COMPLICACIONES AGUDAS Y CRONICAS DE LA DIABETES MELLITUS
Las complicaciones agudas que puede presentar en el curso de la l a DM son: a) Cetoacedosis Diabética:
La cetoacidosis diabética (CAD) es una descompensación provocada por la falta de insulina en el organismo, la hormona que el cuerpo utiliza para facilitar el ingreso de la glucosa en las células y obtener energía. En este caso, cuando la glucosa no está disponible, el organismo debe metabolizar la grasa para obtener energía. A medida que ésta se descompone, se forman unas moléculas llamadas cuerpos cetónicos, que son cetoácidos (cetonas y ácidos carboxílicos) que se acumulan en la sangre y en la orina. De forma puntual, los cuerpos cetónicos pueden proporcionar energía, pero no durante mucho tiempo ya que en cantidades elevadas son muy tóxicos y provocan acidez. (Revista: Bayer Diabetes Care, 2009) Esta complicación viene acompañada de deshidratación, como consecuencia de unos niveles muy elevados de glucosa. Si no hay insulina, la glucosa no puede entrar en las células y se acumula en la sangre. Durante un periodo de cetoacidosis el nivel de glucosa en sangre suele superar los 300mg/dl. El cuerpo pierde grandes cantidades de líquido a través de la orina, y con ella minerales como el sodio o el potasio. La cetoacidosis diabética, más común en los casos de diabetes tipo 1, puede presentarse cuando esta enfermedad no ha sido controlada de manera adecuada, se han olvidado tomas de insulina o cuando se está enfermo. (Revista: Bayer Diabetes Care, 2009) Síntomas: Los síntomas de diabética incluyen:
la
cetoacediosis
Sed intensa Boca seca Piel fría Orinar más de lo habitual Náuseas y vómitos con o sin dolor abdominal Cansancio y desconcentración
b) Síndrome hiperglucémico hiperosmolar no cetósico:
El síndrome HHNS, también conocido como coma diabético hiperosmolar hiperglucémico, se caracteriza por niveles extremadamente altos de glucosa en la sangre, y el cuerpo trata de eliminar el exceso por la orina ; se manifiesta en pacientes diabéticos cuando enferman o su cuerpo está está luchando contra un virus o infección, ocurre con mayor frecuencia en personas mayores. Las personas con diabetes tipo 1 o 2 que no está bien controlada pueden tener HHNS, pero ocurre con mayor frecuencia en las personas con el tipo 2. (American Diabetes Association, 2013) Al principio la persona orina mucho y tiene que ir al baño a cada rato. Luego no tiene que ir al baño con tanta frecuencia y la orina se pone oscura. Además, puede sentir mucha sed. Incluso si no tiene sed, necesita tomar líquidos. Si no toma suficientes líquidos en esta fase, puede deshidratarse. Si el HHNS continúa, la deshidratación severa causa convulsiones, coma y finalmente la muerte. El HHNS toma días e incluso semanas en presentarse. (American Diabetes Association, 2013) Sintomas:
El nivel de glucosa en la sangre es de más de 600 mg/dl Boca seca, labios agrietados Sed excesiva (pero puede irse con el tiempo) Piel seca y caliente sin sudor Fiebre alta (más de 101 grados Fahrenheit, por ejemplo) Somnolencia o confusión Disminución de la visión Alucinaciones (escuchar o ver cosas que no están allí) Debilidad en un lado del cuerpo
http://www.diabetes.org/es/vivir-con-diabetes/complicaciones/sindromehiperglucemico-hiperosmolar-no-cetosico.html c) Hipoglucemia:
La hipoglucemia es una condición que se caracteriza por niveles bajos de glucosa en la sangre (anormales), (anormales), usualmente menos menos de 70 mg/dl. La hipoglucemia puede ser una reacción a la insulina o la inyección de insulina. Los síntomas de la hipoglucemia son importantes pistas que indican que usted tiene sus niveles de glucosa o azúcar en la sangre bajos. Cada persona reacciona a la hipoglucemia de forma diferente, por lo cual es importante que usted conozca sus propios síntomas
cuando sus niveles de azúcar estén bajos. Una hipoglucemia severa puede causar accidentes, lesiones, coma y la muerte. (American Diabetes Association, 2013) Sintomas:
Inestabilidad Nerviosismo o ansiedad Sudoración, escalofríos y humedades Irritabilidad o impaciencia Confusión, incluyendo el delirio Latidos cardíacos rápidos Mareo o vértigo Hambre y náusea Somnolencia Visión borrosa / discapacidad Hormigueo o entumecimiento de los labios o la lengua de cabeza Debilidad o fatiga Ira, la terquedad, o tristeza Falta de coordinación Pesadillas o gritos durante el sueño Convulsiones Estar inconciente/perder el conocimiento
Las complicaciones crónicas a las que el paciente diabético se puede enfrentar son: 1. Retinopatía Diabética y Glaucoma (Complicaciones oculares)
Junto al glaucoma y la catarata, son las enfermedades oculares más frecuentes en diabéticos. La retinopatía diabética, la enfermedad ocular diabética más común, ocurre cuando hay cambios en los vasos sanguíneos en la retina. A veces, estos vasos pueden hincharse y dejar escapar fluidos, o inclusive taparse completamente. En otros casos, nuevos vasos sanguíneos anormales crecen en la superficie de la retina. (Kierstan Boyd, 2013) La retina es una capa fina de tejido sensible a la luz que cubre la parte posterior del ojo. Los rayos de luz se enfocan en la retina, donde son transmitidos al cerebro e interpretados como imágenes. La mácula es un área muy pequeña en el centro de la retina. La mácula es el área responsable por la visión detallada, permitiéndonos leer, coser o reconocer una cara. La parte alrededor de la retina, llamada retina periférica, es responsable por la v isión lateral o periférica. (Kierstan Boyd, 2013) Boyd, 2013)
Generalmente, la retinopatía diabética afecta a ambos ojos. Las personas con retinopatía diabética a menudo no se dan cuenta de los cambios en su visión durante las primeras etapas de la enfermedad. Pero a medida que avanza, la retinopatía diabética usualmente causa una pérdida de visión que en muchos casos no puede ser revertida.
Retina Normal
Retina con signos de enfermedad
http://www.geteyesmart.org/eyesmart/diseases-es/retinopatia-diabetica/ 2. Nefropatía Diabética (Afección del Riñón)
La nefropatía diabética es un daño renal que se produce cuando la diabetes afecta a los riñones. Los riñones son dos órganos en forma de frijol que se localizan en la parte posterior del cuerpo justo debajo de la caja torácica. El tamaño de cada riñón aproximadamente es el de un puño. Los riñones: Filtran la sangre, Capturan las sustancias necesarias y las devuelven a la circulación y Eliminan los desechos en la orina. Si los riñones ri ñones no filtran adecuadamente, los desechos se acumulan en la sangre. (Rosalyn C., MD, 2012) MD, 2012) Esto debido a que los niveles de glucemia que no se controlan de manera adecuada (como con la diabetes) pueden hacer que los riñones filtren demasiada sangre. Con el tiempo, los riñones sobrecargados se dañan. Ellos no pueden filtrar la sangre de manera adecuada y las proteínas de la sangre llegan a la orina. Si esta condición se trata, puede causar insuficiencia renal. (Rosalyn C., MD, 2012) MD, 2012)
Síntomas:
Acumulación de líquidos (inflamación en los pies y los tobillos)
Debilidad
Pérdida de apetito
Malestar estomacal
Dificultad para dormir
Confusión y dificultad para concentrarse
3. Neuropatía Diabética (Afección de los nervios periféricos)
Una neuropatía diabética es un daño neurológico causado por la diabetes. Cuando afecta los brazos, las manos, las piernas y los pies se conoce como neuropatía diabética periférica. La neuropatía diabética periférica es diferente de la enfermedad arterial periférica (mala circulación), la cual afecta los vasos sanguíneos y no tanto los nervios. (U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES, 2012) SERVICES, 2012) La neuropatía diabética puede afectar tres grupos diferentes de nervios:
Los nervios sensitivos que permiten a las personas percibir el dolor, la temperatura y otras sensaciones
Los nervios motores que controlan los músculos y les dan fuerza y tono
Los nervios autónomos que permiten al cuerpo realizar ciertas funciones involuntarias como sudar
Los síntomas dependen de la clase de neuropatía y de los nervios que se ven afectados. Algunas personas con daño nervioso no presentan síntoma alguno. Para otras, a menudo, los síntomas iniciales son hormigueo, adormecimiento o dolor en los pies. Los síntomas iniciales son usualmente leves, y debido a que gran parte del daño nervioso ocurre a través de varios años, los casos leves pueden pasar desapercibidos por mucho tiempo. Los síntomas pueden abarcar el sistema nervioso somático, craneal y autónomo
(involuntario). En ciertas personas, por lo general aquellas con neuropatía focal, el dolor inicial puede ser repentino e intenso. i ntenso. Los síntomas de daño de los nervios pueden incluir
adormecimiento, hormigueo o dolor en los dedos del pie, los pies, las piernas, las manos, los brazos y los dedos de la mano
desgaste muscular de pies y manos
indigestión, náuseas o vómitos
diarrea o estreñimiento
mareo o desmayo a causa de un descenso de la presión arterial después de incorporarse de la cama o sentarse
problemas de micción disfunción eréctil en los hombres y sequedad vaginal en las mujeres
debilidad (U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES, 2012) SERVICES, 2012)
Los síntomas que no son causadas por neuropatía, pero a menudo se presentan con ésta, incluyen pérdida de peso y depresión. 4. Pie Diabético
Trastorno de los pies de los diabéticos provocado por la enfermedad de las arterias periféricas que irrigan el pie, complicado a menudo por daño de los nervios periféricos del pie e infección. Debido a la oclusión de las arterias que llevan sangre a los pies se produce gangrena. (Rev Soc Peru Med Interna 2012; vol 25 (2)) El pie del paciente diabético es muy sensible a todas formas de traumatismos: el talón y las prominencias óseas resultan especialmente vulnerables. Los daños a los nervios periféricos de los pies provocan trastornos sensoriales, úlceras de la planta del pie, atrofia de la piel. Es frecuente en los pacientes diabéticos que las lesiones propias del denominado pie diabético trascurran sin dolor, debido a lo cual se suele agravar la lesión antes de que el paciente pida ayuda especializada. (Rev Soc Peru Med Interna 2012; vol 25 (2))
Referencias bibliográficas:
Revista: Bayer Diabetes Care, 2009. COMPLICACIONES METABÓLICAS AGUDAS: CETOACIDOSIS DIABÉTICA Encontrado
en:
http://www.diabetes.bayer.es/blog/ http://www.diabete s.bayer.es/blog/diabetes/complic diabetes/complicacionesaciones-
metabolicas-agudas-cetoacidosis-diabetica/.
Foster DW. Diabetes Mellitus en Harrison, Principios de Medicina Interna Interamericana Rosalyn Interamericana Rosalyn C., MD, 2012 MD, 2012
Complicaciones agudas y crónicas, un riesgo que debe ser evitado, José Antonio Piniés 2012.
INTRODUCCION La diabetes Mellitus es una de las enfermedades que más inciden en la población general, debido a que en su presentación intervienen múltiples factores de riesgos, destacándose entre ellos la herencia y el medio ambiente. Su presentación puede ser abrupta o progresiva afectando a la persona de cualquier edad, sexo, raza, religión, condición socioeconómica, región o país. La diabetes es consecuencia de una disminución de la secreción de insulina, aparece cuando el organismo no puede controlar la cantidad de glucosa (azúcar) en la sangre. Esto puede suceder si el organismo no produce bastante insulina (una hormona). Existen dos tipos de diabetes: La diabetes tipo 1 en que el organismo no produce bastante insulina y la diabetes tipo 2 en que el organismo no produce bastante insulina o no puede usarla debidamente, es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por un nivel alto de glucosa en sangre acompañado acompañado de graves complicaciones (agudas y crónicas). Si la diabetes no se trata, puede causar problemas de salud prolongados porque los niveles altos de glucosa en la sangre dañan los vasos sanguíneos. Cuando se trata de controlar adecuadamente, se logra impedir la aparición de complicaciones o reducir las existentes mejorando la calidad de vida del diabético y familia prolongando su expectativa de vida. Sin tiramientos o con tratamientos inadecuados se compromete sanamente la salud del individuo aumentando el riesgo de muerte súbita. El problema del pie diabético es una complicación de la Diabetes Mellitus. Se caracteriza por manifestaciones neuroisquèmicas e infección o deformaciones del pie. El inicio de la alteración clínica del pie diabético radica en el descontrol metabólico, la interacción de los mecanismos neuropaticos, microvasculares y macrovasculares. La progresión, evolución de las complicaciones, deben ser vistas de forma integral ya que todos los fenómenos ocurren de forma simultánea y tienen que ser manejado de forma multidisciplinaria.
Docente: Grupo:
Dely Álviz Sánchez, Evelyn Becerra Rodríguez, Rosa Castañeda Castañeda, Saidy Castañeda Otoya, Kattya Guerrero Vergaray, Ana Malca Suarez, Diana Paredes Barba, Sandra Saldaña Zegarra, Olenka
