A. DEFINISI KESEHATAN KELUARGA Pengertian kesehatan keluarga itu adalah pengetahuan tentang keadaan sehat fisik, jasmani dan sosial dari induvidu-induvidu yang terdapat dalam satu keluarga. Antara induvidu yang satu dengan lainnya saling mempengaruhi dalam lingkaran siklus keluarga untuk mencapai derajat kesehatan keluarga yang optimal. Keluarga yang sehat adalah salah satu kekayaan yang tak terhingga. Tapi tak sedikit dari kita yang masih mencari formulasi yang tepat untuk mengajak seluruh anggota keluarga m emiliki kebiasaan hidup sehat.
Salvicion G. Bailon dan Aracelis Maglaya (1978), mendefinisikan perawatan kesehatan keluarga adalah tingkat perawatan kesehatan masyarakat yang ditujukan atau dipusatkan pada keluarga sebagai unit atau kesatuan yang dirawat, dengan sehat sebagai tujuan melalui perawatan. ( Nasrul Effendi, 1998). B. DEFINISI KEPERAWATAN KESEHATAN KELUARGA Salvicion G. Bailon dan Aracelis Maglaya (1978) mengatakan Perawatan kesehatan keluarga adalah tingkat perawatan kesehatan masyarakat yang ditujukan atau dipusatkan pada keluarga pada unit atau kesatuan yag dirawat, denngan sehat sebagai tujuan melalui pegobatan sebagai saran atau penyalur.
C. TUJUAN PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA Salah satu tujuan penting dari keperawatan keluarga adalah membantu keluarga dan anggotanya bergerak kearah penyelesaian tugas-tugas perkembangan individu dan keluarga. Untuk mencapai tujuan tersebut perawat keluarga harus mampu membantu keluarga dalam mencapai dan mempertahankan keseimbangan antara kebutuhan pribadi dan anggota keluarga secara individual dan fungsi keluarga yang optimum.
D. RUANG LINGKUP KEPERAWATAN KELUARGA
1. PROMOSI KESEHATAN 2. PENCEGAHAN PENYAKIT PENCEGAHAN SPESIFIK KELUARGA BEBAS DARI CEDERA, IMMUNISASI, PENCEGAHANMEROKOK, PENCEGAHANMEROKOK, PROGRAM KEBUGARAN FISIK, SCREENING DAN FOLLOW UP CARE BERBAGAI KASUS ( HIPERTENSI, PENCEGAHAN KOMPLIKASI KLIEN DM, DAN OSTEOPAROSIS DLL 3. INTERVENSI KEPERAWATAN KEPERAWATAN UNTUK PROSES PENYEMBUHAN ( terapi keperawatan) INTERVENSI KEPERAWATAN UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN DASAR MANUSIA PADA ANGGOTA KELUARGA MELALUI TERPI MODALITAS DAN TERAPI KOMPELEMENTER 4. PEMULIHAN KESEHATAN REHABILITAI FISIK, MENTAL DAM SOSIAL MENINGKATKAN MENINGKATKAN KEMAMPUAN KELUARGA DAN ANGGOTA KELUARGA UNUTK BERFUNGSI BERFUNGSI SECARA OPTIMAL OPTIMAL
E. TINGKAT PRAKTEK IKATAN KELUARGA ADA 4
TINGKATAN PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA 1. Keluarga sebagai konteks Pada asuhan keperawatan tingkatan pertama ini yang menjadi fokus pelayanan kesehatan adalah individu, sedangkan keluarga merupakan latar belakang atau fokus sekunder. Keluarga dipandang sebagai area yang penting dari klien dan oleh karena itu keluarga merupakan dukungan terbesar bagi klien. Atau kata lain asuhan yang berfokus pada keluarga. Contoh : Gangguan pola nafas pada An. E (2 Th) di keluarga Tn. N (29 th) dengan Asma.
2. Keluarga dipandang sebagai kumpulan atau atau jumlah anggota keluarga secara individu Asuhan keperawatan diberikan bukan hanya pada satu individu tetapi bisa lebih dalam satu keluarga. Dalam tingkatan ini garis depannya adalah masing-masing klien yang dilihat sebagai unit terpisah dengan unit yang berinteraksi. Contoh : Tidak efektifnya bersihan jalan nafas pada An. C (14 th) dan An. H (7 Th) dikeluarga Tn. O (45 th) dengan Diare. 3.Subsistem keluarga sebagai klien Sub sistem keluarga adalah pusat perhatian atau fokus sebagai penerima pengkajian serta intervensi. Keluarga initi, keluarga besar, dan sub sistem keluarga lainya adalah unit analisis dan asuhan. Contoh : Masalah pada keluarga yang diawali dengan komunikasi yang tidak efektif antar anggota keluarga. Contoh : Kesalahpahaman yang terjadi pada pasangan baru menikah terhadap peran dan fungsinya masing-masing. 4. Keluarga sebaga klien Keluarga dipandang sebagai klien atau fokus keperawatan, keluarga menjadi bagian depan sedangkan anggota keluarga yang lain menjadi latar belakang. Contoh : Masalah yang timbul pada sebuah keluarga dikarenakan koping Keluarga tidak efektif saat menunggu kehadiran anggota keluarga yang baru.
F. 3 TINGKAT PENCEGAHAN DALAM IKATAN PERAWATAN KELUARGA CONTOHNYA
A. Model Konsep dan Teori Keperawatan Florence Nigtingale Florence merupakan salah satu pendiri yang meletakkan dasar-dasar teori keperawatan yang melalui filosofi keperawatan yaitu dengan mengidentifikasi peran perawat dalam menemukan kebutuhan dasar manusia pada klien serta pentingnya pengaruh lingkungan di dalam perawatan orang sakit yang dikenal teori lingkungannya. Model konsep Florence Nigtingale memposisikan lingkungan adalah sebagai focus asuhan keperawatan, dan perawat tidak perlu memahami seluruh proses penyakit model konsep ini dalam upaya memisahkan antara profesi keperawatan dan kedokteran. Orientasi pemberian asuhan keperawatan/tindakan keperawatan lebih di orientasikan pada yang adequate, dengan dimulai dari pengumpulan data dibandingkan dengan tindakan pengobatan semata, upa ya teori tersebut dalam rangka perawat mampu menjalankan praktik keperawatan mandiri t anpa tergantung dengan profesi lain.
F. Dorothe E. Orem (Teori Orem) Pandangan Teori Orem dalam tatanan pelayanan keperawatan ditujukan kepada kebutuhan individu dalam melakukan tindakan keperewatan mandiri serta mengatur dalam kebutuhannya. Dalam konsep keperawatan Orem mengembangkan tiga bentuk teori self care diantaranya : 1. Perawatan Diri Sendiri (self care) Dalam teori self care, Orem mengemukakan bahwa self care meliputi : pertama, self care itu sendiri, yang merupakan aktivitas dan inisiatif dari individu serta dil aksanakan oleh individu itun sendiri dalam memenuhi serta mempertahankan kehidupan, keshatan serta kesejahteraan kedua, self care agency, merupakan suatu kemampuan inidividu dalam melakukan perawatan diri sendiri, yang dapat dipengaruhi oleh usia, perkembangan, sosiokultural, kesehatan dan lain-lain. ketiga, adanya tuntutan atau permintaan dalam perawatan diri sendiri yang merupakan tindakan mandiri yang dilakukan dalam waktu tertentu untuk perawatn diri sendiri dengan menggunakan metode dan alat dalam tindakan yang tepat ; keempat, kebutuhan self care merupakan suatu tindakan yang ditujukan pada penyediaan dan p erawatan diri sendiri yang bersifat universal dan berhubungan dengan prises kehidupan manusia serta dalam upaya mempertahankan fungsi tubuh, self care yang bersifat universal itu adalah aktivitas seharihari (ADL) dengan mengelompokkan kedalamkebutuhan dasar manusianya. 2. Self Care Defisit Merupakan bagian penting dalam perawatan secara umum dimana segala perencanaan kepereawatan diberikan pada saat perawatan dibutuhkan yang dapat diterapkan pada anak yang belum dewasa, atau kebutuhan yang melebihi kemampuan serta adanya perkiraan penurunan kemampuan dalam perawatan dan tuntutan dalam peningkatan self care, baik secara kualitas maupun kuantitas.
3. Teori Sistem Keperawatan Merupakan teori yang menguraikan secara jelas bagaimana kebutuhan perawatan diri pas ien terpenuhi oleh perawat atau pasien sendiri yang didasari pada Orem yang mengemukakan tentang pemenuhan kebutuhan diri sendiri,kebutuhan pasien dan kemampuan pasien dalam melakukan perawatan mandiri.
H. Sister Calista Roy (Teori Roy) Model Adaptasi Roy ROY berpendapat bahwa ada empat elemen penting dalam model adaptasi keperawatan, yakni keperawatan, tenaga kesehatan, lingkungan, dan sehat. 1. Elemen keperawatan Keperawatan adalah suatu disiplin ilmu dan ilmu tersebut menjadi landasan dalam melaksanakan praktik keperawatan (Roy, 1983). Lebih spesifik Roy (1986) berpendapat bahwa keperawatan sebagai ilmu dan praktik berperan dalam meningkatkan adaptasi individu dan kelompok terhadap kesehatan sehingga sikap yang muncul semakin positif. Keperawatan memberi perbaikan pada manusia sebagai sutu kesatuan yang utuh untuk beradaptasi dengan perubahan yang terjadi pada lingkungan dan berespons terhadap stimulus internal yang mempengaruhi adaptasi.Jika stressor terja di dan individu tidak dapat menggunakan “koping” secara efektif maka individu tersebut memerlukan perawatan. Tujuan keperawatan adalah meningkatkan interaksi individu dengan lingkungan, sehingga adaptasi dalam setiap aspek semakin meningkat.Komponen-komponen adaptasi mencakup fungsi fisiologis, konsep diri, fungsi peran, dan saling ketergantungan. 2. Elemen manusia Manusia merupakan bagian dari sistem adaptasi, yaitu suatu kumpulan unit yang saling berhubungan mempunyai masukan, proses kontrol, keluaran dan umpan balik (Roy, 1986). Proses kontrol adalah mekanisme koping yang dimanifestasikan dengan adaptasi secara spesifik. Manusia dalam sistem ini berperan sebagai kognator dan regulator (pengaturan) untuk mempertahankan adaptasi. Terdapat empat cara adaptasi, mencakup adaptasi terhadap fungsi fisologis, konsep diri, fungsi peran dan terhadap kebutuhan saling ketergantungan. Pada model adaptasi keperawatan, manusia dilihat dari si stem kehidupan yang terbuka, adaptif, melakukan pertukaran energi dengan zat/benda dan lingkungan.
Manusia sebagai masukan dalam sistem adaptif, terdiri dari lingkungan eksternal dan internal. Proses kontrol manusia adalah mekanisme koping yakni sistem regulator dan kognator. Keluaran dari sistem ini dapat berupa respons adaptif atau respons tidak efektif. 3. Elemen lingkungan Lingkungan didefenisikan sebagai semua kondisi, keadaan, dan f aktor lain yang mempengaruhi perkembangan dan perilaku individu atau kelompok. 4. Elemen sehat Kesehatan didefenisikan sebagai keadaan yang muncul atau proses yang terjadi pada mahluk hidup dan terintegrasi dalam individu seutuhnya (Roy, 1984). Proses adaptasi Proses adaptasi melibatkan seluruh fungsi secara holistik, mencakup semua interaksi individu dengan lingkungannya dan dibagi menjadi dua proses, seperti yang berikut. 1. Proses yang ditimbulkan oleh perubahan lingkungan internal dan eksternal. Perubahan ini merupakan stresor atau stimulus fokal. Apabila stresor atau stimulus tersebut mendapat dukungan dari faktor-faktor konseptual dan resitual maka akanmuncul interaksi yang biasa disebut stres. Dengan demikian adaptasi sangat diperlukan untuk mengatasi stres. 2. Proses mekanisme koping yang dirangsang untuk menghasilkan respons adaptif atau tidak efektif. Hasil dari proses adaptasi adalah suatu kondisi yang dapat meningkatkan pencapaian tujuan individu mencakup kelangsungan hidup, pertumbuhan, reproduksi, dan integritas.
Model Sistem Neuman telah lama dikenal sebagai konsep model keperawatan (Neuman & Young, 1972 dalam Torakis & Smigielski, 2000). Model Sistem Betty Neuman menyediakan model yang bersifat holistik fleksibel komprehensif dan merupakan dasar yang bisa dipakai untuk perawat. Dasar pemikiran model ini adalah kesehatan klien/sistem klien berhubungan dengan stressor lingkungan dan reaksinya terhadap stressor (Neuman, 1995 dalam Torakis & Smigielski, 2000). Model sistem ini berfokus pada respon sistem klien terhadap stressor lingkungan yang bersifat aktual maupun potensial dengan menggunakan intervensi pencegahan primer, sekunder, dan tersier untuk menyimpan, mencapai dan memelihara kesehatan sistem klien secara optimal. Model sistem Neuman dalam konsep metaparadigma Fawcett adalah manusia, keperawatan, kesehatan dan lingkungan (Fawcett, 2005 dalam Jarrin 2007).
1. Manusia (Klien) Neuman memandang klien sebagai sistem terbuka. Sistem klien dapat dilihat sebagai individu, keluarga, kelompok dan komunitas. Variabel-variabel yang membangun sistem klien antara lain: a.
Fisiologis : mengacu pada strukur kimia fisik dan fungsi tubuh
b. Psikologis : mengacu pada proses mental dan emosi c.
Sosial budaya : mengacu pada hubungan dan harapan serta aktivitas sosial-budaya
d. Spiritual : dipengaruhi oleh keyakinan agama e.
Perkembangan
:
mengacu
pada
proses
perkembangan
yang
dialami
sepanjang
hidupnya.Varibel-variabel tersebut berhubungan secara dinamis dan tidak dapat dipisahkan (Neuman, 2001). Pusat inti (Central core ) berisi faktor-faktor pertahanan dasar hidup, diantaranya batas suhu normal, struktur genetik, pola respon, kekuatan/kelemahan organ, struktur ego (Neuman, 2002). Garis pertahanan flexible ( Flexible Lines of Defense) digambarkan sebagai lingkaran putus-putus paling luar yang berperan memberikan respon awal atau perlindungan pusat inti (Central Core) dari stressor, melindungi garis pertahanan normal (normal line of defense) dan bertindak sebagai buffer untuk mempertahankan keadaan stabil dari sistem klien (Neuman, 2001). Bila jarak antara ( flexible lines of defense) dan (normal lines of defense) meningkat maka tingkat perlindungan juga ikut meningkat . Olahraga teratur, tidur cukup, dan nutrisi yang baik dapat meningkatkan garis pertahanan fleksibel (flexible lines of defense) (Memmott et al., 2000). Garis pertahanan normal (normal line of defense) digambarkan sebagai lingkaran utuh yang menggambarkan keadaan normal individu atau merupakan keadaan untuk beradaptasi (Memmott et al., 2000). Garis pertahanan normal (normal line of defense) juga merupakan mekanisme perlindungan kedua. Berbagai stressor dapat menginvasi garis pertahanan normal (normal line of defense) jika garis pertahanan fleksibel ( flexible lines of defense) tidak dapat melindungi garis pertahanan normal secara adekuat. Jika itu terjadi maka sistem klien akan bereaksi sehingga yang akan tampak pada adanya gejala ketidakstabilan atau sakit (Neuman, 2001). Garis pertahanan resisten ( lines of resistance) merupakan lingkaran putus-putus yang mengelilingi pusat inti (central core). Artinya garis pertahanan resisten ini melindungi pusat inti dan akan teraktivasi jika ada invasi dari stressor lingkungan yang menembus garis pertahanan normal (normal line of defense), misalnya adalah mekanisme sistem imun tubuh (Memmott et al., 2000).
2. Keperawatan Neuman menyatakan bahwa keperawatan merupakan profesi unik yang berkaitan dengan variabel yang mempengaruhi respon klien terhadap stressor. Tujuan perawat adalah untuk membantu komunitas dalam memelihara, mencapai keseimbangan sistem, atau keduanya yang dapat dicapai melalui implementasi yang tepat (Wilson, 2000). Neuman menyarankan bahwa kestabilan atau tingkat maksium kesehatan dapat dicapai melalui intervensi yang bertujuan mengurangi faktor-faktor yang menyebabkan stress dan kondisi yang merugikan sehingga dapat berdampak optimal pada situasi yang dihadapi orang (Neuman, 2001). Pencegahan primer merupakan tindakan untuk memelihara stabilitas sistem klien dan menyeleksi ketika bahaya stressor dikenali namun tidak menimbulkan reaksi, serta memanipulasi lingkungan untuk mengurangi stressor yang melemahkan serta memperkuat garis pertahanan fleksibel, strategi pencegahan ini meliputi promosi kesehatan, dan menjaga kesehatan (Neuman, 2001). Pencegahan sekunder merupakan tindakan untuk mencapai stabilitas sistem klien dan menyeleksi stressor ketika reaksi terhadap stressor akan terjadi, pecegahan ini berfokus pada kerusakan struktur dasar (structur core) dengan cara memperkuat garis pertahanan resisten atau meghilangkan stressor, pemberian intervensi dilakukan setelah timbul symptom (Neuman, 2001). Pecegahan tersier dilakukan setelah sistem telah diobati melalui strategi pencegahan sekunder. Pencegahan tersier memberikan dukungan terhadap klien serta dapat menambakan dan mengurangi energi yang dibutuhkan untuk membantu rekonstitusi. Menurut Wilson (2000) dengan menggunakan proses keperawatan maka perawat dapat memutuskan intervensi yang tepat untuk klien. Ketika diagnosa keperawatan dibuat maka tujuan keperawatan dapat disesuaikan intervensi, dan setelah implementasi, maka hasilnya dapat dievaluasi. Proses Keperawatan menurut Neuman ada 3, yaitu: 1.
Diagnosa Keperawatan (Nursing Diagnosis)
1.
Pengkajian
a.
Mengidentifikasi, mengklasifikasi, dan mengevaluasi interaksi diantara 5 variabel klien
b.
Mengidentifikasi stressor dan sumber-sumber pada intrapersonal area, interpersonal area, dan ekstrapersonal area
c.
Mengidentifikasi dan membedakan antara persepsi klien dan perawat
d.
Memutuskan perbedaan persepsi
2.
Variasi kesehatan aktual atau potensial
2.
Tujuan Keperawatan (Nursing Goals)
a.
Harapan hasil (outcome)
Keinginan khusus untuk berperilaku dalam menghadapi variasi kesehatan yang aktual atau potensial (diputuskan oleh kolaborasi antara klien dan perawat) b.
Rencana intervensi
Tindakan khusus dari klien, perawat atau yang lainnya yang disesuaikan dengan hasil yang diharapkan 3.
Hasil Keperawatan (Nursing Outcomes)
a.
Intervensi aktual dilakukan
b.
Evaluasi dan reformulasi hasil keperawatan
1.
Menganalisis respon spesifik klien
2.
Penentuan pencapaian dari hasil yang diharapkan
3.
Jika pencapaian kurang berhasil, perlu ditentukan penyebabnya
4.
Reformulasi perlu dibuat
3. Kesehatan Menurut Neuman (2001), sehat merupakan kondisi dimana garis pertahanan fleksibel mencegah garis pertahanan normal ditembus serta semua bagian dan subbagian berada dalam keadaan selaras (keadaan tetap) dengan seluruh kesehatan optimum manusia terjadi ketika semua kebutuhan dipenuhi. Sebaliknya, sakit merupakan variasi dari sehat yang merupakan keadaan tidak terpenuhinya atau tidak stabilnya sistem klien, suatu keadaan dimana kebutuhan terganggu untuk dipenuhi dan garis pertahanan normal dapat ditembus. Neuman menggunakan istilah rekonstitusi untuk menjelaskan keadaan yang terjadi dengan diikuti dengan pengaruh yang kuat dari stressor. Rekonstitusi adalah meningkatnya energi yang merupakan reaksi terhadap stressor, dan menunjukkan kembalinya dan pemeliharaan stabilitas sistem yang diikuti pengobatan untuk reaksi stressor.
4. Lingkungan Menurut Neuman, (1995 dalam Torakis & Smigielski, 2000) stressor adalah kondisi atau situasi yang menyebabkan perubahan kondisi sehat. Model Sistem Neuman melihat stressor
dapat berpengaruh pada kesehatan. Stressor mampu berdampak positif atau negatif terhadap sistem klien. Stressor merupakan kekuatan di banyak lingkungan yang berpotensi mempengaruhi stabilitas sistem. Macam-macam stressor: 1.
Intrapersonal, yang terjadi didalam diri sendiri, contohnya: emosi dan perasaan.
2.
Interpersonal, yang bisa terjadi diantara dua individu, contoh: harapan terhadap peran 3. Ekstrapersonal, dapat terjadi diluar individu, contoh: tekanan pekerjaan Menurut
Neuman
(2001)
lingkungan
dibagi
menjadi
3
yaitu
:
1). Lingkungan internal meliputi seluruh kekuatan yang ada pada sistem klien dan merupakan
sumber
stressor
intrapersonal
2). Lingkungan eksternal meliputi seluruh kekuatan yang berada diluar system klien dan merupakan sumber stressor interpersonal dan ekstrapersonal. 3). Lingkungan yang diciptakan merupakan situasi atau kondisi yang membuat sistem klien menjadi nyaman. Lingkungan ini dapat menggantikan dan meliputi lingkungan internal dan eksternal
