T
GUIA DE PLANlFlCAClONY DISEÑO DE UNIDADES DE PACIENTE CRITICO PEDIATRIC0
O MINISTERIO DE SALUD, I999 DIVISION DE INVERSIONES Y DESARROLLO DE LA REDASISTENCIAL DEPTO. NORMASY REGULACION Registro de Propiedad Intelectual No 107.285 ISBN 956-771 1-08-9 Direño.diagramación e impresión: Grmphos Comunicaciones Ltda. Santo Domingo 576 o f 4 Fono: 6330064 Sontlqo, Chlle
INDICE
CAPITULO I Introducción CAPITULO 2 Metodologia de Dimensionarnienm CAPITULO 3 Criterios de Localizacióny de Organilación CAPITULO 4 Criterios de Diseño de Planta Fisica CAPITULO 5 Criterios de Dirnensionamiento de Planta Fisica CAPITULO 6 Equipamiento CAPITULO 7 Criterios de Construcción BlBLlOGRAFlA AUTORES
51 I57
PRESENTACION
A
partir del año 1995. el Ministerio de Salud está empeñado en la elaboración de instrumentos de garantía de calidad de atención en las distintas areas que comprende el Sector Salud. prepaiándolo para los desafios que presenta el siglo XXI.
En la perspectiva de otorgar a la salud una infraestructura adecuada a estos desafios. el Deparramento de Normas y Regulación, dependiente de la División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial. inicio la elaboración de Guías de Planificacióny Diseño deArquitectura Hospitalaria con el propbsito de orientar la Planificación. el diseño y la construcción de los futuros establecimientos de salud. Estas guias, si bien no constituyen una norma, facilimran el desarrollo de proyectos específicos, incorporando progresivamente elementos y estándares deseables de alcanzar en el campo de la arquitectura hospitalaria.considerandolas experiencias y necesidades propias de un pais en crecimiento y sus proyecciones en un campo tan complejo como es la salud. Hasta este momento, se ha dado prioridad a la elaboración de guias para aquellas unidades hospitalarias en que la planta fisica y el equipamiento requieren de nuevas estrategias de diseño hospimlario, el que deberá dar respuem a los desafios generados por importantes cambios en los modelos de atención.en el control y prevención de infecciones inmhospimlanas, a la incorporación de nuevas tecnologías,y que tienen un alto impacto en la atención de salud de la población, como son: Guía de Guia de Guia de Guia de Guia de Guía de Gula de Guia de
Planificación y Planificacióny Planificacióny Planificación y Planificación y Planificacióny Planificacióny Planificacióny
Diseño de Unidades de Pabellones Quirurgicos Diseño de Unidades de Cuidados Intensivos Diseño de Unidades de Paciente Critico Pediatric0 Diseño de Unidades de Emergencia Hospitalaria Diseño de Unidades de Hemodiálisis Diseño de Laboratorios Cllnicos Diseño de Centrales de Esterilización Diseño de Unidades de Imagenologla
El contenido de las guías aborda los siguientes aspectos:
- pauta metodológica que permite píanificar,a partir de los estudios de la Red Asisrencial.el tamaño de las unidades requeridas para cada establecimiento hospiglwio. - Criterios de localización y de organización de estas unidades al Interior del hospital. Estudio detallado de las funciones que se realizan en cada Unidad, para llegar a emblecer el mmaño necesario de cada uno de los recintos que la componen e identifcar los equipos
-
bisicos para su habilitación.
- Criterios y recomendaciones para la construcción de estos recintos Gracias a la colaboración de un equipo mulrrdisciplinario de profesionales. a la revisión y generoso aporte de numerosos especialistas que se desempeñan en los más variados establecimientos de salud, ha sido posible concretar la edicion final de estas Guías. Con la legitima satisfacción de estar entregando un aporte a la Salud de Chile. el Ministerio
de Salud cumple con su principal objetivo:mejorar la calidad de atención en beneficio de las personas mas necesitadas. procurando entregar eficiencia,efectividad y equidad en las a c c o nes de salud que la población requiere.
Dr. Alex Figueroa Moñoz Ministro de Salud
Santiago,enero de 1999
CAPfTULO I INTRODUCCION
E
n el Ministerio de Salud se inició a partir del año 1995, la elaboración de insvumentos normativos en el área de infraestructuray equipamiento. que permiuesen contribuir en el proceso de descentralizacion de inversiones en d u d y generar una base para la formulacion de instrumentos de garantía de calidad de las atenciones de salud Como parte de este proceso. se inició un Estudio para la Elaboracion de Normas y Escandares de Arquitectura e Ingenieria Hospitalaria cuyo proposito principal fue formular un conjunto de normas y estandares que permitan garantizar una adecuada planificacion y una buena construccion de las instalaciones hospitalariasy que se puedan mantener y operar en forma eficiente para proporcionar una apropiada atencion de salud En particular el objetivo de este Estudio es aportar informacion a los equipos de profesionales de los Servicios de Salud que intervienen en el proceso de planiñcacion, diseiio y construccion de los establecimientos de calud. sobre las necesidades funcionales y los requenmientos de recursos fisicos. que les permita optimizar el uso de los recursos disponibles Para estos efectos el Estudio se ha orientado hacia la generación de metodologias para la planificacionde establecimientos hospitalarios y la formulacion de normas rninimas y recomendaciones para su diseíio y construccion En una primera etapa del trabalo. se han abordado por separado las distintas Unidades que conforman un Hospital, priorizando aquellas en que la planta fisica y el equipamiento constituyen un importante factor en la prevención de las infecciones inuahospitalarias.que presentan mayor complejidad en las condiciones constructivas y que son mis suscepubles de ser modificadas debido a cambios tecnológicos En una segunda etapa del Estudio, se ha iniciado el desarrollo de una Metodologia para la Elaboracion de Estudios de Preinversión en Hospitales y en forma paralela se ha continuado con el desarrollo de Guias de Planiticacion y Diseño de Unidades Hospitalarias especificas En el presente documento se abordan las Unidades de Paciente Cntico Pediáurco. cuya importancia desde el punto de vista de 105 recursos fisicos, radica pnncipalmente, en la necesidad de adaptar paulatinamente las estructuraS organizacionales y de infraestructura al modelo de atencion progresiva del paciente y en el deficit de Unidades de Paciente CnUco que presenta el sistema de salud del pais
El modelo de atención integral del paciente critico que por lago tiempo se ha propuesto desarrollar el MINSAL. considera la implementacion del Sistema deAtencion Progresiva del Paciente, compuesto por la Atencion Prehospitalaria.las Unidades de Emergencia Hospitalaria y las Unidades de Paciente Critico (Unidades de Cuidados Intensivos e Inremedios)
uiudodcr de podsnre Olm PeddtmC
materialización de este Sistema requiere por una pane. conformar las Unidades de Paciente criucoal interior del Hospital y crear adecuadas redes de interconexión con la Unidad de Emergencia y las Unidades de Apoyo Diagnóstico-Terapéutico. Por Otra Parte. demanda la creaciónde Sistemas de Atención del Paciente Critico a nivel regional Y nacional.
A nivel intrahospitalario,actualmentelas Unidades deTratamiento Intermedio se encuentran separadas fisica y adminirtrativamente de las Unidades de Cuidados Intensivos, lo que dificulta la posibilidad de realizar una atención integral de estos enfermos. Las vias para el traslado del pacienre. el transporte de insumos y la transferencia de información, entre las unidades que conforman el Sistema del Paciente Critico, en la mayoria de los hospitales no están habilitadar para permitir el tránsito expedito y rápido que este tipo de atención necesita. Para normalizar estas situaciones será preciso realizar importantes proyectos de adecuación de la planta fisica de los hospitales. debiendo disponer para ello de instrumentos técnicos que permiran cumplir con estos requisitos de organización y diseño y mejorar el uso de los recursos disponibles. A nivel regional y nacional.el déficit de Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos y especialmente de Unidades deTraramiento Intermedio ya sea por ausencia de la unidad misma o porque no cumplen con los estándares mimmos para ser consideradas como cal, obligará a planificar la creación del Sistema de Atención del Paciente Critico Pediátrico con una vision de red regional y nacional y a programar su implementación en un horizonte de tiempo determinado. Durante el ano 1996, la Comisión de UCI Pediátrica, coordinada por el Programa de Salud del Niño de la Division de Salud de las Personas de este Ministerio, realizó una encuesta nacional de las UCI Pediátricas pertenecientes ai Sistema Nacional de Servicios de Salud, sobre la dotación existente de camas,personal especializado,infriestrunuray equipamiento. Como resultado de ella se detectó que se dispone de I13 camas de Unidades de Cuidado Intensivo Pediátrico.algunas de las cuales no cuentan con los recursos humanos, infraestructura y equipos mlnimos necesarios para efectuar las atenciones que les corresp0nden.A su la dotación de recursos en las Unidades de Cuidados Intermedios es insuficiente para permitir el funcionamiento del sistema de atención progresiva. Con el propósito de regular esas Unidades, el Ministerio de Salud. ha elaborado una Norma de Unidades de Cuidado Intensivo Pediatrico'.normando los aspectos más importantes para su creación y operación. Como complemento a estas normas. en el presente trabajo se han desarrollado los aspectos referidos a planta fisica Y equipamiento, en una Guía de Planificación 7 Diseño de Unidades de Paciente Critico Pediátrico. que contiene ¡os siguientes puntos:
a. Elaboración de una pauta metodológica que permita planificar. a partir de los estudios de red asistencia1,el tamaño de las Unidades de Paciente Critico requeridas en un establecimiento hospitalario. b. Definición de los criterios de localización y de organización de estas Unidades al interior del hospital. c. Estudio detallado de la3 funciones que se realizan en estas unidades, para establecer el tamano necesario de cada uno de los recintos clinrcos. de aoovo clinic0 Y administrativo. que la componen. d. Identificaciónde los equipos básicos para la habilitación de estas Unidades, indicando algunas especificaciones para la seguridad del paciente y el operador.
e. Definición de criterios y recomendaciones para la construcción de estos recintos La metodologia empleada para desarrollar esta Guia. consideró el trabajo conjunto con los profesionales expertos en cuidados intensivos que elaboraron la Norma de Unidades de Cuidado Intensivo Pediátrico, además de un grupo de especialistas en instalaciones de salud. en diseno y construcción de estos establecimientos.
A ello se sumó el generoso apoyo de expertos del sistema público y privado de d u d , el reconocimiento de hospitales públicos de reciente construcción en las distintas regiones del pais y el quehacer en arquitectura hospitalaria en clinicas y hospitales privados.
CAPITULO 2 METODOLOGIA DE DIMENSIONAMIENTO
Capitulo 2
El estudio de las necesidades de Unidades de Paciente Critico Pediáuico debe considerar los siguientes aspectos:
- diagnóstico de la situacion actual y proyectada, de atenciones y recursos de las Unidadesde Cuidado Intensivo y Unidades de Intermedio.Pediátricas.
- análisis de las alternativas para conformar la red de cuidados del pacientecritico pediáuico que se pretende crear.
- dimensionamiento del proyecto de unidades para el cuidado del paciente critico. Dada la diversidad de condiciones socioeconomics y geográficas del pais, el método para dimensionar las necesidades de Unidades de Paciente Critico Pediátrico (en adelante UPCP). requiere que la formulación del modelo de Red deAtención del Paciente Critico Pediáuko y los estándares para su dimensionamiento. deban ser generados por el nivel local. para lo cual en este documento se entregar solamente criterios geneiales y recomendaciones para su elaboración.
El análisis de las UPCP debe ser realizado en el contexto del pais, de la región o del Servicio de Salud según sea el tipo de Unidad de que se vate. En esta metodologia se analizarán la Unidades "polivalentes" o "indiferenciadas", por cuanto aquellas de "especialidades" responden a criterios diferentcs de dimensionamiento y localización. l a r "Unidades de Paciente Critico Pediátrico Indiferenciadas" deben ser vistas en el contexto de la Región o del Servicio de Salud según corresponda y considerar tanto el sistema público como e l privado.
2.
DIAGNOSTICO DE LA SlTUAClON ACTUALY PROYECTADA
El propósito del diagnóstico es dimensionar la brecha de atenciones y recursos en materia de atención del paciente critico pediátrico e identificar los principales problemas que le afectan, para lo cual es necesario desarrollar los siguientes aspectos: -caracterización del área de estudio,
- oferta de atenciones y recursos disponibles actualmente. - atenciones a otorgar y los recursos que demandará. en el corto y mediano plazo. 2.1.
IDENTIFICACIONDELAREA DE ESTUDIO
En este punto se debe caracterizar el área geográfica de la Región o Servicio de Salud en estudio. En esta área se debe definir su pob1ación;los establecimientos hospitalariospúblicos y privados existentes y las condiciones de accesibilidad.
2.2.
POBLACIONOBJETIVO
La población objetivo de este análisis corresponde a la población del área geográfica en estudio, que efectivamente hace uso de la Red de UPCP local. Para estimar la población objetivo que hace uso de las UPCP. se considerara la Población Menor de I 9 arios. Para estos efectos se debed utilizar la población de niíios entre O I 9 años basado en el Censo 1992 INE. ~
Con el prop4sito de dimensionar la demanda de atenciones del sistema de hospitales públicos de la Red, se empleará la"pob1ación usuaria de atención cerrada".definida en la encuesta CASEN de MIDEPLAN. Es probable que, dado el elevado costo de este tipo de atención, la población "usuaria" supere a la "población beneficiaria" (afiliada a FONASA). La información sobre Población Beneficiaria. se encuentra disponible en el Ministerio de Salud. desagregada por Región y Comuna, p a n los años 1990 a 2005.
La Población Usuaria de Atención Abierca y de Atención Cerrada, se encuentra disponible. desagregada por Region y por Servicios de Salud.para los mismos años.
EVOLUCI~NDELA POB~CIÓNDEL ÁREA DEINFLUENCIA POR GRUPO ETARE0,ULTIMOS 5 ANOS
EVOLUCi6N DE LA POBLACIÓNUSUARIAY BENEFICIANA DEL DE INFLUENCl4ÚLTIMOSSANOS
AREA
1
Poblacion Usuaria Pablacion Beneficiaria POBLACION TOTAL
2
3
1
I I
4
5
POBLACION Población O a 14 años Población de 15 a 19 años Población 20 años y más POBLACION TOTAL
2.3. 2.3. I.
USUARIA
BENEFICIARIA
OFERTA DEATENCIONESY RECURSOS
Oferta de Atenciones de Salud
Se deben dimensionar los”ingresos” ~“admisiones”de pacientes a las UCI e Intermedio (en caso de existir) d e cada establecimiento d e l a Red, en el ñ o anterior a la realización del estudio. Adicionalmente. efectuar una serie histórica de las admisiones en los 5 años anteriores, p a n Itegar a establecer la producción promedio en un año normal.
EVOLUCI~N DEWADMISIONES DE ug E INTERMEDIOPED~ÁTRJCO, ULTIMOS SANOS ANOS
ADMISIONES 1
1
2
3
4
1
Admisiones UCI Admisiones infermedio
i
I
TOTAL
i
I
5
A partir de la información sobre producción. construir indicadores que relacionen las ”admisiones” con la“poblaci6n”. de modo establecer estándares referenciales que sirvan de base para el dimensionamiento de la demanda. Hasta la fecha. las UCI Pediátricasatienden ninos de O a 14 años, por lo cual esta relación debe ser elaborada con la población de este grupo etáreo.
2.3.1.
Oferta de Servicios de Apoyo
Dado que la capacidad resoluriva de la UPCP depende tanto de los recursos propios.como de la disponibilidad de oms servicios hospitalarios.se debe verificar la disponibilidad de las unidades de apoyo cllnico y diagnóstico en cada uno de los establecimientos hospigiarios en estudio.según lo establece la Normade Unidades de Cuidados Intensivos Pediátncos.
DISPONIBILIDADDE SERVICIOS DEAPOYO DIAGN6STICO YTERAPÉUTICO POR ESTABLECIMIENTO
2.3.3.
Oferta de Recursos Humanos
Para caracterizar la disponibilidad de recursos humanos de UPCP,se debe detallar el perronal por estamento, con que cuentan los establecimientos, segun los siguientes cuadros:
DISPONIBILIDADDE PERSONAL DE UCI PEDIÁTRICA. POR ESTAMENTOYPORTURNO
PERSONAL POR TURNOS Enfemeras Tecnico Paramedico Auxiliar de Servlcio 0"lomiaab"
am a n l w al ano E"
ESfudiO)
ESPECIALISTA EN INTENSIVO
CON ALGUNA ESPECIALIZACION
SIN ESPECIALIZACION
DISPONIBILIDAD DE PERSONALDE APOYO EN UCl PEDIÁTRICA. POR ETAMENTOYPORTURNO
2.1.4.
Oferta de Recursos Físicos
El análisis de los recursos firicos incluye infraestructura y equipamiento En infraestructura,es conveniente indicar la disponibilidad de camas, de recintos.superficie Y estado de conservación de la construcción. En relación a las camas, especificar la dotación de cama y las camas en trabajo. correspondientes a UCI e intermedio Pediátricos y al Servicio de Pediatria.
A su vez.aeñalar los indicadores de uso de camas en UCI e Intermedio Pediátricos (Promedio de Dizs de Estada e lndice Ocupacional de Camas). AI analizar el Promedio de Dias de Estada es importante considerar la mezcla de camas de U C I e Intermedio, ya que ha sido frecuente observar que en caso de ausencia de camas de Intermedio. se prolongan las hospitalizaciones en UCI. Dado que las camas UCI ron requeridas con gran frecuencia por pacientes de urgencia. demanda que presenta significativas variaciones durante el ano. es necesario tener en cuenta estas variaciones en la estimación del lndice Ocupacional de Camas óptimo.
DISPONIBILIDAD DE CAMAS DE CUIDADOS INTENSIVOS E INTERMEDIOE INDICADORE8DEUSO
UNIDAD
N' CAMAS /ENm a w 0
DOTACION
Unidad Cuidadas Intensivos Unidad de Iniermsdios
TOTAL j
n
r
d sbmiswlavionEitdmu6o)
I
I
ADMISIONES UCI-TIM /A640
P.D.E.
1.O.C.
A partir de la información sobre camas en trabajo, construir indicadores que relacionen las camas del Servicio de Pediatria con las camas de UCI e Intermedio Pediárricos. de modo de establecer estándares referenciaies que sirvan de base para el dimensionamiento de la demanda. En equlpamiento.detallar los principales equipos con que se cuenta en las UCI e Intermedios de los establecimientos del área de influencia.
2.4. 2.4.1.
DEMANDA DE ATENCIONESY RECURSOS
Demanda de Atenciones
La demanda de atenciones de UPCP se debe estimar p a n el mtal de establecimientos de la Red. Para calcular esta demanda es posible aplicar distintos coeficientes técnicos: las "atenciones de UPCP en relación a 1a"población usuaria"; el"N" de camas UPCP' en relación a las'tamas del Servicio de Pediarna" o bien. un"coeficiente de derivación desde los Servicios donde se origina el paciente crítico hacia la UPCP'.
Copirulo I
Uniddes
de P o d e Girh PeMmo
Se recomienda efectuar el cálculo con e1"coeficiente de derivación" y comprobar los resultados con los otros dos indicadores mencionados. Para emplear el "coeficiente de demacion" es necesario conocer el origen de la demanda y sus variacionesv construir el coeficiente que se utilizara para calcular la demanda esperada.
a. Origen de la demanda Actualmente, la población de pacientes criticos pediátricos, proviene fundamentalmente de los Servicios de Emergencia Hospitalaria (incluyendo la Atención Prehospitalaria).Servicios de Neonatologia, Pediatria y Cinigia Infantil. que evolucionan hacia un estado critico. El paciente también puede ser derivado desde otros hospitales de menor complejidad.
WOLUClbN DE WADMISIONES [N SERVICIOS DE ORIGEN, ULTiMOS SANOS SERVICIO ORIGEN
I
AROS
1
NOLLCOh DE AS DER VAC OhESA JCI PEDATPJCO J.TIMOS 5 ANOS
..,,.-
I
lhdu&.S
6+ P a m e Ghim W,ám'i>
Dado que las atenciones de UCI tienen caricter de impostergable. las Prestaciones realizadas podrian reflejar el 100%de la demanda. Sin embargo. ¡as restricciones de laOferta no siempre permiten otorgar una cobertura completa, por lo tanto, es convenience tambi& 10s " r ~ h ~ o sque " , se reflejarán en "derivaciones" o eventualmente en "fa1iecimien* tos", previo al ingreso a UCI.
b. Coeficientes técnicos
En base a 10s poxentajes de derivadon desde los Servicios desde donde Provienen
10s
pacientes criticos y los rechazos registrados, el equipo local de profesionaies de salud podrá. construir el '"coeficiente de derivación" que se empleara para el C~ICIJIO de la demanda esperada, en la situación actual y en la situación proyectada. Para construir dicho coeficiente, ademas conviene considerar los cambios que se prevean respecto ai perfil epidemiológico de la población. al modelo asistential de salud y al Plan de Salud de la Región. Es importante tener en cuenta el impacto de estos cambios.tanto en el volumen de pacientes que ingresen a los principales servicios demandantes de UCI,como en el porcentaje de derivación desde ellos hacia la UCl. Por una parte.se p r w é un incremento del número de pacientes que ingresen a las Unidades de Emergencia Hospitalaria, debido a la impiementacion de los Sistemas de Emergencia Prehospitalana y un aumento en su compleiidad y riesgo de complicaciones en su manejo clinico.debido a que los casos de menor complejidad están stendo atendidos en los Servicios de Atención Primaria de Urgencia (SAPU) de los Consultorios Generales Urbanos. Por o r a parte. en los Servicios de Hospitalización de Cirugía. puede ocurrir una combinación de dos situaciones, una disminución de pacientes hospitalizados por el progresivo desarroilo de la cirugia ambuiatoria y un aumento de la complejidad de los pacientes hospitalizados asociado al desarrollo de una cirugia cada ver mas especializada. En cuanto a los Servicios de Hospitalización de Pediatria. uno de los factores que puede aumentar el número de casos criticos es el aumento de las malformaciones cong&nitas,pato. logia5 metabolicas, respiratorias e infecciosas que eventualmente pueden evolucionar a da. ños crónicos. Es posible estimar a futuro un aumento en la demanda de atención a UPCP de pacientes tratados en el Programa de Rescata de prematuros extremos con surfactante sintético o pacientes portadores de malformaciones congénitas que son sometidos a cirugiar ardiovasculares complejas.Se debe considerar además.un progresivo aumento de acciden. tes tanto escolares como vehicularer y una mayor trascendencia de estas causas, gen de lesiones graves y muertes. r,a Finalmente,la creación de las Unidades de Pacientes Críticos propuesta por lap+m vará una mayor complementariedad de UCI e Intermedios, io modificará lade,,anda sobre las UCI, concentrando en ellas sólo los pacientes que requieran cuidados intensivor,
!z
Dmrlón do I w r m n a y Dexirmilode io Redkirirnciai Depw. Normar y R-boon
c. Cálculo de Demanda
La demanda se calcula p a n la situación actual y la situación pmyectadk La siuiación ama1 corresponde a las atenciones que debe realizar la UPCP en el año en que se realiza el estudio. considerando las atenciones que cada Servicio demandante debe realizar según los Grudcs de Red Asistencial' y los coeficientes técnicos esperados, definidos por el equipo local de salud. La demanda proyectada. corresponde a las atenciones que deberá realizar la UPCP bajo estos mismos coeficientes técnicos esperados de atención y la proyección de atenciones que se estima realizarán los Servicios demandantes. en un periodo de tiempo. Pan proyectos de inversión, se emplea un horizonte de planificación de IO años.En los Estudios de RedAsistencial se ha realizado una estimación para el año 2005. la que debe ser proye€Qda en el plazo que corresponda a cada caso en particular.
ESTlMAC ON DE DERlVAClOhESA LC POR SERVrCO DE ORIGEN Eh S.TLACI0NACTLA.Y PROYECTADA
2.4.1.
Demanda de Recursos Humanos
En la Norma d e Unidades d e Cuidados Intensivos Pediátricos se encuenwa reglamentada la dotación de personal por estamento que corrrsponde a UCI e Intermedio.
2.4.3.
Demanda de Recursos Físicos
Para el cálculo de camas de la Unidad Cuidados Intensivos Pediátrico se considerad los 365 dias del año y coeficientes esperados de uso de camas (IOC y PDE),definidos por el nivel local P a n el cálculo de camas de Intermedio. la Norma de Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos propone una cifra que duplique el número de camas UCI.
DEMAluDADECAMASLC PEDA T K A Eh STLJACi6NAClJA.Y PROYECTADA
2.5.
CONCLUSIONES DEL DIAGNOSTICO
Como producto del diagnóstico se debe realizar una comparación de Oferta Actual y Demanda Proyectada de Atenciones de Salud y de Recursos Humanos y Físicos. Este análisis debe permitir:
- Dimensionar
la “brecha” de atenciones y recursos, en el total de establecimientos del
área de influencia. - Identificar los establecimientos que presentan mayores deficit
3.
ANALISIS DE ALTERNATIVAS
3.1.
OPTlMlZAClON SITUACIONACTUAL
Cabe destacar que la primera alternativa a considerar, consiste en la optimización de la situación actual. vale decir la formulación de medidas de gestión o inversiones marginales. que permitan solucionar el problema detectado. Básicamente,se refiere a medidas de gestión en la administración de los recursos humanos y fisicos disponibles, IDS que bajo condiciones de mayor rendimiento permiten aumentar lap prestaciones posibles de realizar.
3.2.
DEFlNlClON DE LA RED DE ATENCION DEL PACIENTE CRITICO PEDIATRIC0
En caso que las alternativas de solución al problema requieran de inversiones para crear o normalizar Unidades de Paciente CrkiCO Pediátrico en los establecimientos de la Red Asistencia1 Regional, se deberá estudiar la implementación de una Red de Atención del paciente Critico Pediátrico planificada en el ámbito de la Región completa.
Esta Red i n c h las Unidades de Paciente Crítico Pediátrico; las Unidades de Cuidados Intermedios Pediátricos: 10s sistemas para la derivación de pacientes y 10s Servicios de Apoyo Hospitalario implementados para otorgar lar atenciones que le cornsponden segun su complejidad. Los siguientes criterios deben ser considerados en su diseíio:
- En establecimientos de alta complejidad debe existir una Unidad d e Paciente Crít i c o Pediátrico que tenga la dotación de camas planificadas y distribuidas en función de las necesidades de la región en su totalidad y que además, cuente con los servicios de apoyo y el recurso humano especializadoque se establece en la Norma correspondiente . En establecimientos de mediana complejidad pueden existir Unidades d e Tratam i e n t o i n t e r m e d i o , con el equipamiento de soporte vital (equipamiento de traslado. ambulancia, etc.) y protocolos establecidos para el traslado de los pacientes de mayor complejidad hacia la unidad de referencia regional.
- En establecimientos de baja complejidad debe existir, equipamienm de soporte nral. sistemas de transporte y los necsarios protocolos de seguridad establecidos para d nadado oportuno de pacientes de mayor complejidad hacia la unidad de referencia regional. -Al respecto es necesario considerar que para distancias superiores a 200 Km. el traslado del paciente debe efecviarse por vía aérea.
- Una vez identificadosel o los centros de derivación que permiten resolver las pacologias mas complejas en la región. se deben establecer las Redes de Derivación y los mecanismos y protocolos para el traslado oportuno y seguro de aquellos pacientes cuya resolución no es posible en establecimientos de mediana o baja complejidad. Además, es conveniente tener presente los siguientes criterios:
- El tamario minim0 de una UCI Pediátrica no debe ser inferiora 6 camas,con el propósito de optimizar el uso de los recursos humanos y fisicos, escasos y de aho costo.
- En establecimientos que no cuentan con unidades p a n la atención del paciente critico pediátrico. es conveniente crear primero una Unidad de Tratamiento que les permita adquirir experiencia en el manejo de este tipo de pacientes y en el mediano plazo lmplementar la UPCP,si cumple además con la dotación necesaria de recursos humanos y de servicios de apoyo p a n otorgar atención de alta complejidad.
U d d U OL Rraan C&.R&¿lrKO
RECURSOSASOCIADOSA LAATENCONDE PACIENTES CRITICOS. SEGUN NMLES DE COMPLEJIDADHOSFTTAWIIAUNIDADESDE PACIENTE CRITICO PEDNTNCO
copitU10 1
4.
DIMENSIONAMIENTO DE U ALTERNATIVA SELECCIONADA
Una vez definida la Red deAtenci6n del Paciente Critico Pediáuico para la Reglón en estudio. es conveniente establecer una estrategia priorirada p a n abordar los proyectos de iwenión que se requieran p a n la implernentación de las Unidades que se necesiten. La creación de una UPCP al interior de un establecimiento debe ser analizada en el contexto del hospital en su conjunto. p a n lo cual es conveniente tener en consideración el E m d i o de Preinversión del Hospital. el cual indicará la localización más apropiada y la adecuaciones que deban efectuarse en los Servicios de Apoyo p a n lograr el nlvel apropiado de complejidad
El dimensionamienro de los recursos humanos de la alternativa seleccionada. se realm en función de la Norma d e Unidades d e Cuidados Intensivos Pediátricos y los recursos fisicos en base a las recomendaciones contenidas en los capitulos siguientes de esta Guia d e Planificación y Diseño d e Unidades d e Paciente Crítico Pediátrico.
CAPITULO 3 CRITERIOS DE LOCALIZACION Y ORGANIZACION
E
n este capitulo se tratan los aspectos relacionados con la ubicación de las Unidades de Paciente Critico Pediátrico a nivel de la red asirtencial; de los establecimientos y los aspectos más relevantes de organización arquitectónica al interior de ellas.
AI planificar la Unidad de Paciente Critico es importante considear que esms pacientes requieren de atención médica de al= complejidad permanente y una ápida respuesta del equipo de salud en el momento oportuno, lo que obliga a considear prioritariamente la localización. organización y todos los desplazamientos ai interior de esta Unldad.
I.
CRITERIOS DE LOCALIZACION A NIVEL DE REDASISTENCIAL
En relación a estas Unidades, 1a"Norma de Funcionamiento de Unidades de Cuidados intensivos Pediátrico". establece que"se considera necesariala existencia de una UPCP polivaiente en todo hospital base de Servicio de Salud
A nivel de red asistencia1 regional, el sistema considera la creación de una Unidad deTraramiento Intermedio en establecimientos de mediana complejidad que cuente con recursos adecuados para ello, (equipamiento, recursos humanos y SeNiCiOS de apoyo clinic0 diagnóstico correspondientes) derivando los pacientes que requieran de atención de mayor complejidad a otro establecimiento que cuente con UPCP.
Los establecimientos de mediana y baja complejidad deben contar con un sistema de traslado expedito y seguro para pacientes en riesgo vital, cuya patologia no pueda ser solucionada en ese punta de la red asistencial.'
2.
CRITERIOS DE LOCALIZACION A NIVEL DEL ESTABLECIMIENTO
b localización de la UPCP dentro del hospital. debe ser en un area protegida de la circulación habitual de pacientes,visitas y personal de los restantes servicio^' . La UPCP debe ubicarse en un lugar de fácil y expedito acceso desde y hacia la Unidad de Emergencia y Pabellones Quirúrgicos, pudiendo lograrse esta vinculación. con localización en
31
.m mismo nivel o bien meaiante sstemas de conexfon vert cal rapidos y directos. aeb @nao escogerse aqdellos fl~losque resulten mas efic enter y ae oa,a vmerabi idaa en CLalqLier topo de evento
Consideranao la aka dependencia del paciente a equ Pam enro de apoyo al qLe e m Conectado se deberan tomar toaas as medidas necesar as qLe asegcren a m nima vriinerabi laad canto en 1 0 s I stemas ae soporte corno de los recmtos en c x o s ac s t 3 estros Tamo,en re aeoera considerar a exisrent a de vias ae evacuation expea us y seguras
3. RELACIONES FUNCIONALES DE LA UPCP CON EL ESTABLECIMIENTO Las relaciones funcionales de la Unidad de Paciente Critico con el Establecimiento esrán dadas fundarnenralmente por el proceso de atención de estos pacientes.la necesidad de una atención oportuna, de minimizar los vaslados y reducir los tiempos de desplazamientos' : Los factores a considerar serán: -El ingreso de paciente en esrado critico a la Unidad. - Requerimientos de diagnostico de los pacientes (Imagenología) - Requerimientos de cirugía de los pacienres - Requerimientos de unidades de apoyo para el funcionamiento de la unidad
PROCESO DEATENCl6NDEL PACIENTE CRhlCO
NOMENCLliTllRA
32
En el siguiente esquema. se ierarquizan los SeNiciOs del establecimiento, según el grado de vinculación que presentan con la UPCP, teniendo un menor puntaje. aquellos que presentan una mayor cantidad conexiones funcionales para su operación y que requieren un menor tiempo en el traslado de los pacientes.
CUADRO DE RELACIONES FUNCIOWES DE LA UPCP CON OTROS SERVICIOS O UNIDADESDEL HOSiKAL
En e cuadro se puede ooservar qJe aqbeilas Jnidaaer del Hospira qde tienen dn d l c o )> [I) graao ae relaclon de funciona iaad con la Jnidad de Paciente Cr tic0 Peaiatr co, son aquellas en as que se debe priorizar ~n tras ado raptdo y seguro p x as condiciones crit cas de los pacientes' E alto grado de funcional dad, se pJede lograr a traves de e ementos o medios que aseguren un rápido traslado del paciente nac a esas un aaaes [proximidad bs a entre sewictos vias ae Commicac ó n excIJs,vas o exped tar eievaaorer. mega e evaaores etc ) Las relaclones de funciona idad de iCMediano,) (2) gndo de 1mportanca.re encbentran aadas entre la Unidad ae Paciente Cr t co Peaiatrico y 10s s e r w os o L n daaes en que e traslado del paciente no es necesario EI apoyo de zaaas ae Farmacia.boorator o Banco ae Sangre Esterhnc ón. Amentaclon, Roperia, Bodega, etc pdede ser realizado en forma programada 0 utlizando variados tipos de medios de traslaao
Llndodu
de Write Cnko Pedibvim
El traslado de medicamentos y muestras, se puede efectuar mediante Sistemas de Tubos Neumáticos. A su vez, el envio de resultados de exámenes puede ser efectuado Por medio de un sistema de computación centralizado o Fax (sistema que será despl=ado Por 10s nuevos sistemas de informatica). Pan el traslado de insumos estériles. ropa, alimentación. bodega etc. el establecimiento puede utilizar un sistema estandarizado de carros de transporte.con su respectiva via de comunicación (montacargas. eievadores, etc.) idealmente el traslado de estos insumos,genenlmente de gran volumen y peso debe poder ser efectuado por apiladores, transpaletas manuales o eléctricas. En caso de que el rnslado sea efectuado en carros de arrastre por personal, será necesario considerar, además del tiempo utilizado en la actividad. las distancias de recorrido y la carga de vabajo fisico que esto representa.ya que a menudo un esfuerzo repetttivo y desproporcionado para una actividad cotidiana puede contribuir ai desarrollo de enfermedades músculo-esqueleticas. las que pueden ser causa importante de ausentismo laboral. En los criterios de selección de los carros de transporte se debe tener presente que la altura del carro no podrá ser superior a la altura del hombro del funcionario. En la comunicación conhatomia Patológica se debe tener presente que el traslado se pueda efectuar en vias que aseguren condiciones dignas para el paciente fallecido. además de evitar el cruce con circulaciones de público.
4.
FLUJOSINTERNOSY EXTERNOS
El flujo del paciente critico es el más imporranre. y en definitiva debe ser el que da forma y estructura a la unidad. Se deberá respetar y proteger la dignidad de los pacientes y sus familiares durante todo momento.' La seguridad en el traslado del paciente critico es uno de los aspectos más importantes.
El traslado tanto entre hospitales como intrahosptml suele ser uno de los aspectos más peligrosos en la atención del paciente crítico. en donde es un gran desafio poder mantener los requerimientos adecuados de soporte y monicorización que se requiere, aun en distancias cortas. Otro aspecto importante es la distancia de traslado,incluidos los accesos y el lugar de empiazamiento de los ascensores. Los ascensoresdeberán tener emplazamientosdiseñados especialmente para
y usuarios a los que estarán destinados.
el tipo de flujo
Del mismo modo los halls de acceso estarán diseñados de acuerdo a estos criterios: flujos exclusivos, acceso oportuno Y expedito de pacientes, traslado de grandes volúmenes de personas,accesibilidadcontrolada a zonas de seguridad,a elementos e fnsumos indurtrcaies, em.
34
D,+idn de Inreimina DuomUo de la RedilYlfendo, Depto Normor y Refdoh
El tiemPo requerido Para el traslado. no se refiere solamente a ladistancia involucrada sino también a la velocidad con que se puede recorrer et trayecto. Todos 10s accesos en donde se prevea el paso de pacientes y equipos rodables deberán tener pisos lisos. resistentes, sin resaltes, antideslizantes y de dureza apropiada altotránsito.
Se deberá evitar en lo posible resaltes en juntas de cambios de pavimentos y quedará proscrito el uso de cobertores o elementos superpuestos, (limpiapiés, alfombm. etc.) que impi-
dan el desplazamiento expedito de camillas. camas, sillas de ruedas,e%. Las circulaciones internas de acceso del paciente y de los SPN~CIOS de apoyo deberán ser lo
más expeditas posibles, cuidando el ancho de pasillos, los radios de giro de camillas. enve otros aspectos.
Es común que los corredores y esquinas sean angostos y dificiles de recorrer. A menudo ésto se debe más que a un problema de dimensiones, a que están saturados de elementos clinicos, tales como camillas. sillas de ruedas, carros, equipos, erc.. Los espacios de circulación en general deberán ser amplios y se entenderán como sectores restringidos; es decir, deberán permanecer libres de obstáculos, evitando la insalación de camillas. escritorios, equipos, etc. Todo el equipamiento, los insumos necesarios para la atención del paciente deben ubicarse en espacios que no impidan los desplazamientos del paciente o del equipo de salud, y a1 mismo tiempo puedan ser accesibles en el momento en que se necesitan. Se debe optimizar la difei enciación de flulos de acceso internos y externos. entendiendose por intern0s.a todos aquellos flujos originados en la función propia del quehacer hospitalario y de launidad. ~osfiujosexternos son aquellos originados básicamentepor personas foGeas a las actividades del hospital (en este caso visias y familiares).
5.
CRITERIOS DE ORGANlZAClON INTERNA DE LA UPCP
Unidad de paciente
criticoPediátrico se organiza en cuatro áreas principales:
Area Administrativa Area Espera Público Area Clinlca Area Apoyo Clínico
5. I.
AREA ADMINISTRATIVA.
Comprende recintos relacionados con actividades adminism-s que dan sopone a la Unidad. Se ubica cerca de las áreas de ingreso a la Unidad y previas a las áreas clínica y de apoyo
unidoder k Fmm*eoIw> RG&m
las circulaciones externas (ingresos de visitas) y circulaciones internas del hospital. de modo que no exista cruce entre estas dos circulaciones
Es decirserá una área de tmsición entre las areas clinicas relacionadascon el paciente,tanto del hospital. como de la unidad misma y de las areas de circulacion de publico Los espacios derrinados a estar médico. de enfermería y de personal auxiliar requieren de una ubicacion cercana a las areas cbnica y de apoyo clinico.de manera que el equipo de salud pueda acceder rapidamente a ellas en caso necesario La UPCP debera contar con una sala de estar para padres especialmente habilitada. independiente de la sala de espera de publica
Los familiares deben tener la posibilidad de participar en el tratamiento y recuperacion de 10s niílos, por lo que se debe prever su estancia en la unidad en las mejores condiciones posibles La sala de estar de padres debe localizarse cercana al lugar de acceso, en el área administa uva, con circulation restringida hacia el area clínica
5.2.
AREA DE ESPERA FAMILIARES
La sala de espera de familiares debe esrar ubicada contigua al ingreso de la Unidad Debe considerarse en su diseno elemenros que contribuyan a disminuir los niveles de ansiedad que presenta una ámilia que acompaña a un paciente en estado critico Anexo a la sala de espera se deben contemplar SeNicIOs higienicos para damas y varones, telefonos publicos Opcionalmente se puede contemplar la instalación de máquinas de cafe, bebidas y snacks Siendo un espacio de uso conunuo y de concentración de gente. debera ser amplio.ventilado e iluminado (ver cuadro 'Climatlzacion,Temperatura y Renovaciones de Aire". Capitulo 7)
5.3.
AREA CLlNlCA
Comprende los recintos en que se presta atencion clinica directa al paciente Esta area debe estar protegida de la circulacion de personas alenas a actividades clinicas de la unidad Se recomienda el ordenamiento de los cubiculos en torno a la central de monitoreo y buscar la proximidad más eficiente de los recintos de apoyo a los cubiculos Idealmente todos los procedimientos se realizaran en el cubiculo. evitando en IO posible el traslado
peligroso de pacientes crittcos
y
El espacio requerido al interior del cubiculo.debe ser suficiente para la ubicación de la cama
36
e I m h n Dcrormlh de la F&ddkilst#mol moI y R&&?
del paciente. al menos una silla de descanso para padres,instalaciones, equipamiento.mobiliario y permitir el desplazamiento expedito del personal, La estación de enfermeda Y central de monltoreo constituye la principal área de coordinación del trabajo Y debe facilitar las actividades del equipo de zalud, con áreas despejadas que permitan un buen control visual de los pacientes.
A ella concurre prácticamente todo el personal de la Unidad, en diversos momentos, io que obliga a considerar en su diseno. un espacio que facilite laz acciones y un desplazamiento expedito.
Es importante considerar la diversidad de funciones que realiza el equipo de *alud en ¡a estación de enfermería y central de monitoreo, por cuanw cada una de ellas trae consigo requerimientos particulares de visibilidad. permanencia, iluminación. insmlaciones. acceribilidad expedita, etc. El dimensionamientc de esta área estará en función de la cantidad de personal que trabaje simultáneamente en la Unidad. Ai respecto es recomendable disponer de estaciones de trabajo adicionales para escritura, del tipo de cubierta plegable,de modo de hacer versátil la utilización del espacio.
La sala de reuniones dispuesta en el area administrativa puede ser utilizada también para estos Rnes cuando no exisran estas actividades programadas. 5.4.
AREA DE APOYO CLINIC0
Debe ser fácilmente accesible ya que comprende los recinws en que se efectúa la preparacion de equipos e insumos que se utilizarán directamente en la atención del paciente.
El Area de Apoyo C h i c o se debe ubicar lo más próximo posible ai área clhica, básicamente por razones de traslado expedito de material y equipos.frecuentemente pesado, delicado y de alto costo, El sector de Trabajo Limpio debe ubicarse lo más próximo pmible a la estación de enfermeria y central de monitoreo, dejando entre ellas una vía de acceso necesario para tránsiw de personas portando insumos y paso de carros de procedimientos. Esta es una zona de trabajo permanente de penonal que manipula insumos limpios y ester¡les destinados a la atención del paciente, debe por tanto. contener muebles y revestimientos resistentes al uso intenso y presencia de humedad.
Es importante tener en cuenta que esta área genealmenre se e m p l m en sectores meditenáneos, siendo deseable que, de no poder contar m n iluminación natural. tenga un indice de luminosidad óptimo para un buen nivel de discriminaciónde detalles por parte del personal. respeao, aplicablela norm&a en Decreto 745 / Ley 16.744 sobre "CondicionesSanitarias y Ambientales Mínimas en los Lugam de Trabajo"
La Bodega Ropa Limpia deberá estar inmediatamente contigua o proxima. pem diferenciada de la zona de trabajo limpio. La bodega de insumos es un lugar de flujo permanente y mucho más lntenso que en el anterior,en donde se almacena transitoriamente insumos estériles y otros elementos delicados que pasaán inmediatamente a la zona de trabajo limpio para su preparación. Se recomienda que la bodega de insumos tenga un flujo expedito con el sector de trabajo
limpio. esto incluye personal y carros de transporte. La bodega de equipos es un área de flujo permanente de personas que ingresan a ella para la selección y traslado de elementos y equipamiento que alli se guardan. En este recinto se efectúa ademh.calibración, mantención o reparación de a i g h equipamiento más escaso o prioritario. Se recomienda que esta areatenga un acceso expedit0,pudiendo para esro.tener totalmente abierto uno de sus costados, sin puertas. En el caso de existir requerimientos de alimentación para los pacientes.se recomienda que se habilite un pequeño estacionamiento transitorio de carros porta bandejas o mamaderas y
que su localización sea alejada de recintos en donde se manipule elementos contaminados.
La localización de la sala lavachatas debe ser proxima a los cubiculos.cuidando mantener un? ventilación adecuada y un aislamiento acústico y visual desde estos. Con el objeto de evitar en lo posible recorridos extensos dentro del área del paciente, se recomienda la instalación de un lavachatas completo en UCI y UTI. Debe ser además un recinto con presión negativa respecto a sus áreas anexas, con salida de aire al enerior sin retorno (ver Cuadro“Climatización,Temprraturay Renovaciones Minimas de Aire”. Capitulo 7 ). Deberá contar con espacio apropiado para instalaciones necesarias y desarrollo de actividades de aseo de los elementos de recolección de fluidos. uso de equipos y artefactos. como así también p a n el periódico mantenimiento de ellas
UNIDAD DE PACIENTEcklnco PEDIATRICO ORGANlZACl6N INTERNA
CAPITULO 4
CRITERIOS DE DISEÑO PLANTA FISICA
E
n 10s aspectos generales de diseño, se pretende reseñar rodas aquellas condiciones y opciones constructivas asociadas directamente al diseño, que tend& incidencia en el funcionamiento futuro de la unidad.
En las actuales condiciones del Sistema Publico de Salud se debe velar por aspectos. que se traducen en criterios de diseño:
105
siguientes
Prevención Infecciones intrahospitaiarias Optimización del Recurso Humano. Optimización del TrabajoTécnico en las diferentes Unidades. Optimización de las Condiciones de Confort de los usuarios internos y externos Optimización de Requerimientos que faciliten el Mantenimiento. Reducción de Vulnerabilidad Hospitalaria. Estas condiciones se han agrupado en cuatro ámbitos que merecen especial atención, en la medida que reorientan,cada vez,ei trabajo de Diseño Hospitalarioy que deberán ser consideradas en la planificación y diseño de una Unidad de Paciente Critica
I
CRITERIOSTECNICO-FUNCIONALES
Referido a todos aquellos aspectos relacionados con el diseño. organización,localilación y funcionalidad de la Unidad. Dentro de los elementos y fictores médico-arquitectónicos, que han dado un giro en su desarrollo tradicional. se destaca el avance en el conocimiento. control y prevención de las Infecciones Intra Hospitalarias (IIH),lo que ha motivado a travbs del tiempo distintas estrategias de diseño hospitalario.
El manejo, control y prevención de iIH en pacientes, se realiza predominantemente a través de la correcta aplicación de las Precauciones Universales en los procedimientos y técnicas médicas especiales, requiriéndose la disposición de aislamiento sólo en algunas parologlas's Sistemas de Aislamientor: Aislamiento nor cateeorías: consiste en agrupar enfermedades que se transmiten en furma similar y aplicar procedimientos estandarizados a cada grupo o categoria.
Las categorias de aislamiento son: aislamiento estricto. respiratorio. de contacto, secreciones y entéricas. Aislamiento ~ ~ ~ ~ ~Enfermedad i f i ~ para o cada enfermedad se definen los procedimientos de aislamiento correspondientes de acuerdo a los mecanismos de transmisión.
Aislamiento de substancias coroorales: todos los fluidos de los pacientes se consideran potencialmente infectantes y se debe usar guantes indemnes para su manipulación. Prevenciones Universales con sangre v fluidos corDorales: destinadas a prevenir las exposiciones laborales con microorganismbs que se pueden transmitir por estos mecanismos. Precauciones Estándar: todas las excreciones. secreciones. sangre y otros fluidos de 10s pacientes se considerar potencialmente infectantes y se debe usar guantes indemnes para su manipulación. La existencia simultánea de todos estos tipos de aislamiento genera frecuentes confusiones en cuanto a las formas de ponerlos en operación y en ocasiones. respecto a sus objetivos.
El Comité de IIH debe determinar el numero, ubicación y caracteristicas de planta fisica.y 10s recursos requeridos para su implementación en cada servicio. decisión que se fundamentará en la información epidemiológica del establecimiento. Los flujos unidi&ionales Limpio-Sucio tienen sentido por el buen criterio de ordenamient o arquitectónico-funcional. pera no se ha demostrado que contribuyan a la disminución de IIH. Los pasillos de servicios (circulación de retorno) tras los cubiculos de atención del paciente -destinados a salida de material sucio.cadáveres y tránsito controlado de familiares hacia el paciente-, no se justifican en razón de control de las Infecciones Intra Hospitalarias (IIH), aunque es necesario indicar que pueden contribuir, en alguna medida. a las condiciones de privacidad y confort del paciente en la unidades de cuidados intermedios, por su condición clinica más estable. Sin embargo. el eventual beneficio de su inclusión en el diseño de plantas físicas, debe ser evaluado considerando que habrá un incremento en superficie, y que siempre se deberá privilegiar el aumento de Superficie útil en los cubiculos de los pacientes.
No se justifica la existencia de salas de procedimientos en estas unidades, dado que no es conveniente trasladar a pacientes criticos con múltiples equipos de soporte.
2.
CRITERIOS DE CONFORT
Referido a aquellos aspectos que dicen relación con los grados de comodidad y calidad de permanencia en los establecimientos de salud, de pacientes y del personal. Aspectos que se han visto incentivados por el avancetecnológico,el grado de competitividad de los diferentes mercados y por los niveles de calidad de prestación exigidos conscientemente por los usuarios. Los espacios de hospitaiización para la atención del paciente deben ser idealmente individuales, amplios y confortables,a modo de poder efectuar en ellos la mayoria de los pmcedimien-
tos. imagenologia, 0 una cirugía menor en caso necesario. Se requiere ademes de un apacio adicional Para la Permanencia de la familia que acompaña al paciente cd,jco.
En la actualidad, el trabajo que realiza el equipo de salud es reconocido
La mejor combinación de opciones debe permitir un entorno terapéutico seguro para las necesidades individuales de los pacientes.asegurando que la observación de los pacientes y de los equipos de monitoreo sean óptimos en cualquier condición &al mismo tiempo minimizar los costos iniciales en las inversiones. su posterior operación y mantencibn.
Los cubicuios de atención de pacientes podán tener dos tipos de disposición en su envoivente perimetral. Esta, puede ser abierta o cerrada. dependiendo de la existencia o no de tabiques que lo aíslen fisicamente de su entorno o lo dejen expuesto a las demás áreas o cubículos de la unidad. Los cubiculos en disposición abierta requieren de menor espacia permiten una buena visibilidad sobre la unidad y reducen las distancias que el personal debe recorrer durance su jornada de trabajo. pero generalmente se ve aumentado de manera significativa el nivel de ruido ambiental y por ot-o lado, se sacrifica la privacidad.~confidencialidad del paciente y su familia. En los cubiculos en disposición abierta debera existir una separación de más de un metro entre pacientes ',sin embargo desde el punto de vista de arquitectura. se recomienda una separación de más de I ,20 m. para asegurar un buen desplazamiento de equipos Y Personal. tipode disposición debe preverse la insralación de al menos un lavamanos d a d o s camas.
L~~ cubiculos en disposición cerrada permiten contar con un cubiculo muitifuncional que entrega condiciones aceptables de privacidad y tranquilidad Para la atención del Paciente Y el necesario contacto del niño con SUS padres.
45
b a s tabiquerias divisorias entre cubiculos deberán permitir tener una visión clara Y expedita. desde la central de monitoreo hacia el paciente. para lo cual se recomienda que las Zonas transparentes contengan idealmente paneles de doble vidrio y persiana en su interior. Por el frente del cubiculo se recomienda colocar puercas correderas transparentes. Este sistema tiene la ventaja de suministrar superficies lisas. que permiten efectuar con fadlidad labores de limpieza. Por o m lado, proporcionan privacidad visual cuando se requiere Y aislación acustica en los mejores rangos posibles,además incorpora un elemento de diseño Y color más acogedor para el paciente
En
el caso de pacientes pediáuicos, particular importancia adquieren los motivos y diseños infantiles que puedan ayudar a su estimuiación y promover un ambiente acogedor.
Por la condición clínica del paciente dentro de la unidad, el cielo constttuye uno de 10s elementos arquitectónicos que más puede mirar. Por lo tanto. los requerimientos estéticos en el diseño de cielos serán tan importantes como los requerimientos estructurales, rnednicos y acústicos. Se ha demostrado que el ruido de las alarmas de los equipos. beepers.~el nivel de voz del personal. producen constantes niveles de ruido capaces de producir alteraciones del sueño de 10s pacientes.
El nivel de ruido aceptable recomendado en una UCI es de 45 dB durante el dia y de 35 dB durante la noche. Estudios recientes establecen que el nivel de ruido en un hospital frecuenfemente permanece sobre 70 decibeles durante las 24 hrs. Como estrategias efectivas se recomienda en materia de disminución de los niveies de polución de ruido. la disposición de cubicuios de pacientes cerrados, trasladar sistemas de alarmas leios de los pacientes o que sean de¡ tipo luminoso. utilizar beepers con dispositivo de vibración y educar al personal a hablar más suave.
Ai respeno, sera oplicoble lo normotivo incluido en el Reglamento Sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Básicos en los Lugores de Trabajo, Párrafo 111 De los Agentes Fisicos, Del Ruido. Vanaciones en la altura y otros recursos pueden agregar interés estético y pueden ayudar a resolver problemas de lurninancia e incandescenciade los pacientes por efectos de la luz. En relación a iluminación existe el consenso entre personal intensivista en cuanto a que se mejora de manera impomnte la calidad de estada del paciente y personal cuando se dispone de una planta fisica que favorece la ihninación natural. pues permite a los pacientes no alterar sus ciclos biológicos Y reducir el stress por la permanencia en un ambiente aparentemente adverso.
Es recomendable entonces. que estas unidades puedan tener vista a paisajes exteriores y en general condiciones que mejoren el confort de pacientes y del personal, evitando iocaiizaciones mediterráneas dentro del edificio.
Por otro lado, debe cuidarse en el diseño arquitenónico que esta5 unidades no queden expuestas a asoleamiento directo.que hace mas dificil y costosa la regulación de rempwatura constante en su interior. Por esta món.se recomienda el uso de ventanas termopaneles que además facilitan la aislación acústica con el exterior, independientemente de la oriemción solar que ésta5 tengan.
A su vez. elementos de fachada,tales coma. aleros,jardines.etc.ayudan a controlar mediante el diseño, la insolación directa del interior de las unidades hospitalariasque puedan incomodar al paciente, personal ylo hacer mas costoso el control climatico al interior de ellas.
En este sentido, (0selementos que ayuden a tamizar la luz solar a voluntad en el inferior de las unidades para confort de los pacientes y personal son muy recomendables. Entre las distintas alternativas posibles, los elementos mas efectivos y aptos para los requerimientos de la UPCF'..son vidrios transparentes con persianas incorporadas en su interior. Es contraindicado el uso de persianas expuestas polvo y su dificultad de limpieza.
f
cortinas por su facilidad para acumular
Los films que actúan por polarización o reflexión a la luz no se pueden manejar a voluntad. Los elementos externos tales como parasoles o quiebravistas pueden actuar como elementos que favorecen la convección en casos de incendio. incrementando su propagación.
3.
CRITEHIOSASOCIADOS A MANTENIMIENTO
Referidos a todos aquellos aspectos que tengan incidencia en la calidad de los procesos, definiendo sistemas que aseguren su calidad y oportunidad. reducción de costos de operación y mantención, uso eficiente de la energia, sistemas de comunicación y transporte de personas e insumos (sistemas de teletransporte). En este sentido es preciso tomar en cuenta la cuantia y magnitud de los recursos que hay que conservar, las implicancias que produce el estado de funcionalidad de los bienes sobre la calidad y seguridad de las prestaciones de salud a usuarios y funcionarios. Con el fin de facilitar operaciones de mantenimiento.sin alterar el normal desempeño de las áreas de trabajo chico, se recomienda que sobre la Unidad se ubiquen pisos mecánicos. donde se instalen y distribuyan las intaiaciones especiales (ciimacizacion, gases clinicos. deCtricas. etc.) que ella requiera.
En las instalaciones de evacuación de aguas servidas, se debe evirar los cruces directamente sobre entrecielos o losas de recintos clinicos de esta Unidad.
4
CRITERIOS DE REDUCCION DE RIESGOS DEVULNERABILIDADHOSPITALARIA
Entendida la i-educcibn de riesgo de vulnerñbhdad como as xcfones rend entes 7 rn n.mlzar a probabiliaad qLe ,osnive es de susceptfbiiidad o pred spos cion intrinseca de los &mentos e inst.4aciones ae salud. expuestos a una amenaza.sdíran dario o una peraida Estos elernenros pueden ser as esrrutdras, os elementos no estrdctumes. las personas 13s act viaades colect.vas
f
LI vumerab, idad e m generalmeiite expresada en rerrn nos de oaños o perd das potenc a es que se espera se presenten de auerao con e, graao ae severidad o ,ntens dad del íenorneno ante e, cua e e emento esw eXpJCSt0. S e n . entonces, en la etapa ae d m ñ o aonde se defnan I S pr meras acc ones y estrateg as. d r gidas a obtener edifictos y e.ernenlos seguos. sonre todo aqt.e.ios no eStrJClJralCS como íachaaas.vcnwnas. cielos rasos. pane es d v sor os.e q ~ p o r .nsmaciones electr cas. mecan cas e hidradiicas y, en genera, monii ar os y enseres.
Errar acc ones de bajo costo ae m p ernentac ón, tenoran grander benefc os en a rn rigac on de riesgos Se debe tener presente que en caso de siniestro colectw. a h i d a d ae Pic ente Cr;r co aebe seguir func.oninao. razon por la cLa se debe ser exigente en este aspecto
CAPITULO 5 CRITERIOS DE DIMENSIONAMIENTO DE PLANTA FlSlCA
capitulo 5
E
se explicitan los criterios que determinan el dimensionamiento de los distintos que componen la Unidad de Paciente Critico Pediátrico. Se incluye en 10s casos de mayor pertinencia. un esquema de planta fisica por recinm. por úitimo se incluye al final del capitulo un Programa Médico Arquitectónico Referencia] (PMA) para esta Unidad. A continuación se detallan los criterios enunciados para las diferenrer irras de esta Unidad. en el siguiente orden: Area Administrativa Area Espera de Público Area Clínica Area de Apoyo Clínico
I.
AREA ADMINISTRATIVA
En estos recintos tienen lugar, ral como su nomkre lo indica. todas las actividades de orden administrativo de la Unidad. Los requerimientos tkcnicos de ellos no revisten ninguna diferencia de otras dependencias administrativas y oficinas comunes de un establecimientohospitalario.
Comprende los siguientes recintos: Secretaria Oficinas (Medico Jefe,Enfermera Supervisora) Sala de Reuniones Sala de Padres Guardarropa Familiares yvisltas Servicios Higiénicos Aseo Bodega insumos de oficina Sala de Estar de Personal Dormitorio Residencia
I,I ,
SECRETARIA
para realizar funciones de manejo administrativo de la Un¡i.ecinro requiere de dad, recepción y despacho de información,abastecimiento,atención de publico.etc.
Como minimo. cada puesto de trabajo debe disponer de 6,5 m'. sin considerar espacio para archivo ni arención de público. Un puesto de trabajo en diseno modular requiere de una superficie de I I mi e incluye meson. escritorio, esquinero para computador, gabinete colgante y cajoneras con ruedas para archivo. Para 2 puestos de trabajo se requiere una superficie de 17 mi
1.2. i.2.I.
OFICINAS
Oficina Médico jefe
Recinto destinado al uabajo clinic0 y administrativo del medico jefe de la unidad.
Esm oficina puede ser utilizada además para entrevista y entrega de información confidenci? a los familiares de los pacientes internados. La superficie estimada será de 7 a 9 n?
1.2.2.
Oficina Enfermera Supervisora
Recinto destinado al trabajo de educación, supervisiv8, I dctividades administrativas de la enfermera supeMsora de la iinidad. Erra oficina puede ser utilizada además para educación y entrega de información confidencial a los familiares de los pacientes internados. La superiicie estimada será de 7 a 9 rn'
PLAYA ESQUEMATU OFICINAS AREA ADMINISTRATIVA I
240
OFtCtHA TIPO
1
O
270
1.3.
SALA ESTAR DE PADRES
Destinada a facilitar la permanencia de los padres en la Unidad durante el periodo de h"icaliración del niño. ya que su presencia es de significativa imporrancia p a n su recuperaclon.
Su mobiliario debe ser confortable,con música ambiental,Wy es recomendable la existencia de un Diario Mural para facilitar la comunicación entre los padres o facilitar intercambio de experiencias. Esta sala debe disponer de un baño anexo y de casilleros con llave p a n guardar efectos
penonalez. Se &ma
una superficie aproximada de 057 m'ipersona acornpanante.
PLANTAESQUEMATlCA SALA DE ESTAR PADRES
,m
ra
I
I .4.
SALA DE REUNIONES
Recinto destinado a reuniones administrativas. clinicas o de estudio del equipo desalud de la Unidad. Para obtener un meior aprovechamiento de este espacio. este recinto puede ser utilizado además por el equipo médico para estudio y evolución de las historis clinicas, Requiere una superficie de 20 mz para 12 personas
PLANTA ESQUEMhCA SALA DE REUNIONES
I .S.
GUARDAROPAS FAMlLlARESYVlSlTAS
Se considerará un espacio abierto. en el pasillo de acceso interno de la Unidad. para la ubicación de un lavamanos y de casilleros con llave, para lavado de manos de familiares y guardado de efecros personales en casilleros, previo al ingreso a la unidad. independiente del estar de padres.
PLANTA ESQUEMATICA GUARDARROPA FAMILIARES
ESCALA GRAFICA
1.6.
SERVICIOS HlGlENlCOS DE PERSONAL
Se dimensionarán de acuerdo al numero de personas que trabaje en un turno de manera simultánea en la Unidad. En su dimensionamiento se debe considerar las unidades de banos dispuesras para el personal en Area de Apoyo Clínico de la Unidad.
PLANTAESQUEMATICA SERVICIOSHIGÉNICOS
1.7.
ASEO
Se recomienda la disposición de una sala de aseo y equipamiento correspondiente de USO exclusivo para el área administrativa. D e este modo los elementos de aseo del area clinica no requieren ser desplazados por la unidad completa. Se recomienda una superficie de 4 m‘.
1.8.
BODEGA INSUMOS OFICINA
Destinada al bodegaje de insumos diarios de oficina. Este recinto pudiera no ser necesario,dependiendo de la coordinación de entrega y distribución de material desde la bodega central del establecimiento.De todas formas se dimensionara el espacio p a n los volúmenes de material que defina la Unidad en relación a requerimientos locales. Se recomienda una superficie de 0,sa I m‘.
1.9.
SALA DE ESTAR MEDIC0,ENFERMERIAY PERSONALAUXILIAR
Espacio destinado al descanso de personal durante la jornada de trabajo Podrá ser única o separada por cada estamento. dependiendo de la modalidad de trabalo de cada unidad en particular. El tamaño del estar dependerá de la modalidad establecida por la unidad y de la cantidad de personas que trabajen en la Unidad, simultaneamente en un turno. Este recinto puede ser utilizado además para realizar reuniones de personal. Se consideran superficies entre 9 a 12 m’ .que incluya sillones de descanso y kitchenette.
PLANTA ESQUEHhCA SALA ESTAR DE PERSONAL
I I
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PERSONALES
O
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0
1
A
PERTENENCIAS
=/LLAVE
1.1 O.
DORMITORIO RESIDENCIA DE PERSONAL
La disposición de este espacio,deberá ser definido por el nivel local en funcion de las necesidades particulares de cada establecimiento. PLANTAESQUEMATICA RESIDENCIAS
2.
AREA DE ESPERA DE PUBLICO
2.1.
SALAESPERA
Espacio destinado a la permanencia de publico acompañante y familiares de pacientes internados, mientras esperan el ingreso para visita Se estima una superficie aproximada de 0,57m'lpersona. considerando un promedio de 3 familiares por cama. en una unidad de seis camas. la sala (rs espera deberá tener una superficie aproximada de I O m'.
2.2.
BAÑOSDE PUBLICO
Destinado a público acompañante y familiares de los pacientes inrernadas en la Unidad. Deberán estar diferenciados por sexo, y al menos un cubiculo debe permitir el acceso de personas discapacitadas o en silla de ruedas,con las instalaciones específicas para su uso. Se considera dos unidades de 3 m2y 2 m' respectivamente
Unidoikr de RoMte W o pedidvlm
PLANTAESQUEMATICA SALA ESPERA
CON ACCESO A
UINUBVAL1005
I BARRAS DE APOYO TRANSFERENCIA 550
t
t
380
, T-
180
3.
AREA CLlNlCA
Incluye 10s recintos que se relacionan en forma mas directa con el pacienre y que consriaiyen el núcleo de organización de una UPCE Esta área considera:
Cubiculos de atencion de pacientes Estacion de enfermería y central de monitoreo.
3.1.
CUBICULOATENCIONPACIENTE
Es a un:dad b a s a de atención individual al paciente.en donde se deoeri su privaci&d Y ai mismo tiemPo,el PenOnal de turno rendra m a nsibn directa desde la Central de m n i t o r e o para SL optimo contro. y vigilancia En estos cubicuios se concentra. ademar casi la totAda0 de :nstalaciones elenricas especiales.señaies debiies. gases clinicos. ci,mati2ación,venrilaclbn. rmemas de woyo y equipamiento medico de soporte al pac ente. D e acuerdo a estudios reaizaaos p a n los cubicuios de pacientes UCI,sea cual fuere su up0 de disposicion (abierta o cerrada). se na est mado que sus dimensiones minims no podrán ser inferNores a I 6 m2.siendo mas importance el ancho que e largo. La separación entre pacientes no poora ser inferior a 1.20 mcs Esta s u p e r h e permite efectuar todos los procedim.entos necesar os al interior de los clibiculos.
E d,seño del espac o ael cuaiculo y la disposicion ae sus principales elementos es de gran importancia y puede tener un gran mpacto en el aprovechamiento de la superficie.en otorgar fac:lidades al trabalo de personal y en satisfaccion de los pacientes. mdependlentemente de a edad del paciente. se considerara el uso de camas de intenswo adulto. dotadas de equ.pos de termorregu acton (hipo .hiperrerm:a) o cuna radiante para n.íios pequeíios que lo requieran Se considera cuna de procedimientos so10 pan rec’en nacidos de equipamsento en el cubiculo se presentan diferentes requerirelac,on a dispos m.entos para medicos. enfermeras Y pacientes. acceoer ripidamente por detrás de la cabeza del Paciente en EI medico requ,ere momentos de emergencia
La enfermera requiere poder acceder al paciente en todo el entorno del paciente para realizar numerosas actividades. El paciente no debe sentirse aprisionado por los equip0s.y en lo posible debe poder mantener visión hacia el exterior desde su cama.
El ambiente creado en el cubículo deberá ser adecuado para el niño desde un punto de V i S t a psicológico (decoración apropiada en el cielo, colores. etc.). Se recomienda concentrar los terminales electricos, de gases clinicos. de iluminación. sistemas de soporte de monitores. de portaflebos y de equipamiento menor, en un panel modular que permita maniobrar con mayor facilidad los equipos y las instalaciones del cubiculo. Si el diseño de la unidad considera la instalación de columnas, se debe tener en cuenta que ellas requieren de un mayor espacio que las insralacionesmurales en la cabecera del paciente. Lo mismo suceden en aquellas unidades que se diseñen con circulación de retorno ya que requerirán de una puerta de salida a un pasiilo.que generalmenre se ubica en la cabecera del paciente.
Adicionalmente se consideran cubiculos de mayor tarnaAo (aproximadamente 20 m2) en UPCP especializadas,para atención de pacientes con patologias complejas que requieran de aislamiento ylo para procedimientor especiales.
PROCEDIMIENTOSYEQUIPAMIENTO ASOClADOAL CUBICULO DEL PACiENTE
- 1 CANAL DE ECG - RESPIWTORD - 2 CANALESDE PRESION iNYASNA - 1 CANAL DE PRESON NO IMYASI'I4 i OXIMETRO DE PULSO
Unid&
de kdcme o i a o Rd<6ura
PLANTAESQUEMATKA CUBICULOPACIENTE UNIDAD CUIDADOINTENSIVO
IVO
NTO
INGRESO
D
TOW OE ENCUUFE 101 T O W OE oWCEI(0
T O W DE AIRE YEmClNAL T O W DE VLCIO (ASPIR*CION)
m LSUU
cnmu
En Unidad deTratamiento Intermedio se considerapin cubiculos de una supeñicie mínima de
12 ml. En estos cubiculos se concentra, además casi la totalidad de instalaciones eléctricas especiales, señales débiles, gases clinicos, ciimatizacion, ventilación.sistemas de apoyo y equipamiento médico de soporte al paciente, debiendo ser similares a las del cubículo UCI. La separación entre camas deberá ser de I.20 m.
PLANTA ESQUEMhCA
CUEkULO PACIENTE UNIDAD INTERMEDIO
u INGRESO
TOMA
ID
DE
ENCHUFE 164
TOY4 DE ENCHUFE 104 TOYA DE OXICENO T O M DE AIRE YEOICINAL
owCu
3.2.
ESTACION DE ENFERMERIA
La Gtación de Enfermerla corresponde a una zona de trabajo inserta en cada área de atención de pacientes, de modo que el personal que all1 labore tenga un control visual directo y sin obsticulos. de la totalidad de los pacientes que se encuentran en sus camas. En resumen las estaciones deben cumplir con las siguientes caracteristicas: Areas despejadas para el buen control visual. Permitir una rápida y expedita salida del equipo de salud que debe proporcionar atención a los pacientes, en casos de emergencia clinica. - Considerar espacio suficiente para las labores de control y supervisión de los monitores. en un sector independiente que no obstaculice las actividades de vigilancia directa de los pacientes. - Incluir además espacio para las actividades de registro y control efectuadas en computa dor -de pié o desde un asiento- en un sector que tampoco dificulte las labores descritas.
~
Su diseño permitirá que en su entorno se originen espacios de circulación amplios. tanto p a n personal. como de equipamiento. ingreso y egreso de pacientes en camilla.
La superficie requerida es de aproximadamente 28 m'pudiendo variar dependiendo de la cantidad de camas. Para optimizar sus capacidades, en la superficie del mesón de la estación de enfermeria. se pueden identificar tres espacios. de acuerdo con la actividades que se describen a continuación:
*Control Desunada a las labores de control visual de los pacientes. Deberá contemplar superficie de apoyo y trabajo apropiada para instalar citófonos.teléfono, íax y áreas libres para desplazamientos que permitan salir de ella con fluidez hacia un cubicuIo de paciente. También deberá tener espacio suficiente para la instalación de sillones ergonómicos. para el equipo de salud que realm funciones de supervisión a los pacientes. Para momentos de mayor concentración de personal, se debe considerar una dotación de sillas plegables que puedan ser almacenadascerca de esta area de trabajo cuando estén fuera de uso.
*Central de Monitoreo Unidad de supervisión y control de los pacientes, que dispone de un sistema central de recepción de la información de cada uno de los monitores individuales y la reproducción y registm constante de los trazados ECG (Electrocardiograma). cuwas y tendencias parametricas de cada paciente.
Idealmente en la central se deben considerar algunas estrategias para reducir y aislar la emisión de ruidos hacia los pacientes a través de:tabiques vidriados.selección apropiada del equipamiento en relación a su sistema de alarmas, utilización de alarmas óptico - luminicas. reducción del ruido basal producido por la conversaciones del equipo de salud, e x .
El mesón deberá contemplar espacio para las unidades electrónicas que asisten al monitor central, ranuras pasa-cables hacia el piso. enchufes e iluminación apropiada, como así tarnbien caioneras para guardar la papeleria de uso habitual. Se recomienda la conformación de una central de monitoreo cada I 2 camas de Ut1 como maximo, considerando la capacidad de los equipos de monitoreo y la dotación de personal propuesto para esta Unidad.
* Registro Destinada a labores de registro de la evolución clinica de los pacientes. Debe considerarse un área de trabajo suficiente para labores de escritura y lectura, para que los diferentes profesionales puedan revisar y registrar la evolución de los pacientes y sus
tratamientos.
Su dimensionamiento estará en relación al número de profesionales que trabajen en forma simultánea por cada turno de la Unidad. Deberá contemplar superficie de apoyo y trabajo suficiente para instalar un computador personal con sus respectivas ranuras pasa cables y tomas de corriente. Eventualmente deberá coordinarse la instalación de monitores de computación con análisis y procesamiento de datos. enlazados con los monitores de pacientes y los datos que ellos generan, para lo cual se deberá identificar los requerimientos especifcos de instalación que sean necesarios. En esta zona existirá. además cajoneras suficientes para almacenar fichas de pacientes. manuales. documentos y otros insumos de imprenta y papeleria.
La cubierta de este mesón deberá contemplar ademas una bandeja extensible inferior. disenada p a n teclado del computador personaly una consola en altura. para escritura de personas que lo hagan de pie, por la periferia del mesón. La estación de enfermería de la Unidad deTratamiento intermedio tiene las mismas caracteristicas que la Estación de Enfermeria de la UCi. siendo opcional la instalación de una central de monitoreo. La superficie de este recinto es de 8 y I 2 m i pudiendo variar en relación al número de personas que trabaje en cada Unidad en particular.
PROCEDIMIENTOSY EQUIPAMIENTOASOCIADOS A ESTACl6N DE ENFERMERíA
I
S I Y B O L O C I A
I
CORTE ESQUEMATIC0
<
.LT"IlAiS
UESrJr4 U T L R A L )
4.
AREAAPOYO CLINK0
incluye los recintos en que se desarrollan las actividades clínicas necesarias Para la asstencia al paciente. Considera los recintos de: Trabajo limpio Trabajo sucio Ropa limpia Bodega de insumos Bodega equipos Esracionamiento Transitorio Carros Porta Bandejas Lavachatas DepósitoTransitorio Ropa Sucia Aseo
Servicios Hgiénicos
4.1.
TRABAJOLIMPIO
Recinto de vabajo de apoyo destinado a labores de preparación de medicamentos y soluciones para los pacientes.ubicada próxima a la estación de enfermeria.en disposición direcm.sin puerta.
Este espacio contempla la disposición de mesones de trabajo amplios. cajoneras y estanterias colgantes vidriadas de muro a muro, para un adecuado almacenale de insumos estériles. soluciones y estacionamiento transitorio de carros de transporte. Considera además la disposición de lavamanos. depósito de lavado profundo y reírigerador. Ei tamaño de 9 m2 obedece ai requerimiento de superficie necesaria para desarrollar las actividades de preparación de insumos, soluciones y carros, considerando un espacio para el trabajo simultáneo de dos a tres operadores.
Esta superficie =ria6 en relación al número de personal que trabaje en cada Unidad en particular. Se debe preveer un pasillo con un ancho mínimo 180 cm. libre, para tránsito de personas portando insumos y paso de carros de procedimientos y de exámenes.
PROCEDlMlENlOSYEQUIPAMIENTO ASOCIADO ATRABAJOLIMPIO
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS
EQUIPAMIENTOASOCWX)
Iwmuciams
CANT
X I I1 O l A l V PREPARACION DE MEDICAMENTOS PREPARACION DE SOLUCIONES
MESON DE TWBIUO DEPOSITO L4VADO PROFiiNDD
/a>
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ALMACENAJE MEOICAMENTOS PREPARiiCiON DE MATERIAL CLlNlCO PREPARiiCION MATERIAL LABORATORIO ALMACENAMIENTO INSUMOS OESECHABLES
YiiRINA KEFRIGERI\WR ESTANTERLAS CABRO PRWCEDIMIEMO ESTMTERIAS CAJONtRAS
4
1
t
i
I=! I@!
I TOMA DE ENCHUFE 18 A TOMA DE OXIGEND TOMA DE AIRE MEDICINAL
PLANTA ESQUEMATICA TRABAJOLIMPIO
CORTE
A-A
4.1.
TRABAJOSUCIO
Recinto destinado al depósito transitorio de material clinic0 usado en los procedimientos efectuados a 10s pacientes de la unidad, previo al envio a la centrd de esterilización. y el estacionamiento transitorio de contenedores de residuos sólidos. La superficie debe considerar la disposición de mesón de trabajo amplio, esranreriar colgantes con puertas vidriadas. lavamanos,depósito de lavado profundo de dos recepc6cuios con secadorea a cada lado operados por codo, rodilla 6 celula fotoeléctrica y estacionamiento transitorio de contenedores para eliminación de residuos.
Independientemente del número de camas de la unidad, este recinto tendrá 7 m'considerando el espacio necesario para desarrollar las actividades descritas por uno o dos operadores de manen simuldnea. Esta superficie podrá variar en función de los requerimientos de personal necesario para estas actividades de cada unidad en particular.
Estos recintos también pueden dimenrionarse coino un módulo de trabajo. de modo que este espacio absorba los requerimientos de la Unidad completa
PROCEDIMIENTOSY EQUIF'AMIENTO ASOCIADOATRABAjOSUCIO
PROCEDIMIENTOS
EOUiPAM!EMO DE MDBlLYRlO
Asoct4Dn
c(\NT
INSTAUCIONES X1)1lOll\l"
75
uniddes de lbarnte crma M
i
PLANTAESQUEMÁTICA TRABAJOSUCIO
E
CORTC A-A
4.3.
ROPA LIMPIA
Bodega cercana a los cubiculos de atención de pacientes destinada a la recepción y entrega de la dotación de artículos de cama necesarios para ei funcionamiento diario de la Unidad.
El area de ropa limpia. es un área de flujo permanence de personas que ingresan a ella para Suministrar a 10s PacienCeS. los elementos que all¡ se guardan. Básicamente, estos recintos consultan estanterias con puerta vidriadas para aimacenamiento de ropa estéril. repisas de guardado para almohadas.fmdas. iencería.mesones de preparación y estacionamiento transitorio de carro de transpone para ropa limpia. La superficie requerida para desarrollar las actividades indicadas en el punto anterior. con ingreso de personas, preparación e ingreso de c a m s y flujos de alimentación de stock en forma permanence, es de 6 a 8 m l , superficie que variará en función del número de camas de la unidad
PROCE3MIEMOSY EQLlPAMiEhTO ASOCADO A BODEGAROPA .IMP A
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS
EQUIPAMIENTO ASXIADO
CANT
INSTiVAWONES X I Y l O l A l V
1
ALMACENPJ4IENTO ROPA LIMPR
Z 3
ENTREGA ROPA L M P R REGISTROS
X
TOMA DE ENCHUFE DE I O A
( 8 ) M&
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TOMA DE ENCHUFE DE 16 A TOMA DE OXIGENO TOMA D€ AIRE MEOICINAL TOMADEVACIO
(I)4 m ,n l aa ls
NOMENCIATUFA
O A
V
CUBIERTA DE T W O ESTANTENAS Y VTNNAS C m O DE TRANSPORTE ROPA LIMPN
NOTI\ de I w m i d m1niW 80 Cm
a~mmrinudamts
(a1 1
(al 2
4.4.
BODEGA INSUMOS
Bodega cercana a los cubiculos de atención de pacientes, destinada al almacenamiento transitorio de insumos y elementos de trabajo de la Unidad (farmacia, bodega, etc.). Basicamenre consulta lugares de guardado. con estanterías amplias. con p u e m vidriada, diseñadas especialmente para cada tipo de insumos. por ramano, fragilidad. por usos restrmgidos. etc. Debe existir un acceso expedito de carros de dosis unitarias de medicamentos o de procedimientos. La superficie requerida para desarrollar las actividades indicadas en el punto anterior. con ingreso de una persona para la preparación de carros es de 5 a 8 m'.
PLAMA ESQUEMATlCA BODEGA INSUMOYROPA LIMPIA
4.5.
BODEGA EQUIPOS
Estas unidades se caracterizan por el uso permanente de un gran numero y variedad de equipos de apoyo para la atención de estos pacientes. los que deben poder moviliirse
dentro del Area clínica de manen segura y expedita Básicamente estos recintos consultan repias de guardado p a n equipos, esrancerias con puems vidriadas. mesones p a n mantención y áreas despejadas p a n bodegale de equipos rodables. cunas de procedimiento. incubadora de uansporte, carros, etc. Es recomendable que el mesón de trabajo cuente con U M instalación de tomas de gases destinado a labores de calibración y mantención de equlpos. También es recomendable que cuente con tomas de enchufes para la conexión de equipos recargabler. en cantidad y cancteristicas definidas por el equipo de salud. Debe disponer de lavamanos para el personal que efectúa mantención y rspanuón de equtpos.
El tamaño de este recinto varia entre 40 y 44 ml, y obedece al area requerida p a n desarrollar las actividades indicad%. ingreso y salida de personas y de equipo pesado. trabajos de mantención, pruebs de calibración de equipos. bodegaje y recarga de equipos autónomos.
PROCEDIMiENTOSYEQLIPAMIENTO ASOC.ADOA 6ODEGA EQIiiPOS
E S T A N T E W CON TOMAS DE ENCHUFE
NOMENCLATURA X TOMA DE ENCHUFE 10 A Y iMI/\DEWCHUFEOElSA O T M D E OXlGENO A TOM* DE AIRE MEDlClW V TOM* DE VAClO
(C)
5
PLANTA ESQUEMATICA BODEGA EQUIPOS
--
4.6.
ESTACIONAMIENTOTRANSITORIO CARRO PORTA BANDEJAS
Se debe contemplar la dotación de un espacio, destinado a la recepción y estacionamienw transitorio de carros portabandejas térmicas de transporte de alimentación. p a n aquellos pacientes que puedan recibir alimentación.
En Unidades deTratamiento Intermedio la mayorla de los pactenter están en condiciones de recibir alimentación oral. Este recinto debe contar con superficie de apoyo p a n las mamaderas y bandelas en uso.
4.7.
RECINTO LAVACHATAS
Area destinada para aseo. almacenamiento transitorio de úttles. medición y eliminacton de fluidos corporales. Debera contar con espacio apropiado p a n las actividades de =eo. desinfección y almacenaniiento de los elementos usados en confort del paciente y recolección de fluidos corDorales (lavatorios, chatas. patos. frascos de recoleccron). Contempla parrilla de secado. repisa colgante cerrada p a n almacenamiento de chatas y patos, mesbn de trabalo y espacio para la insnlacion de los equipos necesarios para lavado, recado y desinfección de estos elementos: lavachaus o botaguas clínico, depósito de lavado profundo y lavamanos. Se requiere de una rupercicie unitaria de
5 m2 para un recinto que considere máquina au-
tomatica.
PROCEDIMIEMOSY EQUIPAMIENTO ASOCIADOA LAVACHATAS
unda& de Pownn G&o
Pd&m
PLANTAESQUEMATICA RECINTOLAVACHATAS
J d
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CORTE A-A MAQUINA
-
D
ESCALA GRAFICA
UVACHATA
4.8.
DEPOSlTOTRANSlTORlODE ROPASUCIA
Espacio destinado al estacionamiento transitorio de contenedores cerrados de transporte de ropa sucia.necesarios de acuerdo con las normas de IIH y el régimen de recogida determinado por el establecimiento. Se requiere una superficie aproximada de 1.20 m' pan 2 contenedores.
PLANTA ESQUEMÁTICA
DEP~SITOTRANSITOORIO ROPAs u m
4.9.
RECINTO DE ASEO
Espacio destinado para labores de aseo. estacionamiento de carros portadores de útiles de limpieza, carro porta balde estrujador. y almacenamiento de articulos e insumos de ase3 utilizados en la unidad. Considera la instalacion de un depósito de lavado profundo, estanterias, mesón de trabajo y lavamanos FXIUS~VO pan esa función. Este recinto rendrá una superficie de 4 m'.
PROCEDIMIENTOSYEQUIPAMIENTO RECINTOASEO
L I S T m DE PROCEDMENTOS
EOUIPAWENTOASOCV\DO
1
LIMPIEZA UNIDAD
B O T A W C DE &SEO iCapaMad 19 20 LLI I
2
LAYIIWOEWOS
MESON DE T W A J O CARRO PORTA WLOE Y UTILES ASEO LAVAMANOS
M
T
I (81 3
1
1
INSTALACIONES X I Y I O I A I V
PLANTA ESQUEMATlCA RECINTOASEO
4
180
b
4.10. SERVICIOS HlGlENlCOS 4.10.1.
Servicios Higiénicos de Personal
En el área de Apoyo Clinico, se debe considerar ai menos dos unidades de bahos. sin ducha para personal, cifras superiores.dependein de la cantidad de personal que trabaje en forma simulránea.
Si la unidad contara con dormitorios residencias m&dica,de enfermeria y personal auxiliar se deberá considerar baños con ducha en cada una de ellas.
En Unidades que solo se contemple sala de esta6 se deberá considerar la disposición de al menos un bario con ducha por estamento. Superficie estimada de i m2cada uno.
4.10.2.
Servicios Higiénicos de Pacientes.
Se incorporará en el sector deTratamiento intermedio.como minimo, un baño p a n pacientes cada I 6 camas, de características tales que permita el ingreso y evolucibn de una silla de ruedas pata pacientes. Debe contar con un escusado. un lavamanos y opcionalmente un receptáculo de ducha, la que deben tener banqueta. barras de protección y apoyo para los pacientes. En este caso e¡ baño tendrá una rupeñicie de 5 m’ . Su localización deberá será próxima a los cubículos. sin embargo se mantendrá un adecuado aislamiento acústico y visual.
PLANTA ESQUEMATICA SERYICIOS HIGÉNICOSPACIENTE
4.10.3. Sala de Aseo Pacientes Este recinto y su equipamiento deben ser definido por el nivel local y esta destinado a pacientes con patologias neurológicas, quemados, etc ,que requieran de balneoterapia
Su espacio debe permitir el ingreso de pacientes en camilla o silla de ruedas y consta de tina de bafio. lavamanos. botaguas ( opcional ), esnnterias para insumos y mesón de trabalo Debe permiur el ingreso y conexión de máquina de anestesia para la atención eventual de pacientes quemados. Superficie estimada I 7 m'
PROGRAMA MEDICOARQUITECT6NICO UNIDADDE PACIENTECRITICO PEDIATRIC0
r
SUB TOTAL AREAS 3n-vSOPERFICiE G W * S"DTOT*L
SUPERFICIE TOTAL SERVlClO
rn IC1 16
Q lBll
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1222
CAPITULO 6 EQUIPAMIENTO
E
I presente capitulo tiene por objeto, entregar una lista de equipamiento referencia para Unidades de Cuidados Intensivos e Intermedio.
El equipamiento de estas Unidades deberá ser seleccionado por el nivel local de acuerdo a la capacidad resolutiva de cada esrablecimienm y de acuerdo a los estándares que fije la Norma de Unidades de Cuidado intensivo Pediátrico'. El análisis del equipamiento debe considerar el nivel tecnológico que la unidad requiere implementar. equipamiento asociado. requerimientos de planta fisica p a n su óptimo empiazamiento. requerimientos de capacitación. costo de operación. mantención y repuestos crlticos. A su vez.es conveniente uniformar los equipos de cada establecimiento. de manera de faciiitar los programas de mantención. la capacitación del personal y minimizar l o s riesgos de error en su operación. Deberá definirse en conjunto con la Dirección del Hospital una politica de mantención del equipamiento. a fin de prevenir deterioros irreparables,~periodos prolongados de equipos fuera de uso. Debido a la gran diversidad de equipos necesarios p a n el fundonamienro de estas Unidades, se detalla a continuación una breve descripción de las caracterlsticas técnicas basadas en la información actualmente disponible de: Ventiladores, Sistemas de Monitoreo Fisiológico. Oxido Nitrico, Bombas de Infusión y Bombas de Jeringa. Para cada uno de ellos se ha confeccionado una ficha que contiene sus caracterizticas de operación y sus principales especificacionestécnicas. Estas especificaciones son referenciales y deben ser necesariamente adaptadas a las necesidades de cada unidad en particular ylo incluir nuevas tecnoiogias que actualmente no esten disponibles en el mercado.
Se incluye además una breve descripcion de los sistemas de soporte y fijación de instalaciones y equipos.
I.
EQUIPAMIENTO PARA UNIDAD DE PACIENTE CRITICO
Una Undad de Paciente Cr ~ I C Odebera estar docada del equipamiento necesario para el oden soporte v m i del pac,ente cr:cico. En lo posible. se i n n incorporando todos los avances cecnoióg.cos que se requ,eran de acuerdo a su complejidad' . hwma de Llndodc~dc Cwdodo Inlmlim Pedidvra D., <.on de bi,d oe 101 Pcnonm P m ~ r ~ n a ~ ~ S ~ i ~ d d r l h . r i,996 o.MIN~ k d o dc immimu y
Dcmr& de UI R d * u r t e n m l Dqro Noma yR&mrn
93
1.1. 1.1.1.
EQUIPAMIENTO UNIDAD CUIDADO INTENSIVO Equipamiento de launidad:
I carro de paro con:
desfibrilador monitor cardíaco bolsa de insuflación con válvula PEE’
I monitor porritil con:
medición cardiorespiratoria presión invasiva presión no invasiva saturómetro
I moniror central I elecuocardiógrafo i capnógrafo I ventilómerm I Rbrobroncoscopio I computador de débito i sistema de medición de presión intracraneana I elecmencefalógrafo I oftalmoscopio I otoscopio I monitor de hemodiálisis I equipo de hemofiltración I laringoscopio por cada 2 camas (hojas curvas y rectas’ I cuna radiante I cuna de procedimientos cada 4 camas I colchón antiescara cada 3 camas I ventilador mecánico no invasivo I ventilador mecánico de traslado 2 camillas de traslado equipadas para vaslado de paciente critico 2 balones portátiles de oxigeno 2 negaroscopios cuádruples I balanza para pacientes en cama I balanza de pie I balanza para lactante I podómetro I lámpara portátil I silla de ruedas I linea telefónica directa I linea telefónica úfax
1.1.2.
Equipamiento de un cubículo de Paciente de Cuidador Intensivos:
I cama chica de intensivo I fonendoscopio
I monitor cardiac0 modular que tenga: - I canal de ECG respiratorio 2 canales de presión invasiya I canal de presión no invasiva - I saturómetro (oxímecro) de pulso - I canal control temperarura alarmas I capnógrafo I ventilador mecánico 1 tomas de oxigeno de red central 2 tomas de aspiración central 2 toma de aire comprimido medicinal 3 bombas de infusión 3 bombas de jeringa I bolsa de insuflación con valvula PEEP y reservorio I equipo de termorregulación
-
~
~
~
I.l.3.
La Unidad de Cuidado Intensivo deberá tener acceso E
equipo de Rayos portátil intensificador de imágenes ecotomógrafo multipropósito equipo de andlisis de gases y determinación bioquimica
1.2. EQUIPAMIENTO UNIDAD DE INTERMEDIO 1.2.2.
Equipamiento de la Unidad
- I central de monitoreo (si la Unidad excede de 8 camas) - I colchón antiescara por cada 4 camas ~
-
I equipo de termorregulacion por 3 camas I carro de paro con 2 laringoscopios, set de intubación. bolsa de insuflación con válvula PEEP
- I electrocardiógrafop) - I venrilador no invasivo (tipo Bi-Pap) - I monitor desfibriiador p) - I balanza (*) ~
I negatoscopio
- I otooftalmoscopio (*) - I camilla de traslado para traslado de paciente criticu - I monitor de signos vitales para traslado c*) - I maletín de traslado con insumos y drogas (I) - 2 balones de oxigeno ?) .acceso a rayos portátil y ecógrafo .linea telefónica directa dfs P)
I
y) Compartido
con UCI.
I.2.2. Equipmiento de un Cubículo de Paciente de Intermedio:
I Cama clinica (de intensivo) I Monitor cardiac0 con posibilidad de conexión a Central con - i canal de ECG.: - I canal de presión no invasiva. - I oximetro de pulso - Alarmas correspondientes. I Bolsa de Insuflación con válvula PEEFl 2 Bombas de infusión. I Bomba de nwición enteral cada 2 camas al menos. I Nebulizador I Fonendoscopio
2.
CARACTERIZACION EQUIPOS PRINCIPALES
A continuación se d e d a n las características principales de algunos de los equipos de uso frecuente de la Unidad de Paciente Critico. 2.1.
VENTILADOR MECANICO
El ventilador provee ventilación asistida a pacientes que no respiran normalmente debido a trauma. enfermedades congénitas. drogas. etc. En la mayoria de los ventiladores mecánicos. se usa una fuente de presión positiva para insuflar los pulmones, generalmente a traves de un tubo endotraqueal o de una traqueotomia (Ventilación Invasiva).
Los ventiladores de presión posiuva pueden clasificarse de acuerdo al método que utiliza para terminar la fase de inspiración en el reemplazo de la función pulmonar: Ventiladores Ciclados Dor Dresión: termina la inspiration cuando se alcanza una presión determinada. Ventiladores Ciclados Dor tiempo: termina la inspiración al final de un tiempo predefinido. Ventiladores Ciclados Dor volumen: termina la inspiración después de entregar un volumen predefinido. Ventiladores Ciclados por flaoAopera en moa0 ae pres on y termma la insp raclon cJanao e flulo insp
La mayoria de 10s ventiladores de adultos son ciclados por volumen, en los que se puede Programar la entrega de un volumen predefinido de gas al paciente.
La mayoria de 10s ventiladores pediátricos son ciclados por tiempo, en los que se puede Programar la entrega de gas en un tiempo inspiratorio predefinido. Los ventiladores de volumen y uempo tienen un control de presión límite. p a n evitar almnzar Una presión excesiva en los pulmones del paciente.
El ventilador mecánico está compuesto por cuatm subsistemas: circuito respiratorio. s~stema de control. fuente de gas. monitores y alarmas. La fuente de alimentación eléctrica puede ser externa o autónoma ( bateria) la bateria se utiliza en caso de ventilación por periodos breves como er en el caso de traslado de pactentes.
El pmcesador pneumático del ventilador usa una fuente de aire comprimido u Oxigeno (Oz), la que generalmente provee entre 30 y 100 psi de gas. El equipo permite la selección de diferentes modos de operación y la selección de ¡os disuntos parámetms de ventilación (volumen tidal. frecuencia respiratoria. ecc.) requeridos por cada paciente según indicación.
El ventilador tiene mecanismos de control de las variables venulatorias del paciente, ai también como de o m s variables como concentración de oxigeno inspirado, y de limites de ciertos padmetros p a n una operación segura. Algunos monitores tienen controles opcionales como CPAPfPEER CPAP (Continuous positive airway pressure) /PEEP (Positive end - expiratory pressure) = Presión inhalación continua positiva / presión exalación positiva. ~
en el circuito que mantiene los pulmones inñados una presi6n c p ~ pmantiene previniendo que la presión llegue a cero.
PEEP se usa a menudo para aumentar el nivel de saturaci6n arterial de oxígeno del paciente. sin aumentar el % de O, inspirado. variables Controladar por el Monitor: - Frecuencia respiratoria -Tiempo inspiratorio - Presión de Inspiración (PIP) - Flujo inspiratorio medio PEEP - Presión media via aérea (Paw) -volumen (tidal y volumen minuto) ~
97
-Fracción inspirada de Oxígeno (FiO,) -Temperatura Aire Inspirado Estos controles permiten al equipo de salud entregar un adecuado manejo de aquellos pacientes con serias dificultades respiratorias.
2.1. I. Ventilador Mecánico lnvasivo En la ventilación mecánica invasiva, el paciente es conectado al ventilador generalmente a través de un tubo endotraqueal o de una traqueostomia.
Los ventiladores de volumen tienen diferentes modos d e operación que pueden ser seleccionados seghn los requerimientos de cada paciente. Ei modo Conool (ventilación conrmlada),se usa en pacientes que no pueden respirar por sí solos. regula la ventilación del paciente y no permite que el paciente respire espontáneamente. El modo control permite proporcionar un minim0 de respiraciones por minuto. al mismo tiempo que permite al paciente provocar una respiración asistida cuando la necesita.
El modo Asistido (ventilación asistida) esti diseñado para pacientes que tienen dificultad para respirar, pem que pueden iniciar la inspiración. La ventilación se produce cuando el paciente genera una presión negativa al tratar de inhalar. En la respiración asistida, el tipo de ventilación depende solamente de la capacidad de respirar del paciente.
El modo asistidolconvolado combina la ventilación asistida y controlada a) El modo ventilación asistida mandatoria intermitente (IMV lntermitent Mandatory Ventilation) proporciona una respiración controlada a intemlos preestablecidos y también permite que el paciente respire esponráneamente sin asistencia durante el periodo entre las ventilaciones controladas. b) El modo de ventilación asistida sincronizada intermitente (SIMV Syncrhonized Intermittent MandatoryVentilation) es similar a la IMV. excepto que la ventilación controlada puede ser sincronizada con la ventilación espontánea del paciente. reduciendo de este modo la posibilidad de una sobreventilación como resultado de un exceso de ventilaciones controladas sumadas a las esponáneas Durante la ventilación controlada o asistida PEEP se alanza con la restricción de la exhalación de gases,hasta que se logre alcanzar los limites de presión previamente establecidos. Ari.ios pulmones permanecerán con presión positiva hasta el final de la expiración Circuito de paciente: .Tubos paciente - Nebulizador
- Humidificador
.Calefactor
La rnonitorización de parámetros clintcos y fisiológicos de los pacientes sometidos a ventila. ción mecánica invasiva debe contemplar:
- Presión arterial sisthica y pulso paradógico - Frecuencia cardiaca y respiratoria - Control de gases arteriales - Oximetria (SpO,) - Rx de tórax - Movimientos paradogiconde tórax -Auscultación -Aspectos de la piel. temperatura y perfusión
Ventilador Mecánico no lnvasivo
2.1.2.
Su principal beneficio es que el paciente no requiere estar intubado p a n la conexión al ventilador. D e este modo el paciente puede alimentane, conversar y el destete del ventiladores mas rápido.
Su objetivo es aumentar la Capacidad Residual Funcional. evitar o mejorar ateiecdsias y mejorar la distribución de gas. Son equipos de fácil uso y están indicados en:
- Pacientes en hipoxemia a pesar de suministro de O, adicional - Disfuncibn de la muscuiatun respiratoria o fatiga muscular (taquipnea. volumen corriente reducido. uso de musculatura accesoria ventilatoria. etc.)
- Insuficiencia respintoria post exwbación - Estado de intoxicación
Este equipo no debe ser utilizado en pacientes que: - No toleen mascarilia - Incapacidad de mantener via aérea permeable o de movilizar sus secreciones bronquiales - EpisMs que cause posibilidades de bronco aspiración de sangre - Sinusitis aguda u otitis media (algunos casos) - Paro cardiorespiratorio -Presión arterial baja (paml6gica) - Arritmia - Convulsiones - Estado mental inestable Puede ser realizada por Presión Continua en la Via Aérea (CPAP) o por Doble Presión Positiva en IaVia Aérea (BiPAP) Caracterirticas delventilador Mecinico no Invasivo:
- Convolan presibn (¡PAP)
30 cm rI,O - Ofrecen Presión de soporte con o I n PEEP 4 cm d,O. - Ofrecen CPAP .Son as stores o asistocontroladores Frecriencra respiratoria aiustable Control FiO, R'seT.me, Flujo nspiratono -T.empo de mremento de EPAP a ¡PAP Flulo conunuo -Toleran y compensan fuga .Senran esfuerzos nrpiratonos y expirator,os por flulo.
. . . .
Circuito del paciente:
. interfase y cabezal (Ames y mascarilla)
- Punto de exhalacion
'O0
- Manguera de flujo principal - Manguera de monitorea de presión proximal (rist. .Si PAP) Sistema de Monitoreo Mínimo:
- Saturometro - Presión via aérea proximal - IPAPlEPAP - V t estimado -Apneas - Fugas estimadas -Alarmas desconexión
El monitoreo de los parámetms chicos y fisiológicos del pacientees similar al de los pacientes sometidas a ventilación mecánica invasiva.
VENllUDOR MECANlCO
VENTILADOR DETRANSPORTE
2.1.3.
Ventilador Mecánico de A l a Frecuencia (HFV)
La ventilación de alta frecuencia es una técnica ventilatoria invasiva no convencional. que consiste en el empleo de frecuencias ventilatorias elevadas. por encima de 60 ventilaciones por minuto y volúmenes corrientes bajos. iguales o incluso inferiores al espacio muerto fisiológico del paciente. Es una denominación amplia que engloba diversas modalidades. pero su objetivo comun es mantener intercambio gaseoso con volumenes corrientes más pequeños y menores presiones intrapulmonares, con lo que seria esperable un menor riesgo de lesión pulmonar. Tipos d e H W :
-VAFPP - IFAF -VCAF - VOAF
Ventilación de alta frecuencia con presión positiva Interrupción del flulo de alta frecuencia Ventilación con chorro de alta frecuencia Ventilación oscilatoria de alta frecuencia
La modalidad actualmente mas uulizada es IaVOAEque tiene la peculiaridad de forzar al gas a encrar y salir de la via aerea, generalmente con una onda de presión casi sinusoidal. El mecanismo de conducción, consiste en una pequena bomba de pistón acoplada mediante un filtro a la via aerea del paciente. Los objetivos de IaVOAF son:
- disminuir
barotrauma -disminuir toxicidad por oxigeno - mejorar ventilación y oxigenación - reclutamiento alveolar con volumen pulmonar estable - minimizar daño pulmonar crónico secundario a ventilación mecánica prolongada y / o con parárnetros elevados
Criterios d e Selección deVentiladorez
Lor criterios de selección deben responder a las necesidades individuales de cada unidad en particular y en relación a:
- Modos ventilatorios usados en la Unidad (idealmente multimodalidad) -Uso fijo y/o de transporte de pacientes - Posibilidad de ampliar caracteristicas de uso ( versátiles) - Diseno que facilite la operación de todos sus componentes - Elementos de control e instrumentos claramente visibles para el operador - Durabilidad y facilidades de limpieza y o esterilización de sus componentes - Facilidades de acceso a servicio tecnico calificado. oportuno y a repuestos - Costo accesible de insumos asociados y de repuestos criticos
bpíwlo 6
UdOder dc Packme
VENTILADOR DE ACTA FRECUENCIA
cnum&.%ma
UnMndes de M e n t e -0
2.2.
FWdairo
SISTEMAS DE MONITOREO FlSlOLOGlCO
La monitorizaci6n continua es una herramienta de ayuda para el equipo clinic0 en el manejo de pacientes criticos. proporcionando oportunamente información sobre las condiciones clinicas de cada uno de ellos.
La condición clinica de estos pacientes puede cambiar sorpresivamente y generalmente requieren de la rnonitorización de varios parámetros de manera simultánea. Sin embargo. es necesario destacar que estos equipos no pueden sustituir la observación directa del paciente por personal calificado. Estos equipos entregan información en tiempo real, de tendencias. y /o de eventos almacenados, con los que el equipo clinic0 puede evaluar de manera rápida y eficiente cambios en las condiciones del pacienre y tomar las decisiones apropiadas de tratamiento. Los sistemas de monitoreo deben ser de uso fácil y versátil para el manejo de la información fisiológica y curvas de tendencias de cada paciente.
Deben contar con un equipo de registros para documentar tendencias e incidentes de las variables monitorizadas. Toda esta información puede estar disponible en una Central de monitoreo. de modo de permitir configurar, revisar y controlar los monitores de cabecera desde la central. Los monitores con autoconfiguración automática tienen la posibilidad de establecer prioridades según necesidadesde cada paciente. A su vez existe la posibilidad de despliegue instantáneo en cualquier pantalla de monitor de cabecera sin obstaculizar los datos de tiemr>o real de los demás pacientes.
Cada unidad debe definir los requerimientos de monitoreo de sus pacientes en base a sus necesidades particulares. Generalmente las Unidades de Pacientes Criticos requieren la monitorización de los siguientes parámetros : ECG., Sawración Hb., Frecuencia Cardiaca. Frecuencia Respiratoria. Presion Arterial.Temperatura. con sus alarmas correspondientes de máximo y minlmo para cada una de estas variables. Idealmente se debe considerar además que tengan la posibilidad de incorporar otros parámetros de manen adicional.
2.2.1.
Monitoreo Cardiológico
Electrocardiógrafo (ECG) El canal de ECG entrega una representación de la actividad elbctrica del corazón. e informa de cambios en el ritmo cardiac0 (incluyendo bradiarrinias,asistolia), producidos por altera. ciones elecuoliticas. balance icido-base, aumento de la actividad metab61ica, cambios neurologicos. hipoxernia, hipotermia, isquemia y reacciones a drogas.
Presiones invasiva y no invariva La medición de presiones es un indicador esencial de la condición fisiológica del paciente. Es una de las variables mas frecuentemente utilizadas e indica cambios en el volumen sanguineo. alteraciones en la conrractibilidad del músculo cardiac0 y resistencia vascular perifirica. Gasto Cardiac0 Esta medición se efectúa a través del método de termodilusión. que utiliza un cambio d e 7 como indicador. Se usa un disposirivo especial incorporado a un catéter intravenoso de Swan Ganz. que se ubica en el corazón del paciente. El resultado de las mediciones pueden ser observados en la pantalla del monitor y grabadas en un registrador. Por medio de diferentes lumenes del catéter se puede realizar mediciones de otros paámetros como: PVC (proximal), PAP y PEP (distai).
1.2.2.
MonitoreoTemperatura
La monitorización de la temperatura del paciente es importante en casos de hipertermia o hipotermia. especialmente en pacientes neonatológicos. ya que este parámerro reflela la condición metabólica general de estos pacientes o la presencia de infección. Generalmente la temperatura se controla mediante un sensor que se inserta en recto o esófago.
1.1.3.
Monitoreo Función Respiratoria
La frecuencia respiratoria se monitoriza en todos los pacientes. En neonatologia se usa para la detección precoz de apneas. condición de riesgo especialmente en niños pequeños. de bajo peso o prematuros. Existen varios métodos para su medicion: de pulso entrega una información oportuna de los cambios en los niveles de oxigenación del paciente y es un indicador de una ventilación efectiva
- El oximetro
.El oxírnetro de pulso permite una medición no invaiva permanente e instantánea de SpO,. lo que puede reducir de manera importante la necesidad de punciones anerides practicadas al paciente y los requerimientos de laboratorio para análisis de gases en sangre.
La medición de este parámetro es esencial en los pacientes sometidos a ventilación mecanica y para monitorizar oxigenoterapias.
~a monitorización del CO,se realiza por capnografía. Esta tecnica no invasiva permite medir el anhídrido carbónico expirado mediante un transductor que se adora a la salida del who endotraqueal. Utiliza una fuente de rayos infrarrojos y un detector para medir el gas de forma directa y continua. La concentración de CO, se mide monitorizando la cantidad de luz infrarroja que se absorbe por el compuesto en la cámara de muestreo, que forma parte del adaptador de aire de la cámara misma. L ~ sistemas S de monitoreo fisiológico están equipados generalmente con sistemas de alarmas,que ,,dican fallas del sistema (perdida o defecto de los electrodos) o para cuando 10s parametros del paciente exceden los limites ajustados por el operador.
Criterios de Selección Sistemas de Monitoreo Fisiológico:
- Equipos con tecnologia
de base actual y con posibilidad de actualización de s o h a r e
- Conexión de Central a monicores individuales
-Tamaño de la pantalla .Facilidades de programación - Número de panmetros de base - Información centralizada de alarmas -Alarmas disponibles - Caracteristicas y localización de señales de alarma (audiriva y visual) .Registro de trazados en monitor central y monlfores individuales - Sistema que permita la posibilidades de incorporar nuevos parámetros - Numero de Curvas deTendencias -Velocidad de barrido de datos - Capacidad de memoria - Bateria para activación de alarmas - Posibilidad de interíase con otros equipos como ventiladores. bombas de infusión y o m s .
SISTEMA DE MONITOREOFISIOLÓG~CO
I09
2.3
OXIDO NITRIC0
Es un compuesto de Nitrógeno y Oxigeno. Se caracteriza por ser un gas Incoloro, inestable a bajas temperaturas, que se combina facilmente con O, para formal bióxido de nitrógeno (NO,) y con H,O. en presencia de un exceso de O,,forrna acido nitrtco.
Esti indicado en pacientes portadores de hipertensión pulrnonar : - hipertensión pulmonar persistente del recien nacido - post cirugia cardiovascular - sindmme distress respiratorio agudo con evidencias de hipertensión pulmoiiar y sobrecarga ventricular - neumonia bilateral extensa con evidencia de hipertension pulmonar. etc. El óxido nitrico al ser inhalado, actúa direcwmente sobre el alveolo produciendo vasodilatación pulmonar, disminuyendo la resistencia pulmonar sin compromiso de la presión arterial sirtemica. Se administra a través del tubo endotraqueal del paciente, conectado a la rama inspiratoria del ventilador mecinico. La dosificación de óxido qitrico se calcula en ppm
La conversión de oxido nitrico expresado en ppm a Ldmin. para su dosificación
I
mediante la formula siguiente:
En donde : V I = Flulo a alcanzar C I = concentración indicada (ppm) V2 = Bias Flow C 2 = Concentración de cilindro fuente En la actualidad existen sensorer que traen incorporada la conversión automarica de ppm a Ltlmin para facilirar su operación. El circuito del paciente debe tener cable calefactor y conexión de un sensor, desde el paciente al monitor correspondiente para medición de gases. y alarmas de NO y NO’. Para una administración adecuada. se requiere de una correcta rnonitorización de los sip e n t e s parámetros: - Control riguroso de temperatura y humedad de la ventilación mecanica - Signos vitales continuos - Saturación de oxigeno - Gases inspirador - Medición presión arterial invasiva (PAM, PAP)
- Determinación de gases en sangre - Monitorización de toxicidad por determinación periódica de metahemoglobina El equipo consta de: Monitor sensor de control y medición de gases - rango máximo de óxido nitrico - rango minimo de óxido nitrico - Producción óxido nitmso Cilindm de óxido niwico (contenido expresado en ppm) Manómetro indicador de carga Manómetro indicador de presión de trabajo (psi) y fluiómetro (escala dosificación en Ltlmin) p a n su administración Sistema de batería recargabie incorporado Conexión eléctrica
2.4.
BOMBAS DE INFUSION
Las bombas de infusión p a n uso general, microinfusion y muiticanal facilitan y optimkan la
administración endovenosa de drogas y soluciones. reduciendo la incidencia de algunos problemas que se presentan de manera frecuente en los equipos de infusión con ciampeo manual. como son una infusión rápida por falla en el clamp, o la filtración de aire ai equipo en la medida que el matriz se vacib Pueden ser utilizadas en procedimientos especiales como la aplicación de anesresia epidural continua o la adminisrración de drogas endovenosas para tratamientos especiales.
El mecanismo de acción que utilizan para la infusión de soluciones al paciente puede ser: a) Peristáitico ( Lineal o Rotatorio) b) Cassette. La mayoria de las bombas tienen una serie de alarmas que previenen al operador de la existencia de alguna condición del sistema de infusión que puede ser de riesgo p a n el paciente como son : .alarma de término de infusión - alarma de aire en la línea matriz vacío error en flujo
.
Además algunos modelos tienen memoria que almacena la programación y el mtal del vohmen infundido en casos de interrupción temporal de energía eléctrica. Opcionalmente pueden administrar y controiar hasta 4 soluciones diferentes,o ser muiticanal. las que pueden controlar la infusión de disrinas soluciones por 2 o más vias diferentes de administración. Con esta modalidad. se pueden substituir varias bombas de canal único para un paciente.
Las bombas para microinfusión tienen generalmente un rango de O. I a 99.9 mUhr Para muchas aplicaciones se acepta un margen de error mhximo de 10%. pero es necesario destacar que hay ciertos tipos de terapias endovenosas en que erre rango no debe superar un 5% de error ( Ej.: quimioterapia. hiperalimentación en niños. pacientes pediátricos, diabéticos, etc.) Con frecuencia se administran medicamentos por un periodo corto de tiempo. alternados con soluciones endovenosas. Algunos equipos tienen incorporado un sistema de alarma que permite reiniciar la infusión de soluciones, luego de! término de la infusión del medicamento. Este sistema disminuye el riesgo de embolias de aire o de coagulación del cateter y facilita las actividades del personal. El problema comunmente asociado a las bombas de infusion. es la sobreinfusión. Existen modelos de sets de infusión que tienen incorporado un sistema de seguridad que no permite el paso de solución cuando el operador olvida cerrar la llave de paro manual, evitando de esta manera el riesgo de infusion por calda libre. Se recomienda uniformar los tipos de bombas que se utilizan en un establecimiento hospitalario a modo de simplificar el entrenamientc del personal. los costos de mantención de los equipos y los proveedores involucrados. Criterios de Selección de Bombas de Infusión -Tamaño y pero reducido
- Sistema de Rjación a soportes universales - Autonomia de funcionamiento ~
Diseño que facilite su operacion
- Elementos de contml e instrumentos claramente visibles para el operador - Durabilidad y facilidades de limpieza - Facilidades de acceso a servicio t k n i c o calificado,oportuno y a repuestos - Costo accesible de insumos asociados y de repuestos criticos
2.5.
BOMBA DE INFUSION DE JERINGA
Las bombas de infusión de jeringa facilitan la administración endovenosa de drogas y SoIUciones. anestesias regionales. terapias antlarritmicas o agentes quimioterdpicos.
La infusión de volúmenes por caida libre es una opción adecuada y de bajo costo sólo para aquellas soluciones no criticas, de baja viscosidad o en casos en que no hay una presión de retorno que pueda alterar una correcta administracion.
Las bombas de infusión de jeringa permiten infundir soluciones endovenosas a volúmenes muy pequeños con un control de flujo muy preciso. Están especialmente indicadas en pacienter neonatales. pediitricos y en casos criticos en los que un pequeño volumen de un concentrado de drogas debe ser administrado en periodo extendido de tiempo. Sus componentes incluyen una jeringa, sistema de control y un motor. La bomba expele el fluido contenido en la jeringa, empujando el émbolo a una velocidad previamente determinada. Esta velocidad puede variar dependiendo de la jeringa y del flujo seleccionado. AI término de la administración. se debe cambiar la jeringa vacia manualmente. El diámetro interno de la camisa de la jeringa y la velocidad de desplazamiento del émbolo, dererminadn el flujo de infusion. Los proveedores normalmente especifican las caracteristicas de las jeringas que pueden usarse en sus bombas, para eliminar flujos inadecuados o problemas con sus sistemas de alarma. La mayoria de las bombas tienen una serie de alarmas que previenen al operador de la existencia de alguna condición del sistema de infusion que puede ser de riesgo para el paciente, como son :
- alarma de término de infusión - leringa vacia -alarma de alta presión (oclusión)
- batería insuficiente - error en flujo
Las bombas de infusión de jeringa tienen menos posibilidades de infundir aire al paciente que las bombas de infusión que administran un gran voiumen de soluciones a altos flujos desde matraces o bolsas. Por esta razón, generalmente no tienen detectores de aire incorporados en la linea.
En la manipulación de las bombas de infusión de jeringa, puede potencial de el riesgo infección, por lo que se debe evitar la desconexión de la línea de infusión.
Su dimensionamiento debe ser calculado en base a: - N" anual de pacientes ingresados en el servicio - Porcentaje de pacientes que requieren administración de soluciones con bombas de infusion de jeringa - Promedio de duración de las terapias endavenosas La mayoría de las bombas de infusión de jeringa existentes en el mercado, se programa a través de la indicación del flujo a infundir en cclhora. Senemoargo en a ñctdalfdad nay moaelos de oombas q w tienen ,ncorporado un programa qde perm te e ca CJ o aLromat co de nfcsion. nrrodwendo as var ables de concentración de 3 aroga. aosis prercr ta y peso del pac.ente Criterios de Selección de Bombas de Infusión de Jeringa -Tamaño y peso reducido - Autonomia de funcionamiento - Sistema de fijación a soportes universales - Diserio que facilite su operación - Elementos de control e instrumentos claramente visibles para el operador - Durabilidad y facilidades de limpieza - Facilidades de acceso a servicio técnico calificado.opornino y a repuestos - Costo accesible de insumos asociados y de repuestos criticos
BOMBA DEINFUSIONDEJERINGA
3.
PANELES MODULARESY SISTEMAS DE FIJACIONDE EQUIPAMIENTO
Las condiciones de gravedad premura y dificultad con que ei equipo de salud aeoe acILar con et pac ente en estas Unidades, hace necesario d sponer el equ pamiento medico e m m lactones en lugares que requieren espec al estud o ergonom co ae as formas ae trabajo ael personal. para que las acc ones sean efcaces y seguras ranto para e personal como para el paciente A traves del tiempo se han desarrol ado m u ~ tpies d spositivos y s stemas de soportes de instalaciones para 13 atencion de os pacientes en Umdades de Cdid~dosIntensivos q-e pueden ser de variado tipo y c q o costo pLede egar a ser imporrante
us vencalas de contar con estos disposttivos ae organizac 6” de nstalñciones y eqLipos tienen la venrala ae escanaarizar #aorganizacton del espacio ae trabalo y a manera de acceder a las acciones qLe reqd,era el persona mea co Ademas fachcan la mantenc on y perm ten ,a posib idaa de ser moaificados segun reqderimientos especia es En ellos se concentra la insta auon de gases CI nicos y Y I C o nsta x1ones e kctr cas amadas de emergencia y eníermeria bases ae soDorte de mort tores s stem31 de c o m m cac on y sistemas oe diferentes tipos de iuminacion S m embargo 1 0 s aspectos mas mporrantes qLe aebe sat sfacer cuaiqd er s sterna son
a Accesibilidad Como criterio general, se debe evitar, en lo posible que equipos y elementos de apoyo al paciente entorpezcan el libre desplazamiento del personal. Las t o m s de instalaciones eléctricas, deben disponerse a distintas alturas, idealmente en bandas horizontales a I60 cm, Io0 cm y 40 cm de altura. medidos desde el piso. para facilitar la conexión de equipos de diversa altura y con toma corrientes mmbién a alturas disimiles.
Se deben diferenciar las tornas de corriente de alto amperaje. para equipos de rayos, de los otros enchufes convencionales. L a s tomas de gases clínicos se ubican por lo general en bandas horizontales a 160 cm. de altura, medidos desde el piso, para la cabecera del paciente y a IO0 cm, porque,generalmente, se requiere de una toma de vado adiciona!. Se debe disponer barras empotradas a los paramentos de cabecera del paciente, para fijar en ellas equipos (bombas de infusión. monitores, etc.). de modo que no se empleen para esre propósito soportes universales y otros elementos que ocupen espacio en el suelo u otros soportes vulnerables a volcamiento.
b Seguridad Las instalaciones de los cubiculos deben funcionar en forma continua. para seguridad del paciente.
Las instalaciones de los cubiculos deben ser registrables y lo deben ser en forma confiable para los operadores, de PI forma que se facilite las acciones de mantenimiento, tanto preventivo. como reparativo. Cada cubiculo de paciente debe conformar una unidad autónoma de los demás cubiculos en materia de instalaciones. de modo que se pueda secrorizar cortes de energia o provisión de instalaciones sin afectar a los demás puestos. Esto,fundamentalmente por razones de mantenimiento. El personal de salud. debe poder acceder al paciente y a las instalaciones en forma segura. expedita y rápida. Cualquiera rea el tipo de dispositivo de soporte y distribución de instalaciones y equipos para los puestos de pacientes que se elija ( torres. bandejas. paneles murales. etc.). deberá cumplir con los criterios que anteriormente se han senalado y será coherente. además,con las formas de trabajo del personal de salud que tenga a cargo la Unidad.
CAPITULO 7 CRITERIOS DE CONSTRUCCION
En el presente capitulo.se tratan los diferentes criterios de construcción relativos a materialidad. instalaciones especiales y seguridad de las Unidades de Paciente Critico.
I.
OBRAGRUESA
La obra gruesa de esta área deberá cumplir con todas las exigencias de Estabilidad de las Construcciones enunciadas en la Ordenanza General de Construcciones y Urbanización (0.G.C.y U.),y el conjunto de Normas Chilenas de Diseño.Cálcu10 y Ejecuciónde Estructuras. como asimismo con toda las exigencias referentes a condiciones generales de seguridad y prevención de riesgo de incendio en edificios. El cálculo deberá hacerse extensivo a los elementos no estructurales, los que se coordinarán cuidadosamente con las condiciones que el diseño estructural les imponga Los distintos elementos no estructurales.deberán ser capaces de permanecer estables ante movimientos sísmicos u otros eventos de desasrre natural. para no disminuir la funcionalidad del establecimiento. asegurar la operauvidad del equipamiento y la segundad de las penonas
Todo clement0 que pueda sufrir volcamiento o desprendimiento y que ponga en peligro la funcionalidad de la unidad, ya sea por su pérdida o daño.0 que obstaculicevias de circulación, o ponga en riesgo a las personas. deberá ser revisado en el diseno de sus anclajes o estructuración. En general para toda la unidad, en la medida que lo posibilike la funcionalidad de los recintos, se deberá instalar tabiquerias divisorias estancas al humo y fuego, de acuerdo a los valores de resistencia al fuego de materiales de construcción indicados en la O.G.C. y U. Si éstas por motivos de funcionalidad deben ser taslúcidos,los materiales elegidos tendrán propiedades tales que no colapsen sobre areas de trabajavias de circulación y menos aún sobre personas.
Los elementos estructurales y no estructurales. deberán garantizar estanqueidad y estabilidad ante la humedad, como así también deberán ser estables y resistentes ante exigencias mecánicas que se deriven del uso y función de los recintos.
2.
REVESTIMIENTOS
2.1.
REVESTIMIENTOSDE PISO
Los revestimientos de piso deberán ser de caracterisucas resistentes al vánsito intenso, estables en su constitución a través del tiempo y fdciles de limpiar.
Uniddes de %em
crioco Pedl6rr!al
Debido al intenso tránsito de personal. equipamiento y a las condiciones de aseo y limpieza parriculares de la Unidad, se recomienda el uso de baldosas microvibradas en formatos mayores de 30 x 30 cm (para reducir la cantidad de uniones).También son efectivos los revestimientos de PVC de alto tránsito con uniones termo selladas (continuos), en palmetas o linóleos elaborados con materias primas naturales (fibras, resinas). Se entenderá que estos materiales serán de la clase que no propaguen llama en caso de incendio y no contribuyan a la rápida extensión de ellas, determinadas de acuerdo con procedimientos de prueba ASTM E84 y NFPA 258 o 259, sobre densidad de humo. ~
Sin embargo. debe tenerse presente que estos materiales pueden aportar una imponante cantidad de carga combustible de humos tóxicos. que debe ser considerada en el cálculo de carga combustible del -dio de mitigación de riesgos de incendio del proyecto. Queda absolutamente proscrito el uso de alfombras en recintos clinicos de atención de pacientes y en areas de apoyo clinico y técnico. En areas de estar y residencias de personal u oficinas,si bien las alfombras pueden aportar sensación térmica o acústica mas agradable, no se aceptará su empleo. principalmente. por el mayor costo de mantención diario de aseo, su alta producción de humos tóxicos en casos de incendio. además de ser un factor Dotencial de alergias en personal y pacientes. Se deberá procurar que los revestimientos de piso retornen achaflanados o en media caña hasta el encuentro con los paramentos.para facilitar las labores de aseo y limpieza de rincones y esquinas. Se recomienda que la sub-base de todos los recintos donde estén ubicados artefactos sanitarios, sea impermeabilizada. más aun cuando estas dependencias se encuentren en pisos elevados sobre otras instalaciones vulnerables a la acción de la humedad o derrame de fluidos. El retorno de las membranas impermeabiiizantes en los paramentos perimetrales verticales,será de al menos I O cm. En la estación de enferrneria, en donde se requiere permanencia continua de personal, se recomienda la utilización de revestimientos que aporten una sensación termica mas cálida. tales como PVC continuo, con juntas termoselladas o en palmetas. Se recomienda el uso de revestimientos en colores base blanco y modulación mayor o igual a 30x30 cm.
No se recomienda el uso de ceámicos en pavimentos, dada su bala resistencia a impactos, facilidad para sufrir agrietamientos por elasticidad de elementos estructurales y juntas de íraguado con material poroso difícil de limpiar
2.2.
REVESTIMIENTOSDE MUROS
En genera1,se recomienda el uso de revesumientos resistentes a ciclos de lavado permanentes Cumplen can este requism los revesumientos epóxicos y revestimientosen base a poliuretano
con formulación especifica para estas aplicaciones. Dado que el cubiculo de atención del paciente es un recinto expuesto a tránsito o ingreso súbito de algiin equipamiento (camillas. monitores. carros, etc.), se recomienda el uso de guardamuros laterales y tacos de freno de ruedas para asegurar el distanciamiento de al menos 80 cm entre la cama y el muro de cabecera. En la estación de enfermería habitualmente no existen muros propios de esta área, en caso de haberlos se recomienda el uso de revestimientos continuos de PVC para muros o pintura epóxica. Por las condiciones de lavabilidad. aseo permanente y la presencia de humedad constante.se recomienda colocar materiales resistentes a estas exigencias.
El uso de revestimientos de PVC continuo para muros es efectivo para este propósito. en aquellos muros donde exista mesones de trabajo adosado. El resto de las superficies. podrán ser revestidas alternatiMmente con pintura epóxica o en base poliuretano, formulada para resistir el iavado periódico. Se podrá utilizar también revestimientos en base a poliuretanos que emulen las propiedades de dureza. brillo y resistencia a ciclos de lavado intenso de las cerámicas, con la ventaja adicional de que con ellos se pueden lograr superficies continuas sin uniones de fraguado.
2.3.
REVESTIMIENTOSDE CIELOS
En general se recomienda el uso de revestimientosresistentes a ciclos penodicos de limpieza, Cumplen con estos requisitos los revestimientoscon acabado epoxico y M bare a poliuremo Podran ser enlucidos sobre hormigón.cielos falsos duros o planchas remonbles de caracreristicas incombustibles En areas de atencion del paciente, terminantemente no se pueden usar revestimientos de cielos con sistemas de cielos falsos modulares desmontables debido a. - La imposibilidad de efectuar una limpieza adecuada en esas superficies - La acurnulacion de polvo en areas inaccesiblesde los entrecielos - Riesgo de desprendimiento de módulos sobre los pactentes en casos de movimientos sismicos de fuerte intensidad Tampoco, se pueden usar en recintos en donde sea necesario manejar una calidad de aire clase IO0 000,de acuerdo a la Federal Standard 209-E,debido a la gran anudad de emanación de material particulado proveniente de los entrecielos Los recintos incluidos en las áreas adminismum (residencia medica.ergr de personal.espera de publico, baños de personal. etc). podrán llevar cielos falsos modularer desmontables
En este caso se recomienda el uso de planchas fabricadas en base a fibras minerales. Deberán ser lisos, sin pomsidades ni resaltes, de caracterisricas incombustibles y que no produzcan humos tóxicos en caso de incendio. Las planchas que se utilicen en recintos húmedos como baños, aseos.etc., deberán tener un rwestimiento impermeable para impedir la absorción de humedad y evitar la formación de hongos en ellas.
Independientemente del sistema de cielo falso que se utilice.se deberá asegurar que éstos no colapsen en caso de movimiento sismico, u otro tipo de desastre que pueda poner en riesgo a las personas, dejar inoperativo aipún equipamiento, obstaculizar vías de acceso y escape, poner en riesgo o dejar inoperativa a la unidad. Los sistemas de anciaje y especificación de tensores y en general los elementos de instalación de cielos falsos, ya sean modulares desmontables o fijos, deberán ser definidos por cálculo de ingenieria bajo los conceptos de seguridad definidos en el párrafo anterior.
2.4.
ANCHO DE PUERTAS
El ancho de puertas de acceso observadas en algunas unidades existentes, puede ser insuficiente. Tomando en cuenta que habitualmente el ingreso de pacientes a la unidad es realizado en camillas de transporte por cuatro o más operadores, sumada la premura con que se realiza el traslado en situaciones de emergencia, el ancho total de las puertas de ingreso. debe ser como minim0 de I60 cm. La quincallería utilizada será sin uso de manos.
25.
NIVELES DE RUIDO ACEPTABLES
Será aplicable la normaüvo incluida en el Reglamento sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Básicas en los Lugares de Trabajo, PáR(lf0 111: De los Agentes Fisicos, del Ruido. Estudios recientes establecen que el nivel de ruido en un hospital frecuentemente permane-
ce sobre 70 decibeles durante las 24 hrr. También se ha demostrado que las a l m a s de los equipos, beeper y el nivel de voz del personal. producen constantes niveles de ruido capaces de producir alteraciones del sueño de los pacientes. El nivel de ruido aceptable recomendado en una UCI es de 45 dB durante el día y de 35 dB durante la noche. Como estrategias efectivas se recomienda en materia de disminución de los niveles de polución de ruido, la disposición de cubiculos de pacientes cerrados, trasladar sistemas de alarmas lejos de los pacientes o que sean del tipo luminoso, utilizar beepers con dispositivo de vibración y educar al personal a hablar más suave.
COpn"l0
7
un!dcdc3 de P&m Gnko -0
MATERIALESDETERMINACIÓNRECOMENDADOSPOR RECINTOS
3.1.1.
3.
SEGURIDAD
3.1.
CRITERIOS DE PROTECCION CONTRA INCENDIOS
SisternadeAlarrnasy Detecciónde Incendios
Dada la condición de riesgo vital inherente en los pacientes que se atienden en una UPCP y la escasa probabilidad que ésws puedan sobrevivir fuera de ella, se debeá poner especial énfasis en las medidas de prevención y defensa en contra de desastres naturales e incendios. Condiciones generales Se deberá observar estrictamente lo Ordenonzo General de ConsirucUonesy Urbanizoción.TIT U L 0 II, CapituloVIII: "De los Condiuones de Seguridad coniro Incendios"; el Reglomento sobre Condiciones Sonitoriosyhbientoles Básicos en los Lugores d e h b q o , Wrrafo Ill:"de lo Prevenaón y Protección contra 1ncendios"y el Manual de NormasT6cnicos poro Io Reolizouón de lnstolociones de Aguo Potobley Aicontarillodo. El propósito de las condiciones de protección contra incendios es: - Reducir al minima el riesgo de incendio. Evitar la propagación del fuego, tanto al resto del edificio. como desde un edificio a otro. - Facilitar el salvamenw de los ocupantes de los edificios en caso de incendio. - Facilitar la extinción de los incendios. ~
Las medidas y técnicas de prevención de incendios. defensa y aislamiento. que se adopten. deberán considerar todos y cada uno de los recintos de la Unidad. Si la Unidad tuviese una superficie igual o superior a 500 ma. se deberá tratar como un bloque estanco de las demás dependencias del hospital y deberá contar para ello con muros cortafuego. cuya resistencia se ajustará a lo indicado en el cuadro de"Resistencio 01 Fuego Requerido porn los Elementos de Consmcción que se Sefiolon, según elTipo de Edificio", CapituloVIII, de la 0.G.C.y U..para edificios destinados a salud (clinicas y hospitales).
Existen algunas medidas de diseño arquitectónico para fachadas de edificaciones hospicalarias que pueden ayudar a crear condiciones de defensa contra incendios o en casos críticos. facilitar la evacuación alternativa de sus ocupantes. Se debe evitar el uso de elementos de fachada que puedan crear un efecto de chimenea en caso de incendio, o que puedan impedir maniobras de salvataje derde el exterior de los edificios. tales como, parasoles, quiebravistas. etc. Es conveniente, por otro lado. que las fachadas de los edificios cuenten con elementos que puedan actuar como deflectores de llamas o protejan a los pisos superiores de la propagación de ¡lamas. Elementos de este tipo (jardineras, aleros, etc.) sirven además, como plataformas para maniobras de rescate.
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Dniaónd~ImurionuyD~onollodcloIW~d.1 Lkpm. Normor y Regulodbn
Coptuhl
Undodes dc Povrnte C r e a Mmco
ELEMENTOS DEFLACTORES DE FUEGO EN FACHADAS
-,q-
-CY-
uso
1
uso
2
Lar tabiquerias opacas, divisorias entre recintos y los elementos no estructunles. deberán presentar condiciones de estanqueidad en casos de incendio (fuego y humo), de acuerdo a valores de resistencia al fuego de los materiales de construcción. especificados en la O.G.C. y U. A su vez, en establecimientos de más de un piso, los tabiques siempre deberán ser construidos desde losa de hormigón de piso a losa de hormigón de cielo.
Las vías de evacuación o de salida principal de la Unidad, en las que se prevea la evacuación. tendrán un ancho mínimo de 240 cm. considerando un paciente en cama, los equipos de sooorte v, el .Dersonal Dara el traslada Las hoias de puercas ubicadas en estas vías tendrán un an;ho mínimo total d; 160 cm y siempre deberán abatirse hacia el exterior. Si estas puertas son cortafuego de hojas encontradas (hojas unidireccionales), su dimensión minima total será de 200 cm. ~~
Los pasillos interiores o vías secundarias de la Unidad, donde exista circulación de pacientes. tendrá un ancho mlnimo de 180 cm. de modo de permitir el paso de camillas o sillas de ruedas. El ancho de pasillos se medirá entre paramentos de columnas u otros elementos salientes de la construcción. Toda Unidad de Paciente Critico.deberá contar con al menos una salida de emergencia. Los puntos de salida aludidos podrán ser una salida al exterior del edificio, una via de evacuación protegida (que cuenta con muros colindantes de condiciones asismicas y con resistencia minima al fuego. correspondiente a la clase F-60) o una vía de evacuación mayor, con direcciones alternativas de salida.
El recorrido de la evacuación desde cualquier punto de la Unidad no podrá exceder de 40 m. en la hipótesis de que una de las salidas alternativas esté bloqueada por un incendio. La Unidad completa deberá contar con un sistema de protección de incendios que idealmendebiera abarcar todo el hospital.
te,
Este sistema de protección, junto con accionar sistemas de cerraduras de destrabe de puertas ancifuego del hospital, deberá accionar el funcionamiento de lámparas autoenergizadas. que incluyan señaletica de emergencia para advertencia de las personas sobre la ubicación y dirección de elevadores. escalas y areas protegidas de incendio. Este sistema centralizado debe activar además, los dispositivos de presurización de aire en
areas protegidas para evitar la presencia de humo en cajas de escalas.vías de escape, etc. El sistema de protección será independiente de las instalaciones de inyección o presurización de aire y de los ductos del resto del establecimiento y deberá estar obligatoriamente conec-do al circuito de emergencia del establecimiento. En caso de incendio. p a n evitar el paso de humo de un recinto a otro. el sistema deberá poder desactivar el funcionamiento de unidades manejadoras de aire ante la detección de humo en ductos del sistema de climatización -de inyección o presurización de aire del establecimiento-. a través de templadores o deflactores accionados en forma automática.
CaP~pifulO7
UNdoda de PGekQe cikim-
La Unidad deberá contar con un sistema automático para detectar oportunamente cualquier principio de incendio y un sistema de alarma que permita alertar a los usuarios en forma progresiva y zonificada. sepiin convenga.
a
Este sistema deberá tener detectores. al menos en los siguientes recintos: Estación de enfermeria - Bodegas de insumos. ropa limpia. equipos. etc. - Recinros de aseo -Vias de circulación -Area Adminisvativa - Dormitorio residencia - Salas de estar de pert,onal - Lugares que contengan gran carga combustible y cuenten con poca vigilancia
-
P a n la especificación y ubicación de redes húmedas y secas se deben respetar la regiamentación indicada. De todos modos. en los sectores en donde se deba instalar dispositivos de red húmeda. éstos contarin con mangueras semirrígidas. 3.1.2.
Extintorer
Se dispondrán excintores. en forma tal, que en un recorrido no superior a 25 m.. desde cualquier punto de la Unidad y por recorridos usuales de uánsito. puedan ser utilizados en casos de emergencia. Se recomienda emplazarlos, de forma que sean fácilmente accesibles a cualquier persona a una altura máxima de I30 cm medidos desde el suelo y por o m parte, de modo tal que no entorpezcan una circulación expedita.
Se deberá contar con extintores. ai menos en bodegas con riesgo de incendio y uno en cada área de la Unidad.
Se elaborará un estudio que permita seleccionar los tipos de agentes excintores para cada tipo de fuego. dependiendo del área tratada. En las áreas donde existan equipos de alto valor. el agente extintor elegido, no debe producir daños residuaies en él.
3. I .3.
Pulsadores de alarma de incendio
si la Uriidad esrá emplazada en un hospital dotado de alarma cenmlizadq dirpondd de pulsadores de alarma de incendiqde forma que no sea preciso recorrer más de 25 m desde cualquier punto susceptible de normal ocupaci6n. para alcanzarlos. tos pulsadores se instalarán a una altura, medida desde el piso. que no sobrepase los IO0 cm, para permitir que sean accionados eventualmente por personas discapacitadas.
4.
INSTALACIONES
4.1.
INSTALACIONES ELECTRICAS
El cumplimiento de las normas, tiene por objeto fijar las condiciones minimas de seguridad que deben cumplir las instalaciones eléctricas interiores. con el fin de salvaguardar a las personas que las operan o que hacen uso de ellas y preservar el medio ambiente en que han sido construidas. Debed cumplir con la reglamentación vigente emanada de la Superintendencia de Electricidad y Combustibles (SEC) y los organismos y cuerpos legales vigentes sobre la materia. En particular: Reglamento de Instalaciones Electricas (RIE) Reglamento de inseladores Eléctricos Reglamento de Sanciones en Materia de Energía Eléctrica NormasTécnicas de Instalaciones Eléctricas (NCh Elec.4/84) Dado los aspectos normativos enunciados y exigidos para estas unidades.todos sus circuitos eléctricos contarán con cáiculo de instalación de consumo y conexión a tierra.
4.1. I.
Instalaciones Eléctricas de Fuerza
Se entenderá que el diseño e instalación de secciones de conductores, amperajes. instalaciones de diferenciales estadn correctamente aplicados. En general para aquel equipamiento que opere con memorias electrónicas.se deberá evaluar y eventualmente implementar la instalación de sistemas de protección contra micro cortes producidos en la red. Por otra parte, para este tipo de equipos que operen con sistemas O n Line, se deben insralar respaldos mediante UPS. Para proteger el equipamiento electrónico de la Unidad. después de la partida de equipos elecuógenos en casos de eventuales cortes de suministro,se deber6 instalar limitadores de peack de tensión y si el establecimiento no contase con subestación eléctrica. se debed analizar y considerar la incorporación de estabilizadores de voltaje para equipos ylo el circui10 general, con la determinación de los porcentajes de variación de tensión apropiados que defina el estudio técnico y los requerimientos del equipamiento existente en la Unidad. k
Instaiaciones de Fuerza en el Cubículo del Paciente
Cada cubiculo, deberá conformar un circuito eléctrico separado de los demás cubículos y a su vez éste deberá separar sus circuitos de fuerza en al menos dos y uno de iluminación.
En cada cubiculo de paciente se instalará, a lo menos, dieciséis enchufes de I O A separados en dos circuitos. en la cabecera del paciente. dos enchufes de IOA en tabiques laterales y un enchufe de fuerza de I 6 A para conexión de equipo de Rayos X porrátil. Se recomienda instalar estos enchufes en filas. a dos o tres alturas diferentes. para la conexión de equipos con toma corriente a distintos niveles de altura segun lo requieran. El equipo de profesionales proyenistas consultará al personal que trabaja en la unidad.sobre las modalidades de trabajo con que opera y que recomiende la instalación de estos enchufes. @nuna ubicación agrupada en una columna o dos, en el muro cabecera de cada cama. Deberá coordinarse también con el nivel usuario, la uniformidad que se dará al equipamiento existente para los toma corrientes machos y hembras (convencionales, schukos, etc.). Esta configuración en numero y disposición de enchufes. es imprescindible en un sistema de soporte vital de pacientes.
Así mismo, dado el altisimo costo del equipamiento electrónico y considerando su función vital para los pacientes y para seguridad del personal, se insialarán en los diferentes circuitos de la Unidad, sistemas diferenciales de seguridad. Se consideran a lo menos niveles diferencialesde 30 mA y deben estudiane en el equipamiento de la unidad, la necesidad de instalar niveles diferenciales menores. b.
Instalaciones de Fuerza en la Estación de Enfermería
En la estación de enfermeria,se instalará a lo menos cuatro tomas de corriente de IOA ciu por cada puesto de trabajo que se prevea. Estas tomas serán ernbm'das al piso en cajas con tapa diseñadas para ese propósito, o bien se podrán incorporar al mueble, siempre y cuando, se cumpla con los aspectos normativos relacionados con la calidad de los revestimientos que sirvan de respaldo a instalaciones eléctricas adosadas. tomando en cuenia además los requisitos predefinidos para el mueble. c.
Instalaciones de Fuerza en el Area Sucia
En area de trabajo sucio. se deberá incluir a lo menos, dos tomas de corrientes de IOA a nivel de 40 cm sobre el piso y dos tomas de corriente de IOA sobre mesones de trabajo a I IO cm sobre el nivel de piso. Este recinto deberá tener un circuito independiente de fuerza de los demás recintos de la unidad y separados del circuito de iluminación.
NUMERO DETOMAS DE ENCHUFESPOR RECINTOSY PORCENTAJE CONECTADOA GRUPO ELECTRÓGENO,
EN CASOS DE EMERGENCIASPOR CORTES EN EL SUMINISTRODE ENERGLAELÉCTRICA.
7
CO*IO
4.1 .l. a.
U
&
&
Iluminación Sistema de Iluminación de Emergencia
La unidad completa, obligatoriamente, deberá estar conectada ai circuito de emergencia del Hospital. Aún cuando la Unidad esté conectada al sistema de emergencia par un grupo electrógeno, se deberá considerar la insmlaciónde lámparasautoenergizadas con capacidad de autonomía de cuatro horas o más tiempo, tendrán además luz piloto indicadora de carga. Estas lámparas incluirán etiquetas de señalización simbólica de emergencia, que indiquen con claridad la ubicación, de al menos lo siguiente:
- vias de escape - zonas de protección de personas - equipos de seguridad para extinción de incendios No obstante las exigencias minimas indicadas en cuadro adjunto,la ubicación de esras lamparas de emergencia será parte de un planeamiento general, arendiendo la vulnerabilidad de sus pacientes
La conexión de estos equipos se deberá efectuar desde cajas de derivación proyemdas p a n este efecto, para no restar capacidad a la disponibilidadde enchufes libres indicada en puntos anteriores En el área administrativa se consulta como minim0 lamparas de emergencia en los pasillos o áreas de acceso y evacuación. Serán del tipo autoenergizadas indicadas en puntos anteriores.
~
NIMLES MINIMOS DE ILUMINACIÓN POR RECINTOS,EN CASO DE EMERGENClA
S w o r n Hipisnimr ARW ESPERA
Salads e w m Baño da p ~ b t i c o
NtW ESTAR
Sala s t a r ~ e m n a l
%
m
D m i l w r , ieudenra m
Lapaair-
b
Sistema de Iluminación General
En general la Unidad completa deberá estar conectada al circuito de Emergencia del Hospial. Cada Por Otra Parte, deberá conformar un circuito de iluminación separado de íos demás d k u l o s Y a su vez separarado de los cirCuI~osde túerzk Se recomienda Utilizar elementos y equipos de iluminación que emulen la luz salary sistemas difusores eficientes. duraderos y que no interfieran con el confort de 10s paaenres. Eri sectores del paciente. es recomendable utilizar turninarias dotadas con reguladores de flujo luminoso por cada cama, a través de dimmen en el caso de lámparas incandescenres.o ballast regulable8 en el caso de lámpam fluorescentes.
c
Iluminación Baja en Parillos
Se consulta lámparas bajas en pasillos de las áreas administrativas,de modo tal que puedan actuar como dispositivos de ahorro de energía durante la noche. Para ese efecto, esta instalación constituirá un circuito independiente. d.
Sistema de Iluminación Clinica
la complejidad en aumento de los procedimientos aplicados al paciente hoy en dia. hace cri ica la elección del sistema de iluminación para la lámparas de procedimientos en el cubículo. Una inadecuada elección de lámparas de iluminación para procedimientos. no sólo termina por destruirse en el cono plazo. sino que pone en riesgo la seguridad del paciente e impide la correcta ejecución de procedimientos por condiciones inapropiadas de trabajo. Las lámparas de procedimientos serán halógenas de luz fria, de diseño clinico certificado, empotrada al muro cabecera de la unidad del paciente. con brazo extensor o empotrada al cielo con brazo extensor de movimiento múltiple.
l a s lámparas de procedimientos podtiles, también serán de diseño clinico certificado y de las mismas caracteristicas indicadas anteriormente. No obstante. se recomienda la instalación de lámparas empotradas por cada cubiculo de paciente. por sobre las portitiles.dada la disponibilidad inmediata a todo evento y la libertad de maniobras que ofrecen al equipo de salud. La conexión electrica (salvo portitiles),deberá considerarse directa a una caja de derivación para no restar cantidad de enchufes disponibles. tal como se considerará. a todo otro equipo del tipo emplazamiento 6jo adorado (lámparas de emergencia. negatoscopio, etc.).Tendrán un de luminosidad minim0 de 35.000 Lux en el campo de trabajo,medidos a 100 cm de distancia entre éste y la fuente de luz, salvo indicación y requerimientos especiales del equipo de salud de la unidad.
e
Iluminación en otros recintos
b estación de enfermería y central de monitoren deberá tener una iluminacibn disefiada para labores de lectura y podrá ser la misma del área general del paciente. con el solo requisito. de que deberá tener un interruptor de encendido independiente. Se recomienda para labores de lectura y larga permanencia un rango de color de luz que emule la luz del sol. Deberá asegurar un nivel de luminosidad de 300 lux, medidos de acuerdo a normativa.
Las luminarias de este sector, deberán contemplar sistemas difusores de alta eficiencia antirreflelo para lograr una lectura ncll y correcta de las pantallas de los monitores.
En general, dependiendo de las actividades que se realice en los distintos recintos y que requieran un grado de discriminacibn visual determinado de detalles. se recurrirá ai cuadro de niveles de iluminación por recincos. adjunto. Adicionalmente, p a n los dormitorios residencias es preferible iluminacibn de tipo incandescente.
4.1.3. a
Corrientes Débiles Llamada de Enfermera
La instalación de un sistema de llamada de enfermera. desde la m a del paciente a una central de llamado ubicada en el mesón de la estación de enfermeria.es recomendable p a n pacientes que puedan utilrzar y accionar el interruptor de ilamada.
A su vez el sistema de llamada es utilizado por el personal que está atendiendo al paciente en caso de necesitar ayuda. En las Unidades deTntamiento Intermedio se (ustifica la instalación del sistema de llamado de enfermera. dado que es más probable aun encontrar pacientes que estén en condiciones de utilizarlo.
b
Teléfonos y Citófonor
La instalación de tdefonia y citofonía en la estación de enfermería. al igual que el resto de las instalaciones. deberá cumplir con la reglamentación vigente y coordinar los requerimientos especificos del usuario con las compañias pmveedom de las lineas telefónicas. Seráimportante considerar en el caso de unidades insems en establecimientos existentes.la compatibilidad de las instalacionesexistentes con las nuevas. tambien en cuanto a posibilidades futuras de ampliación, comunicación expedita. e=.. como así también disponer de los ducto; necesarios que hagan posible comunicara la unidad con 1% demás unidades, servicios del hcspiml y con el exterior.
c
Sistema de Llamado de Personal o Burcapenonas
Estos sistemas de llamado de personal individuales en los establecimientos podrían o no tener utilidad al interior de la Unidad.lo que deberá evaluarse en cada caso parricular. Si eventualmente se decide su instalación. se recomienda que se inhiban las alarmas sonoras que puedan tener estos sistemas, pues los ruidos y alarmas de equipos pueden incranquililar al paciente.
En los recintos de salas de estar y pasillos de acceso internos a la Unidad. se recomienda la instalación de dispositivos audiovisuales p a n la ubicación y llamado de personas. que a su vez se entenderá, como una instalación centralizada p a n codo el Hospital. Las oficinas del medico jefe. enfermen supervisora, secretaria y estar de personal. deberán contar con citbfonor p a n intercomunicación con el resto del Hospital y teléfonos p a n comunicación externa. Los recintos de estar médico y sala de reuniones pueden llevar insralación para citófonos.
Es recomendable que secretaria y eventualmente oficina del medico jefe y enfermen supervisora. junto con la estación de enfermerla puedan tener acceso a un numero excluslvo de uso de la unidad,por razones de rapidez y emergencia con que se deben tratar algunos casos clinicos.
d.
Central de Moniforeo
Se sugiere la instalación de centrales de monitoreo en Unidades de más de seis camas, no recomendándose su instalación para una Unidad con menor número de camas.
Se recomienda que los proyectistas de instalaciones especializados en estas unidades. conozcan a cabalidad los requerimientos que el equipamiento de monitores solicita para duccos y las distancias máximas de conexión entre ellos y la central de monitoreo, dado que en reiación a estos dos aspecms.suelen suscitarse los más frecuentes problemas de instalación. Se deberá considerar los siguientes aspectos teenicor p a n la instalación de centrales y monitoi-es: ~
Distancia máxima de cableado que admiten los equipos entre monitores
.Diimetro minim0 de los ductos emburidos que portarán los cables multipares .Diámetro de los ductos p a n monitoreos preconfigurados y modulares
- Se debe tener presente que algunos sistemas de centrales de monitoreo tienen capacidad mixima de conexión a monitores periféricos. Algunos modelos permiten ampliar su capacidad. la que suele ser en múltipios de 8 unidades En resumen, si se define la existencia de una central de monitoreo, se deberá poner enfasis en la coordinación con los proveedores y cancteristicas especificas de los equipos que se instalarán. colocando especial atención a las necesidades de conductores y ductos. ya que en el caso de e m s últimos deberán quedar definidos en la etapa previa a la ejecución del pmyecco. En el caso que se decidiera aplazar o congelar la instalación de este equipamiento. se recomienda dejar preinstalados los ductos de conducción de cableado multipar, reconociendo la familia de equipamiento probable de adquirir para dejar prevista su futura instalación Debe considerarse tambibn el módulo de crecimiento de la central de monitoreo (cantidad de monitores que se conectarán al monitor central).
e
MúsicaAmbiental
En todos los recintos administrativos descritos, es permitido instalar dispositivos de música ambiental para mejorar la calidad del clima laboral del personal, lo que deberá ser evaluado con el usuario. NO se recomienda instalación de música ambiental en la esración de enfermeria, central de monitoreo y área del paciente.
f.
Computadores y Sistemas deTransmirión y Análisis de Datos
La implemenración de sistemas informáucor. dado que van a estar conectados con otros servicios del hospital (laboratorio. SOME. etc.), deben ser evaluados de acuerdo al desarrollo integral del hospital. Debe evaluarse con los niveles locales, la posibilidad de instalar sistemas de procesamiento compuracional de datos y registros entregados por los monitores. para poder determinar con anticipación la instalación de ductos u otros elementos que requieran estos sistemas. Se debe tener presente que este tipo de apoyo tecnológico está a disposicibn en el mercado y su uso será creciente. Eventualmente las oficinas del medico jefe. enfermera supervisora y secretaria. llevarán instalación para conexión de compuradores.de acuerdo a lo que se defina en el proyecto de informática de la unidad. Del mismo modo, se deberi prever la impiementación p a n el equipo de salud de computadores conectados a Internet.
4.3. 4.2. I.
INSTALACIONES SANITARIAS
Instalaciones de Agua Potable
Las instalaciones sanitarias deberán cumplir con el reglamento de Instalaciones Domiciliarias de Agua Porable y Alcantanilado; ei Manual de Normas Técnicas para la Realización de Instalaciones de Agua Potable y Alcantarillado; con el Código Sanitaria Titulo I1 : "De la Higiene y Seguridad del Ambiente". En suma deberá cumplir con la reglamentación vigente emanada de los organismor competentes y las ultimas enmiendas introducidas a esos cuerpos normativos.
El avance y recorrido de las redes de distribución no podrá atravesar juntas de dilatación entre cuerpos de edificios. salvo que sean planteadas soluciones para cada caso en parecular por el proyectista y que éstas sean indicadas con detalle en el proyecto general.
Los sistemas de sujeción que se especifiquen para el tendido de redes de distribución, deberán ser garantizados y calculados para los esfuerzos que deberán soportar. o
Agua Potable Fria
La instalación se efectuará con cañerias de cobre tipo L. en diámetros que aseguren una buena presión de suminmro. de acuerdo a lo que determinen los cilculor efectuados por el Proyectista.
El sistema de corte de suministro de agua, debe ser sectorizado por áreas y por recintm. Todos los artefactos contarán con llave de paso propia de agua fría, la que se deberá disrin-
@ircon su respectivo código de color y etiqueta de identificaciónen el proyecto general.
Es importante destacar, que en esta unidad, los eventuales desperfectos. como asi los planes rutinarios de mantención preventiva, no pueden interferir en el normal funcionamiento de ellb por Io que estrategias en el diseno del proyecto y en la metodologla empleada por el grupo encargado de la mantención, dirigidas a la identificación de los elementos de la instalación. con etiqueras de códigos de colore, coherentes con la información planimétrica, facilitará y hará más eficiente esa labor. Toda la red de distribución contaá con llaves de paso de las mismas caracterlsticas que sectoricen el suminism de agua, entre las áreas generales de pacientes. área de servicios generales, Area de residencia médica y estar de personal; area de espera de público y área administrativa.
Las llaves de paso serán cromadas, de diseño y fabricación resistente, con mecanismos de conexión seguro que impida desgastes prematuros por la acción del mbajo normal para la que se ha especificado. Las llaves de paso de carierías de diámetros superiores a 25 mm serán de corte rápido. b
Agua Potable Caliente
Se harán efectivas las mismas exigencias expuestas en el punto anterior en todas sus partes; aspectos normativos de diseño e instalación; sistemas de corte de suministro: llaves de paso; etc.
La red de alimentación de agua potable caliente además deberá estar aislada térmicamente de acuerdo a norma, con procedimientos y materiales estables en el tiempo que aseguren su comportamiento técnico deseada c
Inrtalación de Agua para Máquina de Hemodiáliris
Se recomienda habilitar ai menos un cubiculo de paciente. p a n el tratamiento eventual de pacientes con insuficiencia renal aguda. Para esto se instalará un arranque de agua blanda (agua pretratada libre de calcio y magnesio) y un filtro de carbon activado para decloar el agua. que abasteceá el módulo de osmosis reversa del monitor de diálisis que se ubique en el cubículo. Otra alternativa, menos recomendable por el alta riesgo de contaminación de la red agua tratada, es aprovechar las instalaciones de la Planta de Agua existente en la Unidad de Hemodiálisis. Esta alternativa sólo p o d á ser factible, si la unidad de diálisis del establecimiento se encontrase ubicada contigua a la UPCp. 6.Guh de PlantíCcdn y D k h Unidoda de Hemdiélwn MlNW I997
En este caso deberá contar con las siguientes condiciones técnicas:
La red de disrribución de agua tratada para máquinas de diálisls debe tenerpresente las exigencias del Reglamento sobre Centros de Dialisis, aprobado por Decretopy 2357 del 02 de Septiembre de 1994. del Ministerio de Salud. N o obstante, a continuación se las condiciones generales para la red de distribución de agua tratada. - La red debe estar conectada necesariamente a una central de producción de agua tratada. dseñada especialmente para este fin - En la red a ejecutar sólo se emplearán cañerias de PVC hidrauko,no acepcándose cañerias de metal - Debe evitarse cañerias muy ramlfcadas y puntos muertoos que faciliten su conmminación - La cañería principal deberá mantener un flujo turbulento que impida el estanamiento - La conexión desde la cañería principal hasta el monitor de dialisis. deberá ser de la menor longitud posible - Se deberan contemplar dispositivos antirretotnos en lugares claves de la red - Las bombas de agua deberán ser de plástico o acero inoxidable de uso médico En todo caso, sobre aspectos especificos acerca de¡ tratamiento y calidad del agua deberá consultarse el reglamento antes mencionado.
4.2.2.
Alcantarillado
Las instilaciones sanitarias deberán cumplir con el reglamento de Instalaciones Domiciliaras
de Agua Potable y Alcantarillado: el Manuai de Normas Tecnicas para la Realización de Instalaciones de Agua Potable y Alcantarillado, con el Código Sanitario.Titulo II "De la Higiene y Seguridad del Ambiente". En suma deben cumplir con la reglamentación vigente emanada de los organwnos competentes y las últmas enmiendas inrroducidas a esos cuerpos normativos. La instalación de alcantarillado se realizará de acuerdo a normativa vigente y se proyectarán y ejecutarán las descargas de acuerdo a requerimientos de cada artefacto en particular. No se podrá u t l l ~ a rejillas, r resumideros ni piletas al piso en ningún recinto de esta Unidad.
Terminantemente, eses instalaciones no pueden cruzar juntas de dilatación sismica enwe cuerpos de ediflcios. Cabe destacar que las instalaciones de alcantarillado, dado su sentido de escurrimiento suelen ser las menos flexibles al momento de pensar en con espacios multifuncionales, Fdctibles de modificar en el tiempo 0 durante SU operación habitual.
gravitational entre
L
~
~ constituyen ~ ~ un ,
de especial atención a los equipos de diseño arquitectoni-
co, para planrear sotuciones que se aproximen a estas necesidades.
4.3.
ARTEFACTOS SANITARIOS
Los distintos tipos de artefactos sanitarios se instalarán en numero y en lugares que se describan en el cuadro adjunw de artefactos sanitarios por recintos. En general tendrán las siguientes caracteristicas: 4.3. I.
Lavamanor
Serán de loza vitrificada. de primera selección y de bordes redondeados que faciliten una limpiezayaseo prnlijo porroda su superficie. Serán de empomr, sin pedestal. aseguándose que el sistema de soporte sea sólido y resistente ai igual que sus fijaciones y paramentos soportantes. Para ¡OS cubiculos de pacientes se instalará. a Io menos, un lavamanos por cada dos cubiculos, propendiendo idealmente a tener uno por cada cubiculo.
4.3.2.
Depósito lavatorio de atem inoxidable
Serán de acero inoxidable de dimensiones de 55 x 55 cm con una profundidad minima de 30 cm Se recomienda que el mueble base y el recepráculo sean estampados en una sola pieza de acero inoxidable.
4.3.3.
Botaguas clínico
Serán de loza vitrificada de primen selección y de bordes redondeados que faciliten una limpieza y aseo pmlijo por toda su superficie. Se recomienda que tengan limpieza por autodescarga (desde estanque o válvula de flujo para inodoros); grifo. manguera con flash, pistola de manejo de pié y mmpedor de vacio. Se recomienda que vayan instalados de modo que sus bordes de trabajo queden a una altura aproximada de 60 cm.
4.4.
GRlFERlA
Se instalarán griferias con combinación agua fria y caliente. Las llaves tendrán cuello de cisne e idealmenre. aireador incorporado. No se aceptarán llaves accionadas directamente con las manos. Salo se podrá utilizar llaves con paletas cortas (no se recomienda el uso de paletas > I2cm.) para accionamiento de codos u w o sistema que asegure que no exista contacto entre las manos y la griferia.
Se recomienda el uso de griferias accionadas por el pie, temporizadores; fotosensores: etc.
5.
GASES CLlNlCOS
Los cubiCulos tendrán instalacion y suministro de gases clínicos a través de red central de gases cliniCOS, que cumplirán con las normas vigentes de seguridad emanadas p o r la Norma Chilena Y Superintendencia de Electricidad y Combustibles. ~ 2168 of.91. En particular normas chilenas INN NCh NO 2196 y N C NO Para evitar posibles confusiones en las salidas de gases o en sus redes de distribución cenmlindas. Todos los componentes del sistema cenualindo de distribución de gases ciinicos. deben estar perfectamente señalizados e identificados de acuerdo a código de colores normado. Cada cubiculo tendrá, a lo menos. las siguientes tomas de gases clinlcos: 2 tornas de oxigeno 2 tomas de vacio 2 toma de a r e medicinal (Free oil)
El sistema de tomas de gases clinicos seleccionado. obedecerá al resultado de un estudio técnico que conridere: - Seguridad y confiabilidad en operacion y funcionamiento permanente -Costos de operación - Compatibilidad con los sistemas de tornas existents M el establecimiento (Siempre que los existentes cumplan con los demás requisitos aquí expuestos) - Respaldo técnico reconocido en el pais - Idoneidad técnica de los inseladores
GASES CLINICOS ~~
AR€A
CLlNlCA
APOYO CLINIC0
REClKTD
Cubicdm generales de pacientes (a)
Bodega aquipos
@)
OaGEHO
VACiO
AIRE YEDlCINU
2 tomas
2 IwnaS
2 mmas
1 toma
i toma
1
toma
Indlrad~Ms E.&k
Tomas por cada puesto de paciente. Tomas murales sobre el mesiin de trabajo, deStinadaS a labores de Mantentmienlo de BqUipOS Todas las tomas $e enlenderan en un islem ma cenlralizado da gases dinmi. LOS rectnio~de la Unidad no incluidas en la lista. no requieren estas instatacidnes
UmdadEr dc pwcnrr cnbro Rdlá!ruo
Tomando en cuenta que estos sistemas s0n"vitales" para la seguridad del paciente. deberán contar con certificación de normas U L ylo I S 0 9000, para la totalidad de sus elementos.
El sistema de distribución de gases clínicos deberá tener un sistema de alarma de operación para prevenir riesgos y de alarma de emergencia para atender situaciones criticas,que deberán deben cumplir con los requisitos expuestos en el punto 6 de la N C h 21 96. Próximos a la central de enfermería, se deberán instalar manómetros u otro tipo de indicadores. para indicar desviaciones de los niveles normales de presiones de trabajo. Estos deben estar rotulados para informar respecto al gas que controlan y la zona controlada.
6.
CLIMATIZACION
Los cubiculos de los pacientes, al igual que toda el área de pacientes de la unidad. estará dotada de un sistema de climatización central -con presión positiva en Area Clínica y de extracción de aire en los cubiculos-. con el objecivo de lograr condiciones ambientales adecuadas en Io relativo a venrilacibn, temperatura, humedad y calidad del aire para el desarrollo de las actividades que alii se reallzan. tomando en cuenta que la condición del paciente es el principal factor a considerar. Se deberán tener presente consideraciones generales de producción de ruidos por defectos en el diseiio de ductos inapropiados. los sistemas de detección y detenobn de los sistemas. en caso de presencia de humo en ductos y en general aspectos normativos de diseiio construcción. y
6.1.
INYECCIONDEAIRE
En geneal, el diserio del sistema de inyección de aire. considera el movimiento de aire desde
ireas limpias hacia áreas menos limpias. La Unidad deberá contar con aire climatizado en forma permanente (24 Hrs.).que entregue una calidad de aire de clase IOO.000 de acuerdo ai Federal Standard 209 E.
La bateria de filtros de la o las unidades manejadoras de aire, deberán contar con prefiltros. filtros de mediana eficiencia y filtros absolutos de alta eficiencia de acuerdo a la clasificación de las áreas y a la calidad de aire limpio que se requiera. La central de enfermeria tendrá aire con presión positiva en relación a los cubiculos de pacienres al igual que el resto del hall de área de pacientes que la contiene.
Esta condición también se extenderá a los recintos de trabajo limpio, bodega de insumos y ropa limpia. En la central de moniroreo, al igual que en toda el área general de pacientes. se mantendrá una presi6n positiva respecto a los sectores sucios de la unidad.
Respecto a la central de rnonicoreo se cuidará de no producir ni pmyecrar inyecciones de aire sobre los puestos de traba@ del personal. En las breas de vabaio sucia, bodegas de aseo, lavachams y baños de personal o pacientes. la presión será negativa. entendiendo que el arrascre y exmcción de aire sucio se hará a traves de estas dependencias, En los cubiculor se contemplan exrracciones individuales de aire por cubiculo, cuyas rejillas de extracción se ubicarán en el cielo. en el semor próximo al mum de cabecera del paciente. En el cuadro adjunto. re entrega una relación de renovaciones de aire por hora y rangos de temperaturas por recintos.
I46
En particular en el manejo de parárnetros de climatización en favor del paciente. se recomienda que el control d e P y H" esté ubicado en áreas represenratim y a su vez próximo a lugares de personal que los pueda supervisar en caso necesario (ej. cercano a central de moniroreo).
USiCACi6N DE REJILW DE MTRACClÓN (Rm)
u
4-7 es%
PUNTA
CORTE
'I
A-A
i
ESQLEMA DE FLJ,OS DIFEREhCIAIIDEAIRE EN UN DADESDE PAClEhTECRlT CO PEDIATRIC0
ESQUEMA FLUJOS OIFERENCIUES DE AIRE EN UNIDADES DE PAClENCE CRITICO PEDIATRIC0
6.2.
CALEFACCION POR MDIADORES
En virtud que se ha predefinido urilizar calefacción a traves de inyección de aire climatisdo. n o se considerará la instalación de radiadores en los cubiculos ni en los sectores donde se aplique inyección de aire. entre otros aspectos, por la dificultad de efectuar aseos prdiins en estos elementos.En el área general del paciente.área de servicios generales. queda excluida la posibilidad de entregar calefacción a traves de sistemas de paneles radiantes. que puedan dificultar labores de aseo y limpieza de la unidad y de ellos mismos. Sólo se podrá entregar calefacción a través de Sistemas de paneles radiantes en los recinros incluidos en las áreas administrativas. área de residencia médica y estar de personal y áreas de espera de público ,como asi también en sus respecrivos espacios de circulación. Queda absolutamente proscrito el uso de sistemas de calefacción a través de sirrecombustion.
7.
p a
MUEBLESADOSADOS
El diseño de los muebles de la Unidad será simple. sin esquinas ni rincones en sus puntos de encuentro, p a n facilitar las labores de aseo. Los muebles serán de caracterinicas generales firmes, adecuados en sus detalles para el trabajo ciinico sostenido en el tiempo y presencia constante de humedad.
Por esta razón quedan proscncos los muebles en base a cubiertas y estructuras interiores de maderas aglomeradas, salvo que sean del tipo hidrorresistentes y protegidas absolutamente contra eventuales derrames o escurrirnientos de líquidos desde sus cubiertas. Las cubiertas serán de acero inoxidable de espesor minim0 de 0.6 mm y su base será tal como se indicó anteriormente, de madens aglomeradas hidrorresistentes y terciado marino. de modo tal que el acero inoxidable protela de eventuales derrames de líquidos y humedad a la base de cubierta
Si se requirieran parrillas para secado por escurrimiento de elementos despue de lavados. éstas debe& ser preferentemente de acero inoxidable y tener bandeja p a n recibir liquidos. Estas también deberán ser fáciles de reurar y limpiar, preferentemente de acero inoxidable. Las patas de apoyo deberán ser las minimas posibles (se recomienda que la pane posterior del mueble quede fija ai muro de apoyo), p a n no entorpecer labores de aseo y permitir el guardado de carros rodantes bajo la cubierta. Estas serán de acero inoxidable con patines ajustables para regular altura de instalacion. El mueble de la Estación de Enfermeria contemplara las mismas caracteristicas de resistencia
y acabado de los muebles de crabajo clinico.sin embargo, como en este lugar no se realizan trabalos con material húmedo, el mueble podrá tener cubiertas con materiales convencionales en base a revestimientos melaminrcos, de sensacion &mica agradable y de fácil limpieza.
Este mueble debe satisfacer y asegurar las condiciones de vigilancia (visión expedita de los pacientes). permanencia continua en el puesto de trabajo (comodidad), instalación de equipos monitores y de comuniaci6n (seguro). Su diseño rambien debe permitir que el personal que lo ocupe, pueda acudir en forma expedita y segura en auxilio de algún paciente. en casos de emergencia clínica.
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Norma Chilena Oficial No2196. of.94 Gases comprimidas -Redes de tuberías para diwiboción de gases no inflamables de uso m6dico Requisitos Generales para su Construccióny Funcionomienta Norma Chilena Oficial N" 2242. of.45 Gases Comprimidos - Redes delubeks para Distribución de Sistemas de Gases CombustibleslOxígena Requisitas Generales paro Diseno y Construcción Ordenanza General de Consvucciones y Urbanización (O. G. C. y U) Editorial]ur;dica de Chile Normativa General de Instalaciones de Gas. Eléctricas y de'reléfono EditorialJuridica de Chile Normativa General de Instalaciones Sanitarias y Pwimentación Editoriollurídica de Chile Código Sanitario Ednnriol]ondica Cono Sur Ltda. Reglamento de Instalaciones Domiciliarias d e b a Potable, Alcantarillado y Normas Asociadas (Manual de NormosTécnicos para la Realuación de Instalacionesde Agua PotableyAlcamart7hdo D.S. 70 MOP 1981 Ministerio de Vkienda y Urbanismo1Ministerio de Obras Públicas Análisis de Riesgo en el Diseño de Hospirales en Zonas Sismicas OPSI Oficina Regional de lo OrganizaciónMundial de la Solud. 1989. Reglamento Sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Básicas en los Lugares deTrabajo ( Decreto 745) República de Chile Ministerio de Salud. Julio I992 Gular para la Mitigación de Riesgos Naturales en las Instalaciones de la Salud de los Paises de Amérlca Latina OPSl Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud. 15'93 Mitigación de Desastres en las Instalaciones de Salud OPSl Oficina Regional de lo Organrmción Mundial de la Soiud.Vo1. 1.2.3.4. 1993
L s t a Of;c,ai de Comportamiento al Fuego 1 Comportomiento de Algunos niarenakr de Constrdccionl I " 2" y )"pane Division Tecnica de €studio y Fomento iiabitacionai Ministerio de Knenda y Urbanismo Unidades de Cuidados inrens vos para a Amer ca Lac na h o o a lo atenoon pmgreswo del pocienre Publmuon Científica N' 264 Oganizaaon Panamericana de lo Salud Oficina Saniraria Ponanrericano O$cm Regional de lo Organizaoon MJndmi de la Solud. I973 Normas Nacionales para Unidades de Cuidado Intensivo República de Chile Ministerio de Salud Oficina de Planificación y Presupuesto Departamento de Pmgmma de los Personas Salud del Adulto Sanboga de Chile, I978 Normas de Procedimientos lnvasivos para la Prevención y Control de las Infecciones lntrahorpiralarias y Manual de Procedimientos República de Chile Ministerio de Solud. I989 Normas de Areas Criticas República de Chile Ministerio de Salud. I990 Manual de Prevención y Control de Infecciones lntrahospitalarias (iin, y Normas del Programa Nacional de IIH
Republico de Chile Ministerio de Salud Drvisionde Programas de Salud Departamento de Epidemiología. I993 Manual Normas de Esterilización y Desinfección República de Chile Ministerio de Salud I995 Programa Funcional Segundo Hospital de Palma de Mallorca Ministerio de Sanidad y Consumo INSALUD España I992
Normas de Proyectos de Arquitectura, Tomo I y II Unidad de Proyectos Sub Dirección Genera1de Obras y Patrimonio lnmobiliono Instituto Mexicano del Seguro Social M&xico I993 Reglamento sobre Centros de Diáhais Decreto N1357MINSAL 1994 Normas p a n Proyectos Físicos de EstabelecimentosAssistenciais de Saúde Soúde & Teuwlogía Bmsilia I995 Hospitais: Planejamiento Físico de Unidades de Nivel Secundario Manual de orientacoa Bmsilia 1996 Norma de Cuidados Intensivos Pediatricos División de Salud de las Personos Progroma de Salud del Nitia MINSAL I996
Critical Care Unir Design and Furnishing Society of Critico1 Core Medicine Mouriene A Honey, RN. MPH, FCCM. October 1996. ECRI Heolthcare Product Comparision Systeni de planificación y Diseño de Unidades de Cuidados Intensivos de Adultos División de Invers,ones y Desarrollo de la RedAsistend Dpto. Normas y Regulación. Unidad de Estudios y Normas MINSAL 1997 ~~i~ de planificación y Diseno de Unidades de Emergencia Hospitalaria Dwisión de Inversionesy Desarrollo de la RedAsistenUd Dpto. Normas y Regulación. Unidod de Estudios y Normas MINSAL I997
División de lnversianesy Desamb de la RedAsisienoal DptQ. N o m y Regulación. Unidad de €studios y N O ~ M MlNSAi 1997 Recomendaciones y Acmalimción de la Normativa de Aislamiento de Pacientes del Progmma de In@cc~onerIntmhospitalarias. DMsión de Salud de las Personas 6 lnmhospitolarias Progmma de 1 MlNSAi 1998 Metodologia para Elaborar Estudios de Preinversiónen Hospitales División de Inversiones y Desarmllo de la RedAsistenoal Opto. Normas y Regulación. Unidad de Estudios y Nomos MINSAL I998
AUTORES
U
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d
La presente Guia de Planificación y Diseño ha sido elaborada en la División de IlWersioneS y Desarrollo de la RedAsistencial; Departamento de Normas y Regulación; Unidad de Esnidios y Normas del Ministerio de Salud. Autores y responsables de la redacción del documento
Arquitecto
Ingrid HeyerVargas
D i r e n o n del Estudio
Arquitecto
Rolando Quinlan Espinoza
Elaboración Documento
Enfermen U.
M. GabrielaArtigar Kaempffer
Elaboración Documento
Diseñadon
Nancy Cruz Hinojora
Diseño Arqumectiin,co
~~~~~
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Revisión documento preliminar
Los siguientes Profesionales participaron en la revisión del documento preliminar Arqto. Leo& Ponce H.
Jefe División Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial. MINSAL
Dra.Susana Pepper B.
Jefe Dpto.Normas y Regulación Dwisión inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial MINSAL
E.U. Pola Brenner
Dpro. Epidemiología División de Salud de las Personas MINSAL
Dr. Mario Cerda
Jefe UCI Pediátrica ClínicaAlemana
E. U. Carolina Cid
Enfermen Coordinadora UCI Pediitrica Hospital Luis Calvo Mackenna
E. U. Beatriz Concha
Enfermen Coordinadora UCI Pediátrica Hospital E. Gonz6lez cod3
Dr. Jaime Cordero
jefe UCI Pediátrica Hospital Luis Calvo Mackenna
E.U. Margarita Gálvez
Enfermen Coordinadora UCI Pediátrica ClínicaAlemana
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Ing. Oscar Faundez
Jefe Laboratorio Laboratorio LEC Limirada.
Dr. Eduardo Ferreiro
Jefe Unidad Cuidado Preferencial Pediátrico Hospital San B o j a -Arriarán
E. U. Verónica Miranda
Enfermera Coordinadora UCI Pediáuica. Hospital Roberro del Río
Arqto. Aivaro Prieto
Unidad Ejecutara Proyecto MINSAL Banco Mundial MINSAL
E. U. Luisa Rocco
Enfermera Coordinadora UCPP. Hospital San Borja Arriarán
Dr. Pauicio Romero
Jefe UCI Pediáuica Hospital E. G o n d e z Corrés
EU. M. ElenaVergara
Experto Salud Ocupacional Asesor Comité Paritario de Higiene y Seguridad MINSAL
Ing. LuisVolante
Jefe Dpto. Ingenieríay Arquitectura Asociación Chilena de Seguridad
Dra. BetcinaVon Dessahuer
Jefe UCl Pediátrica. Hospital Roberto del Río
Divisiones, Departamentos y Unidades del Ministerio d e Sdud que revisaron la Guía: División de Salud de las Personas División de Desarmtio de ¡a Red Asistencial Diisión de Recursos Humanos
Esta Guía fue revisada además por w o s profesionales, a quienes se agradece su valiosa contribución por los significativos aportes entregados en su activa participación en el Taller deAn6lisis de este Documento de Planificación y Diseño.
CENTRO DE DOCUMENTACION MINSAUOPS/OMS
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CENTRO DE DOCUMENTACION MINSALíOPClOMS
