BAB I
LAPORAN KASUS I.
Identitas
Nama
: Tn. AO
Jeni Jeniss Kelam Kelamin in
: Laki Laki-l -lak akii
Umur
: 48 tahun
Pekerjaan
: PNS
Tempat tinggal
: Langgur Tual
Agama
: Kristen Katlik
!uangan
: Pliklinik T"T !SU# #r. $. "auluss% Am&n
Tanggal Tanggal Pemeriksaan : '4 Juni '()4 II. Anamnesis
Keluhan Utama
: "i*ung tersum&at
Anamnesis terpimpin Kelu Keluhan han ini ini *ial *ialam amii seja sejak k )8 tahu tahun n lalu lalu *an *an kelu keluhan han teru teruss &erl &erlan anjut jut samp sampai ai sekarang. Keluhan *isertai *engan keluar +airan ,arna kuning *ari ke*ua hi*ung
1
%ang ka*ang terjatuh ke tenggrkan &au -/. Pasien juga sering &ersin %ang &erat *an &erulang-ulang *isertai gatal pa*a hi*ung saat terpapar *e&u. N%eri kepala 0/ *i &agian *ahi. Keluhan mem&erat karena a*a &enjlan pa*a ke*ua hi*ung. 1i+ara sengau 0/. 1atuk -/ 2lu 0/ pasien sering &ernapas melalui mulut *an mengaku pen+iumann%a &erkurang.
!P#
: Alergi *e&u *an *ingin sejak ke+il
&ersin 3 kali
*an gatal pa*a hi*ung !i,a%at perasi plip tahun )555
III.
!i,a%at keluarga
: Atpi -/
!i,a%at ke&iasaan
: $erkk -/ $iras -/
!i,a%at peng&atan
: 6iks inhaler untuk mengurangi sum&atan hi*ung
Pemeriksaan fisik A. Pemeriksaan telinga ). Otskpi Dekstra Sinistra #aun telinga : N%eri tekan tragus-/ N%eri tekan tragus-/ N%eri tarik aurikula -/ N%eri tarik aurikula -/ Liang telinga : lapang lapang serumen 0/ se*ikit serumen 0/ se*ikit $em&ran timpani : hiperemis 0/ hiperemis 0/ retraksi 0/ retraksi 0/ '. Pemeriksaan pen*engaran !inne : 0 0 7e&&er : ti*ak a*a lateralisasi S,a&a+h : sesuai pemeriksa sesuai pemeriksa B. Pemeriksaan hidung ). nspeksi hi*ung : u*em 0/ *e2rmitas -/ Dekstra !inskpi anterir
2
Sinistra
9aum :
Sempit massa 0/ sekret -/
Sempit massa 0/ sekret 0/
9n+a :
"iperemis 0/ u*em 0/
"iperemis 0/ u*em 0/
Septum:
#eiasi -/ +rista
#eiasi -/
'. !hinskpi psterir: Ti*ak *ilakukan C. Pemeriksaan Tenggrkan ). nspeksi $ulut : Trismus -/ Tnsil : T);T) #in*ing
Pasien *atang *engan keluhan hi*ung kiri tersum&at sejak = )8 tahun lalu keluhan ini terus &erlanjut sampai sekarang. Keluhan *isertai *engan keluar +airan ,arna kuning *ari ke*ua hi*ung post nasal drips 0/. Pasien juga sering &ersin %ang &erat *an &erulang-ulang *isertai gatal pa*a hi*ung saat terpapar *e&u. N%eri kepala 0/ *i &agian *ahi. Keluhan mem&erat karena a*a &enjlan *i hi*ung &i+ara sengau 0/.
3
ke*ua +aum nasi sekret pa*a ke*ua +aum nasi +n+ha kiri *an kanan u*em *an hiperemis serta *eiasi septum nasi ke kanan +rista.
!. An$uran Pemeriksaan
: <t Sinus Paranasal psisi ,ater>s
!I. !II.
: Plip nasi *uple? e+. !hinitis alergi krnis : "ipertr2i knka !hinitis asmtr
Diagnsis Diagnsis %anding
!III. Tera&i ' -
I(.
Lrata*in ' ? (( mg $etilpre*nisln @ ? 4 mg 9lin*am%sin ' ? @(( mg
An$uran ' $eninggikan psisi kepala pa*a saat ti*ur "in*ari *e&u *an &au-&auan %ang men%engat -
4
BAB II T"ORI DAN P"#BA)ASAN
A. #e2inisi Plip hi*ung a*alah massa lunak %ang mengan*ung &an%ak +airan *i*alam rngga hi*ung &er,arna putih kea&u-a&uan %ang terja*i aki&at in2lamasi muksa. Plip *apat tim&ul pa*a pen*erita laki-laki maupun perempuan *ari usia anak-anak sampai usia lanjut. #ulu *i*uga pre*ispsisi tim&uln%a plip nasi a*alah a*an%a rhinitis alergi atau pen%akit atpi tetapi makin
&an%ak penelitian %ang
mengemukakan &er&agai teri *an para ahli sampai saat ini men%atakan &ah,a etilgi plip nasi masih &elum *iketahui *engan pasti.)
1. pi*emilgi nsi*ensi plip nasi sulit *iperkirakan. Pa*a ppulasi umum prealensi plip hi*ung *iperkirakan sekitar 4B. #i Amerika Serikat *iperkirakan (@B pen*u*uk *e,asan%a men*erita kelainan ini se*angkan *i nggris le&ih tinggi lagi %aitu sekitar ('-@B.) ' Keja*ian plip nasi le&ih &an%ak *ialami pria *i&an*ingkan ,anita *engan per&an*ingan '-4:) pa*a rang *e,asa se*angkan rasi pa*a anak-anak &elum *ilaprkan. Se&uah tinjauan artikel melaprkan anak-anak *engan plip hi*ung %ang menjalani perasi menunjukkan prealensi %ang sama pa*a anak laki-laki *an perempuan meskipun *ata ti*ak *apat *isimpulkan. Plip hi*ung multipel &iasan%a
5
&ermani2estasi pa*a pasien %ang &erusia *i atas '( tahun *an le&ih sering terja*i pa*a pasien %ang &erusia le&ih *ari 4( tahun. Plip hi*ung jarang terja*i pa*a anak-anak *i &a,ah )( tahun.@ Pasien &erusia '8 tahun *an &erjenis kelamin laki-laki sehingga *apat *isimpulkan sesuai *engan epi*emilgi &er*asarkan &er&agai penelitian %ang telah *ilaprkan terse&ut &aik &er*asarkan usia maupun jenis kelamin.
9. Patgenesa Patgenesis *ari plip hi*ung ti*ak *iketahui.@ Pem&entukan plip sering *iassiasikan *engan in2lamasi krnik *is2ungsi sara2 tnm serta pre*ispsisi genetik. $enurut teri 1arnstein terja*i peru&ahan muksa hi*ung aki&at pera*angan atau aliran u*ara %ang &ertur&ulensi terutama *i*aerah sempit *i kmpleks stimeatal. Terja*i prlaps su&muksa %ang *iikuti leh reepitealisasi *an pem&entukan kelenjar &aru. Juga terja*i peningkatan pen%erapan natrium leh permukaan sel epitel %ang &eraki&at retensi air sehingga ter&entuk plip. Teri lain mengatakan
karena
permea&ilitas kapiler
keti*akseim&angan *an
gangguan
sara2
asmtr terja*i
regulasi as+ular
%ang
peningkatan
mengaki&atkan
*ilepaskann%a sitkin-sitkin *ari sel mast %ang akan men%e&a&kan a*an%a e*ema *an lama-kelamaan menja*i plip. 1ila prses terus &erlanjut muksa %ang sem&a& makin mem&esar menja*i plip *an kemu*ian akan turun ke rngga hi*ung *engan mem&entuk tangkai.) @
6
$eskipun &e&erapa rang *apat mengalami plip tanpa masalah hi*ung se&elumn%a seringkali a*a pemi+u untuk terja*in%a plip. Pemi+u ini meliputi:4
in2eksi sinus krnis asma rhinitis alergi ha% 2eer/ +%sti+ 2i&rsis Sin*rm 9hurg-Strauss Sensitiitas NSA# respn alergi seperti aspirin i&upr2en napr?en *ll/
1er*asarkan hasil anamnesis pasien mengeluh sering &ersin 3 kali/ *an terasa gatal pa*a hi*ung khususn%a saat terpapar *e&u *an juga pasien memiliki ri,a%at atpi *imana kakak kan*ung *ari pasien memiliki ri,a%at alergi makanan sehingga *apat *isimpulkan &ah,a pasien mengalami rhinitis alergi %ang *i*uga merupakan pemi+u terja*in%a plip hi*ung pa*a kasus ini.
#. $akrskpi Se+ara makrskpi plip merupakan massa &ertangkai *engan permukaan li+in &er&entuk &ulat atau lnjng &er,arna putih kea&u-a&uan agak &ening l&ular *apat tunggal atau multiple *an ti*ak sensitie &ila *itekan atau *itusuk ti*ak terasa sakit/. 7arna plip %ang pu+at terse&ut *ise&a&kan karena mengan*ung &an%ak +airan *an se*ikitn%a aliran *arah ke plip. 1ila terja*i iritasi krnis atau prses pera*angan ,arna plip *apat &eru&ah menja*i kemerah-merahan *an plip %ang su*ah menahun ,arnan%a *apat menja*i kekuning-kuningan karena &an%ak mengan*ung jaringan ikat. Tempat asal tum&uhn%a plip terutama *ari kmpleks
7
stemeatal *i meatus me*ius *an sinus etmi*. 1ila a*a 2asilitas pemeriksaan *engan en*skp mungkin tempat asal tangkai plip *apat *ilihat. A*a plip %ang tum&uh kearah &elakang *an mem&esar *i nas2aring *ise&ut plip kana. Plip kana ke&an%akan &erasal *ari *alam sinus maksila *an *ise&ut juga plip antrkana. A*a juga se&agian ke+il plip kana %ang &erasal *ari sinus etmi*.) Cam
&ar ). a/ Plip pa*a hi*ung kiri pasien
&/ Plip pa*a hi*ung kanan pasien
Pa*a pemeriksaan rhinskpi anterir %ang *ilakukan terha*ap pasien terlihat massa &ertangkai pa*a +aum nasi kanan *an kiri &er&entuk &ulat &er,arna putih kea&u-a&uan namun agak hiperemis %ang menan*akan se*ang terja*i prses in2lamasi pa*a plip terse&ut khususn%a plip pa*a +aum nasi sinistra.
. $ikrskpis Se+ara mikrskpi tampak epitel pa*a plip serupa *engan muksa hi*ung nrmal %aitu epitel &ertingkat semu &ersilia *engan su&muksa %ang sem&a&. Sel-
8
seln%a ter*iri *ari lim2sit sel plasma esin2il neutr2il *an makr2ag. $uksa mengan*ung sel-sel g&let pem&uluh *arah sara2 *an kelenjar sangat se*ikit. Plip %ang su*ah lama *apat mengalami metaplasia epitel karena sering terkena aliran u*ara menja*i epitel transisinal ku&ik atau gepeng &erlapis tanpa keratinisasi. 1er*asarkan jenis sel pera*angann%a plip *ikelmpkkan menja*i ' %aitu plip tipe esin2ilik *an tipe neutr2ilik. Polip Eosinofilik mempun%ai latar &elakang alergi *an Polip Neutrofilik &iasan%a *ise&a&kan in2eksi atau ga&ungan ke*uan%a.)
<. #iagnsis ). Anamnesis Keluhan utama pen*erita plip nasi a*alah hi*ung rasa tersum&at *ari %ang ringan sampai %ang &erat rinre *ari %ang jernih sampai purulen hipsmia atau ansmia. $ungkin *isertai &ersin-&ersin rasa n%eri *ihi*ung *isertai sakit kepala *i*aerah 2rntal. 1ila *isertai in2eksi sekun*er mungkin *i*apati pst nasal *rip *an rinre purulen. Cejala sekun*er %ang *apat tim&ul a*alah &erna2as melalui mulut suara sengau halitsis gangguan ti*ur *an penurunan kualitas hi*up. Plip %ang &esar ka*ang-ka*ang mengganggu pernapasan *i malam hari *an men%e&a&kan obstructive sleep apnoea. Selain itu harus *itan%akan ri,a%at rhinitis alergi asma intleransi terha*ap aspirin *an alergi &at lain%a serta alergi makanan. ) D Plip hi*ung hampir selalu &ilateral *an jika unilateral perlu *ilakukan pemeriksaan histlgis untuk men%ingkirkan keganasan atau patlgi lain seperti inverted papilloma. Plip hi*ung ti*ak sensiti2 terha*ap palpasi *an jarang &er*arah.' 9
1er*asarkan anamnesis *an pemeriksaan 2isis *itemukan keluhan hi*ung tersum&at %ang *ialami leh pasien. "i*ung tersum&at terglng &erat karena pasien mengaku sering &ernapas melalui mulut &ahkan ka*ang pasien ter&angun *ari ti*ur aki&at ti*ak *apat &ernapas %ang *i*uga terja*i obstructive sleep apnoea. Selain itu pasien juga mengeluh n%eri kepala *i &agian 2rntal len*ir hi*ung &er,arna kuning pst nasal *rips *an &erkurangn%a pen+iuman. "al ini *apat terja*i aki&at gejala *ari plip itu sen*iri atau *apat juga *i*uga aki&at telah terja*i kmplikasi %akni sinusitis. Suara pasien juga menja*i sengau aki&at tersum&atn%a hi*ung.
'. Pemeriksaan 2isik Plip nasi %ang massi2 *apat men%e&a&kan *e2rmitas hi*ung luar sehingga hi*ung tampak mekar karena pele&aran &atang hi*ung. Pa*a pemeriksaan rinskpi anterir terlihat se&agai massa %ang &er,arna pu+at %ang &erasal *ari meatus me*ius *an mu*ah *igerakkan.) Pem&agian sta*ium plip menurut $a+ka% *an Lun* )55E/ ) E 8 a. Sta*ium )
: plip masih ter&atas *imeatus me*ius
&. Sta*ium '
: plip su*ah keluar *ari meatus me*ius tampak *irngga hi*ung tapi &elum memenuhi rngga hi*ung
+. Sta*ium @
: plip %ang massi2
1er*asarkan pemeriksaan inspeksi hi*ung hi*ung pasien tampak se*ikit u*em namun &elum terja*i *e2rmitas *an &er*asarkan pem&agian sta*ium terse&ut maka sesuai *engan hasil pemeriksaan rhinskpi anterir tampak massa agak 10
hiperemis *an mobile sehingga *i+urigai massa terse&ut a*alah suatu plip in2lamasi *an *apat *isimpulkan sta*ium plip nasi pasien a*alah sta*ium ' untuk ke*ua hi*ung @. Nas-en*skpi A*an%a 2asilitas en*skp akan sangat mem&antu *iagnsis kasus plip %ang &aru. Plip sta*ium ) *an ' ka*ang-ka*ang ti*ak terlihat pa*a pemeriksaan rinskpi anterir tetapi tampak *engan pemeriksaan nasen*skpi. Pa*a kasus plip kanal juga sering *apat *ilihat tangkai plip %ang &erasal *ari stium asesrius sinus maksila.) E 4. Pemeriksaan ra*ilgi <t pls sinus paranasal psisi ,aters AP +al*,ell *an lateral/ *apat memperlihatkan pene&alan muksa *an a*an%a &atas u*ara +airan *i*alam sinus tetapi kurang &erman2aat pa*a kasus plip. Pemeriksaan tmgra2i +mputer sangat &erman2aat untuk melihat *engan jelas kea*aan *i hi*ung *an sinus paranasal apakah a*a prses ra*ang kelainan anatmi plip atau sum&atan pa*a kmpleks stemeatal. 9T terutama *iin*ikasikan pa*a kasus plip %ang gagal *iterapi *engan me*ikamentsa jika a*a kmplikasi *ari sinusitis *an pa*a peren+anaan tin*akan &e*ah terutama &e*ah en*skpi.) 5
C. Penatalaksanaan Tujuan utama peng&atan pa*a kasus plip nasi ialah menghilangkan keluhan men+egah kmplikasi *an men+egah rekurensi plip. Pem&erian krtiksteri* untuk 11
menghilangkan plip nasi *ise&ut juga plipektmi me*ikamentsa. #apat *i&erikan tpikal atau sistemik. Plip tipe esin2ilik mem&erikan respn %ang le&ih &aik terha*ap peng&atan krtiksteri* intranasal *i&an*ing plip tipe neutr2ilik. Kasus plip %ang ti*ak mem&aik *engan terapi me*ikamentsa atau plip %ang sangat massi2 *ipertim&angkan untuk terapi &e*ah.)
E
#apat *ilakukan ekstraksi plip
plipektmi/ menggunakan senar plip atau +unam *engan analgesi l+al etmi*ektmi intra nasal atau etmi*ektmi ekstranasal untuk plip etmi* perasi 9al*,ellFLu+ untuk sinus maksila.) )( Pa*a pasien *i&erikan terapi anthistamin karena pasien memiliki ri,a%at alergi anti&itik karena pasien mengeluh +airan *ari hi*ung &er,arna kuning sehingga *i*uga telah terja*i in2eksi &akteri *an krtiksteri* se&agai terapi plipektmi me*ikamentsa *an *iren+anakan untuk *ilakukan pem&e*ahan. Oleh karena itu pasien *iknsulkan ke *kter spesialis pen%akit *alam *an menjalani pemeriksaan lengkap seperti 2t thraks pemeriksaan *arah rutin kimia *arah *an KC untuk persiapan &e*ah.
BAB III P"NUTUP
12
Kesimpulan Plip hi*ung merupakan salah satu jenis pen%akit telinga hi*ung *an tenggrk T"T/ %ang su*ah umum *i*engar *i mas%arakat. Pasien pa*a kasus ini &erjenis kelamin laki-laki *an &erusia 48 tahun. "al ini sesuai *engan teri %ang men%e&utkan &ah,a keja*ian plip nasi le&ih &an%ak *ialami pria *i&an*ingkan ,anita *engan per&an*ingan '-4:).
Selain itu rinre
purulen n%eri kepala &agian 2rntal *an post nasal drips juga mun+ul sehingga *i*uga telah terja*i in2eksi sinus sinusitis/. Pa*a pasien ini *i&erikan peng&atan *engan krtiksteri* anti&itik *an antihistamin serta *iren+anakan untuk *ilakukan plipektmi.
DA*TAR PUSTAKA
13
). Separ*i A Nur&aiti skan*ar *kk. 1uku Ajar lmu Kesehatan Telinga "i*ung Tenggrk Kepala G Leher *isi D. Jakarta: 1alai Pener&it
'())
+ite*
n:
@(
Juni
'()H
Aaila&le
2rm:
U!L:
http:;;repsitr%.usu.a+.i*;&itstream;)'@4DE85;@)5'D;E;9er.p*2 8. 1$O#T 9enter. Plip hi*ung nline '()@ +ite* n: @( Juni '()H Aaila&le 2rm: U!L: http:;;,,,.&m*t+enter.+m;2iles;POLPB'("#UNC.p*2 5. Ka+ker Ashutsh. Nasal pl%ps nline 8 #esem&er '()@ +ite* n: @( Juni '()H Aaila&le 2rm: U!L: http:;;,,,.nlm.nih.g;me*lineplus;en+%;arti+le;(()D4).htm )(. N"S +hi+es. Nasal pl%ps nline )@ $aret '()@ +ite* n: @( Juni '()H Aaila&le 2rm: U!L: http:;;,,,.nhs.uk;+n*itins;Pl%ps-nse;Pages;ntr*u+tin.asp?
14
15
