CASE REPORT TUMOR CAVUM NASI DAN TUMOR SINUS PARANASAL
Pembimbing :
dr. Magdalena Kabiu, Sp. THT-KL
Disusun Oleh :
Temmy Temmy Hadinata Wiranegara 1261050063
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT THT RSUD TARAKAN PERIODE 0 MEI ! "" #UNI $0"% &AKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
TARAKAN $0"%
'A' I PENDAHULUAN
"("
L)*)+ 'el),)ng Tumr !idung dan "inu" parana"al umumnya #arang ditemu$an, bai$ yang
#ina$ maupun yang gana". %i &ndne"ia dan di luar negeri, $e#adian yang gana" !anya "e$itar 1' dari $egana"an tumr yang ter#adi pada bagian tubu! lainnya dan 3' dari #umla! $egana"an pada daera! $epala dan le!er. &n"iden tertinggi $egana"an "inu" parana"al ditemu$an di (epang, yaitu 2 ) 3.6 per 100.000 pendudu$ perta!un. %i departemen THT *K+& S ipt Mangun$u"um, $egana"an ini ditemu$an 10 ) 15' dari "eluru! tumr gana" THT. La$i ) la$i ditemu$an lebi! banya$ dibanding anita dengan ra"i 2/1. %i &nggri", "etiap ta!unnya didapat$an 0 $a"u". %ari "emua $a"u" ter"ebut, 30 0' didiagn"i" dengan tumr pada "inu" ma$"ilari", 0 ) 50' pada $aum na"i, dan 10 ) 15' pada "inu" et!mid. ia"anya "angat "ulit untu$ didete$"i dari mana a"al tumr bera"al $arena rngga !idung dan rngga "inu" parana"al "angat de$at ber!ubungan. %i meri$a Seri$at, terdapat 2.000 $a"u" "etiap ta!unnya dan
"angat ber!ubungan dengan 4a$tr u"ia di mana dari 5 $a"u" ter#adi pada u"ia 55 ta!un $e ata". Tumr gana" ter"ering adala! $ar"inma "el "$uam"a 0'7, di"u"ul le! $ar"inma tanpa di4eren"ia"i dan tumr a"al $elen#ar. Sinu" ma$"ila adala! yang ter"ering ter$ena 65-80'7, di"u"ul "inu" etmid 15-25'7, !idung 2'7, "edang$an "inu" "4enid dan 4rntal #arang ter$ena. Meta"ta"i" $e $elen$ar le!er #arang ter#adi, $urang dari 5'7, $arena rngga "inu" "angat mi"$in dengan "i"tem lim4a, $e9uali apabila "el tumr "uda! mengina"i #aringan luna$ pada !idung dan pipi yang $aya a$an "i"tem lim4ati$. Meta"ta"i" #au! #uga #arang ditemu$an $urang dari 10'7, dan rgan yang paling "ering ter$ena pada meta"ta"i" #au! adala! !ati dan paru. Se9ara "tati"ti$ dari "emua pa"ien yang didiagn"i" dengan tumr $aum na"i dan "inu" parana"al, 35 ) 60' a$an berta!an "ampai 5 ta!un lebi!, tetapi ang$a ter"ebut dapat beruba! berda"ar$an #eni" tumr, "e#au! mana meta"ta"i"nya, dan "eberapa 9epat pertumbu!an dari tumr ter"ebut.
'A' II TIN#AUAN PUSTAKA
$(" De-inisi Tumr rngga !idung atau tumr 9aum na"i adala! tumr yang terdapat
pada rngga !idung. aum na"i atau rngga !idung dimulai dari e"tibulum na"i, meleati rngga "epan#ang atap mulut palatum durum dan palatum mle 7 dan $emudian bera$!ir di na"4aring.
Tumr "inu" parana"al adala! tumr yang tumbu! pada "inu" - "inu" parana"al, terdapat "inu" yang ter!ubung dengan rngga !idung meleati
beberapa meatu" dalam rngga !idung, yaitu "inu" ma$"ilari", "inu" 4rntali", "inu" et!midali", dan "inu" "4enidali".
$($ E*i.l.gi :enyebab dari beberapa #eni" $elainan tumr belum di$eta!ui, tetapi diduga
beberapa ;at $imia atau ba!an indu"tri merupa$an penyebab, antara lain ni$el, debu $ayu, $ulit, 4rmalde!id, $rmium, minya$ i"prpil, dan lain ) lain. :e$er#a dibidang ini mendapat $emung$inan ter#adinya tumr lebi! be"ar. l$!l, a"ap r$$, ma$anan yang dia"in$an atau yang dia"ap diduga mening$at$an $emung$inan ter#adinya $egana"an.
$(/ P)*.-isi.l.gi enda a"ing a"ap r$$, ni$tin, debu $ayu, ni$el, $rm dll7 ma"u$
$edalam rngga !idung "e9ara teru"-meneru" dalam a$tu yang lama "e!ingga menyebab$an in4lama"i $rni" yang menyebab$an peruba!an "tru$tur dan mu$"a !idung "e!ingga menimbul$an b"tru$"i rngga !idung yang dapat mengenai "eptum na"i "e!ingga menyebab$an deia"i. Ma""a $aum na"i ini menyebab$an edema pada mu$"a !idung a$ibat gangguan aliran lim4e dan ena "erta membentu$ ma"a tumr pada 9aum na"i. Tumr dapat mengina"i $eara! ata" "ampai $edalam 4""a $raniali" dan $eara! lateral "ampai $e dalam rbita.
$( 1e2)l) Klini, eberapa ge#ala yang dapat dira"a$an le! pa"ien a$ibat pertumbu!an
tumr.
=b"tru$"i !idung inrea >pi"ta$"i" &ngu" berbau Hip"mia %e4rmita" !idung :"t na"al drip" %iplpia :rpt"i" :enn#lan mata =4talmplegia
• • • • • • • • • •
>pi4ra
•
$(3 Peme+i,s))n &isi, 4i"i$ • :emeri$"aan
dila$u$an
untu$
menega$an
diagn"i"
"etela!
mela$u$an anamne"i". Saat memeri$"an pa"ien, pertama tama per!ati$an a#a! pa"ien apa$a! ada a"imetri atau deia"i@di"tr"i. (i$a ada prpt"i", per!ati$an ara! pendrngan bla mata. (i$a mata terdrng $e ata" berarti tumr bera"al dari "inu" ma$"ilari", #i$a $e ara! baa! dan lateral berarti tumr bera"al dari "inu" 4rntali" atau "inu" etmidali". • Selan#utnya peri$"a dengan "e$"ama $aum na"i dan na"4aring melalui rin"$pi anterir dan p"terir. %e"$rip"i ma""a "ebai$ mung$in, apa$a! permu$aannya li9in, merupa$an pertanda tumr #ina$ atau permu$aan berben#l ben#l, rapu! dan muda! berdara!, merupa$an pertanda tumr gana". (i$a dinding lateral 9aum na"i terdrng $e medial berarti tumr berada di "inu" ma$"ila.
+ntu$ memeri$"a rngga ral, di "amping in"pe$"i la$u$anla! palpa"i gu"i ra!ang ata" dan palatum, apa$a! ada nyeri te$an, penn#lan, atau gigi gya!. • :emeri"$aan na"-end"$pi dan "inu"$pi dapat membantu menemu$an tumr dini. danya pembe"aran $elen#ar le!er #uga perlu di9ari me"$ipun tumr ini #arang bermeta"ta"i" $e le!er. $(% Peme+i,s))n Penun2)ng • *t pl" "inu" parana"al $urang ber4ung"i dalam mendiagn"a dan menentu$an perlua"an tumr, $e9uali pada tumr tulang "eperti "tema. Tetapi 4t pl" tetap ber4ung"i "ebagai diagn"i" aal, terutama #i$a ada ada er"i tulang dan per"elubungan pada unilateral, !aru" di9urigai $egana"an dan buatla! tmgram atau T S9an. T S9an merupa$an "arana terbai$ $arena lebi! #ela" memperli!at$an perlua"an tumr dan de"tru$"i tulang. M& dapat membeda$an #aringan
tumr dan #aringan nrmal tetapi $urang begitu bai$ dalam
memperli!at$an de"tru$"i tulang. *t pl" paru diperlu$an untu$ meli!at adanya meta"ta"e tumr di paru. $(4 Pen)*)l),s)n))n • :embeda!an atau lebi! "ering ber"ama dengan mdalita" terapi lainnya "eperti radia"i dan $emterapi "ebagai a#uan "ampai "aat ini ma"i! merupa$an pengbatan utama untu$ $egana"an di !idung dan "inu" parana"al. :embeda!an ma"i! diindi$a"i$an alaupun menyebab$an mrbidita" yang tinggi bu$a terbu$ti dapat mengang$at tumr "e9ara leng$ap. :embeda!an di$ntraindi$a"i$an pada $a"u" $a"u" yang tela! bermeta"ta"i" #au!, "uda! melua" $e "inu" 9aern"u" bilateral atau tumr "uda! mengenai $edua rbita. • Kemterapi berman4aat pada tumr gana" dengan meta"ta"i" atau re"idi4 atau #eni" yang "angat bai$ dengan $emterapi mi"alnya lim4ma malignum. :ada tumr #ina$ dila$u$an e$"tripa"i tumr "eber"i! mung$in. ila perlu dila$u$an
dengan 9ara pende$atan rintmi lateral atau degling pening$apan7. +ntu$ tumr gana", tinda$an pera"i !aru" "eradi$al mung$in, ia"anya dila$u$an ma$"ile$tmi,
dapat
berutama
ma"ile$tmi
medial,
ttal,
atau
radi$al.
Ma$"ile$tmi radi$an dila$u$an mi"alnya pada tumr yang "uda! mengenai "eluru! dinding "inu" ma$"ila dan "ering #uga ma"u$ $e rngga rbita, "e!ingga pengang$atan ma$"ila dila$u$an "e9ara en bl9 di"ertai e$"entera"i rbita. (i$a tumr "uda! ma"u$ $e rngga intra$ranial dila$u$an re"e$"i $rani4a"ial atau $alau perlu $ranitmi, tinda$an dila$u$an dalam tim ber"ama d$ter beda! "ara4. $(5 P+.gn.sis umumnya prgn"i" $urang bai$. anya$ "e$ali 4a$tr yang • :ada mempengaru!i prgn"i" $egana"an !idung dan "inu" parana"al. *a$tr ) 4a$tr ter"ebut "eperti, perbedaan diagn"i" !i"tlgi, a"al tumr primer, perlua"an tumr, pengbatan yang diberi$an "ebelumnya, "tatu" bata" "ayatan, terapi ad#uan yang diberi$an, "tatu" imunlgi", lamanya 4ll up, dan banya$ lagi 4a$tr lain yang dapat berpengaru! ter!adap agre"i4ita" penya$it dan !a"il pengbatan yang tentunya berpengaru! #uga ter!adap prgn"i" penya$it ini. Walaupun demi$ian, pengbatan yang agre"i4 "e9ara multimdalita" a$an memberi$an !a"il yang terbai$ dalam mengntrl tumr primer dan a$an mening$at$an a$an berta!an !idup "elama 5 ta!un "ebe"ar 5' untu$ "eluru! "tadium tumr. •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
'A' III PEM'AHASAN •
I( IDENTITAS PASIEN / Tn. • ?ama +mur / 22 ta!un • • ?mr e$am Medi$ / 26 2A 56 (eni" Kelamin / La$i - la$i • gama / &"lam • :e$er#aan / uru! • :endidi$an Tera$!ir / • lamat / (alan 4lambyant, T 2. Kta Tara$an • •
Tanggal ma"u$
/ 11@05@2016
•
II( ANAMNESIS Keluh)n U*)m) : :ile$ !ilang timbul "e#a$ 1 ta!un yang lalu. Ri6)7)* Pen7),i* Se,)+)ng : •
:a"ien datang $e pli$lini$ THT dengan $elu!an !idung pile$ dan
mengeluar$an lendir@ingu" "uda! "e#a$ 1 ta!un SMS. Kelu!an ter"ebut
ter#adi teru" meneru" terutama pada !idung "ebela! $iri. :ile$ umumnya timbul teru" meneru" terutama "aat pa"ien be$er#a "ebagai buru! bangunan $eti$a ter$ena debu. Sebelumnya pa"ien !anya minum bat yang dibeli di arung untu$ mereda$an ge#ala pile$nya, namun tida$ ada perbai$an dan $elu!an "ering mun9ul $embali. :a"ien #uga meli!at ada ben#lan dalam rngga !idung "ebela! $iri Tida$ ada $elu!an pada telinga dan tenggr$an. Ri6)7)* Pen7),i* D)hulu :a"ien belum perna! mengalami !al "eperti ini "ebelumnya •
Ri6)7)* Pen7),i* Kelu)+g)
nggta $eluarga lain tida$ perna! mengalami $elu!an yang "ama
•
dengan pa"ien III(
PEMERIKSAAN &ISIK S*)*us in*e+nus
•
Keadaan +mum
/ tampa$ "a$it ringan
•
Ke"adaran
/ 9mp"menti"
•
Tanda Bital
/
Te$anan %ara!
/ 125 @5 mmHg
?adi
/ 2 C @ menit
:ernapa"an
/ 18 C @ menit, teratur
Su!u
/ 36.5 0
Tinggi adan
/ 162 m
erat adan
/ A.5 Kg
•
Mata / Tida$ dila$u$an
IV(
•
Telinga/ %alam bata" nrmal
•
Hidung
•
Mulut / %alam bata" nrmal.
•
Le!er / Tida$ dila$u$an
•
T!ra$/ Tida$ dila$u$an
•
bdmen
/ Tida$ dila$u$an
•
>$"tremita"
/ Tida$ dila$u$an
PEMERIKSAAN PENUN#AN1 T S9an / Ma""a pa"a "inu" ma$"ilari" "ini"tra yang melua" $e "inu" • • •
et!midali" dan $e 9aum na"i "ini"tra *t T!raC / Tida$ didapat$an dalam ber$a" re$am medi$. :emeri$"aan Labratrium /
Hemglbin/ 12.A g@dL Hemat$rit / 3.1 ' >ritr"it / .0A #uta @ul Leu$"it/ . ribu @ ul Trmb"it / 256 ribu @
ul MB
V(
/ ma""a -@D7, "e$ret -@D7
/ A0. 4L
MH MH <%S +reum Kreatinin S<=T S<:T
/ 31.5 pg / 3.8 g@dL / 100 mg@dL / 21. mg@dL / 0.A3 mg@dL / 10 +@l / 1 +@l
VI(
DIA1NOSA KER#A
Tumr 9aum na"i "ini"tra E Tumr "inu" maCilari" "ini"tra
VII(
PENATALAKSANAAN Medi$ament"a • :re-pera"i e4triaCne 1 gram • Metrnida;le 500mg • :"t-pera"i Le4lCa9in 2C500mg • "am TraneCamat 3C1 • MelCi9am 2C15mg • ?n-medi$ament"a • >$"tirpa"i tumr. VIII( PRO1NOSIS Fu d Sanam / dubia ad bnam Fu d 4unginam / dubia ad bnam Fu d Bitam / dubia ad bnam
'A' IV PEM'AHASAN :ada
lapran $a"u" ini a$an diba!a" pa"ien Tn. u"ia 5A ta!un. :a"ien
datang $e pli$lini$ THT dengan $elu!an !idung pile$ dan mengeluar$an lendir@ingu" "uda! "e#a$ 1 ta!un SMS. Kelu!an ter"ebut ter#adi teru" meneru" terutama pada !idung "ebela! $iri. :ile$ umumnya timbul teru" meneru" terutama "aat pa"ien be$er#a "ebagai buru! bangunan $eti$a ter$ena debu. Sebelumnya pa"ien !anya minum bat yang dibeli di arung untu$ mereda$an ge#ala pile$nya, namun tida$ ada perbai$an dan $elu!an "ering mun9ul $embali. :a"ien #uga meli!at ada ben#lan dalam rngga !idung "ebela! $iri Tida$ ada $elu!an pada
telinga dan tenggr$. Kelu!an tamba!an berupa mimi"an dan $urang pen9iuman.
yang dila$u$an pada pa"ien ini adala! e$"tirpa"i tumr dan
pengbatan medi$ament"a berupa antibiti$. Se9ara teri umumnya di"ertai dengan pengbatan "it"tati"ti$ dan raditerapi. ?amun, $arena tida$ dila$u$an pemeri$"aan patlgi anatmi ma$a pengbatan $emterapi tida$ mung$in dila$u$an.
DAFTAR PUSTAKA
e;in , rmiyant. Tumr !idung dan Sinna"al. &n/ Separdi >, &"$andar ?, a"!iruddin (, e"tuti %, editr". u$u #ar &lmu Ke"e!atan Telinga Hidung Tenggr$an Kepala E Le!er. >di"i . adan :enerbit *K+&, (a$arta. 2015. /15-
meri9an an9er S9iety. ?a"al aity and :arana"al Sinu" an9er". et!e"da / S 2015. ailable 4rm / !ttp/@@.9an9er.rg@9an9er@na"al9aityandparana"al"inu"9an9er@
?atinal an9er &n"titute. ?a"al aity and :arana"al Sinu" an9er".
:er!impunan %$ter Spe"iali" Telinga Hidung Tenggr$an eda! Kepala Le!er &ndne"ia. Tumr Sinna"al. (a$arta / :>HT&-KL 2015. ailable 4rm /
!ttp/@@.r"9m.Guality-#urney.9m@p-9ntent@uplad"@2016@02@TumrSinna"al.pd4
