Contoh Daftar Ppk ,Cp, Prosedur Ksm Anak

DAFTAR PANDUAN PRAKTIK KLINIS , PROSEDUR TINDAKAN DAN CLINICAL PATHWAY SMF ANAK No. ".

SM F Anak

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Panduan Praktk Klinis (PPK) Alergi Obat Alergi Susu Sapi Anemia De"siensi Besi Asuhan %utrisi Pediatri Ba(i Berat )ahir *endah Bronioli,s ampa De'e Septum Atrium De'e Septum entriel De"siensi Komples Protrombin Didapa Didapatt denga dengan n Perd Perdar araha ahan n 4ntraranial

11. Demam Demam Tanpa Tanpa Pen(eba Pen(ebab b 8ang 8ang

14.

9elas Demam Ti'oid Diabetes $elitus Tipe 4 Diare Aut

15.

Dutus Arteriosus Persisten Persisten

12. 13.

ID!"#

SD $ 1. 2. #. &. +. -. /. 0. 3. 15.

Pros%dur Tindakan Uji Kulit Terhadap Alergi Uji Provoasi Bron!hial Uji Provoasi $aanan Uji Provoasi Obat Uji Kulit Tipe )ambat Uj U ji Aspirasi Duodenum Uji A,vitas Tripsin Uji (drogen %apas Uj U ji PABA Uji Pemantauan Pemantauan *e6usi 7astroeso'agus

ID!&!M

SD $ 1. 2. #. &. +. -. /. 0. 3. 15.

Clinical Pathway Demam Berdarah Dengue Diare Aut Pneumonia Demam Ti'oid Ba(i Baru )ahir Kejang Demam $o $orbili iperpilirubinemia %eonatal Bronioli,s Aut Tuberu Tuberulosis losis Paru Paru

11. Uji :ilosa

11. $e $eningi,s Tuberulosis

12 . 1# . 1&. 1+.

Uji ;ungsi )ambung Uji
12. 1#. 1&. 1+.

1- . 1 /. 10 . 13. 25. 21 . 22.

Uji $o,litas Saluran erna Pa Panendosopi Kolonosopi
2# . 2& . 2+ . 2- . 2/ . 20 . 23. #5.

T S!an $*4 Bronogra" Biopsi Kulit Biopsi Otot Biopsi a, Biopsi Biopsi 7injal 7injal Bi Biopsi Pleura

$e $eningi,s Baterialis i Buru? 1-. <'usi Pleura Tuberulosis

#1. 4n 4n'esi irus Dengue #2. Ke Kejang Demam ##. Kelainan $etaboli Ba@aan= Inborn Errors of Metabolism? Metabolism? #&. Kesulitan $aan #+. Ke Ketoasidosis Diabe, #-. Kolestasis #/. Kons,pasi #0. $alaria #3. $a $ alnutrisi
#1. Bi Biopsi Saluran erna #2. Bi Biopsi Saluran *espiratori ##. Pungsi Aspirasi Suprapubi #& . # +. #-. #/. #0 . # 3. &5.

Pungsi Sumsum Tulang Pu Pungsi )umbal Pungsi Servial Pungsi Asites Pungsi Pleura Pu P ungsi Aspirasi Paru Pungsi Aspirasi Aspirasi Kelenjar Kelenjar Dengan Dengan 9arum alus &1. Pa Para!entesis 42. Tap ubdural ubdural & #. D Diialisis Peritoneal &&. emodialis emodialisis is &+.
+5 . +,. +2. +#. +4.

Ka Kateterisasi Kandung Kemih Endotrach Endotracheal eal Tube Ka Kateterisasi Umbili!us "roncho %lveolar /avage &"%/? &"%/ ? astric astric /avage /avage

++. Femoral Femoral -entral -entral /ines

#1. 4n 4n'esi irus Dengue #2. Ke Kejang Demam ##. Kelainan $etaboli Ba@aan= Inborn Errors of Metabolism? Metabolism? #&. Kesulitan $aan #+. Ke Ketoasidosis Diabe, #-. Kolestasis #/. Kons,pasi #0. $alaria #3. $a $ alnutrisi
#1. Bi Biopsi Saluran erna #2. Bi Biopsi Saluran *espiratori ##. Pungsi Aspirasi Suprapubi #& . # +. #-. #/. #0 . # 3. &5.

Pungsi Sumsum Tulang Pu Pungsi )umbal Pungsi Servial Pungsi Asites Pungsi Pleura Pu P ungsi Aspirasi Paru Pungsi Aspirasi Aspirasi Kelenjar Kelenjar Dengan Dengan 9arum alus &1. Pa Para!entesis 42. Tap ubdural ubdural & #. D Diialisis Peritoneal &&. emodialis emodialisis is &+.
+5 . +,. +2. +#. +4.

Ka Kateterisasi Kandung Kemih Endotrach Endotracheal eal Tube Ka Kateterisasi Umbili!us "roncho %lveolar /avage &"%/? &"%/ ? astric astric /avage /avage

++. Femoral Femoral -entral -entral /ines

+-. +/. +/. +0. +3. -5. -1. -2 . -#.

'UMLA$



Srining Perembangan Perembangan Denver 4 S(o S(o Talasemia alasemia Tata ata )asan )asana a 9anga 9anga Panja Panjang ng Asma Te Tetanus %eonatorum Tetralogi Tetralogi ;allot Tuberulosis Ur,aria dan Angioedema

+3. ugular 5enous 5enous -entral -entral /ines +6. 7mbilical %rter1 -annulaon +!. Intraosse Intraosseous ous /ine +3. *esusitas *esusitasii -5. 3,. -2 . 3. -&. -+. --. 36. -0. -3.

Tr Trans'usi Tuar Inseron )f -hest Tube Tube SD =8ater ealed *rainage ? -onnous -onnous ucon ucon %ebulisas %ebulisasii %*P er,"ed er,"ed PA)S er,"ed er,"ed "reast Feeding -ourse asina asinasi si Uji Tuber Tuberulin ulin &

"

No. *.

SMF Kuli+ Dan K%lain

Panduan Praktk Klinis (PPK) 1. Aroderma,,s
1.

Pros%dur Tindakan Bedah Beu

2. Derma,,s AtopiK

2.

Bedah Kimia  hemi!al Peeling

2.

#. Derma,,s %umularis &. Derma,,s Seboroi +. ipersensi,vitas Terhadap 7igitan Serangga -. Prurigo erba /. Pi,riasis *osea 0. Pi,riasis Alba 3. Psoriasis 15. $iliaria 11. %euroderma,,s Sirumsripta 12. Dermato"tosis

#. &. +.

Bedah )istri Biopsi Kulit <sisi

#. &. +.

erpes Coster dan %ervous S(stem 4nvo'rement erpes Co>ter Optalmi!en $orbus ansen dengan *easi Pem"goid Bulosa

-. /. 0. 3. 15. 11. 12.

Pemvigus ;ulgaris Psoriasis Pustulosa 7eneralisata Auta Steven 9ohnson S(ndrome Staph(lo!o!!al S!alded Sin S(ndrome Tosi
1#. 1&. 1+. 1-. 1/. 10. 13. 25. 21. 22.

erpes Coster $olusum Kontagiosum $orbus ansen Oniomiosis Pioderma Pi,riasis ersiolor Sabies Tuberulosis Ku,s arisela Derma,,s erpe,'ormis

ID!"#

SD$

-. /. 0. 3. 15. ,,. 12.

ID!&!M

SD$ 1.

Clinical Pathway
2#. 2&. 2+. 2-. 2/. 20. 23. #5. #1. #2. ##. #&. #+. #-. #/. #0. #3. &5. &1. &2. &#. &&. &+. &-. &/. &0. &3. +5. +1. +2. +#. +&. ++. +-. +/. +0.

Duhring =*:*? Derma,,s Konta Alergi Derma,,s Konta 4ritan
'UMLA$

No. 

S(ndrome +9. teven ohnson;s 1ndrome -&

SMF K%/idanan

Panduan Praktk Klinis (PPK) 1. 2.

Pre <lamsia Berat Dan <lamsia Perdarahan Ante Partum

#. &. +. -. /. 0.

Perdarahan Pas!a Persalinan Ketuban Pe!ah Dini Kehamilan )e@at @atu Penatalasanaan Abortus Kehamilan <topi Terganggu $ola ida,dosa

3. %eoplasma Ovari 9ina 15. Kaner Ovarium 11. Persalinan PreFTerm

"

ID! "#

SD$

"*

Pros%dur Tindakan 1. 2.

Pertolongan Persalinan %ormal

Pela(anan Pasien Sesaria Sito =SSS? #. <stasi a!um &. <strasi ;or!eps +. isteretomi -. Kuretase /. *a@at 9alan Antenatal 0. Pen!egahanE Penapisan Dan Penanggulangan Kehamilan *esio Tinggi 3. Pera@atan %i'as 15. Senam amil 11. Senam %i'as

ID!&! M

SD$

Clinical Pathway

1.

amil Atrem 4mpartu

2.

)eta Sungsang  Presentasi Boong

#. &. +. -. /. 0.

Beas Se!,o ae!aria amil dengan Komtrasi Ketuban Pe!ah Dini emorragi! Ante Partum Perdarahan Pas!a Persalinan Pre Term

3. Pre <lamis Berat 15. P9T  4U7* 11. Abortus 4nopletus

12. Pertumbuhan 9anin Terhambat 1#. Kaner
1+. 7angguan aid 1-.
$enopause SPOK 4n'er,litas Prolaps Uteri ;istel Anovagian  *e!tovagina *etoel

2#. $ioma 7eburt 2&. Polip erviG 2+. 2-. 2/. 20. 23. #5.

Polip
#1. #2. ##. #&.

Keluarga Beren!ana Kista Bartholini Pen(ait To'roblas 7anas =PT? ;istula esi!ovaginal

12. Pen(elenggaraan Pen(uluhan Kesehatan 4bu Dan Perinatal 1#. Pela(anan Keluarga Beren!ana 1&. Penatalasanaan *easi Ana"la, Pada Pasien Obstetri Dan 7ineologi 1+. 4ndusi Persalinan 1-. )eta Sungsang  Presentasi Boong 1/. 4nisiasi $en(usui Dini =4$D? 10. Terapi airan
12. 7angguan aid 1#. $ioma Uteri 1&. 4n'er,litas

1+. Kaner Ovarium  Karisnoma Ovarium 1-. Karisnoma ervi 44A 1/. Kista Ovarium

'UMLA$

No. .



SMF Paru

&2. ;istulogra" &#. $arsupialisasi Kista Bartholini 

Panduan Praktk Klinis (PPK)

ID! "#

SD$

Pros%dur Tindakan

1.

Bronietasis

1.

2. #. &.

Pneumonia Komuni, =-%P? Pneumonia %asoomial =:%P? AP = 5enlator %
2. #. &.

+. -. /. 0.

+. -. /. 0.

3. Abses Paru 15. Avian 4n6uen>a = ;lu Burung?

9. 15.

11.
11.

12. Asma 1#. PPOK

12. 1#.

1&. SOPT =Sindrom Obstrusi Beas TB? 1+.  emop,sis =Batu Darah?

1&.

Arus Pun!a <spirasi = %PE ? H Pea ;lo@ *ate =PF$? Spirometri Uji Bronodilator Pemerisaan Astrup  Analisa 7as Darah Osimetri Punsi Pleura 8ater ealed *rainage =8*' Biopsi Trans Toraal = Trans Thoracal eedle %spiraon ' "ronchial Toilet "ronchial 8ashing =Bilasan Bronus? " ro nc hia l " rush ing & S iatan Bronus? Biopsi ;orsep Trans Bron!hial %eedle Aspira,on =T"%? 4ntubasi Traea

1+. Kemoterapi

"0

ID!&! M

SD$

Clinical Pathway

1.

Tu be r ul os is Pa ru

2. #. &.

<'usi Pleura TB Pleuri,s TB =1? <'usi Pleura $assi'ganas =2? Batu Darah =1?

+.

Batu Darah Kaner Paru =2?

-. /. 0.

Batu Darah 9amur Paru =#? Asma Bronial Broni,s aut

3. 15.

PPOK <saserebri Aut Pneumonia

11.

Bronietasis

12. 1#.

Pneumotora Avian 4n6uensa Pneumonia

1&.

Tumor Paru

1+.

Tumor $edias,num

1-. Pneumotoras 1/. A*DS 10.
1-. Pleurodesis Untu <'usi Pleura 1/. Uji $antouG 10. Biopsi 9arum alus Kelenjar 7etah Bening

13. 25. 21. 22. 2#. 2&. 2+. 2-. 2/. 20. 23. #5.

No.

'UMLA$

"

SMF


"1

ID!

SD$

Pros%dur Tindakan

1-. 1/. 10.

<'usi Pleura Karena KD <'usi Pleura Karena ; <'usi Pleura Karena Sirosis epa,,s

13. 25. 21. 22. 2#. 2&. 2+. 2-. 2/. 20. 23. #5.

#1. #2. ##. #&. #+.

Pneumomedias,num Kor Pulmonale Kroni %odul Paru Kroni Tumor $etastasis di Paru Pen(ait Paru Kerja -

ID!&!

SD$

Clinical Pathway

"# -.

R%2a/ili+asi M%dik

1.

-.

*e ha bi li tas i Pad a Au ,s me 4n'an,l *ehabilitasi Pada edera $edulla Spinalis *ehabilitasi Pada edera Ota Trauma, *ehabiltasi Pada erebral Pals( *e ha bi li tas i Pad a -ongenital Talipes E
/. 0.

2. #. &. +.

3. 15. 11. 12. 1#. 1&. 1+.

M 1.

Assesment Deondisi

1.

2.

2. *ehab Stro pada Stroe Aut %on aemoragis #. *ehab Stroe pada Stroe Aut aemoragis &. Pas!a Total =nee $eplacement

+.

Assesment ;lesibilitas dan )ingup 7era As ses me nt ; un gs i Be remi h  Katerisasi $andiri Assesment ;ungsi De'easi  Bo@el Program Assesment ;ungsi <seusi 7era

-.

Assesment ;ungsi Kardiorespirasi

*ehabilitasi Pada %(eri )eher

/.

Assesment ;ungsi Kognisi

*ehabilitasi Pada %(eri Pinggang *ehabilitasi Pada Parinson *ehabilitasi Pada Sindroma Deondisi *ehabilitasi Pada Stroe *ehabiltasi Pada Sindroma %(eri $(o'as!ial *ehabilitasi Pas!a Arthroplas, Panggul *ehabilitasi Pas!a *epair Tendon Osteoarthri,s 7enu

0.

Assesment ;ungsi Komuniasi

#. &.

3. Assesment ;ungsi )oomotor 15. Assesment ;ungsi $emori 11. Assesment ;ungsi $enelan 12. Assesment 4ntegrasi Sensori $otor 1#. Assesment Kebugaran 1&. Assesment Keuatan Otot 1+. Assesment Kemampuan ;ungsional dan Pera@atan Diri 1-. Assesment Keseimbangan Sta, dan Dinami 1/. Assesment $otori halus 10. Assesment Pola 9alan 13. Assesment Postur Kontrol 25. Assesment Sensibilitas 21. Assesment dan he! Out Orthosis dan Prothesis 22. 4njesi Botulinum ToGin  Phenol =Khusus Untu Kondisi Spas,sitas?

Pas!a Total :ip $eplacement

+. Pas!a Operasi 4nternal ;isasi pada ;ratur Tibia 1# Tengah Tertutup -. Pas!a O perasi S!oliosis Tanpa De"sit %eurologis /. Pas!a *epair Tendon ;lesor Digital pada Cone 4 sampai dengan  0. Pas!a *epair Tendon Knee

2#. 2&. 2+. 2-. 2/. 20. 23. 'UMLA$

No. .

"-

SMF Or+2o3%di


ID! "#

SD$

4njesi 4ntra Ar,ular 4njesi $(o'as!ial Trigger Point 4njesi Sensi,vit( Spinal Segmental 4 T Spra( J Stre!h  $anipulasi Taping and Straping  as,ng Uji )a,h *&

Pros%dur Tindakan

1

ID!&! M

SD$

Clinical Pathway

1. 2.

;ratur Terbua ;ratur Tertutup

,. 2.

)$IF %rthroplast1

1. 2.

#. &.

;ratur Trauma ervi!al ;ratur lavi!ula

. &.

#. &.

+.

Disloasi Sendi Bahu

+.

%r thr osc op1 Operasi 4nstrument Tulang belaang *e br id eme nt

-.

Disloasi Sendi A!romio!lavi!ula /. ;ratur umerus 0. ;ratur Supra!ondiler umeri Pada Ana 3. ;ratur Antebra!hii 15. ;ratur Distal *adius

+. -. /. 0.

;ratur Tibia Terutup ;ratur Tibia Tertutup dengan 4mpending ompartmen S(ndrome Spondili,s Tuberulosis pada Thoraal ;ratur ertebra Thoraal dengan 7angguan %eurologis urang dari 0 jam ;ratur ertebra Thoraal dengan 7angguan %eurologis lebih dari 0 jam anal Stenosis

;ratur ollum ;emur ;ratur  Thoraal dengan neurogi!al de"!it 3. ;ratur distal 'emur tertutup 15. ;ratur proGimal 'emur terbua

11. 12. 1#. 1&.

;ratur $eta!arpal ;ratur PhalanG ;ratur Trauma Thoraolumbal ;ratur Pelvis

1+. 1-. 1/. 10. 13. 25. 21. 22. 2#.

;ratur A!etabulum Disloasi Pangggul Posterior ;ratur ollum ;emur ;ratur Subtro!hanter ;emur ;ratur 4ntertro!hanter ;emur ;ratur ;emur ;ratur Distal 'emur ;ratur ruris ;ratur Pergelangan Kai  Anle ;ratur al!eneus ;ratur Talus ;ratur $etatarsal ernia %u!leous Pulposus )umbal ;ratur Spondili,s TB )o@ Ba! Pain Osteoarthri,s Osteosar!oma $etasta,! Bone Disease 7iant ell Tumor

2&. 2+. 2-. 2/. 20. 23. #5. #1. #2. ##. 'UMLA$



11. 12. 1#. 1&.

;ratur intertro!hanter 'emur tertutup ;ratur sha 'emur terbua ;ratur sha tertutup ;ratur ,bia tertutp dengan 4mpending ompartmen s(ndrome 1+. ;ratur Subtro!hanter ;emur 1-. OA ip 1/. OA =nee 10. Disloasi Panggul 13. Avas!ular %e!rosis =A% ' femoral head 25. Disloasi
-

********1******

No. 0.

SMF 4%da2 Sara5

Panduan Praktk Klinis (PPK) 1.

2. 3.

4. 5. 6. 7.

8.

9.

idrose'alus pada ana idrose'alus pada de@asa
15. Perdarahan 4ntra erebral Spontan &pontaneous Intra -erebral :emorrhage'

ID! "#

SD$

Pros%dur Tindakan

"#

SD$

Clinical Pathway

1.

Kraniotomi onvensional L & jam

,.

2. #.

Kraniotomi Konvensional M & jam Koresi ;ratur 4mpresi

2. .

&. +. -. 6.

Kraniotomi Bedah $iro 5P hunt
4. +. -. /.

0.

)aminetomi

0.

3.

)aminetomi Bedah $iro

3.

,@. /amine#tomi *iscectom1

11. 12. 1#. ,4. 1+. ,3. 'UMLA$

ID!&! M

*eonstrusi $eningo!ele Kranioplas, <sisi 
Trauma# "rain In>ur1 & Intracranial In>ur1' Epidural :aemorrhage Trauma# ubdural :aemorrhage %bces -erebri $(elo $eningo!ele idrose'alus pada ana Stroe emorragi & Intraventricular :aemorrage' Stroe emaragi =4ntracerebral :ematom' ernia %u!leus Pulposus ervi!alis

15. $eningioma

"#

No. 1.

SMF 'i6a


SD$

Pros%dur Tindakan

ID!&! M

SD$

Clinical Pathway

1.

Pemerisaan Psiiatri =a@an!ara dan Pemerisaan Status $ental?

1. Si>o'renia

2.

7 an gg uan $e nta l )ai nn(a Aibat Kerusaan Dan Dis'ungsi Ota Dan Pen(ait ;isi Delirium

2.

#.

Demensia

#.

$$P4 =Minnesota Mulphasic Personalit1 Inventor1' Konseling Adisi

&.

<'e Samping Obat =An,psio, N Parinsonisme? <'e Samping Obat = Aa,sia N Kegelisahan $otori? 7 an gg uan $en tal Pe ri la u Karena Penggunaan Cat Psioa,' S i>o 're ni a 7angguan aham $enetap

&.

Psioterapi Suppor,'

2. 7angguan $ental dan Perilau aibat pen(ait "si #. 7angguan $ental dan perilau aibat >at psioa,' &. 7angguan Depresi

+.

Pemberian 4njesi aloperidol &hort 0 /ong %cng' Pemberian 4njesi Dia>epam

+. -.

/. 0. 3. 15. 11. 12. 1#. 1&. 1+. 1-. 1/. 10. 13. 25.

21. 22. 'UMLA$

ID! "#

7angguan Psio, Aut Dan sementara 7angguan Depresi 7angguan A'e,' Bipolar 7angguan Pani 7angguan emas $en(eluruh 7angguan Soma,sasi 7angguan Kepribadian Khas Au,sme $asa KanaFKana 7angguan iperine, 7angguan Stres Pas!a Trauma 7angguan Pen(esuaian Sindroma %eurolep, $aligna =<'e Samping Obat An,psio,? 7angguan Obsesi' Kompulsi' 7angguan Si>oa'e,' **

-.

6. 0. 9.

+. Delirium -. Demensia

Pemberian 4njesi Olan>apine Pemberian 4njesi ;luphena>in De!anoat Pemberian 4njesi Aripipra>ole

,@. Pengeangan &$estraint'

"#



No. &.

SMF T$T


ID! "#

SD$

Pros%dur Tindakan

1.

Angio"broma %aso'aring

1.

2. #. &. +. -.

Karsinoma %aso'aring Tumor Paro,s 9ina Tumor Paro,s 7anas Tumor Sinus 9ina Tumor Sinus 7anas

2. #. &. +. -.

Operasi Tonsiletomi dengan teni disesi Operasi Adenoidetomi Operasi Traeostomi Operasi Palatoplas, Operasi )abioplas, Operasi <s,rpasi %odul Pita

ID!&! M

SD$

Clinical Pathway

1.

Sinusi,s Paranasal

2. #. 4.

K%; udden *eafness Tonsili,s dan Adenoidi,s

/. 0. 3. 15.

Tumor Palatum 9ina Tumor Palatum ganas Tumor )idah 9ina Tumor )idah 7anas

/. 0. 3. 15.

11. 12. 1#. 1&. 1+.

Tumor $andibula 9ina Tumor $andibula 7anas Tumor Tiroid 9ina Tumor Tiroid 7anas Tumor idung 9ina

11. 12. 1#. 1&. 1+.

1-.

Tumor idung 7anas

1-.

1/. 10.

Tumor Telinga 9ina Tumor Telinga 7anas

1/. 10.

13.

Tumor )aring 9ina

13.

25. 21. 22. 2#. 2&. 2+. 2-. 2/ .

Tumor )aring 7anas Tumor ipopharing 9ina Tumor ipopharing 7anas Tumor Tonsil 9ina Tumor Tonsil 7anas Tumor Oro'aring 9ina Tumor Oro'aring 7anas e r, go Po si si Paro s ima l 9ina Pen(ait $eniere Tuli $endada Tinitus P res bi u si s %4) %euroma Aus, " el l(s Pa ls1 Paresis Kanal Tu ba ata r

20. 23. #5. #1 . #2. ##. 4 . #+. #- .

Suara Operasi Abses )eher Dalam Operasi $astoidetomi *adial Operasi Timpanomastoidetomi Operasi ;istulestomi ;istel Pre Auriuler Operasi Kanalopas, Operasi Septoplas, Operasi ;ess Operasi $asiletomi $edial Operasi $asiletomi $edial Per
6.

#0. #3. &5. &1. &2. &#. &&. &+. &- . &/. 4!. &3. +@. +1 . +2. +#. +&. ++. +-. +/. +0. +3. -5. -1. -2. -#. -&. -+. --. -/.

*ela1ed peech A *evelopmental *isorder of peech and /anguageB 7nspeciCed Tonsili,s aut Tonsilli,s Kroni Obstrusi )aring Abses Peritonsil Abses Submandibula Abses Para'aring Abses *etro'aring Angina )udovi!i K ista Ti roi d )(mphadenopa, olli /ocaliDed Enlarged /1mph odes *anula  $u!o!ele -honic /1mphadenis 7a ng gu an T$9 Paro,,s )P* =astrooesophageal $eu? *isease' Kista Dutus T(roglosus Stoma,,s Aptosa ;aringi,s Aut ;aringi,s Kronis )aringi,s Aut )aringi,s Kronis Paralisid Pita Suara Traeomalasia Stenosis )aring O,,s $edia Supura,' Kronia Tipe Benigna O,,s $edia Supura,' Kronia Tipe $aligna O,,s <sterna Aut O,,s $edia Aut O,,s $edia <'usi

-0. -3. /5. /1. /2. /#. /&. /+ . /-. //. /0. /3 . 05. 01 . 02. 0# . 0&. 0+. 0-. 0/. 00. 03. 35. 31 . 32. 3#. 3&. 3+. 3-. 3/. 30. 33 . 155. 151. 152. "#. 'UMLA$

;istel Preauriuler Periondri,s Psedoista Auriuler Keloid Atresia l4nag Telinga O,,s <sterna $aligna Kolesteatom <sterna O to mi o si s Serumen Stenosis )iang Telinga *ini,s Simples * in i,s A lerg i
"&



No. "#.

SMF Ma+a

Panduan Praktk Klinis (PPK) 1. 2. #. &. +. -. /. 0. 3. 15. 11. 12.

Khala>ion ordeolum Konjung,vi,s Kera,,s Ulus Kornea Uvei,s Anterior Uvei,s Posterior Panuvei,s
ID! "#

SD$

Pros%dur Tindakan 1. Ablasio *e,na 2. A)* #. Aspirasi i'ema &. Biometri +. Biopsi simple -. Blepharoraph( /. hala>ion 0. D* 3. << 4< 15. << 4O)  Trabeuletomi 11. << 4O) 12. <senterasi

ID!&! M

SD$

Clinical Pathway

1. 2. #. &. +. -. /. 0. 3. 15.

Katara Senilis $atur Katara Senilis 4matur Katara Kongenital Katara ipermatur
1#. 1&. 1+. 1-. 1/. 10. ,9. 25. 21. 22. 2#. 2&. 2+. 2-. 2/. 20. 23. #5. #1. #2. ##. #&. #+. #-. #/. #0. #3. 4@. &1. &2. &#. &&. &+. &-.

ipermetropia As,gma,sma Presbiop Ambl(opia Anisometropia Pterigium Fra#tur "loG )ut )agoalmus Obstrusi Dutus %asolarimal Ptosis
1#. <strasi )inier Umum 1&. ungva 2&. 7ra $uosa Biibir 2+. 7ranuloma 2-. ordeolum 2/. 4ride!tomi 20. )evator resesi 23. )imbal gra #5. )lithiasis #1. %uleasi  D;7 #2. Orbitotomi )ateral ##. Pha!oemulsi"asi #&. Pha!oemulsi'asi  Trabeuletomi #+. Pter(gium #-. *epair analiulus J Pun!tum #/. *epair Palpebra #0. *uptur !ornea #3. *uptur Palpebra &5. *uptur Palpebra  Pigtail &1. Seunder 4mplant &2. #in graH of Ectropion &#. Tarsoraphi &&. Tonometri S!hiot> &+. Trabeuletomi &-. Tumor Orbita &/. :athel

'UMLA$



0

"#

No.

SMF

No. "".

SMF 4%da2


I. 1. 2. #. &. +. -. /. 0. 3. 15. 11.

Panduan Praktk Klinis (PPK) 4%da2 Anak ernia inguinos!rotal Appendisi,s ipospadia 4nvaginasi oH ssue Tumor Diding Tora )im'adenopa, !olli $al'ormasi Anore!tal $orbus isprung Sinda,li PhimosisE paraphimosis ernia diag'ragma,a

12. ernia Umbilialis 1#. SinusE ;istulaE Kista Dutus om'alomesenterius 1&. Atresia stenosis eso'agus 1+. Atresia(e(unoineal 1-. Atresia olon 1/. ipertro" pilori stenosis 10. S(nehila vulva 13. Peritoni,s tb 25. Sim Tag Anal = hemoroid eternal? 21. Tumor tes,s 22. Kista Dutus oledous 2#. $uoel = ranula? 2&. Polida,li 2+. Baers !(st 2-. 7anglion 2/. onjoined t@in 20. idroel

ID! "#

SD$

Pros%dur Tindakan

ID!&! M

SD$

Clinical Pathway

Pros%dur Tindakan 1. 2. . &. +. -. /. 0. 3. 15. 11. 12. 1#.

erniotomi Apenditomi $elease -hordaeB 7retroplast1 *edusi intususepsiE *esesi <sisi Biopsi KolostomiE PSA*P B Pulltrough Pulltrough B &*uhamelB Transanal ? KolostomiE 4leostomi Koresi S(nda,li Sirumsisi $epai r Per )aparatomi  Toraotomi erniotomi <sisi

1&. 1+. 1-. 1/. 10. 13. 2 5.

*esesianastomosisE 7astrostomi
21. 22. 2#. 2&. 2+. 2-. 2/. 20

OridetomiE Disesi 4nguinalis apa,ojejunostomi <sisiE $arsupialisasi Koresi Polida,l <sisi Kista <sisi 7anglion Separasi )igasi Tinggi

Clinical Pathway

1. 2. #. &. +. -. /. 0. 3. 15. 11.

Karisnoma *e!, ernia )aterahis *eponibilis ernia Srotalis Apendisi,s Aut a $ammae BP Tumor Pa(udara 9ina Khoelithiasis emoroid S%%T ;istel Perianal

23. ipersplenisme #5. $irotasi dan vovulus

23. #5.

#1. #2. ##. #&. #+. #-. #/. #0. #3. &5. &1. &2. &#. &&. &+. &-. &/. &0. &3. +5. +1. +2. +#.

#1. #2. ##. #&. #+. #-. #/. #0. #3. &5. &1. &2. &#. &&. &+. &-. &/. &0. &3. +5. +1. +2. +#.

Splenetomi *edusi olvulusE )add Pro!. Apenditomi <sisi <sisiE 4njesi Bleomisin )obetomi )engthening m. Sternoleido *esesiE )igasi *AE 7astrotomiE $eplacement
+&. ++. +-. +6. +0. +3. -5. -1.

*esesiE BiopsiE )obetomi *esesi Anastomosis *AE 4leostomiE lavase Intesnal /engthening 8edge esisiE *A *AE 4leostomi *AE emioletomiE Kolostomi Pulltrough Prosedure

-2. -#.

%e'retomi Pieloplas,

+&. ++. +-. +/. +0. +3. -5. -1. -2. -#.

Kista dermoid igroma !olli Struma Tor,!olis Tongue ,e oar Dupliasi gastrintes,nal Atresia dan stenosis duodenum Anullar panreas Panreas neoplasma Pseudoista panreas Atresia biliaris KholesisQ,s aut  per'orasi B Kholedooli,asis  holelithiasis epatoblastoma epatoselular !ar!inoma

-&. -+. 33. -/. -0. -3. 6@. 6,. 62. /#. /&. /+. /-. //. /0. /3. 05. 01. 02. 0#. 0&. 0+. 0-. 0/. 00. 03. 35. 31. 32. 3#. 3&. 3+. 3-. 3/.

Kista epar $eonium 4leus ecroDing enterocolis Peritoni,s neonatalE peritoni,s meonium hort boGel s(ndrom B Diver,ulum $e!el astrointesnal bleeding eoplasma o small intesne eoplasma o colon dan re#turm Kista Omentum  $esenterial %euronal intes,nal displasia %euroblastoma Teratoma *etroperitoneal Teratoma Ovarium *habdomiosaroma dinding buli Tumor ilms Kista 7injal Uretropelvi! jun!,on obstru,on $egaureter esi!oureteral re6us b Uretero!ele Kloaa ;issura Ani Para anal absesE "stel Prolap re, Teratoma saroosigeal Ambigus genitalis erioel %eurogeni! blader <stropi loaa <stropi Blader Torsio Tes,s Posterior uretral valve Urogenital sinus

-&. -+. --. -/.

*eimplantasiE Tapering <sisiE *eimplantasi Kloaa Sphin!terotomiE treching

-0. -3. / 5. / 1. /2.

4nsisiE ;istuletomi Thiers!h Prosedure 7e ni to pl as, A ug me nta si KolostomiE *etal A "lader -losure

/#. /&. 6 +. 63. //. /0.

"lader -losureE $epair
/3. 05. 0 1.

Drainase Splenetomi B -losure * AE 4 leo sto mi B closure

02. !.

%e'retomi B repair ruptur urger1 "1 laparas#opi

'UMLA$

No.

30. 4mper'orated h(men 33. Trauma hepar 155. Trauma panreas 151. Trauma spleen 152. Trauma gastrointes,nal 15#. Trauma urogenital 104. Pediatric surgical indicang laparoscopic "#

SMF

4%da2 D%7%st5


1

ID! "#

SD$

Pros%dur Tindakan

1.

Panreas aut

1.

<sisi <stra epa,! Biliar(  $el  hole

2.

4terus obstrusi

2.

ID!&! M

SD$

Clinical Pathway

#. &. +. 3.

B il iar ( ( st ematom Peritoneal Tumor 7anas duodenum Jollinger Ellison 1ndrome

. &. +. -.

/.

Prolap *e!,

/.

0. 3.

Perdarahan arises esophagus Perdarahan saluran maan bagian atas Perdarahan ulus Duodeni Kolesis,,s roni Koledooli,asis Kolangioarisnoma Dever,ulum Cener Barrets
!. 3.

15. 11. 12. 1#. 1&. 1+. 1-. 1/.

15. 11. 12. 1#. 1&. 1+. 1-. 1/.

10. ;istula Ani 13. illous adenoma 25. Stenosis Anal

10. 13. 25.

21. ;amilial Adenomatous poloposis 22. Kroni $ega!olon 2#. Karisnoma
2,. 22. 2#.

Paliaf *ouble "1 Pass Pembedahan Operasi
'UMLA$

4%da2 Onkolo7i

#&. a 7aster #+. Trombosis aemorrhoid <sterna 3. "enign liver -1st imple -1st #/. Metastase neoplasma e hepar #0. S!lerosing holangi,s #3. Stritur Dutus Biliaris &5. Sindroma epatorenal =*S? &1. Adenoma &2. $elanoma dan Karisnoma Sel Basal Anus &#. *e!to aginal ;istula &&. Trauma Panreas &+. Perdarahan aibat aemorroid &-. Abses epar &/. Parasternal = $orgagni? ernia &0. *e6us
* ,.

Masectomi

2.

Th1 ro idec to mi

'UMLA$ 4%da2 Plastk

-. Kaner ulit melanoma /. Kaner Kulit non melanoma 0 1. )ua

,.

*e br ide me nt

2. Parut ipertro"

2.

#. Keloid &. Avulsi Kulit

. &.

+. Kontratur -. )ua Baar

+. -.

/. Trauma dingin

/.

0. Ulus deubitus 3. Abses ulit

0. 3.

15. %evus pigmentosus

15.

11. %evus veruesum 12. Keratosis seboroia

11. 12.

1#. air( nevus 1&. %euro"bromatosis

1#. 1&.

1+. 1-. 1/. 10. 13. 25.

$elanoma maligna Karsinoma sel basal Karisnoma sel suamosa Kista atheroma Kista Dermoid Kista epidermoid

1+. 1-. 1/. 10. 13. 25.

21. 22. 2#. 2&. 2+.

Kista pelonidal )ipoma emangiom $al'ormasi vasular Trauma 9aringan luna @ajah

21. 22. 2#. 2&. 2+.

<sisiE penutupan primerE sin gra  6ap plit Thic#ness s#in graH $elease ontruturE tendon lenghtening <sisi dan s#in graH *ebridementB nerotomi dan reonstrusi *ebidementB penutupan primer  s#in graHAap 4nsisi drainase <sisi Tangensial =shaving?E dermabrasi <sisiE serial esisiE ssue e?pansion <sisi penutup primer <sisi luas dan disesi elenjar getah bening <sisi luas <sisi luasE penutupan primer A s#in graH <s,rpasiE penutupan primer A ap 4nsisi dan <sisiE jahit primer Flap <s,rpasi *eposisi dan ;isasi *eposisiE bone graH dan "sasi *eposisiE boneAcarlage graHB mesh plate *eonstrusi dengan 6ap loal *eonstrusi ranial bertahap *eonstrusi oleh ,m ranio'asial <sisi sin tag dan !ar,lage *eonstrusi

*

2-. Disloasi Temporomandibular joint 2/. ;ratur mandibula 20. ;ratur masila 23. ;ratur %asal #5. ;ratrur C(goma #1. ;ratur %O< = nasoFOrbitoF
2-. *eonstrusi @ajah dan epala 26. 20. 29. #5. #1.

)rthognac surger1 )abioplas, %lveolar bone graH Palatoplas, Ble'aroplas, atas atau ba@ah

#2. 4nsisi ##. Koresi Palpebra s uperior dengan s#in graHAap #&. Koresi ptosis #+. *eonstrusi hidung #-. Koresi  reonstrusi hidung #/. <splorasi dan "stuletomi #0. Koresi septum nasi #3. Pembuatan lubang telinga (ang bersi'at osme, &5. <sisi dan penutupan primer &1. Koresi maro,a &2. An,helisplas, &#. *eposisi dan reonstrusi telinga &&. &+. &-. &/. &0. &3.

Otoplas, )obuloplas, *evasularisasi dan replantasi *edusi pa(udaraE liposu!,on *eonstrusi pembuatan pa(udara Pembuatan puQng darijaringan seitar +5. <sisi +1. Augmentasi pa(udara

+2. $astopesi +#. *eonstrusi puQng

+4. -ongenital and ac
++. +-. +/. +0. +3.

3@. Prominent ear 3,. -onstricted ear

3@. -1.

-2. Kripto,a -#. )obulosi>i>

32. 3.

-&. Amputasi Trauma, telinga -+. 7igantomas,a --. -ongenital absence of breast = amasia? -/. %bsence nipple = atelia? -0. $ammae abberans -3. PuKng asesorius = politelia?

-&. -+. --.

/5. ipoplasia pa(udara /1. Ptosis pa(udara /2. 4nverted nipple

6@. 6,. /2.

/#. ipospadia /&.
/#. /&.

6+. /-. //. /0.

/+. /-. 66. /0.

hort urethra Buried penis 7enitalia ambigu Amputasi trauma, penis

/3. Artresia vaginalis 05. Sirumsisi

+&. Uretroplas,

-/. 3!. -3.

/3. 05.

)ipetomi Atresia vagina Sirumsisi $odi"asi liposu!,on Drainase absesE debridementE nail plast( ailplast1 *ebridement  n e ro to mi E secondar1 intenon $epair tendon )$IF open reducon internal C?aon *eposisi tertutup atau terbua Artroplas,E artrodesis Sinevetomi dan *1namic splinng *eposisi dan "sasi erve repair 4njesi slerosing agent!or,!osteroid -arpal tunnel release $elease *ebridement E nerotomi dan s#in graH Salvage Separasi jaringanE penutupan de'e *esesi ulit dan jaringan luna *eonstrusi jari $elease constricon band *eonstrusi dengan prosedur sentralisasi *epair sara' medianus <sisi terbua atau se!ara endoscopis

01. Amputasi ma(or etremitas atas 02. Amputasi ai 0#. )im'edema

01.

/iposuconB abdominalipecon

02. 0#.

0&. Paroniia !+. IngroGing nail

!4. 0+.

0-. Ulus diabe,um 0/. *uptur tendod 6esor tangan

0-. 0/.

00. *uptur tendon estensor tangan 03. ;ratur 'alang tangan

00. 03.

35. ;ratur metaarpal 31. S@an ne! de'ormit(

9@. 31.

32. Boutonerre de'ormit( 9. Malet Cnger 3&. Amputasi trauma,a jadi dan pergelangan tangan 3+. )esi plesus braialis ongenital dan auisitas 3-. )esi peri'er nervus radialisE ulnarisE medianus 3/. arpalFtunnel s(ndrome 9!. Trigger CngerB trigger thumb 99. *e
92. 9. 94.

Augmentasi ,noplas, *edusi malarisE augmentasi malaris %ngle reducon A reshaping $epair  reonst rusi  augmentasi dagu /iposuconB lipect omi /iposucon atau lipe!tomiE augmentasi /iposuconB augmentasi dengan pemasangan implant Fat graHing atau pemasangan implant Face liH ucon cureLageE esisi subdemalis :air replacement surger1 5aginoplast1 /abiaplast1

3+.

Klitoroplas,

3-.

$elease  Separasi labia

96. 30. 33. 155.

:1menoplast1 Operasi Ubah elamin Transplantasi <sisiE redusi  debulingE s#in graH

151. Blast injur( tangan dan  atau lengan 152. S(nd!,l( 15#. Polida!,l( 15&. $a!roda!,l( 15+. amptoda!,l( 15-. linoda!,l(

15/. ,@!. ,@9. ,,@. ,,,. ,,2. 11#. 11&. 11+. 11-. 11/. 110. 113. 125. 121. 122. 12#. 12&. 12+. 12-. 12/. 120. 123. 1#5. 1#1. 1#2. 1##. ,4. 1#+. 1#-. 1#/. 'UMLA$

Thumb h(poplasia -ongenital band s1ndrome $adial club hand 7lnar club hand $adial claG hand 7lnar claG hand 7anglion Subinvolusi pa(udara Bentu perut ,da harmonis Bentu hidung ,da harmonis Bentu tulang pipi ,da harmonis %emtu rahang ba@ah ,da harmonis Bentu dagu ,da harmonis Bentu boong ,da harmonis Bentu lengan ,da harmonis Bentu paha ,da harmonis Bentu be,s ,da harmonis $aldesposisi lema ipotro" lema ;a!ial @rinles and aging (perh(drosis Kebotaan )aGit( o' vaginal @all iperto" labia ipertro" litoris Sineia vagina *uptur selaput dara "reast implant TransseGual Transplant 7ranuloma silion "0

"##

No.

SMF 4%da2 T2orak Kardio 8askular

Panduan Praktk Klinis (PPK) 1. 2. #. &. +.

Pneumothoras *uptur Traeobronial Kaner paru Pemasangan SD
ID! "#

sd2

Pros%dur Tindakan 1. 2. #. &. +.

Pemasangan SD $epair tra#ea A bron#us )abetomipneumone!tomi Pemasangan SD  toraotomi $epa ir lar ing

ID!&! M

sd2

Clinical Pathway

-. /. 0.

Trauma tumpul Dinding Dada Trauma )aring Trauma jantung

3. /. 0.

3. 15. 11. 12. 1#.

Trauma
3.

'UMLA$

No.

SMF 4%da2 Uu


$epair esophagus Th(moth(me!tomi Toraotomi Sternotomi  Angat tumor ;isasi iga

&

ID! "#

SD$

Pros%dur Tindakan

1.

Appendi

1.

Appenditomi

2. #. &. +. -. /. 0. 3.

aemoroid ernia Trauma Abdomen 4leus $al'ormasi Anus dan re!tum Abses Perianal Au t Ab do men Trauma tusu Abdomen

2. #. &. +.

aemoroide!tomi erniotomi )aparotomi Anoplast(

ID!&! M

SD$

Clinical Pathway

'UMLA$

No.

SMF 4%da2 Urolo7i

&

1.

Panduan Praktk Klinis (PPK) Karisnoma Prostat

-

ID!"#

SD$ 1.

2.

Kaganasan BuliFbuli

2.

#. &. +. -. /.

Kaganasan Pada penis Trauma Kandung Kemih Sis,,s ipertro" prostat idroel tes,s

#. &. +. -. /.

0.

Batu ginjal

0.

3.

Stritur Uretra

3.

15. Trauma uretra Anterior

Pros%dur Tindakan TU* Prostat TU* Blader TumorE Sistetomi *adial Penetomi Total  Parsial *epair BuliF buli Sistosopi idroeletomi P(elolitotomi simple A E?tended Uretrotomi 4nterna =Sa!hse? *esesi Anastomosis Uretra

ID!&!M

SD$

Clinical Pathway

11. 12. 1#. 1&. 1+. 1-. 1/. 10. 13. 25. 21. 22. 2#. 2&. 2+. 2-. *0. 'UMLA$

Tumor Adrenal Karisnoma ginjal Stenosis ureteropelvi Stenosis  ruptur ureter Batu Ureter L1 !m Batu Ureter M 1 !m Batu Buli L 2 R !m Batu Buli M 2 R !m Diver,el Buli ispospadia Undesensus tes,s Tumor Tes,s Stenosis ori"sum uretra ;imosis
&

No.

SMF 4%da2 8askular

1.

Panduan Praktk Klinis (PPK) Ulus Diabe,um

2.

arises Tungai

#.

Traua asular

&.

Pen(ait *e(naud

+. -. /. 0. 3. 15.

Pen(ait Arteri Pre"er ipertensi portali Deep ein Thrombisis Thromboangii,s Obliterans Arteri,s Taa(asu Pela(anan Arterio enous $al'ormasi 11. Aneurisma Aorta Abdominal

'UMLA$ TOTAL JUMLAH

12. Pela(anan Ases emodialisa  A SU%T "* 368

ID!"#

SD$ ,.

Pros%dur Tindakan * eb ri dem ent

ID!&!M

SD$

Clinical Pathway

2.

Simpatetomi Toraodorsalis Per
"" 4

11

No.

SMF

"*.

'an+un7


ID!"#

SD$

Pros%dur Tindakan

ID! &!M

SD$

Clinical Pathway

1.

Stenosis $itral

1.

Pela(anan Angiogra"

1.

2.

*egurgitasi $itral

2.

2.

#.

Pengelolaan Stenosis Aor,

.

#.

(pertensi emergensi

&.

Pengelolaan Stenosis *egurgitasi Aor,

4.

Temporar1 Face Ma#er &TPM' Pericardiocentesis &Tapping Pericard' Percutaneus Transluminal -oroner angioplast1 &PT-%'

Sindrome oroner elevasi segmen ST ); Aut

&.

SKA dengan ST elevasi

+.

Sindrome oroner aut angina petoris ,da stabil 7agal jantung roni

+.

-.

aut

tanpa

2-. 7agal jantung roni 2/. Penatalasanaan 7agal 9antung Aut 20. Klaudiasio 4ntermiten Tungai 23. 4semi Tungai Kronis ri,s #5. 4semi tungai aut #1. Disesi aorta #2.
'UMLA$

-&. Sindrom ipersensi,' Karo,s -. Sinope aso agal --. Algoritma Pemilihan Pa!u 9antung pada penderita blo A total -/. Algoritma Pemilihan jantung pada penderita Blo Sindrom sinus sait -0. Pen(ait 7eriatri -3. 7angguan Asam Basa /5. 7angguan eletrolit /1. Tirotosiosis dan T(roid Strom /2. Disiplidemia /#. *ehabilitasi $edi 64. Tetralogi Fallot /+. Pengelolaan gagal 9antung Kroni /-. Deve septum entriel //. *ehabilitasi 9antung / 0. A S S temi /3. AS %on Stemi 05. Trombosis ena Dalam Aut =TD Aut? Deep ein Trombosis =DT? 01. 4semi Tungai Aut =%cut /imb Ischaemia  %/I' 02. 4semi Tungai Kronis Kri,s = ri,!al )imb 4s!haemia H )4? 0#. ipertensi 1. Diagnos,E Penanganan pro"lasis <4 0+. Pen(ait 9antung Demam *ema, 0-. en, 9antung dan en, %a'as aibat Asistole dan P




No.

SMF

".

Radiolo7i


ID!"#

SD$

Pros%dur Tindakan

I. 1. 2. #. &. +. -. II. 1. 2.

#.

&.

+.

-.

/.

P%%riksaan Kon9%nsional Tan3a Kon+ras ;oto Polos ;o to To ra s Pemerisaan Tratus *espiratorius Bagian Atas Pemerisaan Tulang Kepala TulangFtulang <stremitas Pemerisaan Tulang Belaang P%%riksaan Radiolo7i Kon9%nsional D%n7an Kon+ras : Pemerisaan *adiologi Dengan $enggunaan Kontras $edia Pemerisaan *adiologi Konvensional Dengan Kontras Saluran erna Bagian Atas =O$D? Pemerisaan *adiologi Konvensional Dengan Kontras Saluran erna Bagian Ba@ah =-olon' Pemerisaan *adiologi Konvensional Dengan Kontras $edia Appendiogram Pemerisaan *adiologi Konvensional Dengan Kontras Saluran erna Bagian Ba@ah )opogra" Pemerisaan *adiologi Konvensiona l Dengan Kontras ;istulogra" Pemerisaan *adiologi Konvensiona l Dengan Kontras

ID! &! M

SD$

Clinical Pathway

0.

3.

15.

11.

12.

1#.

1&.

1+.

Tratus Urinarius  P4 =P(elogra" 4ntravena? Pemerisaan *adiologi Konvensiona l Dengan Kontras Tratus Urinarius N Sistogra" Pemerisaan *adiologi Konvensiona l Dengan Kontras Tratus Urinarius N Uretrosistogra" Pemerisaan *adiologi Konvensiona l Dengan Kontras Tratus Urinarius N $SU =Micturang isto 7retrograph1' Pemerisaan *adiologi Konvensiona l Dengan Kontras Tratus Urinarius N PielograC $etrograd Pemerisaan *adiologi Konvensiona l Dengan Kontras Tratus Urinarius N Bipolar Sistogra" Pemerisaan *adiologi Konvensional Dengan Kontras isterosalpingogra" =S7? Pemerisaan *adiologi Konvensional Dengan Kontras $ielogra" $ammogra"

III. P%%riksaan Ul+rasono7ra; (US<) 1. Pemerisaan US7 Abdomen 2. Pemerisaan US7 Pelvis #. Pemerisaan US7 Organ Super"sial =$ammaeE TiroidE Tes,s? &. Pemerisaan US7 Kepala =Kranium?

+. -. /.

U S7 Pa( ud ara US7 $usuloseletal US7 Doppler Pembuluh Darah <stremitas 4n'erior 0. US7 Doppler Pembuluh Darah <stremitas Superior I8. P%%riksaan CT !can 1. Pemerisaan -T can Ota 2. Pemerisaan -T can ipo"sa #. Pemerisaan -T can Orbita &. Pemerisaan -T can Telinga  Tulang Petrosus +. Pemerisaan T S!an %aso'aringE Oro'aringE )idah dan Sinus Paranasal -. Pemerisaan -T can ToraG /. Pemerisaan -T can Abdomen Atas 0. Pemerisaan -T can Abdomen Ba@ah 3. Pemerisaan -T can pine =Tulang Belaang ? 8. P%%riksaan MRI 1. Pemerisaan $*4 <stermitas Atas 2. Pemerisaan $*4 <stermitas Ba@ah #. Pemerisaan $*4 Kepala &. Pemerisaan $*4 ertebrae Servi!al +. Pemerisaan $*4 ertebrae Toraal -. Pemerisaan $*4 ertebrae )umboFSaral /. Pemerisaan $*4 Abdomen Pelvis 0. Pemeri#saan M$I "reast Pa(udara 3. Pemerisaan M$I -ardiac

8I.

P%%riksaan Radiolo7i K2usus Pada 4a=i> Anak 1. Pe me ri s aan Ko nv en si ona l Saluran erna Bagian Atas Pada Ana 2. Pe me ri s aan Ko nv en si ona l Saluran !erna Bagian Ba@ah pada Ana #. Pemerisaan *adiologi Konvensional Dengan Kontras Appendiogram Pada Ana &. Pemerisaan US7 Abdomen Pada Ba(i  Ana Radiolo7i 44. P%%riksaan K2usus Pada K%darura+an 1. Pe me ri s aan A sp ira si Be nd a Asing 2. Pemerisaan -T can Pada Tulang $ua;a!ial =#D? #. Pemerisaan Pada Trauma Servio Torao )umbal &. Pemerisaan -T can Pada Trauma olumna ertebra +. Pemerisaan Pada Trauma Tratus Urinarius 8III. P%%riksaan CT !can M"l#$lic% 1. Pemerisaan -T -olon Dengan $empergunaan -T can Mulslice 2. Pemerisaan -T 7rograC Dengan $empergunaan T S!an $ul,sli!e #. Pemerisaan -T %ngiograC Dengan $empergunaan -T can Mulslice &. Pemerisaan M-T -ardiac I ?. P ro s% du r P% na +a la ks an aa n R%aksi Ana;laksis

'UMLA$

No. ".

SMF Pa+olo7i Ana+oi

"


ID!"#

SD$

Pros%dur Tindakan

ID! &!M

SD$

Clinical Pathway

Pa+olo7i Ana+oi

+.

-.

1.

/.

0. 1.

;%AB )(mphadeni,s TB

Karisnoma $ammae

2.

;%AB arsinoma $ammae

3.

15. 2.

#.

11.

12.

&.

istopatologi Karsinoma Suamous Servis istopatologi $olahida Tidosa

1#.

1&.

+.

istopatologi Basalioma

1+.

1-.

-.

istopatologi iperplasia Pprostat

1/.

10.

/.

13.

25.

0.

istopatologi Adenoma ;oliuler Tiroid istopatologi )eiomioma Uteri

21.

22.

3.

istopatologi Kistadenoma Ovarium

2#.

2&.

15.

istopatologi iperplasia
2+.

2-.

2/.

20.

23.

#5.

#1.

#2.

##.

#&.

Pela(anan Kedoteran ;orensi dan $ediolegal For%nsik

#+.

#-.

#/.

#0.

1.

#3.

&5.

11. 12. 1#. 1&.

istopatologi ;ibroadenoma $ammae istopatologi )(mphadeni,s Tuberulosa istopatologi appendisi,s

1+.

a. b. !. d.

Prosedur Pemerisaan dan Pembuatan isum et *epertum Korban idup = ;orensi Klini? untu asusFasus N Pengania(aan  Pengro(oan Korban eerasan seGual N perosaanE sodomiE pele!ehan Kera!unan  naroba Ke!elaaan laluFlintasE e!elaaan

Karisnoma Servis

&.

erjaE ebaaran Pemerisaan dan Pembuatan isum et *epertum orban meninggal untu asusFasus N Pembunuhan  bunuh diri 4den,"asi jena>ah ta dienal  orban masal  ben!ana =D4? Ke!elaaan laluFlintasE e!elaaan erjaE ebaaran Kera!unan  naroba TenggelamE listripe,r Pemberian eterangan ahlisasi ahlisasi a de charge atas permintaan 9asaaimPenga!ara Penga@etan 9ena>ah

+. -.

2.

a. b. !. e. d. #.

'UMLA$

No.

SMF


ID!"#

SD$

&1.

&2.

&#.

&&.

&+.

&-.

*eonstrusi este, jena>ah

&/.

&0.

Otopsi lini untu epen,ngan pendidianE pengembanan ilmu dibidang edoteranesehatanBan 9aringan *"

&3.

+5.

-".

-*.

Pros%dur Tindakan

ID!

SD$

*

Clinical Pathway

"-.

P%n=aki+ Dala

&!M +#.

+&. 1.

Aspirasi airan sendi  Artosentesis

++.

+-. 2.

#.

Aspirasi Kista 7injal

+6.

+!. .

Apheresis

&.

Biopsi Aspirasi 9arum alus

+3.

+.

Arthri,s Sep,

+.

Biopsi 7injal

-1.

%cute =edne1 In>ur1 =AK4? -5. &. Auto 4mun ematoli Anemia =A4A? -2. +. Demam Dengue

-.

ushing Sindrom

-.

Biopsi Sumsum Tulang =  B$P?

-#.

-&. -.

/.

Demam Berdarah Dengue

/.

"one MarroG Puncure =B$P?

-+.

Demam Dengue Berdarah --. /. Demam S(o Sindrom

0.

Demam Dengue

0.

Businasi

-/.

-0. 0.

Demam Ti'oid

3.

Demam Ti'oid

3.

-3.

/5. 3.

Dispepsia

1.

Abses a,

1.

Apheresis

2.

%ddison(s *isease

2.

#.

Anemia Aplas,

&.

Pen(ait 7injal =P7K? Abses a,

Kroni

15. Demam *ematoid

15. ;%AB N TiroidE K7B

/1.

/2. 15. D$ Tipe 2

11. Diare Aut

11. 4njesi 4ntraar,uler

/#.

/&. 11. ematemesis $elena

12. Dispepsi

12. 4njesi Periar,uler

/+.

/-. 12. epa,,s isrus Aut

1#. D$ Tipe 1

1#. Kardioversi

//.

/0. 1#. 4 A4DS

1&. D$ Tipe 2

1&. Khemoterapi

/3.

05. 1&. Ketosidosis Diabe,um

1+. Fever )f 7n#noGn )rigin =;UO?

1+. Kolonosopi

01.

02. 1+. Panrea,,s Aut

1-. 7agal 7injal Aut

0#.

0&. 1-.

Sepsis

1/. 7 agal 7injal Kroni

1-. $anajemen Periopera,' Operasi %onardia 1/. O steoartri,s 7enu

0+.

0-. 1/.

Sindrome %e'ro,

10. 7out Artri,s

10. Parasentesis Abdomen

0/.

00. 10.

Sirosis apa,s

13. ematologi

13. Pemasangan  =-entral 5enous -ateter'

03.

35. 13.

pada

Ulus 7angren Diabe,um

25. ematos!he>ia

22. epa,,s irus Aut

25. Pemasangan *oubble /umen /ong Term 21. Pemasangan *oubble /umen hort Term 22. Pemasangan %utri!ath

31.

32. 25.

3#.

3&.

3+.

3-.

2#. epa,,s irus Kroni

2#. Pemasangan Selang %asogastri

3/.

30.

2&. epatoma

2&. Pen(un,an 4ntaFAr,ular

33.

155.

2+. ipertensi
2+. Peritoneal Dialisis Aut =PDA? 2-. Peritoneal Dialisis $andiri Beresinambungan 2/. Phlebotomi 20. Pungsi airen asites N a. Diagnos, b. Terapeu, !. Palia,' 23. Pungsi airan Pleura #5. Pungsi airan Sendi #1. Pungsi Sumsum Tulang #2. Sleroterapi d an )igasi arises
151. 15#.

152. 15&.

15+. 15/.

15-. 150.

153. 111. 11#. 11+.

115. 112. 11&. 11-.

11/. 113. 121. 12#. 12+. 12/. 123. 1#1. 1##. 1#+. 1#/. 1#3. 1&1. 1&#. 1&+.

110. 125. 122. 12&. 12-. 120. 1#5. 1#2. 1#&. 1#-. 1#0. 1&5. 1&2. 1&&. 1&-.

21. emetemesis $elena

2/. iper,roidisme 20. ipogliemia

23. #5. #1. #2.

ipoalemia ipoalsemia iponatremia ipo,roidism<

##. #&. #+. #-. #/. #0. #3. &5. &1. &2. &#. &&. &+. &-. &/.

4FA4DS Idiopac Tromboc1topenia Purpura =4TP? 4leus Parali, 4mobilisasi 4non,nesia Urine 4nstabilitas dan 9atuh 4ntosiasi Opiat 4ntosiasi Organo'os'at Karsinoma 7aster Karsinoma Kolon Karsinoma *e, Ketoasidosis Diabe,a Koagulasi 4ntravasular Diseminata =K4D? Kolesis,,s Aut Krisis Tiroid

Ulus Pep,um

&0. &3. +5. +1. +2. +#. +&. ++. +-. +/. +0. +3. -5. -1. -2. -#. -&. -+. --. -/. 'UMLA$

No. ".

SMF Sara5

)eptospirosis )euemia 7ranulosi, Kroni =)7K? )im'oma %onFodgin =%)? $alaria $alnutrisi %odul Tiroid Osteoartri,s Penatalasanaan Kai Diabetes Perlemaan epa,,s %on Aloholi Periopera,' *hematoid Ar,,s Sepsis dan *ejatan Sepsis Sindrom Delirium Aut Sindrom %e'ro, Sindrom S(o Dengue Sirosis a,s Sistemi )upus

1&/. 1&3. 1+1. 1+#. 1++. 1+/. 1+3. 1-1. 1-#. 1-+. 1-/. 1-3. 1/1. 1/#. 1/+. 1//. 1/3. 101. 10#. 10+. "10.

0

ID!"#

SD$

Pros%dur Tindakan

1&0. 1+5. 1+2. 1+&. 1+-. 1+0. 1-5. 1-2. 1-&. 1--. 1-0. 1/5. 1/2. 1/&. 1/-. 1/0. 105. 102. 10&. 10-. "11.

ID! SD$ &!M 103. 135.1.

1.

Trauma $edula Spinalis dan *adis

1.

)umbal Pungsi

2.

edera Kepala Tertutup

2.

Pemerisan
131.

132.2 .

#.

#.

13#.

13&.#.

&. +.

$eningi,s Tuberulosis $eningi,s Baterial

&. +.

Pemerisaan
13+. 13/.

13-.&. 130.+ .

-. /. 0

Tum or O ta  ="rain Tumor ? Stroe = Trombosis A Emboli erebri ? Stroe = Perdarahan 4ntraserebral?

-. /. 0

4ntravena Trombol(sis 4ntra Arterial Trombol(sis aro,d  4ntraranial

133. 251. 2@

255.-. 252./. 2@4!.

dan

*#

Clinical Pathway

Stroe Perdarahan 4ntraserebral Stroe Trombosis 
3.

15. 11. 12. 1#.

Perdarahan Subarahnoid Sindroma 7uillain Barre ;istula Karo,d Kavernosus $al'ormasi Arteri vena Ota dan $edulla Spinalis ;istula Arteri ena Ota  $edulla Spinalis dengan atau tanpa Keterlibatan Dura Panduan Praktk Klinis (PPK) Perdarahan Subarahnoid Stenosis Arteri Karo,s  ertebro  Basiler  Pembuluh Darah 4ntraranial 4n'esi SSP Aibat 4O 4 "0

1&. No.

SMF 1+. 1-. 1/. 'UMLA$

No.

SMF

"0.

An%s+ 2%si

'UMLA$


ertebrobasiler Sten,ng Penutupan aro,d avernosus ;istula =;? 15. Trombetomi  Thrombo Aspira,on 11. Aneurisma oiling 3.

25+.

25-.3.

25/. 253. 211. 2,.

250. 15. Tumor Ota 215. 11. $eningi,s Baterial 212. 12. $eningi,s Tuberulosis 2,4. , . / oG "ac # Pai n

21+.

21-. 1&. 4n'esi 4ntraranial

1&. 2,9. 221.

18. 22@. 222.

22#. **-.

22&. **.

Pros%dur Tindakan

""

ID!"#

SD$

Pros%dur Tindakan 1. 2. #.

Anestesiologi Pela(anan <lamsi di 4U Pela(anan Pasien Pasa Operasi PSS di 4U &. DSS = *engue 1oc# 1ndrome? di 4U +. Anastesia Pada Dilatasi uretase =D? -. )abioplas, /. Tonsiletomi 0. Anastesia Pada erniotomi 3. Anastesia Pada Apendi!tomi 15. *eposisi Terbua  ;isasi ;ratur <stremitas Atas "". *eposisi Terbua  ;isasi ;ratur <stremitas Ba@ah ""

ID! &!M

SD$

Trauma $edula Spinal

Clinical Pathway

"

Clinical Pathway

22/. 223. 2#1.

220. 2#5. 2#2.

2##.

2#&.

2#+. 2#/. 2#3. 2&1. 2&#. 2&+.

2#-. 2#0. 2&5. 2&2. 2&&. 2&-.

*0.

*1.

*&.

*-#.

No.

SMF

No. "1.

SMF

I. 1.

2.

ID!"#

SD$

Pros%dur Tindakan

Panduan Praktk Klinis (PPK) 4%da2 Mulu+

Pros%dur Tindakan

ID! &!M

SD$

Clinical Pathway

'1. 2+#.

'. 2+&.

Clinical Pathway

1.

7igi 4mpasi

2++.

2+-. 1.

;ratur $andibula

2.

Alveoletomi pada esostosis

2+/.

2+0. 2.

Tumor $andibul a

4n'esi Daerah Oromasilo'a!ial Trauma Oro'a!ial N A. Kontusio 9aringan )una B. )ua Abrasi ;asial . ulnus ;asial D. edera Dento  Alveolar

#. &.

Kelainan Periapial 4n'esi daerah oromasilo'asial

2+3. 2-1.

2-5. #. Kista Dontogen 2-2.

   

#. &.

<. ;.

+.

;ratur $andibula ;ratur $asila dan Komples Tulang )ain

% eop la sma N A. %eoplasma 9ina *ongga $ulut B. Tumor 7anas *ongga $ulut -. Kista *ongga $ulut /. Kelainan Kongenital N A. Pit  ;istula Pada Bibir dan Komisura ". *ouble /ip . el ah B ib ir D. elah )angitF )angit < . $i ro stam ia ;. $a ro stam ia 7 . $a ro gl osi . Aniloglosia 4. Torus Pala,nus dan Tprus $andibularis 9. ;renulum )abii abnormal  ;renulum )ingualis Abnormal 0. Kelainan Kelenjar )udah N A. Sialoli,asis B . :ero sto mi a . Sialorhea D. Sjogren Sindrom <. $umps =Paro,,s . Saroidosis 3. Kelainan Sara' Kranial  dan 44 N A. Trigeminal %euralgia ". "ell(s Pals1 15. Sendi Temporo $andibula A. Disloasi Sendi Temporo $andibula Ke Anterior ". Internal *erangement . Anilosis Sendi Temporomandibula 11. Bedah Orthogna, N A . Be da h O rt hog na, Pa da Kel ai nan

+.

)ua Ablasi ;asial

2-#.

2-&.

-. /.

ulnus ;asial ;ratur $andibula

2-+. 2-/.

2--. 2-0.

0.

%eoplasma rongga mulut

2-3.

2/5.

3.

Tumor rongga mulut

2/1.

2/2.

2/#.

2/&.

2/+.

2/-.

15. Kista rongga mulut

11.

;istula pada bibir

Disgna, 12. 1#. ". 1+. 1-. 1/. 'UMLA$

No. "&

""

SMF

ID!"#

SD$

Double )ip $irostomia Trauma oro'asial Kelainan elenjar ludah
Pros%dur Tindakan

2//. 2/3. *1". 20#. 20+. 20/. *1&.

ID! &!M

2/0. 205. *1*. 20&. 20-. 200. *&#.

SD$

Clinical Pathway

1.

1.

231.

232.

2.

Bedah DentoFAlveolarN A. 7igi 4mpasi $# Kls 1 B. Alvele!tom( Pada <sostosis . Kelainan Periapial 4n'esi Daerah Oromasilo'a!ial Sampai Dengan Sedang

2.

23#.

23&.

*ingan

#.

Tambal sementara

23+.

23-.

Trauma Oro'a!ial N A. Kontusio 9aringan )una ;asial B. )ua Ablasi ;asial Sendi Temporo $andibula N A. Disloasi Sendi Temporo $andibula Ke Anterior ". Internal *erangement Kelainan ;ungsi Dento'a!ial Kelaianan )eta 7igi Karena Kehilangan Prematur 7igi Sulung Kelainan Posisi 7igi = Kelainan Dento Alveolar ? N A. $alolusi Kelas 1 B. Anomali )eta 7igi . 9ara 7igit Berlebih D. Deviasi 7aris Tengah <. Olusi )ingual 7igi Posterior ;. 7igitan Bersilang Depan  Belaang

&.

Tambal Tetap

23/.

230.

+.

calling

233.

#55.

-. /.

Penambalan Sinar Penambalan amalgam

#51. #5#.

#52. #5&.

0.

Pembuatan gigi palsu sederhana

#5+.

#5-.

#.

&.

+.

-. /. 0.



3. 15. 15.

11. 12. 1#. 1&. 1+. 1-. 1/. ,!. 13. 25. 21. 22. 2#. 2&. 2+. 2-. 2/. 20. 23. @. #1. #2. ## . #&. #+. #-. #/. #0.

7. Tumpan Tumpang g 7igit 7igit Berlebih Berlebih Karie Kariess Dini  )esi )esi Pu,h Pu,h  Karies Karies
3.

Pera@atan ortho sederhana

#5/.

#50.

#53.

#15.

#11. #1#. #1+. #1/.

#12. #1&. #1-. #10.

#13. #21.

#25. #22.

#2#. #2+. #2/. #23. ##1. ###. ##+. ##/. ##3. #&1. #&#. #&+. #&/. #&3. #+1. #+#. #++.

#2&. #2-. #20. ##5. ##2. ##&. ##-. ##0. #&5. #&2. #&&. #&-. #&0. #+5. # #+ +2. #+&. #+-.

#+/. #+3. #-1. #-#. #-+.

#+0. #-5. #-2. #-&. #--.

'UMLA$

No.

#3. Aar 7igi Ter,nggal &5. iperplas, 7ingiva &1. *esesi 7usi &2. Periodon,,s &#. Stoma,,s Aosa &&. hemi!al Burn &+. Ulus Trauma,us &-. Ulus Deubilitas &/. )ingua )ingua 7eogr 7eogra" a"a a  Benign Benign $igra $igrator tor( ( 7lossi,s &0. *enture ore Mouth  roni! Atropi! andidiasis &3. erpes )abialis &

SM F

Panduan Praktk Klinis (PPK) II . 1. 2. #. &. +. -. /. 0. 3.

&

ID!"#

S D$

Pros%dur Tindakan

#-/. #-3. #/1. #/#. #/+. #//. #/3. #01. #0#.

#-0. #/5. #/2. #/&. #/-. #/0. #0 #05. #0 #02. #0&.

#0+.

#0-.

#0/. #03.

#00. #35.

ID! &!M

SD$

Clinical Pathway

1. 2. #.

E?odona d E?odona de engan ompliasi E?odona Tambal sementara

#31. #3#. #3+. #3/.

#32. #3&. #3-. #30.

&. +. -. /. 0. 3.

Tambal tetap calling Penambalan sinar Penambalan amalgam Pembuatan gigi palsu sederhana Pera@atan ortho sederhana

#33. &51. &5#. &5+. &5/. &53.

&55. &52. &5&. &5-. &50. &15.

15. Pulpi,s Aut 7igi Tetap $uda

11. 12. 1#. 1&. 1+. 1-. 1/. 10. 13. 25. 21. 22. 2#. 'UMLA$

No.

SM F Kons%r9asi

Pulpi,s Kronis 7igi Tetap $uda 7igi Tetap $uda %on ital Dento Alveolar Abses Aut Dento Alveolar Abses Kronis Persistensi 7igi Sulung Kehilangan Dini 7igi Sulung 7igitan Silang 7igi Anteruior 7igitan Silang 7igi Posteruior ;ratur $ahota 7igi Sulung ;ratur $ahota 7igi Tetap $uda Aar 7igi Ter,nggal Amelogenesis 4mper'e!ta Den,nogenesis 4mper'e!ta *

Panduan Praktk Klinis (PPK) 1. 2.

#. &. +. -. /.

15. Tumpatan Post PSA N %. *irect N F 74 F Komposit ". Indire Indirect ct N  )nla1 F Post -ure -roGn

Karie Kariess Dini  )esi )esi Pu,h Pu,h  Karies Karies
Kari Karies es Terhe erhen, n,  %rrested -aries -aries AtrisiE AbrasiE
"#

ID!"#

S D$

Pros%dur Tindakan 1. Pera@atan saluran aar 2. Tumpat umpatan an post post PSA PSA N %. *irect N N F 74 F Komposit ". Indir ec ect N  )nla1 F Post -ure -roGn #.
&11.

&12.

&1#. &1+. &1/. &13. &21. &2#. &2+. &2/. &23. . &##. &#+. &#/. .

&1&. &1-. &10. &25. &22. &2&. &2-. &20. . . &#&. &#-. �. &&5.

ID! SD$ &!M &&1. &&2. &&#.

&&&.

&&+. &&/. &&3. &+1. &+#.

&&-. &&0. &+5. &+2. &+&.

Clinical Pathway

0. 3. 15. 11. 12. 1#. 1&. 1+. 1-. 1/. 10. 13. 'UMLA$

Den,n ipersensi,' Pulpi,s *eversibel  Pulpi,s A@al  Pulpi,s iperemi Pulpi,s  Pulpi,s 4rreversibel Pulpi,s 4rreversibel Aut %erosis Pulpa  7angren Pulpa Abses Periapes Aut Dan Kronis Kelainan 9aringan Periodontal Kista *adiuler ;ratur Korona = 1# $ahota ? ;ratur Korona Aar =1# ervial ? ;ratue A ert Dan O* Disloasi 7igi "&



&++. &+/.

&+-. &+0.

&+3. &-1. &-#. &-+. &-/. &-3. &/1. &/#. &/+. &//. &/3.

&-5. &-2. &-&. &--. &-0. &/5. &/2. &/&. &/-. &/0. &05.

No.

SMF Or+2odonsia

Panduan Praktk Klinis (PPK) 1. 2. #.

&.

+.

Kelainan ;ungsi Dento'a!ial Kelainan )eta 7igi Karena Kehilangan Prematur 7igi Kelainan Posisi 7igi = Kelainan Dento Alveolar ?N A. $alolusi Kelas 1 B. Anomali )eta 7igi . 9ara 7igit Berlebih D. Deviasi 7aris Tengah <. Olusi )ingual 7igi Posterior ;. 7igitan Bersilang Depan  Belaang 7. Tumpang 7igit Berlebih $alolusi Kelas 444 N A. Anomali ubungan *ahang Dengan Dasar Tengora B. Progna,sme $andibula . *etrogna,sme $asila D. 7igitan Bersilang DepanE Belaang < . $es io o lu si ;. Tumpang 7igit Berlebih 7. Anomali )eta 7igi . 7igitan Terbua $alolusi Kelas 44 N A. Anomali ubungan *ahang Dengan Dasar Tengora B. Progna,sme $asila . *etrogna,sme $andibula D. Anomali ubungan *ahang Dengan Dasar Tengora )ain <. Disloasi ;. 9ara 7igit Berlebih 7. Tumpang 7igit Berlebih

ID!"#

SD$

Pros%dur Tindakan 1. 2. #.

eta rahang atas dan rahang ba@ah Pemasangan separator dan Molar "and Pe ma san gan brec#et dan arch Gire  a@at gigi

ID! SD$ &!M &01. &02. &0#. &0&. &0+.

&0-.

&.

A,vasi alat orthodonsiE (aitu N a. Penggan,an )(PoGer  elas, b. Penggan,an a@at gigi !. licing  pengasahan gigi

&0/.

&00.

+.

$ebonding brec#et A resement band (ang lepas

&03.

&35.

Clinical Pathway

. 4. 9. K. ). -.

/.

0.

'UMLA$

7igitan Terbua Deviasi 7aris Tengah 7angguan Sendi Temporo $andibula Anomali )eta 7igi Olusi )ingual 7igi Posterior

Progna,sma Bimasiler N A. Anomali ubungan *ahang Dengan Dasar TengoraV B. Progna,sme $asila . Progna,sme $andibula *etrogna,sme Bimasiler A. *etrogna,sme $asila B. *etrogna,sme $andibula Kelainan KranioF Dento'asial elah Bibir dan  atau )angitF)angit

1

3.

Pen!etaan pera@atan

evaluasi

&31.

&32.

/.

Pelepasan alat ortho dilanjutan dengan 6uoridasi

&3#.

&3&.

Pen!etaan gigi untu pembuatan retainer 3. Pemasangan retainer lepasan 15. Pemasangan retainer !eat "#

&3+.

&3-.

&3/. &33. +51.

&30. +55. +52.

0.

gigi

untu

No.

SMF P%n=aki+ Mulu+


ID!"#

SD$

Pros%dur Tindakan

Stoma,,s Aosa

2. #. &. +.

'UMLA$

No .

SMF P%riodonsia

'UMLA$

No.

-hemical "urn Ulus Trauma,us Ulus Deubilitas )ingua 7eogra"a  Benign $igrator( 7lossi,s -. Denture Sore $outh  roni! Atropi! andidiasis /. erpes )abialis 0. )ien Planus 3. )euoplaia "#. Karsinoma Sel Suamosa "#

SMF

Panduan Praktk Klinis (PPK) 1. 2. #. &.

ID!"#

SD$

Pros%dur Tindakan

7ingivi,s iperplas, 7ingiva *esesi 7usi Periodon,,s

+5+. +5/. +53. +11.

+5-. +50. +15. +12.

+1#.

+1&.

+1+. +1/. +13. +21. +2#.

+1-. +10. +25. +22. +2&.

ID! &!M

SD$

+2+. +2/. +23. +#1. +##.




ID! SD$ &!M +5#. +5&.

ID!"#

SD$

Pros%dur Tindakan Pros+odonsia 1. Feeding Plate A )rthopedic Plate 2. elah )angit $andibula Pada Ana  De@asa

ID! &!M

Clinical Pathway

+2-. +20. +#5. +#2. +#&.

SD$ +#+. +#/. +#3.

Clinical Pathway

Clinical Pathway

+#-. +#0. +&5.

#. &. +. 3. 6. 0. 3. 15. 11. 12. 1#. 1&. 1+. 1-. 1/. 10. 13. 25.

'UMLA$

a!at Pada idung  Telinga  $ua Protesa $ata Periodontal Protesis Implant *enture )v er *ent ure 7igi Tiruan 4ntermediat 7igi Tiruan )engap 4mediat 7igi Tiruan Sebagian )epasan 4mediat 7igi Tiruan )engap Arili Dengan Kelainan 7igi Tiruan )engap Arili Tanpa Kelainan 7igi Tiruan Sebagian Keranga )ogam *eline  *ebase plint Kau Sendi Temporo $andibula plint Keletu Sendi Temporo $andibula $ahota Tiruan  9aet  $ahota Penuh 9embatan Tetap $ar(land Bridge  Adhesive Bridge Pre!ision Aa!hment

21. 7igi Tiruan Sebagian )epasan Arili 22. *eparasi 7igi Tiruan **

+&1. +&#. +&+. +&/. +&3. ++1. ++#. +++.

+&2. +&&. +&-. +&0. ++5. ++2. ++&. ++-.

++/.

++0.

++3.

+-5.

+-1.

+-2.

+-#. +-+.

+-&. +--.

+-/.

+-0.

+-3.

+/5.

+/1. +/#. +/+.

+/2. +/&. +/-.

+//. +/3. +01.

+/0. +05. +02.

No.

SMF

"&.

Pa+olo7i Klinik


ID!"#

SD$

Pros%dur Tindakan 1. <$ATO)O74 A. Darah *u,n =2T)? N =emoglobinE ematoritE TrombositE )euosit? B. Darah )engap =D)? N =emoglobinE ematoritE TrombositE )euositE )
ID! &!M

SD$ +0#.

Clinical Pathway

+0&.

7. 7ambaran Darah Tepi =7DT? . 7olongan Darah 4. $alaria 9. ;ilaria 2. <$ATO)O74 KUSUS A. Agregasi Trombosit B. Sel )< . Ser um 4ro n S4 D. T4B <. ;eri,n ;. 7ambaran Sumsum Tulang 7. Pe@arnaan Sitoimia

+0+.

+0-.

#. KOA7U)AS4 <$OSTAS4S A. $asa Perdarahan B. $asa Pembeuan . $asa Protombin Plasma =PT?  4%* D. $as a Tro mb opl as,n Pa rs ial Tera,vasi =APTT? <. ;ibrinogen ;. DFDimer

+0/.

+00.

&. K4$4A K)4%4K ;AA) AT4 A. S7OT B. S7PT . Protein Total D. Albumin <. 7lobulin ;. Bilirubin Total 7. Bilirubin Dire . Bilirubin 4ndire 4. ;o s'atas e Al al i 9. 7amma 7T K. holinesterase +. <)
+03.

+35.

+31.

+32.

D. Ka li um U ri n <. h lo ri da D ara h ;. h lo ri da U ri n 7. al si um Ur in . $agnesium 4. ;o s'at A no rgan i 9. An al isa 7a s D ara h K. a 4on ). )a tat Da rah -. )<$AK A. Kholesterol Total B. Kholesterol D) . Kholesterol )D) D. Trigliserida /. ;AA) 9A%TU%7 A. K B. KF $B A! ,v it ( . KF $B $ASS D. )D <. Troponin T ;. Troponin 4 7. %T Pro B%P . $(oglobin 0. ;AA) 74%9A) A.

+3&.

+3+.

+3-.

+3/.

+30.

+33.

-55.

Asam Urat Darah

B.

Asam Urat Urin

.

U re um Da rah

D.

U re um U ri n

E.

Ureum -learance

;.

rea,nin Darah

7.

rea,nin Urin

:.

-reanin -learance

4.

%itrogen Urea Urin =%UU?

9. $iroalbumin Kuan,ta,' 3. D4AB
+3#.

7luosa 2 9am PP

.

7luosa Se@atu

D.

7luosa Kurva arian

<.

7TT Oral

;.

bA 1!

7. Keto n D ara h 15. K4$4A )A4% A. Ami lase Panrea, B. )i pase Darah 11. 4$U%O S<*O)O74 
-51.

-52.

-5#.

-5&.

-5+.

-5-.

-5/.

-50.

-53.

-15.

-11.

-12.

A . i dal B. An, Dengue 4g7  4g$ . %S1 Ag D. An, 4 <. Pro!al!itonin =PT? ;. An, Salmonla 4g$ 7. An, )eptospira  . D& 1&. AUTO 4$U% A . ASTO B. *P Kualita,' . *P Kuan,ta,' D. *; Kualita,' 1+. 4$U%O7)OBU)4% A. 4g<

1-. <%DOK*4% =O*$O%A)? A. T# B. T& . ;T# D. ;T& <. TSs ;.
-1#.

-1&.

-1+.

-1-.

-1/.

-10.

-13.

-25.

A. A;P B. 
$D$A

B. Ben>odioa>epin . o!ain D. $ari(uana  7anja <. $orphin 13. BAKT<*4O)O74 A. BTA Sediaan )angsung B. BTA Kultur . Biaan 9amur D. Biaan $O *esistensi Aerob <. 7aal Kultur ;. $irosopis Tanpa Pe@arnaan 7. Pemerisaan Pe@arnaan 7ram . Pemerisaan Pe@arnaan Dieri 4. Pemerisaan Pe@arnaan 7O 9. Pemerisaan $orbus ansen

K. Pemerisaan Seret 25. U*4%A)4SA A. Urin *u,n B. 7luosa  *edusi . h(lus D.
-21.

-22.

-2#.

-2&.

-2+.

-2-.

-2/.

-20.

-23.

-#5.

A . *u ,n B. Darah Samar . Analisa Pen!ernaan D. *otavirus 22. A4*A% TUBU A. Analisa airan Ota B. Analisa airan S
9U$)A

No. *#.

SMF Dok+%r Uu


Demam Berdarah Dengue

2. #. 4. +.

%cut -oronar1 1ndrome D %sthma "ronchial 7astroenteri,s

ID!"#

SD$

Pros%dur Tindakan

ID! SD$ &!M -#1. -#2. -##. -#+. -#/. -#3.

-#&. -#-. -#0. -&5.

Clinical Pathway

Contoh Daftar Ppk ,Cp, Prosedur Ksm Anak

Recommend Documents