ABORTUS IMMINENS

ABORTUS IMMINENS PEMBIMBING

Dr. SRI LESTARI, SpOG

PRESENTAN ADE IRMA YOETICEA 030.98.002

OPONEN YESSICA WILANDA SUSANTI MELLYA SESWITA

KEPANITERAAN KLINIK KEBIDANAN DAN KANDUNGAN FAKULT AKULTAS KEDOKTERAN UNIiV U NIiVERSITAS ERSITAS TRIS T RISAKTI AKTI PERIODE 27 SEPTEMBER – 4 DESEMBER 2004 RSUP FATMAWATI  JAKAR  JAKART TA

BAB I PENDAHULUAN

Istilah Istilah abortus abortus dipakai dipakai untuk untuk mnun!uk mnun!ukan an pn"lu pn"luaran aran hasil hasil konspsi konspsi sblum !anin dapat hidup di luar kandun"an dan brusia kuran" dari #$ min""u dn"an brat badan kuran" dari %$$ "r  Insidn abortus spontan s&ara umum prnah disbutkan sbsar '$( dari sluruh khamilan) Abortus ini dibdakan antara lain * abortus imminns* abortus insipins* abortus inkomplitus* dan abortus komplitus* slain itu !u"a dikna diknall adan+ adan+a a abort abortus us habit habitual ualis* is* missd missd abort abortion ion dan dan abor abortus tus in,k in,ksio sious us slama khamilan  Abortus imminns ditandai ditandai dn"an dn"an tr!adin+a tr!adin+a prdarahan prdarahan dari utrus utrus pada masa masa khami khamila lan n - #$ min""u min""u** hasil hasil kons konsps psii masih masih dalam dalam utrus utrus * blu blum m didapati adan+a pmbukaan sr.iks* disrtai atau tidak dn"an adan+a rasa muls) Abortus ini si,atn+a adalah baru mn"an&am dan masih ada harapan untuk mmprtahankan !anin  Abortus harus didu"a bila soran" /anita dalam masa rproduksi rproduksi mn"luh mn"luh prdarah prdarahan an pr.a"in pr.a"inam am stlah stlah mn"ala mn"alami mi ktrlam ktrlambata batan n haid* haid* srin" srin" trdap trdapat at rasa rasa muls muls)) Shin Shin"" ""a a untuk untuk mndi mndia" a"no nosa sa suat suatu u kad kadaan aan abortus imminns* kita prlu mn"tahui mn"tahui tiolo"i* pato,isisolo"i* pato,isisolo"i* dan "!ala klinis +an" +an" dapat dapat mn!adi mn!adi dasar dasar prtimba prtimban"a n"an n dan tatalaks tatalaksana ana apakah apakah khamila khamilan n dapat dapat trus trus dipr diprtah tahan ankan kan srta srta untuk untuk mn" mn"tah tahui ui pro"n pro"nos osisn isn+a +a)) Sla Slain in mndia"n mndia"nosis osis abortus abortus * prlu prlu dipikirkan dipikirkan

kmun"k kmun"kinan inan dia"nosis dia"nosis lain* sprti sprti

khamila khamilan n ktopik ktopik +an" +an" tr"an" tr"an""u* "u* mola hidatid hidatidosa osa dan khamil khamilan an dn"an dn"an klainan pada sr.iks)

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

 A) DE0INISI  Abortus imminns ialah pristi/a tr!adin+a prdarahan dari utrus pada khamilan * #$ min""u dan"an 11 !anin * %$$"r tanpa disratai dn"an adan+a pmbukaan sr.iks

dan atau tanpa disrtai rasa muls2muls dan hasil

konspsi masih di dalam utrus)

 Abortus dapat di"olon"kan atas dasar  ') Abortus spontan

•  Abortus imminns •  Abortus insipins •  Abortus inkompltus •  Abortus kompltus #) Abortus pro.okatus

•  Abortus mdi&alis •  Abortus kriminalis

 Abortus imminns si,atn+a adalah mn"an&am* ttapi masih ada kmun"kinan

untuk

mmprtahankan

hasil konspsi) Abortus imminns

dit"akan pada /anita +an" hamil dn"an "!ala prdarahan pr.a"inam +an" timbul dalam /aktu khamilan trimstr prtama Prdarahan pada abortus imminns lbih rin"an * namun dapat mntap dalam bbrapa hari sampai dn"an bbrapa min""u) 3al ini akan mn"akitkan "an""uan trhadap hasil konspsi brupa prsalinan prtrm* brat badan lahir rndah srta kmatian prnatal

1) ETIOLO4I Pada khamilan muda* abortus tidak !aran" didahului olh kmatian !anin* ,aktor2,aktor +an" mn+babkan tr!adin+a abortus adalah sba"ai brikut 5 ') hasil konspsi klainan prkmban"an dapat dipn"aruhi olh ,aktor ndo"n sprti klainan kromosom 6 trisomi dan popiplidi7 #) ,akor ibu antara lain 5

•

In,ksi

•

Pn+akit kronis

•

4an""uan ndokrin

•

8lainan alat rproduksi

•

8lainan darah

•

Pn"aru" obat2obatan

•

0aktor lin"kun"an

•

0aktor imunolo"is

•

Trauma ,isik

C) PATO0ISIOLO4I Pada a/al abortus tr!adi prdarahan dalam dsidua basalis kmudian diikuti dn"an adan+a nkrosis !arin"an +an" mn+babkan hasil konspsi trlpas dan dian""ap sba"ai bnda asin" di dalam utrus* kmudian utrus brkontraksi untuk mn"luarkan bnda asin" trsbut) Pada khamilan* 9 min""u hasil konspsi biasan+a dikluarkan sluruhn+a karna .illi korialis blum mnmbus dsidua s&ara mndalam) Pada khamilan 92': min""u .illi korialis mnmbus dsidua s&ara mndalam* shin""a umumn+a pla&nta tidak dapat dikluarkan dn"an smpurna dan prdarahan lbih ban+ak) Pada khamilan lbih dari ': min""u biasan+a abortus didahului dn"an ktuban p&ah* diikuti dn"an kluarn+a hasil konspsi* kmudian disusul dn"an pla&nta)

D) DIA4NOSIS Dia"nosis abortus imminns dit"akan antara lain5

•

Tanda2tanda hamil muda

•

Prdarahan mlalui OUE 6;7

•

Utrus mmbsar ssuai usia khamilan

•

Sr.is blum mmbuka

Shin""a

untuk

mn"akan

dia"nosis

abortus

imminns

kita

prlu

mmprhatikan 5

•


•


•


•


•


Pada abortus spontan biasan+a disrtai dn"an prdarahan pr.a"inam dn"an atau tanpa rasa muls) Prdarahan pr.a"inam dapat han+a brupa ,lk 6br&ak2br&ak darah7 hin""a prdarahan ban+ak) 3al in san"at pntin" untuk mnilai

apakah

prdarahan

smakin

brkuran"

atau

bahkan

smakin

mmburuk ) Adan+a "umpalan darah atau !arin"an mrupakan tanda bah/a abortus br!alan dn"an pro"rsi, ) 1ila ditmukan n+ri prlu di&atat ltak dan laman+a n+ri trsbut brlan"sun") Pada pmriksaan ,isik* abdomn prlu dipriksa untuk mnntukan lokasi n+ri) Sumbr di&ari dn"an pmriksaan inspkulo dan pmriksaan .a"inal tou&hr * tntukan prdarahan brasal dari dindin" .a"ina* prmukaan sr.iks atau kluar mlalui OUE) Pada pmriksaan dalam* lakukan pmriksaan pr"rakan sr.iks karnan+a bila n+ri pada pr"rakan sr.iks 6;7* maka kmun"kinan tr!adin+a khamilan ktopik prlu diprtimban"kan) >ika ditmukan UOI tlah mmbuka* kmun"kinan +an" tr!adi adalah abortus insipins* inkomplit maupun abortus komplit) Pmriksaan pada utrus !u"a prlu dilakukan* tntukan bsar*

konsistnsi utrus srta pada adnksa* adakah n+ri tkan atau massa) 1ila didapatkan adan+a skrt .a"ina abdominal* sbaikn+a dibuat pmriksaan biolo"isn+a) Pada kasus abortus* slain mn"hntikan prdarahann+a* prlu di&ari pn+bab tr!adin+a abortus dan mnntukan sikap dalam pnan"anann+a slan!utn+a) Pmriksaan pnun!an" +an" dapat kita lakukan antara lain 5 ') β2 3C4 #) Pmriksaan kadar 3b dan 3t ?) Pmriksaan "olon"an darah dan skrinin" antibodi :) Pmriksaan kadar pro"stron srum %) US4

E) DIA4NOSA 1ANDIN4 ')

8hamilan ktopik tr"an""u 6 8ET 7 Pada 8ET ditmukan amnor* prdarahan pr.a"inam* biasan+a

sdikit sdan"kan pada abortus biasan+a prdarahan &ukup ban+ak* n+ri ba"ian ba/ah prut dan pmbsaran di blakan" utrus) Ttapi n+rri pada 8ET biasan+a lbih hbat) Pmriksaan sprti kuldosintesis dan US4 dapat dikr!akan untuk mn+in"kirkan dia"nosis bandin" ini) Sblum timbul 8ET* suatu khamilan ktopik han+a brupa kehamilan ektopik yang belum terganggu ) Pada kadaan ini +an" ditmui brupa "!ala @ "!ala hamil muda atau abortus imminns) #

Mola 3idatidosa Pada mola hidatidosa* utrus biasan+a mmbsar lbih &pat

dibandin"kan dn"an masa khamilann+a* dan kadan" disrtai dn"an adan+a hiprmis "ra.idarum) Ini disbabkan olh adan+a kadar β 3C4 +an" tin""i di dalam darah) Pada pmriksaan US4 akan didapatkan "ambaran sprti badai sal!u 6 snowform like appearance  7 ?)

8lainan sr.iks 8arsinoma

sr.iks

utri

*polipus

sr.iks

dan

sba"ain+a)

Prdarahan +an" disbabkan olh hal ini dapat mn+rupai abortus imminns)

Pmriksaan dn"an spkulum * pmriksaan sitolo"ik dan biopsi dapat mmbantu dalam mn"akan dia"nosis)

0) Pika khamilan trus brlan!ut* maka srin" diikuti

dn"an prsalinan prtrm*

plasnta pr.ia* dan IU4<)

4) PENATALA8SANAAN Pnan"anan abortus iminns trdiri atas 5 ') Istirahat tirah barin"* tu!uann+a a"ar aliran darah k utrus lbih lan&ar dan brkuran"n+a ran"san"an mkanik shim""a prdarahan brhnti* dilaran" untuk koitus slama # min""u ) Pmbrian sdati, !u"a bisa dibrikan* dan tidak mlakukan akti,itas ,isik +an" brlbihan* #) Pmbrian pro"stron pada abortuis imminns masih brsi,at kontro.rsial ?) Pmriksaan US4 prlu untuk mnntukan .iabilitas !anin :) bila prdarahan 5 

brhnti 5 lakukan asuhan antnatal tr!ad/al dan pnilaian ulan" bila tr!adi prdarahan la"i)



1rlan"sun" lama 5 nilai kmbali kondisi !anin) 8on,irmasikan kmun"kinan adan+a pn+bab lain 6 hamil ktopik atau mola 7

3) 8OMPLI8ASI 8omplikasi +an" brbaha+a pada abortus adalah 5 ')

Prdarahan masi,   Dapat diatasi dn"an mmbrsihkan utrus dari sisa @ sisa hasil konspsi dan !ika prlu pmbrian trans,usi darah

#)

Pr,orasi Pr,orasi utrus dapat tr!adi trutama pada utrus dalam hiprtro,lksi ) >ika ditmukan tanda @ tanda abdomn akut prlu s"ra dilakukan laparotomi* dan tr"antun" luas dan bntuk pr,orasi* pn!ahitan luka oprasi atau prlu dilakukan histrktomi)

?)

In,ksi dalam utrus atau skitarn+a dapat tr!adi pada abortus) Dapat

mn+bar

k

miomtrium*

tuba*

paramtrium

dan

pritonium) Apabila tr!adi pritonitis umum atau spsis dapat disrtai dn"an tr!adin+a s+ok) Pnan"anan bisa dibrikan antibiotik pilihan dan dilakukan laparotomi) :)

S+ok S+ok pada abortus biasan+a bisa tr!adi karna prdarahan 6 s+ok hmora"ik 7 dan karna in,ksi brat 6 s+ok sptik 7

BAB III IKHTISAR KASUS

I IDENTITAS Pasin

Suami

Nama

N+)S

Tn 0

Umur

? th

:9 th

 A"ama

katolik

katolik

Pndidikan

SMP

SMP

Pkr!aan

I
buruh

Suku

!a/a

!a/a

 Alamat

&ilandak

&ilandak

Masuk
t"l ' okt #$$: 6pk #')?$7 B8

II ANMAMNESIS  Autoanamnsis t"l ' oktobr #$$:* pukul ##)$$

 A) kluhan Utama 8luar darah dari kmaluan s!ak ±  !am SM
s!ak

&airan sprti air dan lndir*

# hari +an"

lalu)


sblumn+a disan"kal) Pasin mn"aku hamil : bulan* 3P3T #% mi #$$:* TP : mart #$$%* ANC di pusksmas* tidak tratur)

C)
D)
E)
0)
4)
3)
I)
>)
8)
L)
III PEME
5 sakit sdan"  CM

TD

5 ''$$ mm3"

0N

5 '$$ Fm

0P

5 #: Gm

T111 skr"

5 '' &m %% k"

11 sblm hamil 5: k" 8pala

5 normo&phali* rambut hitam* tidak mudah di&abut

Mata

5 kon!un"ti.a anmis* sklra tidak iktrik

Mulut

5 tonsil T'2T'* ,arin" hiprmis* "i"i "li"i dbN

Lhr

5 841 dan kln!ar tiroid tidak traba mmbsar 

Toraks

5 mama 5 simtris* hiprpi"mntasi pada kdua arola* rtraksi puttin" 627 Cor

5 S'2S# r"ulr* murmur 627* "allop 627

Pulmo

5 SN .sikulr* rhonki dan /h=in" tidak ada

 Abdomn

5 lihat status "inkolo"is

 Ano"nital

5 lihat status "inkolo"is

EFtrmitas

5 akral han"at* dma tun"kai 627

1* STATUS 4INE8OLO4IS  Abdomn5 Inspksi

5 mmbun&it

Palapasi

5 NT supra pubus 627* NL 627* d,ans mus&ular 627

Prkusi

5 shi,tin" dullnss 627

 Auskultasi

5 bisin" usus 6;7 normal* D>> 6;7

 Ano"nital I

5 .ul.aurtra tnan"* dma 627* .ariss 627* tampak darah Mn"alir dari introitus .a"ina*

Io 5 portio li.id* ostium trtutup* ,luor627* ,luFus6;7* tampak darah mn"alir  Bt 5 Portio kn+al* n+ri "o+an" portio627

III) PEMEAN4 ') Laboratorium Darah H 3t

5 ?# .ol (

Luko 5 ')$$ ul

3b 5 '$* "dl Trombo 5 #:)$$$ ul

4DS 5 ''' m"dl #) US4 5 ssuai dn"an umur khamilan '92' min""u* ,tus hidup* plasnta di blakan" * 1>> 6;7* "rak 6;7* air ktuban 6;7 IB)
5 :2?2#$

%$ ANC

5 pusksmas* tidak tratur 

Pada pmriksaan ,isik didapatkan 5 Status "nralis

5 dbN

Status "inkolo"is 5  Abdomn

5

NT supra pubis 6;7* d,an& mus&ular 627* n+ri supra pubis 6;7* shi,tin" dullnss 627*D>> 6;7  Ano"nital

5

I 5 Bul.aurtra tnan"*dma627*.arss 627*+ampak darah mn"alir dari Introitus .a"ina Io 5 Portio li.id** ostium trtutup* ,luor 627* ,luFus6;7*tampak darah mn"alir  Bt 5 Portio kn+al* ktuban 627*n+ri "o+an" portio627 Pmriksaan pnun!an" 5 LA1

5lukositosis

US4 5ksan ssuai dn"an usia khamilan*,tus hidup B) DIA4NOSIS 24:P? 3 ' min""u 2 Abortus imminns 2lkositosis & ,lour albus BI) DIA4NOSA 1ANDIN4 2kt 2mola hidantidosa BII) P
5 Dubia ada bonam

>anin 5 dubia

BIII) PENATALA8SANAAN ') Obsr.asi TNSP* his* 1>>* US4 #) bdrst ?) Amoksil ?F%$$m" :) Inbion 'F' %) Pro,nid supp ?F' ) Du.adilan #F'

IG) 0OLLOW UP

tgl 2/10

S Mules (+)

O St generalis: TD: 100/60 N:100 RR:24 S:3!2 St "#streti$

A %&4P3 '1gg %a#"rtus iinens

P O#s t*%t* Per*araan ,e*rest A"$sil3-.00 n#i"n 1-1 Pr"eni* su 1-1 *ua*ilan 2-1

%&4P3 '1gg %a#"rtus iinens

O#s t*%t* Per*araan ,e*rest A"$sil3-.00 n#i"n 1-1 Pr"eni* su 1-1 *ua*ilan 2-1

I 5 Bul.aurtra tnan" Io 5 Portio li.id* ostium trbuka* ,luor 627* ,luFus6;7 Bt 5 Portio kn+al* pmbukaan # &m* ktuban 627

4/10

Perut sa$it *an ules eluar *ara *ari agina

St generalis TD:100/0 N:104 RR:22 S: 3!1 Tan*a a$ut a#* (%) St "#stetri: 5T 1 ,P! 5/7 tenang!er*r (%)! lu$sus (+)

./10

Mules #er$urang &ualan *r (%)

St generalis TD:100/0 N:104 RR:22 S: 3!1 Tan*a a$ut a#* (%) St "#stetri: 5T 1 ,P! 5/7 tenang!er*r (%)!

%&4P3 '1gg %a#"rtus iinens

./10

Mules #er$urang

St generalis TD:100/0 N:100 RR:22 S: 3!1 Tan*a a$ut a#* (%) St "#stetri: 5/7 tenang!er*r (%)!

%&4P3 '1gg %a#"rtus iinens

6/10

Mules #er$urang

St generalis TD:8./0 N:82 RR:20 S: 3 Tan*a a$ut a#* (%) St "#stetri: 5/7 tenang!er*r (%)!

/10

Mules #er$urang

St generalis TD:8./0 N:82 RR:20 S: 3 Tan*a a$ut a#* (%) St "#stetri: 5/7 tenang!er*r (%)!

O#s t*%t* Per*araan ,e*rest A"$sil3-.00 n#i"n 1-1 Pr"eni* su 1-1 *ua*ilan 2-1

O#s t*%t* Per*araan ,e*rest A"$sil3-.00 n#i"n 1-1 Pr"eni* su 1-1 *ua*ilan 2-1 %&4P3 O#s t*%t* '1gg Per*araan %a#"rtus ,e*rest iinens A"$sil3-.00 n#i"n 1-1 Pr"eni* su 1-1 *ua*ilan 2-1 %&4P3 O#s t*%t* '1gg Per*araan %a#"rtus ,e*rest iinens A"$sil3-.00 n#i"n 1-1 Pr"eni* su 1-1 *ua*ilan 2-1

/10

eluar *r st le$

St generalis TD:100/0 N:100 RR:24 S: 3 Tan*a a$ut a#* (%) St "#stetri: 5/7 tenang!er*r (+)!

%&4P3 '1gg %a#"rtus iinens

8/10

Ti*a$ eluar *r! $eluan lain (%)

St generalis TD:100/60 N:0 RR:20 S: 3 Tan*a a$ut a#* (%) St "#stetri: 5/7 tenang!er*r (%)!

%&4P3 '1gg %a#"rtus iinens

10/ 10

Os *atang $e#ali $e 7 *engan er*araan se9a$ ±10  9a SMRS Dr era ! $ental! st gualan *aging! $eluar air(+)! ules (+)! *ea(%)!

St generalis : TD: 80/60 RR:20 N:4-/ S:36!6 Mata : A +/+ /P:*#N A#* :Tan*a a$ut a#* (%) St "#stetri: : taa$ 9anin *i*ean ula 7T:tera#a tali usat *i "stiu ;a#: DP;8!4/2/2<.00/3.2<00 0 &DS 8 g/*l

O#s t*%t* Per*araan ,e*rest A"$sil3-.00 n#i"n 1-1 Pr"eni* su 1-1 *ua*ilan 2-1

O#s t*%t* Per*araan ,e*rest A"$sil3-.00 n#i"n 1-1 Pr"eni* su 1-1 *ua*ilan 2-1 #"le ulang &4P3A0 O#s TNSP! '1gg Per*araan A#"rtus nus in$"lit sint"sin"n 20 ;e$"sitis u→usaa$an is sus lair in t"t" in intra ,ila t*$ lair genital in Aneia t"t"→$uretas e= e 6 9an stl er*ara A, an e*a=illin 2 gr 'e"#i"n 2-1

BAB IV ANALISA KASUS

 Abortus brdasarkan d,inisin+a adalah pn"luaran hasil konspsi sblum !anin dapat hidup diluar kandun"an* dn"an usia kuran" dari #$ min""u dan brat !anin blum mn&apai %$$ "r) 8luhan utama pada abortus adalah prdarahan pr.a"inan* dimana pada pasin ini) N+ s * ? th datan" dn"an kluhan prdarahan pr.a"inam s!ak ±   !am SM
0aktor matrnal +an" mmun"kinkan mn!adi pn+bab abortus* antara lain adalah in,ksi) Pada pasin ini didapatkan ri/a+at kputihan* dan hasil pmriksaan lab* brupa lkositosis* shin""a hal ini mmun"kinkan tr!adin+a in,ksi assndin" shin""a mn+babkan abortus) 0aktor2,aktor lain +an" bisa mn!adi pn+bab abortus *sprti adan+a "an""uan ndokrin* ri/a+at pn+akit kronis* pn""unaan obat2obatan maupun ri/a+at trauma tidak ditmukan pada pasin ini) 1rdasarkan kluhan utama pasin brupa prdarahan pr.a"inam* pada khamilan kuran" dari #$ min""u* slain abortus prlu !u"a di&uri"ai adan+a 8ET dan mola hidatidosa sba"ai dia"nosis bandin") 8hamilan kopik tr"an""u* "!ala a/aln+a brupa amnor sprti pada khamilan biasa dan kmudian tr!adi prdarahan pr.a"inam* Ttapi hal ini dapat disin"kirkan sbab tidak trdapatn+a tanda2tanda akut abdomn +an" mrupakan tanda klasik pada 8ET dan pada pmriksaan ,isik tdak ditmukan n+ri "o+an" portio dan pada pmriksaan US4 didapati b.ah/a hasil konspsi brada dalam ka.um utri shin""a dia"nosis bandin" 8ET dapat disin"kirkan Mola hidatidosa adalah suatu khamilan +an" brkmban" tidak /a!ar di mana tidak ditmukan !anin dan hampir sluruh .illi korialis mn"alami prubahan hidropik) Pada a/aln+a "!ala +an" timbul mirip pada khamilan biasa* tr!adi prdarahan) Ttapi dia"nosa ini dapat disan"kal* karna pada pasin ini trdapat tanda2tanda khamilan pasti* sprti trdapatn+a "rakan  !anin dan

adan+a 1>>* srta tidak ditmukann+a snow flake pattern  pada

pmriksaan US4

Pnan"an abortus imminns +an" utama adalah tirah barin" 6bd rst7* Pmbrian antibiotika di sini adalah untuk mn"atasi in,ksi tidak untuk mn&"ah tr!adin+a abortus) Pmbrian du.adilan adalah untuk tokolisis disrtai pmbrian anal"tik brupa pro,nid supp) Dan pmbrian inbion sba"ai trapi suporti,) Pmbrian hormon pro"stron pada abortus imminns masih mrupakan kontro.rsi sbab kbrhasilanJ dalam pn""unaan obat ini srin" mn"akibatkan tidak lbih dari kadaan missed abortion.

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

8ESIMPULAN Pada kasus prdarahan pada masa khamilan * dn"an usia khamilan diba/ah #$ min""u) Slain di&uri"ai sba"ai abortus.tapi prlu !u"a dipikirkan adan+a 8ET dan mola hodatidosa) Pada abortus

imminns* prlu pnan"anan +an" adkuat* dimana

pross khamilan dapat diprtahankan* dan sbisa mun"kin dapat di&"ah mn!ai brlan!ut) Masih prlu !u"a di&ari pn+bab abortusn+a* supa+a dapat mn&"ah tr!adin+a abortus habitualis pada khamilan slan!utn+a)

SA
DATAR PUSTAKA

Wikn!osastro* 3ani,a) Pro,)dr) DSO4) Ilmu 8bidanan* +a+asan 1ina Pustaka Sar/ono Pra/ihard!o) >akarta) ' 5 ?$#2?'#

Cunnin"ham* Ma&donald) William Obsttri&s) #'th dition) Applton and Lan") Stan,ord Conn&ti&ut) #$$'59%29

Sastra/inata* Sulaman* Pro,) Obsttri Patolo"i) 1a"ian Obsttri dan 4inkolo"i 0akultas 8doktran Uni.rsitas Pad!a!aran* 1andun") '9'5''2'

Sa,uddin* Abdul bari) Pro,) Dr) DSO4) 1uku A&uan Pla+anan 8shatan Matrnal dan Nonatal) Ya+asan 1ina Pustaka Sar/ono Pra/irohard!o) >akarta) #$$'5':2':

Prdarahan dalam khamilan* prsalinan dan masa ni,as http5srob"+n)///?)%$m"s)&ommnhObs:)htmlH