DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU DENGAN ABORTUS IMMINENS
Hari/tanggal
: Selasa/28 Mei 2013
Waktu pengkajian
: 22.30
Tempat pengkajian
: RSUD Cianjur
Pengkaji
: Elly Nu’ma Zahroti
No. Registrasi
:
A. SUBJEKTIF 1. Identitas Klien
Suami Klien
Nama
:
Ai
Dede
Usia
:
20
22
Alamat
:
Pasir Cina 02/01
Pendidikan
:
SMP
SMA
Pekerjaan
:
IRT
Swasta
Agama
:
Islam
Islam
2. Keluhan Ibu merasa hamil 2 bulan, mengaku keluar flek darah dari jalan lahir disertai mules yang sedikit-sedikit dari pukul 21.00
3. Riwayat Kehamilan Ini Status Kehamilan : G1P0A0 HPHT
: 03-04-2013
TP
: 10-01-2014
Usia Kehamilan
: 8-9 minggu
ANC
: baru periksa 1x ke bidan
Obat-obatan
: tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan
4. Riwayat Obstetri Anak ke 1
Tahun
Kehamilan Penyulit
Persalinan Tempat
Jenis
Penyulit
Penolong
Nifas
Bayi JK
BB
Hamil ini
5. Riwayat Kesehatan Ibu mengaku tidak memiliki riwayat penyakit tekanan darah tinggi, gula, asma, anemia, dan penyakit menular seksual.
6. Riwayat KB Ibu tidak menggunakan KB sebelum kehamilan ini
7. Riwayat Psiko Sosial Ibu, suami dan keluarga mengharapkan kehamilan ini. Hubungan keluarga baik. Pengambil keputusan: ibu dan suami.
8. Aktivitas a. Beban Kerja Sehari-hari ibu hanya melakukan pekerjaan rumah tangga dan mengurus suami, tidak ada keluhan atas hal tersebut b. Nutrisi dan hidrasi Makan
: 2-3x/hari, porsi kurang, ibu merasa tidak enak
makan sejak hamil, tidak ada pantangan dan alergi, jenis makanan bervariasi. Minum
: + 8 gelas/hari, jenis air putih
c. Istirahat ibu merasa tidak ada masalah dengan kebutuhan istirahatnya d. Eliminasi BAB 1-2 hari sekali, tidak ada keluhan BAK sering, tidak ada keluhan selain BAK ibu lebih sering dibanding sebelum hamil
Ket
e. Seksual Ibu mengaku terakhir berhubungan seksual kemarin f. Gaya hidup Ibu mengaku suami sering sekali merokok baik di dalam maupun di luar rumah
B. OBJEKTIF 1. Kesadaran
: Compos mentis
2. Tanda-tanda vital TD : 110/70 mmHg N : 80x/menit R : 22x/menit S : 36,7°C 3. Pemeriksaan Fisik a. Mata
: sklera putih, konjungtiva merah muda
b. Leher
: tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid dan getah
bening c. Payudara
: kedua payudara simetris kanan dan kiri. Tidak ada
pembesaran dan benjolan abnormal. Kedua puting menonjol d. Abdomen
: tidak ada luka bekas operasi
Kandung kemih TFU
: kosong
: tidak teraba
Tidak terdapat nyeri tekan di perut bawah e. Genitalia Tidak ada luka, varises, benjolan serta pembesaran abnormal di vulva. Pemeriksaan dalam Tidak ada massa di vagina Portio kuncup, tidak terdapat nyeri goyang, tidak terdapat pembesaran kavum douglas, estimasi perdarahan 15ml
4. Pemeriksaan Penunjang Hb
: 10,6gr/dL
PP test
: positif
USG
: abortus imminens, usia kehamilan 8-9 minggu
C. ANALISA G1P0A0 kemungkinan hamil 8-9 minggu dengan abortus imminens Antisipasi didagnosa potensial
:
abortus
insipien,
abortus
komplit/inkomplit Tindakan segera
:
tirah
baring
dan
pemberian
progesterone sebagai penguat rahim
D. PENATALAKSANAAN 1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan E: ibu mengetahui kehamilannya mungkin untuk dipertahankan 2. Kolaborasi dengan dokter E: insrtuksi untuk tirah baring total dan pemberian progestin 10mg per oral 3. Melakukan informed consent tindakan E: ibu dan keluarga menyetujui 4. Memberitahu ibu bahwa ibu bisa pulang dan tidak dianjurkan melakukan hubungan seksual terlebih dahulu hingga kurang lebih 2 minggu (Sarwono: 2010) dan memberikan progestis 10mg E: ibu mengerti
