LAPORAN PENDAHULUAN PADA PASIEN DENGAN POLIP NASI DI RUANG POLI THT RSUD ULIN BANJARMASIN
Oleh : Muhammad Akhyar P07120215066
KEMENTERIAN KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN BANJARMASIN PROGRAM STUDI D IV KEPERAWATAN JURUSAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN BANJARBARU 2018
LEMBAR PENGESAHAN
Nama
: Muhammad Akhyar
NIM
: P07120215066
Judul
: Laporan Pendahuluan Pada Pasien Dengan Polip Nasi Di Ruang Poli THT RSUD Ulin Banjarmasin
Banjarmasin, 31 januari 2018 Pembimbing Akademik
(H.Marwansyah, S.Kep., Ns, M.kep)
Pembimbing Klinik
(Efnita, S.KM, MM)
I. Konsep Teori
A. Pengertian Polip nasi adalah massa lunak yang tumbuh di dalam rongga hidung yang terjadi akibat inflamasi mukosa. Permukaannya licin, berwarna putih keabu-abuan dan agak bening karena mengandung banyak cairan (polip edematosa). Polip yang sudah lama dapat berubah menjadi kekuning – kuningan atau kemerah – merahan, suram dan lebih kenyal (polip fibrosa). B. Etiologi Terjadi akibat reaksi hipertensitif atau reaksi alergi pada mukosa hidung. Polip dapat timbul pada penderita laki-laki maupun perempuan, dari usia anakanak sampai usia lanjut. Bila ada polip pada anak di bawah usia 2 tahun, harus disingkirkan kemungkinan meningokel atau meningoensefalokel. Dulu diduga predisposisi timbulnya polip nasi ialah adanya rinitis alergi atau penyakit atopi, tetapi makin banyak penelitian yang tidak mendukung teori ini dan para ahli sampai saat ini menyatakan bahwa etiologi polip nasi masih belum diketahui dengan pasti. Polip disebabkan oleh reaksi alergi atau reaksi radang. Bentuknya bertangkai, tidak mengandung pembuluh darah. Di hidung polip dapat tumbuh banyak, apalagi bila asalnya dari sinus etmoid. Bila asalnya dari sinus maksila, maka polip itu tumbuh hanya satu, dan berada di lubang hidung yang menghadap ke nasofaring (konka). Keadaan ini disebut polip konka. Polip konka biasanya lebih besar dari polip hidung. Polip itu harus dikeluarkan, oleh karena bila tidak, sebagai komplikasinya dapat terjadi sinusitis. Polip itu dapat tumbuh banyak, sehingga kadang-kadang tampak hidung penderita membesar, dan apabila penyebarannya tidak diobati setelah polip dikeluarkan, ia dapat tumbuh kembali. Yang dapat menjadi faktor predisposisi terjadinya polip antara lain : a. Alergi terutama rinitis alergi. b. Sinusitis kronik. c. Iritasi. d. Sumbatan hidung oleh kelainan anatomi seperti deviasi septum dan hipertrofi konka.
C. Patofisiologi Pada tingkat permulaan ditemukan edema mukosa yang kebanyakan terdapat di daerah meatus medius. Kemudian stroma akan terisi oleh cairan interseluler, sehingga mukosa yang sembab menjadi polipoid. Bila proses terus berlanjut, mukosa yang sembab makin membesar dan kemudian akan turun ke dalam rongga hidung sambil membentuk tangkai, sehingga te rbentuk polip. Polip di kavum nasi terbentuk akibat proses radang yang lama. Penyebab tersering adalah sinusitis kronik dan rinitis alergi. Dalam jangka waktu yang lama, vasodilatasi lama dari pembuluh darah submukosa menyebabkan edema mukosa. Mukosa akan menjadi ireguler dan terdorong ke sinus dan pada akhirnya membentuk suatu struktur bernama polip. Biasanya terjadi di sinus maksila, kemudian sinus etmoid. Setelah polip terrus membesar di antrum, akan turun ke kavum nasi. Hal ini terjadi karena bersin dan pengeluaran sekret yang berulang yang sering dialami oleh orang yang mempunyai riwayat rinitis alergi karena pada rinitis alergi terutama rinitis alergi perennial yang banyak terdapat di Indonesia karena tidak adanya variasi musim sehingga alergen terdapat sepanjang tahun. Begitu sampai dalam kavum nasi, polip akan terus membesar dan bisa menyebabkan obstruksi di meatus media. D. Manifestasi klinis Gejala utama yang ditimbulkan oleh polip nasi adalah hidung tersumbat. Sumbatan ini tidak hilang timbul dan makin lama makin memberat. Pada sumbatan yang hebat dapat menyebabkan timbulnya gejala hiposmia bahkan anosmia. Bila polip ini menyumbat sinus paranasal, akan timbul sinusitis dengan keluhan nyeri kepala dan rhinore. Bila penyebabnya adalah alergi, maka gejala utama adalah bersin dan iritasi di hidung. Sumbatan hidung yang menetap dan semakin berat dan rinorea. Dapat terjadi sumbatan hiposmia atau anosmia. Bila menyumbat ostium, dapat terjadi sinusitis dengan ingus purulen. Karena disebabkan alergi, gejala utama adalah bersin dan iritasi di hidung. Pada pemeriksaan klinis tampak massa putih keabu-abuan atau kuning kemerah-merahan dalam kavum nasi. Polip bertangkai sehingga mudah
digerakkan, konsistensinya lunak, tidak nyeri bila ditekan, mudah berdarah, dan tidak mengecil pada pemakaian vasokontriktor. E. Penatalaksanaan Tujuan utama pengobatan pada kasus polip nasi adalah menghilangkan keluhan-keluhan, mencegah komplikasi dan mencegah rekurensi polip. Pemberian kortikosteroid untuk menghilangkan polip nasi disebut juga polipektomi medika mentosa. Dapat diberikan topical atau sistemik. Polip tipe eosinofilik
memberikan
respons
yang
lebih
baik
terhadap
pengobatan
kortikosteroid intranasal dibandingkan polip tipe neurotrofilik. Kasus polip yang tidak membaik dengan terapi medikamentosa atau polip yang sangat massif dipertimbangkan untuk terapi bedah. Dapat dilakukan ekstraksi polip (polipektomi) menggunakan senar polip atau cumin dengan analgesic local, etmoidektomi intranasal atau etmoidektomi ekstranasal untuk polip etmoid, operasi Caldwell-Luc untuk sinus maksila. Yang terbaik ialah bila tersedia fasilitas endoskop maka dapat dilakukan tindakan BSEF (bedah Sinus Endoskopi Fungsional). Pengobatan juga perlu ditunjukkan pada penyebabnya, dengan menghindari allergen penyebab. Ada tiga macam penanganan polip nasi yaitu : a. Cara konservatif b. Cara operatif c. Kombinasi keduanya.
F. Pemeriksaan penunjang Cara menegakkan diagnosa polip hidung, yaitu dengan : 1. Anamnesis Melalui anamnesis dapat ditanyakan keluhan-keluhan yang berkaitan dengan gangguan yang ditimbulkan oleh polip nasi, diantaranya: a. Hidung tersumbat b. Rinore, mulai dari jernih sampai purulen bila terdapat infeksi sekunder
c. Post nasal drip
e. Suara sengau karena sumbatan pada hidung f. Sakit kepala dan snoring bila polipnya berukuran besar g. Pembesaran hidung dan muka apabila massa polip sudah bertambah besar h. Terdapatnya
gejala-gejala
sinusitis
apabila
polip
sudah
mengganggu sinus ke rongga hidung i. Polip yang besar kadang-kadang dapat mengganggu pernapasan saat tidur yang menimbulkan obstructive sleep apnea. Selain keluhankeluhan di atas, harus juga ditanyakan riwayat rinitis, asma, intoleransi terhadap aspirin, alergi obat lainnya, dan alergi makanan. 2. Pemeriksaan fisik Terlihat deformitas hidung luar 3. Rinoskopi anterior Dengan pemeriksaan rhinoskopi anterior biasanya polip sudah dapat dilihat, polip yang masif seringkali menciptakan kelainan pada hidung bagian luar. Pemeriksaan Rontgen dan CT scan dapat dilakukan untuk Polip biasanya tumbuh di daerah dimana selaput lendir membengkak akibat penimbunan cairan, seperti daerah di sekitar lubang sinus pada rongga hidung. Ketika baru terbentuk, sebuah polip tampak seperti air mata dan jika telah matang, bentuknya menyerupai buah anggur yang berwarna keabu-abuan. Pembagian polip nasi a. Grade 0 : Tidak ada polip b. Grade 1 : Polip terbatas pada meatus media c. Grade 2 : Polip sudah keluar dari meatus media, tampak di rongga hidung tapi belum menyebabkan obstruksi total d. Grade 3 : Polip sudah menyebabkan obstruksi total 4. Naso-endoskopi Naso-endoskopi memberikan gambaran yang baik dari polip, khususnya polip berukuran kecil di meatus media. Polip stadium 1 dan 2 kadang-kadang tidak terlihat pada pemeriksaan rinoskopi anterior tetapi tampak dengan pemeriksan naso-endoskopi. Pada kasus polip koanal juga dapat dilihat tangkai
polip yang berasal dari ostium asesorius sinus maksila. Dengan naso-endoskopi dapat juga dilakukan biopsi pada layanan rawat jalan tanpa harus ke meja operasi. G.
Komplikasi Satu buah polip jarang menyebabkan komplikasi, tapi dalam ukuran besar
atau dalam jumlah banyak (polyposis) dapat mengarah pada akut atau infeksi sinusitis kronis, mengorok dan bahkan sleep apnea - kondisi serius nafas dimana akan stop dan start bernafas beberapa kali selama tidur. Dalam kondisi parah, akan mengubah bentuk wajah dan penyebab penglihatan ganda/berbayang.
II.
Konsep Keperawatan
A.
Pengkajian
Pengkajian adalah pemikiran dasar dari proses keperawatan yang bertujuan untuk
mengumpulkan
mengidentifikasi
data
mengenai
atau
informasi
masalah
tentang
pasien
agar dapat
masalah, kebutuhan kesehatan
dan
perawatan pasien baik fisik, mental, social dan lingkungan. 1. Pengumpulan Data a. Identitas Pasien Meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, agama, pekerjaan, tanggal MRS. diagnose medis dan no register. b. Keluhan Utama. Sulit bernapas. 2.
Riwayat Kesehatan Dahulu. Klien memiliki riwayat penyakit sinusitis, rhinitis alergi, serta riwayat
penyakit THT. Klien pernah menderita penyakit akut dan perdarahan hidung atau trauma. Selain itu, klien pernah menderita sakit gigi geraham. 3.
Riwayat Penyakit Sekarang. Klien merasakan buntu pada hidung dan n yeri kronis pada hidung.
4.
Riwayat Penyakit Keluarga. Tidak ada keluarga yang menderita polip dan epistaksis.
5.
Riwayat Psikososial. Intrapersonal : klien merasa cemas akibat nyeri yang kronis. Interpersonal : gangguan citra diri yang berhubungan dengan suara sengau akibat massa dalam hidung.
B.
Pemeriksaan Fisik Persistem.
1. B1 (breath) : RR dapat meningkat atau menurun, terjadi perubahan pola napas akibat adanya massa yang membuntu jalan napas, adanya suara napas tambahan seperti ronchi akibat penumpukan secret, serta terlihat adanya otot bantu napas saat inspirasi.
2. B2 (blood) 3. B3 (brain)
: tidak ada gangguan. : adanya nyeri kronis akibat pembengkakan pada mukosa, gangguan penghidu atau penciuman.
4. B4 (bladder) : terjadi penurunan intake cairan. 5. B5 (bowel) : nafsu makan menurun, berat badan turun, klien terlihat lemas. 6. B6 (bone)
C.
: tidak ada gangguan.
Diagnosa Keperawatan dengan Polip Hidung.
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d adanya masa dalam hidung Tujuan : Bersihan jalan nafas menjadi efektif dalam 10 – 15 menit setelah dilakukan tindakan. Kriteria Hasil : a. RR normal (16 – 20 x/menit). b. Suara napas vesikuler c. Pola napas teratur tanpa menggunakan otot bantu pernapasan. d. Saturasi oksigen 100% Intervensi :
a. Observasi RR tiap 4 jam, bunyi napas, kedalaman inspirasi, dan gerakan dada. R/ Mengetahui keefektifan pola napas.
b. Auskultasi bagian dada anterior dan posterior . R/ Mengetahui adanya penurunan atau tidak adanya ventilasi dan adanya bunyi
tambahan. c. Pantau status oksigen pasien. R/ Mencegah terjadinya sianosis dan keparahan.
Tindakan Mandiri Perawat :
a. Berikan posisi fowler atau semi flower. R/ Mencegah obstruksi/aspirasi, dan meningkatkan ekspansi paru.
b. Lakukan Nebulizing. R/ Membantu pengenceran sekret.
c. Berikan oksigen (O2).
R/ Mengkompensasi ketidakadekuatan O 2 akibat inspirasi yang kurang
maksimal.
Tindakan Kolaborasi :
Berikan obat sesuai dengan indikasi mukolitik, ekspetoran, bronkodilator. R/
Mukolitik
untuk
menurunkan
batuk,
ekspektoran
untuk
membantu
memobilisasi sekret, bronkodilator menurunkan spasme bronkus dan analgetik diberikan untuk meningkatkan kenyamanan.
Tindakan Edukasi :
a. Ajarkan batuk efektif pada pasien. R/Membantu pasien untuk mengeluarkan sekret yang menumpuk.
b. Ajarkan terapi napas dalam pada pasien. c. R/Membantu melapangkan ekspansi paru.
2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d menurunnya nafsu makan. Tujuan : Menunjukkan peningkatan nafsu makan setelah dilakukan tindakan dalam 3 x 24 jam. Kriteria Hasil : a. Klien tidak merasa lemas. b. Nafsu makan klien meningkat. c. Klien mengalami peningkatan BB minimal 1kg/2minggu d. Kadar albumin > 3.2, Hb > 11. Intervensi :
a. Pastikan pola diet biasa pasien, yang disukai atau tidak disukai. R/ Untuk mendukung peningkatan nafsu makan pasien.
b. Pantau masukan dan pengeluaran dan berat badan secara pariodik. R/ Mengetahui keseimbangan intake dan pengeluaran asuapan makanan
c. Kaji turgor kulit pasien. R/ Sebagai data penunjang adanya perubahan nutrisi yang kurang dari
kebutuhan. d. Pantau nilai laboratorium, seperti Hb, albumin, dan kadar glukosa darah.
R/ Untuk dapat mengetahui tingkat kekurangan kandungan Hb, albumin, dan
glukosa dalam darah. Tindakan Mandiri Perawat :
a. Pertahankan berat badan dengan memotivasi pasien untuk makan. R/ Mempertahankan berat badan yang ada agar tidak semakin berkurang.
b. Menyediakan makanan yang dapat meningkatkan selera makan pasien. R/ Meningkatkan nafsu makan pasien
c. Berikan makanan kesukaan pasien. R/ Merangsang nafsu makan pasien.
Tindakan Kolaborasi : a. Kolaborasi dengan tim analis medis untuk mengukur kandungan albumin, Hb,
dan kadar glukosa darah. R/ Mengetahui adanya bising atau peristaltik usus yang mengindikasikan berfungsinya saluran cerna. b. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk memberikan diet seimbang TKTP pada
pasien. R/ Mengetahui kandungan biokimiawi darah pasien. c. Diskusikan dengan dokter mengeni kebutuhan stimulasi nafsu makan atau
makanan pelengkap. R/ Memberikan asupan nutrisi yang sesuai dengan kebutuhan pasien dan memberi rangsangan pada pasien untuk menimbulkan kembali nafsu makannya. Tindakan Edukasi :
a. Berikan informasi yang tepat tentang kebutuhan nutrisi dan bagaimana memenuhinya. R/ Agar pasien mengetahui kebutuhan nutrisinya dan cara memenuhinya yang sesuai dengan kebutuhan. b. Ajarkan pada pasien dan keluarga tentang makanan yang bergizi dan tidak mahal. R/ Agar pasien mendapatkan gizi yang seimbang dengan harga yang relatif terjangkau. c. Dukung keluarga untuk membawakan makanan favorit pasien di rumah. R/ Merangsang nafsu makan pasien.
3. Resiko infeksi b.d terhambatnya drainase sekret. Tujuan : Meningkatnya fungsi indera penciuman klien Kriteria hasil: a. Klien tidak merasa lemas. b. Mukosa mulut klien tidak kering. Intervensi :
a. Pantau adanya gejala infeksi R/ Menjaga timbulnya infeksi
b. Kaji faktor yang dapat meningkatkan serangan infeksi. R/ Menjaga perilakudan keadaan yang mendukung terjadinya infeksi. Tindakan Mandiri Perawat :
a. Awasi suhu sesuai indikasi. R/ Reaksi demam indicator adanya infeksi lanjut.
b. Pantau suhu lingkungan. R/ Suhu ruangan atau jumlah selimut harus diubah untuk mempertahankan
suhu mendekati normal.
4. Hambatan interaksi sosial b.d suara sengau yang timbul akibat sumbatan polip. Tujuan: peningkatan sosialisasi. Kriteria Hasil: a. Menunjukkan keterlibatan sosial. b. Menunjukkan penampilan peran. Intervensi :
a. Kaji pola interaksi antara pasien dengan orang lain. R/ Mengetahui tingkat sosialisasi pasien dengan orang lain. Tindakan mandiri Perawat :
a. Tetapkan jadwal interaksi. R/ Pasien dapat beristirahat dan bersosialisasi dengan maksimal.
b. Identifikasi perubahan perilaku yang spesifik. R/ Perawat dapat mengerti kondisi psikis pasien.
c. Libatkan pendukung sebaya dalam memberikan umpan balik pada pasien dalam interaksi sosial. R/ Keberadaan pendukung sebaya akan menjadi teman untuk bersosialisasi. Tindakan Kolaborasi :
Kolaborasi dengan psikolog untuk memberikan motivasi diri pada pasien. R/ Motivasi diperlukan dalam mengubah persepsi pasien menjadi lebih baik.
Tindakan Edukasi :
Berikan informasi tentang sumber-sumber di komunitas yang akan membantu pasien untuk melanjutkan dengan meningkatkan interaksi sosial setelah pemulangan. R/ Pasien dapat meningkatkan sosialisasi dengan dengan baik pada komunitas masyarakat dan sekitarnya.
5.
Ansietas b.d kegelisahan adanya sumbatan pada hidung.
Tujuan : pengurangan ansietas. Kriteria Hasil : a. Pasien tidak menunjukkan kegelisahan. b. Pasien dapat mengkomunikasikan kebutuhan dan perasaan negatif. c. Tidak terjadi insomnia. Intervensi : a. Kaji tingkat kecemasan pasien. R/ Mengetahui tingkat kecemasan pasien. b. Tanyakan kepada pasien tentang kecemasannya. R/ Mengetahui penyebab kecemasan pasien. Tindakan Mandiri Perawat :
a. Ajak
pasien
untuk
berdiskusi
masalah
penyakitnya
dan
memberikan
kesempatan kepada pasien untuk menentukan pilihan. R/ Meningkatkan motivasi diri pasien. b. Berikan posisi yang nyaman pada pasien. R/ Tingkat kenyamanan pasien dapat mempengaruhi kecemasan pada pasien.
c. Berikan hiburan kepada pasien. R/ Hiburan akan mengalihkan fokus pasien dari kecemasannya.
Tindakan Kolaborasi :
Berikan obat- obatan penenang jika pasien mengalami insomnia. R/ Memberikan bantuan farmakologik untuk menenangkan pasien.
Tindakan Edukasi :
a. Sediakan informasi faktual menyangkut diagnosis, perawatan, dan prognosis. R/ Memberi pengetahuan yang faktual pada pasien b. Ajarkan pasien tentang penggunaan teknik relaksasi. R/ Relaksasi membantu menurunkan kecemasan pada pasien.
c. Jelaskan semua prosedur, termasuk sensasi yang biasanya dirasakan selama prosedur. R/ Kejelasan mengenai prosedur dapan mengurangi kecemasan pasien.
6. Nyeri kronis b.d penekanan polip pada jaringan sekitar. Tujuan : nyeri berkurang atau hilang. Kriteria Hasil : a. Klien mengungkapakan kualitas nyeri yang dirasakan berkurang atau hilang b. Klien tidak menyeringai kesakitan. c. Tidak ada kegelisahan dan ketegangan otot. d. Tidak terjadi perubahan pola tidur pada pasien. Intervensi : a. Kaji tingkat nyeri klien R/ Mengetahui tingkat nyeri klien dalam menentukan tindakan selanjutnya. b. Observasi tanda-tanda vital dan keluhan klien. R/ Mengetahui keadaan umum dan perkembangan kondisi klien. TTV dapat
menunjukkan kualitas nyeri dan respon nyeri oleh tubuh pasien tersebut. c. Kaji pola tidur , pola makan, serta pola aktivitas pasien. R/ Untuk mengetahui pengaruh nyeri yang timbul pada pola kesehatan pasien.
Tindakan Mandiri Perawat :
Ajarkan tekhnik relaksasi dan distraksi (misal: baca buku atau mendengarkan music). R/ Klien mengetahui teknik distraksi dan relaksasi sehingga dapat mempraktekannya bila mengalami nyeri. Tindakan Kolaborasi :
Kolaborasi dengan tim medis untuk terapi konservatif: pemberian obat acetaminofen; aspirin, dekongestan hidung; pemberian analgesik. Tindakan Edukasi :
a. Jelaskan sebab dan akibat nyeri pada klien serta keluarganya. R/ Memberikan pengetahuan pada klien dan keluarga.
b. Jelaskan pada keluarga dan pasien bahwa dalam penatalaksanaan ini membutuhkan kepatuhan penderita utk menghindari penyebab / pencetus alergi. R/ Untuk memaksimalkan tindakan (mengurangi ketidak patuhan).
DAFTAR PUSTAKA
Arief Mansoer dkk. 1999. Kapita selekta kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Doenges, E. Mari Lynn. 2001. Rencana Perawatan Maternal/Bayi. Jakarta: EGC Jual, linda.1998. Rencana asuhan dan dokumentasi keperawatan-diagnosa keperawatan McClay
JE,
2007.
dan Nasal
masalah Polyps.
kolaborasi. Diakses
dari
Jakarta
:
EGC
www.emedicine.com
Szema AM, Monte DC, 2005. Nasal Polyposis: What Every Chest Physician Prof H.Nurbaiti Iskandar. 1993. dokter DSTHT. Jakarta : Fakultas kedokteran Universitas Indonesia . balai penerbit FKUI.
