%e"ah %e"ah menye"esaikan tugas da"am rangka keaniteraan k"inik ada bagian Neur*"*gi Ne ur*"*gi Faku"tas +ed*kteran ,ni-ersitas .asanuddin/
akassar N*ember 01
Supervisor
Pembimbing
dr. Mimi Mimi Lotisna isna,, Sp Sp.S
dr. Theodo odora Le Leban bang
1
Tanda-Tanda TI Mening!at
I. Pendahu"uan
2tak berada dida"am r*ngga tengk*rak yang di"indungi *"eh se"aut durameter/ truktur tu"ang tengk*rak yang kaku dan keras serta se"aut durameter yang tidak e"astis mengurangi kemungkinan engembangan 4aringan *tak da"am keadaan tertentu/ Di da"am r*ngga tengk*rak yang kaku terdaat 4aringan *takdarah dan embu"uh darah serta 5airan serebr*sina"is/
617
%ekanan intrakrania" meruakan 4um"ah t*ta" dari tekanan yang mewaki"i -*"ume 4aringan *tak -*"ume darah intrakrania" dan 5airan serebr*sina"is/ Aabi"a -*"ume dari sa"ah satu $akt*r tadi meningkat dan tidak daat dik*mensasi *"eh kedua $akt*r yang "ain maka ter4adi"ah tekanan tinggi intra5rania"/
617
2tak yang n*rma" memi"iki kemamuan aut*regu"asi yaitu kemamuan *rgan memertahankan a"iran darah meskiun ter4adi erubahan sirku"asi arteri dan tekanan er$usi/ Aut*regu"asi men4amin a"iran darah yang k*nstan me"a"ui embu"uh darah serebra" diatas rentang tekanan er$usi dengan mengubah diameter embu"uh darah da"am meres*n erubahan tekanan arteri/ 8ada k"ien dengan gangguan aut*regu"asi beberaa akti-itas yang daat meningkatkan tekanan darah seerti batuk suctioning daat meningkatkan a"iran darah *tak sehingga 4uga meningkatkan tekanan %'+/
67
2
II. #e$inisi
%ekanan intrakrania" (%'+) dide$iniskan sebagai tekanan da"am r*ngga krania" dan biasanya diukur sebagai tekanan da"am -entrike" "atera" *tak/ enurut *rt*n et/a" tahun 00 tekanan intrakrania" n*rma" ada"ah 01 mm.g/ Ni"ai diatas 1 mm.g diertimbangkan sebagai hiertensi intrakrania" atau eningkatan tekanan intrakrania"/ %ekanan intrakrania" diengaruhi *"eh tiga $akt*r yaitu *tak (sekitar ;0< dari -*"ume t*ta") 5airan serebr*sina" (sekitar 10<) dan darah (sekitar 67
10<)/
*nr*&+e""ie d*ktrin men4e"askan tentang kemamuan regu"asi *tak yang berdasarkan -*"ume yang teta/ e"ama t*ta" -*"ume intrakrania" sama maka %'+ akan k*nstan/ 8eningkatan -*"ume sa"ah satu $akt*r harus diikuti k*mensasi dengan enurunan $akt*r "ainnya suaya -*"ume teta k*nstan/ 8erubahan sa"ah satu -*"ume tana diikuti res*n k*mensasi dari $akt*r yang "ain akan menimbu"kan erubahan %'+/ Beberaa mekanisme k*mensasi yang mungk in antara "ain 5airan serebr*sina" diabs*rsi dengan "ebih 5eat atau arteri serebra" berk*nstriksi menurunkan a"iran darah *tak/
67
%engk*rak dan kana"is -ertebra"is membentuk er"indungan yang kuat terhada *tak medu""a sina"is 5airan serebr*sina" (=C) dan darah/ emua k*martemen intrakrania" ini tidak daat dimamatkan ha" ini dikarenak an -*"ume intrakrania" ada"ah sangat k*nstan (.ukum *nr* +e""ie)/ 8enambahan -*"ume dari suatu k*martemen hanya daat ter4adi 4ika terdaat enekanan (k*mresi) ada k*martemen yang "ain/
3
637
atusatunya bagian yang memi"ik kaasitas da"am mengimbangi (bu$$er 5aa5ity) ada"ah ter4adinya k*mresi terhada sinus -en*sus dan ter4adi erindahan =C ke arah aksis "umb*sakra"/ +etika mani$estasi di atas sudah maksima" maka terdaat ke5enderungan ter4adinya eningkatan -*"ume ada k*martemen (seerti ada 637
massa di *tak) akan menyebabkan eningkatan tekanan intra krania" ('C8>%'+)/
III. Anatomi dan %isio"ogi &erebra"
usunan sara$ usat terdiri dari *tak (*tak besar dan *tak ke5i") batang *tak (terdiri atas mesense$a"*n *ns dan medu""a *b"*ngata) dan medu"a sina"is/ 2tak dan batang *tak keduanya ter"etak di da"am r*ngga tengk*rak sedangkan medu"a sina"is 617
+*rteks 5erebri ada"ah substansia grisea yang ter"etak ada ermukaan hemis$er 5erebri/ %ia hemis$er 5erebri terdiri atas "*bus $r*nta"is "*bus arieta"is "*bus tem*ra"is dan "*bus *ksiita"is/ edu"a 5erebri ada"ah bagian sentra" dari hemis$er 5erebri yang "etaknya di bawah k*rteks 5erebri/ edu"a 5erebri terdiri atas substansia a"ba -entriku"us "atera"is dan ke"*m*k nu5"ei/
617
2tak ke5i" (serebe"um) terdiri atas -ermis yang ter"etak disebe"ah media" dari serebe"um dan meruakan bagian yang ke5i" dari serebe"um/ .emis$er serebe"i ter"etak disebe"ah "atera" serebe"um dan meruakan bagian yang besar/ Batang *tak terdiri atas mesense$a"*n *ns dan medu"a *b"*ngata/ 8ada batang *tak terdaat inti sara$ *tak/
617
2tak mendaat darah dari arteri -ertebra"is dan arteri kar*tis interna/ Arteri -ertebra"is ada"ah 5abang dari arteri subk"a-ia yang masuk r*ngga tengk*rak me"a"ui $*remen *ksiita"e magnum/ +edua arteri -ertebra"is kanan dan kiri ber4a"an di ermukaan -entra" medu"a *b"*ngata dan ada batas kauda" *ns kedua arteri bersatu membentuk arteri basi"aris/ Arteri kar*tis interna sete"ah masuk r*ngga tengk*rak akan memberi 5abang yaitu arteri 5erebri anteri*r arteri 5erebri media arteri k*munikans *steri*r arteri kh*r*idea arteri hi*$ise sueri*r dan arteri hi*$ise in$eri*r/
617
istim -ena sentra" terdiri atas a"iran -ena serebra" eksterna" atau suer$i5ia" dan a"iran -ena serebra" interna" atau r*$unda/ +edua sistim -ena ini menga"irkan darah keda"am sinus -en*sus/ Anast*m*se banyak ter4adi antara dua
5
ke"*m*k ini me"a"ui anyaman embu"uh dida"am substansi *tak/ Dari sinus -en*sus me"a"ui -ena emisries darah ba"ik ini diteruskan ke -ena ekstrakrania"/
637
?ambar 1/ Arteri ada basis kranii
67
#*ngga kranium n*rma" mengandung berat *tak @ 100 gram m" darah dan m" 5airan 5erebr*sina"is/ 2tak -*"ume darah dan 5airan 5erebr*sina"is di da"am kranium ada setia saat harus re"ati$ k*nstan (hi*tesa *nr*+e""ie)/ Yang "ebih enting ada"ah enekanan ada embu"uh darah *tak bi"a ter4adi eninggian tekanan intra5rania"/
6
617
ete"ah kantung dura" seenuhnya tegang aaun enambahan -*"ume se"an4utnya akan meningkatkan sa"ah satu k*m*nen ruang intrakrania" yang harus diimbangi dengan enurunan -*"ume sa"ah satu k*m*nen yang "ain/ +*nse ini dikena" dengan $isi*"*gi *tak dari d*ktrin *nr*+e""ie/
637
?ambar / inus en*sus durae
67
2rang dewasa n*rma" menghasi"kan sekitar 00 m= 5airan 5erebr*sina" (CF) da"am waktu 4am/ etia saat kirakira 10 m= ada di da"am ruang intrakrania"/ #uang intradura" terdiri dari ruang intrasina" ditambah ruang intrakrania"/ %*ta" -*"ume ruang ini ada *rang dewasa sekitar 100 m= dimana
7
sekitar ;< ada"ah 5airan 5erebr*sina" 1< -*"ume darah dan ;0< 4aringan *tak dan medu""a sina"is/
637
?ambar 3/ irku"asi 5airan serebr*sina"
67
Cairan 5erebr*sina" dir*duksi *"eh "eksus kh*r*ideus -entrike" "atera" me"a"ui $*ramen *nr* menu4u -entrike" ''' me"a"ui akuaduktus y"-i masuk ke -entrike" ' dan menga"ir ke ruang subrakhn*id me"a"ui $*ramen =us5hka dan $*ramen agendi/ #uang subarakhn*id menge"i"ingi *tak dan medu"a sina"is dan 5airan 5erebr*sina"is bersirku"asi dise"uruh ruang tersebut/
8
617
617 67
+ebanyakan abs*rsi 5airan 5erebr*sina"is ter4adi ada -i""i arakhn*id/ ekanisme yang asti kenaa terutama mengambi" temat tersebut tidak diketahui tetai erbedaan diantara tekanan hidr*statik 5airan 5erebr*sina"is dan sinussinus -en*sus ada"ah sangat enting/ +aasitas abs*si ada"ah ka"i "ebih besar dari ke5eatan n*rma" sirku"asi 5airan 5erebr*sina"is/ 2tak dan 5airan 5erebr*sina"is bersama sama dengan embu"uh darah *tak di"iuti *"eh tu"ang yang kaku/
617
=C dires*rsi (yaitu dike"uarkan dari ruang subarakhn*id) di intrakrania" dan sean4ang medu""a sina"is/ ebagian =C meningga"kan ruang subara5hn*id dan memasuki a"iran darah me"a"ui banyak -i""i granu"asi*nes ara5hn*idea yang ter"etak di sinus sagita"is sueri*r dan ada -ena di"*i5a kranii/ isanya diresi*rsi di se"ubung erineura" sara$ krania"is dan sara$ sina"is temat sara$ tersebut masing masing ke"uar dari batang *tak dan medu""a sina"is dan me"ewati eendima dan kai"er "et*meninges.
67
I'. ETI(L(GI TEANAN TINGGI INT)A)ANIAL
%'+ se5ara umum daat disebabkan *"eh $akt*r yaitu :
*"ume intrakrania" yang meninggi daat disebabkan *"eh tum*r 5erebri in$ark yang "uas trauma erdarahan abses hemat*ma ekstraserebra" acute brain swelling.
Dari $akt*r embu"uh darah yaitu dengan meningginya tekanan -ena karena kegaga"an 4antung atau adan ya *bstruksi mediastina" sueri*r tidak hanya ter4adi eninggian -*"ume darah -ena di iameter dan sinus duramater 4uga ter4adi gangguan abs*rsi 5airan 5erebr*sina"is/
9
2bstruksi ada a"iran dan ada abs*rsi dari 5a iran 5erebr*sina"is daat menyebabkan ter4adi hidr*se$a"us
dema 5erebri yang disebabkan karena enurunan tekanan sistemik yang akan menimbu"kan enurunan cerebral perfusion pressure se"an4utnya akan menurunkan cerebral blood flow sehingga menimbu"kan hi*ksia 4aringan *tak/ !ika ha" ini ber"an4ut akan ter4adi kerusakan *tak kemudian kerusakan b"**d brain barrier sehingga edema 5erebri/
Pato$isio"ogi Pening!atan Te!anan Intra!rania"
#uang intra5rania" yang kaku berisi 4aringan *tak (100 g) darah ( m") darah *tak di su"ai dari 3 sumber utama yaitu arteri -ertebra" arteri 5ar*tis interna" wi""is 5ir5"e dan 5airan 5erebr*sina" ( m")/ *"ume dan tekanan ada ketiga k*m*nen ini se"a"u berhubungan dengan keadaan keseimbangan/ .i*tesa *nr*+e""ie menyatakan bahwa karena keterbatasan ruang ini untuk eksansi di da"am tengk*rak adanya eningkatan sa"ah satu dari k*m*nen ini menyebabkan erubahan ada -*"ume yang "ain dengan mengubah *sisi atau menggeser C meningkatkan abs*rbsi C atau menurunkan -*"ume darah serebra"/ %ana adanya erubahan %'+ akan meningkat/
637
Da"am keadaan n*rma" erubahan ringan ada -*"ume darah dan -*"ume C yang k*nstan/ +etika ada erubahan tekanan intrat*raka" ( seerti batuk bersin tegang) erubahan bentuk dan tekanan darah dan $"uktuasi kadar gas darah arteri/
10
+eadaan at*"*gis seerti 5edera kea"a str*ke radang tum*r *tak atau bedah intra5rania" mengubah hubungan antara -*"ume intra5rania" dan tekanan/
637
8ertambahan -*"ume dari suatu k*martemen hanya daat ter4adi 4ika terdaat enekanan (k*mresi) ada k*martemen yang "ain/ atu satunya bagian yang memi"ik kaasitas da"am mengimbangi (buffer capacity) ada"ah ter4adinya k*mresi terhada sinus -en*sus dan ter4adi erindahan =C ke arah aksis "umb*sakra"/ +etika mani$estasi di atas sudah maksima" maka terdaat ke5enderungan ter4adinya eningkatan -*"ume ada k*martemen (seerti ada massa di *tak) akan menyebabkan eningkatan tekanan intra5rania" ('C8>%'+)/
637
!ika massa intrakrania" membesar k*mensasi awa" ada"ah emindahan 5airan 5erebr*sina" ke kana" sina"/ +emamuan *tak beradatasi terhada meningkatnya tekanan tana eningkatan %'+ dinamakan compliance/ 8erindahan 5airan 5erebr*sina" ke"uar dari krania" ada"ah mekanisme k* mensasi ertama dan utama tai "engkung krania" daat mengak*m*dasi eningkatan -*"ume intrakrania" hanya ada satu titik/ +etika compliance *tak ber"ebihan %'+ meningkat timbu" ge4a"a k"inis dan usaha k*mensasi "ain untuk mengurangi tekananun dimu"ai/
67
+*mensasi kedua ada"ah menurunkan -*"ume darah da"am *tak/ +etika -*"ume darah diturunkan samai 0< 4aringan *tak men4adi asid*sis/ +etika 0< darah *tak hi"ang gambaran ? mu"ai berubah/ +*mensasi ini mengubah metab*"isme *tak sering mengarah ada hi*ksia 4aringan *tak dan iskemia/
67
+*mensasi taha akhir dan a"ing berbahaya ada"ah emindahan 4aringan *tak me"intasi tent*rium dibawah $a"E 5erebri atau me"a"ui $*ramen
11
magnum ke da"am kana" sina"/ 8r*ses ini dinamakan herniasi dan sering menimbu"kan kematian dari k*mresi batang *tak/ 2tak dis*k*ng da"am berbagai k*martemen intrakrania"/ +*martemen suratent*ria" berisi semua 4aringan *tak mu"ai dari atas *tak tengah ke bawah/ Bagian ini terbagi dua kiri dan kanan yang diisahkan *"eh $a"E 5erebri/ uratent*ria" dan in$ratent*ria" (berisi batang *tak dan serebe""um) *"eh tent*rium 5erebri/ 2tak daat bergerak da"am semua k* martemen itu/ %ekanan yang meningkat ada satu k*martemen akan memengaruhi area seke"i"ing yang tekanannya "ebih rendah/
67
Aut*regu"asi 4uga bentuk k*mensasi berua erubahan diameter embu"uh darah intrakrania" da"am memertahankan a"iran darah se"ama erubahan tekana er$usi serebra"/ Aut*regu"asi hi"ang dengan meningkatnya %'+/ 8eningkatan -*"ume *tak sedikit sa4a daat menyebabkan kenaikan %'+ yang drastis dan memer"ukan waktu yang "ebih "ama untuk kemba"i ke batas n*rma"/
67
'I. Ge*a"a pening!atan TI
+enaikan tekanan intra 5rania" sering memberikan ge4a"a k"inis seerti berikut :
637
Nyeri +ea"a
Nyeri kea"a ada tum*r *tak terutama ditemukan ada *rang dewasa dan kurang sering ada anakanak/ Nyeri kea"a terutama ter4adi adawaktu bangun tidur karena se"ama tidur 8C2 arteri serebra" meningkat sehingga mengakibatkan eningkatan dari serebra" b"**d $"*w dan dengan demikian memertinggi "agi tekanan intrakrania"/ !uga "*n4akan tekanan intrakrania" se4enak karena batuk
12
menge4an atau berbangkis akan memerberat nyeri kea"a/ 8ada anak kurang dari 10 1 tahun nyeri kea"a daat hi"ang sementara dan biasanya nyeri kea"a terasa didaerah bi$r*nta" serta 4arang didaerah yang sesuai dengan "*kasi tum*r/ 8ada tum*r didaerah $*ssa *steri*r nyeri kea"a terasa dibagian be"akang dan "eher/
untah
untah di4umai ada 1>3 enderita dengan ge4a"a tum*r *tak dan biasanya disertai dengan nyeri kea"a/ untah tersering ada"ah akibat tum*r di $*ssa *steri*r/ untah tersebut daat bersi$at r*yekti" atau tidak dan sering tidak d isertai dengan erasaan mua" serta daat hi"ang untuk sementara waktu/
+e4ang
+e4ang umum>$*ka" daat ter4adi ada 00< kasus tum*r *tak dan meruakan ge4a"a ermu"aan ada "esi suratent*ria" ada anak sebanyak 1
8ai" edema
8ai" edem 4uga meruakan sa"ah satu ge4a"a dari tekanan tinggi intrakrania"/ +arena tekanan tinggi intrakrania" akan menyebabkan *k"usi -ena sentra"is
13
retina sehingga ter4adi"ah edem ai"/ Bar"ey dan kawankawan mengemukakan bahwa ai" edem ditemukan ada ;0< anak dengan tum*r *tak/
A
B
C
D
Gambar. Papil Edema sesuai Klasifikasi Walsh & Hoyt
Awal B. Lenkap !. Kronis ". Atropi
#
%$?e4a"a "ain yang ditemukan:
Fa"se "*5a"iGing sign yaitu arese N/' bi"atera">uni"atera" res*ns ekstens*r yang bi"atera" ke"ainann menta" dan gangguan end*krin/ ?e4a"a neur*"*gis $*ka" 4uga daat ditemukan sesuai dengan "*ka"isasi tum*r/
'II. Pemeri!saan Penun*ang
?ambaran #adi*"*gi
F2%2 82=2 +8A=A
14
8ada Anak:
1/ utura me"ebar
8ada umur tahun sutura mu"ai mendekati dimana ha" ini mungkin ter"ihat sete"ah umur 1 atau 1 tahun/ +eadaan ini tidak ter"ihat sete"ah umur atau 30 tahun/ atura yang me"ebar ini terutama 4e"as ter"ihat ada sutura k*r*naria dan sutura sagita"is serta 4arang ter"ihat ada sutura "ambd*idea/
617
/ ,kuran kea"a yang membesar
,kuran kea"a yang membesar di4umai ada:
H entrike" yang membesar
8ada hidr*se$a"us ditemukan -entrike" yang membesar misa"nya disebabkan *"eh suatu sten*sis aIuaduktus y"-ii Arn*"d Chiari a"$*rnati*n atau Dendy a"ker Cyst
H entrike" yang n*rma"
617
Di4umai ada edem serebri sa5e *5uing "esi*n dan mega"en5eha"y
3/ Crani*"a5unia
Crani*"a5unia ada"ah suatu gambaran menyeruai a"ur yang berbentuk *-a" atau seerti 4ari ada tabu"a interns dengan diantaranya terdaat b*ny ridge/ %anda ini ter"ihat ada ne*natus samai bayi berumur bu"an/ +eadaan ini berhubungan dengan mye"*mening*5e"e e5eha"e5e"e sten*sis aIuadu5tus sy"-ii dan arn*"d 5hiari ma"$*rmati*n/
617
/ r*si d*rsum se""ae
8ada anakanak er*si d*rsum se""ae meruakan tanda "an4ut dari tekanan tinggi intrakrania"/ ,ntuk ter4adinya er*si d*rsum se""ae membutuhkan waktu beberaa minggu/ +eadaan ini hanya ter"ihat ada 30< kasus dengan tekanan
15
tinggi intrakrania"/ !ika er*si d*rsum se""ae tidak disertai dengan sutura yang me"ebar umumnya ha" ini disebabkan *"eh "esi $*ka" ada daerah se""a
617
/ Bertambahnya 5*n-*"uti*na" marking
,ntuk suatu tekanan tinggi intrakrania" bertambahnya 5*n-*"uti*na" marking tidak daat dier5aya/ Da"am keadaan n*rma" keadaan ini ber-ariasi antara umur 10 tahun
617
8ada dewasa
1/ r*si d*rsum se""ae
8ada *rang dewasa biasanya ter4adi er*si d*rsum se""ae dan meruakan gambaran yang khas/ 8ada tekanan tinggi intra5rania" yang "ama se"uruh d*rsum se""ae mungkin tidak 4e"as ter"ihat/ ebenarnya er*si r*ssesus *steri* dan d*rsum se""ae disebabkan *"eh tekanan dari di"atasi -entrike" ''' dan ada umumnya ditemukan ada enderita dengan tum*r ada $*ssa *steri*r dan hidr*se$a"us/ r*si se""ae *"eh karena tekanan tinggi intrakrania" harus dibedakan dari "esi destruksi "*ka"/ e"ain dariada aden*ma ituitaria yang terdiri atas meningi*ma 5h*rd*ma 5rani*haryngi*ma dan aneurisma/
617
/ 8ergeseran ke"en4ar inea"
8ada r*yeksi %*wne dengan kua"itas $i"ma yang baik ke"en4ar inea" ter"ihat ter"etak di garis tengah/ !ika ter4adi ergeseran dari ka"si$ikasi ke"en4ar inea" "ebih dari 3 mm ada satu sisi garis tengahmenun4ukkan adanya massa
intrakrania"/ 8ada umumnya sebagai enyebabnya ada"ah tum*r intrakrania" tetai "esi seerti subdura" hemat*m dan massa n*n ne*"astik daat menyebabkan ha" yang sama/
617
3/ +a"si$ikasi 8at*"*gi
8ada sa5e *55uying "essi*n daat ter"ihat adanya ka"si$ikasi yang at*"*gik/ +eadaan ini ter"ihat dengan gambaran radi*"*gik kirakira ada <10< kasus
16
617
C*muteriGed %*m*gray
C% 5an meruakan emeriksaan yang aman dan tidak in-asi$ serta memunyai keteatan yang tinggi/ asa tum*r menyebabkan ke"ainan ada tu"ang tengk*rak yang daat berua er*si atau hier*st*sis sedang ada arenkhim daat merubah struktur n*rma" -entrike" dan 4uga daat menyebabkan serebra" edem yang akan ter"ihat berua daerah hi*densiti/ ete"ah emberian k* ntrast akan ter"ihat k*ntrast enhan5ement dimana tum*r mungkin ter"ihat sebagai daerah hierdensiti/ +e"emahan C% 5an menurut Da-uis (19) kurang mengetahui adanya tum*r yang berenamang kurang dri 1 5m dan yang ter"etak ada basis kranii
617
agneti5 #es*nan5e 'maging
#' daat mendeteksi tum*r dengan 4e"as dimana daat dibedakan antara tum*r dan 4aringan sekitarnya/ #' daat mendeteksi ke"ainan 4aringan sebe"um ter4adinya ke"ainan m*r$*"*gi/
617
'III. Monitoring Te!anan Intra!rania"
,ntuk mengetahui dan mem*nit*r tekanan intrakrania" daat digunakan met*de n*n in-asi$ atau met*de in-asi$/
et*de n*n in-asi$ me"iuti :
67
8enurunan status neur*"*gi k"inis diertimbangkan sebagai tanda eningkatan %'+/ Bradikardi eningkatan tekanan u"sasi di"atasi ui" n*rma"nya diangga tanda eningkatan %'+/
%ranskrania" d*"er emindahan membran timani teknik u"tras*und “time of flight J sedang dian4urkan/ Beberaa era"atan digunakan untuk mengukur %'+ me"a"ui $*ntane" terbuka/ istem serat *tik digunakan ekstra kutane us/
Dengan manua" merasakan ada tei krani*t*mi atau de$ek tengk*rak 4ika ada daat 4uga memberi tanda/
17
edangkan met*de in-asi$ me"iuti :
*nit*ring intra-entriku"ar men4adi teknik yang *u"ar terutama ada k"ien dengan -entriku"*mega"i/ +euntungan tambahan ada"ah daat 4uga menga"irkan 5airan serebr*sina"/ Cara ini tidak mudah dan daat menimbu"kan erdarahan dan in$eksi (<)/
ekru dan a"ang dan kateter subdura"/ ekru #i5hm*nd dan a"ang Be5ker digunakan ekstradura"/ Cairan dimasukkan *"eh kateter ke da"am ruang subdura" kemudian dihubungkan ke system m*nit*ring tekanan arteri/ Cara ini hemat biaya dan berguna se5ara adekuat/
“Ladd device” digunakan se5ara "uas/ Cara ini memer"ukan sistem serat *tik unutk mendeteksi adanya dist*rsi ada 5ermin ke5i" da"am sistem ba"*n daat digunakan subdura" ekstra dura" dan ekstra kutaneus/
“Cardio Serach monitoring sensor” digunakan subdura" atau ekstradura"/ istem ini 4arang digunakan/
8era"atan e"ektr*nik (Camin* dan ?a"tesh) *u"ar di dunia/
8era"atan yang ditanam se5ara enuh dier"ukan *"eh k"ien yang memer"ukan m*nit*ring %'+ 4angka an4ang seerti ada tum*r *tak hidr*5eha"us atau enyakit *tak kr*nik "ainnya/ Cosmon telesensor daat ditanam sebagai bagian dari sistem shunt.
=umba" ungsi dan engukuran tekanan 5airan serebr*sina" tidak direk*mendasikan/
I+. Penangan
%er"ebih dahu"u harus diastikan bahwa tidak terdaat ke"ainan dida"am tengk*rak yang memer"ukan embedahan seerti erdarahan eidura" atau $raktur imresi/ !ika tidak ada kedua ha" tersebut harus di5egah engangkutan yang tidek er"u dari se*rang enderita yang menga"ami kenaikan tekanan intra5rania" akibat udem *tak mendadak/
18
67
.ubungan antara tekanan intra5rania" dengan ernaasan dan sirku"asi darah er"u diahami da"am enata"aksaan kenaikan tekanan intra5rania"/ Diusahakan agar 4a"an naas bebas sehingga su"ai *ksigen tidak terganggu dan harus diamati stabi"itas hem*dinamik dengan memikirkan kemungkinan 5edera "ain di "uar *tak/
ana4emen tekanan intra5rania":
67
67
8emasangan %'+ m*nit*r
en4aga C88 00 mm.g
Drainase 5airan serebr*sina" (CF)
anit*" 0 & 10 gr>+gBB
.ier-enti"asi 8aC23 30 & 3 mm.g (ada kasus imending herniasi)
8eningkatan tekanan intra5rania" ada"ah suatu keadaan yang serius/ !ika enyebab yang mendasari tekanan intra5rania" daat diatasi maka r*gn*sisnya "ebih baik/ !ika tekanan intra5rania" meningkat dan menyebabkan end*r*ngan struktur *tak yang
enting daat mengakibatkan keadaan yang serius seerti ke4ang masa"ah neur*"*gis dan bahkan menyebabkan kematian/
