BAB I PENDAHULUAN
1 .1
LATAR BELAKANG Pembuluh darah koroner merupakan penyalur aliran darah (membawa 0 dan makanan yan! dibu"uhkan miokard a!ar dapa" ber#un!$i den!an baik. Penyaki" %an"un! koroner adalah $alah $a"u akiba" u"ama ar"erio$klero$i$ (pen!era$an pembuluh darah nadi& yan! dikenal $eba!ai a"hero$klero$i$. Pada keadaan ini pembuluh darah nadi menyempi" karena "er%adi endapan'endapan lemak (a"heroma dan plaue$& pada di dindin!nya.1 Penyaki" %an"un! koroner "eru"ama di$ebabkan oleh kelainan miokardium akiba" in$u in$u#i #i$i $ien$ en$ii alir aliran an darah darah koro korone nerr kare karena na ar"e ar"ero ro$k $kle lero ro$i $i$$ yan! yan! meru merupa pakan kan pro$ pro$e$ e$ de!enera"i#) di $ampin! banyak #ak"or lain. Karena i"u den!an ber"ambahnya u$ia harapan hidup manu$ia *ndone$ia) ke%adiannya akan makin menin!ka" dan men%adi $ua"u penyaki" yan! yan! pen"in! pen"in!++ apala!i apala!i $erin! $erin! menyeb menyebabka abkan n kema"i kema"ian an mendada mendadak. k. ,i an"ara an"ara penyaki" penyaki" %an"un! koroner) in#ark miokard aku" (*-A& merupakan ben"uk yan! palin! berbahaya den!an an!ka kema"ian yan! palin! "in!!i. ,i dunia mor"ali"a$ kira'kira 0 %u"a/"ahun akiba" akiba" penyak penyaki" i" kardio kardioa$ a$kul kuler er (PK&) (PK&) 23 %u"a %u"a dian"a dian"aran ranya ya di ne!ara ne!ara berkem berkemban! ban!.. 4n"un!n 4n"un!nya ya $aa" $aa" ini "erdapa "erdapa"" pen!oba pen!oba"an "an mu"akhi mu"akhirr ba!i ba!i $eran!a $eran!an n %an"un %an"un! ! yan! yan! dapa" dapa" menyelama"kan nyawa dan men5e!ah ke5a5a"an yan! di$ebabkannya. Pen!oba"an palin! e#ek"i# bila dimulaai dalam 1 %am dari permulaan !e%ala.1
1 .
T464AN Tu%uan dari pembua"an re#era" ini adalah $eba!ai beriku" 7 a. -emberikan -emberikan pen!alaman pen!alaman dan penin!ka"an penin!ka"an pen!e"ahuan pen!e"ahuan "en"an! *n#ark -iokard Aku" dan %u!a %u!a bebera beberapa pa hal "erkai "erkai"" berda$ berda$ar ar $"andar $"andar kompe"e kompe"en$i n$i dok"er dok"er umum umum dalam dalam mempela%ari $i$"em kardioa$kuler. 1
BAB ** T*N6A4AN P48TAKA P48TAKA
.1
,E9*N*8* *n#ark miokard aku" dide#ini$ikan $eba!ai nekro$i$ miokard yan! di$ebabkan oleh "idak "idak adekua" adekua"nya nya pa$okan pa$okan darah darah akiba" akiba" $umba" $umba"an an aku" aku" ar"eri ar"eri korone koroner. r. 8umba" 8umba"an an ini $ebaian be$ar di$ebabkan rup"ure plak a"eroma pada ar"eri koroner yan! kemudian diiku"i oleh "er%adinya "hrombo$i$) a$okon$"rik$i) reak$i in#lama$i dan mikroemboli$a$i di$"al. Kadan!'kadan! Kadan!'kadan! $umba"an ini dapa" pula di$ebabkan di$ebabkan oleh $pa$me $pa$me ar"eri ar"eri koroner) koroner) emboli a"au a$kuli"i$. 1 *n#a *n#ark rk -iok -iokar ard d Aku" ku" adal adalah ah oklu oklu$i $i koro korone nerr aku" aku" di$e di$er" r"ai ai i$ke i$kemi miaa yan! an! berkepan%an!an yan! pada akhirnya menyebabkan keru$akan $el dan kema"ian (in#ark& miokard. *$kemia $endiri merupakan $ua"u keadaan "ran$i$i dan reer$ible pada miokard akiba" ke"idak$eimban!an an"ara pa$okan dan kebu"uhan miokard yan! menyebabkan hipok$ia miokard. 1
.
EP*,E-*:L:G* *n#ark miokard merupakan $alah $a"u dia!no$a yan! palin! umum pada pa$ien yan! dirawa" di rumah $aki" di ne!ara' ne!ara bara". ,i Amerika Amerika 8erika") kuran! lebih 1) %u"a in#ark miokard "er%adi $e"iap "ahunnya. -or"ali"a$ karena in#ark aku" kuran! lebih 20 per$en) den!an lebih $eparuh dari kema"ian "er%adi $ebelum pa$ien / penderi"a ma$uk rumah $aki". -e$kipun harapan hidup $e$udah perawa"an di rumah $aki" "elah menin!ka" $elama $elama dua dekade "erakhir "erakhir)) "ambahan "ambahan ; 10 per$en pa$ien yan! $elama" $elama" menin!!al menin!!al pada "ahun per"ama $e$udah in#ark miokard dan %umlah in#ark miokard $e"iap "ahun di Amerika 8erika" $eba!ian be$ar "e"ap "idak berubah $e%ak awal "ahun 13<0'an. Re$iko mor"ali"a$ berlebihan dan in#ark miokard non #a"al rekuren mene"ap pada pa$ien yan! $embuh. 2
.2
ET*:L:G* Penyebab "er$erin! dari in#ark miokard (-*& adalah rup"urnya plak ar"ero$klero$i$ pada ar"eri 5oronaria yan! di$ebabkan $pa$me ar"eri a"au "erben"uknya "rombu$. *n"inya in#ark miokard aku" "er%adi %ika $uplai ok$i!en yan! "idak $e$uai den!an kebu"uhan "idak "er"an!ani den!an baik $ehin!!a menyebabkab kema"ian $el'$el %an"un! "er$ebu". Beberapa hal yan! menimbulkan !an!!uan ok$i!ena$i "er$ebu" dian"aranya7 1. Berkuran!nya $uplai ok$i!en ke miokard. -enurunnya $uplai ok$i!en di$ebabkan oleh "i!a #ak"or) an"ara lain7 a. 9ak"or pembuluh darah =al ini berkai"an den!an kepa"enan pembuluh darah $eba!ai %alan darah men5apai $el'$el %an"un!. Beberapa hal yan! bi$a men!!an!!u kepa"enan pembuluh darah dian"aranya7 a"hero$5lero$i$) $pa$me) dan ar"eri"i$. 8pa$me pembuluh darah bi$a %u!a "er%adi pada oran! yan! "idak memiliki riwaya" penyaki" %an"un! $ebelumnya) dan bia$anya dihubun!kan den!an beberapa hal an"ara lain7 (a& men!kon$um$i oba"'oba"an "er"en"u+ (b& $"re$$ emo$ional a"au nyeri+ (5& "erpapar $uhu din!in yan! ek$"rim) (d& merokok. b. 9ak"or 8irkula$i 8irkula$i berkai"an den!an kelan5aran peredaran darah dari %an"un! ke $eluruh "ubuh $ampai kembali la!i ke %an"un!. 8ehin!!a hal ini "idak akan lepa$ dari #ak"or pemompaan dan olume darah yan! dipompakan. Kondi$i yan! menyebabkan !an!!uan pada $irkula$i dian"aranya kondi$i hipo"en$i. 8"eno$i$ maupun in$u#i$ien$i yan! "er%adi pada ka"up'ka"up %an"un! (aor"a) mi"rali$) maupun
"riku$pidali$& menyebabkan
menurunnya
5ardia5
ou"pu"
(>:P&.
Penurunan >:P yan! diiku"i oleh penurunan $irkula$i menyebabkan beberapa ba!ian "ubuh "idak "er$uplai darah den!an adekua") "erma$uk dalam hal ini o"o" %an"un!. 1) 3
5. 9ak"or darah ,arah merupakan pen!an!ku" ok$i!en menu%u $eluruh ba!ian "ubuh. 6ika daya an!ku" darah berkuran!) maka $eba!u$ apapun %alan (pembuluh darah& dan pemompaan %an"un! maka hal "er$ebu" "idak 5ukup memban"u. =al'hal yan! menyebabkan "er!an!!unya daya an!ku" darah an"ara lain7 anemia) hipok$emia) dan poli$i"emia.
.?
9AKT:R RE8*K: Banyak $"udi popula$i yan! dilakukan un"uk men!iden"i#ika$i hubun!an $pe$i#ik "erhadap perkemban!an dari ar"ero$klero$i$. >on"ohnya) $"udi %an"un! 9ramin!ham "elah melakukan peneli"ian "erhadap hubun!an an"ara #a5"or re$iko den!an ke%adian penyaki" kardioa$kuler. 8umber da"a yan! lainnya) -R9*T melakukan peman"auan "erhadap 2 ribu pria un"uk men!ealua$i "en"an! hubun!an an"ara #ak"or ri$iko "erhadap "imbulnya penyaki"
kardioa$kuler
dan
an!ka
ra"a'ra"a
kema"ian
penduduk.
8"udi
ini
men!iden"i#ika$i #ak"or u"ama dan yan! po"en$ial dapa" diubah $eba!ai penyebab ar"ero$klero$i$. An"ara lain 7 )2 1& leel lipid yan! abnormal dalam $irkula$i (di$lipidemia&) & hiper"en$i) =iper"en$i $i$"emik menyebabkan menin!ka"nya a#"erload yan! $e5ara "idak lan!$un! akan menin!ka"kan beban ker%a %an"un!. Kondi$i $eper"i ini akan memi5u hiper"ropi en"rikel kiri $eba!ai kompen$a$i dari menin!ka"nya a#"erload yan! pada akhirnya menin!ka"an kebu"uhan ok$i!en %an"un!.)2
2& merokok) Peran rokok dalam penyaki" %an"un! koroner ini an"ara lain7 menimbulkan a"ero$klero$i$+ penin!ka"an "rombo!ene$i$ dan a$okon"rik$i+ penin!ka"an "ekanan 4
darah+ pemi5u ari"mia %an"un!) menin!ka"kan kebu"uhan ok$i!en %an"un!) dan penurunan kapa$i"a$ pen!an!ku"an ok$i!en. -erokok 0 ba"an! rokok a"au lebih dalam $ehari bi$a menin!ka"kan re$iko '2 kali dibandin! yan! "idak merokok. )2 ?& diabe"e$ melli"u$. Re$iko "er%adinya penyaki" %an"un! koroner pada pa$ien den!an ,- $ebe$ar ' ? lebih "in!!i dibandin!kan oran! bia$a. =al ini berkai"an den!an adanya abnormali"a$ me"aboli$me
lipid) obe$i"a$)
hiper"en$i $i$"emik)
penin!ka"an "rombo!ene$i$
(penin!ka"an "in!ka" adhe$i pla"ele"&. )2 9ak"or ri$iko yan! "idak dapa" dimodi#ika$i merupakan #ak"or ri$iko yan! "idak bi$a diubah a"au dikendalikan) yai"u dian"aranya7)2 •
4$ia Re$iko menin!ka" pada pria da"a$ ? "ahun dan wani"a dia"a$ "ahun (umumnnya $e"elah menopau$e&.
•
6eni$ Kelamin -orbidi"a$ akiba" penyaki" %an"un! koroner (P6K& pada laki'laki dua kali lebih be$ar dibandin!kan pada perempuan) hal ini berkai"an den!an e$"ro!en yan! ber$i#a" kardiopro"ek"i# pada perempuan. =al ini "erbuk"i in$iden$i P6K menin!ka" den!an 5epa" dan akhirnya $e"ara den!an laki pada wani"a $e"elah ma$a menopau$e.
•
Riwaya" Keluar!a Riwaya" an!!o"a keluar!a $edarah yan! men!alami P6K $ebelm u$ia <0 "ahun merupakan #ak"or re$iko independen" un"uk "er%adinya P6K. A!re!a$i P6K keluar!a menandakan adanya predi$po$i$i !ene"i5 pada keadaan ini. Terdapa" buk"i bahwa riwaya" po$i"i# pada keluar!a mempen!aruhi on$e" penderi"a P6K pada keluar!a deka".
•
Tipe kepribadian Tipe kepribadian A yan! memiliki $i#a" a!re$i#) kompe"i"i#) ka$ar) $ini$) !ila horma") 5
ambi$iu$) dan !ampan! marah $an!a" ren"an un"uk "erkena P6K. Terdapa" hubun!an an"ara $"re$$ den!an abnnormali"a$ me"aboli$me lipid.
.
GA-BARAN KL*N*8 a. Nyeri ,ada Ada ma5am %eni$ nyeri dada yai"u7 •
Nyeri dada pleuri"ik bia$a loka$inya po$"erior a"au la"eral. 8i#a"nya "a%am dan $eper"i di"u$uk. Ber"ambah nyeri bila ba"uk a"au berna#a$ dalam dan berkuran! bila menahan na#a$ a"au $i$i dada yan! $aki" di!erakan. Nyeri bera$al dari dindin! dada) o"o") i!a) pleura
perie"ali$)
$aluran
na#a$
be$ar)
dia#ra!ma)
media$"inum
dan
$ara#
in"erko$"ali$.2) •
Nyeri dada non'pleuri"ik bia$anya loka$inya $en"ral) mene"ap a"au dapa" menyebar ke "empa" lain. Palin! $erin! di$ebabkan oleh kelainan di luar paru. 8alah $a"unya yan! palin! berbahaya adalah %an"un!. Nyeri pada %an"un! bia$ di$ebabkan adanya i$kemik miokard. 2)
Ada 2 $indrom i$kemik yai"u 7 •
An!ina $"abil ( An!ina kla$ik) An!ina o# E##or"& 7 8eran!an nyeri dada kha$ yan! "imbul wak"u beker%a. Berlan!$un! hanya beberapa meni" dan men!hilan! den!an ni"ro!li$erin a"au i$"iraha". Nyeri dada dapa" "imbul $e"elah makan) pada udara yan! din!in) reak$i $im#a"i$ yan! berlebihan a"au !an!!uan emo$i. 1)2
•
An!ina "ak $"abil (An!ina prein#ark) *n$u#i$ien$i koroner aku"& 7
6
6eni$ An!ina ini di5uri!ai bila penderi"a "elah $erin! berulan! kali men!eluh ra$a nyeri di dada yan! "imbul wak"u i$"iraha" a"au $aa" ker%a rin!an dan berlan!$un! lebih lama. 2 •
*n#ark miokard 7 *$kemik miokard yan! berlan!$un! lebih dari 0'20 meni" dapa" menyebabkan in#ark miokard. Nyeri dada berlan!$un! lebih lama) men%alar ke bahu kiri) len!an dan rahan!. Berbeda den!an an!ina pek"ori$) "imbulnya nyeri dada "idak ada hubun!annya den!an ak"ii"a$ #i$ik dan bila "idak dioba"i berlan!$un! dalam beberapa %am. ,i$ampin! i"u %u!a penderi"a men!eluh di$pea) palpi"a$i dan berkerin!a". ,ia!no$a di"e!akan berda$arkan $erioal EKG dan pemerik$a en@ym %an"un!. 2
8i#a" nyeri dada an!ina $eba!ai beriku"7 ) •
Loka$i 7 $ub$"ernal) re"ro$"ernal dan perikordial.
•
8i#a" nyeri 7 ra$a $aki") $eper"i di"ekan) ra$a "erbakar) di"indih benda bera" $eper"i di"u$uk) ra$a dipera$) dan dipelin"ir.
•
Pen%alaran ke 7 bia$anya kelen!an kiri)dapa" %u!a keler) rahan! bawah) !i!i) pun!!un!/in"er$kapula) peru") dan dapa" %u!a ke len!an kanan.
•
Nyeri membaik a"au men!hilan!den!an i$"iraha") a"au oba" ni"ra".
•
9ak"or pen5e"u$ 7 la"ihan #i$ik) $"re$$ emo$i) udara din!in dan $e$udah makan.
•
Ge%ala yan! menyer"ai 7 mual) mun"ah) $uli" berna#a$) kerin!a" din!in) 5ema$) dan lema$.1
b. 8e$ak Na#a$ 8e$ak na#a$ bi$a di$ebabkan oleh penin!ka"an mendadak "ekanan akhir dia$"oli5 en"rikel kiri) di$ampin! i"u pera$aan 5ema$ bi$a menimbulkan hiperenn"ila$i. Pada in#ark yan!
7
"anpa !e%ala nyeri) $e$ak na#a$ merupakan "anda adanya di$#un!$i en"rikel kiri yan! bermakna. 2'
5. Ge%ala Ga$"roin"e$"inal Penin!ka"an ak"ii"a$ a!al menyebabkan mual dan mun"ah) dan bia$anya lebih $erin! pada in#ark in#erior) dan $"imula$i dia#ra!ma pada in#ak in#erior %u!a bi$a menyebabkan 5e!ukan. 2' d. Ge%ala Lain Terma$uk palpi"a$i) ra$a pu$in!) a"au $inkop dari ari"mia en"rikel) dan !e%ala akiba" emboli ar"eri (mi$alnya $"roke) i$kemia ek$"rimi"a$.
2'
. PAT:9*8*:L:G* A.
-ekani$me Nyeri ,ada Ra$a nyeri di daerah dada dan peru" di pen!aruhi oleh $ara# in"er5o$"ale$ (T 1'1&) neru$ $ympa"iku$ dan neru$ para$impa"iku$. Ra$a nyeri %an"un! bia$anya dira$akan dari Th1'?) yan! dinamakan $erabu" $en$orik a"au i$eral aeren. Badan $el berada di dalam !an!lion po$"erior yan! $ama) $ehin!!a bila di daerah i$eral men!alami $ua"u 5idera maka ra$a nyeri "er$ebu" akan "era$a di ba!ian peri#er.
8
Gambar 1. Per$ara#an %an"un! dan 5aban!'5aban! per$ara#annya.
B. -ekani$me A"ero$klero$i$ A"ero$klero$i$ (pen!era$an dindin! ar"eri& di$ebabkan karena penumpukan depo$i" lemak (plak& pada dindin! ar"eri) $ehin!!a "er%adi penebalan dan penyempi"an yan! men!akiba"kan berkuran!nya aliran darah. Pro$e$ "er%adinya a"ero$klero$i$ 7 '? 1.
Keru$akan in"ima (lapi$ "erdalam ar"eri&) akiba" rokok) hiperkole$"erolemia) hiper"en$i) dan lain ; lain) menyebabkan permukaan in"ima men%adi ka$ar. Beberapa #ak"or #i$ik dan kimia akan mempen!aruhi #un!$i dari endo"el den!an mani#e$"a$i '? •
-elemahnya barier per"ahanan endo"el.
•
Keluarnya $i"okin in#lama$i
•
-enin!ka"nya perlen!ka"an molekul
•
Berubahnya $ub$"an$i a$oak"i# (pro$"a5y5lin dan No&
*"u $emua adalah e#ek dan "idak ber#un!$inya $el endo"el. .
Lemak "er"arik) ke"ika $el endo"el men!alami di$#un!$i) hal ini menyebabkan "idak e#ek"i# $ehin!!a hal ini berpen!aruh dalam lipopro"ein) dan menyebabkan lipopro"ein lebih lama dalam aliran darah. )? 9
•
Perubahan L,L men%adi mL,L) perubahan ini akan menarik $el mono$i" kedalam dindin! $el ar"eri.
•
2.
mL,L akan mema5u endo"el un"uk men!ha$ilkan media"or in#lama$i.?
Terben"uk plak) lapi$ demi lapi$ plak "erben"uk) memper$empi" ar"eri dan men!uran!i aliran darah yan! membawa ok$i!en di dalamnya. )?
>. -ekani$me *n#ark -iokard 1'
A"hero$5lero$i$
,i$#un!$i endo"el
Plak rup"ur
*n"rapalue
Pelepa$an
8ubendo"el
Turbulen"
hemorrha!e
#a5"or %arin!an
kola!en
blood #low
ꜜ
ꜜ
e#ek
a$odila"or
e#ek an"i "rombo$i$
Ak"ia$i pla"ele" dan a!re!a$i
ꜜ
e$$el lumen diame"er
a$okon"rik$i
A5"ia"ion o# "he 5oa!ula"ion 5a$5ade
10 coronary thrombosis Partially occlusive
Occlusive thrombus
Small trhombus
Transie nt isemi
ST se!ment "e'resision an"( or T )ave inversion
#o $%& chan!es
/Serum biomar er
-ealin! an" 'la.ue enlar!ement
.<
nstable n!ina
serum biomar er
#on/ST se!ment elevation
Prolon!e" isemi
ST elevation *+ )aves later,
serum biomar er
ST/ se!ment elevation
,*AGN:8*8 a. Anamne$i$ 11
Nyeri dada "ipikal (an!ina& merupakan !e%ala 5ardinal pa$ien *-A. 8i#a" nyeri dada an!ina $eba!ai beriku" 7 1)2))< 1. Loka$i 7 $ub$"ernal) re"ro$"ernal) dan prekordial. . 8i#a" nyeri 7 ra$a $aki")$eper"i di"ekan) ra$a "erbakar) di"indih benda bera") $eper"i di"u$uk) ra$a dipera$) dan dipelin"ir. 2. Pen%alaran 7 bia$anya ke len!an kiri) dapa" %u!a ke leher) rahan! bawah) !i!i) pun!!un!/in"er$kapula) peru") dan dapa" %u!a ke len!an kanan. ?. Nyeri membaik a"au hilan! den!an i$"iraha") a"au oba" ni"ra". . 9ak"or pen5e"u$ 7 la"ihan #i$ik) $"re$ emo$i) udara din!in) dan $e$udah makan. . Ge%ala yan! menyer"ai 7 mual) mun"ah) $uli" bernapa$) kerin!a" din!in) 5ema$ dan lema$.1) b. Pemerik$aan 9i$ik 1.
Tampak 5ema$
2.
Tidak dapa" i$"iraha" (!eli$ah&
3.
Ek$"remi"a$ pu5a" di$er"ai kerin!a" din!in
4.
Takikardia dan/a"au hipo"en$i
5.
Brakikardia dan/a"au hipo"en$i
6.
8? dan 82 gallop
7.
Penurunan in"en$i"a$ bunyi %an"un! per"ama
8.
8pli" paradok$ikal bunyi %an"un! kedua. ,apa" di"emukan
9.
Penin!ka"an $uhu $ampai 2C> dalam min!!u per"ama. 1) 2)
c. Elek"rokardio!ram Gambaran kha$ yai"u "imbulnya !elomban! D yan! be$ar) elea$i $e!men 8T dan iner$i !elomban! T. alaupun mekani$me pa$"i dari perubahan EKG ini belum dike"ahui) didu!a perubahan !elomban! D di$ebabkan oleh %arin!an yan! ma"i) kelainan $e!men 8" di$ebabkan oleh in%uri o"o" dan kelainan !elomban! T karena i$kemia.1' d. Labora"orium 1.
>K-B 7 menin!ka" $e"elah 2 %am bila ada in#ark miokard dan men5apai pun5ak dalam 10'? %am dan kembali normal dalam '? hari. 12
.
5Tn 7 ada dua %eni$) yai"u 5Tn T dan 5Tn *. En@im ini menin!ka" $e"elah %am bila ada in#ark miokard dan men5apai pun5ak dalam 10'? %am dan 5Tn T ma$ih dapa" dide"ek$i $e"elah '1? hari) $edan!kan 5Tn * $e"elah '10 hari.
2.
-io!lobin 7 dapa" dide"ek$i $a"u %am $e"elah in#ark dan men5apai pun5ak dalam ?' %am.
?.
Ceratinin Kinase (>K& 7 menin!ka" $e"elah 2' %am bila ada in#ark miokard dan men5apai pun5ak dalam 10'2 %am dan kembali normal dalam 2'? hari.
.
Lactic dehydrogenase (L,=& 7 menin!ka" $e"elah ?'? %am bila ada in#ark miokard) men5apai pun5ak 2' hari dan kembali normal dalam '1? hari.1'
.
PENATALAK8ANAAN Pen!oba"an di"u%ukan un"uk $edapa" mun!kin memperbaiki kembali aliran pembuluh koroner $ehin!!a reper#u$i dapa" men5e!ah keru$akan miokard lebih lan%u") $er"a men5e!ah kema"ian mendadak den!an meman"au dan men!oba"i ari"mia mali!na. -e$kipun penderi"a "idak menin!!al akiba" $eran!an in#ark aku") apabila in#arknya lua$ penderi"a akhirnya bi$a %a"uh ke dalam !a!al %an"un!. Karena i"ulah pendeka"an "a"a lak$ana in#ark aku" men!alami perubahan dalam dekade "erakhir ini den!an adanya oba"' oba" "romboli$i$. Tromboli$i$ bahkan dapa" diberikan $ebelum di bawa ke rumah $aki" bila ada "ena!a yan! "erla"ih. ,en!an "romboli$i$ kema"ian dapa" di"urunkan $ebe$ar ?0F. 2))< a&
Ta"alak$ana Pra Rumah 8aki" 1)3 •
Ba!i oran! awam men!enali !e%ala $eran!an %an"un! dan $e!era men!an"arkan pa$ien men5ari per"olon!an ke rumah $aki" a"au menelpon rumah $aki" "erdeka" memin"a dikirmkan ambulan be$er"a pe"u!a$ ke$eha"an "erla"ih.
•
Pe"u!a$ ke$eha"an/dok"er umum di klinik o
-en!enali !e%ala dan pemerik$aan EKG bila ada
o
Tirah barin! dan pemberian ok$i!en '? L/meni" o Berikan a$pirin 0'2 m! "able" kunyah bila "idak ada riwaya" aler!i a$pirin 13
o
Berikan prepara" ni"ra" $ublin!ual mi$alnya i$o$orbid dini"ra" m! dapa" diulan! $e"iap ' meni" $amapai 2 kali
o
Bila memun!kinkan pa$an! %alur in#u$
o
8e!era kirim ke rumah $aki" "erdeka" den!an #a$ili"a$ *>>4 (*n"en$ie >oronary >are 4ni"& yan! memadai den!an pema$an!an ok$i!en dan didampin!i dok"er/paramedik yan! "erla"ih.
b& Ta"alak$ana di4ni" Gawa" ,arura" )<)3 •
Tirah barin!
•
Pemberian ok$i!en '? L/meni" un"uk memper"ahkan $a"ura$i ok$i!en 3 F
•
Pa$an! %alur in#u$e dan pa$an! moni"or
•
Pemberian a$pirin 10'2 m! "able" kunyah bila belum diberikan $ebelumnya dan "idak ada riwaya" aler!i a$pirin
•
Pemberian ni"ra" un"uk mne!a"a$i nyeri dada
•
Klopido!rel do$i$ awal 200 m!) kemudian dilan%u"kan < m!/hari
•
8e!era pindahkan ke Ruan! Rawa" *n"en$i# Koroner (*>>4&
5& Ta"alak$ana di Ruan! RAwa" Koroner *n"en$i#/*n"en$ie >oronary >are 4ni" (*>>4&))< •
Pa$an! moni"or ? %am
•
Tirah barin!
•
Pemberian ok$i!en 2'?L/meni"
•
Pemberian ni"ra". Bila nyeri belum berkuran! dapa" diberikan ni"ro!li$rin drip in"raena $e5ara "i"ra$i $e$uai re$pon "ekanan darah) dimulai den!an do$i$ '10 14
mikro!ram/meni" dan do$i$ dapa" di"in!ka"kan '0 mikro!ram/meni" $ampai re$pon$ nyeri berkuran! a"au mean ar"erial pre$$ure (-AP& menurun 10 F pada normo"en$i dan 20 F pada hiper"en$i) "e"api "ekanan darah $i$"olik haru$ 30 mm=! •
Penyeka" be"a a"au Be"a Blo5ker bila "idak ada kon"raindika$i "eru"ama pada pa$ien den!an hiper"en$i dan "akiari"mia yai"u bi$oprolol mlai )' m! a"au me"oprolol '0 m! a"au a"enolol '0 m!
•
Pemberian An!io"en$in Re5ep"or Blo5ker (ARB& bila pa$ien in"oleran den!an A>E inhibi"or
•
-en!a"a$i nyeri. Pemberian mor#in $ul#a" in"raena '? m! den!an den!an men!a"$i in"eral '1 meni" bil nyeri belum "era"a$i
•
Pemberian lak$a"i# un"uk memperlan5ar de#eka$i
•
Pemberian an"ia$ie"a$ $e$uai ealua$i $elama perawa"an. ,apa" diberikan dia@epam H m! a"au alpra@olam H 0) m!
•
=indari $e!ala oba" !olon!an an"inyeri non in#lama$i (N8A*,& ke5uali a$pirin
Terapi 9armakolo!i$ a&
-or#in -or#in $an!a" e#ek"i# men!uran!i nyeri. ,o$i$ '? m! dan dapa" diulan! den!an in"eral '1 meni" $ampai do$i$ "o"al 0 m!. E#ek $ampin! 7 kon$"rik$i ena dan ar"eriolar melalui penurunan $impa"i$) $ehin!!a "er%adi poolin! ena yan! akan men!uran!i 5urah %an"un! dan "ekanan ar"eri. 1'2
b&
Ni"ra" Golon!an ni"ra" or!anik dapa" merelak$a$ikan $emua o"o" polo$) "eru"ama o"o" polo$ 15
a$kuler. ,en!an demikian) ni"ra" menyebabkan a$odila"$i $emua $i$"em a$kuler) "eru"ama ena'ena dan ar"eri'ar"eri be$ar. Ni"ra" or!anik mudah laru" dalam lemak) $ehin!!a mudah diab$orp$i melalui muko$a a"aupun kuli". ,en!an demikian un"uk mendapa"kan e#eknya $e5ara 5epa") di!unakan ni"ra" or!anik yan! mempunyai e#ek awal yan! 5epa" dan ma$a ker%a yan! pendek. Ni"ra" or!anik yan! "erma$uk dalam !olon!an ini ialah $edian $ublin!ual ni"ro!li$erin) i$o$orbid dini"ra") dan eri"ri"il "e"rani"ra". An!ina 5epa" "era"a$i den!an pemberian oba" ini. Apabila keluhan ma$ih ada) maka pemberian ni"ra" ini dapa" diulan! 2'? kali $elan! meni". 1'2
5&
Be"abloker Be"abloker menekan adreno$ep"or be"a1 %an"un!) $ehin!!a denyu" %an"un! dan kon"rak"ili"a$ miokard menurun. =al ini menyebabkan kebu"uhan ok$i!en miokard pun berkuran!) di $ampin! per#u$i miokard ($uplai ok$i!en& $ediki" menin!ka") karena re!an!an dindin! %an"un! berkuran! $er"a bi$a %u!a di!unakan un"uk men!uran!i nyeri dada a"au ke"idaknyamanan dan %u!a men5e!ah $eran!an %an"un! "ambahan. Be"a bloker %u!a bi$a di!unakan un"uk memperbaiki ari"mia. Tapi penekanan pada adreno$ep"or be"a dapa" menyebabkan a$odila"$i dan dila"a$i bronku$ berkuran!) $ehin!!a a$okon$"rik$i a"au pun kon$"rik$i bronku$ yan! di$ebabkan oleh "onu$ re$ep"or al#a makin menon%ol. Tapi pada be"abloker yan! kardio$elek"i#) yan! hanya bere#ek pada adreno$ep"or be"a 1 di %an"un!) e#ek $ampin! a$okon$"rik$i peri#er dan kon$"rik$i bronku$ %auh berkuran!. Terdapa" dua %eni$ yai"u 5ardio$ele5"ie (me"oprolol) a"enolol) dan a5ebu"ol& dan non' 5ardio$ele5"ie (propanolol) pindolol) dan nadolol&. 1'2)
d&
Pen!oba"an "romboli"ik 8aa" ini ada beberapa ma5am oba" "romboli$i$) yai"u $"rep"okina$e) urokina$e) ak"ia"or pla$mino!en %arin!an yan! direkombina$i (r'TPA& dan ani$olyla"ed pla$mino!en a5"ia"or 5ompleH (A8PA>&. r' TPA beker%a lebih $pe$i#ik pada #ibrinn dibandin!kan $"rep"okina$e dan wak"u paruhnya lebih pendek. 16
Peneli"ian menun%ukkan bahwa $e5ara !ari$ be$ar) $emua oba" "romboli"ik bermam#aa" namun r'TPA menyebabkan penyuli" perdarahan o"ak $ediki" lebih "in!!i dibandin!kan $"ep"okina$e. Karena $i#a"nya) $"ep"okina$e dapa" menyebabkan reak$i aler!i dan %u!a hipo"en$i akiba" dila"$i pembuluh darah. Karena i"u $"rep"okina$e "idak boleh diulan!i bila dalam 1 "ahun $ebelumnya $udah diberikan a"au penderi"a dalam keadaan $yok. *ndika$i pemberian "romboli"ik adalah penderi"a in#ark miokard aku" yan! beru$ia dibawah <0 "ahun) $aki" dada dalam 1 %am $e%ak mulai) daan elea$i 8T lebih dari 1 mm pada $ekuran!'kuran!ya $adapan. r'TPA $ebaiknya diberikan pada in#ark miokard kuran! dari . :ba"'oba"an ini %u!a di"u%ukan un"uk memperbaiki kembali aliran darah pembuluh darah koroner) $ehin!!a reper#u$i dapa" men5e!ah keru$akan miokard lebih lan%u". :ba"'oba"an ini di!unakan un"uk melaru"kan bekuan darah yan! menyumba" ar"eri koroner. ak"u palin! e#ek"i# pemberiannya adalah 1 %am $e"elah "imbul !e%ala per"ama dan "idak boleh lebih dari 1 %am pa$ka $eran!an. 8elain i"u "idak boleh diberikan pada pa$ien dia"a$ < "ahun.1'2
e&
A>E inhibi"or A>E inhibi"or memiliki e#ek an"ihiper"en$i yan! baik den!an e#ek $ampin! yan! rela"i# %aran!. Peneli"ian menun%ukkan bahwa A>E inhibi"or "idak mempen!aruhi pro#il lipopro"ein dan !luko$a darah) bahkan 5enderun! menin!ka"kan kole$"erol =,L dan menurunkan kole$"erol "o"al dan "ri!li$erid. A>E inhibi"or beker%a den!an 5ara men!hamba" en@im koner$i an!io"en$in) $ehin!!a an!io"en$in ** yan! $eharu$nya bera$al dari an!io"en$in * "idak "erben"uk. :ba" ini %u!a men!uran!i 5edera pada o"o" %an"un!. :ba" ini %u!a dapa" di!unakan un"uk memperlamba" kelemahan pada o"o" %an"un!. -i$alnya 5ap"ropil. 1'
#&
:ba"'oba"an An"ikoa!ulan 17
:ba"' oba"an ini men!en5erkan darah dan men5e!ah pemben"ukan bekuan darah pada ar"eri. -i$$al7 heparin dan enok$aparin. 1
!&
:ba"'oba"an An"ipla"ele" :ba"'oba"an ini (mi$al a$pirin dan 5lopido!rel& men!hen"ikan pla"ele" un"uk memben"uk bekuan yan! "idak diin!inkan. 1
.3
K:-PL*KA8* a. Ari"mia $upraen"rikular Takikardia $inu$ merupakan ari"mia yan! palin! umum dari "ipe ini. 6ika hal ini "er%adi $ekunder akiba" $ebab lain) ma$alah primer $ebaiknya dioba"i per"ama. Namun) %ika "akikardi $inu$ "ampaknya di$ebabkan oleh $"imula$i $impa"ik berlebihan) $eper"i yan! "erliha" $eba!ai ba!ian dari $"a"u$ hiperdinamik) pen!oba"an den!an pen!hamba" be"a yan! rela"i# ker%a $in!ka" $eper"i propanolol yan! $ebaiknya diper"imban!kan. 1)2)
b. Ga!al %an"un! Beberapa dera%a" kelainan $e$aa" #un!$i en"rikel kiri "er%adi pada lebih dari $eparuh pa$ien den!an in#ark miokard. Tanda klini$ yan! palin! umum adalah ronki paru dan irama derap 82 dan 8?. Kon!e$"i paru %u!a $erin! "erliba" pada #o"o "horak$ dada. Penin!ka"an "ekanan pen!i$ian en"rikel kiri dan "ekanan ar"eri pulmonali$ merupakan "emuan hemodinamik karak"eri$"ik) namun $ebaiknya dike"ahui bahwa "emua ini dapa" di$ebabkan oleh penurunan pemenuhan dia$"olik en"rikel dan / a"au penurunan i$i $ekun5up den!an dila"a$i %an"un! $ekunder. ,iure"ik $an!a" e#ek"i# karena men!uran!i kon!e$"i paru'paru den!an adanya !a!al %an"un! $i$"olik dan / dia$"olik. 1'2
5. 8i$"ole prema"ur en"rikel ,epolari$a$i prema"ur yan! %aran! dan $poradik "er%adi pada hampir $emua pa$ien den!an in#ark dan "idak memerlukan "erapi. 8emen"ara dulu) ek$"ra$i$"ole en"rikel 18
di$"olik yan! $erin!) mul"i#okal a"au dini $e5ara ru"in dioba"i) "erapi #armakolo!ik $ekaran! di$ediakan un"uk pa$ien den!an ari"mia en"rikel yan! lama a"au $imp"oma"ik. Terapi an"iari"mia pro#ilak"ik den!an "iadanya "akiari"mia en"rikel yan! pen"in! $e5ara klini$) dikon"ra indika$ikan karena "erapi $eper"i i"u dapa" den!an %ela$ menin!ka"kan mor"ali"a$ $elan%u"nya. 1'2
.10
PR:GN:8*8 Pro!no$i$ lebih buruk pada wani"a) ber"ambahnya u$ia) menin!ka"kan di$#un!$i en"rikel) di$ri"mia en"rikel dan in#ark berulan!. *ndika"or lain dari pro!no$i$ yan! lebih buruk adalah ke"erlamba"an dalam reper#u$i a"au reper#u$i berha$il) remodellin! L) in#ark an"erior) %umlah lead menun%ukkan elea$i 8T) blok 5aban! berka$ dan "ekanan darah $i$"olik kuran! dari 100 mm den!an "akikardia lebih be$ar dari 100 per meni".
Pro!no$i$ yan! lebih baik berhubun!an den!an reper#u$i awal) in#ark dindin! in#erior) pen!oba"an %an!ka pendek dan %an!ka pan%an! den!an be"a'blo5ker) a$pirin) $"a"in dan A>E inhibi"or. Lan%u" 4$ia pa$ien den!an -* aku" pada penin!ka"an ri$iko komplika$i dan haru$ di"an!ani $e5ara a!re$i#. 1'2
19
BAB III KESIMPULAN
1. *n#ark -iokard Aku" adalah oklu$i koroner aku" den!an i$kemia yan! berkepan%an!an yan! pada akhirnya menyebabkan keru$akan $el dan kema"ian (in#ark& miokard. . 9ak"or re$iko in#ark miokard an"ara lain7 a. Penyaki" %an"un! koroner b. =iper"en$i 5. ,i$lipidemia d. ,iabe"e$ e. Gaya hidup) $eper"i $"re$) obe$i"a$) merokok) dan kuran!nya ak"ii"a$ #i$ik. 2. Berda$arkan perbedaan !e%ala dan "andanya) in#ark miokard aku" dapa" diba!i men%adi *-A "anpa elea$i 8T dan *-A den!an elea$i 8T. ?. ,ia!no$i$ di"e!akkan melalui beberapa pemerik$aan7 a. Anamne$i$ b. Pemerik$aan #i$ik 5. Elek"rokardio!ram7 "imbulnya !elomban! D yan! be$ar) elea$i $e!men 8T dan iner$i !elomban! T.
20
d. Pemerik$aan labora"orium7 >K-B) 5Tn) mio!lobin) Ceratinin Kinase (>K& dan Lactic dehydrogenase (L,=& . :ba" *-A yan! umum di!unakan bia$anya bera$al dari !olon!an7 a. -or#in b. Penyeka" be"a 5. An"i"rombo"ik d. *nhibi"or A>E . 4n"uk "erapi pen!oba"an non #armakolo!i$) penderi"a *-A $eharu$nya melakukan ak"ii"a$ (berolahra!a& dan pen!a"uran pola makan die" yai"u pua$a a"au hanya minum 5air den!an mulu" dalam ?'1 %am per"ama. ,ie" lemak I20F kalori "o"al dan kandun!an kole$"erol I200 m!/hari.
21
