Contoh Penyelesaian Kasus Berdasarkan Langkah-langkah PAGT (NCP)

Contoh Penyelesaian Kasus Berdasarkan Langkah-langkah PAGT (NCP) .. .

http://r http://retn etnotb otbs.w s.wordp ordpres ress.c s.com/c om/cont ontoh-p oh-peny enyele elesai saianan-kas kasusus-berd berdasa asark rk an-l... an-l...

Retno Wahyuningsih

Bismillah,.. Semoga Allah SWT meridhoi kita,..

Contoh Penyelesaian Kasus Berdasarkan Langkah-langkah PAGT (NCP) KASUS

Tn. I, usia 60 tahun, status menikah, dirawat di RS dengan diagnosis medis Ileus Obstruksi Parsial ec. Recti 1/3 distal. Pasien dan istrinya bekerja sebagai petani dengan penghasilan tidak tetap tergantung hasil panen. Pasien mempunyai mempunyai 2 orang anak yang sudah tidak tinggal dengan dengan pasien. Sejak 3 bulan SMRS pasien mengeluh BAB bercampur darah, dan sempat dirawat kelas III RS Jampang Kulon Sukabumi selama 4 hari dan dibiopsi. Dari hasil biopsy pasien didiagnosis Ca recti dan harus menjalani operasi. Sejak 1 minggu SMRS pasien mengeluh msulit BAB tetapi masih bisa buang angin, setiap BAB bercampur darah, dan keras seperti kotoran kambing. Keluhan disertai disertai nyeri perut hilang. BB pasien sekarang 48 Kg, dan TB 163 cm. Hasil pemeriksaan biokimia : Hb :9,1 g/dl (N = 13,5 – 17,5 g/dl), Hematokrit 27 % (N = 40-52 %), Eritrosit 3,32 jl/UL (4,5-6,5 jt/UL), Leukosit 8200 /mm3 (N = 3800 – 10600/mm3), trombosit 342.000/mm3 (N = 150.000-450.000/mm3), albumin 2,5 g/dl (N = 3,5-5 g/dl), dan protein total 4,8 g/dl (N = 6,3-8,2 g/dl). Data klinis pasien adalah TD 110/70 mmHg, nadi 88x/menit, RR : 20x/menit, suhu afebris. Secara fisik pasien tampak kurus, lemah, pucat, bising usus (+), dan hanya bisa berbaring di tempat tidur. Sebelum sakit, pasien biasa makan nasi 2-3 x/hari, x /hari, dengan lauk yang sering dikonsumsi telur, ikan asin, tahu dan tempe. Pasien jarang mengkonsumsi buah dan sayuran, hanya 1-2 kali/minggu, meskipun istrinya sudah memasakkan sayur. Setelah sakit, pasien makan lebih sedikit dari biasanya. Hasil recall 24 jam saat di RS didapatkan energi : 690 kal, Protein Protein : 34 gram, lemak 20 gram, dan KH 67 gram. Standart makanan RS : Energi 1700 kalori, protein 68 gram, lemak 54 gram, dan karbohidrat 52 gram. Selesaikanlah kasus tersebut berdasarkan langkah-langkah Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) !

PENYELESAIAN KASUS A. Gambaran Umum Pasien Pasien

Nama

: Tn. I


http://retnotbs.wordpress.com/contoh-penyelesaian-kasus-berdasark an-l...

Usia

: 60 Tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Status

: Menikah

Suku Bangsa

: Jawa

Pekerjaan

: Petani

Ruang/Kelas

: Dahlia/III

Hari Perawatan

: 5 (hari kelima)

Diagnosis Medis

: Ileus Obstruksi Parsial ec. Recti 1/3 distal.

B. Proses Asuhan Gizi Terstandar 1. Pengkajian Gizi Riwayat Gizi/Makanan :

Riwayat Nutrisi Dahulu : Sebelum sakit, pasien biasa makan nasi 2-3 kali/hari, dengan lauk yang sering dikonsumsi telur, ikan asin, tahu dan tempe. Pasien jarang mengkonsumsi buah dan sayuran, hanya 1-2 kali/minggu. Riwayat Nutrisi Sekarang : Pada saat sakit, pasien makan lebih sedikit dari biasanya, karena nafsu makan kurang. Motivasi untuk menghabiskan makanan sangat kurang karena alasan diet/makanan RS terasa hambar dan membosankan. Hasil recall konsumsi makan 24 jam terakhir saat di RS didapatkan Energi 1090 kal, Protein : 34 gram, lemak : 20,3 gram, dan KH 166,5 gram. Tabel 1. Tingkat Konsumsi Makan Pasien 24 Jam Terakhir Energi (Kal)

Protein (g)

Lemak (g)

KH (g)

Asupan Makan

1090

34

20,3

166,5

Standar Makanan RS

1700

68

54

320

% Tingkat Konsumsi

64,1

50

37,6

52

Kategori Tingkat Konsumsi

Kurang

Kurang

Kurang

Kurang

Penilaian :

Nafsu makan kurang, dan motivasi untuk menghabiskan makanan sangat kurang, karena alasan diet/makanan RS terasa hambar dan membosankan. Asupan makan dibandingkan dengan standart makanan RS : Energi : 64,1%, Protein : 50 %, Lemak 37,6% dan KH : 52%. Nafsu makan (-), sehingga asupan makan : Kurang , berdasarkan SK Kemenkes



No:129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit, (point 11, Sub Gizi dengan indikator sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien menggunakan nilai standar <20%, artinya bahwa pasien dinilai memiliki asupan yang normal apabila mampu menghabiskan makanan sebesar ≥ 80% dari standar makanan RS, dan jika mengkonsumsi makanan < 80% dari standar makanan RS, pasien dinilai memiliki asupan makan yang kurang).

Biokimia

Tabel 2. Hasil Pemeriksaan Biokimia Pasien Jenis Pemeriksaan

Hasil Pemeriksaan

Nilai Normal

Keterangan

Hb

9,1 g/dl

13,5-17,5 g/dl

↓ Anemia

Haematokrit

27%

40-52%

↓

Eritrosit

3,32 jt/UL

4,5 – 6,5 jt/UL

↓ Anemia

Albumin

2,5 g/dl

3,5-5 g/dl

↓ Hipoalbuminemia

Protein Total

4,8 g/dl

6,3 -8,2 g/dl

↓

Penilaian :

Pasien mengalami anemia, hipoalbuminemia.

Antropometri

BB : 48 kg, TB 163 cm, BBI = (TB-100) – 10% = 56,7 Kg Perhitungan IMT : BB/(TB)2 = 48/(1,63)2 = 18.07 kg/m2

Penilaian :

Berdasarkan IMT, pasien memiliki status gizi BB Kurang (18,07 kg/m2), karena batasan BB Kurang yaitu <18,5 kg/m2, menggunakan WHO WPR/IASO/IOTF dalam the Asia Pacific Perspective : Redefining Obesity and its Treatment , dengan kategori : <18,5 kg/m2 18,5-22,9 kg/m2

: BB kurang : normal,


≥ 23


: BB lebih

23-24,9 kg/m2

: at risk (dengan resiko)

25-29,9 kg/m2 ≥30 kg/m2

: obese I, : obese II

Fisik Klinis

Fisik : Pasien sadar, secara fisik pasien tampak kurus, lemah, pucat, BU (+). Tabel 3. Hasil Pemeriksaan Klinik Jenis Pemeriksaan

Hasil

Nilai Rujukan

Keterangan

1. Tekanan darah2. Nadi

110/70 mmHg84 x/menit

120/80 mmHg80-100x/menit

HipotensiNormal

3. Suhu

370C

36-37,2 0C

Normal

4. Respirasi

28 x/menit

19-36 x/menit

Normal

Penilaian : Tekanan darah rendah, secara fisik terdapat tanda-tanda malnutrisi (pasien tampak kurus, dan lemah).

Riwayat Personal

:

Sosial Ekonomi : Pasien dan istrinya bekerja sebagai petani dengan penghasilan tidak tetap tergantung hasil panen. Pasien mempunyai 2 orang anak yang sudah tidak tinggal dengan pasien. Riwayat Penyakit Sekarang : Saat ini menjalani perawatan di RS dengan diagnosis medis Ileus Obstruksi Parsial ec. Recti 1/3 distal. Riwayat Penyakit Dahulu : Sejak 3 bulan SMRS pasien mengeluh BAB bercampur darah, dan sempat dirawat di RS Jampang Kulon Sukabumi selama 4 hari dan dibiopsi. Dari hasil biopsi pasien didiagnosis Ca recti dan harus menjalani operasi. Sejak 1 minggu SMRS pasien mengeluh sulit BAB tetapi masih bisa buang angin, setiap BAB bercampur darah dank eras seperti kotoran kambing. Keluhan disertai nyeri perut hilang timbul. Penilaian :

Pasien memiliki status ekonomi yang rendah, saat ini pasiendidiagnosis Ileus Obstruksi Parsial ec. Ca



Recti 1/3 distal, dan mengalami gangguan fungsi gastrointestinal. 2. DIAGNOSIS GIZI NI.2.1 → Makanan dan minuman oral tidak adekuat (P) berkaitan dengan nafsu makan kurang (E) ditandai dengan hasil recall Energi : 64,1%, Protein 50 %, Lemak 37,6%, dan KH 52%, (rata-rata tingkat konsumsi makan : 51%, termasuk kategori kurang) (S/S). NI.5.1 → Peningkatan kebutuhan protein (P) berkaitan dengan penyakit pasien (E) ditandai dengan asupan protein kurang (50%), hipoalbuminemia, anemia (S/S). NC.1.4 → Gangguan fungsi GI (P) berkaitan dengan penyakit Ileus Obstruktif (E) ditandai dengan rasa nyeri di perut (S/S). NC.3.1 → BB kurang (P) berkaitan dengan riwayat penyakit pasien (Ca recti) dan malnutrisi (E) ditandai dengan BBA (48 kg)
1. Meningkatkan asupan makanan sesuai dengan kebutuhan 2. Memberikan dukungan nutrisi enteral tinggi protein sehingga meningkatkan asupan asupan protein, kadar hipoalbunemia, dan kadar Hb. 3. Memberikan makanan yang tidak memperberat fungsi gastrointestinal, sehingga keluhan nyeri perut berkurang 4. Memperbaiki status gizi dan mempertahankan BB agar tidak jatuh pada kondisi penurunan BB yang drastis. 5. Memberikan edukasi pemahaman pentingnya diet pasien untuk penyembuhan. Prinsip Diet : Energi Tinggi, Protein Tinggi (ETPT) Macam Diet : Diet ETPT. Bentuk Makanan :

Makanan lunak (bubur), karena pasien memiliki keluhan nyeri perut, sering timbul. Syarat :

1. Energi dihitung berdasarkan rumusan Harris Benedict , dengan memperhitungkan basal, aktifitas dan faktor stres, Energi diberikan tinggi untuk memenuhi kebutuhan basal metabolisme, aktifitas pada saat sakit, mengatasi infeksi pada ileus, dsb,.. Contoh Sumber Bahan Makanan : bubur, kentang, roti. 1. Protein tinggi, diberikan sebesar 2 g/kgBB/hari (21,7%) untuk membantu meningkatkan kadar albumin, membantu dalam proses penyembuhan luka.



Contoh Sumber Bahan Makanan: ayam, daging, ikan. 1. Lemak cukup diberikan 20% dari kebutuhan energi total sebagai penghasil energi dan cadangan energi tubuh terbesar. Contoh Sumber Bahan Makanan : minyak, mentega. 1. Karbohidrat diberikan sebesar 58,3 % sebagai penghasil energi bagi pasien yang sedang menjalani perawatan. Contoh Sumber Bahan Makanan : bubur, kentang, roti. 1. Vitamin A diberikan sebesar,….. mg untuk meningkatkan imunitas tubuh. Contoh Sumber Bahan Makanan : wortel, labu kuning, pepaya 1. Vitamin C diberikan sebesar….. untuk meningkatkan imunitas tubuh. Contoh Sumber Bahan Makanan : jeruk 1. Makanan diberikan dengan porsi kecil tapi sering, dengan frekuensi makan : 3 x makan utama, 2X selingan, dan 3 kali enteral. Perhitungan Kebutuhan Energi dan Zat-zat Gizi

Perhitungan Kebutuhan Menurut Harris Benedict : BEE

= 66 + (13,7 x BB) + (5 x TB) – (6,8 x U)

= 66 + (13,7 x 48 Kg) + (5 x 163) – (6,8 x 60) = 66 + 657,6 + 815 – 408 kal = 1130,6 kal TEE

= 1130,6 kal x AF x IF

= 1130,6 kal x 1,2 x 1.3 = 1763,7 kal Keterangan : BEE ( Basal Energy Expenditure ) TEE (Total Energy Expenditure ) AF ( Activity Factor), 1,2 Bedrest IF (Injury Factor ), 1,3 Ileus Obstruksi Protein (gram) = 2 g/Kg BB



= 2 g x 48 kg = 96 gram % Protein = 96 gram x 4 kal/g x 100% 1763,7 kal = 21,7% Lemak = 20% x TEE = 20% x 1763,7 kalori = 352,74 kalori Lemak (gram) = 352,74 kal : 9kal/gram = 39 gram % Karbohidrat = 100 % – (% protein + % lemak) = 100 % – (21,7% + 20%) = 100% – 41,7% = 58,3 % Karbohidrat (kal)

= 58,3% x TEE

= 58,3 % x 1763,7 kalori = 1028,24 kalori Karbohidrat (g)

= 1028,24 kalori : 4 kal/gram

= 257,1 gram Kebutuhan Vitamin dan Mineral : (AKG, 2004) Vitamin A

: 600 RE

Vitamin D

: 15 ug

Vitamin E

: 15 mg

Vitamin K

: 65 ug

Tiamin

: 1 mg

Riboflavin

: 1,3 mg

Niasin

: 16 mg

Asam Folat

: 400 ug

Piridoksin

: 1,7 mg

Vitamin B12 : 2,4 ug

Vitamin C

: 90 mg

Kalsium

: 800 mg


Fosfor

: 600 mg


Magnesium : 300 mg

Besi

: 13 mg

Yodium

: 150 ug

Seng

: 13,4 mg

Selenium

: 30 ug

Mangan

: 2,3 mg

Fluor

: 3 mg

4. RENCANA MONITORING DAN EVALUASI

Parameter

Target

Pelaksanaan

Asupan Makan

Asupan makan mencapai 100% dari kebutuhan

Setiap hari

Antropometri

BB naik dan status gizi normal

Akhir Perawatan

Biokimia

Hb, albumin, Protein Total

Hari kedua pengamatan kasus

Fisik Kljnis

Pucat dan lemah berkurang, TD, nadi, respirasi, suhu normal

Setiap hari

Keluhan

Nyeri perut berkurang/hilang

Setiap hari

Sikap dan Perilaku

Mengubah perilaku terhadap diet RS (mau menerima diet RS)

Setiap hari

E. DAFTAR PUSTAKA

1. Almatsier, Sunita. 2010. Penuntun Diet. Jakarta : Gramedia Pustaka Utama. 2. Anggraeni, Adisty Cynthia. 2012. Asuhan Gizi Nutritional Care Process . Yogjakarta : Graha Ilmu. 3. Gutawa, Miranti, dkk. 2011. Pengembangan Konsep Nutrition Care Process (NCP) Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT). Jakarta ; Persagi-ASDI, Abadi Publishing & Printing. 4. Hartono, Andry. 2009. Asuhan Nutrisi Rumah Sakit, Diagnosis Konseling dan Preskripsi. Jakarta : EGC Kedokteran. 5. Perkeni, Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. 2006. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia. Jakarta. 6. SK Kemenkes No:129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit ,

Semarang,. 15 Okt 2012 @ 13.02 WIB

Comments on: "Contoh

Penyelesaian Kasus Berdasarkan Langkah-langkah

PAGT (NCP)" (30) thursinasatria said: 15 Oktober 2012 pukul 1:16 PM buu gmn untuk koreksi berat badan untuk pasien odema ?



retnowahyuningsiht7 said: 15 Oktober 2012 pukul 2:45 PM Oedema di bagian tubuh yang mana dulu? kalau oedema anasarka (Seluruh tubuh) : koreksi BBnya 25-30%, Tubuh ekstremitas bawah 10-15%, ekstremitas atas 10-15%,. cara perhitungan BB dengan oedema dikurangi koreksi BB ^^ Selamat mencoba,.. :) thursinasatria said: 16 Oktober 2012 pukul 5:12 AM bingung buu… rumusnya gmn ? retnowahyuningsiht7 said: 16 Oktober 2012 pukul 10:43 AM gampangnya baca deh ya dg = contoh : jika pasien memiliki oedema pada wajah, tangan, kaki (anasarka = 30%), memiliki BB saat ini (BB dengan oedema = 68 kg),. maka BB aktual pasien = BB saat ini – (koreksi BB) = 68 Kg – (68kgx30%) = 47,6 kg. Jadi BB aktual saat ini tanpa oedmea = 47,6 kg. adhe said: 16 Oktober 2012 pukul 9:25 AM yehhhh.. konsultasi gratis di sni……. retnowahyuningsiht7 said: 16 Oktober 2012 pukul 10:34 AM hehe,.. mas agus,.. ajari aku buat blog yang bagus po’o,.. :( sek amatiran buanget iki,.. thursinasatria said: 16 Oktober 2012 pukul 3:38 PM tengkiuuuuu ibuuuuu…….. cup cup mmuuuaaacch deh ^_^ hehehehe…. Dedew Marlin said: 18 Oktober 2012 pukul 2:42 AM ibuu ibuu.. boleh copas yaaa.. hehehe makasih sebelumnyaaa retnowahyuningsiht7 said: 18 Oktober 2012 pukul 4:09 AM siip,.. monggo,.. ^^ Dedew Marlin said: 18 Oktober 2012 pukul 10:08 AM bu, kasus sya asma+hipertensi+batuk2.. pke dietx hipertensi kah bu?? klo asma+batuk2 yg dikurangi mkanan apa bu?? hehe retnowahyuningsiht7 said: 19 Oktober 2012 pukul 1:17 PM keluhan saat ini yang paling dominan dirasakan apa?? Kalau batuk, tentu hindari yang berlemak,.. kalau asma :



hindari bahan makanan pemicu alergi ; telur, kacang-kacangan.. yadiandayani said: 22 November 2012 pukul 2:00 AM assalamualaikum,,,, ngiring nimbrung ya buu,,,,, retnowahyuningsiht7 said: 22 November 2012 pukul 4:20 AM waalaikumsalam, wr, wb,. ok,.. silahkan ya,.. :) yosi apriani said: 16 Februari 2013 pukul 1:30 PM mba q dah copas semua ne,,hehe. makasih mba :D ntar klo q puyeng ga ngerti boleh lah izin tanya2,,hhhaha retnowahyuningsiht7 said: 18 Februari 2013 pukul 8:42 AM oke,.. sama2 yosi,.. anggra said: 27 April 2013 pukul 7:17 AM maaf apakah penerapan di RS jg hrs sepanjang ini? klo pasiennya banyak gmn? retnowahyuningsiht7 said: 27 April 2013 pukul 7:42 AM untuk penerapan di RS tetap pakai pendekatan NCP/PAGT mb,.. biasanya memakai form PAGT/form asuhan nutrisi, jadi tidak sepanjang ini. Kalau penyelesaian kasus “file” ini, sebagai bahan bantu mahasiswa dalam mengerjakan kasus diet. oii yaa,.. dalam rangka meningkatkan pelayanan gizi di Indonesia, sejalan dengan akreditasi JCI dan akreditasi RS 2012, direktorat bina gizi kemenkes RI awal 2013 sedang menyusun pedoman PAGT dan modul pelatihannya untuk diimplementasikan di Indonesia,. Jadi sebentar lagi PAGT ini akan di ‘nasional’kan,. terimakasih :) may said: 17 Mei 2013 pukul 5:50 AM kalo penyelesaian kasus DPT anak umur 2,5 th yg diagnosanya difteri gimana kira2 mbk??? retnowahyuningsiht7 said: 3 September 2013 pukul 11:35 PM pendekatannya kita lihat dari keluhan makan/nafsu makan, ada/tidak kenaikan suhu, serta gejala terakhir yng ada pasien,,. devis said: 30 Mei 2013 pukul 2:20 PM buk,,,ada ncp g inflamatorik ga retnowahyuningsiht7 said: 3 September 2013 pukul 11:34 PM ada,.. tentu nanti penyelesaiannya sesuai dg keluhan pasien yg bersangkutan… :)



Anti said: 13 Juli 2013 pukul 11:17 AM Maaf Saya mau bertanya.. pengelompokan Injury Faktor referensi yang bisa saya dapat dimna yah… seperti sepsis brp injury factornya< CKD on HD DM, CAD post PCI or CABG… retnowahyuningsiht7 said: 13 Juli 2013 pukul 11:38 PM Kalau referensi luar negeri, anda bisa pakai Mahan L Kathleen, Krause, judul buku : Food and Nutrition Care Process lalu dalam buku a practical guide to nutrition support in adults and children krangan Prof. Gracie, versi Indonesia anda bisa cek buku Andry Hartono, dlam buku Terapi Gizi & Diet RS, bukunya Retno Wahyuningsih juga ada, Penatalaksanaan Diet pada Pasien,.. Karina Marcelia said: 3 September 2013 pukul 5:50 PM Saya mau bertanya mengenai pustaka (sumber referensi) koreksi berat badan untuk odem dari mana ya? Terima kasih sebelumnya :D retnowahyuningsiht7 said: 3 September 2013 pukul 11:24 PM sementara bisa cek di buku : - Anggraeni, Adisty Cynthia. 2012. Asuhan Gizi Nutritional Care Process. Yogjakarta: Graha Ilmu. - Leksananingrum, Nawangsasi, dkk. 2008. Perhitungan Kebutuhan Gizi RS. Dr. Saiful Anwar Malang. Instalasi Gizi RS. Dr. Saiful Anwar Malang Karina Marcelia said: 4 September 2013 pukul 12:59 AM Oke terima kasih ^^ anggra said: 5 September 2013 pukul 4:32 AM oh bgtu ya,,soalnya pas angkatan saya di RS saiful anwar pakai metode PONR..jadinya ringkes….Eh,5 th berlalu ternyata ada metode baru lg..hrs up to date terus niee,,, nice blog nya mbak! sangat bermanfaat retnowahyuningsiht7 said: 1 Maret 2014 pukul 1:31 PM hehee,.. iyaa mba, PONR dulu masih pakai patokan diagnosis medis yaak,. alhamdulillah dg NCP ahli gizi juga punya diagnosis sendiri,.. ;) Trims mba,.. moga manfaat ya,.. Fitria Wulan Suci said: 1 Maret 2014 pukul 9:23 AM terima kasih atas ilmunya, semoga bermanfaat :) retnowahyuningsiht7 said: 1 Maret 2014 pukul 1:24 PM



sama-sama ya mba fitria,.. :) terimakasih sdh mampir di blog saya.. :D semoga manfaat,..

Blog pada WordPress.com. | The Spectrum Theme. Ikuti

Follow “Retno Wahyuningsih” Ditenagai oleh WordPress.com

Contoh Penyelesaian Kasus Berdasarkan Langkah-langkah PAGT (NCP)

Recommend Documents