Clasificacion de Heridas Tipos de Heridas Cuidados Materiales.
Herida Es la falta de continuidad de la piel y tejidos blandos Se deben considerar altamente contaminadas Pueden producirse por agentes externos (cuchillos,vidrios,etc) Acarrean 2 riesgos que hay que evitar: Hemorragia ( conlleva al estado de shock) y la infeccion.
Tipos de heridas que pueden afectar nuestro cuerpo Abiertas - Separacion Separacion de los tejidos tejidos blandos. blandos. bland os. - Mayor Mayor posibilidad posibilidad posibili dad de infeccion infeccion infecci on Cerradas - No se observa observa observ a separacion separacion separacio n tejido tejido blando blando - Generan Generan hematoma, hematoma, hematom a, hemorragia hemorragia hemorrag ia en viceras vicerass o vicera cavidades. - Producidad Producidad por golpe generalmente generalmen gener almente te - Requieren Requieren atencion atencion rapida, rapida, puede comprometer la funcion de un organo, o circulacion sanguinea
Simples - Afectan Afect Afe ctan an unic u unicamente nicame amente nte la pie piell - No comprometen compro com promet meten en algun algun organo organo Complicadas - Extensas Extens Ext ensas as y profundas, profund prof undas, as, abundante abundan abun dante te hemorragia - Lesiones Lesio Le siones nes en musculos, muscul musc ulos, os, nervios, nervios, nervi os, tendones, organos internos, vasos sanguineos - Puede Puede o no, existir existir exist ir perforacion perforacio perfora cion n viceral. viceral.. viceral
Clasificacion etiologica Según la causa que lo produce Clasificacion topografica Según el lugar Clasificacion por limpieza
Heridas Quirurgicas Se clasifican como - Limpia - Limpia contaminada - Contaminada - Sucia
Heridas Limpias - Heridas no traumaticas: no hay compromiso gastrointestinal, respiratori respiratorio o ni genitourinario, genitourinario, no hay inflamacion, No incluye Cirugia de cavidades orofaringeas. - Herniorrafi Herniorrafias,esplenectomia, as,esplenectomia, cx vascular. Herida Limpia Contaminada - Cuando Cuando se abre el tracto tracto tract o digestivo, digestivo, digestiv o, respiratorio, urinario, pero no hay presencia de inflamacion o infeccion - colecistecotmia, colecist cole cistecotmi ecotmia, a, cesarea, cesarea, cesare a, lobectomia lobectom lobe ctomia ia
Clasificacion de acuerdo a la causa que la produjo Punzantes - Causadas Caus Ca usad adas as por por objetos objet ob jetos os puntiagudoss (clavos, agujas, puntiagudo anzuelos, etc) - Dolor, Dolor, hemorragia hemorragi hemo rragia a escasa, escasa, escas a, profundidad, profundidad profun didad,, puede presentar perforacion de viceras, hemorragia interna, interna, peligro inminente de infeccion - Se considera consider consi dera a de las mas mas peligrosas. peligro peli grosas sas..
Cortantes - Por objetos objetos afilados afilados afila dos (cuchillos, (cuchillo (cuchi llos, s, navajas, navajas, vidrios) - Herida Herida con con bordes bordes limpios limpios y lineales, lineale lin eales, s, Hemorragia escasa, moderada o abundante, Puede afectar musculo, nervios y tendones. Punzocortantes - Objetos Objetos puntiagudos puntiagu punt iagudos dos y filosos filosos (tijeras, (tijeras, (tijer as, cuchillos, etc) - Combina Combin Com bina a los dos dos tipos tipos anteri ant anteriores. anteriores eriore ores. s..
Abrasivas: Region de la capa epidermis, Son producidas por friccion, frecuentes en accidentes de trafico (Raspaduras) - No requieren requ re quie iere ren n sutura sutura sutu ra - Son Son lleves eves - Suele Suele haber haberr escasa habe escasa hemorragia hemorra hemo rragia gia - Alberga Alberga Alber ga suciedad, suciedad, sucied ad, por por lo lo tanto tanto es es facil facil que la lesion se infecte.
Laceraciones - Producidas Produ Pro ducid cidas as por objetos objetos con bordes dentados, generan desgarro de tejido. - los bordes de la herida herida son irregulares irregulares Avulsiva - Lesion con desgarre, desgarre, separa separa y destruye destruye el tejido. - hemorragia hemorr hem orragi agia a abundante abundan abun dante te Amputacion - Perdida Perdida de un un fragmento fragmento fragment o o una una extremidad. extremidad.
Contusas - producidas produc pro ducida idass por por un objeto objeto como palo, piedra. - producidas producidas por la resistencia resisten resi stencia cia que ejerce ejerce el hueso ante el golpe Mallugaduras - Heridas Heridas cerradas cerradas cerrad as generadas generadas por golpes golpes - Se divisan divisan divisa n como como una una mancha mancha manch a de color color morado
Heridas especiales - Por Por armas armas arm as de fuego fueg fu ego o - Por Por mordedura mord mo rded edur ura a * Por persona o animal - Cortes Cortes Qx. Qx. con Sx posterior.
Clasificacion de Heridas según su riesgo de infeccion 1.1.- No infectada infe in fect ctad ada a Herida limpia de bordes nitidos y simples, no hay cuerpos extraños ni zonas necroticas Cierre primario de la piel 2.2.- Herida Herid Her ida a infectada infec inf ecta tada da No cierre primario de la piel La evolucion es lenta y cicatriza peor Bordes con afeccion, se observan zonas necroticas
Como tratar una herida cortante Lavar con abundante agua y jabon o suero fisiologico. Secar la zona con compresa, aposito, gasa, etc. Pincelar los bordes con povidona yodada Cubrir con gasas o apositos esteriles **** Si es muy grande, profunda y con hemorragia abundante, abundante, trasladar al Px a un centro asistencial
Primeros Auxilios Heridas Abrasivas Lavar con abundante agua y jabon o suero fisiologico. Secar la zona con compresa, aposito, gasa, etc. No se utiliza Povidona en la herida, pero si en los bordes, para protegerla. Cubrir con gasa o aposito. Fijar con tela adhesiva
Primeros Auxilios Heridas Contusas Lavar con abundante agua y jabon o suero fisiologico. Secar la zona con compresa, aposito, gasa, etc. Pincelar los bordes con povidona yodada Cubrir con gasas o apositos esteriles **** Llevar a un centro asistencial si es mucho el tejido desgarrado
Cuidados de Heridas Punzantes Lavar con suero fisiologico, fisiologico, agua y jabon Limpiar la zona lo mejor posible, antibacterial, antibacter ial, agua oxigenada, etc. Aplicar povidona en los bordes Cubrir con gasa o aposito esteril Trasladar a un centro asistencial para vacuna antianti-tetanica -tetanica
Notas importantes Utilizar material esteril o lo mas limpio posible. Si no se dispone de gasas, cubrir con tela recien planchada. Si presenta palidez / sudoracion recostar y abrigar al lesionado
Quemaduras Lesion producida en los tejidos vivos por accion de diferentes agentes Sol, agua caliente, vapor de agua, solidos calientes, electricidad, frio, sustancias quimicas.
Etiologia de quemadu quemaduras ras
Quemaduras termicas - Metales Metales calientes, calientes, liquidos liquidos liquid os hirviendo, hirviendo, hirviend o, vapor, vapor, fuego. - se eleva la temperatura, temperatura temperat ura,, provocand provo provocando cando o muerte muerte o carbonizacion de celulas de los tejidos. Quemaduras por radiacion - exposicion exposicion desmed desmedida ida a los los rayos rayos ultravioleta ultravioleta ultraviol eta del sol u otras radiaciones como rayos X
Quemaduras quimicas - por sustancias sustanci sust ancias as acidas, acidas, alcalinas, alcalin alca linas, as, detergentes, disolventes. Quemaduras electricas - por corrientes corrien corr ientes tes electricas, electricas, electr icas, alternas alternas altern as (AC), (AC), o continua (DC)
Clasificacion de quemadura quemadurass Son clasificadas clasificadas en primer, segundo, tercer, cuarto grado Primer grado. - superficiales, superfici super ficiales, ales, afectan afectan unicamente unicamen uni camente te la la epidermis, - sintomas: sintomas: eritema, eritema, sequedad, sequedad, dolor, dolor, hinchazon de la piel, pero sin ampollas.
Quemaduras de segundo grado - Afectan Afectan Afect an epidermis, epidermis, epiderm is, y parte parte de la dermis. dermis. - Sintomas: Sintomas Sint omas:: eritema, eritema, hinchaz hin hinchazon, chazon, on, ampollas, ampollas, dolor, dolor, supuracion de liquido con aparencia lustrosa, perdida posible de piel, sensibilidad al aire. Quemaduras de tercer grado. - son totales, totales,, se distinguen totales distinguen disting uen por por el color color blanco blanco o carbonizado que adopta la herida, son destruidas las zonas nerviosas - sintomas: sintomas sint omas:: eliminaci elimi eliminacion nacion on de de capas de piel, piel, piel piel seca, apariencia de cuero, con manchas blancas, cafes, grasa expuesta, edema, indolora
Quemadura de cuarto grado - daño produ producido cido en musculos musculos muscu los y hues huesos, os, puede provocar necrosis y caida de extremidades ( nariz, dedos, orejas)
Agentes etiologicos de quemaduras Agentes Fisicos - Sol, Flash ( calor irradiado), liquidos calientes, gases a presion, llama directa, radiaciones, electricidad Agentes Quimicos - Acidos, Acidos,, Medicamentos Acidos Medicament Medica mentos os ( uricantes, uricantes, uricant es, queratinoliticos), contacto contacto con hidrocarburos, cemento Agentes biologicos - Resinas Resinas vegetales, vegetales, sustancias sustanci sust ancias as irritantes irritantess de origen irritante animal.
especiales de preocupacion - Cara; Cara Ca ra;; Cu C Cuello; uel ello lo;; Zonas de fleccion; Genitales; Manos; Vias respiratorias. Signos y Sintomas - Dolor Dolor intenso intenso inten so superficial superfic super ficial ial - Disnea, Disnea, Tos, Tos, Cambio Cambio de de color en la piel, pie piel, l, Edema en la zona de herida. *** Que Hacer? - Sacar Sacar Joyas y anillos, anillos, anillo s, Retirar Retirar la la ropa, Abrigar Abrigarr Abriga con mantas, estar recostado, si es a nivel de extremidades, mantenerlas elevadas.
Zonas
Que NO hacer - No adminis adm administrar: inistrar trar:: Cremas, Cremas, Harina, Harina, Analgesicos Analgesicos Analg esicos topicos. Primeros Auxilios. - Eliminar Eliminar o suprimir suprimir supri mir la causa: causa:: si esta en llamas, causa llamas, llama s, impedir que corra, enrollarlo. - Enfriar Enfriar la quemadura: quemadura: quemadu ra: enfriar enfriar con con suero suero fisio a temperatura de 10 y 20 c por 15min - Cubrir Cubrir quemadura: quemadura: quemadu ra: proteger proteger con apositos, apositos, aposit os, gasas, o sabana limpia recien planchada. - Posicion Posici Pos icion on horizontal horizontal horizon tal del del quemado quemado - No dar dar de comer comer ni ni de beber beber a quemados quemado quem adoss graves.
Valoracion La evaluacion de la gravedad el Px, se basa en 5 parametros. 1.-- Extension. 1. Exte Ex tens nsio ion. n. - Metodos Metodo Met odoss mas empleados. empleados emplea dos.. a) Regla de los 9; para adultos y niños niños - cabeza cabe ca bezza 9% - Torax Torax anterior anterio ante riorr 9% 9% - Torax Torax posterior posteri post erior or 9% 9% - Abdomen Abdome Abd omen n anterior anterior anter ior 9% 9% - Abdomen Abdome Abd omen n posterior posterio poste riorr 9% - Miembro Miembr Mie mbro o superior superior super ior 9%( 9%(brazo 3%, antebrazo 3%, mano 3%) - Miembro Miembro inferior inferior inferi or anterior anteriorr 9% anterio - Miembro Miembro inferior inferior inferi or posterior posteriorr 9% posterio - Region Region genital genita gen itall 1 %
b) Regla de la palma de la mano - Se realiza realiza el calculo calculo sabiendo ssabiend abiendo o que la palma palma de de la mano equivale al 1% de la superficie corporal
2.2.- Pr Prof Profundida ofun undi dida da - 3 grados gra rad dos 3.3.- Lo Loca Localizacion caliz lizac acion ion - indepe independiente independientemente ndientemente mente de su extension extension y profundida, profundida,, se profundida consideran quemaduras criticas, todas aquellas que conciernen a cara, pliegues, manos, pies, genitales. 4.4.- Circ Circunst Circunstancias unstanc ancias ias del accidente accidente accide nte - cuand cuando, o, donde ( espacio espacio abierto, abierto,, cerrado) abierto cerrado) tiempo, tiempo, como y conque
5.5.- Antecedentes Antecedente Antec edentess personales personales - cualquier enfermedad preexistente, operaciones previas, alergias, medicaciones, influyen en el pronostico. Tratamiento quemaduras leves 1.1.- Retirar Retirar las ropas y cuerpos cuerpos extra ños empapándolos en agua. 2. Limpieza con suero fisiol ógico. 3. Desinfección con antiséptico. 4. Respetar las ampollas. Si estuvieran rotas se recortan con una tijeras previamente esterilizadas. 5. Cubrir la herida siguiendo los siguientes pasos: - Capa Capa de gasas gasa ga sass - Capa Capa de algod algo al god dón - Vendaje Vendaj Ven daje e no compresivo compresi compr esivo vo 6. Inmunización antitet ánica. 7. Elevación de la zona afectada. 8. Las curas se cambian normalmente cada 2 o 3 d ías
Tratamiento general de la herida 1.1.- Remueva Remuev Rem ueva a ropa ropa aun ardiendo ardie ard iendo ndo 2.2.- Use Use agua agu ag ua fria fria fri a - Neutralizar Neutrali Neut ralizar zar el calor, calor, controlar controlar contro lar dolor dolor en quemaduras de 2do. Grado 3.-- Remocion 3. Remoci Rem ocion on de agentes agent age ntes es quimicos quimicos quimi cos - Grandes cantidades cantid ades de agua durante 30 min, evitar hipotermia, determinar extension por regla de los 9
Limpieza y desbridamient desbridamiento o 1.1.- Control Cont Co ntro roll del del dolor dolorr dolo - Analgesicos 2.2.- desbridamiento desbr des brid idam amien iento to - Remover tejido suelto, suciedad, cubrir dermis con antibiotico topico 3.3.- control contr con trol ol de la la infeccion infeccion infecc ion - Profilaxis Profilaxis antitetanica, antitetanic antitet anica, a, no utilizar antibioterapia antibioterap antibio terapia ia sistemica profilactica, excepcion de penicilina cristalina por 48 hrs, contra estreptococo BBhemolitico.
Complicaciones - complicaci complicaciones compl co mplic icaci acione oness mas frecuentes frecuent frecu entes es Infecciones: Infeccion es: la piel quemada permite la proliferacion proliferaci on de germenes. Deshidratacion: extravasacion de liquido en la zona quemada
