1. LA DISCAPACIDAD MOTORA. CONCEPTO, CAUSAS Y TIPOLOGÍA El alumno con discapacidad motora es aquel que presenta de manera transitoria o perm perman anen ente te algu alguna na alte altera raci ción ón en su apar aparat ato o moto motor, r, debi debido do a un anor anorma mall funcionamiento en el sistema nervioso central, óseo-articular, muscular y/o nervioso, y que, en grado variable, limita algunas de las actividades que pueden realizar el resto de los niños y niñas de su edad.
Las personas afectadas por estas alteraciones presentan una clara desventaja en su aparato aparato locomoto locomotor, r, determin determinada ada por limitacio limitaciones nes posturale posturales, s, de desplaza desplazamien miento, to, de coor coordi dina naci ción ón y mani manipu pula laci ción ón.. Pued Pueden en ir acom acompa paña ñada das s de otra otras s alte altera raci cion ones es sensoriales, perceptivas, de comunicación, de la función de eliminación…
Las causas pueden ser varias: •
Hereditarias Hereditarias o genéticas
•
Amnióticas. Se producen durante el embarazo.
•
Por infecciones microbianas.
•
Por accidentes o traumatismos.
•
De origen desconocido.
La tipología es variada como lo demuestra la clasificación de Dr. Toledo González (1985):
•
Malformaciones Malformaciones congénitas: Luxación congénita de cadera. Malformación Malformación congénita de miembros. Malformación Malformación congénita de la columna vertebral. Artrogriposis.
•
Afecciones congénitas: Osteogénesis Osteogénesis imperfecta. Acondroplasia. Osteocondrodistrofias.
•
Osteocondrosis:
Enfermedad de Perthes. Enfermedad de Scheurman…
•
Afecciones articulares: Artritis.
Artrosis.
•
Afecciones neuromusculares: neuromusculares: Parálisis cerebral. Espina bífida. Distrofias musculares. Afecciones de nervios periféricos, parálisis obstétricas…
•
Otras afecciones neurológicas: neurológicas: Esclerosis múltiple E.L.A. (Esclerosis Lateral Amiotrófica). Poliomielitis…
2. DISCAPACIDADES MOTORAS MÁS FRECUENTES 2.1 PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL (PCI) Se define como un trastorno permanente, pero no invariable y susceptible de mejoría, del tono, la postura y el movimiento debido a una lesión en el encéfalo antes de que su crecimiento y desarrollo sean completos.
Las causas de la parálisis cerebral infantil pueden ser: •
Prenatales. Se producen durante en el embarazo.
•
Perinatales. Se producen en el momento del parto.
•
Postnatales. Se producen después después del parto y hasta los 3 años de edad.
Existen diferentes clasificaciones clasificaciones de la parálisis parálisis cerebral (PC, en adelante) atendiendo atendiendo a distintos criterios.
Según los efectos funcional f uncionales es,, se distingue entre:
•
Espást Espástica ica.. La lesió lesión n se local localiza iza en el sistem sistema a pirami piramida dall que que contro controla la los los
movimientos voluntarios. Se caracteriza por la hipertonía (aumento del tono muscular) al realizar movimientos voluntarios. El lenguaje es explosivo interrumpido por largas pausas. Afecta a un 75% de quienes padecen PC.
•
Atetósica. La lesión se halla en el sistema extrapiramidal. Se caracteriza por
contracciones y movimientos espasmódicos, incontrolables y por un tono muscular fluctuante entre la hipertonía y la hipotonía. Se produce la afectación de la lengua, los músculos de la masticación, articulación y respiración. Suele darse en el 10% de los casos de parálisis.
•
Atáxica. La lesión se encuentra en el cerebelo, afectando a la postura y al
equilibrio, provocando la falta de coordinación de los movimientos voluntarios, un tono muscul muscular ar bajo bajo o hipoto hipotonía nía por por lo que les cuesta cuesta mantener mantener erguido erguido el tronco tronco,, la cabeza… Oscila de leves a severas, afectando al 8% de los casos de PC.
•
Mixta. Se presentan síntomas de las clases anteriores., localizándose la lesión
en varias áreas del sistema nervioso central.
Según la topografía corporal , se distingue entre: •
Monoplejia. Monoplejia. Afecta a una sola extremidad.
•
Hemiplejia. Afecta a los dos miembros de un mismo lado del cuerpo.
•
Paraplejia. Paraplejia. Afecta a los miembros inferiores
•
Triplejía. Afecta a tres miembros.
•
Tetraplejia. Afecta a las cuatro extremidades. Cuando están más afectados las
piernas que los brazos recibe el nombre de diplejia.
La PC puede puede lleva llevarr asocia asociados dos otros otros tipos tipos de trasto trastorno rnos s sensor sensorial iales, es, cogni cognitiv tivos, os, trastornos del lenguaje (dificultades articulatorias, disartrias, afasias…), dificultades de desarrollo emocional emocional e interacción social, etc.
2.2 ESPINA BÍFIDA
La espin espina a bífida bífida,, tambié también n conoci conocida da como como mielo mielodis displa plasia sia,, es una malfor malformac mación ión congénita del tubo neural que se presenta en 1 de cada 1.000 embarazos.
Pueden distinguirse varios tipos:
1) Espina bífida oculta. oculta. Es el tipo menos grave. Aparece un pequeño defecto en una o más vértebras. Algunas vértebras presentan un lipoma, hoyuelo, vellosidad localizada, localizada, manchas oscuras o una protuberancia sobre la zona afectada. La médula espinal y los nervios no están afectados. afectados. Suele descubrirse en exámenes exámenes radiográficos radiográficos ya que no no presenta sintomatología (trastornos neurológicos neurológicos o músculo-esqueléticos).
2) Espina bífida quística. quística. Es el tipo más grave y la lesión suele apreciarse claramente como como una protub protubera eranci ncia a recub recubier ierta ta por una una membr membrana ana en forma forma de quist quiste. e. Se caracteriza por la existencia de un abultamiento claramente visible en la zona de la espalda afectada.
En este último caso se habla de lipomeningocele para referirnos al tumor de grasa cubierto de piel ubicado en la médula lumbosacra. Debido a la relación con el tejido nervioso, los niños con esta afectación tienen problemas con el control urinario y la función músculo-esquelética de las extremidades inferiores. Según sus características se distingue entre:
•
Meni Mening ngoc ocel ele. e.
Se
gene genera ra
una una
bols bolsa a
men menínge íngea a
que que
cont contie iene ne
líqu líquid ido o
cefalorraquídeo. Implica secuelas menos graves tanto en las funciones locomotoras como urinarias. Una o más vértebras presentan una abertura de la que asoma un quiste lleno de líquido cefalorraquídeo que contienen parte de las meninges, pero no los nervios espinales, es decir, se presenta un quiste producido por las meninges recubiertas de piel sin que las meninges y las raíces motoras y sensitivas abandonen su lugar normal en el canal vertebral.
Suele presentarse, normalmente, en la región lumbosacra, aunque también puede darse en la región torácica y sacra.
•
Mielo Mielomen mening ingoce ocele. le. En este este caso, caso, ademá además s de líquid líquido o cefal cefalorr orraqu aquíde ídeo, o, el
abultamiento contiene médula espinal y raíces raquídeas.
Es la afectación más grave y comporta múltiples secuelas en los aparatos locomotor, urinario y digestivo. Cuanto más cerca de la cabeza se encuentra, más graves son sus efectos. Requiere intervención quirúrgica en los primeros días de vida, con el fin de evitar la infección y el deterioro de la médula y el tejido nervioso. Por lo general se localiza en la región lumbosacra pudiendo aparecer de manera abierta o ulcerada y cerrada. Es la de mayor gravedad y suele producir afectaciones motóricas severas y parálisis con ausencia de sensibilidad por debajo del nivel de la lesión.
Los Los sínto síntoma mas s más más frec frecue uent ntes es de la espi espina na bífi bífida da,, aunq aunque ue cada cada bebé bebé pued puede e presentarlos de forma diferente, pueden ser:
•
Aspecto anormal de la espalda del bebé, que puede variar desde una zona
pequeña cubierta de vello, un hoyuelo o una marca de nacimiento hasta una protusión en forma de saco ubicada a lo largo de la columna.
•
Problemas intestinales y vesicales (por ejemplo, estreñimiento, estreñimiento, incontinencia). incontinencia).
•
Pérdida de la sensibilidad por debajo de la zona de la lesión, en especial en los
bebés que nacen con meningocele o mielomeningocele.
•
Incapacidad Incapacidad para mover la parte inferior de las piernas (parálisis). (parálisis).
El bebé también puede presentar otros problemas relacionados con la espina bífida, entre los que se incluyen:
•
Problemas cardíacos.
•
Problemas ortopédicos.
•
Nivel de inteligencia inferior al normal.
•
Hidrocefalia. Se presenta en más del 70% de los casos. Se trata del aumento
del líquido cefalorraquídeo que produce presión en la cabeza.
En los casos más graves las secuelas más importantes de la lesión neurológica son las siguientes:
•
Pérdida de sensibilidad por debajo del nivel de la lesión.
•
Pérdida o disminución disminución del tacto, el dolor, la presión, el frío o el calor en aquellas
zonas relacionadas con los nervios afectados por la lesión.
Debilidad muscular por debajo del nivel de la lesión. Puede oscilar desde una
•
debilidad leve hasta una parálisis completa.
Alte Altera raci ción ón de los los músc múscul ulos os de la veji vejiga ga y de los los esfín esfínte tere res. s. Conl Conlle leva va
•
incontinencia incontinencia urinaria y fecal.
Los testículos mal descendidos descendidos en los varones, varones, las alergias a materiales materiales como
•
el látex (debida a la exposición a este material en las frecuentes hospitalizaciones y/o intervenciones quirúrgicas), la pubertad precoz en las niñas, el prolapso rectal y la tendencia a la obesidad.
Hidrocefalia. La presentan aproximadamente el 70% de los niños nacidos con
•
espina bífida.
2.3 DISTROFIAS MUSCULARES O MIOPATÍAS DISTRÓFICAS Las distrofias musculares musculares son enfermedades enfermedades de la musculatura de origen hereditario hereditario o genético en las que se produce un debilitamiento y degeneración progresiva de la fuerza de los músculos voluntarios.
Se caracterizan por la reducción de la fuerza de los músculos proximales y distales, la incapacidad para detener el movimiento, los movimientos incontrolados (sincinesias), la disfunción entre el nervio y el músculo, la hipotonía muscular…
Entre los tipos de distrofias más frecuentes se encuentran:
Distrofia muscular recesiva autosómica.
Síndrome facio/escápulo/humeral facio/escápulo/humeral o de Landouzy-Dejerine. Landouzy-Dejerine. De menor gravedad que el anterior, afecta por igual a hombres y mujeres, manifestándose en la adolescencia.
Distrofia ocular o faríngea.
Distrofia muscular con herencia recesiva, relacionada con el cromosoma X. Dentro de ella los t ipos más frecuentes son:
Enfermedad de Becker. Es benigna y de evolución lenta.
Enfermedad de Duchenne. Se inicia entre los dos y los cuatro años de edad. Es de transmisión hereditaria ligada al cromosoma X. El niño nace con un desarrollo motor normal normal,, aunqu aunque e la marcha marcha puede puede aparec aparecer er un poco poco retra retrasad sada. a. A los tres tres años años aparecen aparecen los primeros primeros problema problemas s para subir subir escalera escaleras, s, correr, correr, saltar, saltar, frecuente frecuentes s caídas… problemas que se van agravando hasta afectar a toda la musculatura. El coeficiente intelectual es inferior al normal.
2.4 ARTRITIS CRÓNICA JUVENIL Es una afectación inflamatoria del tejido conectivo con predominio articular que va evolucionando evolucionando progresivamente hacia una extensión general y simétrica.
La causa es de origen desconocido, presentándose los síntomas antes de los 16 años.
2.5 LESIÓN MEDULAR Es una lesión irreversible de la columna y de la médula espinal por malformación congénita, enfermedades o traumatismos. traumatismos.
Afecta Afecta sobre todo a jóven jóvenes es del sexo masculi masculino no y es la causa causa princi principal pal son los los accidentes de tráfico. También, y en un número más reducido, el origen puede ser debido a accidentes deportivos, domésticos o por infección, tumor o malformación congénita (espina bífida).
2.6 AMPUTACIONES
Es la pérdida total o parcial de una extremidad. Las causas pueden ser congénita, traumática, vascular o por un tumor.
3. ASPECTOS DIFERENCIALES EN LAS DISTINTAS ÁREAS DEL DESARROLLO Las discapacidades motrices dificultan la movilidad y limitan las experiencias y las relaciones con los demás, teniendo repercusiones en el desarrollo intelectual, afectivo y social.
3.1 DESARROLLO MOTOR Como se ha descrito en apartados anteriores las dificultades motoras van a depender del tipo y grado de la lesión; por ejemplo, no es lo mismo una parálisis cerebral ligera que una espina espina bífida bífida en la regió región n sacrol sacrolumb umbar. ar. No obsta obstante nte,, por lo genera general, l, la discap discapaci acida dad d motor motora a conlle conlleva va un retras retraso o en el desar desarrol rollo lo motor motor que que afecta afecta a la adquisición de la marcha, el equilibrio, la coordinación general, la relajación, el control postural, la integración del esquema corporal y las destrezas manipulativas básicas que influyen en el desarrollo general.
Las activ activid idade ades s en este este área área deben deben integr integrars arse e en un progra programa ma de interv intervenc ención ión integral, en el que se trabajarán aspectos como el control postural, la estructuración espacio-temporal, espacio-temporal, el reconocimiento reconocimiento de la propia imagen corporal…
La fisioterapia irá encaminada a prevenir malformaciones y contracturas e inhibir el tono muscular anormal, así como a mantener o aumentar la funcionalidad de las capacidades capacidades motrices que posea el sujeto.
3.2 DESARROLLO COGNITIVO La discapacidad motórica no conlleva necesariamente necesariamente una discapacidad discapacidad cognitiva. Los retrasos en el desarrollo cognitivo que se puedan presentar son causados por las dificultad para desarrollar desarrollar experiencias, experiencias, las dificultades dificultades de comunicación comunicación y la falta de motivación. Es por ello que las ayudas técnicas y los materiales didácticos deben adap adapta tars rse e a las las posi posibi bili lida dade des s moto motora ras s y de comu comuni nica caci ción ón que que perm permit itan an la repr repres esen enta taci ción ón de la real realid idad ad y el acce acceso so a la info inform rmac ació ión. n. No obsta obstant nte, e, los los discapacitados motóricos por lesiones cerebrales tienen mayores probabilidades de
sufrir una discapacidad de tipo cognitivo al tener afectadas otras áreas del cerebro distintas a la motora.
3.3 DESARROLLO DE LA COMUNICACIÓN Y DEL LENGUAJE Los discap discapac acita itados dos motór motórico icos s por lesion lesiones es cerebr cerebral ales es y miopat miopatías ías presen presentan tan en muchas muchas ocasio ocasiones nes dificu dificulta ltades des en el desarr desarrol ollo lo del del habla habla al verse verse afect afectada ada la musculatura que facilita el movimiento de los órganos encargados de la fonación, afectando a la ejecución del habla.
La disartria se define como una dificultad en la articulación de la palabra por una alteración en el control muscular de los mecanismos del habla. Se caracteriza por la alteración del ritmo, la fonación y el timbre melódico. Comprende Comprende disfunciones motoras en la respiración, la fonación, la resonancia, resonancia, la articulación y la prosodia.
La apraxia se caracteriza por la pérdida de la capacidad de llevar a cabo movimientos de propós propósito ito,, apren aprendid didos os y famil familiar iares, es, a pesar pesar de tener tener la capaci capacida dad d física física (tono (tono muscular y coordinación) y el deseo de realizarlos, es decir, existe una disociación entre la idea (la persona sabe lo que quiere hacer) y la ejecución motora (carencia del control de la acción). La adquisición adquisición del lenguaje escrito se puede ver afectada por la
propia dificultad motora de la mano y la psicomotricidad fina, asociada a veces a problemas óculo-manuales.
El discapacitado motor puede ver mermadas sus relaciones con el mundo exterior y, por tanto, tanto, su inter interacc acción ión lingüí lingüísti stica, ca, por lo que que puede puede tener tener dificu dificulta ltades des a nivel nivel semántico con un lenguaje más recortado y pobre.
A nivel morfosintáctico puede presentar un retraso en su desarrollo, manifestándose con frases cortas adaptadas a sus limitaciones con una disminución del léxico y de la producción.
Para los alumnos que no sepan utilizar el habla resulta imprescindible organizar organizar el uso de sist sistem emas as aume aument ntat ativ ivos os (son (son un comp comple leme ment nto o al habl habla) a) o alte altern rnat ativ ivos os de comuni comunicac cación ión (susti (sustituy tuyen en al habla) habla).. Los Los SAAC SAAC son todos todos aquel aquellos los recurs recursos os que que permit permiten en la expres expresión ión a través través de formas formas difer diferen entes tes al habla. habla. Las Las person personas as con afectacio afectaciones nes motoras, motoras, al tener tener dificult dificultades ades para producir producir gestos gestos manuales manuales,, suelen suelen
requerir sistemas alternativos “con ayuda”, es decir, con algún soporte físico o ayuda técnica que permita la comunicación del sujeto. Estas ayudas técnicas pueden ser simp simple les s (com (como o tabl tabler eros os de comu comuni nica caci ción ón o seña señali liza zado dote tes s mecá mecáni nico cos) s) o más más complejas, basadas en el empleo de la tecnología microelectrónica. En función de la valoración efectuada se tomará la decisión acerca del sistema de comunicación, forma de acceso y soporte o ayuda técnica más adecuada en cada caso.
3.4 DESARROLLO AFECTIVO Y SOCIAL En general, el niño discapacitado presenta un retraso en la madurez afectivo-social debido a la dependencia del medio y la falta de autonomía, lo que lleva aparejado dificultades para establecer relaciones humanas adecuadas. adecuadas.
En algunos niños se observa cierta inmadurez afectiva y emocional motivada en parte por la sobreprotección de las personas que les rodean. Las personas encargadas de su educación habrán de encontrar el equilibrio al no hacer por el niño lo que él pueda hacer por sí mismo y no imponerle una
tarea tan difícil que le sea imposible realizar o le requiera tanto tiempo que pierda interés por ella.
Aunque es difícil establecer unas características generales para los diversos tipos y grados de la discapacidad, puede afirmarse que suelen presentar cierta inestabilidad emoci emociona onal, l, con senti sentimie miento ntos s
inten intensos sos y cambi cambiant antes es (labil (labilida idad), d), frustr frustraci acion ones, es,
depres depresion iones… es… manife manifestá stándo ndose, se, en ocasio ocasione nes, s, egoís egoístas tas,, faltos faltos de cooper cooperaci ación ón,, inmaduros socialmente e introvertidos.
4. DISCAPACIDAD MOTORA Y OTRAS ALTERACIONES ASOCIADAS Con frecuencia la discapacidad motora, especialmente la parálisis cerebral infantil, lleva asociadas otras alteraciones por verse afectada la musculatura o porque la lesión cerebral o medular afecta a diferentes zonas. Entre estas alteraciones destacan:
•
Retraso intelectual. Entre el 40 y el 50 % de los niños con parálisis cerebral
tiene un desarrollo intelectual por debajo de lo normal; no obstante, la estimulación precoz atenúa las dificultades cognitivas.
•
Retra Retraso so en el lengu lenguaje aje.. Frecue Frecuente ntemen mente te en la parál parális isis is cereb cerebral ral se ven
afectadas diferentes áreas del lenguaje, especialmente la expresión verbal por estar afectados los órganos que intervienen en la producción del lenguaje. lenguaje. Los espasmos de los los órga órgano nos s de la resp respir irac ació ión n y de los los órga órgano nos s de la fona fonaci ción ón en los los caso casos s de espasticidad producen lentitud de movimientos y, por tanto, del habla, modificaciones o ausencia de la voz, mala coordinación…; en la atetosis se presenta un tono flojo en los órganos de la voz voz y puede llevar llevar asociados problemas problemas auditivos; auditivos; finalmente, en la ataxia se presenta una voz oscilante y lenta.
La producción del habla también se va a ver alterada produciéndose produciéndose un habla a saltos, con pausas no habituales y con problemas en la producción de los diferentes fonemas.
Los retrasos en el desarrollo del lenguaje lenguaje comprensivo y expresivo pueden ser debidos a trastornos auditivos, a lesiones de las vías nerviosas, a una falta de estimulación lingüística o a la existencia de modelos lingüísticos insuficientes. insuficientes.
•
Trastornos auditivos. En la parálisis cerebral suelen aparecer un mayor número
de trastornos auditivos que en la población general, debido a diferentes causas como ictericia neonatal, meningoencefalitis, encefalopatías post-rubéola materna…
Las Las pérd pérdid idas as audi auditi tiva vas s pued pueden en dars darse e en la tran transm smis isió ión n del del soni sonido do (sor (sorde dera ras s conducti conductivas vas o de transmisi transmisión), ón), en la percepci percepción ón (sordera (sorderas s neurosen neurosensori soriale ales s o de percepción) o por la combinación de ambas (sorderas mixtas).
La pérdida auditiva no suele ser total, siendo la exploración auditiva y la valoración audiométrica las que determinarán determinarán el tipo y grado de la pérdida auditiva. Al no ser total a menudo se afirma que el niño oye bien y que es un problema de falta de atención o dispersión.
•
Trastorno Trastornos s visuales visuales.. En algunos algunos casos casos suelen suelen presentars presentarse e discapac discapacidad idades es
visuales, presentándose presentándose con mayor frecuencia los trastornos asociados a los músculos óculomot óculomotores. ores. Entre otras discapac discapacidad idades es visuales visuales destacan destacan los trastorno trastornos s de la movilidad (estrabismo y nistagmus), trastornos de la agudeza y del campo visual, la alteración de la coordinación coordinación de los músculos oculares…
•
Trastornos de la personalidad. Desde el punto de vista afectivo, los niños con
parálisi parálisis s cerebral cerebral son con frecuenci frecuencia a muy sensible sensibles, s, observán observándose dose general generalmente mente labil labilida idad, d, inest inestab abili ilida dad d emocio emociona nal, l, sentim sentimie iento ntos s intens intensos os y cambio cambios s de humor humor injustificados, injustificados, frustraciones, frustraciones, depresiones… depresiones…
•
Trastornos en la percepción. Las dificultades en la manipulación y exploración
del entor entorno no que se encue encuentr ntra a el disca discapac pacita itado do motór motóric ico o van a condi condicio ciona narr sus aprendizajes, aprendizajes, presentando dificultades en la elaboración de los esquemas perceptivos.
•
Tras Trasto torn rnos os de la aten atenci ción ón.. Algu Alguno nos s niño niños s con con pará paráli lisi sis s cere cerebr bral al tien tienen en
tendencia a la distracción y reacciones exageradas ante estímulos aparentemente insignificantes.
•
Alteraci Alteraciones ones en las funcione funciones s urológic urológica a e intestinal intestinal.. Algunos Algunos niños niños suelen suelen
presentar vejiga neurógena, consistente en la pérdida del funcionamiento funcionamiento normal de la vejiga provocada por lesiones de una parte del sistema nervioso. Puede ser originada por una enfermedad, una herida o un defecto de nacimiento que afecta al cerebro, la médula espinal o los nervios que se dirigen hacia la vejiga, su orificio de salida o esfínter (la abertura de la vejiga hacia el interior de la uretra) o ambas. Puede ser de baja actividad (hipotónica), siendo incapaz de contraerse y de vaciarse bien como en los casos casos de mielom mielomen ening ingoce ocele le (espin (espina a bífida bífida abiert abierta) a) o puede puede ser hiper hiperact activa iva (espástica), vaciándose por reflejos incontrolados.
•
Hidro Hidrocef cefal alia. ia. Se produ produce ce por la obstr obstrucc ucció ión n de la circul circulaci ación ón del líqui líquido do
cefalorraquídeo cefalorraquídeo en las cavidades ventriculares cerebrales.
Se manifi manifiest esta a por el volume volumen n aumen aumentad tado o del cráne cráneo o que crece crece progre progresiv sivame amente nte provoc provocan ando do una despr despropo oporci rción ón craneo craneofac facial ial,, fontan fontanela elas s abomba abombadas das y sutur suturas as entreabiertas. entreabiertas. Puede producir trastornos en diferentes zonas del cerebro por la presión del del líqu líquid ido o cefa cefalo lorr rraq aquí uíde deo o y suel suele e pres presen enta tars rse e en niño niños s con con espi espina na bífi bífida da mielomeninocele.
•
Epilepsia. Es una afectación neurológica crónica, debida a una alteración de la
función de las neuronas de la corteza cerebral. Se manifiesta en a través de crisis epilépticas.
