LAPORAN KASUS A. IDEN IDENTI TIT TAS PA PASIEN SIEN
Nama Jenis Kelamin Tempat pat Ta Tangga nggall Lahi Lahirr/Umur Umur Pekeraan !lamat #tatus Perka$inan Jaminan N'.&ekam (e)ik Tangga nggall (asu (asuk k &uma &umah h #ak #akit it &uangan "PJP B. ANAMNESIS !namnesis K.U !.T
: Nn. P : Wanita : 09-0 09-066-19 1996 96//19 Ta Tahun hun : Pelaar : Jl.Kampung "ua : %elum ka$in : Jasa &ahara : 0*0+0+ : 11-01 1-01-, -,01 016/ 6/1* 1*. .0 0 WT! T! : !nggrek : )r. !riant' !ri (.Kes #p.2T
: 3eter'anamnesis : Neri Pa)a %ahu Kanan : "i "ialami seak 1 am se se4elum ma masuk &u &umah #a #akit ak aki4at
ke5el ke5elak akaan aan lalu lalu linta lintas s pasi pasien en mem4a mem4a$a $a m't' m't'rr )enga )engan n ke5e ke5epat patan an se)an se)ang g )an )an kemu)ian )ita4rak 'leh m't'r lain )ari arah 4erla$anan pasien teratuh )engan p'sisi 4ahu kanan ang mem4entur aspal. Pasien )'minan )' minan menggunakan mengg unakan tangan kanan )an pasien se'rang pelaar. Neri Kepala ti)ak a)a ri$aat pingsan ti)ak a)a ri$aat muntah ti)ak a)a. &i$aat Peng'4atan ti)ak a)a C.
Primary Survey
-
!ir$a
: %e4as
-
%reathing
: "a)a #imetris &espirasi ,0/menit
-
8ir5ulati'n
%uni Pernaasan
: %r'n5h'7esikuler
Perkusi
: #'n'r
: Na)i : /menit reguler kuat angkat T"
-
"issa4ilit
: 110/0 mm3g
: 8'mp'smentis 8#1* ;<+(6=*>
-
<p'sure
: #uhu 6.08
"eraat sakit
: #akit se)ang
Secondary Survey
#tatus L'kalis Reio Ri!" S!ou#der$
-
L''k ?eel ('7e karena neri N="
: Tampak )e'rmitas tampak <)em Luka;-> : Neri tekan ;@> : erak akti )an pasi sh'ul)er 'int sulit )ie7aluasi : sensi4ilitas 4aik pulsasi arteri ra)ialis )an ulnaris tera4a
8&T A ,s.
%ahu ang neri
D.
PEMERIKSAAN PENUN%AN& Radio#oi
%ahu ang n'rmal
3asil Pemeriksaan La4'rat'rium 6 Januari ,016 W%8
'.())
&%8
*.+( , )
3%
+. r.d#
38T
/.(
PLT
/)/
"#
)+
8T
'0
%T
0
34s!g
Nea"i1
E.
ASSESMENT C#o2ed 3rac"ure Midd#e Ri!" C#avic#e
3.
PLANNIN& Pema2anan Mi"e##a Parace"amo# r456m4I7 Pema2anan ORI3
TIN%AUAN PUSTAKA
.
!nat'mi )an ?isi'l'gi 8la7i5ula 8la7i5ula merupakan tulang pertama ang menglami 'siikasi pa)a etus ang terletak )i su4kutan. Tulang ini termasuk enis tulang pipa pen)ek $alaupun 4agian lateral tulang ini nampak pipih. %entukna seperti huru s ter4alik )engan )ua pertiga 4agian me)ial memiliki p't'ngan sirkular )an melengkung ke )epan )an sepertigana lateral )atar )an melengkung ke 4elakang. Permukaan atasna relati7e le4ih halus )i4an)ing )engan permukaan ineri'r. Uung me)ial atau uung sternal mempunai facies articuralis sternalis ang 4erhu4ungan )engan )is5us arti5uralis sen)i atau articulatio sternoclavicularis. 1,
Gambar 1. Struktur anatomi Os Clavicula
5
Pa)a se4elah me)ial Os Clavicula 4erartikulasi )engan sternum )an kartilag' k'sta 1 pa)a artikulasi' sternoclavicularis. "i se4elah me)ial uga melekat ke k'sta 1 melalui ligamentum kostoclaviculare )an ke sternum melalui ligamentum sternoclavicularis."i lateral tulang ini 4erhu4ungan )engan os scapula pa)a acromion ang )apat )ira4a se4agai t'n'lan )i 4ahu 4agian lateral. 1 %agian os sternum ;tulang )a)a> ang 4erhu4ungan )engan os Clavicula )ikenal se4agai incisura clavicularis, 4agian )ari manu4rium sterni. #isi atas manu4rium sterni )ikenal se4agai
incisura jugularis. Uung 4a$ah sternum
4erhu4ungan )engan processus xyphoideus ang 4iasana 4erupa 5artilage haline. Tulang ra$an ini )apat mengalami 'siikasi. 1
am4ar ,. Articulatio ang )i4entuk Os Clavicula )engan tulang )isekitarna 6
2t't B 't't )an ligamentum ang 4erlekatan pa)a 8la7i5ula
Pa)a permukaan superi'r
1
− m.deltoideus − m. pectoralis major − m. trapezius − m. sternocleidomsteideus Pa)a permukaan ineri'r 1
− m. subclavius − m. deltoideus − m.pectoralis major − lig. Costoclavicularis − lig.coracoclavicularis
am4ar .Tempat melekat mus5ulus )an ligamentum penting pa)a 5la7i5ula 1 %. ?isi'l'gi 8la7i5ula Os Clavicula merupakan tulang pertama ang mengalami 'ksiikasi pa)a foetus )an 4erkem4ang )i mem4rane 4ukan katilag' )an tulang ang pertum4uhanna )ipengaruhi h'rm'ne se. #esu)ah masa pu4ertas 2 s Clavicula pa)a laki-laki tum4uh le4ih 4aik )aripa)a $anita. #ehingga pa)a laki-laki )e$asa )iumpai pun)ak ang le4ih le4ar )aripa)a $anita.Tulang ini masih tum4uh pa)a saat pertum4uhan hingga su)ah 4erhenti.1 Clavicula
4ekera se4agai se4uah penangga pa)a $aktu lengan atas 4ergerak
menauhi tu4uh. Clavicula uga 4erperan menalurkan gaa )ari lengan atas ke skeleton axiale )an merupakan tempat melekatna 't't karena p'sisina terse4ut 5la7i5ula mu)ah terkena trauma )an meneruskan gaa )ari ekstermitas superi'r ke shat tu4uh. erakan clavicula ke )epan )an ke 4elakang tera)i pa)a 4agian me)ial.
.
.
Klasiikasi Pengklasiikasian raktur 8la7i5ula )i)asari 'leh l'kasi raktur pa)a 8la7i5ula
terse4ut. !)a tiga l'kasi pa)a Clavicula ang paling sering
mengalami raktur aitu pa)a 4agian middle calvicle L'kasi patah tulang pa)a 5la7i5ula )iklasiikasikan menurut "r. ?L !llman.
lemah )an tipis Umumna tera)i pa)a pasien ang mu)a. Kel'mp'k ,: ?raktur 5la7i5ula pa)a 4agian lateral ;1*-,*C>. Ter4agi mena)i tipe 4er)asarkan l'kasi ligament 5'ra5'5la7i5ular ;5'n'i) )an trapeE'i)>. a. Tipe 1. ?raktur pa)a )aerah lateral tanpa a)ana perpin)ahan tulang maupun ganguan ligament 5'ra5'5la 7i5ular. 4. Tipe !. ?raktur ti)ak sta4il )an tera)i perpin)ahan tulang )an ligament 5'ra5'5la7i5ular masih melekat pa)a ragmen. 5. Tipe %. Tera)i ganguan ligament. #alah satuna terk'ak ataupun ke)ua-)uana. ). Tipe . ?raktur 4agian lateral 5la7i5ula ang meli4atkan !8 'int.. Kel'mp'k : patah tulang 5la7i5ula pa)a 4agian me)ial ;*C>. Pa)a kea)ian ini 4iasana 4erhu4ungan )engan 5i)era neur'7askuler. + Tipe
: Ter)apat (inimal "ispla5e
Tipe
: Tea)i "ispla5e
Tipe
: (engenai 4agian ntraartikuler
Tipe =
: ?raktur pa)a 4agian epiisis
Tipe =
: ?raktur 8la7i5ula terpe5ah mena)i 4e4erapa ragmen
am4ar Klasiikasi ?raktur 8la7i5ula
=. Pat'isi'l'gi ?raktur 8la7i5ula merupakan raktur ang paling sering )itemukan 4aik pa)a 'rang )e$asa maupun pa)a anak. ?raktur ini 4iasana tera)i aki4at atuh )an 4ertumpu pa)a tangan gaa 4enturan )isalurkan ke lengan kemu)ian ke sen)i 4ahu )an selanutna ke sen)i a5r'mi'5la7i5ularis. #en)i stern'5la7i5ularis ang teriksasi mene4a4kan gaa ini kemu)ian mene4a4kan patahna 5la7i5ula hal ini )apat tera)i pa)a k'n)isi ketika atuh ke5elakaan 'lahraga ataupun ke5elakaan ken)araan 4erm't'r. Pa)a )aerah tengah tulang 8la7i5ula ti)ak )i perkuat 'leh 't't ataupun ligament-ligament seperti pa)a )aerah )istal )an pr'ksimal 5la7i5ula. 8la7i5ula
4agian tengah uga merupakan
transiti'n p'int antara 4agian lateral )an 4agian me)ial. 3al ini ang menelaskan kenapa pa)a )aerah ini paling sering tera)i raktur )i4an)ingkan )aerah )istal ataupun pr'ksimal.
"iagn'sis )ari raktur 5la7i5ula 4iasana )i)asari )ari mekanisme ke5elakaan )an l'kasi a)ana ekim'sis )e'rmitas ataupun krepitasi. Pasien 4iasana mengeluh neri setelah tera)ina ke5elakaan terse4ut )an sulit untuk mengangkat lengan atau 4ahu. ?raktur pa)a 4agian tengah clavicula pa)a inspeksi 4ahu 4iasana asimetris agak atuh ke4a$ah le4ih ke)epan ataupun le4ih ke p'steri'r. "iagn'sis pasti untuk raktur clavicula ialah 4er)asarkan pemeriksaan ra)i'l'gi. #e5ara praktis )iagn'stik )i4uat 4er)asarkan anamnesis misalna apakah a)a ri$aat trauma )an pemeriksaan isik 4isa kita )apatkan pem4engkakan )aerah 5la7i5ula atau a4erasi )iagn'sana akan le4ih mu)ah apa4ila ang tera)i a)alah raktur ter4uka. Pneum't'raks 4iasa )i)apatkan pa)a pasien )engan raktur clavicula
terutama ang mengalami multiple traumatik
)ilap'rkan sekitar le4ih )ari C )engan raktur
clavicula mengalami
pneumotoraks. Pneumotoraks )iaki4atkan masukna u)ara pa)a ruang p'tensial antara pleura 7iseral 5lan parietal. "isl'kasi raktur 7erte4ra t'rakal uga )apat )itemukan 4ersama )engan pneumotoraks.+* Pemeriksaan &a)i'l'gi : a> Plain Ph't'
− (i) 8la7i5ula <7aluasi
pa)a
raktur
8la7i5ul
ang
stan)ar
4erupa
pr'eksi
anter'p'steri'r ;!P> ang )ipusatkan pa)a 4agian tengah 5la7i5ula. Pen5itraan ang )ilakukan harus 5ukup luas untuk 4isa menilai uga ke)ua !8 'int )an #8 'int. %isa uga )igunakan p'sisi '4liFue )engan arah )an penempatan ang 4aik. Pr'eksi !P +*G )engan 5ephali5 ter4ukti 5ukup 4aik karena 4isa meminimalisir struktur t'raks ang 4isa mengganggu pem4a5aan. Karena 4entuk )ari 5la7i5ula ang 4er4entuk #
maka
raktur
menunukkan
)e'rmitas
multiplanar
ang
mene4a4kan susahna menilai )engan menggunakan ra)i'graph 4iasa.
=.Penatalaksanaan Penatalaksanaan pa)a raktur 8la7i5ula a)a )ua pilihan aitu )engan tin)akan 4e)ah atau 'perati7e treatment )an tin)akan n'n 4e)ah atau n'n'perati7e treatment. Tuuan )ari penanganan ini a)alah untuk menempatkan uung-uung )ari patah tulang supaa satu sama lain saling 4er)ekatan )an untuk menaga agar mereka tetap menempel se4agaimana mestina sehingga ti)ak tera)i )e'rmitas )an pr'ses penem4uhan tulang ang mengalami raktur le4ih 5epat. Pr'ses penem4uhan pa)a raktur 5la7i5ula memerlukan $aktu ang 5ukup lama. #e4agian 4esar raktur 5la7i5ula )apat )iterapi )engan 4aik tanpa 'perasi aitu )engan 4entuk B 4entuk imm'4ilisasi. Tuuan utamana a)alah untuk kenamanan )an mengurangi neri.
−
(enguatkan sen)i 4ahu mem4uat ragmen lateral ke superi'r lateral )an p'steri'r.
−
(enaga 4e4erapa )eraat re)uksi raktur
−
(engaak pasien untuk menggunakan tangan )an siku ipsil ateral
Kelainan mengimm'4ilisasi )apat tera)i pemen)ekan )an )e'rmits. #e5ara umumimm'4ilisasi )ilakukan selama H minggu. #elama imm'4ilisasi pergerakan pergelangan tangan harus tetap )ilakukan. Untuk raktur 1/ me)ial )an tengah ang sering )itemukan ang perlu )ilakukan a)alah hana men'pang lengan )alam kain gen)'ngan hingga neri mere)a ;4iasana ,B minggu>. #esu)ah itu harus )ilakukan latihan 4ahu se5ara akti ini penting terutama pa)a pasien tua. ?raktur 1/ 4agian lateral aitu pa)a tipe )an )apat uga )ilakukan tin)akan n'n 'perati menggunakan 4e4at tapi pa)a tipe ang mengalami he4at ;misalna pa)a pasien
ligamen k'rak'5la7i5ularna
terapi raktur itu )apat mene4a4kan )e'rmitas )an )alam 4e4erapa kasus rasa ti)ak enak )an kelemahan pa)a 4ahu. Karena itu terapi 'perasi )iin)ikasikan. (elalui insisi supra5la7i5ular ragmen )iap'sisi )an )ipertahankan )engan pen ang halus ang menem4us ke arah lateral melalui ragmen se4elah luar a5r'mi'n )an kemu)ian kem4ali ke shat 5la7i5ula. Lengan )itahan )alam kain gen)'ngan selama 6 minggu )an sesu)ah itu )ianurkan melakukan gerakan penuh.
Penggunaan !rm #ling Pa)a ?raktur 8la7i5ula m'4ilisasi lainna )apat )ilakukan )engan tin)akan 'perati7e aitu iksasi internal )ilakukan pem4e)ahan untuk menempatkan piringan ;plate> atau shat l'gam pa)a pe5ahan-pe5ahan tulang atau sering )ise4ut open reduction !ith internal fixation ;2&?>.*
=.
K'mplikasi
K'mplikasi pa)a raktur 8la7i5ula )apat 4erupa : ,
− (aluni'n. (aluni'n merupakan suatu kea)aan )imana tulang ang patah telah sem4uh )alam p'sisi ang ti)ak seharusna mem4entuk su)ut atau miring. K'mplikasi seperti ini )apat )i5egah )engan melakukan analisis ang 5ermat se$aktu melakukan re)uksi )an mempertahankan re)uksi itu se4aik mungkin terutama pa)a masa a$al peri')e penem4uhan. eala maluni'n pa)a 8la7i5ula
)apat mene4a4kan pen)erita ti)ak puas.
eala se4elum 'perasi termasuk kelemahan neri geala-geala neur'l'gik )an mun5ulna perasaan ang 5emas ;4ahu ang semakin
#e5ara keseluruhan angka n'n uni'n ang le4ih kurang )ari 1 C hingga ang le4ih 4esar )ari 10C telah )ilap'rkan. Paling 4anak pa)a raktur pa)a 4agian lateral.Penanganan 'perasi termasuk sta4ilisasi )an grat tam4ahan pa)a tulang mem4erikan hasil ang memuaskan serta iksasi )engan plate )an peralatan interme)ullar. ?raktur pa)a 4agian me)ial )engan le4ih )ari , 5m )an raktur lateral mena)i akt'r resik' le4ih tinggi n'nuni'n. Kegagalan n'n uni'n )i4agi mena)i , tipe aitu tipe 1 raktur n'n uni'n )engan penem4uhan aringan i4r'sa ang mempunai kemampuan untuk menam4ung 4ila )ilakukan iksasi interna ang 4aik )an men5egah raktul l'5al ang menganggu penem4uhan raktur seperti era)ikasi ineksi. Tipe menggerakkan raktur se5ara k'ntinu akan mema5u pem4entukan sen)i ang palsu ; pseu)'atr'sis > ang )isertai aringan sn'7ia ang menerupai kapsul ka7itas sn'7ia )an 5airan sn'7ia.
− K'mplikasi neur'7askular 4isa mene4a4kan tim4ulna tr'm4'sis )an pseu)'aneurisma pa)a arteri aillaris )an 7ena su45la7ian kemu)ian 4isa mene4a4kan
tim4ulna
5ere4ral
em4'li.
Kerusakan
nervus
supraclavicula mene4a4kan tim4ulna neri )in)ing )a)a.
− Kekakuan 4ahu ang sering tera)i aki4at rasa takut menggerakkan tangan. Jari uga akan kaku )an memerlukan $aktu 4er4ulan B4ulan untuk memper'leh kema4ali gearakan
− &eraktur raktur 4erulang pa)a Clavicula ang mengalami raktur se4elumna.
− Pneum'th'raks 4iasa )i)apatkan pa)a pasien )engan raktur 5la7i5ula terutama ang mengalami multiple traumatik )iaki4atkan 'leh karena r'4ekna lapisan pleura sehingga masuk u)ara pa)a ruang p'tensial antara pleura 7iseral )an parietal. =.
Pr'gn'sis Pr'gn'sis angka pen)ek )an panang se)ikit 4anak 4ergantung pa)a
4erat ringanna trauma ang )ialami 4agaimana penanganan ang tepat )an usia pen)erita. Pa)a anak pr'gn'sis sangat 4aik karena pr'ses penem4uhan sangat 5epat sementara pa)a 'rang )e$asa pr'gn'sis tergantung )ari penanganan ika penanganan 4aik maka k'mplikasi )apat )iminimalisir. ?raktur 8la7i5ula
)isertai multiple trauma mem4eri pr'gn'sis ang le4ih
"!?T!& PU#T!K!
1. #neel #. &i5har) .!nat'mi Klinik untuk (ahasis$a Ke)'kteran e)isi 6. <8. Jakarta. ,006. p:+,,-+,++++ *6
,. . +. *.
Th'mps'n J'n 8. 8'n5ise 2rth'pae)i5 !nat'm.Phila)elphia. ,010. p. 1D &'5k$'') 8harles ! et all. ?ra5ture ' The 8la7i5le in the #h'l)er. p1
8are. Phila)elphia. ,01,. p1D*-1, 6. J'nas !n)remahr. ?ra5ture an) "isl'5ati'n ' the 8la7i5le in #kletal Trauma an) %asi5 #5ien5e. Ne$ I'rk. ,01+. p1+99
