Preguntas para debate en grupo. 1. Describa las enfermedades o circunstancias concretas que podrían dar lugar a una vasodilatación y a los síntomas descritos en el paciente.
La anaflaxia es dada por varios mecanismos, una de las actuales clasifcaciones de su patogenia las divide en:
Inmunológicas (IgE y no IgE mediadas) No Inmunológicas Idiopácas
Inmunológi Inmunológica ca!! La anaflaxia anaflaxia es generalmen generalmente te mediada
por
inmunoglo"ulina
E
(IgE)
espec#fca La mediación más $recuente es por IgE espe espec# c#fc fca a y es gal galla lada da por por al%r al%rge geno noss alimen alimentar tarios ios,, $árma $ármacos cos,, láte látexx e insect insectos os &in em" em"arg argo acv acvac aciión
exis existten inmu nmune
otros tros 'ue 'ue
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anaflaxia como la producción de Ig (e dextran y ancuerpos monoclonales 'uim%ricos o *umani+ados), acvación del complemento (*eparina, protamina) o acvación directa del sistema inmune innato No Inmunológi Inmunológica ca!! Es producida producida por $actores $actores cuyo mecanismo mecanismo exacto de inducción inducción de anaflaxia anaflaxia an se desconocen -lgunos $actores .sicos son el eercicio, calor, radiación /0, tam"i%n se descri"e el alco*ol y algunos $ármacos como los opioides Idiopáca! En la anaflaxia idiopáca no se *a determinado un mecanismo claro &e diagnosca luego de reali+ar un estudio alergológico en el cual no se determinó la causa, en estos pacientes es $undamental descartar una mastocitosis o un &#ndrome 1arcinoide 2tras en$ermedades! a) /rcaria3 /rcaria3-ngio -ngioedema edema /rcaria idiopáca, idiopáca, d%fcit d%fcit de 14 in*i"idor in*i"idor *ereditario *ereditario o ad'uirido, ad'uirido, angioedema angioedema por IE1- ") En$ En$erme ermeda dade dess 'ue 'ue simu simula lan n edem edema a de la v#a v#a respi espirrator atoria ia alt alta 5eacc eaccio ione ness dist distón ónic icas as por por metoclopramida, proclorpera+ina proclorpera+ina o an*istam#nicos, an*istam#nicos, re6uo eso$ágico agudo c) &#ndromes &#ndromes 'ue cursan cursan con eritema o 776us*ing88 776us*ing88 1arcinoide, 1arcinoide, postmenop postmenopáusi áusico, co, inducido inducido por alco*ol, alco*ol, carcinoma medular de roides, 0I9omas, s#ndrome del *om"re roo d) &#ndromes &#ndromes neurológic neurológicos os Epilepsia, Epilepsia, accidente accidente cere"rova cere"rovascula scularr e) 2tras 2tras causas causas de s*oc s*oc &%pco, &%pco, cardio cardiog%nic g%nico, o, *emorrá *emorrágico gico $) ;ist ;istr% r%ss resp respir irat ator orio io agud agudo o -sma -sma,, em"o em"oli lia a pulm pulmon onar ar agud aguda, a, cris crisis is de páni pánico co,, glo" glo"o o *ist *ist%r %ric ico, o, laringoespasmo, dis$unción de cuerdas vocales g) oc*e >oc*e 9 9 -N-?IL-@I- 5ev
== 0 1ardona ;a*l u#a de actuación en -naflaxia
>rauma: la vasodilatación ene como consecuencia una insufciencia relava del volumen intravascular El volumen sangu#neo circulatorio es normal, pero resulta insufciente para llenar adecuadamente el cora+ón 0arias a$ecciones pueden provocar una dilatación arterial o venosa di$usa (en este caso un traumasmo) 'ue lleva a una vasoconstricción compensadora insufciente en respuesta a la disminución del gasto card#aco &i %ste no asciende en proporción con la disminución de la resistencia vascular, surge la *ipotensión arterial 9or de"ao de una 9- sist%mica cr#ca, los órganos vitales 'uedarán insufcientemente per$undidos La dis$unción miocárdica secundaria a una per$usión coronaria insufciente o a otros mecanismos (p e, li"eración de $actor depresor miocárdico u otras sustancias tóxicas) puede complicar el cuadro La p%rdida de sangre produce una disminución del volumen de sangre circulante y se reduce la presión venosa sist%mica y el llenado card#aco, Esto es el resultado de: 5etorno venoso disminuido (precarga) y ;is$unción card#aca primaria 1ausando una reducción del volumen telediastólico con descenso del volumen sistólico gasto card#acoC existe una reducción del tono vagal y re$uer+o del tono simpáco 'ue provoca ta'uicardia y un e$ecto inotrópico posivo so"re el miocardio auricular y ventricular En el análisis *emodinámico, presiones de llenado "aas ("aa presión venosa central, presión capilar pulmonar y gasto card#aco) y resistencias sist%micas altas La descarga simpáca acrecentada tam"i%n produce vasocontricción generali+ada y proporciona una autotrans$usión de sangre a la corriente de sangre circulante procedente de reservorios tales como las vasculaturas cutáneas, pulmonares y *epácas El volumen minuto card#aco y la per$usión de los teidos se reduce antes 'ue se desarrollen signos de *ipotensión El volumen minuto card#aco y la presión arterial disminuye *asta cero cuando se pierde entre el DF y JF del volumen sangu#neo total 5eacción Inmunitaria: la unión del anMgeno a la IgE espec#fca unida al mastocito o "asóflo produce la acvación de la c%lula y la li"eración inmediata de mediadores pre$ormados, li"eración rápida de *istamina, triptasa, leucotrienos, prostaglandinas, $actor acvador de pla'uetas y otros mediadores en la circulación sist%mica, 'ue al actuar so"re los órganos diana van a ser los responsa"les de las mani$estaciones cl#nicas Esta IgE es sinte+ada por los lin$ocitos H y se une a sus receptores de alta afnidad (?c5eIII) presente en los mastocitos sulares y "asóflos circulantes y receptores de "aa afnidad (?c5eII) presentes en lin$ocitos, eosinóflos y pla'uetas La interacción entre el al%rgeno y la IgE induce la degranulación de mastocitos y "asóflos y li"eración de mediadores proin6amatorios pre$ormados (*istamina y triptasa) y neo$ormados (leucotrienos, prostaglandinas y $actor acvador de pla'uetas entre otros) Estos mediadores producen vasodilatación, aumento de la permea"ilidad vascular, contracción del msculo liso "ron'uial, *ipersecreción glandular entre otros e$ectos == ;ra Leslian anet
&. E"plique por qu! se produce sudoración tras la vasodilatación.
En las descripciones iniciales de la vasodilatación cutánea acva, se o"servo 'ue la sudoración y la vasodilatación comen+a"an al mismo empo La vasodilatación es el incremento del diámetro interno de los vasos sangu#neos (arterias y venas), 'ue permite el aumente del 6uo de sangre Las sustancias 'ue provocan vasodilatación se llaman vasodilatadores La vasodilatación se produce por la relaación del msculo liso situado en la pared de los vasos sangu#neos, dic*a relaación aumenta el radio de la lu+ de los vasos y permite 'ue aumente el 6uo de sangre El msculo liso de la pared vascular responde a di$erentes esMmulos, entre ellos las a$erencias del sistema nervioso autónomo, sustancias secretadas por c%lulas in6amatorias y numerosos $ármacos La principal $unción fsiológica de la vasodilatación es incrementar el 6uo de sangre 'ue llega a un órgano o teido La vasodilatación tam"i%n uega un papel en el control de la temperatura corporal, el *ipotálamo env#a seQales 'ue provocan vasodilatación cutánea, la cual $avorece la perdida de calor a trav%s de la piel y ocasiona además aumento en la producción de sudor por las glándulas sudor#paras, las cuales son esmuladas por los vasodilatadores endógenos, sustancias 'ue produce el propio organismo, entre ellas el óxido n#trico, la *istamina, la "radicinina, la sustancia 9 y el p%pdo intesnal vasoacvo == >*omas H ?it+patric ;ermatolog#a en medicina general Ed
*. El marisco y los frutos secos son dos de los mediadores más potentes de alergias alimentarias. +in embargo las reacciones que se describen en este caso dependen de la ree"posicion en una persona previamente sensibili-ada. E"plíquenlo.
?ase de &ensi"ili+ación: 1uando las personas al%rgicas se ponen en contacto con los al%rgenos, generalmente mediante in*alación o ingesón, se produce una respuesta del sistema inmune 'ue conduce a la $ormación de ancuerpos pertenecientes a un po especial de inmunoglo"ulinas denominado IgE, 'ue reaccionan de manera espec#fca contra dic*o al%rgeno Los ancuerpos de po IgE pasan rápidamente a la sangre y se unen a unas c%lulas llamadas mastocitos, 'uedando expuestas en su superfcie a trav%s de un receptor de alta afnidad Los mastocitos se encuentran en la piel y mucosas, y conenen mediadores 'ue son los 'ue darán lugar a los s#ntomas cl#nicos de la alergia en una AR $ase En este primer contacto con el al%rgeno el individuo no presenta s#ntomas de alergia, ya 'ue se está sensi"ili+ando &erá en el segundo contacto cuando se produ+can ?ase de 5eexposición o Sipersensi"ilidad: 1uando una persona al%rgica ya sensi"ili+ada, entra en contacto de nuevo con el al%rgeno a trav%s de las mucosas o de la piel, este interacciona con la IgE fada a los mastocitos produciendo su acvación Los mastocitos acvados li"eran gran candad de sustancias como *istamina, leucotrienos, prostaglandinas, $actor acvador de pla'uetas, $actores 'uimiotáccos o citocinas, 'ue son los responsa"les de la sintomatolog#a al%rgica (rinis, asma, urcaria, etc)
== ?undación &E-I1 u#a de actuación en -N-?IL-@I-: -L-@I- AB4 Editorial Esmon 9u"licidad AB4 == 0 1ardona ;a*l u#a de actuación e n -naflaxia
