PPK KSM obgyn KATA KATA PENGANTAR……………… PENGANTAR……………………………… …………………………….. …………….. DAFTAR DAFTAR ISI……………………………………………….. PENGERTIAN UMUM Panduan Praktik Klinis adalah istilah teknis sebagai engganti Standar Pr!sedur "erasi!nal #SP"$ dala% Undang&undang Praktik Ked!kteran '(() *ang %eruakan istilah ad%inistrati+. Penggantian ini erlu untuk %enghindarkan kesalahaha%an *ang %ungkin ter,adi- baha /standar0 %eruakan hal *ang harus dilakukan ada se%ua keadaan. 1adi se2ara teknis Standar Pr!sedur "erasi!nal #SP"$ dibuat berua Panduan Praktik Klinis #PPK$ *ang daat berua atau disertai dengan salah satu atau lebih3 alur klinis #Clinical #Clinical Pathway$Pathway$- r!t!k!l- r!sedur- alg!rit%e- standing s tanding !rder. 4ila tersedia Panduan Panduan Nasi!nal Nasi!nal Praktik Praktik Ked!kteran Ked!kteran #PNPK$- Panduan Praktik Klinis Klinis #PPK$ #PPK$ dibuat dibuat dengan dengan ru,uka ru,ukan n uta%a uta%a Pandua Panduan n Nasi!n Nasi!nal al Prakti Praktik k Ked!kt Ked!ktera eran n #PNPK$ #PNPK$-- Karena Karena Pandua Panduan n Nasi!n Nasi!nal al Praktik Praktik Ked!kt Ked!ktera eran n #PNPK$ #PNPK$ han*a han*a dibuat dibuat untuk untuk sebagia sebagian n ke2il ke2il en*aki en*akitt- %aka %aka sebagi sebagian an besar besar Pandua Panduan n Prakti Praktik k Klinis Klinis #PPK$ #PPK$ dibuat dibuat dengan ru,ukan lain Panduan Praktik Klinis #PPK$ daat sa%a5berbeda di RS *ang beda3 a.
Pandua Panduan n Praktik Praktik Klini Kliniss #PPK$ untu untuk k D4D tana tana s*!ks*!k- %ung %ungkin kin bersi+ bersi+at at sa%asa%adi ru%ah sakit tie- A- 4- 6- D.
b.
Di RS tie AA- Panduan Praktik Klinis #PPK$ untuk P14 dari D7 sa%ai bedah- di RS tie A *ang lain han*a D7 lalu ru,uk
2.
Di RS tie tie 4 2lini 2lini2al 2al ath atha a* * untuk untuk str!k str!kee %eliba %elibatk tkan an bedah bedah sara+ sara+-- di RS 4 *ang lain tidak
d.
1.
1adi 1adi Pandua Panduan n Praktik Praktik Klini Kliniss #PPK$ #PPK$ bersi+a bersi+att h!sit h!sital al se2i+i se2i+i2. 2.
Tujuan
Meningatkan %utu ela*anan ada keadaan klinis dan lingkungan tertentu beker,a sa%a dengan ti% %ultidisilin
Mengurangi ,u%lah inter8ensi *ang tidak erlu atau berbaha*a
Me%berikan !si eng!batan dan eraatan terbaik dengan keuntungan %aksi%al
Menghindari ter,adin*a medication eror se2ara se2ara dini
Me%berikan !si eng!batan dengan risik! terke2il
Me%berikan tata laksana asuhan dengan bia*a *ang %e%adai
3.
Penyusunan
Panduan Praktik Klinis- Panduan asuhan Keeraatan- Panduan Asuhan Gi9iPanduan Asuhan Ke+ar%asian seharusn*a dibuat untuk se%ua ,enis en*akit5k!ndisi klinis
*ang
dite%ukan
dala%
+asilitas
ela*anan
kesehatan.
Na%un
dala%
elaksanaann*a daat dibuat se2ara bertaha- dengan %engedeankan %isaln*a :( en*akit tersering *ang ada di tia bagian. 4ila tersedia Panduan Nasi!nal Praktik Ked!kteran #PNPK$- %aka Panduan Praktik Klinis #PPK$- Panduan Asuhan Keeraatan #PAK$- Panduan Asuhan Ke+ar%asian #PAK+$- Panduan Asuhan Gi9i #PAG$ dibuat dengan ru,ukan uta%a Panduan Nasi!nal Praktik Ked!kteran #PNPK$. Na%un karena Panduan Nasi!nal Praktik Ked!kteran #PNPK$ han*a dibuat untuk sebagian ke2il en*akit5k!ndisi klinis- %aka sebagian besar Panduan Praktik Klinis #PPK$- Panduan Asuhan Keeraatan #PAK$- Panduan Asuhan Gi9i #PAG$- dan Panduan Asuhan Ke+ar%asian #PAK+$ dengan segala turunann*a dibuat dengan %e%erhatikan +asilitas sete%at dan %eru,uk ada3
Pustaka %utakhir berua artikel asli
Systematic review atau %eta&analisis
PNPK dari negara lain
Nursing Care Plan Guide
International Dietetic & Nutrition Terminology
Penuntun Diet Anak
Penuntun Diet Edisi 4aru Deasa
Ped!%an Pela*anan Gi9i Ru%ah Sakit
Ped!%an Pr!ses Asuhan Gi9i Terstandar #PAGT$
Ped!%an Pela*anan Far%asi Klinik
4uku a,ar
Panduan dari !rganisasi r!+esi
Petun,uk elaksanaan r!gra% dari Ke%enkes
Keseakatan ara sta+ %edis
Di ru%ah sakit u%u% Panduan Praktik Klinis #PPK$- Panduan Asuhan Keeraatan #PAK$- Panduan Asuhan Gi9i #PAG$- dan Panduan Asuhan Ke+ar%asian
#PAK+$ dibuat untuk en*akit&en*akit terban*ak untuk setia dearte%en- sedangkan untuk ru%ah sakit tie A dan tie 4 *ang %e%iliki ela*anan subdisilin harus dibuat Panduan Praktik Klinis #PPK$- Panduan Asuhan Keeraatan #PAK$- Panduan Asuhan Gi9i #PAG$- dan Panduan Asuhan Ke+ar%asian #PAK+$ untuk en*akit&en*akit terban*ak sesuai dengan di8isi5subdisilin %asing&%asing. Pe%buatan Panduan Praktik klinis #PPK$ dik!!rdinasi !leh K!%ite Medis- Pe%buatan Panduan Asuhan Keeraatan #PAK$ dik!!rdinasi !leh K!%ite Keeraatan dan e%buatan Panduan Asuhan Gi9i #PAG$ dan Panduan Asuhan Ke+ar%asian #PAK+$ dik!!rdinasi !leh K!%ite Tenaga Kesehatan sete%at dan berlaku setelah disahkan !leh Direksi.
4.
Isi
I.
F!r%at Panduan Praktik Klinis #PPK$3 :.
Pengertian
'.
Ana%nesis
;.
Pe%eriksaan Fisik
).
Pr!sedur Diagn!stik
<.
Diagn!sis Ker,a
=.
Diagn!sis 4anding
>.
Pe%eriksaan Penun,ang
?.
Tata @aksana
.
Edukasi # Hospital Health Promotion$
:(. Pr!gn!sis ::. Tingkat E8idensB :'. Tingkat Rek!%endasiB :;. Penelaah KritisB :). Indikat!r :<. Keustakaan 6atatan 3 B
4ila %e%ungkinkan dan sesuai ke%a%uan ru%ah sakit dan diutuskan !leh Direktur RS atas rek!%endasi K!%ite Medis dan atau K!%isi CTA
DAFTAR ISI 1.
PPK
Eklamsia
Gravidarum
..............................................................................
7
!. PPK Plas"n#a Pr"via Pada K"$amilan A#"rm ....................................................
7% .
PPK
P"rdara$an
Pas&a
P"rsalinan ......................................................................
'1
PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) EKLAMSIA GRAVIDARUM
1.
Eklam(sia adala$ k")ang*k")ang (ada (r"* "klam(sia yang #idak dis"babkan ("ny"bab lain.1
Pengertian (Defnisi)
Anamn"sis +
!,
G")ala*g")ala (r"*"klam(sia im("nding "klam(sia+ !.
Anamnesis
b"ra#
•
Ria*at ke,ang sebelu%n*a Ri-aya# ny"ri k"(ala
•
Ri-aya# (andangan ma#a kabur
•
Ri-aya# mual dan mun#a$
•
Ri-aya# ny"ri "(igas#rium
•
2
d"ngan
Ri-aya# ny"ri kuadran kanan a#as abdom"n P"m"riksaan Fisik , •
G")ala Kardiovaskul"r + "valuasi #"kanan dara$, suara )an#ung, (ulsasi ("ri/"r Paru + auskul#asi (aru un#uk m"ndiagnosis "d"ma (aru Abdom"n + (al(asi un#uk m"n"n#ukan adanya ny"ri (ada $"(ar0 m"n"n#ukan #inggi /undus u#"ri un#uk m"nd"#"ksi IGR R"2"ks + adanya klonus Fundusko(i + un#uk m"n"n#ukan adanya r"#ino(a#i grad" I*III 3#idak ada l"v"l o/ "vid"n&"4 •
•
.
Pemeriksaan Fisik
•
2
•
.
Kriteria Diagnsis
2
Ek!am"sia# K")ang*k")ang (ada (r"*"klam(sia dis"r#ai koma Kriteria !ain # $% K"naikan kr"a#inin s"rum 2% Ed"ma (aru dan sianosis
&% Pro#"inuria + 5 ! gr6! )am )umla$ urin a#au di(s#i&k 5 ! '% 8liguria + (roduksi urin 9 ::*;:: &&6! )am %
;.
Diagnsis Ker-a
@.
Diagnsis .an/ing
7.
Pemeriksaan Pen0n-ang $121&1'1
=E>>P + d"ngan adanya $"molisis, ("ningka#an "n?im $"(ar, dis/ungsi $"(ar, dan #rombosi#o("nia Eklamsia Gravidarum 1 . E(il"(si
$% emg!3in /an 4ematkrit 0 ("ningka#an $"moglobin dan $"ma#okri# b"rar#i + Adanya $omokons"n#rasi, yang m"ndukung diagnosis (r"*"klam(sia M"nggambarkan b"ra#nya $i(ovol"mia
• •
•
•
• • • •
'.
Tata Laksana'1
m"nggambarkan adanya $"molisis *% A!30min ser0m1 /an 5aktr kag0!asi0 m"nggambarkan k"bo&oran "ndo#$"l, dan k"mungkinan koagulo(a#i +% Pemeriksaan kese-a4teraan -anin 0 ("m"riksaan ("rkiraan ("r#umbu$an )anin dan volum" air k"#ubannya. Penge!!aan /asar# 1. T"ra(i su(or#i/ un#uk s#abilisasi (ada ibu !. S"lalu inga# AB 3 Airway, Breathing, Circulation4. . Pas#ikan )alan na/as a#as #"#a( #"rbuka . M"nga#asi dan m"n&"ga$ k")ang ;. Kor"ksi $i(oks"mia dan asid"mia @. M"nga#asi dan m"n&"ga$ ("nyuli#, k$ususnya $i("r#"nsi krisis 7. M"la$irkan )anin (ada saa# yang #"(a# d"ngan &ara ("rsalinan yang #"(a#
Tera"i me/ikamentsa 1. >i$a# #"ra(i m"dikam"n#osa (ada (r"* "klam(sia b"ra# !. ila #"r)adi k")ang b"rulang maka da(a# dib"rikan magn"sium sul/a# bolus ! gram in#rav"na a#au ("ningka#an dosis main#"nan&" ("r in/us 1 C ! gram6)am Pera6atan ke-ang 1. T"m(a#kan ("nd"ri#a di ruang isolasi a#au ruang k$usus d"ngan lam(u #"rang 3#idak di("rk"nankan di#"m(a#kan di ruangan g"la(, s"bab bila #"r)adi sianosis #idak da(a# dik"#a$ui4 !. T"m(a# #idur ("nd"ri#a $arus &uku( l"bar, da(a# diuba$ dalam (osisi #r"nd"l"nburg, dan (osisi k"(ala l"bi$ #inggi . R"nda$kan k"(ala k" ba-a$ + as(irasi l"ndir dalam oro/aring guna m"n&"ga$ as(irasi (n"umonia . Fiksasi badan $arus k"ndor agar -ak#u k")ang #idak #"r)adi /rak#ur ;. Rail #"m(a# #idur $arus di(asang dan #"rkun&i d"ngan kua# Penge!!aan Ek!am"sia 1. Sika( dasar ("ng"lolaan "klam(sia + s"mua k"$amilan d"ngan "klam(sia $arus /iak4iri (/iterminasi) #an(a m"mandang umur k"$amilan dan k"adaan )anin. "rar#i sika( #"r$ada(
k"$amilannya adala$ akti5% !. Saa# ("ngak$iran k"$amilan, iala$ bila suda$ #"r)adi s#abilisasi 3("muli$an4 $"modinamik dan m"#abolism ibu. . S#abilisasi di&a(ai s"lamba#*lamba#nya dalam + *' )am, s"#"la$ sala$ sa#u a#au l"bi$ k"adaan s"("r#i diba-a$ ini, yai#u s"#"la$ + P"mb"rian oba# an#i k")ang #"rak$ir K")ang #"rak$ir P"mb"rian oba#*oba# an#i $i("r#"nsi #"rak$ir P"nd"ri#a mulai sadar 3da(a# dinilai dari Glasgo-* Boma*S&al" yang m"mbaik4
7ara Persa!inan 7,' 1. ila suda$ di(u#uskan un#uk m"lakukan #indakan ak#i/ #"r$ada( k"$amilannya, maka di(ili$ &ara ("rsalinan yang m"m"nu$i syara# (ada saa# #"rs"bu#. Pera6atan Pas8a Persa!inan 1. T"#a( di moni#or #anda vi#al !. P"m"riksaan labora#orium l"ngka( ! )am (as&a ("rsalinan %.
E/0kasi
1: .
Prgnsis
11 .
Tingkat (K0a!itas) E9i/ens
1! .
Tingkat (Kek0atan) Rekmen/asi
1 .
Pene!aa4 Kritis
1 .
In/ikatr (:0t8me)
1 . Edukasi
#anda ("rburukan PE
:.
Ter%inasi keha%ilan segera ada ekla%sia #@e8el Ia$ 2 . Pe%berian %agnesiu% sul+at ada ekla%sia #@e8el Ib$ :. Ter%inasi keha%ilan segera ada ekla%sia #A$ 2 . Pe%berian %agnesiu% sul+at ada ekla%sia #A5 strong $
Indikat!r !ut2!%e ibu3 :. Ke,ang teratasi '. Tekanan darah terk!ntr!l ;. Tidak ter,adi k!%likasi sekunder #%isal str!kegagal gin,al- kardi!8askuler$
Indika#or ou#&om" bayi+
1; .
Ke"0stakaan
:. Ter%inasi keha%ilan berdasarkan indikasi ibu :. C*ertensi!n in regnan2*- the %anage%ent !+ h*ertensi8e dis!rders during regnan2*. NI6E 2lini2al guideline :(>- August '(:(. !. Bunning$am FG., Gan# <, "# al. “William Obstetrics” !s# "d. M&Gra-*=ill, M"di&al Publis$ing Division, !:1:0 (ag" 7:@*;@. . Sibai , D"kk"r G, Ku(/"rmin& M. Pr"* "&lam(sia. >an&"#, !::;0 @; + 7';*%%. . Mar#in <, Ros" B=, ri"ry BM. nd"rs#anding and managing =E>>P syndrom"+ T$" in#"gral rol" o/ aggr"ssiv" glu&o&or#i&oids /or mo#$"r and &$ild. Am"ri&an ournal o/ 8bs#"#ri&s and Gyn"&ology,!::@0 1%;+ %1C. ;. So&i"#y /or Ma#"rnal*F"#al M"di&in". SMFM Blini&al 8(inion, Evalua#ion and manag"m"n# o/ s"v"r" (r""&lam(sia b"/or" -""ks g"s#a#ion. Am"ri&an ournal o/ 8bs#"#ri&s and Gyn"&ology, S"(#"mb"r !:11. @. S8GB. Diagnosis, "valua#ion, and manag"m"n# o/ #$" $y("r#"nsiv" disord"rs o/ (r"gnan&y. ournal o/ 8bs#"#ri&s and Gyna"&ology Banada, Mar&$ !::'0 : 34 7. T$" manag"m"n# o/ (r"* "&lam(sia6"&lam(sia. Royal Boll"g" o/ 8bs#"#ri&ians and Gyna"&ologis#s.Guid"lin" no 1: 3A4, Mar&$ !::@. '. =8 r"&omm"nda#ion /or (r"v"n#ion and #r"a#m"n# o/ (r"*"&lam(sia and "&lam(sia, !:11.
PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) PLASENTA PREVIA T:TALIS PADA KEAMILAN ATERM 1.
Pengertian (Defnisi)
K"lainan l"#ak dan im(lan#asi (las"n#a m"nu#u(i )alan la$ir d"ngan a#au #an(a mani/"s#asi ("rdara$an.1
Plas"n#a (r"via !.
Anamnesis
2
P"rdara$an #an(a ny"ri arna ("rdara$an m"ra$ s"gar P"m"riksaan Fisik 1,!, • •
;.
1. S#a#us g"n"ralis dalam ba#as normal !. S#a#us obs#"#ri a. Tinggi +undus uteri #TFU$ sesuai usia keha%ilan ater% Pemeriksaan Fisik b. Insekul! ta%ak !stiu% %e%buka 2 /an "en0n-ang dengan +luksus #$ dan bisa dite%ukan ga%baran seerti lasenta dari dala% !stiu% ;. Pe%eriksaan ultras!n!gra+i #USG$ Dite%ukan ga%baran lasenta %enutui seluruh !stiu% uteri internu% dengan e%eriksaan ultras!n!gra+i trans8aginal P"m"riksaan obs#"#rik TF s"suai k"$amilan 1 . a#"rm Kriteria Diagnsis 2.Da(a# dis"r#ai ("rdara$an ak#i/ ("r vaginam $12 m"lalui ins("ksi dan ins("kulo &% Gambaran (las"n#a m"nu#u(i s"luru$ os#ium u#"ri in#"rnum m"lalui ("m"riksaan SG #ransvaginal Plas"n#a (r"via #o#alis (ada k"$amilan a#"rm Diagnsis Ker-a
@.
Diagnsis .an/ing $
.
.
Plas"n#a (r"via marginalis 1.
7.
Pemeriksaan Pen0n-ang $121&
'.
Tata Laksana 21&
emg!3in /an 4ematkrit un#uk m"nilai d"ra)a# ("rdara$an yang #"r)adi !. Ins("kulo un#uk m"nilai sumb"r ("rdara$an . SG #ransvaginal un#uk m"mas#ikan l"#ak dan im(lan#asi (las"n#a s"r#a k"mungkinan akr"#a Penge!!aan /asar# 1. T"ra(i su(or#i/ un#uk s#abilisasi (ada ibu !. P"r$a#ikan AB 3 Airway, Breathing, Circulation4. . M"la$irkan )anin (ada saa# yang #"(a# d"ngan &ara ("rsalinan yang #"(a# d"ngan m"m("r#imbangkan $"modinamik ibu dan )anin Tera"i me/ikamentsa 1. P"mb"rian an#ibio#ik (rolaksis (r"*o("rasi 7ara Persa!inan 1. D"ngan s"ksio s"sar"a Pera6atan Pas8a Persa!inan 1. Moni#or #anda vi#al dan skala ny"ri (asi"n
%.
E/0kasi
1. Di"# #inggi kalori dan (ro#"in !. aga k"b"rsi$an luka . Mobilisasi dini
1: .
Prgnsis
Dubia
:.
11 .
Tingkat E9i/ens
1! .
Tingkat Rekmen/asi
1 .
Pene!aa4 Kritis
Ter%inasi keha%ilan dengan seksi! sesarea ada lasenta re8ia t!talis #@e8el IIa$ '. Pe%eriksaan enun,ang dengan %enggunakan USG trans8aginal #@e8el IIa$ Ter%inasi keha%ilan dengan seksi! sesarea ada lasenta re8ia t!talis #A5str!ng$
Indika#or ou#&om" ibu + 1 .
In/ikatr (:0t8me)
:. '.
Ce%!dina%ik ibu stabil Tidak ter,adi k!%likasi sekunder #%isal s*!k e2 erdarahan$ Indika#or ou#&om" bayi + 1 . 4a*i
1.
!. 1; .
Ke"0stakaan
.
.
lahir bugar Royal Boll"g" o/ 8bs#"#ri&ians and Gyna"&ologis#s. Green-top Guideline no !" Antepartum #aemorrhage"!:1 Bunning$am FG "# al. Williams Obstetrics $%th &dition" Chapter %'" Obstetrical #emorrhage"!:1 Ins#i#u#" o/ 8bs#"#ri&ians and Gyna"&ologis#s, Royal Boll"g" o/ P$ysi&ians o/ Ir"land And Dir"&#ora#" o/ S#ra#"gy and Blini&al Bar" ="al#$ S"rvi&" EH"&u#iv". Blini&al Pra&#i&" Guid"lin" To&oly#i& Tr"a#m"n# In Pr"gnan&y. !:1.
PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) PERDARAAN PAS7A PERSALINAN 1.
Pengertian (Defnisi)
P"rdara$an dari #rak#us g"ni#alia yang m"l"bi$i ;:: ml 3(ada ("rsalinan ("rvaginam4 a#au m"l"bi$i 1::: ml 3s"ksio s"sar"a4. Dari ba#asan -ak#u, dib"dakan m"n)adi *
Prim"r a(abila #"r)adi dalam ! )am ("r#ama (as&a ("rsalinan
*
S"kund"r a(abila #"r)adi s"#"la$ ! )am ("r#ama ("rsalinan sam(ai 1! minggu (os# (ar#um
Tone 1.
8v"rdis#"nsi u#"rus + Poli$idramnion, k"$amilan mul#i("l, makrosomia !. K"l"la$an o#o# u#"rus+ Par#us (r"&i(i#a#us, (ar#us lama, mul#i(ari#as, ("nggunaan oksi#osin . In/"ksi in#ra*amnio#i& + d"mam, k"#uban ("&a$ lama . Dis#orsi /ungsi6ana#omi+ mioma, (las"n#a (r"via, anomali kong"ni#al ;. P"nggunaan ag"n #okolisis @. Dis#"nsi kandung k"mi$ + =alog"na#"d an"s#$"#i&s,
Eti!gi Trauma 1. >as"rasi (ada )alan la$ir + Pr"&i(i#a#us, ("rsalinan d"ngan ala# !. >as"rasi (ada SB + mal(osi#ion, dis#osia . Ru(#ur #"ri + ri-aya# ("mb"da$an u#"rus . Inv"rsio + mul#i(ari#as, (las"n#a /undus, ("narikan #ali (usa#
Thrombin 1.
.
Anamnesis
K"adaan ("ny"r#a + ="mo($ilia A, on ill"brands, Ri-aya# PP=, =is#ory o/ $"r"di#ary &oagulo(a#$i"s or liv"r dis"as" !. Dida(a# (ada k"$amilan + Idio(a#$i& #$rombo&y#o("ni& (ur(ura, T$rombo&y#o("nia -i#$ (r""&lam(sia, Diss"mina#"d in#ravas&ular &oagula#ion . Pr""klamsia6Eklamsia d"ngan IFD, in/"ksi b"ra#, solusio, "mboli air k"#uban . T"ra(i an#ikoagulan P"rdara$an dari #rak#us g"ni#alia
.
Pemeriksaan Fisik
Dera-at s48k#
1. T"rkom("nsasi + )umla$ ("rdara$an ;::*1::: ml 31:*1;J4, T"kanan Dara$ Sis#olik #"#a(, G")ala dan Tanda+ (al(i#asi, (using, #akikardia !. Ringan + )umla$ ("rdara$an 1:::*1;:: ml 31;*!;J4, T"kanan Dara$ Sis#olik m"nurun 3':*1:: mm=g4, badan l"ma$, b"rk"ringa#, #akikardia . S"dang + )umla$ ("rdara$an 1;::*!::: ml 3!;*;J4, T"kanan Dara$ Sis#olik m"nurun 37:*': mm=g4, (u&a#, oligouria . "ra# + )umla$ ("rdara$an !:::*::: ml 3;*;J4, T"kanan Dara$ Sis#olik m"nurun 3;:*7: mm=g4, ("nurunan k"sadaran, anuria S"&ara simul#an lakukan u(aya ("nilaian /ak#or "#iologi s"("r#i #onus u#"rus, rob"kan )alan la$ir dan organ g"ni#alia, sisa kons"(si dan /ak#or ("mb"kuan dara$. ;.
Kriteria /iagnsis
P"rdara$an ("rvaginam (as&a ("rsalinan yang dis"babkan sala$ sa#u "#iologi dia#as
@.
Diagnsis Ker-a
P"rdara$an Pas&a P"rsalinan
7.
Diagnsis .an/ing
'.
Pemeriksaan Pen0n-ang
>abora#orium+ dara$ l"ngka(, golongan dara$, (rol $"mos#asis3PT,aPTT6 -ak#u ("mb"kuan, -ak#u ("rdara$an4
%.
Tata Laksana
S"&ara simul#an, lakukan+
Tidak ada
1. Surv"i (rim"r dan r"susi#asi a-al alan na(as •
P"rna(asan+ su(l"m"n oksig"n ("r nasal kanul Sirkulasi+ (asang iv lin" kanul b"sar no 1@ gaug" !. Panggil ban#uan !" Evaluasi ("ny"bab+ T Singkirkan adanya inv"rsio u#"ri P"r$a#ikan k"mungkinan rob"kan (orsio Evakuasi sisa (las"n#a a#au b"kuan dara$ dari u#"rus . Singkirkan adanya ru(#ura u#"ri a#au d"$is"nsi miom"#rium •
•
• • •
(" Ambil sam("l dara$ 3DP> dan golongan dara$4 dan &ross ma#&$"d " Pas#ikan kandung k"mi$ kosong, (asang /ol"y &a#$"#"r )" Kom(r"si u#"rus bimanual *" P"mb"rian u#"ro#onika 8ksi#osin ; uni#s I bolus 8ksi#osin !: uni#s ("r > <6S I #"#"san &"(a# Ergom"#rin :,!; mg IM a#au :,1!; mg I0 dosis maksimum 1,!; mg Miso(ros#ol :: m&g (o a#au ("r r"k#al dan '::*1::: mg ("r r"k#al • •
•
•
Pada si#uasi (as&a ("rsalinan ("rvaginam 1. ika ; m"ni# kon#raksi #idak m"mbaik, lakukan #am(onad" u#"rus d"ngan ka#"#"r kondom !. ika ("rdara$an b"r$"n#i s"g"ra s"#"la$ ("masangan, ka#"#"r kondom di("r#a$ankan s"lama @ )am . ika ("rdara$an ("rvaginam (osi#i/, sia(kan o("rasi un#uk $"mos#asis %" P"rsia(kan #im o("rasi dan #rans(or#asi Pada si#uasi s"ksio s"sar"a
1. ika (ada kom(r"si bimanual, ("rdara$an n"ga#i/, *>yn&$ da(a# di("r#imbangkan !. ika (ada kom(r"si bimanual, ("rdara$an (osi#i/, lakukan $is#"r"k#omi . P"r#imbangan dilakukan ligasi ar#"ri u#"rina dan $i(ogas#rika 1: .
Pen8ega4an
1. Mana)"m"n ak#i/ kala #iga !. #"ro#onika+ P"rvaginam a. 8ksi#osin (rolaksis 1: I in#ramuskul"r b. 8ksi#osin !: 6>
•
a. Pasi"n yang m"la$irkan d"ngan s"ksio s"sar"a, (rolaksis =PP dilakukan d"ngan ("mb"rian
oksi#osin !: I in#rav"na #"#"san &"(a# 11 .
E/0kasi
Edukasi #"rkai# d"ngan /ungsi r"(roduksi (as&a $is#"r"k#omi
1! .
Prgnsis
Dubia
1 .
Tingkat E9i/ens
1 .
Tingkat Rekmen/asi
1; .
Pene!aa4 Kritis
1@ .
In/ikatr (:0t8me)
Cisterekt!%i eriartu% daat %en,adi krusial dala% erdarahan as2a ersalinan. Teknik teknik %en,eit%e%!t!ng- dan %en,ahit harus digunakan %eng!ntr!l erdarahan dengan 2eat. #II$ Pada kasus erdarahan as2a ersalinan- teruta%a ada kasus&kasus dengan lasenta akreta atau rutur uteri- Cisterekt!%i direk!%endasikan untuk dilakukan se2eatn*a (C)
="modinamik, )umla$ ("rdara$an, kon#raksi u#"rus, rob"kan )alan la$ir,
:.
17 .
Ke"0stakaan
A2ti8e %anage%ent !+ the third stage !+ lab!ur3 re8enti!n and treat%ent !+ !startu% he%!rrhage3 N!. ';< "2t!ber '(( #Rela2es N!. ??- Aril '((($. Int 1 G*nae2!l "bstet. '(:(:(?#;$3' '. R6"G Greent! Guideline. Pre8enti!n and Manage%ent !+ P!startu% Cae%!rrhage.Green& t! Guideline N!. <'. R!*al 6!llege "bstetri2ians and G*ne2!l!g*- Ma* '(( Mana,e%en Perdarahan Pas2a Partu% A@ARM 3 . 4 . S"G6
6lini2al Pra2ti2e Guidelines Pre8enti!n and Manage%ent !+ P!startu% Cae%!rrhage3 N!. ?? Aril '(((.
