Caso Clínico N_ 4- Shock Séptico.

CASO CLÍNICO N° 4: SHOCK SÉPTICO.

Paciente varón varón 56 años, agricultor, procedente de Chiclayo. ANTECEDENTE! "TA, D# tipo $$ insulinodependiente, %u&ador. Estenosis aórtica leve con "TA, insu'ciencia no signi'cativa. Neoplasia de ve(iga )*T+ -itiasis renal. "epatopata crónica de pro/a/le origen enólico con hipertensión portal )Child0 Pugh 120 C34. 1iopsia heptica transyugular )realiada 78 das antes del ingreso actual! Cirrosis heptica &icronodular. &icronodular. Co&pati/le con c on cirrosis post0hepattica. "DA secundaria a varices eso%gicas grado $. $ntervenido de %stula anal, cistoadeno&a papilar lin%o&atoso de parótida i9uierda. E:/e/edor. E:/e/edor. EN;E*#EDAD ACT+A-! Paciente con antecedentes de hepatopata en %ase de cirrosis )pendiente de transplante heptico 9ue acude al < de +rgencias por presentar desde hace 3 se&ana 'e/re elevada y tiritona. En la e:ploración clnica TA! TA! 24=54 && "g ;C! 2> :? Te&peratura Te&peratura a:ilar! >@.> 4 B. "e&oglo/ina! "e &oglo/ina! 34,2 g=dl. -eucocitos! [email protected] =&&>. ;ór&ula! N;! GGB. Pla9uetas! 346.444=&&>. Act. Protro&/ina! 66 B. tros! -actato! 7>&gr=dl. 1io9u&ica! lucosa! 37> &g=dl. +rea! 3>@ &g=dl. Creatinina! >,> &g=dl. Na! 37G &&ol=-. H! >,8 &&ol=-. &&ol =-. Protenas totales! 5,G g=dl. CH! >4 +$. 1T! 1T! 7,@ &g=dl. 1D! 3,> &g=dl. T0AAT! 85 +$. PT0A-AT! 32 +$. Troponina! 3.>. aso&etra arterial! P"! @.53. Pa7! 53 && "g. PaC7! 76 && "g. C>"! 74 &&ol=-. A1E! 03 &&ol=-. s7! G2 B. Condiciones! :geno! ga%as 7 8lp& *: de tóra:! $n'ltrado alveolointersticial /ilateral &s acusado en el he&itóra: derecho. E.C..! * a 22 lp&. Po/re * en I30I8. -igero -igero descenso del T en cara lateral )I50I6. Ante la sospecha diagnóstica de posi/le peritonitis pe ritonitis /acteriana espontnea se realia una paracentesis diagnóstica! 1io9u&ica! "e&ates, c! 6.844 =&&> -eucocitos! 644 =&&> #ononucleares! G@ B Polinucleares! 3> B

lucosa! 755 &g=d- )Protenas! 3,2 g=d- A&ilasa, /! 72 +=-. #icro/iologa! ra&! No se o/servan &icroorganis&os. Cultivo en curso. e realia ecogra%a a/do&inal 9ue descarta patologa aguda intraa/do&inal. *: de tóra:! sin alteraciones agudas.

*EPNDA - $+$ENTE! 3. De'na epsis y hocJ! eñale los criterios actuales de Diagnóstico. 7. E:pli9ue la 'siopatologa del hocJ sKptico en este paciente. >. $nterprete los principales e:&enes au:iliares de la/oratorio presentados.