Bpjs Kesehatan & Dokter Keluarga

BPJS KESEHATAN & DOKTER KELUARGA

www.bpjs-kesehatan.go.id

Pengantar

Sistem Jaminan Sosial Nasional Hak konstitsional setia! orang

"#$ tanggng #a%a negara

Konvensi

'e%#$kan mas(arakat )n$onesia (ang man$iri* ma#* a$il $an makmr

UU SJSN $an UU BPJS

”1 JANUA! "#1$% PT ASKES &PESE'( )ENJA*! BPJS KESEHATAN”

DASAR HUKU' PERATURAN PE'ER)NTAH REPUBL)K )NDONES)ANO/ +-+ TAHUN ,-+, TENTANG PENER)'A BANTUAN )URAN PERATURAN PRES)DEN REPUBL)K )NDONES)A NO'OR +, TAHUN ,-+.* TENTANG JA')NAN KESEHATAN PERATURAN PRES)DEN REPUBL)K )NDONES)A NO'OR +++ TAHUN ,-+. TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN PRES)DEN REPUBL)K )NDONES)A NO'OR +, TAHUN ,-+.* TENTANG JA')NAN KESEHATAN PERATURAN PE'ER)NTAH REPUBL)K )NDONES)A NO/ 01 TAHUN ,-+. TENTANG TATA 2ARA PENGENAAN SANKS) AD')N)STRAT)3 KEPADA PE'BER) KERJA SELA)N PEN4ELENGGARA NEGARA DAN SET)AP ORANG* SELA)N PE'BER) KERJA* PEKERJA* DAN PENER)'A BANTUAN )URAN DALA' PEN4ELENGGARAAN JA')NAN SOS)AL

Sistem Jaminan Sosial Nasional Nirlaba Hasil  Kegotong Kehati-hatian  Akuntabilitas Keterbukaan Dana Portabilitas Kepesertaan

PERBEDAAN ASURANSI SOSIAL & KOMERSIAL

7

 TU+AS BPJS • )e,akkan pendata/an0pene/iaan pese/ta • )engt dan engp,kan i/an da/i Pese/ta dan Pebe/i Ke/ja • )ene/ia bantan i/an da/i Pee/intah • )enge,o,a *ana Jainan Sosia, ntk kepentingan Pese/ta • )engp,kan dan enge,o,a data pese/ta P/og/a  Jainan Sosia, • )eba2a/kan anaat0ebia2ai pe,kes sesai ketentan P/og/a Jainan Sosia, • )ebe/ikan ino/asi engenai pen2e,engga/aan P/og/a Jainan Sosia, kepada Pese/ta dan as2a/akat BPJS Kesehatan

3E3ENAN+ BPJS • )enagih peba2a/an i/an • )enepatkan *ana Jainan Sosia, ntk in4estasi Jangka Panjang0Pendek • )e,akkan pengawasan dan pee/iksaan atas kepathan Pese/ta dan Pebe/i Ke/ja d, eenhi kewajibann2a • )ebat kesepakatan dgn askes engenai peba2a/an enga5 pada standa/ ta/i  • )ebat0enghentikan kont/ak dgn askes • )engenakan sanksi adinist/ati thd Peke/ja dan Pebe/i Ke/ja • )e,apo/kan Pebe/i Ke/ja kpd instansi be/wenang engenai ketidakpathan te/kait i/an dan kewajiban ,ainn2a • )e,akkan ke/ja saa dgn pihak ,ain d, /angka pen2e,engga/aan p/og/a Jainan Sosia,

BPJS Kesehatan

PERTAN4AANN4A5 S)APAKAH BADAN PEN4ELENGGARA JA')NAN SOS)AL 6BPJS7 KESEHATAN8  Ja%aann(a5 PT Askes 6Persero7 (ang BERTRANS3OR'AS) BPJS 2AKUPAN "#16 - "#17 'en#a$i BPJS"#1$ Kese9atan Per + Janari ,-+:

SE'ESTA ,-+;

ASKES Badan Hk PRIVATE *i bawah 'enteri BU'N Semla Han(a Untk  Jainan Kesehatan PNS dan Pensinan TN!0P'8! 9 P/ts

Badan Hk PUBL)K  8angsng Be/tanggng Jawab Kepada PRES)DEN Untk )enge,o,a Jainan Kesehatan

HAK DAN KE"AJ)BAN PESERTA HAK PESERTA a/'em!erole9 i$entitas Peserta / 'em!erole9 man=aat !ela(anan kese9atan $i =asilitas kese9atan (g eker#asama $gn BPJS Kese9atan

KE"AJ)BAN PESERTA a/ 'ema(ar iran / 'ela!orkan $ata ke!esertaann(a ke!a$a BPJS Kese9atan $gn menn#kkan i$entitas Peserta !$ saat !in$a9 $omisili &
'ASA BERLAKU KEPESERTAAN

Selama peserta membayar iuran sesuai dgn el!mp!

12

!! KEPESERTAAN JA')NAN KESEHATAN

Peserta Buan Penerima #aminan Peer%a Buan (air Orang Penerima Bantuan Kese$atan Misin )ida Peer%a Penerima Buan Bantuan Iuran Mampu Penerima Upa$ PBI' Iuran Upa$

PNS Angg!ta Isteri*Suami Ana Keluarga andung+ Tidak atau Belum yang berusia ana belum sa$tiri 21 dari pernah dan*atau (dua peserta puluh menikah ana satu) angat atau tahun tidak yang ataumempunyai sa$ belum dariberusia peserta penghasilan 25 (dua puluh sendiri  lima) tahun yang masih mel 

Penta9a!an Ke!esertaan  Jaminan Kese9atan )a$ap pertama mulai tanggal , #anuari -.,/

PHK $an 2a>at Total Teta! P0K*1a2at )!tal )etap Peserta Buan PBI

!!! )URAN

)ran PBI

!: 'AN3AAT JA')NAN KESEHATAN

'an=aat Jaminan Kese9atan

Bersifat 

Pela(anan Kese9atan 4ang Pela(anan Di#amin

Pela(anan Kese9atan 4ang Di#ami P

Pela(anan Kese9atan 4ang Di#amin Pela(anan kese9atan r#kan tingkat !ela(anan kese9atan (ang men>ak!5 ,"

lanjutan*

meli!ti

'an=aat Akomo$asi

Peserta

'an=aat Akomo$asi a" Ruang Pera3atan Kelas III bagi4

'an=aat Akomo$asi 2" Ruang Pera3atan Kelas I bagi4

Pela(anan Kese9atan 4ang Ti$ak a/ !ela(anan kese9atan (ang $ilakkan tan!a melali Di#amin

!rose$r seagaimana $iatr $alam !eratran (ang erlak? / !ela(anan kese9atan (ang $ilakkan $i 3asilitas Kese9atan (ang ti$ak eker#asama $engan BPJS Kese9atan* ke>ali ntk kass ga%at $arrat? >/ !ela(anan kese9atan (ang tela9 $i#amin ole9 !rogram #aminan ke>elakaan ker#a ter9a$a! !en(akit ata >e$era akiat ke>elakaan ker#a ata 9ngan ker#a? $/ !ela(anan kese9atan (ang $ilakkan $i lar negeri? e/ !ela(anan kese9atan ntk t#an estetik? =/ !ela(anan ntk mengatasi in=ertilitas? g/ Pela(anan meratakan gigi 6orto$ensi7? 9/ ganggan kese9atan
Pela(anan Kese9atan 4ang Ti$ak i/ ganggan kese9atan akiat senga#a men(akiti $iri Di#amin

sen$iri* ata akiat melakkan 9oi (ang mema9a(akan $iri sen$iri?  #/ !engoatan kom!lementer* alternati= $an tra$isional* termask ak!ntr* s9in s9e* >9iro!ra>ti>* (ang elm $in(atakan e=ekti= er$asarkan !enilaian teknologi kese9atan 69ealt9 te>9nolog( assessment7? k/ !engoatan $an tin$akan me$is (ang $ikategorikan seagai !er>oaan 6eks!erimen7? l/ alat kontrase!si* kosmetik* makanan a(i* $an ss? m/ !erekalan kese9atan rma9 tangga? n/ !ela(anan kese9atan akiat en>ana !a$a masa tangga! $arrat* ke#a$ian lar iasa<%aa9? o/ ia(a !ela(anan lainn(a (ang ti$ak a$a 9ngan

Alr Pela(anan Kese9atan Pese/ta ;askes P/ie/

ah Sakit

Emergency 

K,ai

BPJS B/an5h '<5e

Rujuk / Rujuk Balik 

KART U BPJS

NO'OR BPJS

3askes Primer

Nomor )n$k Ke!en$$kan

: 3AS)L)TAS KESEHATAN

Pen(elenggara Pela(anan Kese9atan (asilitas Kese$atan mili Pemerinta$

K!TE!A +A3AT *AUAT Keptsan )ente/i Kesehatan Noo/ =>?0)enkes0SK0!@0"##7 tentang Standa/ !nsta,asi +awat *a//at &!+*( ah Sakit

:! KO'PARAS) ASKES DAN BPJS KESEHATAN

Ases

Ases

Ke,han dan !no/asi •. 0ALO BP#S 4 5.. /.. •. 0ALO KEMENKES 4 5..567 •. 0O)LINE SER8I1E 4 .9,-959-7.: •. KAN)OR 1ABAN; BP#S KESE0A)AN 4 .-5,' 9:565:9 •. BP#S 1EN)ER 4 pada setiap ruma$ sait pr!
=EBSI)E 4 333"bp%s>ese$atan"g!"id

•. Email 4 2>b!g!r?bp%s>ese$atan"g!"id

BP#S KESE0A)AN

Dokter Kelarga

Definisi : Dokter keluarga adalah dokter yang memiliki pengetahuan dan keterampilan khusus dalam bidang kedokteran keluarga yang diperoleh dari pendidikan khusus dalam bidang tersebut, sehingga kemudian memiliki kompetensi dan kewenangan untuk bekerja dalam proesi dokter keluarga !I"". #"$I. 1%%&'.

KE*'KTEAN KE8UA+A

67

• Se5a/a ope/asiona,% dokte/ ke,a/ga be/tanggng jawab ebe/ikan pe,a2anan 2ang en2e,/h (holostic)% te/pad (integrated)% be/kesinabngan (continuous)% pa/ip/na (comprehensive) te/hadap indi4id sebagai anggota ke,a/ga dan as2a/akat (American Academy of Family Physicians). • *okte/ ke,a/ga diha/apkan dapat ebe/ikan pe,a2anan 2ang essensia,% p/aktis i,iah% enggnakan etoda dan tekno,ogi 2ang dapat dite/ia as2a/akat% dah di5apai0didapat o,eh indi4id0ke,a/ga se/ta te/jangka da,a pebia2aan &o2a, New KE*'KTEAN KE8UA+A $# ea,and o,,ege o +ene/a, P/a5titione/s%

Konsep  • UU.No."60177" tentang kesehatan en2atakan bahwa setiap penddk er9ak  epe/o,eh de/ajat kesehatan 2ang optia,% dan erke%a#ian  ikt se/ta ee,iha/a kesehatan di/i% ke,a/ga dan ,ingkngan. • pengga,ian dana as2a/akat ntk kesehatan be, optia, KE*'KTEAN KE8UA+A

$1

ngsi • *okte/ P/aktek U t • aga/ pe,a2anan tingkat ! dapat eenhi kebthan as2a/akat da,a pe,a2anan kesehatan dan kedokte/an 2ang be/t% ekonois dan dah di5apai. • Untk an5apai aksd di atas% *ep.Kes% ikatan p/oesi &!*!% K*K!% d,,(% PT nege/i dan swasta engebangkan konsep *okte/ Ke,a/ga dengan 5a/a C  ( !nteg/asi ate/i pe,a2anan kedokte/an bagi sea ahasiswa kedokte/an di PT.  ( Pe,atihan dokte/ ke,a/ga bagi pa/a dokte/ p/aktek  ( '/ientasi pe,a2anan kedokte/an ke,a/ga bagi pa/a dokte/. KE*'KTEAN KE8UA+A $"

Pe,a2anan be/jenjang dengan jng tobak pada pe,a2anan tingkat pe/taa 2ang be/t dini,ai !ost-e"e!ti#e% ka/ena dapat Denangkap” as2a/akat pada saat asih sehat% pada stadi dini ganggan kesehatan dan en5egah kepa/ahan pen2akit 2ang dapat enib,kan 5a5at ata keatian% tanpa pe/, enge,a/kan bia2a ,ebih ban2ak sepe/ti bi,a ainta jasa pe,a2anan pada tingkat seknde/ apn te/tie/. KE*'KTEAN KE8UA+A

$6

1. Pengasaan dan keapan ene/apkan konsep ope/asiona, Kedokte/an Ke,a/ga. ". Pengasaan pengetahan dan keapan ene/apkan ket/api,an k,inis da,a pe,a2anan Kedokte/an Ke,a/ga. 6. )en2e,engga/akan pe,a2anan Kedokte/an Ke,a/ga 2ang be/t sesai dengan standa/ 2ang ditetapkan. $. )ebe/ikan pe,a2anan kedokte/an be/dasa/kan etika o/a, dan sp/ita,. >. Pengasaan kete/api,an be/konikasi se5a/a p/oesiona, da,a pen2e,engga/aan hbngan p/oesiona, *okte/-Pasien ntk se5a/a eekti be/konikasi dengan pasien dan sea anggota ke,a/ga dengan pe/hatian khss te/hadap pe/an dan /isiko kesehatan KE*'KTEAN KE8UA+A $$ ke,a/ga

?. Se5a/a eekti be/konikasi eanaatkan keapan ke,a/ga ntk beke/jasaa en2e,esaikan asa,ah kesehatan% peningkatan kesehatan% pen5egahan dan pen2ebhan pen2akit% se/ta pengawasan dan peantaan /esiko kesehatan ke,a/ga. . *apat beke/jasaa se5a/a p/oesiona, se5a/a ha/onis da,a sat ti pada pen2e,engga/aan pe,a2anan kesehatan. =. *apat eanaatkan sbe/ pe,a2anan p/ie/ dengan epe/hitngkan potensi 2ang dii,iki penggna jasa pe,a2anan ntk en2e,esaikan asa,ahn2a. 7. )e,akkan penapisan awa, dan e,akkan /jkan se5a/a tepat. 1#. )ei,iki potensi dan keapan tentang pe,a2anan kesehatan te/kenda,i &managed care(% d,, KE*'KTEAN KE8UA+A

$>

Tgas $an "e%enang Dokter Kelarga 1. Pe,a2anan /awat ja,an edis tingkat p/ie/ a. Pebinaan dan pee,iha/aan kesehatan  b. Upa2a pen5egahan spesiFk pen2akit - )en,a/ - Tidak en,a/ &pen2akit degene/ati( - Ket/nan - Be/kaitan dengan asa,ah nt/isi - Be/kaitan dengan pen2akit sosia, - T/aa 5. Penapisan pen2akit dengan e,akkan pee/iksaan ,abo/ato/i se/ta pennjang ,ainn2a ntk tegakn2a diagnosis dan pebe/ian s/at kete/angan sehat pee/iksaan pennjang sesai ntk tegakn2a diagnosis d. Pengobatan  te/hadap sea ke,han% sea /% sea jenis ke,ain% sea pe,a2anan /jkan pas5a pe/awatan spesia,is% dan pas5a tindakan ah,i e. Pe,ihan Fsik% enta,% sosia, KE*'KTEAN KE8UA+A

$?

". Pe,a2anan /awat ja,an kesehatan /ep/odksi tingkat p/ie/ C - pe,a2anan pee/iksaan kehai,an% - pe/to,ongan pe/sa,inan no/a,% dan /esiko /endah% - pe,a2anan tbh kebang ba2i dan anak dan /eaja%d,,. 6. Pe,a2anan ke,a/ga be/en5ana &KB(. $. Pe,a2anan kesehatan si,a &sia ,anjt(. >. Kons,tasi /jkan pada ah,i 2ang tepat dan bena/ atas dasa/ akat.

KE*'KTEAN KE8UA+A

$

3ngsi Dokter Kelarga • ;ngsi dokte/ ke,a/ga 2ang idea, dapat di5apai bi,a seo/ang *okte/ Ke,a/ga dapat enja,ankan pe/ann2a sebagai GFive tars !octor  2akni sebagai C • "are provider  • "ommunicator  • !ecision maker  • #anager$ Researcher (%&) • "ommunity leader 

KE*'KTEAN KE8UA+A

$=