BAB I PENDAHULUAN
Fraktur adalah hilangnya kontinuitas tulang, tulang rawan baik yang bersifat total maupun sebagian. Fraktur dikenal dengan istilah patah tulang. Biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik. Fraktur Smith atau biasa dikenal dengan nama reverse Colles’ fracture fracture ialah fraktur dari distal-end radius dengan fragmen distal bergeser ke arah volar. Hal ini berlawanan dengan definisi fraktur Colles yaitu fraktur distal-end radius radius dengan fragmen distal bergeser ke arah dorsal. Fraktur Smith terjadi lebih jarang dibandingkan dengan fraktur Colles. Terjadi pada kurang dari 3% pasien dengan fraktur radius dan ulna, dan biasanya terjadi pada segala usia, terutama laki-laki usia muda (tersering) dan wanita tua.
1
BAB II STATUS PEMERIKSAAN PASIEN I.
II.
IDENTITAS
Nama
: Nn. Yosephine
Jenis kelamin
: Perempuan
Usia
: 33 tahun
Agama
: Kristen protestan
Pendidikan
: SLTA
Pekerjaan
: Karyawan swasta
Status perkawinan
: Belum menikah
Alamat
: Kav Tanah Kusir Blok A/28/397 RT/RW 003/011
Status pembiayaan
: PC/Umum
Nomer registrasi
: 103259
Tanggal masuk RS
: 2 Desember 2013
Ruang rawat
: P. Sibatik
ANAMNESIS
Dilakukan anamnesis secara auto dan allo anamnesis pada tanggal 2 Desember 2013 di bangsal Pulau Sibatik.
Keluhan Utama
Nyeri pada pergelangan tangan kiri sejak seminggu SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien merasakan nyeri pada pergelangan tangan kiri sejak 6 hari SMRS. Sebelumnya pasien mengalami kecelakaan lalu lintas pada tanggal 26 Nopember 2013 (6 hari SMRS). Saat itu pasien sedang mengendarai sepeda motor, menggunakan helm, kemudian pasien ditabrak dari belakang oleh motor. Pasien kemudian terjatuh ke sisi kiri, dengan tangan kiri menopang berat badan. Posisi tangan saat itu tidak diingat oleh pasien. Saat itu pasien tidak mendengar bunyi “krek”. Saat jatuh, pasien sadar, kepala tidak terbentur, dan tidak ada bagianbagian bagian lain yang terbentur. Setelah jatuh yang pasien rasakan hanya nyeri pada pergelangan tangan kirinya, juga bengkak bengkak dan dapat digerakkan namun terbatas. 2
Pasien ditolong oleh warga sekitar, dan karena dipikir hanya terkilir, maka pasien dibawa ke tukang urut. Setelah itu pasien merasa tidak membaik. Esoknya pasien pergi ke klinik umum. Tidak dilakukan pemeriksaan rontgen saat itu, sehingga pasien hanya diberikan obat-obatan, termasuk obat anti nyeri n yeri untuk beberapa bebera pa hari (pasien lupa nama obat). Setelah minum obat pasien membaik, namun ketika obat sudah habis, nyerinya terasa kembali, pergelangan tangan lebih bengkak dari sebelumnya, dan makin nyeri jika digerakkan, sehingga kemudian pasien pergi ke RS Pusat Pertamina untuk dirontgen. Setelah dirontgen, pasien kemudian pergi ke RSAL Dr. Mintohardjo.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat fraktur sebelumnya disangkal. Riwayat rawat RS sebelumnya disangkal. Riwayat hipertensi, diabetes mellitus, penyakit jantung, dan asma disangkal. Ada riwayat sakit maag sebelumnya. Riwayat alergi terhadap seafood, riwayat alergi obat disangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat hipertensi, diabetes mellitus, penyakit jantung, dan asma disangkal pada keluarga.
Riwayat Pribadi dan Sosial Ekonomi
Pasien bekerja sebagai seorang karyawati di sebuah perusahaan swasta. Pasien sehari-sehari berangkat mengendarai sepeda motor. Pasien tinggal bersama orang tua, di rumah dua lantai, dengan kamar pasien di lantai dua. Di rumah, pasien menggunakan kamar mandi dengan kloset duduk dan mandi menggunakan gayung. Pasien tidak suka merokok maupun minum alkohol.
III.
PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis Keadaan umum
: tampak sakit sedang
Kesadaran
: compos mentis, GCS 15
Tanda vital
:
Tekanan darah
: 110/70 mmHg 3
Nadi
: 80 x/menit
Pernapasan
: 20 x/menit
Suhu
: 36oC
Cara berbaring dan mobilitas
: tidak aktif
Tinggi badan
: 160 cm
Berat badan
: 56 kg
Keadaan gizi
: baik
Trauma Stigmata
:-
Pulsasi arteri karotis
: cukup, regular, equal kanan dan kiri
Perdarahan perifer
: capilary refill time < time < 2 detik
KGB
: tidak teraba membesar
Columna vertebralis
: letak ditengah, skoliosis (-), lordosis (-)
Kulit
: warna sawo matang, sianosis (-), ikterik (-)
Kepala
:
normosefali, rambut hitam, distribusi merata, tidak
mudah dicabut, jejas (-) nyeri tekan (-) Mata
: Brill’s hematom -/- konjungtiva anemis -/-, pupil bulat
isokor, diameter 3mm/3mm, refleks cahaya langsung +/+, refleks cahaya tidak langsung +/+ Telinga
: normotia +/+, perdarahan -/-, -/-, Battle’s sign -/-
Hidung
: deviasi septum -/-, perdarahan -/-
Mulut
: bibir sianosis (-), lidah kotor (-)
Tenggorok
: faring hiperemis (-), tonsil T1-T1
Leher
: bentuk simetris, trakea lurus di tengah, tidak teraba
pembesaran KGB dan tiroid Pemeriksaan Jantung Inspeksi
: ictus cordis tidak tampak
Palpasi
: ictus cordis teraba di ICS V 2 jari medial linea midklavikula sinistra
Perkusi
: pinggang jantung ICS III linea parasternalis sinistra, batas kanan ICS IV linea parasternalis dextra, batas kiri ICS V 2 jari medial linea midklavikularis sinistra
Auskultasi
: S1 dan S2 normal reguler, murmur (-), gallop (-) 4
Pemeriksaan Paru Inspeksi
: pergerakkan dada simetris pada statis dan dinamis
Palpasi
: vocal fremitus kanan dan kiri simetris
Perkusi
: sonor di seluruh lapang paru
Auskultasi
: suara napas vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-
Pemeriksaan Abdomen Inspeksi
: datar, tidak tampak buncit
Palpasi
: supel, nyeri tekan (-), hepar/lien tidak teraba membesar
Perkusi
: timpani
Auskultasi
: bising usus (+) normal
Punggung
: deformitas (-), gibus (-)
Pemeriksaan Ekstremitas Atas
: akral hangat + / +, edema - / -
Bawah
: akral hangat + / +, edema - / -
Status Lokalis Regio Wrist Sinistra Look Skin
: hiperemis (-) hematoma (-)
Shape
: oedem (+) deformitas (+)
Position
: malposisi (-)
Feel
:
Skin
: hangat (+), nyeri tekan (+), sensoris baik
Soft tissue
: hangat (+)
Bone
: tidak teraba bone fragmen
Pulse
: teraba pulsasi distal (+), CRT < 2 detik
Move
IV.
:
: gerakan aktif dan pasif terbatas karena nyeri
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Foto rontgen wrist sinistra AP-Lateral 5
Jenis foto
: Foto rontgen wrist sinistra
Konfigurasi
: Fraktur transversal
Kedudukan
: Fraktur distal-end atau distal metafisis radius
Dislokasi
: Subluksasi distal radio-ulnar joint
Foto rontgen thoraks
6
Kesan
: Cor dan pulmo dalam batas normal
Laboratorium (2 Desember 2013) Pemeriksaan
Hasil Pemeriksaan
Nilai normal
Hemoglobin
12,4
12-16 g/dL
Hematokrit
40
38-46%
Leukosit
9.000
5.000-10.000
Trombosit
437.000
150-400 ribu/mm3
100
80-125 mg%
SGOT
17
< 31 u/l
SGPT
21
< 31 u/l
Ureum
18
17-43 mg/dL
Kreatinin
1,1
0,5-1 mg/dL
Bleeding time
3’00”
1-6 menit
Clotting time
12’00”
10-16 menit
Rutin
Gula Gula darah sewaktu Kimia Darah
Hematologi
V.
DIAGNOSIS
Close Fracture Distal-end Radius Sinistra Displaced (Fraktur Smith Sinistra)
VI.
PENATALAKSANAAN
Prinsip penatalaksanaan :
Recognition
Reduction
Retention
Rehabilitation
Konservatif :
Bed rest IVFD RL 20 tpm 7
Ceftriaxon 2x1 gr IV
Ketorolac 3x30 mg IV
Operatif : Setelah fraktur Smith sinistra dan terdiagnosis, direncanakan tindakan operasi Open Reduction, Internal Fixation (ORIF) dengan Kirschner Wire ( K-Wire). OPTEK ORIF K-Wire Fraktur Smith Sinistra :
Pasien telentang pada meja operasi dengan anestesi GA
Dilakukan tindakan asepsis dan antisepsis pada lapangan operasi
Insisi dengan posterior approach
Reposisi + fiksasi dengan K-Wire
Tutup lapis demi lapis hingga kulit
Rencana fore slab
Operasi selesai
Post-operasi : Konservatif :
Tirah baring
Diet tinggi kalori dan tinggi protein
Foto kontrol :
Jenis foto : foto rontgen wrist sinistra post-ORIF K-Wire 8
Tampak fraktur terfiksasi dengan K-Wire, aposisi baik
Medika-mentosa : o
IVFD RL 20 tpm
o
Ceftriaxon 2x1 gr IV
o
Ketorolac 3x30 mg IV
Monitoring :
Keadaan umum, kesadaran, tanda vital
Waspadai terjadinya sindroma kompartemen
Waspadai terjadinya syok
Waspadai terjadinya perdarahan
Edukasi :
VII.
Fisioterapi
Kontrol ke dokter spesialis Orthopedi
KOMPLIKASI Dini
Sindroma kompartemen
Carpal tunnel syndrome
Distrofi refleks simpatetik
Lanjut
VIII.
Malunion, delayed union, non-union Hand stiffness
Shoulder stiffness
Atrofi Sudeck
PROGNOSIS Ad vitam
: Bonam
Ad functionam
: Dubia ad bonam
Ad sanationam
: Bonam 9
BAB III ANATOMI ANTE-BRACHII 1
ANTE-BRACHII Tulang
Antebrachii terdiri dari dua tulang : radius dan ulna.
Radius
Radius ialah tulang pada bagian lateral antebrachii. Ujung proksimalnya berartikulasi dengan humerus pada sendi siku dan dengan ulna pada sendi radioulnar proksimal. Ujung distalnya berartikulasi dengan tulang skafoid dan lunatum tangan pada sendi pergelangan tangan dan dengan ulna pada sendi radioulnar distal. Pada ujung proksimal radius terdapat kaput sirkular kecil. Permukaan atas kaput berbentuk konkaf dan berartikulasi dengan kaput konveks humerus. Lingkar kaput berartikulasi dengan radial notch pada ulna. Di bawah kaput, terdapat leher. Di bawah leher, terdapat tuberositas bisipital sebagai insersio muskulus biseps. Batang radius, berlawanan dengan ulna, melebar ke bawah. Batang radius memiliki batas interosseus yang tajam di bagian medial yang melekatkan radius dan ulna. Tuberkulum pronator, sebagai insersio dari muskulus pronator teres, berada di bawahnya, di sisi lateral. Pada ujung distal radius, terdapat prosesus stiloideus. Pada permukaan medial terdapat ulnar notch, tempat berartikulasi dengan kaput ulnaris. Permukaan artikular inferior berartikulasi dengan tulang skafoid dan lunatum. Pada bagian posterior dari ujung distal, terdapat tuberkulum kecil, tuberkulum dorsal, yang terdapat pada sisi medial dari tendon ekstensor pollicis longus.
Ulna
Ulna ialah tulang yang terletak di sisi medial dari antebrachii. Ujung proksimalnya berartikulasi dengan humerus pada sendi siku dan dengan kaput radius pada sendi radioulnar proksimal. Ujung distalnya berartikulasi dengan radius pada sendi radioulnar distal, namun dikeluarkan dari sendi pergelangan tangan oleh diskus artikuler.
10
Ujung proksimal ulna ialah besar dan dikenal sebagai prosesus olekranon; hal ini menyebabkan penonjolan pada siku. Ulna memiliki cekungan pada permukaan anterior, trochlear notch, yang berartikulasi dengan trochlea humerus. Di bawah trochlear notch terdapat segitiga prosesus koronoid, dimana permukaan lateralnya terdapat radial notch sebagai artikulasio dengan kaput radius. Batang ulna semakin mengecil kebawah. Ulna memiliki batas interosseus yang tajam sebelah lateral sebagai perlekatang membran interosseus. Batas posterior berbentuk lingkaran dan subkutaneus dan dapat dengan mudah dipalpasi keseluruhan panjangnya. Di bawah radial notch terdapat depresi, fossa supinator, yang memberikan keleluasaan gerak dari tuberositas bisipital radius. Batas posterior dari fossa ialah tajam dan dikenal sebagai supinator crest, sebagai origin dari muskulus supinator. Pada ujung distal ulna, terdapat kaput melingkar, yang berproyeksi dari medial ialah prosesus stiloideus.
Gambar 1. Radius dan ulna.
11
Gambar 1a. Muskulus dan ligamen penting yang menempel pada radius dan ulna.
Ruang Fascial Lengan Bawah Isi Ruang Fascial Anterior Lengan Bawah
Otot : kelompok superficial terdiri atas muskulus pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, dan flexor carpi ulnaris. Kelompok intermedia terdiri atas muskulus flexor digitorum superficialis. Kelompok profunda terdiri atas muskulus flexor pollicis longus, flexor digitorum profundus, dan pronator quadratus.
Suplai darah ke otot : arteria ulnaris dan arteria radialis
Persarafan ke otot : semua otot dipersarafi oleh nervus medianus dan cabangcabangnya, kecuali muskulus flexor carpi ulnaris dan bagian medial muskulus flexor digitorum profundus yang dipersarafi oleh nervus ulnaris.
12
Otot-otot ruang fascial anterior lengan bawah : Kelompok superficial Otot-otot kelompok superficial mempunyai tendi bersama sebagai origo yang melekat pada epicondylus medialis humeri.
Musculus Pronator Teres o
Origo : caput humerale yang berasal dari tendo bersama melekat pada epicondylus medialis humeri, dan caput ulnare yang berasal dari margo medialis processus coronoideus ulnae.
o
Insertio : kedua caput bersatu untuk berinsertio pada tuberositas pronatoria pada permukaan lateral corpus radii.
o
Persarafan : nervus medianus.
o
Fungsi : pronasio dan flexio lengan bawah.
Musculus Flexor Carpi Radialis o
Origo : dari tendo bersama melekat pada epicondylus medialis humeri.
o
Insertio : tendo berjalan melalui saluran sinovial pada bagian lateral retinakulum muskulorum fleksorum di dalam alur pada os trapezium dan berinsertio pada basis os metacarpal II dan III.
o
Persarafan : nervus medianus.
o
Fungsi : flexio dan abductio tangan pada articulatio radiocarpalis.
Musculus Palmaris Longus o
Origo : epicondylus medialis humeri
o
Insertio : retinacuum musculorum flexorum dan aponeurosis palmaris
o
Persarafan : nervus medianus
o
Fungsi : flexio tangan
Musculus Flexor Carpi Ulnaris o
Origo : caput humerale yang berasal dari tendo bersama melekat pada epicondylus medialis humeri dan caput ulnare yang berasal dari permukaan medial prosessus olekranii ulnae dan pinggir posterior ulnae.
o
Insertio : kedua caput bersatu untuk membentuk tendo panjang yang berinsertio pada os pisiforme, hamulus ossis hamati, dan basis os metacarpal V.
o
Persarafan : nervus ulnaris.
o
Fungsi : flexio dan adductio tangan pada articulatio radiocarpalis.
13
Otot-otot ruang fascial anterior lengan bawah : Kelompok intermedia
Muskulus Flexor Digitorum Superficialis o
Origo : caput humeroulnare melekat pada epicondylus medialis humeri, pinggir medial processus koronoideus ulnae, caput radial melekat pada linea obliqua pada permukaan anterior corpus radii.
o
Insertio : phalanges tengah empat jari medial
o
Persarafan : nervus medianus
o
Fungsi : flexio phalanges tengah jari-jari dan membantu flexio phalanges proximal dan tangan
Otot-otot ruang fascial anterior lengan bawah : Kelompok profunda
Muskulus Flexor Pollicis Longus o
Origo : permukaan anterior corpus radii
o
Insertio : phalanges distal pollex
o
Persarafan : ramus interosseus anterior nervi medianus
o
Fungsi : flexio phalanges distal pollex
Muskulus Flexor Digitorum Profundus o
Origo : permukaan antermedial corpus ulnae
o
Insertio : phalanges distal empat jari medial
o
Persarafan : nervus ulnaris (setengah medial) dan nervus medianus (setengah lateral)
o
Fungsi : flexio phalanges distal jari; kemudian membantu flexio phalanges tengah dan proksimal dan regio carpalis
Muskulus Pronator Quadratus o
Origo : permukaan anterior corpus ulnae
o
Insertio : permukaan anterior corpus radii
o
Persarafan : ramus interosseus anterior nervi medianus
o
Fungsi : pronatio lengan bawah
Arteriae ruang fascial anterior lengan bawah
Arteria ulnaris Arteria ulnaris merupakan cabang terminal arteria brachialis yang lebih besar. Arteria ini berawal dari fossa cubiti setinggi collumn radii. Pembuluh ini berjalan ke distal di 14
dalam ruang anterior lengan bawah, dan masuk ke dalam telapak tangan di depan retinaculum musculorum flexorum bersama dengan nervus ulnaris. Arteria ulnaris berakhir dengan membentuk arcus palmaris superficialis, biasanya beranastomosis dengan ramus superficialis arteriae radialis. Pada bagian proksimal perjalanannya, arteria ulnaris terletak di bawah sebagian besar otot-otot fleksor. Di distal menjadi lebih superficial serta terletak di antara tendo muskuli fleksor carpi ulnaris dan muskulus flexor digitorum superficialis. Di depan retinaculum musculorum flexorum, arteria ulnaris terletak tepat lateral terhadap os pissiforme dan ditutup hanya oleh kulit serta fascia (tempat untuk memeriksa denyut nadi ulnaris). Cabang-cabang : o
Rami musculares untuk otot-otot di sekitarnya
o
Rami recurrens ikut serta pada anastomosis di sekitar articulatio cubiti
o
Cabang-cabang yang ikut serta pada anastomosis arteria di sekitar articulatio radiocarpalis.
o
Arteria interosseus communis, yang berasal dari bagian proksimal arteriae ulnaris dan segera bercabang menjadi arteria interossea anterior dan posterior. Arteriae interossea akan memberi darah untuk otot-otot yang terletak di depan dan belakang membrana interossea; arteri tersebut juga mempercabangkan arteria nutritia untuk radius dan ulna.
Arteria radialis Arteria radialis adalah cabang terminal yang lebih kecil dari arteria brachialis. Pembuluh ini mulai dari fossa cubiti setinggi collumn radii. Arteria radialis berjalan ke distal dan lateral, di bawah muskulus brachioradialis dan terletak pada otot-otot kelompok profunda lengan bawah. Pada dua per tiga perjalanannya, ramus superficialis nervi radialis terletak di sebelah lateralnya. Pada bagian distal lengan bawah, arteria radialis terletak di permukaan anterior radius dan hanya ditutupi oleh kulit dan fascia. Di tempat ini, di lateral arteria radialis terdapat tendo muskuli brachioradialis dan di sebelah medialnya terdapat tendo muskuli flexor carpi radialis (tempat untuk memeriksa denyut nadi radialis). Arteria radialis meninggalkan lengan bawah dengan membelok di sekitar pinggir lateral regio carpalis untuk mencapai permukaan posterior tangan. Cabang-cabang :
15
Rami musculare untuk otot-otot di sekitarnya
Rami recurrens ikut serta pada anastomosis di sekitar articulatio cubiti
Ramus palmaris superficialis, yang dipercabangkan tepat di atas regio carpalis, masuk ke telapak tangan, dan sering bergabung dengan arteria ulnaris untuk membentuk arcus palmaris superficialis
Saraf ruang fascial anterior lengan bawah
Nervus medianus Nervus medianus meninggalkan fossa cubiti dengan berjalan di antara kedua caput musculus pronator teres. Pembuluh ini terus berjalan ke distal di belakang muskulus flexor digitorum superficialis dan terletak posterior terhadap musculus flexor digitorum profundus. Di regio carpalis, nervus medianus muncul di sisi lateral musculus flexor digitorum superficialis dan terletak di belakang tendo musculi palmaris longus. Saraf ini masuk ke telapak tangan dengan berjalan di belakang retinaculum musculorum flexorum. Cabang-cabang : o
Rami musculares di fossa cubiti, menyarafi musculus pronator teres, musculus flexor carpi radialis, musculus palmaris longus, dan musculus flexor digitorum superficialis.
o
o
o
Rami articularis, untuk articulatio cubiti Nervus interosseus anterior Ramus cutaneus palmaris. Dipercabangkan di bagian distal lengan bawah dan didistribusikan ke kulit di sekitar bagian lateral telapak tangan.
Nervus interosseus anterior Nervus interosseus anterior dipercabangkan dari nervus medianus di tempat nervus medianus keluar dari antara kedua caput musculus pronator teres. Saraf ini berjalan ke bawah pada permukaan anterior membrana interosseus, di antara musculus pollicis longus dan musculus flexor digitorum profundus. Saraf ini berakhir pada permukaan anterior ossa carpi. Cabang-cabang :
Rami musculares, untuk musculus flexor pollicis longus, pronator quadratus, dan setengah bagian lateral flexor digitorum profundus.
16
Rami articulares, untuk articulatio radiocarpalis dan articulatio radioulnaris distalis. Saraf ini juga menyarafi sendi-sendi pada tangan.
Nervus ulnaris Nervus ulnaris berjalan dari dorsal epicondylus medialis humeri, menyilang ligamentum mediale articulatio cubiti, dan masuk ke bagian depan lengan bawah dengan berjalan di antara kedua caput musculus flexor carpi ulnaris. Kemudian berjalan ke distal lengan bawah di antara musculus flexor carpi ulnaris dan musculus flexor digitorum profundus. Pada dua per tiga distal lengan bawah, arteria ulnaris terletak di sisi lateral nervus ulnaris. Pada radiocarpalis, nervus ulnaris terletak superficial di antara tendo musculi flexor carpi ulnaris dan musculus flexor digitorum superficialis. Nervus ulnaris sampai ke telapak tangan berjalan di depan retinaculum musculorum flexorum dan lateral terhadap os pissiforme; di sini arteria ulnaris terletak di lateral nervus ulnaris. Cabang-cabang : o
Rami musculare, untuk musculus flexor carpi ulnaris dan setengah bagian medial musculus flexor digitorum profundus.
o
Rami articulares, untuk articulatio cubiti
o
Ramus cutaneus palmaris, ini merupakan cabang kecil yang keluar pada pertengahan lengan bawah dan menyarafi kulit di sekitar eminentia hypothenar
o
Ramus cutaneu dorsalis atau posterior. Merupakan cabang besar yang terdapat pada sepertiga bagian distal lengan bawah. Cabang ini berjalan ke medial di antara tendo musculi flexor carpi ulnaris dan ulna, dan didistribusikan ke permukaan posterior tangan dan jari.
17
Gambar 2. Sisi anterior antebrachii.
18
Gambar 3. Sisi anterior antebrachii.
19
Gambar 4. Sisi anterior antebrachii. Isi Ruang Fascial Lateral Lengan Bawah
Ruang ini dapat dianggap sebagai bagian dari ruang fascial posterior.
Otot : muskulus brachioradialis dan ekstensor carpi radialis longus
Pendarahan : arteria radialis dan arteria brachialis
Persarafan untuk otot : nervus radialis
Otot-otot ruang fascial lateral lengan bawah
Muskulus Brachioradialis o
Origo : crista supracondylaris lateralis humeri 20
o
Insertio : basis prosessus styloideus radii
o
Persarafan : nervus radialis
o
Fungsi : flexio lengan bawah pada articulatio cubiti; rotatio lengan bawah ke posisi semipronatio
Muskulus Ekstensor Carpi Radialis Longus o
Origo : crista supracondylaris lateralis humeri
o
Insertio : permukaan posterior basis ossis metacarpi II
o
Persarafan : nervus radialis
o
Fungsi : extentio dan abductio tangan pada articulatio radiocarpalis
Arteri ruang fascial lateral lengan bawah Arteri yang mengurus ruang ini berasal dari cabang arteria radialis dan arteria brachialis. Saraf ruang fascial lateral lengan bawah Nervus radialis menembus septum intermusculare laterale pada bagian bawah lengan atas dn berjalan ke dalam fossa cubiti. Saraf ini kemudian berjalan turun di depan epicondylus lateralis humeri, terletak di antara musculus brachialis pada sisi medial dan musculus brachioradialis dan musculus carpi radialis longus pada sisi lateral. Pada tingkat epicondylus lateralis, saraf ini terbagi dua menjadi ramus superficialis dan ramus profundus. Cabang-cabang :
Rami musculares, untuk musculus brachioradialis, ekstensor carpi radialis longus, dan suatu cabang kecil bagian lateral brachialis.
Rami articulares, untuk articulatio cubiti.
Ramus profundus nervi radialis. Saraf ini membelok di sekitar collumn radii, di dalam musculus supinator, dan masuk ke ruang posterior lengan bawah.
Ramus superficialis nervi radialis. Merupakan lanjutan langsung nervus radialis setelah saraf ini mempercabangkan ramus profundus di depan epicondylus lateralis humeri. Saraf ini berjalan ke bawah ditutupi oleh musculus brachioradialis pada sisi lateral arteria radialis. Pada bagian distal lengan bawah saraf ini meninggalkan arteria dan berjalan ke belakang di bawah tendo musculi brachioradialis. Saraf ini mencapai permukaan posterior regio carpalis, di tempat ini bercabang menjadi cabang-cabang terminal yang menyarafi kulit dua per tiga lateral permukaan posterior tangan dan
21
permukaan posterior 3 1/2 jari lateral phalanges proksimal. Area kulit dorsum manus yang dipersarafi oleh saraf ini bervariasi. Isi Ruang Fascial Posterior Lengan Bawah
Otot : kelompok superficial terdiri dari muskulus ekstensor carpi radialis brevis, ekstensor digitorum, ekstensor digiti minimi, ekstensor carpi ulnaris, dan anconeus. Otot-otot ini mempunyai tendo bersama pada origonya yang melekat pada epicondylus lateralis humeri. Kelompok profundus terdiri dari muskulus supinator, abductor pollicis longus, ekstensor pollicis brevis, ekstensor pollicis longus, dan ekstensor indicis.
Pendarahan : arteriae interosseus anterior dan posterior.
Persarafan untuk otot : ramus profundus nervi radialis
Otot-otot ruang fascial posterior lengan bawah : Kelompok superficial
Muskulus Ekstensor Carpi Radialis Brevis o
Origo : epicondylus lateralis humeri
o
Insertio : permukaan posterior basis ossis metacarpi III
o
Persarafan : ramus profundus nervi radialis
o
Fungsi : ekstensio dan abductio tangan pada articulatio radiocarpalis
Muskulus Ekstensor Digitorum o
Origo : epicondylus lateralis humeri
o
Insertio : phalanges tengah dan distal empat jari medial
o
Persarafan : ramus profundus nervi radialis
o
Fungsi : extentio jari-jaru dan tangan
Muskulus Ekstensor Digiti Minimi o
Origo : epicondylus lateralis humeri
o
Insertio : ekspansi ekstensor digitus minimus
o
Persarafan : ramus profundus nervi radialis
o
Fungsi : extentio articulatio metacarpophalangeal digitus minimus
Muskulus Ekstensor Carpi Ulnaris o
Origo : epicondylus lateralis humeri
o
Insertio : basis ossis metacarpi V
o
Persarafan : ramus profundus nervi radialis
22
o
Fungsi : extentio dan adductio tangan pada articulatio radiocarpalis
Muskulus Anconeus o
Origo : epicondylus lateralis humeri
o
Insertio : permukaan lateral processus olecranii ulnae
o
Persarafan : nervus radialis
o
Fungsi : extentio articulatio cubiti
Otot-otot ruang fascial posterior lengan bawah : Kelompok profunda
Muskulus Supinator o
Origo : epicondylus lateralis humeri, ligamentum annulare articulatio radioulnaris proksimal, dan ulna
o
Insertio : collum dan corpus ulnae
o
Persarafan : ramus profundus nervi radialis
o
Fungsi : supinatio lengan bawah
Muskulus Abductor Pollicis Longus o
Origo : permukaan posterior corpus radii dan ulnae
o
Insertio : basis ossis metacarpi I
o
Persarafan : ramus profundus nervi radialis
o
Fungsi : abductio dan extentio pollex
Muskulus Ekstensor Pollicis Brevis o
Origo : permukaan posterior corpus radii
o
Insertio : basis phalanges proximal pollex
o
Persarafan : ramus profundus nervi radialis
o
Fungsi : extentio articulatio metacarpophalangea pollex
Muskulus Ekstensor Pollicis Longus o
Origo : permukaan posterior corpus ulnae
o
Insertio : basis phalanges distal pollex
o
Persarafan : ramus profundus nervi radialis
o
Fungsi : extentio phalanges distal pollex
Muskulus Ekstensor Indicis o
Origo : permukaan posterior corpus ulnae
o
Insertio : expansi extensor index
o
Persarafan : ramus profundus nervi radialis
23
o
Fungsi : extentio articulatio metacarpophalangea index
Arteria ruang fascial posterior lengan bawah Arteria interossea anterior dan posterior berasal dari arteria interossea communis, cabang dari arteria ulnaris. Pembuluh-pembuluh ini berjalan turun pada permukaan anterior dan posterior membrana interossea di antara radius dan ulna, dan mendarahi otot-otot dan tulang-tulang yang berdekatan. Mereka berakhir dengan ikut membentuk anastomosis di sekitar articulatio radiocarpalis. Saraf ruang fascial posterior lengan bawah Ramus profundus nervi radialis. Ramus profundus nervi radialis dipercabangkan dari nervus radialis di depan epicondylus lateralis humeri di fossa cubiti. Saraf ini menembus musculus supinator dan membelok di sekitar permukaan lateral collumn radii di dalam substansia otot untuk mencapai ruang posterior lengan bawah. Saraf turun di dalam celah di antara kelompok superficial dan profunda otot-otot. Kadang-kadang saraf ini sampai pada permukaan posterior articulatio radiocarpalis. Cabang-cabang :
Rami musculares, untuk musculus extensor carpi radialis brevis dan supinator, ekstensor digitorum, ekstensor digiti minimi, ekstensor carpi ulnaris, abductor pollicis longus, ekstensor pollicis brevis, ekstensor pollicis longus dan ekstensor indicis.
Rami articulares untuk sendi pergelangan tangan dan sendi-sendi telapak tangan.
24
Gambar 5. Sisi posterior antebrachii.
25
Gambar 6. Sisi posterior antebrachii.
1
CARPAL Anterior
Struktur berikut ini berjalan superficial terhadap retinaculum musculorum flexorum dari medial ke lateral. 1. Tendo musculus flexor carpi ulnaris, berakhir pada os pisiforme. 2. Nervus ulnaris, terletak lateral terhadap os pisiforme. 3. Arteria ulnaris, terletak lateral terhadap nervus ulnaris. 4. Ramus cutaneus palmaris nervi ulnaris 26
5. Tendo musculus palmaris longus, berjalan ke insertionya pada retinaculum musculorum flexorum dan aponeurosis palmaris 6. Ramus cutaneus palmaris nervi medianus Struktur berikut ini berjalan di bawah retinaculum muscularum flexorum dari medial ke lateral. 1. Tendo musculus flexor digitorum superficialis, posterior terhadap tendo-tendo ini terdapat tendo musculi flexor digitorum profundus; kedua kelompok tendo ini mempunyai sarung sinovial yang sama 2. Nervus medianus 3. Tendo musculus flexor pollicis longus, dibungkus oleh selubung sinovial 4. Tendo musculus flexor carpi radialis, terbagi dua di retinaculum musculorum flexorum. Tendo ini dibungkus oleh selubung sinovial. Posterior
Struktur berikut ini berjalan superficial terhadap retinaculum musculorum extensorum dari medial ke lateral. 1. Ramus cutaneus dorsalis (posterior) nervi ulnaris 2. Vena basilica 3. Vena cephalica 4. Ramus superficialis nervi radialis Struktur berikut ini berjalan di bawah retinaculum muscularum extensorum dari medial ke lateral. 1. Tendo musculus extensor carpi ulnaris 2. Tendo musculus extensor digiti minimi 3. Tendo musculus extensor digitorum dan extensor indicis 4. Tendo musculus extensor pollicis longus 5. Tendi musculus extensor carpi radialis longus dan brevis 6. Tendo musculus abductor pollicis longus dan musculus extensor pollicis brevis
27
Gambar 7. Regio wrist . 1
ARTICULATIO
Articulatio Cubiti
Articulatio : terdapat di antara trochlea dan capitulum humeri serta incisura trochlearis ulnae dan caput radii. Facies articularis ditutupi oleh tulang rawan hyalin.
Tipe : sendi engsel sinovial
Capsula : di anterior, capsula melekat di atas pada humerus sepanjang pinggir atas fossa coronoidea dan fossa radii, di depan pada epicondylus medialis dan lateralis,
28
dan di bawah melekat pada pinggir processus coronoideus ulnae dan ligamentum annulare yang mengelilingi caput radii. Di posterior, capsula melekat ke atas pada pinggir fossa olecranii dan di bawah melekat pada pinggir atas dan sisi-sisi processus olecranii ulnae dan ligamentum annulare.
Ligamentum : ligamentum collateral lateral berbentuk segitiga dengan apex melekat pada processus lateralis humeri, dan dasarnya melekat pada pinggir atas ligamentum annulare. Ligamentum collateral medial juga berbentuk segitiga dan terdiri atas tiga pita utama yang kuat : pita anterior yang terbentang dari epicondylus medialis humeri ke pinggir medial prosesus koronoideus, pita posterior yang berjalan dari epicondylus medialis humeri ke sisi medial olecranon, dan pita transversal yang berjalan di antara perlekatan ulna dari kedua pita lainnya.
Membrana sinovial : melapisi capsula dan menutupi bantalan lemak pada dasar fossa coronoidea, fossa radii, dan fossa olecranii; membrana ini berhubungan ke distal dengan membrana sinovial articulatio radioulnaris proksimal.
Pergerakan Articulatio cubiti dapat melakukan flexio dan extentio. Flexio dibatasi oleh bertumbuknya permukaan anterior lengan bawah dan lengan atas. Extentio dibatasi oleh teregangnya ligamentum anterior dan muskulus brachialis. Flexio dilakukan oleh muskulus brachialis, biceps brachii, brachioradialis, dan pronator teres. Extentio dilakukan oleh muskulus triceps brachii dan anconeus. Articulatio cubiti adalah sendi engsel yang stabil karena bentuk ulir incisura trochlearis yang sesuai dengan bentuk katrol dari trochlea humeri. Sendi juga diperkuat oleh ligamentum collaterale mediale dan later ale yang kuat.
Articulatio Radioulnaris Proksimal
Articulatio : di antara circumferentia articulare radii dan ligamentum annulare serta incisura radialis ulnae.
Tipe : sendi pivot sinovial.
Capsula : capsula membungkus sendi dan berlanjut sebagai capsula articulatio cubiti.
Ligamentum : ligamentum annulare melekat pada pinggir anterior dan posterior incisura radialis ulnae membentuk cincin di sekitar caput radii. Capsula ini berlanjut ke atas sebagai capsula articulatio cubiti dan capsula ini tidak melekat pada os radius.
29
Membrana sinovial : di atas berhubungan dengan membrana sinovial articulatio cubiti. Di bawah melekat pada pinggir inferior facies articularis radii dan pinggir bawah incisura radialis ulnae.
Persarafan : cabang-cabang nervus medianus, ulnaris, musculocutaneus, dan radialis.
Pergerakan : pronatio dan supinatio lengan bawah
Articulatio Radioulnaris Distal
Articulatio : di antara caput ulna dan incisura ulnaris radii.
Tipe : sendi pivot sinovial
Capsula : capsula membungkus sendi tetapi tidak sempurna di bagian atas
Ligamentum : ligamentum anterior dan posterior yang lemah berfungsi memperkuat capsula
Discus articularis : berbentuk segitiga dan dibentuk oleh fibrokartilago. Apexnya melekat pada sisi lateral basis prosesus styloideus ulnae dan dasarnya ke pinggir bawah incisura ulnaris radii. Discus ini memisahkan articulatio radioulnaris distal dengan articulatio radiocarpalis serta memperkuat hubungan radius dan ulna.
Membrana sinovial : melapisi capsula dan berjalan dari pinggir facies articularis yang satu ke sisi yang lain.
Persarafan : nervus interosseus anterior dan ramus profundus nervi radialis.
Pergerakan
Pergerakan pronatio dan supinatio lengan bawah meliputi rotatio di sekitar sumbu vertikal pada articulatio radioulnaris proksimal dan articulatio radioulnaris distal. Sumbu gerak berjalan dari caput radii di sebelah atas sampai perlekatan apex diskus articulare triangularis di bawah.
Pada gerakan pronatio, caput radii berputar dalam ligamentum annulare, sementara itu ujung distal radius beserta tangan bergerak ke depan, incisura ulnaris radii bergerak di sekitar circumferentia articulare ulnae. Selain itu, ujung distal ulna bergerak ke lateral, sehingga tangan tetap berada dalam satu garis dengan extremitas superior dan tidak bergeser ke medial. Pronatio dilakukan oleh musculus pronator teres dan musculus pronator quadratus. Supinatio dilakukan oleh musculus biceps brachii dan supinator. Supinatio merupakan gerakan yang lebih kuat daripada pronatio karena kekuatan muskulus biceps brachii.
Articulatio Radiocarpal 30
Articulatio : di antara ujung distal radius dan discus articularis di sebelah atas (lekuk sendi) dengan os scaphoideum, os lunatum, dan os triquetrum di bagian bawah (kepala sendi).
Tipe : sendi elipsoidea sinovial.
Capsula : capsula membungkus sendi dan di atas melekat pada ujung distal radius dan ulna dan di bawah melekat pada deretan proximal ossa carpalia.
Ligamentum : ligamentum anterior dan posterior yang memperkuat sendi. Ligamentum mediale melekat pada prosesus styloideus ulnae dan os triquetrum. Ligamentum laterale melekat pada prosesus styloideus radii dan os scaphoideum.
Membrana sinovial : melapisi capsula dan mekelat pada pinggir-pinggir facies articularis. Cavum articulatio tidak berhubungan dengan articulatio radioulnaris distal atau dengan cavum articulare articulatio intercarpalia.
Persarafan : nervus interosseus anterior dan ramus profundus nervi radialis.
Pergerakan
Gerakan-gerakan yang mungkin dilakukan adalah flexio, extentio, abductio, adductio, dan circumdictio.
Flexio dilakukan oleh muskulus flexor carpi radialis, flexor carpi ulnaris, dan palmaris longus. Otot-otot tersebut dibantu oleh muskulus flexor digitorum superficialis, flexor digitorum profundus, dan flexor pollicis longus.
Extentio dilakukan oleh muskulus extensor carpi radialis longus, extensor carpi radialis brevis, dan extensor carpi ulnaris. Otot-otot ini dibantu oleh muskulus extensor digitorum, extensor indicis, extensor digiti minimi, dan extensor pollicis longus.
Abductio dilakukan oleh muskulus flexor carpi radialis, extensor carpi radialis longis dan extensor carpi radialis brevis. Otot-otot ini dibantu oleh muskulus abduktor pollicis longus, extensor pollicis longus, dan extensor pollicis brevis.
Adductio dilakukan oleh muskuli flexor dan extensor carpi ulnaris.
31
BAB IV HISTOLOGI Mekanisme Penyembuhan Fraktur Tulang
Secara histologis, mekanisme penyembuhan fraktur tulang terdiri dari dua, dibagi berdasarkan jenis tulang yang terkena fraktur (tulang kortikal atau tulang kanselosa) dan tipe fiksasi yang digunakan (rigid atau tidak rigid). Penyembuhan fraktur primer terjadi pada tulang kortikal dan kanselosa (metafisis), yang diikuti dengan fiksasi rigid, atau setelah impaksi pada tulang kanselosa. Penyembuhan fraktur sekunder terjadi pada tulang kortikal, diikuti
dengan fiksasi
intramedullar atau imobilisasi dengan cast (gerakan bebas). Penyembuhan fraktur primer
Penyembuhan fraktur terjadi tanpa pembentukan kalus pada kedua jenis tulang, tulang kortikal dan kanselosa, saat fragmen tulang terfiksasi secara rigid. Pada fraktur tulang kortikal, remodelling Haversian dimulai dengan pembentukan kavitas resorpsi yang menembus secara longitudinal dari tulang yang sehat sampai pada akhir fragmen nekrotik. Kavitas resorpsi dibentuk oleh sekelompok osteoklas yang membentuk cutting cone. Cone ini terbentuk secara longitudinal meninggalkan kavitas resorptif. Kapilerkapiler berdinding tipis terbentuk pada pusat kavitas resorptif mengikuti osteoklas. Pembuluh darah yang terbentuk ini disertai dengan sel mesenkimal dan prekursor sel osteoblas. Osteoblas yang baru terbentuk ini mengisi kavitas resorptif dan memulai produksi osteoid dengan arah sentripetal. Akhirnya, kavitas resorptif diisi seluruhnya dengan lapisan konsentrik tulang baru, kemudian menjadi osteon di sepanjang garis fraktur dan pada proses penyembuhan fraktur. Penyembuhan fraktur pada area tulang kanselosa dimana fragmen fraktur pada aposisi langsung, tanpa gap, disatukan dengan fiksasi rigid atau setelah impaksi. Pada penyembuhan tipe ini, remodeling dari tempat fraktur terjadi segera, tanpa deposisi primer dari tulang anyaman. Cutting cone dari osteoklas terjadi sepanjang garis fraktur, diikuti dengan kapilerkapiler dan sel osteoprogenitor yang menjadi sumber osteoblas. Osteoblas membentuk osteoid dan membentuk tulang trabekulae. Proses ini mengakibatkan union dan rekonstruksi dari ujung fraktur. 32
Penyembuhan fraktur sekunder
Proses perbaikan fraktur beragam sesuai dengan jenis tulang yang terkena dan jumlah gerakan di tempat fraktur. Pada tulang tubuler, dan bila tak ada fiksasi yang kaku, penyembuhan dimulai dalam lima tahap : 1. Kerusakan jaringan dan pembentukan hematoma Pembuluh darah robek dan terbentuk hematoma di sekitar dan di dalam fraktur. Tulang pada permukaan fraktur, yang tidak mendapat persediaan darah akan mati sepanjang satu atau dua milimeter. 2. Radang dan proliferasi seluler Dalam 8 jam setelah fraktur terdapat reaksi radang akut disertai proliferasi sel di bawah periosteum dan di dalam saluran medula yang tertembus. Ujung fragmen dikelilingi oleh jaringan sel, yang menghubungkan tempat fraktur. Hematoma yang membeku perlahan-lahan diabsorbsi dan kapiler baru yang halus berkembang ke dalam daerah itu. 3. Pembentukan kalus Sel yang berkembang biak memiliki potensial kondrogenik dan osteogenik; bila diberikan keadaan yang tepat, sel itu akan mulai membentuk tulang dan dalam beberapa keadaan, juga kartilago. Populasi sel sekarang juga mencakup osteoklas (mungkin dihasilkan dari pembuluh darah baru) yang mulai membersihkan tulang yang mati. Massa sel yang tebal dengan pulau-pulau yang imatur dan kartilago, membentuk kalus atau bebat pada permukaan periosteal dan endosteal. Sementara tulang fibrosa yang imatur (atau anyaman tulang) menjadi lebih padat, gerakan pada tempat fraktur semakin berkurang dan pada empat minggu setelah cedera fraktur menyatu. 4. Konsolidasi Bila aktivitas osteoklastik dan osteoblastik berlanjut, anyaman tulang berubah menjadi tulang lamelar. Sistem itu sekarang cukup kaku untuk memungkinkan osteoklas menerobos melalui reruntuhan pada garis fraktur, dan dekat di belakangnya osteoblas mengisi celah-celah yang tersisa di antara fragmen tulang yang baru. Ini adalah proses yang lambat dan mungkin perlu beberapa bulan sebelum tulang cukup kuat untuk membawa beban yang normal. 5. Remodeling
33
Fraktur telah dijembatani oleh suatu manset tulang yang padat. Selama beberapa bulan atau bahkan beberapa tahun, pengelasan kasar ini dibentuk ulang oleh proses resorpsi dan pembentukan tulang yang terus menerus. Lamela yang lebih tebal diletakkan pada tempat yang tekanannya tinggi : dinding-dinding yang tidak dikehendaki dibuang; rongga sumsum dibentuk. Akhirnya, dan terutama pada anakanak tulang akan memperoleh bentuk yang mirip bentuk normalnya. 2
Gambar 8. Penyembuhan fraktur sekunder.
34
BAB V FRAKTUR DI STAL-END RADIUS
Fraktur distal-end radius terdiri dari fraktur Colles (pergeseran fragmen ke arah dorsal) dan fraktur Smith (pergeseran fragmen ke arah volar). Klasifikasi dari fraktur distal-end radius ialah menggunakan klasifikasi Frykman dan Melone. Frykman terdiri dari 8 tipe, dimana tipe dengan angka genap menunjukkan adanya fraktur styloideus ulna. Tipe I ialah fraktur ekstraartikular, tipe III fraktur radiokarpal, tipe V fraktur radioulnar, dan tipe VII fraktur radiokarpal dan radioulnar. 3
Gambar 9. Klasifikasi Frykman. Klasifikasi Melone terdiri dari 4 tipe, yaitu tipe I terjadi pergeseran minimal, tipe II pergeseran carpal, tipe III spike volar , dan tipe IV rotasi fragmen volar. 3
Gambar 10. Klasifikasi Melone.
35
Klasifikasi AO terdiri dari 3 tipe, yaitu tipe A fraktur distal radius yang tidak melibatkan permukaan intraartikular, tipe B fraktur distal radius yang melibatkan permukaan artikular, dan tipe C fraktur distal radius yang melibatkan kerusakan komplit permukaan artikular. Dari masing-masing tipe dibagi lagi menjadi subtipe lainnya seperti pada gambar berikut 4:
Gambar 11. Klasifikasi Muller/AO. 36
FRAKTUR SMITH Definisi
Fraktur Smith atau biasa dikenal dengan nama reverse Colles’ fracture ialah fraktur dari distal-end radius dengan fragmen distal bergeser ke arah volar. Hal ini berlawanan dengan definisi fraktur Colles yaitu fraktur distal-end radius dengan fragmen distal bergeser ke arah dorsal. Fraktur ini merupakan fraktur transversa ekstra-artikuler, dibedakan dengan fraktur intraartikuler dengan pergeseran ke arah volar pada fraktur Barton. Sejarah
Fraktur ini dinamakan diambil dari nama seorang dokter bedah orthopedi, Robert William Smith (1807-1873) pada bukunya yang berjudul “ A Treatise on Fractures in the Vicinity of Joints, and in certain forms of Accidents and Congenital Dislocations” yang dipublikasi pada tahun 1847.5 Mekanisme Cedera
Fraktur ini disebabkan oleh cedera pronasi, dengan hantaman langsung pada punggung tangan dengan posisi pergelangan tangan fleksi. 2
Gambar 12. Mekanisme cedera fraktur Smith. Insidensi
37
Fraktur Smith terjadi lebih jarang dibandingkan dengan fraktur Colles. Terjadi pada kurang dari 3% pasien dengan fraktur radius dan ulna, dan biasanya terjadi pada segala usia, terutama laki-laki usia muda (tersering) dan wanita tua.5 Gejala dan Tanda
Pasien mengalami cedera pergelangan tangan, tetapi tidak terdapat dinner-fork deformity seperti yang tampak pada fraktur Colles. Deformitas pada fraktur Smith dinamakan garden spade deformity.4
Gambar 13. Garden spade deformity. Diagnosis
Pada foto rontgen, didapatkan fraktur pada metafisis radius distal. Foto lateral menunjukkan bahwa fragmen distal bergeser dan miring ke anterior (sangat berlawanan dengan fraktur Colles).2 Tatalaksana
Reduksi dengan posisi supinasi dari pergelangan tangan, namun biasanya diperlukan reduksi terbuka dengan internal fiksasi. Imobilisasi dalam gips sampai dengan atas siku dalam posisi supinasi diperlukan selama 6 minggu. Tatalaksana tergantung dari tipe fraktur, stabilitas, dan kemampuan untuk reduksi fraktur. Sebagian besar kasus dapat dilakukan reduksi tertutup dan imobilisasi dengan gips.
38
Apabila fraktur dapat direduksi namun tidak stabil, atau tidak dapat direduksi, maka diperlukan fiksasi operatif.2 Komplikasi
Malunion, dengan pergeseran volar residual, dapat menyebabkan deformitas kosmetik yang disebut sebagai Garden Spade Deformity. Dapat juga menekan carpal tunnel , yang menyebabkan carpal tunnel syndrome.6
FRAKTUR COLLES
Cedera yang diuraikan oleh Abraham Colles pada tahun 1814 adalah fraktur melintang pada radius tepat di atas pergelangan tangan, dengan pergeseran dorsal fragmen distal. Ini adalah fraktur yang paling sering ditemukan pada manula, insidensinya yang tinggi berhubungan dengan permulaan osteoporosis pasca menopause. Karena itu pasien biasanya wanita yang memiliki riwayat jatuh pada tangan yang terentang. 2 Mekanisme Cedera
Benturan mengena di sepanjang lengan bawah dengan posisi pergelangan tangan berekstensi. Tulang mengalami fraktur pada sambungan kortikokanselosa dan fragmen distal remuk ke dalam ekstensi dan pergeseran dorsal. 2
Gambar 14. Mekanisme cedera fraktur Colles. Gambaran Klinik
39
Kita dapat mengenali fraktur ini dengan sebutan dinner-fork deformity, dengan penonjolan punggung pergelangan tangan dan depresi di depan. Pada pasien dengan sedikit deformitas mungkin hanya terdapat nyeri tekan lokal dan nyeri bila pergelangan tangan digerakkan. 2 Diagnosis
Terdapat fraktur radius melintang pada sambungan kortikokanselosa, dan prosesus stiloideus ulnar sering putus. Fragmen radius bergeser dan miring ke belakang, bergeser dan miring ke radial, dan terimpaksi. Kadang-kadang fragmen distal mengalami peremukan dan kominutif yang hebat.2 Fraktur Colles terdiri atas :7
Fraktur radius 1 inci di atas sendi pergelangan tangan
Angulasi dorsal fragmen distal
Pergeseran ke dorsal dari fragmen distal
Fraktur prosesus stiloideus ulna
Tatalaksana
Fraktur tanpa pergeseran diobati dengan pemasangan gips sirkuler di bawah siku, lengan bawah dalam keadaan pronasi, deviasi ulna serta fleksi. Pada fraktur dengan pergeseran fragmen dilakukan reposisi dengan pembiusan umum atau lokal. Imobilisasi dengan gips dilakukan selama enam minggu dan dilanjutkan dengan fisioterapi yang intensif. 7 Reduksi tertutup dan immobilisasi dapat dilakukan dengan syarat : kemiringan palmar ( palmar tilt ) < 10o, pemendekan radial < 2 mm, perubahan angle radial < 5 mm, dan artikular step-off < 1-2 mm.4 Komplikasi
Atrofi Sudeck
Trauma nervus medianus
Ruptur tendo ekstensor polisis longus
Malunion
Gangguan pergerakan sekitar sendi pergelangan tangan, pronasi, supinasi, fleksi palmar, pergerakan serta ekstensi7
40
Malunion sering memberikan gangguan nyeri. Untuk menanggulangi nyeri dapat dilakukan :
Prosedur Baldwin, yaitu eksisi 2 cm distal ulna serta periost (operasi Darroch)
Osteotomi radius
41
