Contoh Kasus Fraktur KMB

ASUHAN KEPERAWATAN KEPADA PASIEN “Tn. MYN” DENGAN DIAGNOSA FRAKTUR FIBULA DEXTRA DI RUANG MAWAR RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH TANGGAL 25-28 MEI 205

I.

PENGKA!IAN

Pengkajian Pengkajian dilaku dilakukan kan pada pada tanggal tanggal 25 Mei Mei 2015 pukul pukul 10.00 10.00 wita wita di Ruang Ruang Mawar RSUP Sanglah Denpasar Denpasar dengan teknik wawancara, oser!asi, pe"eriksaan #isik dan catatan "edis pasien. . I"#n$%$&' P&'%#n $a"a U"ur enis kela"in /ga"a Sukuangsa Status perkawinan Pendidikan Pekerjaan /la"at Pe"aaran $o. RM 'anggal MRS Diagnosa Medis P#n&n(()n( $a"a U"ur enis kela"in Pekerjaan
% &'n.M($) % *+ tahun % -aki-aki % sla" % ndonesia % Menikah % S1 % Pensiunan '$ % alan Satria Pende" e"rana % 3PS % 1+.0*.4+. % 21 $o!e"er 201+ % 6lose 7raktur 7iula 18 distal de9tra % &'n. :D) % 8; tahun % -akilaki % Swasta % /nak /nak kandung kandung

2. A*&' A*&'&n &n M&' M&')+ )+ R), R),& & '&+ '&+%$ %$ 1= >elu >eluha han n Uta Uta"a "a.. Pasien Pasien "engeluh "engeluh neri neri pada pada kaki kaki

kanann kananna, a, engkak engkak dan tidak dapat dapat

dige digerak rakka kan n setela setelah h jatu jatuh h "eng "engen enda darai rai sepe sepeda da "oto "otorr saat saat "eng "engala ala"i "i kecelakaan lalu lintas. 2= >ron >ronol olog ogis is >elu >eluha han n Pasien diantar diantar oleh keluargan keluarganaa ke RSUP Sanglah Sanglah pada tanggal tanggal 2+ Mei 2015 pada pukul 1*.00 :'/.Pasien :'/.Pasien diteri"a dan "endapat penanganan 27

uta" uta"aa di U?D U?D RSUP RSUP Sang Sanglah lah deng dengan an kelu keluha han n pasie pasien n "eng "engala ala"i "i neri,engkak pada kaki kananna ,serta tidak dapat "enggerakkan tangan kanann kanannaa setelah setelah jatuh jatuh "engen "engendara daraii sepeda sepeda "otor "otor saat "engal "engala"i a"i kecelakaan kecelakaan lalu lintas. lintas. Pasien Pasien "engatakan "engatakan

neri ti"ul ti"ul saat ergera ergerak k

"aupun tidak. $eri ti"ul di agian kaki kanan dengan sensasi terakar atau seperti ditusuktusuk dan terti"pa ean erat. $eri ang terasa erkisar 4@010=. Pasien "endapatkan tindakan pe"asangan in#us pada tangan kiri dan pe"asangan gi#t dan oat pereda neri.>e"udian pada tanggal tanggal 25 Mei 2015 pukul 04.00 :'/ pasien dipindahkan dipindahkan ke ruang Mawar untuk "endapatkan terapi selanjutna.

. R%/& R%/&&$ &$ K# K#'# '#& &$& $&n n 1= Riwa Riwa at /lerg lergii Pasein "engatakan tidak "e"iliki riwaat alergi terhadap "akanan atau

oatoatan 2= Riwa Riwaat at >ei >eiasa asaan an Pasie Pasien n Pasien rajin erolahraga se"enjak "enjadi '$. $a"un setelah pensiun pasien leih anak erakti#itas di ru"ah. Pasien suka "akan daging dan suka "inu"an ersoda. Pasien "engatakan di ru"ah pola "akan kurang terkontrol 8= Riwaa Riwaatt >eseh >esehata atan n >eluar >eluarga ga /nggota keluarga tidak ada ang "e"iliki riwaat penakit seperti pasien += Riwaa Riwaatt Pen Penakit akit terdahul terdahulu u >lien "engatakan ahwa aru perta"a kali klien "engala"i kecelakaan ang "engakiatkan "engakiatkan #raktur. Seelu"na Seelu"na pasien tidak pernah dirawat di Ru"ah Sakit 1. D&$& D&$& B%-3'% B%-3'%++-'' ''%%-'3 '3%4% %4%$)& $)&** a. Bernafas Seelu" Seelu" sakit % pasien erna#as erna#as dengan dengan nor"al nor"al Saat Saat sak sakit it % pas pasie ien n "en "enga gata taka kan n tida tidak k "en "enga gala la"i "i sul sulit it er erna na#a #ass b. Maka Makan n dan dan minu minum m Seelu Seelu" " saki sakitt % pasien "engat "engataka akan n "akan 8 kali kali sehari dengan dengan porsi esar. esar.

pasien "engatakan tidak ada kesulitan untuk "akan. Pasien Saat aat sak sakit

"engatakan "inu" kirakira12 otol aAua @1800"l= sehari % keti ketika ka "as "asuk uk ru ru"ah sak sakit it pas pasie ien n "eng "engat atak akan an na# na#su su "ak "akan an aik, pasien "enghaiskan 1 porsi "akanan ang disediakan. dise diakan. Pasien "inu" 12 otol aAua @1800"l= sehari

c. Elimin minasi 3/3 28

Seelu" sakit

% pasien "engatakan 3/3 dala" se"inggu kirakira 8+ kali dengan konsistensi padat erwarna kecoklatan dan erau

Setelah sakit

khas % pasien sela"a dirawat di Ru"ah Sakit sudah dapat 3/3 satu kali dengan konsistensi keras dan erau khas erwarna agak gelap serta sulit untuk 3/3

3/> Seelu" sakit

% pasien "engatakan dapat 3/> tidak disertai neri atau perdarahan. Dengan konsistensi pekat dan sedikit erau. >irakira 5 kali sehari pasien 3/>. % pasien "engatakan 3/> dengan konsistensi encer dan

Saat sakit

anak. Pasien sela"a di rawat 3/> seanak * kali. Pasien tidak "engetahui erapa ju"lah urin ang keluar ketika 3/>. d. Gerak dan Aktifitas Seelu" sakit pasien dapat ergerak dan erakti!itas secara "andiri. "asih dapat "elakukan akti#itasna secara "andiri. Saat pengkajian, pasien "engatakan sulit untuk "elakukan akti!itas sendiri seperti ,"andi, toileting, erpakaian, "oilitas di '' "aupun erpindah. Pasien ta"pak diantu dala" "elakukan akti!itas seperti "akan, "andi, erpindah "aupun erpakaian, kesulitan dala" "eruah posisi ketika tidur >eterangan >e"a"puan perawatan diri

0

Makan  "inu" Mandi 'oileting 3erpakaian Moilitas di te"pat tidur 3erpindah

B

1

2

8

B B B B B

+

1 2 8 + 5

% "andiri % diantu alat % diantu orang lain % diantu orang lain dan alat % tergantung total e. Istirahat tidur Seelu" sakit %

pasien "engatakan keiasaan tidur sekitar pukul 10 "ala" Saat sakit

dan angun pada pukul * pagi. % pasien "engatakan sering terangun di"ala" hari karena neri pada kaki

kananna dan kesulitan untuk "eruah

posisi. Pasien ta"pak le"ah,"ata pasien ta"pak se"a, sering "engantuk di siang hari. Pasien dapat tidur sekitar * f.

ja". Pengaturan suhu Seelu" sakit % pasien "engatakan suhu tuuh selalu nor"al 29

Saat sakit % suhu tuuh pasien nor"al 84o6 g. Kebersihan Diri Seelu" sakit % pasien "engatakan "andi 29 sehari atau sesuai dengan Saat sakit

akti!itasna % pasien "engatakan sudah "andi na"un di antu keluarga. Pasien senang "enggunakan jaken er"oti# tentara dan pasien sangat "enjaga keersihanna.

h. Rasa Nyaman Pasien "engatakan "engala"i neri pada kaki agian kanan dengan skala

neri 4 @010=. $eri ti"ul saat ergerak "aupun tidak. $eri ti"ul di agian kaki kanan dengan sensasi terakar atau seperti ditusuktusuk dan terti"pa ean erat. Pasien na"pak "eringis kesakitan

i.

.

Rasa Aman pasien "engatakan tidak ce"as. Pasien hana "erindukan kehadiran isrtina

ang sudah "eninggal. K!munikasi Seelu" sakit % pasien "engatakan dapat erko"unikasi dengan aik di Saat sakit

lingkungan sekitarna % pasien "engatakan dapat erko"unikasi dengan aik. Saat pengkajian pasien "a"pu "endengar perkataan perawat dengan jelas. Pasien erko"unikasi dengan ahasa indonesia

k. Rekreasi Seelu" sakit % pasien "engatakan seelu" sakit erakti!itas untuk "erawat

Saat sakit

kee"pat anakna setelah sang istri "eninggal % pasien "engatakan rindu dengan istrina. Untuk "enghiur diri sela"a di rawat di ru"ah sakit pasien sering "endengarkan lagu kara Ciet ?./.D aik secara langsung atau "e"akai headphone.

l.

Pr!dukti"itas Seelu" sakit % pasien "e"an#aatkan waktu untuk "elatih anakna seagai

Saat sakit

'$ % pasien "engatakan tidak dapat "engerjakan pekerjaan ru"ah dan "elatih anakanakna

m. Pengetahuan Saat pengkajian, pasien terlihat sudah "engerti "engenai penakitna, n. #$iritual Seelu" dan sesudah sakit pasien "engatakan rajin se"ahang dan erdoa.

30

5. P#n(+&%&n F%'%+

a. >eadaan U"u" 1= >esan u"u" % le"ah 2= >esadaran % 6o"pos Mentis 8= 3entuk tuuh % >urus += :arna >ulit % Sawo "atang 5= '333 % 1*5*0 *= Risiko jatuh %; . ?ejala >ardinal 1= 'ekanan Darah % 120;0 ""eadaan 7isik a) Kepala 1= nspeksi % a. entuk si"etris . ra"ut pendek c. warna ra"ut hita" d. distriusi ra"ut jarang e. kulit kepala ersih 2= Palpasi % a. 'idak ada "assa . 'idak ada pe"engkakan c. 'idak ada ejolan d. 'idak ada neri tekan b) Mata 1= nspeksi % a. Mata na"pak se"a . entuk "ata cekung c. re#leks "ata aik d. pupil ishokor e. lapang pandang aik #. konjungti!a "erah "uda. 2= Palpasi % a. "ata teraa keras . tidak ada neri tekan. 8= pe"eriksaan 
@jari= dengan jelas.


aik 
kiri dan kanan aik
kedua "ata c) Hidung 1= nspeksi % a. entuk si"etris . tidak ada sekret c. tidak ada na#as cuping hidung 2= Palpasi % a. 'idakada pe"engkakan . 'idak ada neri tekan 8= Pe"eriksaan
. entuk si"etris, c. tidak ada lesi 2= Palpasi % a. 'idak ada neri tekan . 'idak ada pe"engkakan c. 'idak ada "assa g) Leher 1= nspeksi % a. entuk si"etris . tidak ada neri tekan c. tidak ada pe"esaran kelejar tiroid d. arteri karotis teraa e. tidak ada pe"esaran !ena jugularis. 2= Palpasi % a. 'idak ada neri tekan . arteri karotis teraa c. tidak ada "assa d. tidak ada pe"esaran kelenjar tiroid e. tidak ada pe"esaran kelenjar li"#e h) Thorax : 1= nspeksi % a. entuk si"etris . pergerakan dada si"etris 2= Palpasi % a. 'idak ada neri tekan . 'idak ada "assa c. perna#asan torakal !esGG, wh  , rh  d. !irasi  getaran icara terasa. 8= Perkusi % a. uni ketukan terdengar dan terasa += /uskultasi % a. 'idak terdengar su"atan aliran udara . Suara na#as terdengar c. $a#as teratur i= Abdomen % entuk nor"al, tidak ada neri tekan, tidak ada lesi. 1= nspeksi % 3entuk nor"al,pergerakan aik 2= /uskltasi % a. terdengar suara ising usus . suara pe"uluh darah terdengar. 8= Perkusi % a. uni ketukan terasa dan terdengar, . tidak ada gas dan tidak ke"ung += Palpasi % a. 'idak ada "asa . 'idak ada neri tekan j) E!tremita!

33

1= /tas % entuk nor"al. arijari lengkap, in#use dipasang pada tangan seelah kiri pasien. kekuatan otot pada tangan kanan @ 5,5,5= kekuatan otot pada tangan kiri @ 5,5,5= 2= 3awah % entuk nor"al, jari kaki lengkap, kaki seelah kanan terdapat #raktur, tidak terdapat lesi di sekitar #raktur. Re#leks ainsk positi# kiri Re#leks 6haddok positi# kiri. kekuatan otot pada kaki kanan @ +,2,+ =. kekuatan otot pada kaki kiri @ 5,5,5= ) "enetalia 'idak teroser!asi

34

II.

DIAGNOSA KEPERAWATAN a% Analisis Data

N O 1

DATA

DS

%pasien

"erasa

"enatakan

tidak

keadaanna

STANDAR NORMAL

na"an

karena

dirasakan pada kaki

pasien dengan

neri

ang

kananna,

dengan skala neri 4 @010=. $eri ti"ul saat ergerak "aupun tidak.

1. Pasien

MASALAH

KEPERAWATAN "elaporkan N#4% &+)$

neri erkurang dg skala 18 2. Ckspresi

wajah

tenang 8. ''E dala" rentang nor"al

$eri ti"ul di agian kaki kanan dengan sensasi terakar atau seperti ditusuktusuk dan terti"pa ean erat.

D % wajah pasien ta"pak "eringis kesakitan,nadi

+

9"enit,RRH209"enit,'D%120;0 ""
DS % pasien "engatakan sulit untuk

1.

Pasien

"elakukan akti!itas sendiri seperti

"elakukan

"andi,

akti!ias

toileting,

erpakaian,

"oilitas di '' "aupun erpindah.

"a"pu

G&n(()&n ,6%*%$&' 7%'%+

secara

"andiri @peningkatan

D % pasien ta"pak diantu dala" "elakukan akti!itas seperti "andi, toileting, erpakaian, "oilitas di '' "aupun erpindah., dan kesulitan dala" "eruah posisi ketika tidur

2.

akti!itas #isik= Pasien tidak "engala"i kesulitan

dala"

"eruah

posisi

tidur

b% Analisa Masalah P % $eri akut C % >erusakan jaringan 35

S

% Pasien "enatakan pasien "erasa tidak na"an dengan keadaanna karena neri ang dirasakan pada kaki kananna, dengan skala neri 4 @010=. $eri ti"ul saat ergerak "aupun tidak. $eri ti"ul di agian kaki kanan dengan sensasi terakar atau seperti ditusuktusuk dan terti"pa ean erat. :ajah

pasien

ta"pak

"eringis

kesakitan,nadi

+

9"enit,RRH209"enit,'D%120;0 ""
ang

"engakiatkan

pelepasan

"ediator

neri

@

hista"in,

prostagladin= ke"udian ditangkap oleh reseptor neri peri#er dan rangsangan diantarkan ke otak dan diteri"a oleh reseptor neri dan akan "eni"ulkan neri akut /kiat ila tidak ditanggulangi % isa "eneakan neri kronis P C S

% ?angguan "oilitas #isik % >erusakan neuro"uskuler % Pasien "engatakan sulit untuk "elakukan akti!itas sendiri seperti "andi, toileting, erpakaian, "oilitas di '' "aupun erpindah.. Pasien ta"pak diantu dala" "elakukan akti!itas seperti "andi, toileting, erpakaian, "oilitas di '' "aupun erpindah., dan kesulitan dala" "eruah posisi

ketika tidur Proses terjadina

%

neuro"uskuler

Pergeseran #rag"en

tulang "eneakan kerusakan

sehingga

de#or"itas

terjadilah

dan

"engakiatkan

gangguan #ungsi tulang terseut dan akhirna terjadilah gangguan "oilitas #isik /kiat ila tidak ditanggulangi % kondisi pasien akan "e"uruk, pasien akan "engala"i kekakuan sendi, tulang dan otot se"akin parah. /kti#itas sehari I hari pasien se"akin terganggu.

c% Rumusan Diagn!sa Ke$era&atan 1. $eri akut erhuungan dengan kerusakan jaringan ditandai dengan pasien

"enatakan pasien "erasa tidak na"an dengan keadaanna karena

&n( "%4&'&+&n 3&"& +&+%

n#4%

+&n&nn& "#n(&n '+&*&

n#4% 9 :0-0;. N#4% $%,6)* '&&$ 6#4(#4&+ ,&)3)n $%"&+. N#4% $%,6)* "% 6&(%&n +&+% +&n&n "#n(&n 36

'#n'&'% $#46&+&4 &$&)

'#3#4

%$"%$)')+-$)')+

"&n

$#4$%,3& 6#6&n 6#4&$. W&& 3&'%#n $&,3&+ ,#4%n(%' +#'&+%$&n,nadi + 9"enit,RRH209"enit,'D%120;0 ""
37

III.

NO

1

REN
DIAGNOSA

TU!UAN

KEPERAWATAN

$eri

akut

erhuungan dengan kerusakan

INTER=ENSI

NO<

NI< a.>aji neri secara ko"prehensi# ter"asuk

Pain le!el

lokasi, karakteristik, durasi, #rekuensi,

jaringan Pain control

kualitas dan #aktor presipitasi. .ser!asi reaksi non!eral dari ketidak Pasien "enatakan Setelah dilakukan /suhan na"anan. pasien "erasa tidak keperawatan 1 9 2+ ja" c.?unakan teknik ko"unikasi terapeutik ditandai

dengan

6o"port pain

na"an

dengan

tingkat kena"anan klien

keadaanna

karena

"eningkat, tingkat neri

neri ang dirasakan

terkontrol dengan kriteria

pada

hasil %

tangan

kananna,neri

dan

"enjalar

ke

tangan kanan atas. :ajah ta"pak

pasien "eringis

kesakitan,nadi *9"enit,

lingkungan

ang

pencahaaan, keisingan. e.>urangi #aktor presipitasi neri. neri erkurang dg #. Pilih dan lakukan penanganan

skala 18 2. Ckspresi

"elaporkan

neri

@#ar"akologisnon #ar"akologis=. wajah g./jarkan teknik non #ar"akologis @relaksasi,

tenang distraksi dll= untuk "engetasi neri. 8. >lien dapat istirahat h.3erikan analgetik untuk "engurangi neri. i. C!aluasi tindakan pengurang nerikontrol dan tidur neri j. >olaorasi dengan dokter ila ada ko"plain tentang pe"erian analgetik tidak erhasil.

RRH2+9"enit, 'D%1200

""
pasien

na"pak

erhatihati

seelu"na. d.>ontrol #aktor

"e"pengaruhi neri seperti suhu ruangan,

1. >lien

seperti ditusuktusuk

untuk "engetahui pengala"an neri klien

ketika

"enggerakkan tangan kananna

38

2

?angguan "oilitas

NO<

#isik

Setelah dilakukan askep2 T#4&3% &,6)*&'%

dengan

erhuungan kerusakan

9

NI<

2+

neuro"uskuler

peningkatan

ditandai

%'ingkat

pasien sulit

dengan

"engatakan Perawatan

seperti

"akan,"inu","andi "aupun erpakaian, pasien diantu

ta"pak dala"

"elakukan akti!itas seperti "akan,"andi "aupun erpakaian,kesulitan dala"

terjadi /"ulasi

"oilisasi, diri

dengan

untuk kriteria hasil %

"elakukan akti!itas sendiri

ja"

a. Peningkatan akti!itas #isik

a. >aji

ke"a"puan

pasien

dala"

"elakukan a"ulasi . >olaorasi dg #isioterapi

untuk

perencanaan a"ulasi c. -atih pasien RM pasi#akti# sesuai ke"a"puan d. /jarkan pasien erpindah te"pat secara ertahap e. C!aluasi pasien dala" ke"a"puan a"ulasi P#n"%"%+&n +#'#&$&n

a. Cdukasi pada pasien dan keluarga pentingna a"ulasi dini . Cdukasi pada pasien dan keluarga tahap a"ulasi c. 3erikan rein#orce"ent

positip

usaha ang dilakukan pasien.

"eruah

posisi ketika tidur

39

atas

I=.

NO

1

IMPLEMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN

HARI>TGL >WAKTU Senin 25

NO DX

IMPLEMENTASI

E=ALUASI SUMATIF

1,2

Mengkaji ''E dan keadaan

'ekanan darah % 120;0 ""hg Suhu % 840 6 $adi % + 9"nt Respirasi % 20 9  "nt >esan u"u" % le"ah Pasien "engatakan "erasa

Mei 2015 Pukul 10.00

u"u" pasien

:ita 1

Mengkaji neri pasien

neri pada kaki

PARAF

kananna,

dengan skala neri 4 @010=. $eri ti"ul saat

ergerak

"aupun tidak. $eri ti"ul di agian

kaki

kanan

dengan

sensasi terakar atau seperti

2

Mengkaji pasien

dala"

ke"a"puan "elakukan

a"ulasi

ditusuktusuk

dan

ean

:ajah

erat.

terti"pa pasien

ta"pak "eringis kesakitan Pasien "engatakan sulit untuk "elakukan seperti

akti!itas "andi,

sendiri toileting,

erpakaian, "oilitas di '' "aupun

erpindah..

Pasien

ta"pak

diantu

dala"

"elakukan

akti!itas

seperti

"andi, toileting, erpakaian, "oilitas

di

erpindah.,

'' dan

"aupun kesulitan

dala" "eruah posisi ketika 10.80 :ita 10.50 :ita

11.80 :ita

tidur analgetik Pasien kooperati# dan "au

1

Me"erikan

2

untuk "engurangi neri Melatih pasien RM pasi#

dierikan oat secara oral. Pasien kooperati# dan "au

akti# sesuai ke"a"puan

"endengarkan

2

Mengajarkan

instruksi

perawat pasien Pasien kooperati# dan "au 40

erpindah 12.10 :ita

1

te"pat

ertahap Mengontrol

secara

"endengarkan

instruksi

perawat #aktor -ingkungan kurang na"an

lingkungan

ang

karena suhu ruangan panas

"e"pengaruhi neri seperti suhu 1*.00 :ita

1,2

ruangan,

pencahaaan, keisingan. Mengkaji ''E dan keadaan

Mengoser!asi reaksi

'ekanan darah % 11040 ""eadaan u"u" % le"ah Pasien "engatakan "asih

non!eral dari ketidak

"erasakan neri dengan skala

na"anan

skala neri 4 @010=. $eri

u"u" pasien

1*.50 :ita

1

ti"ul saat ergerak "aupun tidak. $eri ti"ul di agian kaki kanan dengan sensasi terakar atau seperti ditusuk tusuk dan terti"pa ean erat. :ajah pasien ta"pak "eringis 14.00 :ita

1

Mengkaji pasien

ke"a"puan

dala"

"elakukan

a"ulasi

kesakitan Pasien "engatakan "asih sulit untuk

"elakukan

akti!itas

sendiri seperti "andi, toileting, erpakaian, "oilitas di ''

14.20 :ita 1;.00 :ita

1;.20 :ita

"aupun

erpindah.

Pasien

"asih

kesulitan

dala"

"eruah posisi ketika tidur analgetik Pasien kooperati# dan "au

1

Me"erikan

2


dierikan oat secara oral Pasien kooperti# dan "au


"endengarkan

2

instruksi

Mengajarkan

perawat pasien Pasien kooperati# dan "au

erpindah

secara

ertahap

te"pat

"elaksanakan

instruksi

perawat 41

1;.80 :ita

2

Me"erikan edukasi pada pasien

1;.50 :ita

2

Selasa, 2*

2

1,2

Mei 2015 Pukul 0;.00 :ita 0;.10 :ita

1

dan

Pasien

dan

keluargana

keluarga "enganggukkan

kepala

"ulai

dan

pentingna a"ulasi dini

"engatakan

"engerti

Me"erikan edukasi pada

"engenai a"ulansi dini. Pasien dan keluargana

pasien dan keluarga tahap

"enganggukkan

a"ulasi

"engatakan

kepala

"ulai

dan

"engerti

"engenai tahap a"ulansi. Mengkaji ''E dan keadaan 'ekanan darah % 120;0 ""hg Suhu % 8*,*0 6 u"u" pasien $adi % ;; 9"nt Respirasi % 2+ 9  "nt >esan u"u" % le"ah Mengkaji neri pasien Pasien "engatakan neri ang dirasakan pada kaki kananna, erkurang dengan skala neri * @010=

0;.20

2

Mengkaji pasien

ke"a"puan

dala"

"elakukan

a"ulasi

neri

terasa

seperti

ditusuktusuk Pasien "engatakan "asih sulit untuk

"elakukan

akti!itas

sendiri "oilitas di '' "aupun erpindah.

Pasien

sudah

"a"pu dala" "eruah posisi ketika 0.00 :ita 10.80 :ita

11.+0 :ita

12.80 :ita

tidur,

na"un

"asih

diantu keluarga. analgetik Pasien kooperati# dan "au

1

Me"erikan

2




"endengarkan

2

1

instruksi

Mengajarkan


erpindah

secara

ertahap Mengontrol lingkungan

te"pat

"endengarkan

instruksi

perawat #aktor -ingkungan kurang na"an ang


"e"pengaruhi neri seperti suhu

ruangan,

42

1*.80 :ita

1,2



'ekanan darah % 1200 ""hg Suhu % 8*,50 6 $adi % 0 9"nt Respirasi % 2+ 9  "nt >esan u"u" % le"ah Pasien "engatakan neri ang


dirasakan sudah erkurang

na"anan

dengan skala 5 dari 010 .

u"u" pasien

1*.55 :ita

1

$eri terasa seperti tertekan 14.05 :ita

1

Mengkaji pasien

ke"a"puan

dala"

"elakukan

a"ulasi

dan terdesak Pasien "engatakan "asih sulit untuk

"elakukan

akti!itas

sendiri seperti "andi, toileting, erpakaian, "oilitas di '' "aupun

erpindah.

Pasien

sudah "a"pu dala" "eruah posisi 14.10 :ita 1;.20 :ita

1;.80 :ita

1.00 :ita

8

Rau, 24 Mei 2015 Pukul 0;.80

tidur,

na"un

"asih diantu keluarga. analgetik Pasien kooperati# dan "au

1

Me"erikan

2




"endengarkan

2

2

2

1,2

instruksi

Mengajarkan


erpindah

secara

te"pat

"elaksanakan

ertahap perawat Me"erikan edukasi pada Pasien pasien

1.05 :ita

ketika

dan

instruksi

dan


keluargana kepala

"ulai

dan


"engatakan

"engerti




"enganggukkan

a"ulasi

"engatakan

kepala

"ulai

dan

"engerti

"engenai tahap a"ulansi. Mengkaji ''E dan keadaan 'ekanan darah % 120 ;0 ""hg Suhu % 84,2 0 6 u"u" pasien $adi % ;; 9"nt Respirasi % 20 9  "nt 43

:ita 0;.50 :ita

1

>esan u"u" % le"ah Pasien "enatakan rasa neri

Mengkaji neri pasien

pada tangan kananna sudah erkurang dengan skala neri + @010=. $eri terasa seperti 0.00 :ita

2

Mengkaji pasien

ke"a"puan

dala"

"elakukan

a"ulasi

rasa kera" Pasien "engatakan "asih sulit untuk

"elakukan

akti!itas


erpindah.

Pasien

sudah "a"pu dala" "eruah posisi

ketika

tidur,

na"un

"asih diantu keluarga. 0.15 :ita 10.80 :ita

11.00 :ita

12.05 :ita

1

Me"erikan

2




"endengarkan

2

1

analgetik Pasien kooperati# dan "au

instruksi

Mengajarkan


erpindah

secara

te"pat

ertahap Mengontrol

"endengarkan

instruksi

perawat #aktor -ingkungan kurang na"an

lingkungan

ang


"e"pengaruhi neri seperti suhu 1*.+5 :ita

1,2

ruangan,



'ekanan darah % 120;0 ""hg Suhu % 8*,*0 6 $adi % ;2 9"nt Respirasi % 20 9  "nt >eadaan u"u" % le"ah Pasien "enatakan rasa neri


pada tangan kananna sudah

na"anan

erkurang dan neri sudah

u"u" pasien

1*.50 :ita

1

dapat terkontrol dengan skala neri 8 @010=. $eri terasa 44

seperti rasa perih. :ajah pasien 14.00 :ita

1

Mengkaji pasien

ke"a"puan

dala"

"elakukan

a"ulasi

na"pak leih tenang Pasien "engatakan "asih sulit untuk

"elakukan

akti!itas


erpindah.

Pasien

sudah "a"pu dala" "eruah posisi 14.10 :ita 1;.00 :ita

1;.80 :ita

1;.85 :ita

tidur,

na"un

"asih diantu keluarga. analgetik Pasien kooperati# dan "au

1

Me"erikan

2




"endengarkan

2

2

2

instruksi

Mengajarkan


erpindah

secara

te"pat

"elaksanakan

ertahap perawat Me"erikan edukasi pada Pasien pasien

1;.55 :ita

ketika

dan

instruksi

dan


keluargana kepala

"ulai

dan


"engatakan

"engerti




"enganggukkan

a"ulasi

"engatakan

kepala

"ulai

dan

"engerti

"engenai tahap a"ulansi. +

>a"is,

2;

1,2

CE/-U/S

Mei 2015 Pukul 10.00 :ita

45

=.

NO

1

E=ALUASI

HARI>TGL>

NO

WAKTU >a"is, 2;

DX 1

Mei 2015 Pukul 10.00

E=ALUASI SUMATIF

PARAF

S % Pasien "enatakan rasa neri pada tangan

kananna sudah erkurang

dan

neri suda

dapat terkontrol dengan skala neri 8 @010=.

:ita

$eri terasa seperti rasa perih. O % :ajah pasien na"pak leih tenang

'andatanda !ital pasien 'D %120;0 ""hg Suhu % 8*,*0 6 $adi % ;2 9"nt Respirasi % 20 9  "nt A % 'ujuan tercapai P % Pertahankan kondisi pasien

2

>a"is,

2;

Mei 2015 Pukul 10.00 :ita

2

S % Pasien "engatakan "asih sulit untuk

"elakukan akti!itas sendiri seperti "andi, toileting, erpakaian, "oilitas di '' "aupun erpindah. Pasien "engatakan sudah "a"pu dala" "eruah posisi ketika tidur, na"un "asih diantu keluarga. O

% Pasien "asih ta"pak diantu untuk

"elakukan akti#itas sehari I hari seperti "andi, toileting, erpakaian, "oilitas di '' "aupun erpindah. A % 'ujuan elu" tercapai 46

P

% -anjutkan inter!ensi

47

Contoh Kasus Fraktur KMB

Recommend Documents