Intra Hemodialisa Pelatihan

INTRA HEMODIALISA

A. PENGKAJIAN HEMODIALISA

1. Data Subyektif : Pasien mengatakan terasa pusing dan lidah terasa seperti orang puasa tidak enak. 2. Data Obyektif : Terlihat proses hemodialisa sudah berjalan dengan akses AV. Shunt di tangan kiri. a. Type Dializer : Nipro  b. Heparinisasi : Dosis sirkulasi : 2500 IU IU o Dosis Awal : 2000 IU o o Dosis Maintanance : tidak ada Continue : 1000 IU/Jam Intermitten : tidak ada o LMWH : tidak ada Tanpa Heparin/Penyebab : tidak o Progam bilas Nacl 0,9 100cc/jam/1/2Jam o c. Conductivity : 14,2 d. QD : 500 ml/min e. QB : 150-200 ml/min f. UFG : 1000 liter g. UFR : 0,25 L/H h. Lama Dialisis : 4 jam i. Akses : Cimino tangan kiri  j. TTV : TD :150/80 mmHg  Nadi : 84 x/menit Respirasi : 20 x/menit Suhu : 36,5 k. Keluhan Selama Intra Intra Hemodialisa Hemodialisa : Pasien mengatakan tidak hanya pusing B. DAFTAR MASALAH  No Tgl/Jam Data Fokus 2. 9-9-2017 13.30 DS : 1. pasien mengatakan minum pasien 3-4 gelas / hari tidak dibatasi. 2. pasien mengatakan

Masalah

Kelebihan volume cairan

Etiologi Gangguan mekanisme regulasi

TTD

masih bisa BAK tetapi tidak lancer dan arus mengejan kuat. DO : 1. BB meningkat 1kg 2. TD : 150/80 mmHg 3. Riwayat batu ginjal kanan dan kiri 4. Rutin HD seminggu 1x 5. terpasang DJ stein sinistra dengan ujung  proksimal di  paravetebra L 1 sinistra C. Diagnosa Keperawatan 1. Kelebihsan volume cairan berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi

D. Rencana Keperawatan  No. Tgl/Jam Dx 1. Sabtu, 9 september 2017

Tujuan/KH

Intervensi

Setelah dilakukan 1.Indikator tindakan keperawatan  perbandingan selama 1x4 jam  perubahan sebelum diharapkan cairan dan sesudah dialysis seimbang dengan KH: 2.Informasi terkait 1. Tidak ada oedem terapi HD 2.Intake dan Output 3.Evaluasi adekuasi seimbang HD 3. Sesak (-) , Dispneu, 4. Identifikasi tanda Ortopneu dan gejala pasien 4 . TTV dalam batas yang perlu  Normal  penanganan cepat 5. Terbebas dari 5.Monitoring kelelahan,kecemasan cairan,BB sebelum dan kebingungan dan sesudah HD 6.Hasil pemeriksaan 6.Ajarkan pasien laboratorium mengalam dan keluarga dalam  perbaikan intake dan output  pasien dirumah

TTD

E. TINDAKAN KEPERAWATAN Tgl/Jam No. Dx Implementasi 9 september 1 Monitoring tanda tanda 2017 vital 16.35

1. Observasi Selama HD JAM QB VP 13.30 150 60 14.30 200 60 15.30 200 64 16.30 200 60 17.30 100 64

TMP 88 84 80 88 84

2. Pengobatan selama HD a. Tranfusi darah : Tidak ada  b. Injeksi EPO : Tiap minggu sekali c. Obat yang diberikan  Nama Obat Dosis candesartan Clonidin Adalat oros kalsium

3. Pengawasan cairan Selama HD a. Volume Priming : 250 ml  b. Cairan Masuk ` Sisa Priming : 100 ml Cairan Drip : 250 ml Darah : tidak Minum : 600 ml Wash Out : Tidak Jumlah 950 c. Cairan Keluar

Respon Klien Kesadaran compos mentis TD : 150/80  N : 80x/menit R : 20x/menit S : 36,5

TEMP 36,5 36,5 36,5 36,5 36,5

TENSI 160/80 160/80 150/90 150/80 150/90

TTD

UF 0 250 500 750 1000

Cara pemberian 1x1 (pagi) 1x1 (sore) 1x1 (pagi) 1x1 (pagi)

COND

UFG Urine Muntah Pendarahan Jumlah

: 1000 ml : Tidak : Tidak : Tidak 1000

4. Penyulit saat HD hipertensi

POST HEMODIALISA A. PENGKAJIAN 1. Data Subyektif 2. Data Obyektif Kesadaran GCS : 15 TTV

: Pasien mengatakan kepala sudah tidak pusing : Terlihat pasien kuat : Compos mentis

: TD :150/80 mmHg  Nadi : 80x/menit Suhu : 36,5 Respirasi : 20x/menit Lama Dialisis : 4 Jam Mulai Jam 13.30 WIB Sampai Jam 17.30 WIB UFG :1000 liter UF :Liter QB 200 : ml/menit 3. Obat post Hemodialisis :

B. DAFTAR MASALAH  No Tgl/Jam Data Fokus Masalah 1. 9 september 2017, DS : Resiko 17.30 Pasien tinggi mengatakan cuci terjadinya darah sudah  perdarahan  berlangsung dengan akses cimino tangan kiri DO : Terpasang akses vaskuler ditangan kiri  pasien

Etiologi -

TTD

C. DIAGNOSA 1. Resiko tinggi terjadinya perdarahan D. RENCANA KEPERAWATAN  No. Dx Tgl/jam Tujuan/KH 1 9 Setelah dilakukan tindakan september keperawatan selama 4,5 jam 2017, tidak terjadi perdarahan 17.30 Kriteria hasil : 1. tidak terjadi perdarahan 2. mengurangi komplikasi anemia 3. keluhan pusing minimal 4. TTV dalam batas normal

E. IMPLEMENTASI Tgl/jam No.Dx implementasi 9 1 1. melakukan penusukan september 2017, 17.30

Intervensi 1. lakukan  penusukan  punki dengan  benar 2. tekan tempat  punksi dengan kassa betadin 3. observasi tanda-tanda  perdarahan 4. batasi  pergerakan tangan pasien

TTD

Respon klien S : pasien mengatakan mau untuk dipasang akses untuk melakukan HD

TTD

O : pasien kooperatif 2. menekan tempat  penusukan tangan dengan kassa betadin

S:O : pasien kooperatif

3. mengobservasi tandatanda vital

S:O : TD : 150/80 mmHg  N : 80/menit R : 20x/menit S : 36,5

4. membatasi pasien untuk melakukan  pergerakan ditangan

S:O : Tangan terpasang toeniquet Tidak tampak rembesan Bruit teraba

F. CATATAN PERKEMBANGAN Tgl/jam No Dx Diagnosa keperawatan 9 1 september 2017, 17.30

Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis

Catatan  perkembangan S : pasien mengatakan nyeri berkurang P : saat  beraktivitas Q : nyut nyutan R : kepala tidak menjalar S:2 T : hilang timbul kurang lebih 3 menit O: *pasien tampak rileks

TTD

A : Masalah teratasi P : hentikan intervensi 2

3

Kelebihan volume cairan  berhubungan dengan gangguan S : Pasien mekanisme regulasi mengatakan O: Resiko tinggi terjadinya *Tidak tampak  perdarahan oedem *sesak (-) * RR : 20 x/menit A : Masalah teratasi P: hentikan intervensi S : Pasien mengatakan saya mau pulang O: * Tampak terlilit tourniquet *Bruit teraba *Tidak ada rembesan A :Masalah teratasi P : Hentikan intervensi

G. Rencana tindak lanjut 

Hd selanjutnya tanggal 16 septembar 2017 jam 11.30 Wib



Lama Hd 4,5 jam



Pemeriksaan Laboratorium (-)



Tranfusi (-)