http://macrofag.blogspot.com/2013/02/askep-intra-partum.html
KONSEP DASAR INTRA PARTUM A. Pengertian 1. Intranatal adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi yang cukup bulan/hampir cukup bulan, disertai dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu (Sulaiman Sastrawinata). 2. Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang dapat hidup di dunia luar, dari rahim melalui jalan lahir atau jalan lain. (Rustam Muchtar, 1998). B. Beberapa Istilah Yang Ada Hubungan Dengan Persalinan/Partus 1. Menurut Cara Persalinan a. Partus normal disebut juga partus spontan yaitu proses lahirnya bayi dengan tenaga ibu sendiri, tanpa bantuan alat, serta tidak melukai bayi dan ibu, yang umumnya berlangsung kurang dari 24 jam. b. Partus abnormal, Partus buatan yaitu persalinan pervaginam dengan bantuan alat atau melalui dinding perut dengan operasi caesarea c. Partus anjuran dimana kekuatan yang diperlukan untuk persalinan ditimbulkan dari luar dengan jalan rangsangan seperti pemberian pitocin atau prostaglandin atau pemecahan ketuban. 2. Istilah-Istilah Berdasarkan Umur Kehamilan a. Abortus (keguguran) adalah terhentinya kehamilan sebelum janin dapat hidup (viables), Pengeluarannya sebelum kehamilan 22 mg atau bayi dengan berat badan kurang dari 500 g. b. Partus Prematurus adalah persalinan dari hasil konsepsi pada kehamilan antara 28 – 36 minggu, janin dapat hidup tetapi prematur, berat janin antara 1000 – 2500gr c. Partus maturus atau aterm (cukup bulan) adalah partus pada kehamilan 37-40 minggu, janin matur, berat badan diatas 2500 gram d. Partus post maturus (serotinus) adalah persalinan yang terjadi 2 minggu atau lebih dari waktu partus yang ditaksir, janin disebut post matur. e. Partus presipatatus adalah partus yang berlangsung cepat, mungkin di kamar mandi, di atas beca dan sebagainya f. Partus percobaan adalah suatu penilaian kemajuan persalinan untuk memperoleh bukti tentang ada atau tidaknya disproporsi sefalopelvik 3. Istilah-Istilah berdasarkan jumlah kehamilannya a. Gravida adalah seorang wanita yang sedang hamil b. Primigravida adalah seorang wanita yang pernah melahirkan bayi yang dapat hidup (viable) c. Nulipara adalah seorang wanita yang belum pernah melahirkan bayi viable d. Primipara adalah seorang wanita yang pernah melahirkan bayi hidup untuk pertama kali e. Multipara adalah wanita yang pernah melahirkan bayi hidup beberapa kali (5 kali) f. Grandemultipara adalah wanita yang pernah melahirkan bayi 6 kali atau lebih hidup/mati C. Sebab-sebab 1. Teori
yang
menimbulkan penurunan
persalinan . hormone
1 – 2 mgg sebelum portus mulai terjadi penurunan kadar hormon estrogen dan progesterone. Progesteron bekerja sebagai penenang otot-otot polos rahim dan akan menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his bila kadar progesteron turun 2. Teori plasenta menjadi tua Plasenta tua akan menyebabkan turunnya kadar estrogen dan progesteron yang menyebabkan kekejangan pembuluh darah, hal ini akan menimbulkan kontraksi rahim. 3. Teori dissensi Rahim Rahim yang menjadi besar dan merenggang menyebabkan iskemia otot rahim sehingga mengganggu sirkulasi uterus-plasenta. 4. Teori iritasi mekanik Di belakang servix terletak ganglion servikale (fcexus frankenhauser). Bila ganglion ini di geser dan tekan, misalnya oleh kepala janin, akan timbul kontraksi uterus. 5. Induksi partus yaitu dengan jalan Gangan laminaria, Amniotomi, Oksitosin drips. D. Faktor yang mempengaruhi persalinan yaitu 1. Faktor hormonal yang menyebabkan peningkatan kontraksi uterus a. Rasio estrogen terhadap progesterone Progesteron menghambat kontraksi uterus selama kehamilan, sedangkan estrogen cenderung meningkatkan derajat kontraktilitas uterus, sedikitnya terjadi karena estrogen meningkatkan jumlah gap jungtion antara sel-sel otot polos uterus yang berdekatan. Baik estrogen maupun progesteron disekresikan dalam jumlah yang secara progresif makin bertambah selama kehamilan, tetapi mulai kehamilan bulan ke-7 dan seterusnya sekresi estrogen terus meningkat sedangkan sekresi progesteron tetap konstan atau mungkin sedikit menurun. Oleh karena itu diduga bahwa rasio estrogen terhadap progesteron cukup meningkat menjelang akhir kehamilan, sehingga paling tidak berperan sebagian dalam peningkatan kontraksi uterus. b. Pengaruh oksitosin pada uterus Oksitosin merupakan suatu hormon yang disekresikan oleh neurohipofise yang secara khusus menyebabkan kontraksi uterus. 3 alasan peranan oksitosin : Otot uterus meningkatkan jumlah reseptor-reseptor oksitoksin, oleh karena itu meningkatkan responnya terhadap dosis oksitosin yang diberikan selama beberapa bulan terakhir kehamilan Kecepatan sekresi oksitosin oleh neurohipofise sangat meningkat pada saat persalinan. Iritasi oleh regangan pada serviks uteri, dapat menyebabkan kelenjar hipofise posterior meningkatkan sekresi oksitosinnya. c. Pengaruh hormon fetus pada uterus Kelenjar hipopisis fetus juga mensekresikan oksitoksin yang jumlahnya semakin meningkat, dan kelenjar adrenalnya mensekresikan sejumlah besar kortisol yang merupakan suatu stimulan uterus. Selain itu, membran fetus melepaskan prostagladin dalam kosentrasi tinggi pada saat persalinan. Prostagladin meningkatkan intensitas kontraksi uterus. 2. Faktor mekanis yang meningkatkan kontraktilitas uterus a. Regangan otot-otot uterus Regangan sederhana otot-otot polos meningkatkan kontraktilitas otot-otot tersebut. Selanjutnya regangan intermitten seperti yang terjadi berulang-ulang pada uterus karena
pergerakan fetus juga meningkatkan kontraksi otot polos b. Regangan atau iritasi serviks Regangan atau iritasi saraf pada serviks mengawali timbulnya refleks pada korpus uteri, tetapi efek ini juga secara sederhana dapat terjadi akibat transmisi iogenik sinyal-sinyal dari serviks ke korpus uterus. E. Tanda-tanda Permulaan Persalinan Sebelum terjadi kehamilan/persalinan beberapa minggu sebelumnya, wanita hamil memasuki ‘bulannya´ atau ‘minggunya´ atau ‘harinya´ disebut kala pendahuluan. (Prepatory Stage of Labor). Tandanya adalah sebagai berikut : o Lightening atau settling atau dropping yaitu kepala turun memasuki pintu atas panggul terutama pada primigravida. kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun. o Perut o Perasaan sering atau susah kencing (polikisuria) karena kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin. o Perasaan sakit di perut dan di pinggang oleh adanya kontraksi lemah uterus, kadang disebut false labor pains o Serviks menjadi lembek, mulai mendatar, dan sekresinya bertambah bisa bercampur darah (bloody show). F. Tanda-tanda Inpartum o Rasa sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering, dan teratur o Keluar lendir bercampur darah (show) yang lebih banyak robekan kecil pada serviks o Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya. pemeriksaan dalam : serviks mendatar dan pembukaan telah ada o Pada G. Faktor-Faktor yang Berperan dalam Persalinan 1. Kekuatan mendorong janin keluar (power) His (kontraksi uterus) His adalah kontraksi otot-otot rahim pada persalinan. Pada waktu kontraksi otot-otot rahim menguncup sehingga menjadi tebal dan lebih pendek. Kavum uteri menjadi lebih kecil serta mendorong janin dan kantung amnion ke arah segitiga, bawah rahim dan serviks. Sifat- sifat HIS adalah : Kontraksi simetris dan terkoordinasi Fundus dominan kemudian diikuti dengan relaksasi Involunter, intermitten Terasa sakit, kadang-kadang dapat dipengaruhi dari luar secara fisik, kimia dan psikis Dalam mengawasi persalinan hendaknya selalu dibuat daftar tentang His : Frekuensi : adalah jumlah his dalam waktu tertentu biasanya per 10 menit Amplitudo/intensitas : adalah kekuatan his diukur dalam satuan mmHg Aktivitas his : adalah lamanya setiap his berlangsung diukur dengan detik. Durasi his : adalah lamanya setiap his berlangsung diukur dengan detik Datangnya his : apakah datangnya sering, teratur dan tidak Interval : adalah masa relaksasi
Perubahan-perubahan akibat His Kontraksi otot-otot dinding perut Kontraksi diafragma 2. Faktor janin pada usia kehamilan 36 minggu sudah masuk PAP Janin Placenta Cairan amnion yang mulai dihasilkan usia kehamilan 10-36 minggu dengan jumlah normal 1000 cc 3. Faktor jalan lahir Panggul Otot-otot dasar panggul Uterus H. Tahap 1. Kala
I
(
kala
pembukaan
Persalinan )
In partum (partus mulai) ditandai dengan keluarnya lendir bercampur darah (bloody show), karena serviks mulai membuka (dilatasi) dan mendatar (effacement). Darah berasal dari pecahnya pembuluh darah kapiler sekitar kanalis servikalis karena pergeseran ketika serviks mendatar dan terbuka. Tanda dan gejala persalinan kala I adalah His sudah adekuat, Penipisan dan pembukaan serviks sekurang-kurangnya 3 cm, Keluarnya cairan dari vagina dalam bentuk lenidr bercampur darah, Sering BAK, akhir kala I primigravida keluar darah menetas. Kala pembukaan dibagi atas 2 fase yaitu : a. fase laten : dimana pembukaan serviks berlangsung lambat sampai pembukaan 3 cm berlangsung dalam 7 – 8 jam b. Fase aktif : berlasung selama 6 jam dan dibagi atas 3 sub fase ; Periode akselerasi ; berlangsung 2 jam, pembukaan menjadi 4 cm Periode dilatasi maksimal (steady) : selama 2 jam pembukaan berlangsung cepat menjadi 9 cm. Periode deselarasi : berlangsung lambat, dalam waktu 2 jam pembukaan menjadi 10 cm atau lengkap. 2. Kala II (Kala Pengeluaran Janin) Pada kala pengeluaran janin, his terkoordinir, kuat, cepat dan lebih lama kira-kira 2 – 3 menit sekali. Kepala janin telah turun masuk ruang panggul sehingga terjadilah terkanan pada otototot dasar panggul yang secara reflektoris menimbulkan rasa mengendan. Karena tekanan pada rectum, ibu merasa seperti mau buang air besar dengan tanda anus terbuka. Pada waktu his kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka dan perineum meregang. Dengan his mengedan yang terpimpin, akan lahirlah kepala, diikuti oleh seluruh badan janin. Kala II pada primi : 1 ½ -2 jam, pada multi 1 ½ -1 jam. Tanda dan gejala pada kala ini adalah Ibu ingin meneran, Perineum menonjol, Vulua dan anus membuka, Meningkatnya pengeluaran darah dan lendir, Kepala telah turun didasar panggul 3. Kala III (Kala Pengeluaran Urin) Setelah bayi lahir, kontraksi rahim istirahat sebentar. Uterus teraba keras dengan fundus uteri setinggi pusat, dan berisi plasenta yang menjadi tebal 2 kali sebelumnya. Beberapa saat
kemudian, timbul his pelepasan dan pengeluaran uri. Dalam waktu 5-10 mnt seluruh plasenta terlepas, terdorong ke dalam vagina dan akan lahir spontan atau dengan sedikit dorongan dari atas simfisis atau fundus uteri. Seluruh proses biasanya berlangsung 5-30 mnt setelah bayi lahir. Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah kira-kira 100-200 cc. 4. Kala IV Adalah kala pemulihan masa yang kritis ibu dan anaknya, bukan hanya proses pemulihan secara fisik setelah melahirkan tetapi juga mengawali hubungan yang baru selama satu sampai dua jam. Pada kala IV ibu masih membutuhkan pengawasan yang intensive karena perdarahan dapat terjadi, misalnya karena atonia uteri, robekan pada serviks dan perineum. Rata-rata jumlah perdarahan normal adalah 100 – 300 cc, bila perdarahan diatas 500 cc maka dianggap patologi. Perlu diingat ibu tidak boleh ditinggalkan sendiri dan belum boleh dipindahkan kekamarnya.
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN INTRANATAL A.
Kala I 1. Pengkajian a. Riwayat sekarang, catat tanda persalinan seperti his yang teratur, frekuensi, interval, adanya ruptur, selaput ketuban dan status emosional. b. Pemeriksaan fisik, dilatasi uteri 0-3 cm posisi fetus, his anatara 5-30 menit dan berlangsung selama 10-30 menit vagina mengeluarkan cairan pink, coklat, ruptur, keluhan, DJJ terdengar lebih jelas di umbilikus c. Kontraksi tekanan uterus dilatasi cerviks dan penurunan karakteristik yang mengambarkan kontraksi uterus : Frekwensi, internal, intensitas, durasi, tonus istirahat d. Penipisan cerviks, evasemen mendahului dilatasi cerviks pada kehamilan pertama dan sering diikuti pembukaan dalam kehamilan berikutnya e. Pembukaan cerviks, adalah sebagian besar tanda-tanda yang menentukan bahwa kekuatan kontraksi uterus yang efektif dan kemajuan persalinan f. Palpasi abdomen (Leopold) untuk memberikan informasi jumlah fetus, letak janin, penurunan janin. g. Pemeriksaan Vagina: membran, cerviks, fetus, station. h. Tes diagnostik dan laboratorium : spesimen urin, tes darah, ruptur membrane, cairan amnion : Warna, karakter dan jumlah 2. Diagnosa dan Intervensi Keperawatan Fase laten a. Nyeri b/d intensitas kontraksi. : Klien mampu beradaptasi dengan nyeri. Tujuan Intervensi Gunakan tehnik pernapasan
Rasional : Tehnik pernapasan dapat meningkatkan relaksasi otot abdomen dengan demikian menambah ukuran kapasitas abdomen sehingga mengurangi gesekan ( priksi ) antara uterus dan dinding abdomen
-
Lakukan masage atau gosokan pada pinggang ( teori gate kontrol terhadap nyeri)
Rasional : merupakan suatu tehnik untuk mengkanter dan digunakan untuk mengalihkan perhatian ibu dari nyeri -
Menganjurkan untuk memberikan air hangat untuk mengompres pinggang bawah.
Rasional
:
Membantu
relaksasi,
meningkatkan
kenyamanan
Memberikan HE pada klien bahwa respon nyeri ini sudah indikasi positif dan memang harus ada untuk mengakhiri kala I dan mendekati kala transisi -
Rasional : Informasi yang cukup dapat mengurangi kecemasan dan merupakan salah satu aspek sayang ibu b. Ketakutan b/d Tujuan : Klien Intervensi Perkenalkan diri
persalinan dan akan menunjukan pada
menjelang rasa takut
klien
dan
kelahiran teratasi. Rasional support
berikan
Rasional : memperkenalkan diri merupakan salah satu pendekatan kepada klien dan suport yang diberikan dapat menambah semangat hidup klien dalam menanti kelahiran Komunikasikan peran seperti support perawatan dan pengetahuan perawat secara verbal dan non verbal -
Rasional : Ibu akan lebih mengerti dan memahami tentang persalinan, peran perawat sehingga akan mengurangi rasa takut dan klien akan tenang -
Orientasikan
klien
ke
lingkungan
(
tempat
persalinan
)
Rasional : orientasi terhadap lingkungan membuat klien lebih mengetahui dan dapat beradaptasi dengan lingkungan tempat persalinan sehingga akan mengurangi rasa takut
Fase a. Defisit volume Tujuan : klien Intervensi Pertahankan
cairan akan
b/d intake cairan yang menunjukkan defisit voleme kalori
tidak cairan
dan
aktif adekuat adekuat Rasional elekrolit
Rasional : Kalori dibutuhkan sebagai sumber energi selama proses persalinan -
Anjurkan minum air putih selama proses persalinan jika tidak ada mual dan muntah
Rasional : Cairan lebih cepat diabsorbsi melalui lambung dibandingkan dengan makanan padat dan untuk mencegah dehidrasi -
Berikan
cairan
IV
secara
rutin
(dextrosa
5
dan
RL)
Rasional : Memenuhi kebutuhan tubuh akan cairan dan elekrolit, untuk mencegah dehidrasi b. Gangguan eliminasi BAK : klien menunjukkan pola eliminasi BAK kembali normal Tujuan Rasional Intervensi Catat tentang jumlah dan waktu berkemih Rasional : Kandung kemih yang penuh
menimbulkan -
Kosongkan
Rasional -
:
Kolaborasi
ketidaknyamanan kandung
Frekuensi
dan
turunnya
kemih
lebih
sering pemasangan
bayi
setiap
selama
ke 2
proses
pelvis jam
persalinan kateter
Rasional : Membantu dalam pengosongan kandung kemih sehingga penurunan kepala bayi ke pelvis tidak terhambat c.
Cemas b/d ketidaktahuan tentang situasi persalinan, nyeri pada saat persalinan : klien akan mengungkapkan cemas teratasi Tujuan Rasional Intervensi Jelaskan prosedur sebelum memulai melakukan tindakan
Rasional : Mengingatkan pasien untuk mengendalikan dan mempersiapkan mentalnya, hal ini mengurangi kecemasan yang dialami -
Beri
gambaran
yang
jelas
tentang
proses
persalinan
Rasional : Dengan gambaran yang jelas tentang persalinan, ibu akan lebih memahami dan mengerti tentang proses persalinan sehingga akan mengurangi perasaan takut dan pasien akan tenang d. Koping tidak efektif b/d kelemahan dan ketidaknyamanan dari persalinan : klien menunjukkan koping efektif Tujuan Intervensi Rasional - Catat secara berkala tentang perubahan tingkah laku ibu sehingga memudahkan dalam pemberian tindakan
Rasional : Untuk mengetahui perubahan tingkah laku ibu sehingga memudahkan dalam pemberian intervensi -
Anjurkan kepada ibu untuk konsentrasi dalam mengontrol dengan berkomunikasi
Rasional : Konsentrasi dan komunikasi yang baik akan membantu dalam intervensi yang akan dilakukan -
Menyarankan
pada
suami
untuk
memberi
semangat
atau
dukungan
moril
Rasional : Ibu membutuhkan seseorang untuk meminta bantuan dan dorongan. Suami adalah salah seorang yang sangat penting B. 1. Pengkajian
KALA
II
Data umum Peningkatan tekanan darah 5-10 mmhg, peningkatan RR, nadi kurang dari 100, suhu tubuh dan diaporesis Kontraksi 2-3 menit, intensitas kuat, lamanya 50-70 detik pembukaan servik 10 cm, pendataran 100%, peningkatan pengeluaran darah dan lendir, cairan amnion, perineum menonjol, keluar feses pada saat melahirkan dan distensi kandung kemih Tanda yang menyertai kala II : Keringat terlihat tiba-tiba diatas bibir, gerakan ekstremitas, pembukaan serviks, his lebih kuat dan sering, ibu merasakan tekanan pada rektum, merasa ingin BAB, ketuban +/-, perineum menonjol, anus dan vulva membuka, gelisah mengatakan saya ingin BAB < usaha keras tanpa disadari, pada waktu his kepala janin tampak di vulva, meningkatnya pengeluaran darah dan lendir, kepala turun di dasar panggul, meneran,amnesia, perasaan panas dan tegang pada perineum, tremor, kelelahan, emosi labil, takut, gelisah, ketidakpercayaan dan merintih. Monitoring terhadap : His (frekuensi, kekuatan, jarak, intensitas), keadaan janin ( penurunan janin melalui vagina), kandung kemih penuh/tidak, nadi dan tekanan darah Durasi kala II → kemajuan pada kala II : Primigravida berlangsung 45– 60 menit , multipara berlangsung 15 – 30 menit
2.
Diaagnosa
Keperawatan
a.
Gangguann rasa nyaman nyeri b/d mengedan dan meregangnya perineum Tujuan : ibu dapat mengontrol rasa nyeri yang dialaminya dan meningkatkan rasa nyaman Rasional Intervensi - Anjurkan sebaiknya posisi miring kliri
Rasional : Menghidari penekanan pada vena cava, sehingga meningkatkan sirkulasi ke ibu maupun janin -
Pertahankan
kandung
kemih
tetap
dalam
keadaan
kosong
Rasional : Kandung kemih yang kosong memperlancar penurunan bagian terendah janin dan mengurangi tekanan sehingga sirkulasi lancar -
Pertahankan
alat
Rasional -
Anjurkan
: ibu
Rasional -
Jelaskan
untuk
Rasional
kumur-kumur
Ibu
pada
ibu
keadaan
teknik
:
atau
relaksasi
Ibu nafas
Nafas
bersih,
basahi
bibir
dalam
dengan
segar selama
dan
ibu
lemon
dan kontraksi
ekspirasi
untuk
gliserin
nyaman sangat
dan
dan
kering
nyaman
mengerti dalam
rapi
rasa
merasa
bahwa
:
Anjurkan
dalam
Meningkatkan
:
Rasional -
tenun
penting
kooperatif melalui
mengisi
hidung
paru-paru
Lakukan masasse ( eufflerage / deep back massage / firm counter pressure / abdominal lifting ) -
Rasional : Impuls rasa sakit diblok dengan memberikan rangsangan pada syaraf berdiameter besar sehingga rangsangan sakit tidak diteruskan ke korteks cerebra -
Pertahankan
rasa
nyaman
dengan
pengaturan
bantal
untuk
menyokong
tubuh
Rasional : Memberikan posisi yang nyaman pada ibu dan mengurangi tekanan pada daerah punggung yang dapat menghambat sirkulasi ke jaringan dan menimbulkan nyeri b. Gangguan konsep diri b/d hilangnya kontrol tubuh BAB Tujuan : - Persepsi ibu terhadap pengalamannya melahirkan akan bersifat positif - Ibu akan berhenti terhadap kemungkinan BAB selama melahirkan - ibu menerima pergerakan bowel pada saat melahirkan sebagai suatu yang normal Intervensi Rasional - Memberitahukan pada ibu, bahwa bukan merupakan suatu hal yang biasa bagi ibu untuk memiliki pergerakan bowel selama melahirkan
Rasional : Motilitas gastro entestinal menurun dalam persalinan dan usaha yang ekspulsif. Diiringi penurunan bagian terendah janin menyebabkan pengeluaran tinja Bila tinja keluar, bersihkan secepatnya, sementara ibu memberikan timbal balik yang positif dalam usaha mengedan -
Rasional : Jika perawat tidak beraksi secara negatif, atensi ibu akan teralihkan dari pergerakan bowelnya ke usaha mengedan c. Resiko tinggi cedera pada ibu dabn janian b/d penggunaan secara tetap manuver palpasi, posisi kaki tidak tepat, tindakan yang salah dari penolong : tidak terjadi cedera padsa ibu maupun janin Tujuan
Intervensi Rasional - Bantu ibu bentuk posisi yang nyaman yaitu posisi setengah duduk dengan bahu dan pungung yang ditopang oleh seorang anggota keluarga. - Periksa denyut nadi setiap 15 menit dan ukur tekanan darah - Periksa DJJ antara tiap-tiap kontraksi - Yakinkan ibu dengan kata-kata langsung dan dengan cara yang menyenangkan dan rileks - Bila perinium menonjol, anus membuka kepala anak terlihat didepan vulva sat kontraksi dan tidak masuk maka penolong akan mulai memimpin persalinan - Penolong cuci tangan dan menggunakan sarung tangan steril - Jika ada dorongan untuk meneran bantulah persalinan : o Melahirkan kepala lilitan tali pusat pada leher o Periksa bahu depan dan belakang o Melahirkan o Melahirkan badan bayi o Menjepit tali pusat dengan 2 klem dan gunting diantara kedua klem tersebut bayi lebih tinggi dari perut ibu dan menaruh diatas perut ibu o Menaikan o Melakukan palpasi abdomen untuk mengetahui kemungkinan adanya janin yang lain o Injeksi oksitoksin C. KALA III 1. Pengkajian Data umum Ibu kelelahan, pucat, sianosis, tekanan darah lebih dari 100/10 mmhg,kemungkinan sock, nyeri abdomen, mules, pusing, tremor dan kedinginan, mengobservasi tanda-tanda dari ibu, perubahan tingkat kesadaran atau perubahan pernafasan Data obstetric Perubahan uterus (discoid-globular), uterus bundar dan keras, keadaan kandung kemih penuh atau kosong, perdarahan pervagina, normalnya 250-300 ml, janin lahir efisiotomi Pengkajian setelah janin lahir, tinggi fundus uteri, setinggi pusat, pelepasan plasenta ada dua macam, yaitu: a. Schulze, Pelepasan plasenta dimulai dari bagian bawah plasenta tidak ada perdarahan sebelum plasenta lahir, ada perdarahan setelah plasenta lahir. b. Duncan, Pelepasan plasenta dari pinggir plasenta bagian lateral ada perdarahan sedikitsedikit Pelepasan plasenta ditandai oleh tanda-tanda berikut: - Adanya kontraksi vundus yang kuat - Perubahan pada bentuk uterus dari bentuk lonjong ke bentuk bulat pipih sehingga plasenta bergerak kebagian bawah - Keluarnya darah hitam dari introuterus Terjadinya perpanjangan tali pusat sebagai akibat plasenta akan keluar. - Penuhnya vagina (plasenta diketahui pada pemeriksaan vagina atau rektal, atau membran poetus terlihat pada introitus) 2. Diagnosa Keperawatan a. Koping individu tidak efektif b/d. selesainya proses persalinan yang berbahaya bagi
neonatus dan kurang pengalaman merasakan tahap ketiga persalinan Tujuan : Pasien berpartisipasi secara aktif dalam pengeluaran plasenta INTERVENSI RASIONAL - Jelaskan pada ibu dan suaminya apa yang diharapkan dalam tahap ke 3 dari persalinan
Rasional -
Untuk
mendapatkan
Pertahankan
Rasional -
:
kerja
sama
posisi
:
Untuk
ibu
memuhkan
lahirnya
plasenta
Tanyakan pada ibu jika ia ingin mengeluarkan plasenta dengan cara khusus
Rasional
:
Mengikuti
kebiasan
budaya
tertentu
b. Kelelahan b/d pengeluaran energi selama persalinan dan kelahiran Tujuan : energi ibu pulih kembali INTERVENSI RASIONAL - Ajarkan ibu dan suaminya tentang perlunya istirahat dan tentukan waktu tertentu untuk istirahat dan tidur
Rasional : Untuk memastikan bahwa ibu dapat memulihkan energi yang hilang dalam persiapan untuk merawat bayi baru lahir -
Observasi
Rasional
tingkat
:
kelelahan
ibu
Untuk
dan
jumlah
istirahat
memastikan
yang
seharusnya
pemulihan
energi
c. Resiko defisit velume cairan b/d penurunan intake cairan yang hilang selama proses persalinan Tujuan : keseimbangan cairan dipertahankan dan tidak ada tanda-tanda dehidrasi RASIONAL INTERVENSI - Monitor kehilangan cairan (darah urtine, pernafasan ) dan tanda-tanda vital, inspeksi turgor kulit dan membran mukosa terhadap kekeringan
Rasional -
Berikan
: cairan
Rasional -
Monitor
:
Untuk secara
mempertahankan
oral/parenteral
Untuk
keras
lembutnya
sesuai
menilai uterus
hidrasi anjuran
status
setelah
dokter
hidrasi
lepasnya
plasenta
Rasional : Untuk memastikan kontraksi uetrus yang adekuat dan mencegah kehilangan darah lebih lanju -
Berikan
Rasional
obat-obatan
:
Untuk
sesuai
membantu
anjuran
dokter
kontraksi
.
uterus
D. KALA IV 1. Pengkajian Tanda tanda vital : Vital sign dapat memberikan data dasar untuk diagnosa potensial, komplikasi seperti perdarahan dan hipertermia. Pada kala IV observasi vital signsangat penting untuk mengetahui perubahan setelah melahirkan seperti : pulse biasanya stabil sebelum bersalin selama 1 jam pertama dan mengalami perubahan setelah terjadi persalinan yaitu dari cardiovaskuler. Pemeriksaan fundus dan tingginya, selama waktu itu pengosongan kandung kemih mempermudah pengkajian dan hasilnya lebih tepat. Kandung kemih : Dengan observasi dan palpasi kandung kemih. Jika kandung kemih menengang akan mencapai ketinggian suprapubik dan redup pada perkusi. Kateterisasi
mungkin diperlukan mencegah peregangan kandung kemih dan retensi kandung kencing jika klien tidak bisa kencing Lochia : Jumlah dan jenis lochea dikaji melalui observasi perineum ibu dan kain dibawah bokong ibu. Jumlah dan ukuran gumpalan darah jika dilihat dicatat hasil dan bekuannya Perineum : Perawat menanyakan kepada ibu atau menganjurkan untuk mengiring dan melenturkan kembali otot otot panggul atas dan dengan perlahan-lahan mengangkat bokong untuk melihat perineum Temperatur : Temperatur ibu diukur saat satu jam pertama dan sesuaikan dengan keadaan temperatur ruangan. Temperatur biasanya dalam batas normal selama rentang waktu satu jam pertama,kenaikan pada periode ini mungkin berhubungan dengan dehidrasi atau kelelahan Kenyamanan : Kenyamannan ibu dikaji dan jenis analgetik yang didapatkan selama persalinan akan berpengaruh terhadap persepsi ketidak nyamanannya 2. DIAGNOSA . KEPERAWATAN a. Resiko kekurangan volume cairan ( perdarahan ) b/d Atonia uterus setelah melahirkan Tujuan : Perdarahan tidak terjadi sampia klien pulang INTERVENSI RASIONAL Monitor VS, warna kulit, dan tonus uterus
Rasional : Penting untuk mengidentifikasi perubahan dalam vital sign dan tonus uterus segara untuk menghentikan perdarahan post -
Kaji
posisi
uterus
dan
lokhia
yang
keluar,
masagge
vundus
uterus
Rasional : Jika fundus tidak dirasakan pada pertengahan setinggi umblikus, ini menunjukan distansia blas -
Kaji
distansia
kandung
kemih
Rasional : Dsitansia blas dapat mendorong uterus ke luar dari tempatnya dan menambah atonia uterus. Masase fundus uterus merangsang otot-otot uterus untuk berkontraksi b. Nyeri b/d terputusnya kontuinitas jaringan akibat proses persalihnan Tujuan : Setelah kita memberikan intervensi sebelum pulang, nyeri berkurang sampai hilang RASIONAL INTERVENSI Anjurkan untuk merubah posisi selang seling dan menghindari duduk untuk beberapa waktu
Rasional : Tekanan dari tempat satu posisi dapat menyebabkan bertambahnya nyeri -
Berikan
Rasional -
Pemberian
bantal
:
untuk
Untuk analgetik
alas
ketika
duduk
meningkatkan sesuai
program
dikursi
kenyamanan dokter
Rasional : Analgetik bekerja pada bagian atas otak untuk mengurangi rasa nyeri -
Beri penjelasan mengenai rasionalisasi dari nyeri dan masage uterus dengan halus
Rasional : Penggunaan bantuan topikal meningkatkan kenyamanan di daerah perianal c. Tidak efektifnya menyusui b/d kurangnya pengalaman Tujuan : Setelah kita memberikan intervensi klien dapat mengerti dan bisa melaksanakan sesuai dengan cara menyusui yang baik RASIONAL INTERVENSI
-
Kaji
tingkat
pengetahuan
ibu
mengenai
cara
menyusui
yang
baik
Rasional : Untuk mengetahui sejauhmana pengetahuan ibu dalam menyusui bayinya sehingga kita dapat membantu tentang bagaimana teknik menyusui yang baik -
Kaji
konsistensi
payudara
dan
lakukan massage
Rasional : Apakah terjadi bendungan pada payudara dan untuk merangsang pembentukan asi, sehingga mengatasi bendungan -
Anjurkan
ibu
untuk
menyusuai
bayinya
sesering
mungkin
Rasional : Isapan bayi merangsang oksitosin sehingga merangsang refleks let down yang menyebabkan ejeksi asi ke sinus alktiferus kemudian duktus yang ada pada putting / ariol Berikan HE pada ibu tentang pentingnya perawatan payudara Rasional : Untuk memotivasi ibu dalam melakukan perawatan payudara secara dini -
BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan Persalinan adalah serangkaian kejadian yang merupakan proses keluarnya bayi dari uterus ke dunia luar yang cukup bulan atau hampir cukup bulan, disusul dengan pengeluaran placenta dan selaput janin dari tubuh ibu. Persalinan dibagi menjadi 4 tahap : kala II berlangsung dari awal gejala sampai serviks berdilatasi sempurna (10 cm), Kala II diawali dengan dilatasi sempurna serviks dan diakhiri dengan kelahiran bayi, Kala III diawali dengan keluarnya bayi dan uterus dan diakhiri dengan keluarnya plasenta, dan Kala IV diawali dengan keluarnya plasenta dan berakhir ketika uterus tidak relaksasi lagi. B.
Saran
Pemahaman dan keahlian dalam aplikasi Asuhan Keperawatan khususnya perawat agar dapat mengaplikasikannya khususnya berinovasi dalam pemberian asuhan keperawatan pada pasien. Ini akan mendukung profesionalitas dalam wewenang dan tanggung jawab perawat sebagai bagian dari tenaga medis yang memberikan pelayanan Asuhan Keperawatan secara komprehensif.
DAFTAR PUSTAKA Hamilton Persis, 1995, Dasar-Dasar Keperawatan Maternitas , Jakarta : EGC Edisi 6 Manuaba Ida, 1998, Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan Keluarga Berencana, Jakarta : EGC Verney Helen dkk, 2002, Buku Saku Bidan, Jakarta : EGC http://sriharyatijc.blogspot.com/2010/11/askep-intra-natal.html http://desi77.wordpress.com/2010/12/30/asuhan-keperawatan-intranatal/
http://herodessolutiontheogeu.blogspot.com/2010/11/askep-periode-intra-natal persalinan.html
