LAPORAN PENDAHULUAN ISCHIALGIA
Oleh : MARLANO I4B015044
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN JURUSAN KEPERAATAN PUROKERTO !01"
A# L$%$& Bel$'$()
Seiring dengan era yang semakin maju seperti saat ini ilmu pengetahuan dan teknologi mengalami perkembangan yang cukup pesat, antara lain bidang pertanian, bidang teknologi dan bidang kesehatan. Tetapi dewasa ini dampak krisis multidimensi sangat berpengaruh pada pelayanan
kesehatan dan kemampuan untuk
meningkatkan kesehatan bagi seluruh warga Negara Indonesia. Krisis multidimensi tersebut mengakibatkan perubahan pola hidup dan perilaku yang efektif dan esien pada masyarakat. paya pelayanan kesehatan awalnya
hanya
difokuskan pada penyembuhan
saja.
Kemudian berangsur ! angsur berkembang, sehingga mencakup upaya peningkatan kesehatan, pencegahan, penyembuhan dan pemulihan. Salah satu diantara upaya pelayanan kesehatan tersebut adalah sioterapi. "angguan akibat keterbatasan fungsi dan gerakan merupakan masalah utama bagi sioterapi. "angguan tersebut dapat terjadi oleh karena kelainan neuromuskuloskletal termasuk ischialgia. Ischialgia merupakan penyebab terbanyak terjadinya terbatasnya gerak dan gangguan berjalan. B# Pe()e&%*$(
Ischialgia merupakan salah satu manisfestasi dari nyeri punggung bawah yang dikarenakan karena adanya penjebitan ner#es ischiadicus. Ischialgia adalah nyeri yang menjalar kebawah sepanjang perjalanan akar saraf ischiadikus. Ischialgia itu sendiri adalah Sebuah gejala yaitu bahwa pasien merasakan nyeri pada tungkai yang menjalar dari akar saraf kea rah distal perjalanan ner#us ischiadikus sampai tungkai bawah $Kurniawati %&'&(. C# A($%+,* $( F*.*+l+)* T/l$() Bel$'$()
)natomi
tulang
belakang
perlu
diketahui
agar
klinisi
dapat
menentukan elemen apa yang terganggu pada timbulnya keluhan nyeri punggung bawah. Tulang #ertebrae merupakan struktur komplek yang secara garis besar terbagi atas % bagian. *agian anterior tersusun
atas
korpus
#ertebra,
diskus
inter#ertebralis
$sebagai
artikulasi(, dan ditopang oleh ligamnetum longitudinale anterior dan
posterior. Sedangkan bagian posterior tersusun atas pedikel, lamina, kanalis #ertebralis, serta prosesus tran#ersus dan spinosus yang menjadi tempat otot penyokong dan pelindung kolumna #ertebrale. Bagian posterior vertebra antara satu dan lain dihubungkan dengan sendi apofisial (faset).Stabilitas vertebrae tergantung pada integritas korpus vertebra dan diskus intervertebralis serta dua jenis jaringan penyokong yaitu ligamentum (pasif) dan otot (aktif). Untuk menahan beban yang besar terhadap kolumna vertebrale ini stabilitas daerah pinggang sangat bergantung pada gerak kontraksi volunter dan reflek otot-otot sakrospinalis, abdominal, gluteus maksimus, dan hamstring. Diskus intervertebralis, baik anulus fibrosus maupun nuleus pulposusnya adalah bangunan yang tidak peka nyeri.Dari gambar di atas, tampak bah!a yang merupakan bagian peka nyeri adaalah " #. $. %. &. '. .
+ig. +ongitudinale anterior +ig. +ongitudinale posterior orpus #ertebra dan periosteumnya )rticulatio -ygoapophysea +ig. Supraspinosum. asia dan otot
D# E%*+l+)*
Ischialgia muncul karena terangsangnya serabut/serabut sensorik dimana ner#us ischiadicus berasal yaitu radiks posterior +0, +1, S', S%, S2. 3enyebab ischialgia bisa dibagi dlm4 1# Ischialgia diskogenik, biasanya terjadi pada penderita hernia nukleus pulposus $5N3(. !# Ischialgia mekanik terbagi atas 4 $# Spondiloarthrosis defermans. b. Spondilolistetik. . Tumor caud. d. 6etastasis carsinoma di corpus #ertebrae lumbosakral. e. 3atah tulang corpus lumbosakral. f. 3atah tulang pel#is, pembengkakan7radang 7 neoplasma pada alat/
alat dlm
rongga
panggul
sehingga memunculkan
tekanan pada pleksus lumbosakralis. %. Ischailgia non mekanik $medik( terbagi atas4 a. 8adikulitis tuberkulosa b. 8adikulitas luetika . )dhesi dlm ruang subarachnoidal d. 3enyuntikan obat/obatan dlm ner#us ischiadicus e. Neuropati rematik, diabetik 9 neuropati lainnya.
3enyebab terjepitnya saraf ini ada beberapa faktor, yaitu diantaranya4 kontraksi7 pembengkakan7radang otot/otot daerah bokong, adanya perkapuran tulang belakang 7 adanya keadann yg
dijuluki
dgn
5erniasi
Nukleus
3ulposus
$5N3(.
*uat
mengetahui penyebab pasti butuh dikerjakan pemeriksaan sik secara
seksama
pemeriksaan
karena
tambahan
dokter, radiologi7
jika
butuh
8ontgen
dikerjakan
pada
tulang
belakang. E# Kl$.**'$.* enurut Sidharta (#***) dalam +artanto Sumarno rvan ($##), ishialgia dibagi
menjadi tiga yaitu"
1#
skhialgia sebagai per!ujudan neuritis iskhiadikus primer skhialgia akibat neuritis iskhiadikus primer adalah ketika nervus iskhiadikus terkena proses radang. /anda dan gejala utama neuritis iskhiadikus primer adalah nyeri yang dirasakan bertolak dari daerah sakrum dan sendi panggul, tepatnya di foramen infra piriformis atau inisura iskhiadika dan menjalar sepanjang perjalanan nervus iskhiadikus dan lanjutannya pada nervus peroneus dan tibialis. 0yeri tekan ditemukan pada inisura iskhiadika dan sepanjangspasium poplitea pada tahap akut. 1uga tendon arhiles dan otot tibialis anterior dan peroneus longus terasa nyeri pada penekanan. 2elemahan otot tidak seberat nyeri sepanjang tungkai. 2arena nyeri itu maka tungkai di fleksikan, apabila diluruskan nyeri bertambah hebat. /anda-tanda skoliosis kompensatorik sering dijumpai pada iskhialgia jenis ini.Diagnosa neuritis iskhiadikus primer ditetapkan apabila nyeri tekan pada otot tibialis anterior dan peroneus longus. Dan pada neuritis sekunder nyeri tekan disepanjang nervus iskhiadikus, tetapi di dekat bagian nervus iskhiadikus yang terjebak saja. /imbul nyerinya akut dan tidak disertai adanya nyeri pada punggung ba!ah merupakan iri neuritis primer berbeda dengan iskhialgia yang disebabkan oleh problem diskogenik. 3eflek tendon arhiles dan tendon lutut biasanya tidak terganggu.
$. skhialgia sebagai per!ujudan entrapment radikulitis atau radikulopati 4ada iskhialgia radikulopati merupakan akibat dari jebakan oleh tumor, nukleus pulposus yang menjebol ke dalam kanalis vertebralis maupun osteofit atau peradangan (rematois spondilitis angkilopoetika, herpes 5oster, tuberkulosa) yang bersifat menindihi, menjerat dan sebagainya terjadi radikulopati. 4ola umum iskhialgia adalah nyeri seperti sakit gigi atau nyeri hebat yang dirasakan bertolak dari
vertebra lumbosakralis dan menjalar menurut perjalanan nervus iskhiadikus dan lanjutannya pada nervus peroneus atau nervus tibialis. akin jauh ke tepi nyeri makin tidak begitu hebat, namun parestesia atau hipoastesia sering dirasakan. 4ada data anamnestik yang bersifat umum antara lain " nyeri pada punggung ba!ah selalu mendahului iskhialgia, kegiatan yang menimbulkan peninggian tekanan intra spinal seperti batuk, bersin dan mengejan memprofokasi adanya iskhialgia, faktor trauma hampir selamanya dapat ditelusuri, keuali kalau proses neoplasmik atau infeksi yang bertanggung ja!ab. 6dapun data diagnostik non fisik yang bersifat umum adalah " kurva lordosis pada lumbosakral yang mendatar, vertebra lumbosakral memperlihatkan fiksasi, nyeri tekan pada salah satu ruas vertebra lumbosakralis hampir selalu ditemukan, test lasegue hampir selalu positif pada derajat kurang dari 7, tesr naff5iger dan valsava hampir selalu positif. Data anamnestik dan diagnostik fisik yang bersifat spesifik berarti informasi yang mengarahkan ke suatu jenis proses patologik atau yang mengungkapkan lokasi di dalam vertebra lumbosakralis atau topografi radiks terhadap lesi yang merangsangnya.
%. skhialgia sebagai per!ujudan entrapment neuritis Unsur-unsur nervus iskhiadikus yang diba!akan oleh nervi 8&, 8', S#, S$ dan S% menyusun pleksus lumbosakralis yang berada di fasies pelvina os sakri. Di situ pleksus melintasi garis sendi sakroiliaka dan sedikit lebih distal membentuk nervus iskhiadikus, yang merupakan saraf perifer terbesar. Selanjutnya dalam perjalanannya ke tepi nervus iskhiadikus dapat terjebak dalam bangunan-bangunan yang dile!atinya. 4ada pleksus lumbosakral dapat diinfiltrasi oleh sel-sel karsinoma ovarii, karsinoma uteri atau sarkoma retroperineal. Di garis persendian sakroiliaka komponen-komponen pleksus lumbosakralis sedang membentuk nervus iskhiadikus dapat terlibat dalam proses radang (sakroilitis). Di foramen infra piriformis nervus iskhiadikus dapat terjebak oleh bursitis otot piriformis. Dalam trayek selanjutnya nervus iskhiadikus dapat terlibat dalam bursitis di sekitar trohantor major femoris. Dan pada trayek itu juga, nervus iskhiadikus dapat terganggu oleh adanya penjalaran atau metastase karsinoma prostat yang sudaj bersarang pada tuber iskhii. Simtomatologi entrapment neuritis iskhiadika sebenarnya sederhana yaitu pada tempat proses patologik yang bergandengan dengan iskhiagia F# T$($ $( Ge$l$
Sciatica atau ischialgia biasanya mengenai hanya salah satu sisi. :ang bisa menyebabkan rasa seperti ditusuk jarum, sakit nagging, atau nyeri seperti ditembak. Kekakuan kemungkinan dirasakan pada kaki. *erjalan, berlari, menaiki tangga, dan meluruskan kaki memperburuk nyeri tersebut, yang diringankan dengan menekuk punggung atau duduk. "ejala yang sering ditimbulkan akibat Ischialgia adalah4 1# Nyeri punggung bawah !# Nyeri daerah bokong 2# 8asa kaku7 terik pada punggung bawah 4# Nyeri yang menjalar atau seperti rasa kesetrum, yang di rasakan daerah bokong menjalar ke daerah paha, betis bahkan sampai kaki, tergantung bagian saraf mana yang terjepit. 5# 8asa nyeri sering di timbulkan setelah melakukan aktitas yang berlebihan, terutama banyak membungkukkan badan atau banyak berdiri dan berjalan. "# 8asa nyeri juga sering dipro#okasi karena mengangkat barang yang berat. 3# ;ika dibiarkan maka
lama
kelamaan
akan
mengakibatkan
kelemahan anggota badan bawah7 tungkai bawah yang disertai dengan mengecilnya otot/otot tungkai bawah tersebut. #
vertebrae yg membentuk punggung bagian ba!ah ialah lumbal #-' denagn disus intervertebralis : pleksus lumbalis serta pleksus sakralis. 4leksus lumbalis keluar dari lumbal #-& yg tersusun dari nervus iliohipogastrika, nervus ilioinguinalis, nervus femoralis, nervus genitofemoralis, : nervus obturatorius. Selanjutnya pleksus sakralis keluar dari lumbal&-sakral& yg tersusun dari nervus gluteus superior, nervus gluteus inferior, nervus ishiadius, nervus kutaneus fe moris superior, nervus pudendus, : ramus
muskularis.
0ervus ishiadius
ialah
berkas saraf
yg meninggalkan
pleksus
lumbosakralis : menuju foramen infrapiriformis : keluar pada permukaan tungkai di pertengahan lipatan pantat. 4ada apeks spasium poplitea nervus ishiadius berabang menjadi dua yaitu nervus perineus komunis : nervus tibialis. shialgia munul dampak perangsangan serabut-serabut sensorik yg berasal dari radiks posterior lumbal & hingga sakral %, : ini bisa terjadi pada setiap bagian nervus ishiadius sebelum hingga pada permukaan belakang tungkai. 2esalahan postur : sikap bisa menyebabkan edera pada tulang belakang yg lamakelamaan mau menyebabkan proses penulangan, karena karena adanya proses degenerasi yg terus menerus kian nuleus pulposus mau terhimpit, sehingga anolus fibrosus mengalami penekanan : kerap kali menonjol ke bagian lateral. 4enonjolan ini membuat dampak penekana pada medulla spinalis. 1ika keadann seperti ini tak segera diobati kian lama ; kelamaan akanmengakibatkan adanya nyeri menjalar pada sepanjang tungkai karena karena adanya penekanan pada nervus ishiadius (shialgia). shialgia yg disebakan karena beberapa fator etiologi : sindroma yg biasanya dikenal sebagai sindroma stenois lumbal : entropmentneuritis , nyeri yg bertolak dari vertebra lumbosakralis sesisi : menjalar sepanjang tungkai hingga ujung kaki !ajib diurigai sebagai nyeri saraf dampak perangsangan di dlm 9ertebra 8umbosakralis. 0yeri saraf yg bertolak dari tuber H# Pe,e&*'.$$( Pe(/($() 1# oto rontgen lumbosakral $. >lektromielogra %. 6yelogra &. T scan '. 68I
I# P$%h6$7
J# Pe()'$*$(
1# )namnesa
Keluhan utama, riwayat perawatan sekarang, 8iwayat kesehatan dahulu, 8iwayat kesehatan keluarga. :g wajib diperhatiakan dlm anamnesa diantaranya4 $# +okasi nyeri, sudah berapa lama, mula nyeri, jenis nyeri $menyayat, menekan, dll(, penjalaran nyeri, intensitas nyeri, pinggang terksir, faktor pencetus, 9 faktor yg memperberat rasa nyeri. 8# Kegiatan yg memunculkan subarachnoid
seperti
peninggian tekanan didalam
batuk,
bersin
9
mengedan
mempri#akasi terasanya ischialgia diskogenik 9# aktor trauma hampir kerap kali diketemukan kecuali pada proses neoplasma 7 infeksi $. 3emeriksaan sik *uat mengetahui seorang pasien mengalami ishialgia ato tak biasanya ahli sioterapi memberikan beberapa tes salah satunya terapis mengagkat kaki yg mengalami nyeri jika nyeri dirasakan bertambah hebat pada sudut ?& ! @& tataran manusia tersebut dikatakjan positif ischialgia. Tes ini dijuluki Straight +eg 8ising. a. Inspeksi 4 3erhatikan keadan tulang belakang, misalnya skoliosis, hiperlordosis 7 lordosis lumbal yg mendatar. b. 3alpasi 4 Nyeri tekan pada tulang belakang 7 pada otot/otot di samping tulang belakang. . 3erkusi 4 8asa nyeri kalau7jika prosesus diketok. d. 8e=ek 4 e. K38 A 9 7 )38 A f. +aseBue, patrick, antipatrick, naC-iger. %. pemeriksaan penunjang K# D*$)(+.$ 1# 0yeri akut7 kronis b.d Kompresi saraf, spasme otot. $. "angguan mobilitas sik b.d nyeri, spasme otot, terapi restriktif
9 kerusakan neuromuskulu. %.
3enatalaksanaan penyakit ischialgia yaitu sebagai berikut 4 1# Dbat ! obatan 4 analgetik, NS)I<, muscle relaEan, dsb. !# 3rogram 8ehabilitasi 6edik. 3rogram 8ehabilitasi 6edik bagi penderita ialah4
keadann,
a. Terapi isik4 lektroterapi, Traksi lumbal, Terapi
manipulasi, >Eercise, dsb. b. Terapi Dkupasi4 6engajarkan proper body mechanic, dsb. . Drtotik 3rostetik4 3emberian korset lumbal, alat bantu jalan, dsb. d. )d#is4 #) 5indari berlimpah membungkukkan badan. $) 5indari kerap kali mengangkat barang/barang berat. %) Segera istirahat jika sudah merasakan nyeri saat
berdiri 7 berjalan. &) Saat duduk lama diusahakan kaki disila bergantian kanan
9
kiri
7
memanfaatkan kursi kecil buat menumpu kedua kaki. ') Saat menyapu 7 mengepel lantai pergunakan gagang sapu 7 pel yg panjang, sehingga saat menyapu 7 mengepel punggung tak membungkuk. ) ;ika hendak mengambil barang dilantai, usahakan punggung tetap lurus, tapi tekuk kedua lutut buat menggapai barang tersebut. 7) +akukan *ack >Eercise secara rutin, buat memperkuat otot/otot punggung sehingga mampu menyanggah tulang belakang secara baik 9 maksimal. 2# Dperasi 4 di lakukan pada kasus yg berat7 sangat mengganggu aktitas dimana dgn obat ! obatan 9 3rogram 8ehabilitasi 6edik tak membantu $6nggraini, $#).
D$%$& P/.%$'$
6nggraini, <. ($#). 4enatalaksanaan =isioterapi 4ada shialgia Dekstra Di 3S Dr 3amelan Surabaya. Surkarta" Universitas uhammadiyah Surakarta
+iswoko, ". $%&'%(. Korelasi +ama 6enyupir
Dr. Soedjono agelang. Surkarta" Universitas uhammadiyah
Surakarta
6ansjoer, ) dkk. $%&&@(. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1 edisi 3. ;akarta4 6edia )esculapius 6inaryanti, 8N. $%&&F(. Karya Tulis Ilmiah 3enatalaksanaan isioterapi 3ada Ischialgia
