Case Report Session
Ischialgia
OLEH: Lieka Nugrahi
1010312032
PEMBIMBING dr. Hj. Meiti rida! "#." $%& dr. He'dra Per(a'a! "#."
B)GI)N ILM* PEN+)%I, PEN+)%I, ")-) )%*L,)" %EO%,E-)N *NI/E-"I,)" )N)L)" -"*P - M. )MIL P))NG 201
B)B I ,IN)*)N P*",)%)
1.1 1.1 ei ei'i 'isi si
Isch Ischia ialg lgia ia didef didefin inis isik ikan an sebag sebagai ai nyer nyerii yang yang tera terasa sa sepan sepanja jang ng n. Isch Ischia iadi dicus cus dan dan lanjutannya sepanjang tungkai yaitu n.peroneus komunis dan n.tibialis. Berkas saraf tersebut merupakan merupakan seberkas seberkas saraf sensorik sensorik dan motorik yang meninggalkan meninggalkan pleksus lumbosakralis lumbosakralis dan menuju foramen infrapiriforme dan keluar pada permukaan belakang tungkai di pertengahan lipatan bokong.1 Gambar 1.1 Anatomi Nervus Ischiadicus
Sumber: Adam’s and Victor Principles of Neurology
1.2 1.2 E# E#id ide( e(i il lgi gi Data pasti mengenai prevalensi ischialgia masih kurang. Diperkirakan !"1#! pasien
dengan nyering pinggang ba$ah mengalami ischialgia. %revalensi tahunan ischialgia diskogenik dalam populasi umum berkisar &'&!. (aktor risiko individu dan pekerjaan telah dilaporkan' termasuk termasuk usia' berat bdan' tinggi badan' stres mental' merokok dan paparan paparan getaran getaran kendaraan. kendaraan. Bukti bah$a terdapat hubungan antara ischialgia dengan jenis kelamin dan aktivitas masih diperdebatkan.&
1.3 1.3 Eti Etil lgi gi
Ischialgia timbul akibat perangsangan serabut"serabut sensorik yang berasal dari radiks posterior ).* sampai dengan +.,. )esi iritatif dapat mengakibatkan ischialgia pada tingkat tertentu.1 "
%ada ting tingkat kat disk diskus us inte interve rverte rtebra brall antara antara ).* ).* sampa sampaii dengan dengan +.1 +.1 dapat terjadi -ernia Nukleus %ulposus -N%/ yang menjebol ke
"
dalam kanalis vertebralis. %ada %ada perj perjal alan anan an perm permuk ukaa aan n dala dalam m dari dari pelv pelvis is'' n. Isch Ischia iadi dicu cuss
"
dapat terlibat dalam artritis sakroiliaca atau bursitis m. %iriformis Dise Diseki kita tarr send sendii pang panggu gull n. Isch Ischia iadi dicu cuss dapa dapatt terl terlib ibat at dala dalam m peradangan entrapment neuritis
Berdas Berdasark arkan an uraian uraian diatas diatas'' dari dari lokasi lokasi bertol bertolakny aknyaa nyeri nyeri yang yang menjal menjalar ar sepanj sepanjang ang tungkai maka sindroma ischialgia dapat dibedakan menjadi , golongan' yaitu01'& 1
Ischia Ischialgi lgiaa sebagai sebagai $ujud $ujud neuritis neuritis nervu nervuss ischiad ischiadicu icuss primer primer.. imbul tanpa didahului oleh lo$ back pain yang kronik atau sub akut' melainkan sebagai kelanjutan suatu penyakit 2upper respiratory tract infection3 pada umumnya.
Nyeri tekan sepanjang n.ischiadicus samapai n.tibialis4peroneus. & Isch Ischia iallgia gia aki akibat bat 2ent 2entrrapm apment ent neur neuriitis3 is3 juga juga timbu imbull tanp tanpaa lo$ back back pai pain yang ang mendahu mendahului luinya. nya. Nyeri Nyeri yang yang bangki bangkitt merupak merupakan an manife manifesta stasi si remati rematismu smus. s. Ini berart berartii bah$a ischialgia yang terjadi bergandengan dengan sendi panggul yang terkena ,
koksartritis atau bursitis' yaitubursitis m.piriformis' tuberitis atau artritis sakroiliaka. Ischia Ischialgi lgiaa sebagai sebagai $ujud $ujud radikuli radikuliti tiss atau atau radiku radikulop lopati ati dapat dapat disebabka disebabkan n oleh oleh -N% atau atau tumor disekitar radiks )*' )' +1 atau +&. Dalam hal ini lo$ back pain hampir selalu mendahului ischialgia. Nyeri yang beradiasi itu bertolak dari radiks yang terkena -N% atau tumor yaitu daerah vertebre lumbosakralis. +ekitar 5#! kasus ischialgia disebabkan oleh herniasi diskus dengan kompresi radiks saraf' namun dapat juga disebabkan oleh lumbal stenosis dan tumor.,
Gambar 1.& +egmen 6edula +pinalis Sumber: Adam’s and Victor Principles of Neurology
Ditinjau dari segi anatomik' ischialgia terjadi karena perangsangan terhadap radiks yang ikut menyusun nervus ischiadicus. Dalam hal ini lesi yang paling sering ditemukan adalah protrusio discus intervertrebralis. Ischialgia semacam ini dikenal sebagai ischialgia dikogenik. +elain itu ischialgia dapat timbul karena gangguan non diskogenik' yaitu akibat perangsangan serabut"ser serabut"serabur abur sensorik perifer perifer yang menyusun menyusun nervus ischiadicus. ischiadicus. %roses %roses patologik patologik yang bersifat neoplasmatik' infeksi' toksik infeksi atau imunologik dapat merangsang serabut"serabut yang terkumpul dalam nervus ischiadicus pada tingkat pleksus lumbosakralis' pelvis' persendian sakroilia sakroiliaka' ka' persendian persendian panggul atau sepanjang sepanjang perjalanan perjalanan nervus ischiadicus. ischiadicus. Berdasarkan Berdasarkan uraian tersebut maka keluhan nyeri pada ischialgia dapat dikelompokkan sebagai berikut01'&', 1. ischialgia ischialgia yang disebabkan disebabkan karena lesi diskogenik diskogenik " -N%
Gambar 1., -ernasi Nukleus %ulposus Sumber: Adam’s and Victor Principles of Neurology &. Ischialgia Ischialgia yang disebabkan disebabkan karena lesi nondiskogeni nondiskogenik k
"
6ekani 6ekanik0 k0 spondi spondiloa loartr rtriti itiss deform deformita itass lumbal' lumbal' spondilil spondililist istesi esis' s' tumor tumor intras intraspin pinal' al'
"
dan fraktur spinal lumbosakral. Non meka mekanik0 nik0 medica medicall sciat sciatica ica dan dan artri artritis tis sakroi sakroilia liaka. ka.
1.* (aktor 7esiko 8alaupun 8a laupun setiap orang dapat saja menderita nyeri pinggang b$ah' sejumlah faktor resiko diketahui seperti0 1. 9mur. 9mur. +erangan +erangan pertama pertama dari nyeri nyeri pinggang' pinggang' tipikal tipikal terjadi terjadi pada usia antara antara ,#"*# ,#"*# tahun. Namun kejadian nyeri pinggang akan bertambah dengan bertambahnya umur. &. ingkat ingkat :ebugaran. :ebugaran. Nyeri Nyeri pinggang pinggang ba$ah ba$ah lebih lebih sering sering mengenai mengenai orang dengan dengan tingkat tingkat kebug kebugar aran an yang yang kuran kurang. g. +tudi +tudi menu menunj njuka ukan n bah$ bah$aa lati latihan han fisi fisik k sepe sepert rtii aero aerobi bicc mengurangi resiko terjadinya nyeri pinggang ba$ah ,. Diet. Diet Diet tinggi tinggi kalori kalori dan lemak lemak yang dipadu dipadu dengan gaya gaya hidup yang tidak tidak aktif' aktif' dapat menyebabkan kegemukan' yang tentunya meningkatkan resiko nyeri pinggang ba$ah. *. -ere -eredi dite terr. Bebe Bebera rapa pa peny penyeba ebab b nyer nyerii pingg pinggan ang g sepe sepert rtii peny penyaki akitt disk diskus us dila dilapo pork rkan an mempunyai aspek genetic . 7as. 7as. 8anita nita kulit kulit hitam berpote berpotensi nsi menderi menderita ta nyeri nyeri pinggang pinggang ba$ah ba$ah &",; dari dari $anita $anita kulit putih. +epertinya kondisi ini lebih disebabkan oleh beban fisik $anita kulit hitam lebih tinggi dari $anita kulit putih <. %enyakit %enyakit tertentu. tertentu. +eperti +eperti berbagai berbagai bentuk bentuk artriti artritiss ' keganasan keganasan dan penyebaran penyebaran di daerah daerah spinal dapat menyebabkan sakit pinggang =. %ekerja %ekerja berat. berat. %ekerja %ekerja yang banyak banyak mengangka mengangkatt beban beban berat' berat' mendorong mendorong dan menarik menarik benda yang membebani pekerjaan seperti meliukan badan berpotensi menimbulkan injury pada pinggang ba$ah terutama yang terbiasa duduk dengan postur atau posisi tidak benar atau duduk sepanjang hari pada kursi yang tidak nyaman. >. (aktor %sikoso %sikososial sial.. :ecemasan :ecemasan dan depresi serta serta tekanan tekanan mental saat saat bekerja bekerja dilaporkan dilaporkan sebagai faktor yang mencetuskan nyeri pinggang akut yang brkembang menjadi kronik. 1. Ma'iestasi %li'is
Geja Gejala la pali paling ng utam utamaa adal adalah ah nyer nyerii tung tungkai kai menj menjal alar ar dan dan meny menyeba ebabka bkan n gangg gangguan uan aktivitas. 9mumnya pasien dapat diterapi pada tingkat layanan primer' namun tidak sedikit yang harus dirujuk ke pusat rujukan dan memerlukan tindakan operatif.* Berdasarkan Berdasarkan hasil anamnesis' anamnesis' sebagian besar penderita ischialgia ischialgia mengalami mengalami gejala sebagai berikut 01'*
"
Nyeri Nyeri yang yang bersif bersifat at menus menusuk uk tajam tajam yang yang teras terasaa berpan berpangkal gkal pada pada bagia bagian n ba$ah ba$ah pinggan pinggang g dan
" " "
menjalar ke lipatan bokong )ipa )ipattan lut lutut ter terasa asa ngil ngilu u 6ale 6aleul ulus us este estern rnaa par pares este tesi siaa ata atau u hip hipes este tesi siaa Bila Bila radi radiks ks yang yang terke terkena na )* dan ) isc ischi hial algi giaa berupa berupa pares pareste tesi siaa pada kuli kulitt dorsu dorsum m pedis pedis sampai ke ibu jari kaki. Namun bila radiks yang terkena ) dan +1 maka hipestesia atau
" "
parestesia menuju ke jari keempat atau kelima. :elu :eluhan han tent tentan ang g saki sakitt ping pingga gang ng sebe sebelu lumn mnya ya.. Adan Adanya ya ri$ay ri$ayat at trauma trauma seper seperti ti menaha menahan n diri diri $aktu $aktu terpe terpele lese set' t' mengan mengangka gkatt beban beban berat' berat' jatuh ataupun kecelakaan lalu lintas.
1.4 Pe(eriksaa' isik
Berdasarkan pemeriksaaan' tanda"tanda ischialgia yang ditemukan yaitu01' "
Gaya Gaya berjala berjalan n yang yang khas yait yaitu u sedikit sedikit memb membung ungkuk kuk dan miri miring ng ke sisi sisi tungk tungkai ai yang yang nyeri nyeri dengan fleksi di sendi panggul dan lutut serta kaki yang berjingkat. +ikap tersebut bertujuan
" " "
untuk mencegah timbulnya nyeri' sebab posisi tegak akan membangkitkan nyeri. )ordos )ordosis is yang yang menda mendatar tar deng dengan an moti motilit litas as tulan tulang g belaka belakang ng lumba lumball terbat terbatas. as. +kolio +koliosis sis bers bersifa ifatt sement sementara ara dengan dengan bonka bonkafit fitas as mengha menghadap dap ke sisi sisi tungka tungkaii yang nyeri nyeri.. )ipa )ipata tan n bokon bokong g sisi sisi yang yang sakit sakit lebih lebih rend rendah ah dari dari pada sisi sisi yang sehat sehat.. -al -al ini diseba disebabk bkan an karena karena radiks radiks dorsal dorsalis is yang yang mengal mengalami ami kompre kompresi si dari dari penonjo penonjolan lan nukleu nukleuss pulpos pulposus us
" "
mengakibatkan tonus otot"otot gluteal bertonus rendah. 7eflek 7eflekss tendon tendon achill achilles es menur menurun un atau atau menghil menghilang ang jika jika radiks radiks anta antara ra ) sampa sampaii +1 terken terkena. a. %emeri %emeriksa ksaan an sensibil sensibilita itass kulit biasan biasanya ya tidak tidak menghasil menghasilkan kan defisit defisit senso sensorik rik secar secaraa eksplisi eksplisit. t. Bila -N% sudah lama terjadi dapat ditemukan dermatom ) sampai +1 yang anestetik atau
"
hipestetik. %emeriksaan fisik lain yang dapat dilakukan adalah1'0 est )ase?ue Iskialgia diskogenik dapat diprovokasi dengan mengangkat tungkai yang terkena dalam posisi lurus. -asil yang positif didapatkan bila timbul ischialgia sebelum tungkai mencapai sudut =#@. es ini sangat baik untuk ischialgia yang belum lama terjadinya. 8aktu tersebut bukandihitung sejak pertama kali serangan' tetapi ischialgia yang terjadi pada serangan
"
terakhir. est )ase )ase?u ?uee sila silang ng atau atau tes tes C Con onel elll imbul ischialgia pada tungkai yang terkena dengan mengangkat tungkai yang sehat dalam posisi lurus.
"
est Naffiger
es ini bertujuan menaikkan tekanan intrakranial dan juga intratekal dengan menekan kedua vena jugularis dan menyuruh pasien mengejan sehingga memperkuat iritasi pada "
radiks. Dengan demikian ischialgia diskogenik dapat diprovokasi. est %atrick 6enempatkan tumit atau maleolus lateralis tungkai yang terkena pada lutut tungkai yang sehat sehingga dapat membangkitkan nyeri di sendi panggul yang terkena penyakit.
"
est contra %a %atrick )ipatkan tungkai yang sakit dan endorotasikan serta aduksikan. :emudian diadakan penekanan sejenak pada lutut tungkai tersebut. Nyeri yang bangkit terasa di garis sendi sakroiliaka bila di tempat tersebut terdapat suatu patologi
1.5 Pe(eriksaa' Pe'u'ja'g
Nyeri punggung pungg ung ba$ah b a$ah dapat didiagnosa d idiagnosa dari manifestasi klinis yang khas' seperti rasa nyer nyeri' i' baal' baal' atau atau pare parest sthes hesia ia yang yang mengi mengikut kutii pola pola derm dermat atom omal al.. %eme %emeri riks ksaan aan penun penunja jang ng digunakan sebagai landasan dalam tatalaksana lebih jauh. %ada ischialgia akut' diagnosis hanya berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. < Berikut adalah pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan0='>'5 1.
7ont 7ontge gen n lum lumbosa bosaka kara rall ujuan ujuan utama foto polos rontgen adalah adalah untuk mendeteksi mendeteksi kelainan kelainan struktural struktural.. Namun kelainan yang ditemukan juga dapat ditemukan pada individu lain yang tidak memiliki
&.
keluhan apapun. 67I 67I merupakan pemeriksaan penunjang yang utama untuk mendeteksi kelainan diskus interverteb intervertebrata. rata. 67I selain selain dapat mengidentifika mengidentifikasi si kompresi medula medula spinalis dan radiks
,.
saraf' juga dapat mengetahui beratnya perubahan degeneratif pada diskus invertebrata. C scan C scan dapat memberikan gambaran struktur anatomi tulang vertebra dengan baik dan memberikan gambaran yang bagus untuk herniasi diskus intervertebra. Namun demikian sensit sensitivi ivitas tas C scan scan tanpa tanpa myelog myelograp raphy hy dalam dalam mendet mendeteks eksii hernia herniasi si masih masih kurang kurang bila bila
*.
dibandingkan dengan 67I. 6yelografi 6yelog 6yelograf rafii member memberika ikan n gambara gambaran n anatomi anatomi yang yang detail detail'' teruta terutama ma elemen elemen osseus osseus vertebra. 6yelografi merupakan proses yang invasif karena melbatkan penetrasi pada ruang
subara subarachno chnoid. id. +ecara +ecara umum umum myelog myelogram ram dilakuk dilakukan an sebaga sebagaii tes preoper preoperati atif' f' sering seringkal kalii dilakukan bersama C scan.
.
)aboratorium %emeriksaan darah perifer lengkap' laju endap darah' faktor reumatoid' fosfatase alkali' kalsium' urin analisis berguna untuk penyakit nonspesifik seperti infeksi.
1.6 Pe'atalaksa'aa' 23
erapi pada ischialgia terdapat & tahap yaitu0<'1#'11 1. erapi rapi kons konser erva vati tif f " Istir Istirahat ahat lebih lebih kurang kurang &", minggu minggu " Analgetik0 Analgetik0 1/ paracet paracetamolE amolE &/ &/ N+AIDE N+AIDE ,/ ,/ tramadol tramadolEE */morphi */morphin. n. " (isiot (isiotera erapi pi untuk untuk menceg mencegah ah atrofi atrofi otot"oto otot"ototda tdan n dekalsi dekalsifik fikasi asi sebaikny sebaiknyaa stelah stelah nyeri hilang " ermoterapi " bat bat antir antireum eumati atika ka pada pada medi medical cal siat siatika ika.. &. erapi rapi oper operat atif if Apabila sering terjadi kekambuhan pada penderita ischialgia yang sudah dilakukan terapi konservatif atau bila kasus ischialgia karena -N% masih baru namun n yerinya tidak tertahan tertahan atau defisit motorik motorik sudah jelas dan mengganggu mengganggu maka pertimbangan pertimbangan untuk operasi atau tidak sebaiknya dibicarakan kepada dokter ahli ahli bedah saraf.5
1.7 Prg'sis
(aktor (aktor yang yang mempeng mempengaru aruhi hi progno prognosis sis berhubu berhubungan ngan dengan dengan $aktu $aktu untuk untuk kembal kembalii bekerja pada pasien ischialgia. (aktor tersebut berupa umur' keadaan umum' ri$ayat ischialgia' durasi episode ischialgiua' batas gangguan ischialgia' kecemasan untuk kembalui kerja' nyeri pinggang dan hasil straight leg raising test. (aktor yang mempercepat masa untuk kembali kembali bekerja berupa usia muda' keadaan umum baik dengan batas gangguan ischialgia rendah' ketakutan bekerja sedikit' dan hasil straight hasil straight leg raising test negatif. +ementara ri$ayat ischialgia dengan episode serangan lebih daei , bulan' batas gangguan ischialgia besar' ketakutak untuk kembali kembali kbekerja' kbekerja' disertai disertai nyeri pinggang pinggang akan memperlama memperlama $aktu untuk kembali kembali bekerja' bekerja' begitupun dengan terapi bedah.1#'1&
),)- -**%)N
1. &.
6ard 6ardjo jono no 6' 6' +idh +idhar arta ta %. &##5. &##5. Neurologi Neurologi Klinis Klinis Dasar . Fakarta0 Dian 7akyat' hal0 5"1#. :oes B' B' udle udlerr 68' 68' %eul %eul 8C. 8C. &##=. &##=. Diagnosis Diagnosis and treatmen treatmentof tof sciati sciatic. c. British British edical
!ournal" ,,*=<#=/' pp 1,1,"1=. ,. 8einstei einstein n FN' )urie )urie FD' lson lson %7' Bronner Bronner ::' ::' (isher (isher +. 9nited 9nited +tates +tates trend trend and regional regional *.
variations in lumbal spine surgey0 155&"&##,. Spine" =,' pp &=#&"1*. Deville Deville 8)F6' 8)F6' 8ind 8indtt DA86' DA86' Daferagic Daferagic A' Beemer Beemer %D' Bouter Bouter )6. )6. &###. he he test of )asegue0 systematic revie$ of the accuracy in d iagnosing herniated discs. Spine" &' pp
.
11*#"=. 7opp 7opper er A- and and Bro$ Bro$n n 7-. 7-. &## &##.. Adam’s Adam’s and Victor Victor Principles of Neurology. Neurology. ight dition.
<.
6cGra$"-ill0 6edical %ublishing Divission' pp 1=#"5#. )uisjsterburg %AF' %AF' Her Herhagen hagen A%' A%' stelo 78FG' 78FG' s s AG' AG' %eul 8C' :oes B8. B8. &##=. ffectiveness of concervative treatments for the lumbosacral radicular syndrome0 a
=.
systematic revie$. #ur revie$. #ur Spine !" Apr
>. 5.
Imaging. Ann Imaging. Ann $ntern ed" 1,=' pp ><"5=. Govi Govind nd F. F. &##*. &##*. )um )umba barr 7adic 7adicul ular ar %ain %ain.. Aus %am Phys" ,,' pp *#5"1&. A$ard $ard FN' 6oskovi 6oskovich ch 7. &##>. &##>. )umbar )umbar disc herniations herniations00 surgical surgical versus versus nonsur nonsurgical gical
treatment. &lin 'rthop (es" **,' pp 1>,"5=. 1#. Hroomen Hroomen %CAF' :rom 6C(6' +lofstra %D' :nottnerus FA. &###. Concervative treatment treatment of sciatica0 a systematic revie$. ! revie$. ! Spinal Dis" 1,' pp *<,"5. 11. -agen :B' Famtvedt Famtvedt G' -ilde G' 8innem 8innem 6(. &##. he 9pdated Cochrane revie$ of bedrest for lo$ back pain and sciatica. Spine" ,#' pp*&"<.
1&. 8e 8eber ber -' -olme I' Amlie . he natural course of acute sciatica sciatica $ith nerve root symptomps symptomps in a double placebo"controlled trial evaluating the effect of piro;icam N+AID/. Spine" 1>' pp 1*,,">.
IL*",-)"I %)"*"
+eorang pasien laki"laki berumur tahun dira$at dibangsal Neurologi 7+ D7 6 Djamil %adang pada tanggal 1> Desember * dengan 0 %eluha' *ta(a :
Nyeri pinggang ba$ah yang menjalar ke kaki sejak & hari yang lalu -i8a9at Pe'9akit "ekara'g: •
Nyeri pinggang ba$ah yang menjalar ke kaki sejak & hari yang lalu Nyeri dirasakan seperti rasa panas dan menusuk Nyeri pertama kali pada daerah bokong dirasakan sejak , minggu yang lalu Nyeri dirasakan meningkat bila pasien berubah posisi dan berjalan dan berkurang jika pasien berbaring terlentang Nyeri tidak meningkat ketika batuh dan mengedan %asien kesulitan melakukan aktifitas sehari"hari dan lebih banyak beristirahat
•
7asa kebas pada tungkai kanan bagian luar yang muncul bersamaan dengan nyeri 7asa kebas dirasakan mengenai paha kanan' tungkai kanan dan punggung kaki kanan
•
:elemahan pada kedua tungkai tidak ada.
•
Gangguan BA: dan BAB tidak ada
•
Demam tidak ada.
-i8a9at Pe'9akit ahulu : •
%asien sebelumnya pernah dira$at di 7+9D %adang selama 1 minggu' mendapat obat Natrium Diklofenak dan ramadol. :ondisi pasien membaik dan dipulangkan. & hari setelahnya pasien mengeluhkan nyeri pinggang kembali dan di rujuk k 7+9% 6 Djamil untuk penelusuran lebih lanjut.
•
7i$ayat trauma atau jatuh tidak ada
•
7i$ayat Batuk lama atau mengonsumsi obat paru tidak ada
•
7i$ayat %enurunan Berat Badan 1 bulan terakhir tidak ada
•
7i$ayat keganansan di tempat lain tidak ada
-i8a9at Pe'9akit %eluarga :
idak ada anggota keluarga yang sakit seperti ini. idak ada ri$ayat keganasan atau batuk"batuk lama pada keluarga -i8a9at Pekerjaa' da' %eiasaa':
%asien seorang +upir aksi' aksi' tinggal bersama 1 orang istri dan anak. :ebiasaan mengangkat beban berat disangkal.
PEME-I%"))N I"I%: /ital "ig' :
:eadaan umum
0 +edang
(rekuensi nadi
0 <> ; 4 menit
:esadaran
0 C6C
(rekuensi nafas
0 1> ; 4 menit
+uhu
0 Afebris
ekanan darah
0 1,# 4 5# mm-g
"tatus I'ter'us :
:uli :ulitt
0 tid tidak ak ada ada kel kelai aina nan. n.
:GB :GB 0 tid tidak ak ter terab abaa pemb pembes esar aran an.. 6ata 6ata
0 konjungt konjungtiva iva tidak tidak anemi anemis' s' sklera sklera tidak tidak ikter ikterik. ik.
)ehe )eherr 0 FH% FH% "& "& cmcm-& &.. %aru
I
0 gerakan simetris kiri kanan
%a
0 fremitus kiri kanan
%k
0 sonor kiri kanan
Au
0 vesi vesiku kule lerr' rhon rhonkh khii "/' "/' $hee $heei ing ng "/ "/
Fantung
%erut I
I
0 iktus tidak terlihat
%a
0 iktus ktus terab erabaa 1 jar jarii media ediall )6C )6C+ + 7I 7IC H
%k
0 ba batas ja jantung da dalam bat batas no normal
Au
0 murni' te teratur atur'' bis bising "/
0 tidak membuncit
%a
0 hepar dan lien tidak teraba
%k
0 timpani
Au
0 bising usus J/ Normal
%unggung
Genitalia
I
0 %enonjolan "/ deformitas "/
%a
0 Nyeri te tekan pa pada vertebra )* )*
%k
0 Nyeri ketok "/
0 tidak diperiksa.
"tatus Neurlgis
:
1. anda anda rangsa rangsangan ngan mening meningeal eal 0
:aku kuduk
0 "/
Brudinsky II 0 "4"
)ase?ue
0
:ernig
Brudinsky I
0 "4"
0
&. anda anda peningka peningkatan tan tekana tekanan n intrakr intrakrani anial al "/ ,. Nn. :ranial
0 tidak dak ada kelainan
*. 6otorik
0
kstremitas superior
kanan
kiri
onus
eutonus
eutonus
:ekuatan
rofi
eutrofi
eutrofi
onus
eutonus
eutonus
:ekuatan
rofi
eutrofi
eutrofi
kstremitas inferior
. +ensorik
0 -ipoestesi daerah dermatom ) "+1
<. tonom
0 BA: dan BAB terkontrol
=. 7efleks fisiologis 0 :%7 J4J
A%7J4J
>. 7eflek patologis 0 Babinsky
0 "4"
Gordon
0 "4"
Chaddock
0 "4"
ppenheim
0 "4"
5. %emeriksaan 0
)asse?ue :onta )asse?ue %atrick
:anan J " "
:iri " J "
:ontra %atrick Naffiger est Bragard est +incard
" " " "
(leksi sendi panggul )1"), baik kstensi sendi panggul )"+1 terganggu Dorsofleksi ibu jari kaki ) baik %lantar fleksi pergelangan kaki +1 baik Inversi )*") baik versi )*"+1 baik
Pe(eriksaa' laratriu( :
Darah -b
0 1*' gr!
)eukosit
0 >.5##4mm,
rombosit 0 1>*.### 4 mm,
I)GNO"I"
Diagnosis kl klinis
0 Is Ischialgia De Dekstra
Diagnosis topik
0 7adiks ) "+1
Diagn agnosis etiolo ologi
0 susp -N%
Diff. Diagnosis
0 discitis 0 spondilolistesis
Diag Diagno nosi siss +ek +ekun unde derr
0"
"
PEME-I%"))N PEN*N)NG
(oto 7ontgen )umbo sakral A% dan lateral
,E-)PI
1. 9mum "
Bedres Bedrestt tota totall denga dengan n alas alas keras keras selama selama &", minggu minggu
"
6B
&. :husus "
Natr Natriu ium m dic diclo lofe fenac nac tabl tablet et &;&m &;&mg g %/ %/
"
Diaep epam &;& mg mg % %/
"
Neur Neurod ode; e; &;1 &;1 tab tabllet %/ %/
"
)ans )ansop opra rao oll 1;, 1;,# # mg mg % %//
P-OGNO"I"
Kuo ad sanam 0 dubia dubia at bonam bonam Kuo Kuo ad ad vit vitam am 0 bon bonam am
ll8 u#
15 Desember * +4
0 Nyeri pinggang ba$ah J/ 7asa :ebas J/
4
0 :9
:es
D
Nadi
Nfs
+dg
C6C
1,#45#
+I
0 Dalam Batas Normal
+N
0 N. N. Cr Crania aniallis dal dalam am bat batas norm normal al
>*;4menit
&*;4menit
6otorik0 eutonus' eutrofi' kekuatan baik +ensorik0 -ipoestesia -ipoestesia setinggi dermatomal )*" :4 7o )umbosakral A% )ateral0 +traight )umbal dengan +pondilolistesis )*" erapi0
A4
"
Natr Natriu ium m dic diclo lofe fenac nac tabl tablet et &;&m &;&mg g %/ %/
"
Diaep epam &;& mg mg % %/
"
Neur Neurod ode; e; &;1 &;1 tab tabllet %/ %/
"
)ans )ansop opra rao oll 1;, 1;,# # mg mg % %//
Diagn agnosis klinis
0 Ischia hialgia gia Dekst kstra
Diagnosis topik
0 7adiks ) "+1
Diagn agnosis etiolo ologi
0 susp -N%
Diff. Diagnosis
0 discitis 0 spondilolistesis
Diag Diagno nosi siss +ek +ekun unde derr
0"
%4 67I
I"%*"I
af
elah elah dilaporkan kasus seorang pasien laki"laki' umur tahun yang dira$at di bangsal Neurologi 7+. Dr. 6. 6. Djamil %adang dengan diagnosis klinis Ischialgia de;tra e.c suspect -N%. -N%. Dari anamnesis anamnesis didapatkan didapatkan bah$a nyeri pinggang pinggang menjalar menjalar ke kaki kanan. Nyeri Nyeri dirasakan meningkat bila %asien bergerak sehingga %asien tidak mampu mampu maupun berjalan. Nyeri dirasakan seperti rasa terbakar dan menusuk. Nyeri d isertai rasa kebas setinggi dermatom )"+1 %emeriksaan neurologis menunjukkan pasien sudah merasa nyeri di pinggang kiri4kanan pada test lase?ue J. %ada pemeriksaan untuk ischialgia hasil positif ditemukan pada test )ase?ue sedangkan pada test %atrick negatif. -al ini menunjukkan suatu ischialgia sebagai per$ujudan lesi iritatif terhadap serabut radiks' termasuk didalamnya adalah -N%. %ada pemeriksaan sensorik' terdapat hipoastesi pada dermatom )*". hal ini menunjukkan suatu lesi perifer pada )*". keadaan tersebut diperkuat dengan menurunnya refleks A%7 yang menggambarkan suatu manifestasi klinis dari -N% diskus )*". erapi umum pada pasien ini adalah bedrest total dengan alas keras selama &", minggu' tidak tidak boleh boleh mengan menganggka ggkatt beban beban berat. berat. erap erapii khususn khususnya ya adalah adalah Natri Natrium um diclof diclofenac enac tablet tablet &;&mg %/' Diaepam &;& mg %/' Neurode; &;1 tablet %/' )ansopraol 1;,# mg %/
