PRESENTASI KASUS
Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyp
Pembimbing:
dr. Kotë Noordhianta, Sp. THT-KL, M.KES
Penyusun:
Olivia Nathania Hartono
2014.061.049
Kepaniteraan Kepaniteraan Klini Ilmu Kesehatan Telinga !i"ung Tenggoro Kepala #eher $aultas Ke"oteran Unia Atma %aya %aarta RSU& Syamsu"in' S(!(' Suabumi Perio"e )* $ebruari +,)- . )/ 0aret +,)-
PRESENTASI KASUS
A( I"entitas Pasien Naa &$ia ()*)r+aan laat
aa Tanal a$%* 1( Anamnesa K)l%han &taa
K)l%han Taahan
! N". #i$ S%ndari ! 4' tah%n !! Kp (ar%n$)ah T 006/004, %r%l%h%p, Saarant)n, Ka S%*a%i ! #$la ! 2' )r%ari 201'
! pa$i)n )na*% ada $%atan dan $%lit )rnapa$ $)+a* 3/- 1 $)t)nah tah%n "an lal%. ! pa$i)n $)rin )ra$a*an n")ri )rd)n"%t pada *)pala $))lah *iri, p)nlihatan pada ata *iri )r*%ran,
dan t)lina *iri t)ra$a $a*it. ia"at ()n"a*it S)*aran ! (a$i)n )ra$a*an *)l%han %taa $)+a* 3/- 1 $)t)nah tah%n "an lal%. aln"a t)ra$a ada $%atan pada hid%n *iri "an a*in laa a*in )rat, $)hina pa$i)n tida* dapat )rnapa$ $aa $)*ali )lal%i hid%n *iri. S)lain *)l%han %taa di ata$, %n5%l *)l%han taahan $)p)rti n")ri )rd)n"%t pada *)pala *iri, p)nlihatan )r*%ran pada ata *iri dan t)lina *iri t)ra$a $a*it. N")ri pada *)pala dira$a*an $anat h)at ila pa$i)n )n%nd%* *)%dian *)ali )rdiri ia"at ()n"a*it ah%l% ! ia"at p)n"a*it $)r%pa $))l%n"a di$an*al. ia"at at%* pil)* pada $aat *)l%han %taa %n5%l. ia"at darah tini dan *)n5in ani$ di$an*al.
C( Pemerisaan $isi K)adaan &% K)$adaran T)*anan darah Nadi ()rnapa$an S%h% Pemerisaan $isi T!T S
! tapa* $a*it rinan ! 5opo$ )nti$ ! 140/70 H ! 77 8/)nit ! 20 8/)nit ! 6,7 0
%ri*%la E MT NS
! noral/noral ! hip)r)i$ -/-, $)5r)t -/-, a$$a -/-, la$)ra$i -/-, $)r%)n -/! inta* / inta* ! hip)r)i$ -/-, $)*r)t -/-, a$$a -/3, la$)ra$i -/-, *on*a in:)rior
N(O( Ma*$ilo:a$iali$ K;<
)%tro:i/$%lit dinilai, $)pt% d)via$i d)*$tra ! ar*%$ :arin tida* hip)r)i$, T1/T1. (alat% noral ! $i)tri$ ! tida* t)raa ))$ar
&( Pemerisaan Penun2ang Laoratori% tanal 2' )r%ari 201' H)oloin ! 10,' r/dL • H)ato*rit ! 1 = • L)%*o$it ! 7.000 /%L • Eritro$it ! ,> +%ta/?L • Troo$it ! 461.000 /%L • @a*t% p)rdarahan ! 2 )nit • @a*t% p))*%an ! > )nit • ;l%*o$a darah $)a*t% ! 14 /dL • &r)% ! 17 /dL • Kr)atinin ! 0,> /dL • Natri% ANaB ! 1'1 ol/L • Kali% AKB ! ,7 ol/L • al$i% AaB ! 9,6 /dL • lorida AlB ! 109 ol/L • oto ront)n thora8 tanal 20 )r%ari 201' K)$an ! - (%lo, 5or, dan oran lain dala ata$ noral - Tida* tapa* )ta$ta$) intrap%lonal - S*)l)tal noral oto ront)n at)r$ tanal 20 )r%ari 201' K)$an ! - M)n"o*on $in%$iti$ a*$ilari$ *iri - M)n"o*on adan"a polip na$i *iri tanpa t)rlihat d)$tr%*$i - S)pt% d)via$i *) *anan E( &iagnosis ino$in%$iti$ *roni* a*$ilari$ $ini$tra d)nan polip 5av% na$i $ini$tra $( &iagnosis 1an"ing N)opla$a $inona$al Aanio:iroa, *ar$inoa, na$al lioaB • (apiloa inv)r$i • En$):alo*)l • 3( Saran Pemerisaan Na$al )ndo$*opi • T $5an • (atoloi anatoi •
!( Tatalasana (olip)*toi $ini$tra dan p))ri*$aan hi$topatoloi • ntral @a$h O%t A@OB $ini$tra • Kon$%lta$i aian an)$t)$i %nt%* p)r$iapan op)ra$i • I( Prognosis d vita ! ona d :%n$iona ! ona d $anationa ! d%ia ad ala %( $ollow Up +4 $ebruari +,)K)l%han ! tida* n"aan *ar)na adan"a tapon dala hid%n K)adaan &% ! tapa* $a*it rinan T)*anan darah ! 10/70 H Nadi ! 74 8/)nit ()rnapa$an ! 20 8/)nit S%h% ! 6,' 0 Pemerisaan $isi T!T S %ri*%la ! noral/noral E ! hip)r)i$ -/-, $)*r)t -/-, a$$a -/-, la$)ra$i -/-, $)r%)n -/MT ! inta* / inta* NS ! hip)r)i$ -/t)rpa$an tapon, $)*r)t -/t)rpa$an tapon,
a$$a -/t)rpa$an tapon, la$)ra$i -/t)rpa$an tapon, *on*a in:)rior )%tro:i/t)rpa$an tapon, $)pt% na$i di t)nah N(O( ! :arin hip)r)i$ -/-, T1/T1 Ma*$ilo:a$iali$ ! $i)tri$ K;< ! tida* t)raa ))$ar Pemerisaan Penun2ang Laoratori% 2> )r%ari 201' H)oloin ! 9 r/dL • H)ato*rit ! 2> = • L)%*o$it ! '.900 /%L • Eritro$it ! , +%ta/?L • Troo$it ! 47.000 /%L • Tatalasana pasca operasi • • • • • • •
O$)rva$i t)*anan darah, nadi, $%h%, r)$pira$i, p)rdarahan #n:%$ L 20 tp ):tria8on 281 r #C A skin test B K)torola* 80 #C anitidin) 281 ap%l #C M)tilpr)dni$olon 2812' #C $a Tran)8aat 8'00 #C
•
:: tapon 2- hari "an a*an datan
C!R5NIC R!IN5SINUSITIS 6IT! NASA# P5#7P ANAT50I !i"ung !i"ung #uar
Hid%n l%ar )r)nt%* piraid d)nan aian D aiann"a dari ata$ *) aah ! (an*al hid%n AbridgeB or$% na$i (%n5a* hid%n la na$i Kol%)la L%an hid%n Anar)$ ant)riorB
Hid%n l%ar di)nt%* ol)h *)ran*a t%lan dan t%lan raan "an dilapi$i *%lit, +arinan i*at dan ))rapa otot *)5il "ait% M. Na$ali$ par$ tran$v)r$a dan M. Na$ali$ par$ allari$. K)r+a otot D otot t)r$)%t )n")a*an nar)$ dapat )l)ar dan )n")pit.
)nan adan"a $)pt% na$i a*a *av% na$i diai )n+adi d%a r%anan "an ))ntan dari nar)$ $apai *oana Aap)rt%ra po$t)riorB. Kav% na$i ini )rh%%nan d)nan $in%$ :rontal, $in%$ $:)noid, :o$$a *ranial ant)rior dan :o$$a *ranial )dia.
)la*an *on*a na$ali$ $%p)rior adalah r)$)$%$ $:)no-)toid "an )rh%%nan d)nan $ini$ $:)noid. Kadan D *adan *on*a na$ali$ $%pr)a dan )at%$ na$i $%pr)a t)rl)ta* di aian ini. ()rdarahan ! rt)ri "an palin p)ntin pada p)rdarahan *av% na$i adalah .$:)nopalatina "an )r%pa*an 5aan dari .a*$ilari$ dan . Etoidal) ant)rior "an )r%pa*an 5aan dari . O:tali*a. C)na tapa* $)aai pl)*$%$ "an t)rl)ta* $%%*o$a "an )r+alan )r$aa D $aa art)ri. ()r$ara:an ! nt)rior *av% na$i dip)r$ara:i ol)h $)ra%t $ara: dari N. Tri)in%$ "ait% N. Etoidali$ ant)rior (o$t)rior *av% na$i dip)r$ara:i ol)h $)ra%t $ara: dari anlion pt)riopalatin% a$%* )lal%i :ora)n $:)nopalatina *)%dian )n+adi N. (alatina a"or )n+adi N. S:)nopalatin%$. 0uosa !i"ung
ona hid%n dilapi$i ol)h %*o$a "an $)5ara hi$toloi* dan :%n$ional diai ata$ %*o$a p)rna:a$an dan %*o$a p)nhid%. M%*o$a p)rna:a$an t)rdapat pada $)aian )$ar rona hid%n dan p)r%*aann"a dilapi$i ol)h )pit)l tora* )rlapi$ $)% "an )p%n"ai $ilia dan diantaran"a t)rdapat $)l D $)l ol)t. (ada aian "an l)ih t)r*)na aliran %dara %*o$an"a l)ih t)al dan *adan D *adan t)r+adi )tapla$ia )n+adi $)l )pital $*%ao$a. ala *)adaan noral %*o$a )rarna )rah %da dan $)lal% a$ah *ar)na dilip%ti ol)h pal%t l)ndir Amucous blanket B pada p)r%*aann"a. (al%t l)ndir ini diha$il*an ol)h *)l)n+ar %*o$a dan $)l ol)t. Silia "an t)rdapat pada p)r%*aan )pit)l )p%n"ai :%n$i "an p)ntin. )nan )ra*an $ilia "an t)rat%r, pal%t l)ndir di dala *av% na$i a*an didoron *) arah na$o:arin. )nan d)i*ian %*o$a )p%n"ai da"a %nt%* ))r$ih*an dirin"a $)ndiri dan +%a %nt%* )n)l%ar*an )nda a$in "an a$%* *) dala rona hid%n. ;an%an pada :%n$i $ilia a*an )n")a*an an"a* $)*r)t t)r*%p%l dan )ni%l*an *)l%han hid%n t)r$%at. ;an%an )ra*an $ilia dapat di$)a*an ol)h p)n)rinan %dara "an )rl)ihan, radan, $)*r)t *)ntal dan oat D oatan. M%*o$a p)nhid% t)rdapat pada atap rona hid%n, *on*a $%p)rior dan $)p)rtia aian ata$ $)pt%. M%*o$a dilapi$i ol)h )pit)l tora* )rlapi$ $)% dan tida* )r$ilia A pseudostratified columnar non ciliated epitheliumB. Epit)ln"a di)nt%* ol)h tia a5a $)l, "ait% $)l p)n%n+an, $)l a$al dan $)l r)$)ptor p)nhid%. a)rah %*o$a p)nhid% )rarna 5o*lat *)*%ninan. Sinus Paranasal
Sin%$ parana$al adalah $tr%*t%r di rona hid%n "an dilapi$i ol)h %*o$a. %n$in"a adalah ! -
)$onan$i $%ara M)n+aa *)l)aan %dara M)rinan*an )an t%lan a+ah
S)*r)t "an t)r)nt%* di dala $in%$ dialir*an *) )at%$ "an )r)da-)da. da )at%$, "ait% )at%$ $%p)rior, )at%$ )di%$, dan )at%$ in:)rior. M)at%$ $%p)rior )nalir*an $)*r)t dari $in%$ )thoid po$t)rior dan $in%$ $:)noidF )at%$ )di%$ )lal%i hiat%$ $)il%nari$ )nalir*an $)*r)t dari $in%$ :rontali$, $in%$ a*$ilari$, dan )thoid ant)rior F )at%$ in:)rior )nalir*an $)*r)t dari d%*t%$ na$ola*riali$. O$t)o)atal *opl)*$ adalah ar)a *)5il "an )r%pa*an p)rt)%an dari $in%$-$in%$ "an %dah t)r$%at.
Sinus 0asilaris
Sin%$ a*$ilari$ t)rl)ta* di antara t%lan-t%lan a*$ilari$ dan )r%pa*an $in%$ "an t)r)$ar. indin ant)rior ))nt%* p)r%*aan a*$ila, dindin po$t)rior )rata$an d)nan :o$$a in:rat)poral, dindin )dial )r%pa*an dindin lat)ral rona hid%n, da$ar $in%$ adalah pro$)$%$ alv)olar, dan dindin $%p)rior )r:%n$i $)aai da$ar orital . Sara: in:raorital )linta$i lantai orital %nt%* *)l%ar dari aian ant)rior rahan ata$ )lal%i :ora)n in:raorital. *ar olar ii p)rtaa dan *)d%a "an p)5ah *) dala $in%$ a*$ilari$ "an t)r+adi pada 2= *a$%$. (a$i)n-pa$i)n ini )r)$i*o %nt%* p)n)anan :i$t%la oroantral $)t)lah p)n5a%tan ii di $it%$ t)r$)%t. Sinus $rontal
&*%ran $in%$ :rontali$ )rvaria$i t)rant%n pada tin*at pn)%ati$a$i, %n*in )nar-)nar tida* ada A'=B, dan ia$an"a diai ol)h $)pt% int)r$in%$. nt)rior $in%$ :rontal d%a *ali po$t)rior, "an )i$ah*an $in%$ dari :o$$a *ranial ant)rior. a$ar $in%$ +%a )r:%n$i $)aai atap $%praorital, dan o$ti% draina$) t)rl)ta* di aian po$t)ro)dial dari da$ar $in%$. raina$) dari $in%$ :rontal adalah *opl)*$ d)nan $al%ran *)l%ar "an )n")r%pai $tr%*t%r )r)nt%* +a pa$ir pada idan $aital.
Sinus Ethmoi"
Sin%$ )thoid $%dah ada $)+a* lahir )r$aaan d)nan $in%$ a*$ilari$. Ethoid ant)rior )p%n"ai $al%ran *)5il "ait% in:%ndi%l% "an )r:%n$i $)aai draina$) $in%$ a*$ilari$. Sinus Sphenoi"
Sin%$ $:)noid %n5%l $)*itar %%r > ata% 7 tah%n dan $)l)$ai t)r)nt%* $)*itat %$ia 12 tah%n. <))rapa $tr%*t%r vital )rd)*atan d)nan $in%$! $ara: opti* dan hipo:i$i$ di ata$, pon$ po$t)rior dan )*$t)rnal dan lat)ral $in%$, $in%$ 5av)rno$%$, :i$%ra orital $%p)rior, art)ri *aroti$, dan ))rapa $ara: *ranial.
&E$INISI "an K#ASI$IKASI
ino$in%$iti$ *roni$ ASB adalah *%p%lan $indro *lini$ "an ditandai ol)h )+ala p)r$i$t)n p)radanan %*o$a hid%n dan $in%$ parana$al. ino$in%$iti$ *roni$ Ad)nan ata% tanpa polip hid%nB pada oran d)a$a did):ini$i*an $)aai! adan"a d%a ata% l)ih )+ala, $alah $at%n"a har%$ )r%pa hid%n t)r$%at / o$tr%*$i / *on)$ti ata% di$5har) hid%n Aanterior / posterior nasal dripB! 9 facial pain/pressureF 9 )*%ran ata% hilan n"a indra p)n5i%anF
S)laa G 12 in% (olip hid%n adalah a$$a pol"poidal "an )rarna a%-a% p%5at, )rtan*ai, dan )r)nt%* $)p)rti an%r tanpa *%lit. Ti%l t)r%taa dari %*o$a hid%n dan $in%$ parana$al. (olip hid%n ia$an"a di*la$i:i*a$i*an *) dala polip antro5hoanal dan polip )thoidal. (olip ntro5hoanal %n5%l dari $in%$ a*$ilari$ dan "an l)ih +aran, polip )thoidal %n5%l dari $in%$ )toidali$. (olip antro5hoanal ia$an"a %nilat)ral dan polip )thoidal ia$an"a ilat)ral.
ETI5#53I &AN $AKT5R RISIK5
1. #n:laa$i a. . K)hailan dan *)lainan horonal Kon)$ti hid%n t)r+adi pada 1/' anita dala a$a *)hailan. 7. a*tor lin*%nan M)ro*o* di*ait*an d)nan pr)val)n$i "an l)ih tini S dan paparan a$ap ro*o* $)5ara $ini:i*an t)r*ait d)nan S
PAT5$ISI5#53I
(ato:i$ioloi dari rino$in%$iti$ *roni* d)nan na$al polip AKN(B $apai $aat ini )l% di*)tah%i d)nan pa$ti. <)rda$ar*an p)n)litian, in:laa$i %*o$a hid%n adalah pro$)$ "an palin )nd%*%n pa$to:i$ioloi KN(.
3E%A#A K#INIS
&% ! d)a, alai$), drowsiness at%*, pil)* !flu-like symptoms" ;)+ala Ma"or! 1. #acial pain/pressure ATida* i$a )n+adi *rit)ria diano$i$ tanpa )+ala "an lainB 2. Kon)$ti rona hid%n . Na$al o$tr%*$i 4. S)*r)t p%r%l)n '. Hipo$ia/ano$ia ;)+ala inor $. Sa*it *)pala 2. Halito$i$ %. Sa*it t)lina Ara$a p)n%h dan )r*%ran p)nd)naranB
&. #atigue 5.
<)rda$ar*an L%nd and M5Ka" Stadi% 0 ! tida* t)rlihat adan"a polip Stadi% 1 ! t)rata$ di )at%$ )di%$ Stadi% 2 ! *)l%ar dari )at%$ )di%$ t)tapi )l% ))n%hi rona hid%n Stadi% ! a$i:, ))n%hi rona hid%n
&IA3N5SA
1. nan)$i$! dan"a $alah $at% dari )+ala-)+ala $p)$i:i* "ait%, hid%n t)r$%at, )n%r%nn"a ind)ra p)n5i%an, $a*it *)pala dan po$t-na$al drip "an )rlan$%n $)laa G 12 in%.
2. ())ri*$aan :i$i*! )nan rino$*opi ant)rior )n%na*an $p)*%l% hid%n dan $)nt)r %nt%* )nilai! a. M%*o$a ! arna Ahip)r)i$ 3/-B, $)*r)t, a$$a, )d)a. . Kon*a ! )%tro:i, hip)rto:i, atro:i. 5. S)pt% ! d)via$i A3/-B d. (a$a$) %dara ! 3/ (ada p))ri*$aan a*an tapa* adan"a a$$a tran$l%$)n hina a% p%5at, )r)nt%* $)p)rti %ah pir, dindin hal%$, dan dapat di)ra**an d)nan )a$. i*a a$$a $%dah ))n%hi *av% na$i, dapat )n")a*an d)via$i $)pt% dan pa$a$) %dara )n+adi n)ati:.
. ())ri*$aan p)n%n+an! a. Na$al )ndo$*opi %nt%* )lihat )nt%* a*ro$*opi$ dari a$$a dan a$al a$$a t)r$)%t. . oto ront)n at)r$ %nt%* )lihat $))rapa )$ar a$$a ))n%hi rona hid%n dan *ondi$i $in%$. i*a ada $%atan, a*an t)rlihat aaran radioopa*. 5. ())ri*$aan radioloi $)p)rti T S5an ata% M# %nt%* )n"in*ir*an diano$i$ andin $)p)rti n)opla$a.
&IA3N5SIS 1AN&IN3
1. (ada ana*! :iro$i$ *i$ti* dan di$*in)$ia $iliar 2. (ada d)a$a! i*a polip %nilat)ral har%$ dipi*ir*an adan"a! a. Sin%$iti$ :%ni ata% papiloa inv)r$i. . N)opla$a $inona$al $)p)rti *ar$inoa, $ar*oa, anio:iroa, )ninioa ata% )$th)$ion)%rola$toa har%$ dip)rtian*an t)r%taa apaila a$$a %dah )rdarah dan adan"a tan*ai "an tida* +)la$ a$aln"a p)rl% dila*%*an p))ri*$aan radioloi. (ada T S5an a*an tapa* adan"a )ro$i t%lan. 5. En$):alo*)l ata% )nino*)l (olip %nilat)ral "an )ra$al dari *avita$ na$al l)ta* tini p)rl% dip)rtian*an adan"a )n$):alo*)l ata% )nino*)l. (ada M# )nino)n$):alo*)l a*an tapa* )ro$i t%lan t)n*ora* dan $in%$ "an tapa* l)ih opa*.
;aaran )nino*)l pada $in%$ )toid *anan pada T $5an d. Kopr)$i v)na +%%lar paila pada p))ri*$aan )ndo$*opi t)rlihat p%l$a$i pada a$$a dan a$$a tapa* ))$ar pada p)n)*anan v)na +%%lar A%r$t)n)rI$ $inB.
K50P#IKASI
1. O$t)iti$ T)*anan ol)h a$$a "an t)r%$ )n)r%$ )n")a*an in:laa$i pada t%lan $)*itar. 2. Ero$i t%lan <)rh%%nan d)nan o$t)iti$, in:laa$i )na*iat*an d)$tr%*$i t%lan
. ())nt%*an t%lan )tapla$ti* i$)a*an ol)h in:laa$i *roni*, dapat t)r)nt%* di l%)n $in%$ parana$al dan rona hid%n. Laa *)laaan dapat )n")a*an o$tr%*$i rona hid%n dan )n)*an da)rah orita. 4. ())nt%*an %*o*)l T)r+adi *ar)na adan"a p))nt%*an polip $)hina )n"%at $in%$ parana$al, palin an"a* di :ronto-)thoid. '. Opti5 n)%ropath" Ero$i t%lan dan p))nt%*an t%lan )tapla$ti* )n")a*an p)n)*anan da)rah orita, p)nlihatan )r*%ran dan *)%n*inan %nt%* *)ali noral *)5il.
TATA#AKSANA
Tatala*$ana polip "an palin %taa adalah d)nan p))rian *orti*o$t)roid.
d)nan do$i$ 282 $pra" p)r hari.
Korti*o$t)roid $i$t)i* dapat di%na*an pr)dni$on d)nan do$i$ (r)dni$on 0 $apai 40 p)r hari $)laa 4 $apai > hari *)%dian tappering off dapat di)ri*aan $))l% op)ra$i
%nt%* )a*$ial*an p)n)5ilan %*%ran polip dan )n%r%n*an r)a*tivita$ %*o$a dan va$*%l)r. ntiioti* +%a dapat di)ri*an )r$aa *orti*o$t)roid %nt%* )n5)ah $in%$iti$ *roni$ in:)*ti:, antiioti* dapat di%na*an ao8i5illin/*lav%lanat 8'00/12' , *oina$i )tronidaJol) 2812' dan l)vo:lo8a5in 8'00 , ata% *lindai$in 81'0 . ())dahan polip p)rl% dila*%*an apaila t)rapi )di*a)nto$a aal ))ri*an p)rai*an $)5ara $itoati* ata% apaila t)r+adi *opli*a$i $)p)rti %*o*)l dan *opli*a$i $in%$iti$. &nt%* iria$i $in%$ dila*%*an d)nan t)*ni* ntral @a$h O%t A@OB. ())dahan polip dapat dila*%*an d)nan )*$tra*$i polip Apolip)*toiB "ait% d)nan )n%na*an $)nar polip ata% 5%na. #n$tr%)nta$i d)nan i*rod)rid)r dapat di%na*an %nt%* )nan*at polip ata% t%or pada *avita$ na$al. an t)rai* adalah d)nan )n%na*an <)dah Sin%$ Endo$*opi %n$ional A
)*%r)n$i dari polip na$al dapat di5)ah d)nan do$i$ *orti*o$t)roid "an r)ndah %nt%* a*t% "an 5%*%p laa.
PR53N5SIS
(rono$i$ dari polip na$al $)aian )$ar ai* +i*a )ndapat*an t)rapi "an ad)*%at dan t)pat a*t%. (olip na$al "an )nalai *opli*a$i $%lit %nt%* di t)rapi *ar)na )nd)$tr%*$i rona hid%n dan $)*itarn"a.
