Anesthésie Intra thécale

 Principess de chiru  Principe ch irurgie rgie po pour ur la la répar réparatio tionn de l’appareil l’appareil unguéal un guéal Chirurgie ambulatoire Bonnee an Bonn anesthésie esthésie fon fondament damental alee car chirurgie chir urgie très doul dou loureuse Recommandations actuelles pour la chirurgie de l’ongle : bloc intra-thécal à la Lidocaïne ! Efficacité Efficaci té parfaite parfaite et qua quasisi-im immédiat médiatee

Garrot de doigt parfaitement supporté sous ALR Maté Ma tériel riel rec recom omman mandé: dé: - Loupes: grossissement optique 2,5X, nécessaire et suffisant - Fils Fi ls fins fi ns : PDS et Vicr Vicryl yl rapide 4/0 à 6/0 - Petite boîte de chirurgie de la main (pas le matériel jetable des kits de suture des urgences !)

Anesthésie intra-thécale Injection dans la gaine des fléchisseurs - Repèrage de la MP (cul-de-sac) en flexion - Ponction verticale, aiguille 25G, jusqu’à la buttée osseu bu oss euse se - Ensuite se retirer doucement en maintenant une légère pression du piston de la seringue - Liquide injecté sans contrainte dès qu’on est dans la gain gainee - Injectio Inj ectionn doi do it être lent entee

Anesthésie intra-thécale Injection dans la gaine des fléchisseurs Peut aussi se faire comme si on réalisait une infiltration pour un doigt à ressaut Palpa alpatio tionn de de la po p oulie A1 Piquer à sa partie proximale pour se glisser au-dessous Et en avant du tendon Incliner l’aiguille de 30° environ et injecter doucement Pas de gonflement SC témoigne de la bonne réalisation On se trouve dans la partie la plus superficielle de la gaine

Anesthésie intra- thécale Expliquer au patient avant de réaliser le geste - Sensa Sensation tion de mise en tension du doigt dès le début début de l’injection - Sensation Sensation désagréabl désag réablee qui dure environ 30 secondes secon des - Puis régression quasi-immédia quasi-immédiatte de la douleur do uleur dès que l’injection est terminée

Xylocaïne 1 ou 2 %  +/- adrénalinée - Seringue 5 ml, aiguille 25 G - Quantité: 3 ml pour les doigts longs et quasi- immédiat < 3 min - E! et - Durée moyenne de la sédation = 47 mn -

Anesthésie intra-thécale

Pouce et auriculaire Pas de difficulté particulière - Quantité Quantité à injecter injecter : 4 - 5 ml - Le lieu de l’injection diffère en raison des particularités anatomiques des gaines pour ces doigts

Anesthésies intra-thécales Particularité au pouce: - Nombreux rameaux dorsaux superficiels issus du N. Radial - Le Bloc intra-thécal est souvent insuffisant !Soit bloc intra-thécal + bloc radial !Soit autre choix: bloc commissural + bloc radial - Au pouce le bloc intra-thécal est plus accessible en regard du pli de flexion de la MP, comme si on infiltrait le doigt do igt

Nombreuses indications du bloc intra-thécal Attention : la face dorsale de P1 peut n’être pas ou pas totalement anesthésiée (N.Radial, N.Ulnaire)