BAB IX PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN A. DOKUMEN TELUSUR No.
Dokumen Telusur
1
- Bukti pertemuan dengan agendanya - Bukti kegiatan perbaikan mutu di tiap-tiap unit pelayanan klinis Hasil pengumpulan data dan bukti analisis pelaporan berkala mutu klinis Bukti kegiatan analisis dan tindak lanjut terhadap hasil monitoring form penilaian mutu/ kinerja klinis Bukti identifikasi, dokumentasi dan pelaporan kasus KTD, KTC, KPC, KNC Bukti analisis dan tindak lanjut KTD, KTC, KPC, KNC -Panduan manajemen resiko klinis -Bukti identifikasi resiko, analisis dan tindak lanjut risiko pelayanan klinis Bukti analisis dan upaya meminimalkan risiko Bukti pelaksanaan, bukti evaluasi dan tindak lanjut program keselamatan pasien Bukti pelaksanaan evaluasi dan tindak lanjut perbaikan perilaku petugas dalam pelayanan klinis Pelaksanaan pelayanan yang memperhatikan budaya mutu dan keselamatan pasien Bukti keterlibatan praktisi klinis dalam menyusun indikator perilaku petugas klinis Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien dengan kejelasan alokasi dan kepastian ketersediaan sumber daya -Program peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien -Bukti pelaksanaan,bukti evaluasi dan tindak lanjut -Bukti penghitungan dengan kriteria 3H+1P untuk menentukan area prioritas -Hasil identifikasi pemilihan area prioritas Dokumentasi penggalangan komitmen,dokumentasi pelaksanaan sosialisasi tentang mutu klinis dan keselamatan pasien yang dilaksanakan secara periodik Bukti sosialisasi dan pelatihan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien Bukti pelaksanaan pertemuan pemilihan area prioritas Bukti pertemuan penyusun program perbaikan mutu klinis dan keselamatan pasien Bukti pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu klinis dan keselamatan pasien Bukti evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan program mutu klinis dan keselamatan pasien
2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13 14
15
16 17 18 19 20
Standart, Kriteria, Elemen Penilaian
9.1.1 EP 1
9.1.1 EP 3 9.1.1 EP 4 9.1.1 EP 5 9.1.1 EP 7 9.1.1 EP 8
9.1.1 EP 9 9.1.1 EP 10 9.1.2 EP 1 9.1.2 EP 2 9.1.2 EP 3 9.1.3 EP 1 9.1.3 EP 2 9.1.3 EP 3 9.2.1 EP 1
9.2.1 EP 2
9.2.1 EP 3 9.2.1 EP 4 9.2.1 EP 5 9.2.1 EP 6 9.2.1 EP 7
21 22
23 24 25
26
27
28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
39
40 41 42 43
Pertemuan penyusunan SPO klinis -Referensi yang digunakan untuk menyusun SPO -Dokumen SPO mencantumkan referensi yang menjadi acuan Bukti proses penyusunan standar/ prosedur layanan klinis Bukti pertemuan penyusunan indikator mutu layanan klinis Bukti pengukuran mutu layanan klinis yang mencakup aspek penilaian pasien, pelayanan penunjang diagnosis, penggunaan obat antibiotika dan pengendalian infeksi nosokomial, bukti monitoring dan tindak lanjut pengukuran mutu layanan klinis Bukti pengukuran sasaran keselamatan pasien,bukti monitoring dan tindak lanjut pengukuran mutu layanan klinis Bukti keterlibatan tenaga-tenaga pemberi layanan klinis dalam menetapkan tingkat pencapaian mutu klinis untuk pelayanan yang prioritas akan diperbaiki Bukti pengumpulan data mutu layanan klinis dan keselamatan pasien secara periodik Bukti dokumentasi pengumpulan data layanan klinis Bukti analisis, penyusunan strategi dan rencana peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien Uraian tugas dan tanggung jawab masing-masing anggota tim Bukti pelaksanaan program mutu klinis dan keselamatan pasien Bukti pengumpulan data indikator mutu klinis dan keselamatan pasien Hasil analisis, kesimpulan dan rekomendasi hasil monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan pasien Bukti analisis masalah mutu klinis dan keselamatan pasien Rencana program perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien Notulen pembahasan pada waktu penyusunan program mutu klinis dan keselamatan pasien Program mutu klinis dan keselamatan pasien dengan kejelasan kegiatan dan penanggung jawab masing-masing kegiatan Bukti pelaksanaan,bukti monitoring,bukti analisis dan tindak lanjut terhadap monitoring pelaksanaan perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien Bukti pencatatan pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien Bukti evaluasi penilaian dengan menggunakan indikator mutu layanan klinis dan keselamatan pasien Bukti tindak lanjut, bukti perubahan prosedur jika diperlukan untuk perbaikan layanan klinis Bukti dokumentasi keseluruhan upaya peningkatan mutu
9.2.2 EP 1 9.2.2 EP 2 9.2.2 EP 3 9.2.2 EP 5 9.3.1 EP 1 9.3.1 EP 3
9.3.1 EP 4
9.3.2 EP 3
9.3.3 EP 1 9.3.3 EP 2 9.3.3 EP 3 9.4.1 EP 3 9.4.1 EP 4 9.4.2 EP 1 9.4.2 EP 2 9.4.2 EP 3 9.4.2 EP 4 9.4.2 EP 5 9.4.2 EP 6
9.4.2 EP 8
9.4.3 EP 1 9.4.3 EP 2 9.4.3 EP 3 9.4.3 EP 4
44
45
46
layanan klinis dan keselamatan pasien -Dokumen/ laporan kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien, laporan pemantauan dan evaluasi kegiatan, dan hasil-hasil kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien -Bukti sosialisasi Hasil evaluasi dan tindak lanjut sosialisasi dan komunikasi hasil-hasil yang dicapai dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien Dokumen pelaporan kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien ke dinas kesehatan kabupaten/ kota
9.4.4 EP 2
9.4.4 EP 3
9.4.4 EP 4
