CONTOH FORMAT ASKEP di puskesmas.docx

CONTOH FORMAT ASKEP KELUARGA KELUA RGA ASKEP KELUARGA (contoh format) BY : WS

A. Pengkajian I. Data Umum 1.Nama kk : Bapak KR (70 Th) 2.Alamat : Rowoasri , RT 2 , RW 7 , Rowoka!k"! , #"ma$a! %.&'k'r$aa kk : Tai .&'iika kk : S* 5.K!PSISI KELUARGA

No

Nama

+k

"- ! KK

m"r

&'iika &'k'r$aa Stat"s k's

1

N/. A-

&

stri k' %

%

Smp

-" RT

S'hat

2

A

#

Aak

17

Smp

3asih s'kolah

S'hat

%

ar

&

Aak

11

S

3asih s'kolah

S'hat



4a

#

Aak



B' B'l"m s'kolah

5

S'hat mm"isasi #'!kap 6

Genogram ("ihat cara mem#uat genogram ) Aturan $ "e#ih tua %e#e"ah kiri & umur anggota k"g 'itu"i% a'a %im#o" "aki"aki atau eremuan&tahun 'an en*e#a# kematian 'itu"i% 'i%e#e"ah %im#o" "aki"aki atau eremuan

35

25

LAKI PERE!PUA+ SERU!A, !E+IKA, -ERAI A+AK KA+DU+G PISA, KLIE+ A+AK KE!AR

KLIE+ A+AK A+GKA/ !E+I+GGAL ARSI . t/p' k'l"ar!a : k'l"ar!a iti 7.s"k" : $awa . A!ama : islam 8.stat"s soial : Rp. 900.000, p'r -"la . m'"r"t k'l"aar!a tiak "k"p 10. r'kr'asi : m'oto t'l';isi, silat"rohmi k'l"ar!a, kaa! r'kr'asi i t'mpat t'r-"ka

II. Ri0a*at /aha Perkem#angan 1. tahap p'rk'm-.kl! : k'l"ar!a ! aak "sia r'ma$a 2. tahap kl! /a! -'l"m t'rp'"hi : tiak aa "! -'l"m t'rp'"hi, am" t"!as kl! /! -'l"m apat iapai saat ii aalah m'm-'ri
III. Kea'aan Lingkungan 1. Karakt'risitik r"mah : l"as r"mah l'-ar  3 , pa$a! 12 3 , t'riri 2 kamar ti"r, 1 m"sholla 1 km mai a w ( tiak aaS'ptik Thak) , r"a! tam", a ap"r/a m'ma
*ari loro!, 5 t*e #angunan : latai ari pl'st'r 5 1enti"a%i : siar matahari k"ra! mas"k, $''la ha/a 1 (0,79 = 1,2 3) +''la kamar tak aa kar'a m'p't ! t'ta!!a 5 ke#er%ihan ruang : -a/ak -ara! "mp"k tak t'rat"r , masak ! ka/" -akar 5 %um#er air : ari &A3 2 'enah rumah

Daur

R"a! tam"

2. Karakt'ristik kom"itas T'ta!!a m'm-at" -'ro-at k' okt'r praktik T'!!a a s'kitar/a p'"li paa k's'hata pak KR %. t'raksi '!a kom"itas > &'!a$ia akti<, akti< k"imp"l i mas/arakat . Sist'm p'"k"! k'l"ar!a Y! m'rawat pak KR ha/a istri/a sa$a, -ia/a miim, $arak r"mah '!a p"sk'smas 900 m't'r, ol'h kar'a s'kara! l'-ih -a/ak -'ro-at k' ta-i-

I3. Struktur Ke"uarga 1. &ola Kom"ikasi K'l"ar!a 3"s/awaroh, tapi kaa! pak KR s"ka marah paa aak/a $ika tiak pat"h 2. Str"kt"r &'ra &ak KR m'rasa t'tap s'-a!ai k'pala k'l"ar!a a -'r T+, m'skip" s'kara! sakit , -" KR m'$"al k'r"p"k "t"k m'opa! k'k"ra!a k'-"t"ha 19 .000? p'rhari

%. Norma K'l"ar!a 3'/'s"aika '!a ilai a!ama /! ia"t a orma /! aa, p'ra/a p'/akit/a -isa i o-ati, a p'/akit/a tiak aa h"-"!a/ '!a !"a!"a.

3. 4ung%i Ke"uarga 1. @"!si A<'kti< &ak Kr s'ri! m''!"r aak/a $ika ip'ri!atkla i-"/a tiak ma", sali! m'!hormati atar a!!ota k'l"ar!a, 2. @"!si Sosial K'l"ar!a m'!a$arka a!ar -'rp'rilak" /a! -aik '!a t'ta!!!a a li!k. S'kitar , hi" -'rampi!a a m'rasa t'tram. %. @"!si K'p'rawata K's'hata +ika sakit m'ari -at"a k' p'la/aa k's'hata t'r'kat, /a! m'rawat pak KR saat ii -" KR, p'ma
3I. Stre%% Dan Koing Ke"uarga 1. Str'ssor /a! imiliki S'$ak -"la /! lal", sakit -rokhitis/a k"mat, a tiak apat -'k'r$a la!i, aakaak/a -"t"h -ia/a "? s'kolah 2. K'mamp"a k'l"ar!a B'r'spo th str'ssor &asrah paak oisi/ s'kara!, ia!!ap s'-a!ai o-aaa a -'rharap aak t'rt"a/a -'k'r$a l'-ih !iat "?k'-"t. K'l"ar!a %. Strat'!i Kopi! /a! ilak"ka K'l"ar!a m''rima ii apa aa/a a s'lal" m'li-atka aak t'r"a/a "? p'!am-ila k'p'"t"sa

. Strat'!i aaptasi /a! is<"!si S'ri! marah paa aak t'rt"a/a $ika m'rokok t'r"s a ia$"rka m'ari alt'rati< p'!o-ata lai.

3II. Pemerik%aan fi%ik Sasara t'r"tama paa /a! m'mp"/ai maslah k's'hata (sakit) '!a meto'e ,ea' to toe

3III. ,araan Ke"uarga B'rharapm'apat -at"a s'p'rti /a! ikataka ol'h t'ta!!a/a , /ait" kart" s'hat s'hi!!a apat -'ro-at s'ara r"ti i &"sk'smas.

. Diagno%i% Keera0atan Ke"uarga . Ana"i%a Data

Data (%ign %*mtom)

!a%a"ah (P)

*ata s"-/'k

Re%iko %erangan Lingk. 6g ti'ak a'ekuat #eru"ang a'a

5 pak KR t'rk'a Brokhitis kroik s'$ak 2 tah"

P. KR

Pen*e#a# (E)

9 t"!as

5 s'$ak  -"la k"mat sh! i r"mah sa$a *ata o-/'kti< 5 li!k"!a r"mah k"ra! s'hat : -ara! -'rt"mp"kt"mp"k ,kotor , ;'tilasi k"ra! ll 5 asilpm=
7. Rumu%an Diagno%i% Keera0atan Re%iko tinggi %erangan #eru"ang *ang 'ia"ami o"eh ak KR #8' keti'akmamuan ke"uarga memo'ifika%i "ingkungan ata" ('t'olo!i /a! lai) k'tiakmamp"a k'l"ar!a m'rawat pakKR /a! s'a! saklit.

P (+A+DA) *ang #8' E (keti'akmamuan ke"uarga 2 %e%uai 5 /UGAS KELUARGA) & %ign 8%*mtom taker"u 'itu"i%"agi NO

KRITERIA

SKOR

BOBOT

JUML

1

SIFAT MASALAH



"

?

2

SKALA :

!

!

?

"

"

?

!

"

?

3

 – TIDAK/KURANG

4

 – ANCAMAN  – KEADAAN

SEHAT

SEJAHTERA

KEMUNGK. MAS DAPAT DIUBAH :

" #

 – MUDAH



 – SEBAGIAN

!

 – TIDAK

"

DAPAT

POTENSI MAS. U/ DICEGAH

!

 – TINGGI

"

 – CUKUP

#

 – RENDAH

MENONJOLNYA MASALAH  – BERAT,  – ADA

SEGERA

MASALAH TAPI TAK perlu

SEGERA $%&'()'(%  – MASALAH

TAK DIRASAKAN

&NNTAN &RCRTAS SSA *NDAN SKA#A : 1.

KRITERIA PERTAMA, &RCRTAS TA3A &A*A : T*AK? KRAND SAT KARNA &R#

TN*AKAN SDRA 2.

KRITERIA KEDUA, MENGACU PD :

 – &NDT

*AN TNC#CD ? 3NDATAS 3AS K#D

 – S3BR *AYA K#D @SK , KANDAN, TNADA  – S3BR

*AYA &RAWAT, : KA& (&NDT, A@KT@ *AN &SKC3CTCR)

 – S3BR *AYA #NDK. : @AS#TAS, CRDANSAS, *AN *KNDAN 1.

KRITERIA KETIGA

 – K&#KAN

3ASA#A

 – #A3ANYA 3ASA#A  – TN*AKAN

YD S*AND *+A#ANKAN

 – K#C3&CK 1.

YD BRSKC ? *EDA ADAR T*AK AKTA# *AN &ARA

KRITERIA KEEMPAT , &RS&S K#D T* 3ASA#ANYA

9. %koring enentuan riorita% D: keera0atan ke"uarga contoh $ RESIK ;A/U, LA+SIA DI KLG APAK Rr D. KE/IDAK!A!P
Krit'ria

=. riorita% '> keera0atan

Skor

&'m-'ara

&rioritas

*= k'p

Skor

RESIK ;A/U, LA+SIA DI KLG APAK Rr D. KE/IDAK!A!P
1

9 89

2

2 F 

% st

2 , *ST

-. Rencana A%uhan Keera0atan Ke"uarga +ama KK $ KR A"amat $ k'. ;ajang + D:

1

/U;UA+

S't'lah ilak"ka tik'p. Tiak t$ r'siko s'ra!a -'r"la! paa pak KR s'lama i r"mah (-ol'h $a!ka p''k a $k pa$a! )

KRI/ERIA

S/A+DAR

KA&

Penget :

&'!'tah"a

k'l"ar!a apat m'/'-"tka ..

Sikap

%ika $

&sikomotor

kl! mamp" m'm"t"ska "?m'/'iaka saraa /! ama 

%ikomotor : k'l"ar!a m'moi
Rencana tin'akan (inter1en%i)$ . men'i%ku%ikan ??.. 7. menje"a%kan ???

I+/ER3E+SI

9. mengajarkan ?? =. #er%ama ke"uarga ??? 5. '""

D. Im"ementa%i 'an e1a"ua%i Im"ementa%i Ta!!al a wakt"

No =

mpl'm'tasi

1 $a"ari 200

1

..

Rencana kegiatan a'a a%ke ke"uarga *ang #erhu# 'g enke% memer"ukan SAP 4ormat e1a"ua%i formatif Ta!!al a wakt"

No =

;al"asi

1 $a"ari 200

1

S. kl! m'!atakka -ahwa masihk"ra! m'!'rti t'ta! . . kl! apat m'$awa- p'rta/aa ,-'l"m -isam'$awap'rta/aa t'ta! .. A. impl'm'tasi /! ilaks.! m'to' 'rmah -'l"m im'!'rtiol'h kl! , p'rl" m'to' lai. P. -'rika p'iika "la! , ! m'to' lai.

4ormat e1a"ua%i %umatif

Ta!!al a wakt"

No =

;al"asi

1 $a"ari 200

1

S. kl! m'!atakka -ahwa masihk"ra! m'!'rti t'ta! . . kl! apat m'$awa- p'rta/aa ,-'l"m -isam'$awa- p'rta/aa t'ta! .. A. masalah -'l"m t'ratasi P. la$"tka it'r;'si ,p'rl" -at"a #S3 /a! p'"li aka k's'hata

Format Askep di Puskesmas Pembantu Kertasari

FORMAT PENGKAJIAN

I. DATA DEMOGRAFI A.

Biodata

-

Nama ( nama lengkap, nama panggilan ) :

-

Usia / tanggal lahir

:

-

Jenis kelamin

:

-

Alamat ( lengkap dengan no.telp )

:

-

Suku / bangsa

:

-

Status pernikahan

:

-

Agama / keakinan

:

-

!eker"aan / sumber penghasilan

:

-

#iagnosa medik

:

-

No. medi$al re$ord

:

-

%anggal masuk

:

-

%anggal pengka"ian

:

-

%herap medik

B.

!enanggung "a&ab

-

Nama

:

-

Usia

:

-

Jenis kelamin

:

-

!eker"aan / sumber penghasilan

-

'ubungan dengan klien

II. .

:

KEL!AN TAMA

esume

III.

RI"A#AT KE$E!ATAN

A. i&aat kesehatan sekarang

: :

) +) )

*aktu timbulna penakit, kapan. Jam : Bagaimana a&al mun$ulna. %iba-tibaberangsur-angsur : eadaan penakit, apakah sudah membaik, parah atau tetap sama dengan

sebelumna : ) Usaha ang dilakukan untuk mengurangi keluhan : 0) ondisi saat dika"i :

B. ) +) ) )

i&aat kesehatan lalu e$elakaan ang pernah dialami : !rosedur operasi dan pera&atan rumah sakit Allergi ( makanan,obat-obatan, 1at/substansi,te2til ) !engobatan dini (konsumsi obat-obatan bebas)

: : :

3. i&aat kesehatan keluarga ) 4denti5kasi berbagai penakit keturunan ang umumna menerang : +) Buat bagan dengan genogram :

%I.PEMERIK$AAN FI$IK  A. eadaan umum klien -

%anda-tanda dari distress

-

!enampilan dihubungkan dengan usia :

-

6kspresi &a"ah, bi$ara, mood

:

-

Berpakaian dan kebersihan umum

:

-

%inggi badan, BB, gaa ber"alan

:

B.  %anda-tanda 7ital )  %ekanan #arah : +) Suhu : ) Nadi : ) !erna8asan : 3. Sistem perna8asan ) 'idung :

:

+) )

9eher #ada:

:

#. Sistem kardio7askuler -

3on"un$ti7a (anemia/tidak), bibir (pu$at, $anosis)

:

-

Arteri $arotis :

-

%ekanan 7ena "ugularis :

-

Suara "antung (mitral,tri$uspidalis,S,S+,bising aorta,murmur,gallop) :

-

3apillar retilling time

:

6. Sistem pern$ernaan ) Sklera (ikterus/tidak) : +) Bibir (lembab, kering, pe$ah-pe$ah, labio ski1is) : ) ulut (stomatitis, apakah ada palatoski1is, "umlah gigi, kemampuan menelan, gerakan lidah ) : ) ;aster (kembung, gerakan peristaltik ) : 0) Abdomen (periksa sesuai dengan organ dalam tiap kuadran)

:

<. a.

Sistem indra ata elopak mata, bulu mata, alis, lipatan epikantus : =isus (gunakan snellen $ard) : 9apang pandang : b. 'idung !en$iuman, perih dihidung, trauma, mimisan : Sekret ang menghalangi pen$iuman : $.  %elinga : eadan daun telinga, operasi telinga : anal auditoris : embrana tmpani :
 

   

;. Sistem sara8  ) ) :  

:



+) ) ) 0) >)

Bi$ara (ekspresi7e dan resipti7e )
: : :

'. Sistem integumen ambut : ulit : uku :   

 J. ) +) ) ) 4. a) b) $) d) e) 8)

Sistem endokrin elen"ar tiroid : 6kskresi urine berlebihan , poldipsi, poliphagi : Suhu tubuh ang tidak seimbang , keringat berlebihan, leher kaku ) i&aat bekas air seni dikelilingi semut :

Sistem perkemihan 6dema palpebra : oon 8a$e : 6dema anasarka(umum) eadaan kandung kemih No$turia, dsuria, ken$ing batu !enakit hubungan se2ual

:

: : : :

9. Sistem reproduksi .    

+.   

*anita !audara (putting, areola mammae, besar, perbandingan kiri dan kanan) 9abia maora dan minora : 'aid pertama : Siklus haid : 9aki-laki eadaan gland penis (urethra) :  %estis (sudah turun/belum) : !ertumbuhan rambut (kumis, "anggut, ketiak) :

:

. Sistem immun   

Allergi ( $ua$a, debu, bulu binatang, 1at kimia ) : !enakit ang berhubungan dengan perubahan $ua$a i&aat trans8usi dan reaksina :

:

%II. AKTI%ITA$ $E!ARI&!ARI A. Nutrisi Selera makan : enu makan dalam + "am :
B.   

3.     

3airan  Jenis minuman ang dikonsumsi dalam + "am
6liminasi ( BAB @ BA )  %empat pembuangan
#. 4stirahat %idur Apakah $epat tertidur :  Jam tidur (siang/malam) : Bila tidak dapat tidur apa ang dilakukan : Apakah tidur se$ara rutin :    

6. 

lahraga !rogram olahraga tertentu

:

:

: : :

:



Berapa lama melakukan dan "enisna

<.

okok / alkohol dan obat-obatan Apakah merokok  "enis  berapa banak  kapan mulai merokok 





:

Apakah minum minuman keras  berapa minum /hari/minggu  "enis minuman  apakah banak minum ketika stress  apakah minuman keras mengganggu prestasi ker"a 





:

e$anduan kopi, alkohol, tea atau minuman ringan  berapa banak /hari  : Apakah mengkonsumsi obat dari dokter (marihuana, pil tidur, obat bius)

:

;. !ersonal hgiene -

andi (8rekuensi, $ara, alat mandi, kesulitan, mandiri/dibantu)

-

3u$i rambut :

-

;unting kuku

-

;osok gigi

: :

'. Akti7itas / mobilitas 5sik -

egiatan sehari-hari

:

-

!engaturan "ad&al harian

-

!enggunaan alat bantu untuk akti7itas

-

esulitan pergerakan tubuh

:

:

:

:

%III.

-

TE$T DIAGNO$TIK  -

9aboratorium (tulis nilai normalna)

-

o 8oto

:

-

3% S$an

:

:

4, US;, 66;, 63;, dll:

I'.

T(erap) saat ini *tu+is den,an rin-i

REN/ANA KEPERA"ATAN

 %;9

#4A;NSA 6!6A*A%AN

%UJUAN

6N3ANA %4N#AAN

/ATATAN TINDAKAN * /P.0  TANGGAL1!ARI

JAM

NO . D' DAN D' KEPERA"ATAN

TINDAKAN 1 IMPLEM