/04/17]. Disponible en: http://www.vet.unicen.edu.ar/html/Areas/Cirugia%20general/Documentos/5AsepsiaAntisEsteril.pdf. 7. Ministerio de Salud, Dirección General de Epidemiologia Norma Técnica de la Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Intrahospitalarias. Lima Perú 2005. 8. CDC/NHSN Surveillance Definition of Healthcare-Associated Infection and Criteria for Specific Types of Infections in the Acute Care Setting.2013.
9. OMS [Sede Web] Carga mundial de infecciones asociadas a la atención sanitaria. Disponible en: http://www.who.int/gpsc/country_work/burden_hcai/es/ 10. OMS [Sede Web]. Prevención de las infecciones nosocomiales. Organización Mundial de la Salud. Disponible en: http://www.who.int/csr/resources/publications/ES_ WHO_CDS_CSR_EPH_2002_12.pdf 11. Guía para la prevención de la infección hospitalaria. Comisión de Infección Hospitalaria, Profilaxis y Política Antibiótica [Internet]. Hospital Son Dureta. Disponible en: http://hispasante.hispagenda.com/documentacion/guias/enfermeria/Antisepticos.pd f 12. Domínguez Fernández, J. M. Riesgos en la manipulación de desinfectantes. XII Jornadas Nacionales sobre Avances en Medicina Preventiva. Simposio nuevos productos, nuevas perspectivas. Ventajas de un desinfectante con varios principios activos.
13. Torán i Mateos, M. Guía de antisépticos y desinfectantes. Área de Higiene Hospitalaria. Unidad de Epidemiología y Control de Infecciones (UECI). Hospital Son Llatzer. 14. J. M. Arévalo, J. L. Arribas, Mª J. Hernández, M. Lizán. Coordinador: R. Herruzo. Guía de utilización de antisépticos. Grupo de trabajo sobre Desinfectantes y Antisépticos (SEMPSPH).
ANEXOS Anexo N°1
HOSPITAL: ÁREA: ENCARGADO:
ANTISEPSIA DE HERIDAS ¿Cual es el antiséptico que se utiliza habitualmente en heridas? Povidona Yodada Clorhexidina Alcohol Peróxido de Hidrógeno (Agua Oxigenada) Otro: ______________ 1.
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LAVADO Y CEPILLADO PREOPERATORIO DEL PERSONAL QUIRÚRGICO
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1. ¿Qué utilizan para lavarse las manos? (¿Usan cepillos?) No se usa ninguna solución para remojar las manos Gluconato de clorhexidina Cloruro de benzalconio Alcohol Yodóforo (polividona yodada) Otro: __________
2. ¿Qué tipo de jabón se encuentra disponible con mayor frecuencia para lavarse las manos? [ ] No hay jabón disponible [ ] Una pastilla de jabón corriente colocada en un receptáculo que no permite que el agua escurra [ ] Una barra de jabón corriente colocada en un receptáculo que permite que el agua escurra [ ] Jabón líquido corriente [ ] Jabón en polvo [ ] Jabón con un agente antimicrobiano 3. ¿Cuál es la duración recomendada del lavado quirúrgico? [ ] 3-5 Minutos [ ] Por lo menos 2 minutos [ ] Otro:_______________ 4. ¿Hasta qué región abarca la zona de lavado de manos? [ ] Solo las manos [ ] Hasta el codo [ ] Otro:_______________
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5. ¿Qué método utilizan generalmente para secarse las manos después de lavarse? Toalla de tela de uso múltiple Toalla de tela de uso único Toallas de papel Secador de aire caliente Ninguno (se secan al aire)
6. ¿Siguen alguna normativa para llevar a cabo el lavado y cepillado quirúrgico preoperatorio? [ ] No hay normas ni procedimientos escritos [ ] Las normas/procedimientos se comunican solo verbalmente [ ] Hay normas/procedimientos escritos en un manual pero generalmente no están disponibles ampliamente para la práctica diaria [ ] Hay normas/procedimientos en un manual pero también están expuestos en las paredes en las áreas de apoyo clínico (FOTOGRAFIAR) ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN 1. ¿Qué desinfectante se usa generalmente para descontaminar los artículos usados? [ ] No todos los artículos usados son descontaminados [ ] Yodóforo [ ] Formaldehído [ ] Alcohol etílico o isopropílico [ ] Glutaraldehído [ ] Fenólico [ ] Peróxido de hidrógeno (PLASMA) [ ] Ácido paracético [ ] Hipoclorito de sodio u otro compuesto clorado Tetranitrato de amocuar [ ] Otro: _____________
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2. ¿Cómo se limpian generalmente los instrumentos sucios? Se enjuagan Se cepillan vigorosamente Se lavan en un lavaplatos mecánico Se usa un limpiador ultrasónico
3. ¿Cuál de las siguientes soluciones se utiliza para remover el material orgánico de los instrumentos sucios? [ ] Agua [ ] Agua con detergente [ ] Solución (de enzimas) que disuelve las proteínas 4. ¿Qué métodos se utilizan para la esterilización de los Instrumentos? [ ] Esterilización rápida con vapor (autoclave) [ ] Esterilización con calor seco [ ] Esterilización química
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5. ¿Cómo se almacenan los paquetes de instrumentos estériles? Directamente en estantes o carritos En cajas de cartón En bolsas de papel En cajas plásticas o en cajas metálicas cerradas En bolsas plásticas 6. ¿Se anota la fecha de esterilización en los paquetes estériles?
[ ] No [ ] Sí 7. ¿En qué orden se extraen los artículos estériles del área de almacenamiento para ser utilizados? [ ] Los paquetes estériles más recientes se usan primero [ ] En forma aleatoria o de acuerdo a la conveniencia [ ] Los paquetes estériles más antiguos se usan primero
8. Los elementos (ropa, equipo quirúrgico, etc.) esterilizados que no fueron utilizados después de cierto tiempo ¿deben ser esterilizados nuevamente? [ ] Si [ ] No
9. ¿Hay procedimientos escritos disponibles para el personal que realiza la esterilización con vapor/presión, calor seco y/o químico? [ ] No existen normas o procedimientos escritos [ ] Las normas/procedimientos se comunican solo verbalmente [ ] Hay normas/procedimientos escritos en un manual pero no están ampliamente disponibles para la práctica diaria [ ] Hay normas/procedimientos escritos disponibles en un manual pero también están expuestos en las paredes de las áreas clínicas o de apoyo (FOTOGRAFIAR)
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10. ¿Qué artículos son tratados con desinfección química de alto nivel? Catéteres urinarios Catéteres y tubos intravenosos Máscaras de oxígeno Circuitos de respiración para anestesia Hojas de laringoscopio Instrumentos quirúrgicos y obstétricos Tubos endotraqueales Endoscopios 11. ¿Qué agente se utiliza comúnmente para la desinfección química de alto nivel?
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Peróxido de hidrogeno Alcohol isopropílico Alcohol etílico Acido paracético Glutaraldehido Cloro Formaldehido Yodóforos Óxido de etileno
Anexo N°2 Modelo de nota presentada a los hospitales Asunción,
de marzo del 2017
Señor Dr. Bruno Balmelli Director del Hospital del Quemado Presente
Los alumnos de la Facultad de Medicina de la Universidad Católica Nuestra Señora de la Asunción (UCA), se dirigen a usted a fin de solicitar permiso para la realización de una encuesta sobre en el marco de una investigación sobre dicho tema en la cátedra de microbiología a cargo de la Prof. Dra. Amelia Galeano.
Al respecto, solicitamos nos indique fecha y hora disponible para el efecto, a fin de tomar los recaudos necesarios para dicho evento.
Sin otro particular, hacemos propicia la ocasión para saludarle muy atentamente.
Dra. Amelia Galeano
Anexo N°3 HOSPITAL PRIVADO
HOSPITAL PÚBLICO
