Estudio de Caso n

ESTUDIO DE CASO N° 04 LA PLANIFICACIÓN EN UN CENTRO DE SALUD (Adaptación del Cas! La Plani"icación en #n Cent$ Cent$ de Sal#d % FRANCISCO FRANCISCO &EPES% &EPES% en! 'Cass en Adinist$ación de Se$)icis de Sal#d* Sal#d* +AUP,A% Uni)e$sit- " .iscnsin%/adisn /12ic 356

Tarea Dr. Jaime Gonzáles El Dr. González debe realizar la programación de actividades de salud del Centro para el próximo Discutir en forma obligatoria los criterios de planeación de las actividades del próximo año. a reunión programada programada iba a contar con la asesor!a asesor!a de un funcionario funcionario de la sub"región de salud. icenciada de enfermer!a #ra. $am!rez $am!rez " lo %nico &ue se re&uiere es multiplicar las 'oras m(dicas) odontológicas * de enfermer!a por el n%mero de consultas) tratamientos o visitas) no pueden 'acer  más. Esos son todos los recursos &ue tienen * esas son las actividades &ue ellos saben 'acer. +ara poder administrar cual&uier empresa es necesario conocer su misión * visión a visión del sector salud es mantener * me,orar la salud de la población  -dministrar es obtener de los recursos disponibles el máximo rendimiento posible para el logro de la misión * de la visión +oblación El Centro de #alud es un establecimiento establecimiento perteneciente al inisterio de #alud. #alud. Tiene en su su área de influencia una una población de /01)000 'abitantes 'abitantes fundamentalmente situados situados en la de l!nea l!nea de pobreza pobreza * extrema extrema pobreza2 pobreza2 artes artesano anos) s) obreros obreros)) agricult agricultore ores) s) pe&ueño pe&ueñoss comerciantes formales e informales * desempleados. El 304 de la población reside reside en el área urbana) 504 en el área urbano"mar urbano"marginal ginal * el 304 en el área rural. #olamente #olamente el 604 de las viviendas viviendas son de material material noble * se encuentran encuentran ubicadas en la el área urbana7 el 384 del total de viviendas cuentan con agua domiciliaria * alcantarillado. Existe servicio de fluido el(ctrico) las calles en su ma*or!a no se encuentran pavimentadas * el servicio telefónico es deficiente para la escasa población usuaria. 38 establecimientos escolares de secundaria * primaria) casi todas dependen del inisterio de Educación Existen 5 fábricas2 de 'elados) bebidas gaseosas) molineras * embutidos. Existe un camal * un mercado de abastos) seis boticas) 9 salones de bellezas) /63 tiendas de abarrotes) una sucursal del :anco de la ;ación * otras oficinas p%blicas) cuatro iglesias * un centro de recreación. Existen tres empresas de transportes &ue conectan las áreas geográficas con el centro de la ciudad ciudad77 a trav(s trav(s de la carreter carretera a centr central al existe existe una comunica comunicació ción n flu!d flu!da a con la capita capitall del departamento <31 =ms.>. =ms.>. Este sistema vial es complementado complementado por carreteras carrozables carrozables &ue son utilizadas por las denominadas ?combis@ para el desplazamiento de la población rural. rural. El Centro de #alud se encuentra ubicada en el centro de la ciudad) tiene una infraestructura f!sica ad"'oc) pero con una antigAedad aproximada de B0 años) años) cuenta con agua) agua) desagAe) luz) tel(fono tel(fono * un adecuado servicio de mantenimiento. El área construida consta de dos consultorios m(dicos) un consultorio obst(trico) un consultorio odontológico) un ambiente para farmacia) farmacia) tópico de enfermer!a * tria,e7 as! as! como sendas oficinas para la Dirección) Jefatura de Enfermer!a) Enfermer!a) * para la Coordinación de los +rogramas de #alud <$-) ED-) T:E$C##) -TE$;";F-;T>. -TE$;";F-;T>.  -demás del Director &ue traba,a a tiempo completo el e&uipo de salud se encuentra encuentra constituido por  una enfermera",efe) B m(dicos generales a medio tiempo) dos odontólogos) dos enfermeras asistenciales) una obstetriz) seis auxiliares de enfermer!a) un auxiliar de estad!stica) una oficinista) un empleado de servicios generales) dos vigilan tes * un mensa,ero) todos a tiempo completo.

nformación básica " Comunidad a tasa de mortalidad infantil es d e 1B.B por mil nacidos vivos7 Expectativa de vida al nacer es de 59 años Tasa de natalidad es de 60.3 por mil 'abitantes Tasa anual de crecimiento demográfico es de 3.3. 4 ndice de gestación es de B./4. enfermedades de notificación obligatoria enfermedad diarreica aguda 'ipertensión arterial <6/B caos> tuberculosis s!filis <11 casos>) sarampión infección gonocócica . e llama la atención el ba,o nivel de cobertura alcanzada en vacunaciones2 /6.3 4 para :CG) 684 para D+T) 6H.14 para anti"polio 3B4 para anti"sarampión en los niños de 0 I B años. El 63.31 4 de la población es menor de /1 años 3.914 menor de un año H.54 de /IB años 3B.64 de 1"/B años El 3B.64 son 'ombres de /1"BH años 36.34 mu,eres de /1"BH años //.H4 de B1"5B años el resto población de 51 * más años de edad.

El Dr. González se devanaba los sesos con todos (stos pensamientos * no pod!a entender cuál era su papel como Director del Centro de #alud) si todo lo &ue pod!a 'acer para programar sus actividades se limitaba aplicar a los recursos disponibles una tasa de p roductividad. Definitivamente) (l no acepta &ue el papel de Director de un Centro de #alud) en t(rminos de lógica administrativa sea diferente al de un GE$E;TE de sucursal de Coca Cola. Ten!a la convicción &ue deber!a maximizar los recursos para producir salud) as! como el Gerente de Coca Cola para maximizar ganancias económicas. Cambiaba la especificidad de la empresa) pero no la lógica del razonamiento existirá diferencias espec!ficas) pero) en el fondo concurre igual lógica administrativa Categóricamente) se negaba a aceptar &ue el Centro de #alud no tuviese un ob,etivo expl!cito) medible en t(rminos de algo &ue tuviese relación directa con me,orar la 'sal#d* de la población * &ue no se pudiese programar las actividades para obtener el máximo rendimiento de los recursos para el logro de esos t(rminos. De repente sus pensamientos fueron interrumpidos por la voz del Dr. #ánc'ez) m(dico general) &ue 'ab!a traba,ado como asistente de la Jefatura $egional 'ace aproximadamente veinte <30> años) * &ue lleva oc'o <9> años traba,ando como m(dico asistencial) en el consultorio de medicina en ese Centro de #alud7 tiene gran prestigio en la comunidad) ganado por su excelente calidad profesional * su gran calidez 'umana.

?e gustar!a Dr. González) &ue nos explicara me,or &ue podemos 'acer con todos estos datos estad!sticos) para realizar nuestras labores profesionales en forma diferente a la &ue estamos realizando 'asta a'ora sin ellos. Es conveniente recalcar) &ue la gente de la comunidad espera de nosotros es &ue sea atendida cuando nos necesitan * &ue lo 'agamos oportunamente acompañado de bastante cariño. +or otro lado) somos cuatro m(dicos &ue traba,amos en total /5 'oras diarias) dos odontólogos con 'oras) 5 auxiliares de enfermer!a) pues) no podemos 'acer  más &ue determinado n%mero de consultas * tratamientos odontológicos7 no importa cuáles sean las estad!sticas. Eso es por lo menos lo &ue *o entiendo) pero me interesa o!r si 'a* otra manera de 'acer las cosas. a #ra. $osalina Guerra) auxiliar de enfermer!a) le responde al Dr. #ánc'ez2 ?+ero) doctorcito) recuerde d. &ue nosotros no somos los %nicos recursos. #i logramos traba,ar con la comunidad) todos ellos son recursos adicionales@. ?Eso es cierto) tercia el Dr. González) pero además piensen ustedes &ue nosotros podemos &uedarnos a&u!) dentro del Centro de #alud) siempre 'aciendo consultas parra atender niños con diarreas) sin darnos cuenta lo &ue pasa afuera alrededor de nuestro establecimiento) cu*as condiciones económicas) sociales * culturales originan en primera instancia (stos casos. +or otra parte) si estudiamos adecuadamente las estad!sticas nos daremos cuenta cuales son las causas más importantes de la consulta m(dica * si salimos a la comunidad para averiguar &uienes son los están enfermando) podemos actuar para &ue esto no siga sucediendo. De esta manera) nos va a &uedar tiempo libre para otras actividades) tiempo &ue no dispondr!amos si continuamos con la rutina de seguir curando las diarreas@. ?e parece razonable su explicación ?) comenta el Dr. #ánc'ez. ?o no creo en eso Isostiene la #ra. $am!rez" por&ue si no vienen por diarrea van a seguir  viniendo por otras razones. ;osotros nos encontramos acá para atender a las personas &ue nos necesitan. #i vamos a la comunidad a ver &ue esta sucediendo no nos van a encontrar cuando nos necesiten. ?- m! parece &ue la propuesta del Dr. González) es razonable * podr!amos intentar realizarlo para ver &ue sucede Iinterviene el Dr. Jim(nez) m(dico general de aproximadamente 60 años de edad * &ue se encuentra traba,ando en el Centro de #alud desde 'ace tres años" pero) pregunto K&u( va a pasar cuando los demás Centros de #alud se enteren &ue nosotros estamos 'aciendo las cosas en forma diferenteL. K;o creen ds. &ue podr!amos tener problemas con nuestros colegas) pues) ellos se encuentran bastante cómodos traba,ando en forma tradicional * van a resistirse al cambioL ?:ueno Idice el Dr. González" estudien los datos estad!sticos sobre mortalidad * los de producción de los consultorios7 * comun!&uenme si se puede o no establecer prioridades * cuáles ser!an (stas. dentifi&uen &ue acciones podemos realizar para evitar el ma*or n%mero de muertes * enfermedades posibles con los recursos &ue tenemos. #i tuvi(semos &ue realizar cambios en nuestros m(todos de traba,o para disminuir la morbi"mortalidad) K cuáles ser!an (stos cambios * cómo se realizar!an para no crear resistenciaL. Eval%en si vale la pena o no intentarlo. -simismo) expli&uen si podemos actuar con la información proporcionada o necesitan más datos estad!sticos. Frente a (stas dos alternativas planteen K&u( 'acer para tales para implementar tales finesL.

TA7LA N8 3 INDICADORES DE/O9RAFICOS CENTRO DE SALUD DE A/7O ortalidad nfantil ortalidad aterna Tasa de ;atalidad

1B)B x /000 B1)3 x /0000 60)3 x/00

Tasa :ruta ortalidad Esperanza de vida al nacer +orcenta,e de Defunciones M 1 Nivienda sin acueducto Nivienda sin alcantarillo ndice de Crecimiento Demográfico

/0)0 x /000 80)H años 364 804 804 3)34

TA7LA N8 : DISTRI7UCIÓN DE LA PO7LACIÓN POR 9RUPOS DE EDAD PRO;INCIA DE A/7O 9RUPOS DE EDAD N8 ,A7ITANTES < 3HH6 :5=< enores de / año /0090 >< /"B años 311/1 :4?< 1"/B años B9600 4>< /1"BB años /3BH1 33< B1"5B años 15/8 =?=< 51 * más años TOTAL 30=000 300< EF 3B650 :?:<

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TA7LA N8 ? CAUSAS DE /UERTE POR 9RUPO DE EDAD & DISTRI7UCION PORCENTUAL PRO;INCIA DE A/7O /en$es de 3 a@ < tras causas de mortalidad perinatal 30./ Enteritis * diarrea /8.H  -fecciones anóxicas e 'ipóxicas //.8 tras neumon!as 5.3  -nomal!as cong(nitas del corazón 1.0 3  34 a@s < Enteritis * diarrea /5.B tras neumon!as H.0 Traumatismo intracraneano H.0  -vitaminosis * otras deficiencias nutricionales 8.1 nfección gonocócica 5.9 3=  44 a@s Oomicidios  -ccidentes ve'!culo motor #uicidios Tumor maligno Enf. cerebrovasculares 4=  >4 a@s Enfermedad is&u(mica del corazón Enfermedades cerebrovasculares tras enfermedades del corazón Tumor maligno

, (<6 63.0 6/.0 8.0 5.0 6.0 , B/.0 3B.0 3H.0 /5.0

/ (<6 /0.0 /1.0 B.0 B.0 5.0 / 3/.0 66.0 //.0 /H.0

Oipertensión >= - Bs a@s Enfermedades is&u(mica del corazón Enfermedad cerebrovascular tras enfermedades del corazón Oipertensión Tumor maligno

TOTAL Oomicidios Enfermedad is&u(mica del corazón tras enfermedades del corazón Enfermedades cerebrovasculares Enfermedades 'ipertensivas

/3.0 , 80.0 1H.0 11.0 /8.0 30.0

H.0 / 53.0 86.0 83.0 65.0 /5.0

< /0.3 H.5 H.6 H.6 B.1