PPK Anak

KE :

NOMOR REVISI :

TANGGAL :

Nama Penyakit / Diagnosis KEJANG DEMAM 

Definisi / Batasan



ICD

Pemeriksaan dan Gejala Klinis

Adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rectal diatas 38 C) tanpa adanya infeksi susunan saraf pusat, gangguan elektrolit, atau metabolisme tubuh. Kejang disertai demam pada bayi berusia kurang dari 1 tahun tidak termasuk kejang demam. Anamnesis - Adanya kejang, jenis kejang, kesadaran, lama kejang - Suhu sebelum / saat kejang, frekuensi dalam 24 jam, interval, keadaan anak pasca kejang, penyebab demam di luar infeksi SSP (gejala ISPA, ISK, OMA dll) - Riwayat perkembangan, riwayat kejang demam dan epilepsi dalam keluarga - Singkirkan penyebab kejang yang lain ( Diare → gangguan elektrolit, sesak → hipoksia, asupan kurang → hipoglikemia) Pemeriksaan Fisik - Kesadaran : Apakah terdapat penurunan kesadaran - Suhu tubuh : Apakah terdapat demam - Tanda rangsang meningeal : Kaku kuduk, brudzinki I dan II, kernigue dan lasegue sign. - Pemeriksaan Nervus Kranial - Tanda peningkatan TIK : UUB menonjol, papil edema.

Klasifikasi

Kejang demam sederhana : Kejang < 15 menit, sifatnya umum serta tidak berulang dalam 24 jam

Diagosis Banding

Kejang demam kompleks : Kejang yang berlangsung > 15 menit bersifat fokal, parsial, atau kejang umum yang berulang lebih dari satu kali dalam 24 jam  Meningitis

Pemeriksaan Penunjang

-

Konsultasi

-

Tindakan / Terapi Prosedur

 



Peralatan dan



Pemeriksaan cairan serebrospinal EEG CT Scan atau MRI Laboratorium :  Darah lengkap  GDA  Elektrolit  Urinalisis  Biakan darah, urin atau feses Medikamentosa Antipiretik : Parasetamol 10 – 15 mg/kgBB/x → 4x sehari Ibuprofen 5- 10 mg/kgBB/x → 3 – 4 kali sehari Antikejang : Diazepam oral 0,3 mg/kgBB/8 jam Diazepam rectal 0,5 mg/kgBB/8jam → suhu > 38,5 C Pengobatan jangka panjang/rumatan Fenobarbital 3 – 4 mg/kgBB/hari 1 – 2 dosis Asam Valproat 15 – 40 mg/kgBB/hari 2 – 3 dosis Oxygen

KE :

NOMOR REVISI :

Nama Penyakit / Diagnosis

NEONATUS DAN IBU TERINFEKSI HIV



Definisi / Batasan



Morfologi



ICD

Pemeriksaan dan Gejala Klinis

TANGGAL :

Adalah bayi lahir dengan ibu positif terinfeksi HIV yang belum atau sedang menjalani program pencegahan / prevention of mother to child transmision (PMTCT) sejak saat kehamilan penggunaan obat antiretroviral untuk ibu sampai dengan penanganan setelah kelahiran



Ibu Positif HIV

-

Darah Lengkap Gula darah acak

Klasifikasi Diagosis Banding Pemeriksaan Konsultasi Tindakan / Terapi Prosedur

Peralatan dan obat –obatan

Perawatan

PASI ARV Imunisasi kecuali BCG (Dilakukan jika tes HIV (-) pada usia 18 bulan)  Perawatan tumbuh kembang  Pencegahan status HIV bayi   



Zidovudin 4mg/KgBB/x → 2 kali sehari selama 8 minggu

Isolasi

Lama kunjungan Perawatan Prognosis

Angka transmisi bila pasangan ibu dan anak menjalani program PMTCT lengkap adalah < 2% Kontrol setiap 2 minggu ke Poli Anak

Masa pemulihan/ Kontrol Informed consent

Secara tertulis

REVISI KE: 1. Nama penyakit/Diagnosis  Definisi/Batasan Morfologi  ICD

2. Pemeriksaan dan

gejala klinis

ICD Klasifikasi Diagnosis Banding Pemeriksaan penunjang 7. Konsultasi 8. Tindakan/Terapi Prosedur 3. 4. 5. 6.

9. Peralatan dan obat-

obatan 10. Perawatan 11. Lama kunjungan

perawatan 12. Penyulit 13. Masa pemulihan/kontrol 14. Informed Consent

NOMOR REVISI: HIPOTERMIA

TANGGAL:

Merupakan kondisi penurunan suhu tubuh dibawah 36,5 C atau lebih rendah Linkungan yang berkaitan dengan hipotermia  Lingkungan yang dingin  Asuhan neonatus yang tidak benar segera setelah lahir  Baju yang tidak memadai  Pemisahan dari ibu  Prosedur penanganan yang tidak memadai  Bayi sakit dan stres  Kaki teraba dingin  Kemampuan menghisap yang lemah atau tidak dapat menyusui  Letargi dan menagis lemah  Perubahan warna kulit dari pucat dan sianosis menjadi cutis marmorata atau pletora  Takipneu dan takikardi

 

Darah lengkap Gula darah acak

  

Pengendalian suhu Suportif Jaga kehangatan tubuh 1. Infant Warmer 2. Plastik Rawat inap

Secara tertulis

REVISI KE:

NOMOR REVISI:

TANGGAL:

1. Nama penyakit/Diagnosis  Definisi/Batasan Morfologi  ICD

KEJANG DAN SPASME PADA NEONATUS Enecphliti adalah episode kehilangan kesadaran yang berhubungan dengan kegiatan motoril atau sistem otonan abuane, merupakan keadaan kegawat daruratan atau tanda bahaya yang sering terjadi pada neonatus, karena kejang yang berkepanjangan dapat mengakibatkan squelle dikemudian hari

 Kejang  Spasme 1. Kejang tonik 2. Kejang tonik total 3. Kejang klonis 4. Kejang neoklonis 5. Kejang subtle/terus menerus 4. Diagnosis Banding  Sepsis  Meningitis / Enecphliti 5. Pemeriksaan penunjang - Laboratorium  Darah rutin  Hapusan darah tepi  Glucose darah  Elektrolit  Bilirubin - USG kepala 6. Konsultasi 7. Tindakan/Terapi  Jaga jalan nafas tetap bersih dan terbuka Prosedur  Jaga kehangatan  Dextos 2cc 8. Peralatan dan obat Medikamentosa untuk memotong kejang obatan  Oksigenisasi  Pemasangan jalur infuse  Pengobatan sesuai dengan penyebab 9. Perawatan Rawat inap 10. Lama kunjungan perawatan 11. Penyulit 12. Masa pemulihan/kontrol 13. Informed Consent Secara tertulis 2. Pemeriksaan dan gejala klinis 3. Klasifikasi

REVISI KE: NOMOR REVISI: TANGGAL: 1. Nama SEPSIS NEONATORUM penyakit/Diagnosis Merupakan penyakit pada neonatus yang secara klinis sehat & syndrome klinis dari penyakit sistemik akibat infeksi selama 1  Definisi/Batasan bulan pertama kehidupan Morfologi  ICD 2. Pemeriksaan dan gejala  Suhu tubuh tidak stabil (˂36°C atau ˃37,5°C) klinis  Laju nadi ˃180x/mnt atau ˂100x/mnt  Laju nafas ˃60x/mnt dengan retraksi, apnea atau laju nafas ˂30x/mnt  Letargi  Intoleransi glukosa  Intoleransi minum  Tekana darah ˂2SD menurut usia bayi  Tekanan darah sistolik ˂50 mmHg (usia 1 hari)  Tekanan darah sistolik ˂65 mmHg (usia ˂ 1 bulan)  Pengisian kembali kapiler ˃3 detik 3. Klasifikasi 4. Diagnosis Banding Kelainan bawaan jantung, paru, dan organ0organ lain 5. Pemeriksaan penunjang - Laboratorium :  Leukositosis  Leukopenia  Neutrofil muda ˃ 10%  Perbandingan neutrofil immature dibanding total ˃0,2  Trombositopenia  CRP ˃ 10mg / dl atau 2 SD dari normal Ñ˂0,5g 6. Konsultasi 7. Tindakan/Terapi  Jaga jalan nafas tetap bersih dan terbuka Prosedur  Jaga kehangatan 8. Peralatan dan obat Oksigenasi obatan  Antibiotika  Pemasangan jalur infuse  Pemberian nutrisi yang adequat 9. Perawatan Rawat inap 10. Lama kunjungan perawatan 11. Penyulit Sepsis berat, syok sepsis, syndroma disfungsi multiorgan 12. Masa pemulihan/kontrol 13. Informed Consent Secara tertulis

REVISI KE: 1. Nama penyakit/Diagnosis  Definisi/Batasan Morfologi  ICD 2. Pemeriksaan dan gejala klinis 3. Klasifikasi 4. Diagnosis Banding 5. Pemeriksaan penunjang

6. Konsultasi 7. Tindakan/Terapi Prosedur

NOMOR REVISI: TANGGAL: HIPERBILIRUBINEMIA NEONATAL Merupakan peningkatan kadar bilirubin semua melebihi normal ≥0,5g total pada minggu pertama kelahiran

Kulit, mucosa, dan konjungtiva kuning      1.

Laboratorium : Darah rutin Bilirubin total, direct dan inderect Preparat hapusan darah Golongan darah ibu dan bayi (ABO dan rhesus) Coomb test, kadar enzim G6PD apabila fasilitas ada Radiologi : USG abdomen pada ikterus berkepanjangan

Ikterus yang timbul sebelum 24 jam pasca kelahiran dilakukan foto terapi dan mempersiapkan tindakan transfusi tukar 2. Pada usia 25-48 jam pasca kelahiran :  Foto terapi dianjurkan bila kadar bilirubin serum total ˃12 mg/dl  Foto terapi harus dilaksanakan bila kadar bilirubin serum total ≥15mg/dl, bila foto terapi 2x24 jam gagal menurunkan kadar bilirubin total ˂20mg/dl dianjurkan untuk dilakukan transfusi tukar  Bila kadar bilirubin serum total ≥20mg/dl dilakukan foto 3. Pada usia 49-72 jam pasca kelahiran :  Foto terapi dianjurkan bila jadar bilirubin serum total ˃15mg/dl  Foto terapi harus dilaksanakan bila kadar bilirubin total ≥18mg/dl, bila foto terapi 2x24 jam gagal menurunkan kadar bilirubin serum total ˂25mg/dl dianjurkan untuk dilakukan transfusi tukar  Bila kadar bilirubin total ˃18mg/dl foto terapi dilakukan sambil mempersiapkan tindakan transfusi tukar  Bila kadar bilirubin serum total ˃25mg/dl mengindikasikan perlunya pemeriksaan laboratorium kearah penyakit hemolisis 4. Pada usia ˃72 jam pasca kelahiran :  Foto terapi harus dilaksanakan bila kadar bilirubin serum total ˃17mg/dl, bila foto terapi 2x24 jam gagal menurunkan kadar bilirubin serum total ˂20mg/dl dianjurkan untuk dilakukan transfusi tukar  Bila kadar bilirubin serum total ˃20mg/dl dilakukan foto terapi sambil mempersiapkan tindakan transfusi tukar



8. Peralatan dan obatobatan 9. Perawatan 10. Lama kunjungan perawatan 11. Penyulit 12. Masa pemulihan/kontrol 13. Informed Consent

Bila kadar bilirubin serum total ˃25mg/dl, masih dianjurkan untuk pemeriksaan laboratorium kearah penyakit hemolisis Pemberian fenobarbithal hanya pada kasus-kasus tertentu seperti ikterus yang berkepanjangan dengan pemeriksaan bilirubin urine yang negatif, bila bilirubin urine positif diperlukan pemeriksaan USG abdomen Rawat inap Encefalophaty hiperbilirubinemia Secara tertulis

REVISI KE: NOMOR REVISI: TANGGAL: 1. Nama PENYAKIT PERDARAHAN PADA NEONATUS penyakit/Diagnosis Merupakan penyakit perdarahan akibat kekurangan vitamin K yang biasanya terjadi pada hari kedua dan keempat setelah lahir  Definisi/Batasan Morfologi  ICD 2. Pemeriksaan dan gejala  Asal perdarahan klinis  Bayi tampak letargis  Pucat  Icterus  Nyeri tekan abdomen 3. Klasifikasi 4. Diagnosis Banding 5. Pemeriksaan penunjang - Laboratorium :  Manifestasi perdarahan  Angka trombosit normal  PT dan PTT memanjang 6. Konsultasi 7. Tindakan/Terapi  Jaga suhu tubuh Prosedur  Pertahankan kadar gula darah dalam batas normal  Hentikan perdarahan dengan infuse cairan 8. Peralatan dan obat Berikan vit K obatan  Transfusi darah  Oksigenasi 9. Perawatan Rawat inap 10. Lama kunjungan perawatan 11. Penyulit 12. Masa pemulihan/kontrol 13. Informed Consent Secara tertulis

REVISI KE: NOMOR REVISI: TANGGAL: 1. Nama BAYI BERAT LAHIR RENDAH penyakit/Diagnosis Merupakan bayi dengan berat lahir kurang dari 2500gr tanpa memandang masa gestasi  Definisi/Batasan Morfologi  ICD 2. Pemeriksaan dan gejala  Berat badan ˂2500gr klinis  Tanpa prematuritas (bila bayi kurang bulan)  Tanda bayi cukup bulan atau lebih bulan (bila bayi kecil untuk masa kehamilan) 3. Klasifikasi 4. Diagnosis Banding 5. Pemeriksaan penunjang - Laboratorium :  Darah rutin  Glucosa darah - Radiologi :  Foto dada  USG kepala 6. Konsultasi 7. Tindakan/Terapi  Pertahankan suhu tubuh normal Prosedur  Jangan memandikan atau menyentuh bayi dengan tangan dingin 8. Peralatan dan obat Berikan Vit K1 obatan  Beri ASI  Pemberian cairan intravena 9. Perawatan Rawat inap 10. Lama kunjungan perawatan 11. Penyulit 12. Masa pemulihan/kontrol 13. Informed Consent Secara tertulis

REVISI KE: NOMOR REVISI: TANGGAL: 1. Nama HIPOGLIKEMIA penyakit/Diagnosis Merupakan keadaan dimana kondisi bayi dengan kadar glukosa darah kurang dari 45mg/dl, yang dapat memberi gejala atau  Definisi/Batasan tidak memberi gejala Morfologi  ICD 2. Pemeriksaan dan gejala  Bayi baru lahir dengan berat lahir 4000gr atau lebih klinis  Beberapa saat sesudah lahir bayi dapat memberi gejala (lemas, kejang, dan sesak nafas) 3. Klasifikasi  4. Diagnosis Banding Insuficiensy adrenal, kelainan jantung, gagal ginjal, penyakit susunan syraf pusat, sepsis, asfiksia, abnormalitas metabolic 5. Pemeriksaan penunjang - Laboratorium :  Glukosa darah  Urine rutin 6. Konsultasi 7. Tindakan/Terapi Prosedur 8. Peralatan dan obat1. Bila kejang hentikan kejang dengan fenobarbital 10obatan 20mg/kg iv 2. Bila apnoe lakukan resusitasi, bila sesak nafas berikan oksigen 3. Bila glukosa darah kurang dari 25mg/dl atau terdapat tanda hipoglikemia :  Pasang jalur intravena bila belum terpasang, jika jalur intravena tidak dapat dipasang dengan cepat berikan larutan glukosa melalui pipa lambung dengan dosis yang sama  Beri glukosa 10% 2mg/kg secra iv bolus pelan-pelan selama 5 menit  Infus glukosa 10% sesuai kebutuhan rumatan Periksa kadar glukosa darah 1 jam setelah bolus glukosa dan kemudian tiap 3 jam :  Jika kadar glukosa darah masih ˂25mg/dl (1,1mmol/L), ulangi pemberian bolus glukosa seperti tersebut diatas dan lanjutkan pemberian infus  Jika kadar glukosa darah 25-45mg/dl (1,1-2,6mmol/L), lanjutkan infus dan ulangi pemeriksaan kadar glukosa setiap 3jam sampai kadar glukosa 45mg/dl atau lebih 9. Perawatan Rawat ianap 10. Lama kunjungan perawatan 11. Penyulit Hipoksia otak, kerusakan system saraf pusat 12. Masa pemulihan/kontrol 13. Informed Consent Secara tertulis

REVISI KE: 1. Nama penyakit/Diagnosis  Definisi/Batasan Morfologi  ICD

NOMOR REVISI: TANGGAL: BAYI NORMAL  Masa gestasi 37-40 minggu  Berat lahir 2500-4000gram  Lahir tidak dalam keadaan asfiksia  Tidak terdapat kelainan congenital 2. Pemeriksaan dan gejala  Berat lahir 2500-4000gram klinis  Tidak dijumpai tanda-tanda prematuritas  Menangis keras, tonus otot baik, kulit kemerahan, denyut jantung ˃100x/mnt  Tidak dijumpai kelainan kongenital 3. Klasifikasi 4. Diagnosis Banding 5. Pemeriksaan penunjang 6. Konsultasi 7. Tindakan/Terapi  Resusitasi bayi normal Prosedur  Jaga suhu tubuh agar tetap hangat  Perawatan tali pusat 8. Peralatan dan obat Perawatan mata dengan memberikan tetes mata obatan tetracylin atau kloramfenikol  Pemberian Vit K1  Pemberian imunisasi 9. Perawatan Rawat inap 10. Lama kunjungan perawatan 11. Penyulit 12. Masa pemulihan/kontrol 13. Informed Consent Secara tertulis

REVISI KE: 1. Nama penyakit/Diagnosis  

Definisi/Batasan Morfologi ICD

NOMOR REVISI:

TANGGAL:

TETANUS NEONATORUM Keadaan dimana bayi mengalami spasme terutama bila terangsang atau tersentuh , bayi dalam keadaan sadar

    

2. Pemeriksaan dan gejala klinis

Bayi sadar, terjadi spasme otot berulang Memulut mencucu seperti mulut ikan Trismus,perut teraba keras , opistotonus Tali pusar biasanya kotor dan berbau Anggota gerak spastik

3. Klasifikasi 4. Diagnosis Banding 5. Pemeriksaan penunjang Anamsia 6. Konsultasi 7. Tindakan/Terapi Prosedur 8. Peralatan dan obatobatan

   

 

Berikan oksigen Perawatan tali pusat Fisioterapi bila terjadi kekakuan yang menetap. Pasang jalur intravena , beri cairan dengan dosis rumatan, diazepam 10 mg/kg BB/hr secar iv dalam 24 jam ,bolus iv setiap 3 jam dengan dosis 0,5 mg /kh/x pemberian ,max.40 mg/kg/BB/hr Berikan human tetanus immunoglobin 500 I im atau tetanus antitoksin 5000 U im , tetanus toksaid 0,5 ml im pada tempat yang berbeda dengan pemberian antitoksin. Berikan bensil penicilin G 100.000 U/kg BB im dosis tunggal selama 10 hari.

9. Perawatan

Rawat inap.

10. Lama kunjungan perawatan 11. Penyulit 12. Masa pemulihan/kontrol 13. Informed Consent

Secara tertulis.

REVISI KE: 1. Nama penyakit/Diagnosis



Definisi/Batasan Morfologi  ICD 2. Pemeriksaan dan gejala klinis

NOMOR REVISI:

TANGGAL:

MENINGITIS NEONATAL Merupakan salah satu manifestasi sepsis awitan lambat , yaitu sepsis yang timbul antara umur 7-90 hari

     

Suhu tubuh tidak normal Letargi atau lunglai Malas minum Iritable atau rewel Kondisi memburuk secara cepat Penurunan kesetandaran , kejang, ubun-ubun kaku kuduk

3. Klasifikasi 4. Diagnosis Banding 5. Pemeriksaan penunjang

Laboratorium : Kadar Hb,Gula darah , elektrorit , kultul darah

6. Konsultasi

-

7. Tindakan/Terapi Prosedur

8. Peralatan dan obatobatan

9. Perawatan 10. Lama kunjungan perawatan 11. Penyulit 12. Masa pemulihan/kontrol 13. Informed Consent

 

Pantau dengan ketat asuoan dan pengeluaran cairan Berikan ASI , bila bayi tidak dapat menyusui berikan ASI peras dengan cara lewat pipa lambunng  Oksigenasi bila bayi mengalami gangguan nafas.  Jaga suhu tubuh dalam batas normal.  Mempertahankan kadar gula darah dalam batas normal.  Berikan cairan intravena dengan dosis rumatan  Bila kejang beri anti konvulsan  Beri ampicilin dan gentamicin  Bila sesudah 48 jam bayi masih menunjukkan tanda-tanda infeksi , ampicilin diganti cefotaxim dan gentamycin diteruskan.  Pengobatan antibiotika diteruskan sampai 14 hari. Rawat inap Secara tertulis