BAB I PENDAHULUAN
Bunuh diri adalah salah satu dari tiga penyebab utama kematian di antara mereka yang berusia 15-44 tahun di beberapa negara, dan penyebab utama kedua kematian pada kelompok usia 10-24 tahun, angka-angka ini tidak termasuk usaha bunuh diri yang bisa berkali-kali lebih sering dari bunuh diri.1 Bunuh Diri di seluruh dunia diperkirakan mewakili 1,4% dari total kematian dan 15% dari kematian cedera. Angka bunuh diri bagi dunia secara keseluruhan diperkirakan mencapai 11,6 per 100.000 penduduk. Setiap tahun, lebih dari 800 000 orang meninggal akibat bunuh diri, kira-kira satu kematian terjadi setiap 40 detik.1 Rasio tingkat pria-wanita bunuh diri diperkirakan tertinggi di wilayah Eropa (4,0) dan terendah di wilayah Mediterania Timur (1,1). Di antara laki-laki dengan tingkat bunuh diri tertinggi di kelompok 15-29 tahun usia berada di kawasan Asia Tenggara, pada kelompok 4559 usia pada pria Eropa dan untuk usia di atas 60 di wilayah Pasifik Barat. Wanita dari Asia Tenggara memiliki tingkat bunuh diri yang sangat tinggi di antara 15-29 tahun dan dari usia 45 tahun di wilayah Pasifik Barat.
1,2
Hampir 95 % dari semua pasien yang melakukan bunuh diri mengalami gangguan mental (terutama depresi dan gangguan penggunaan alkohol) merupakan faktor risiko utama untuk bunuh diri.2 gangguan depresi berjumlah 80 % , skizofrenia berjumlah 10 %, demensia dan delirium untuk 5% nya. Di antara orang-orang dengan gangguan mental 25 % juga mengalami ketergantungan alkohol dan memiliki diagnosis ganda. 3 Peningkatan ini akan bertambah 1% tiap tahunnya, hal ini tentu sangat di waspadai mengingat bunuh diri adalah sutu kegawatdaruratan psikiatri. Banyak faktor yang mempengaruhi seseorang untuk mengakhiri hidupnya faktor dari psikologis, sosial, biologis budaya dan lingkungan ikut terlibat dalamnya. Di harapkan dengan menyusun makalah ini kita sebagai tenaga medis dapat mengerti tentang bunuh diri dan faktor-faktor apa saja yang menyebabkan seseorang untuk bunuh diri sehingga pada akhirnya kita dapat mencegah agar bunuh diri ini tidak terjadi.
1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi Bunuh Diri (Suicide Attempt) Secara umum, bunuh diri berasal dari bahasa Latin “suicidium”, dengan “sui” yang berarti sendiri dan “cidium” yang berarti pembunuhan. Schneidman mendefinisikan bunuh diri sebagai sebuah perilaku pemusnahan secara sadar yang ditujukan pada diri sendiri oleh seorang individu yang memandang bunuh diri sebagai solusi terbaik dari sebuah isu. Dia mendeskripsikan bahwa keadaan mental individu yang cenderung melakukan bunuh diri telah mengalami rasa sakit psikologis dan perasaan frustasi yang bertahan lama sehingga individu melihat bunuh diri sebagai satu-satunya penyelesaian untuk masalah yang dihadapi yang bisa menghentikan rasa sakit yang dirasakan. 4,5.
Menurut Maris, Berman, Silverman dan Bongar,bunuh diri memiliki 4 pengertian antara lain:
Bunuh diri adalah membunuh diri sendiri secara intensional
Bunuh diri dilakukan dengan intensi
Bunuh diri dilakukan oleh diri sendiri kepada diri sendiri
Bunuh diri bisa terjadi secara tidak langsung (aktif) atau tidak langsung (pasif), misalnya dengan tidak meminum obat yang menentukan kelangsungan hidup atau secara sengaja berada di rel kereta api.
Berdasarkan beberapa definisi di atas, dapat dikatakan bahwa bunuh diri secara umum adalah perilaku membunuh diri sendiri dengan intensi mati sebagai penyelesaian atas suatu masalah. Pikiran bunuh diri adalah pikiran untuk membunuh diri sendiri tanpa melakukan bunuh diri secara eksplisit. Sedangkan suicide ideators adalah orang yang memikirkan atau membentuk intensi untuk bunuh diri yang bervariasi derajat keseriusannya tetapi tidak melakukan percobaan bunuh diri secara eksplisit atau bunuh diri. Pikiran bunuh diri bervariasi mulai dari yang non-spesifik (“Hidup ini tidak berarti”), yang spesifik (“Saya berharap saya mati”), pikiran dengan intensi (“Saya akan membunuh diri saya”), sampai pikiran yang berisi rencana (“Saya akan membunuh diri saya sendiri dengan pistol”). Pikiran bunuh diri paling sering diasosiasikan dengan gangguan. De Catanzaro menemukan bahwa antara 67% hingga 84% pikiran bunuh diri bisa dijelaskan dengan masalah hubungan sosial dan hubungan dengan lawan jenis, terutama yang berkaitan dengan 2
loneliness dan perasaan membebani keluarga. Adapun dua motivasi yang paling sering muncul dalam pikiran bunuh diri adalah untuk melarikan diri dari masalah dalam kehidupan dan untuk membalas dendam pada orang lain. Intensi merupakan komponen yang penting dalam pikiran bunuh diri sekaligus merupakan konsep dalam bunuh diri yang paling susah diukur . Jobes, Berman , dan Josselman telah mendaftar beberapa kriteria agar intensi bunuh diri dapat diukur. Beberapa kriteria tersebut adalah pernyataan verbal yang eksplisit, percobaan bunuh diri yang pernah dilakukan, persiapan untuk mati, hopelessness, dan lain sebagainya.
2.2 Etiologi Bunuh Diri Penjelasan-penjelasan dari perspektif yang berbeda berikut hendaknya dipandang sebagai satu kesatuan dalam memahami perilaku bunuh diri yang kompleks.
2.2.1 Faktor Psikologis Leenars mengidentifikasi tiga bentuk penjelasan psikologis mengenai bunuh diri. Penjelasan yang pertama didasarkan pada Freud yang menyatakan bahwa “suicide is murder turned around 180 degrees”, dimana dia mengaitkan antara bunuh diri dengan kehilangan seseorang atau objek yang diinginkan. Secara psikologis, individu yang beresiko melakukan bunuh diri mengidentifikasi dirinya dengan orang yang hilang tersebut. Dia merasa marah terhadap objek kasih sayang ini dan berharap untuk menghukum atau bahkan membunuh orang yang hilang tersebut. Meskipun individu mengidentifikasi dirinya dengan objek kasih sayang, perasaan marah dan harapan untuk menghukum juga ditujukan pada diri. Oleh karena itu, perilaku destruktif diri terjadi. 3 Penjelasan kedua memandang masalah bunuh diri pada dasarnya adalah masalah kognitif. Pada pandangan ini, depresi merupakan faktor kontribusi yang sangat besar, yang khususnya diasosiasikan dengan hopelessness. Fokus pandangan ini terletak pada penilaian negatif yang dilakukan oleh suicidal person terhadap diri, situasi sekarang, dunia, dan masa depan. Sejalan dengan penilaian ini, pikiran yang rusak muncul. Pikiran ini seringkali otomatis, tidak disadari, dan dicirikan oleh sejumlah kesalahan yang mungkin. Beberapa diantaranya begitu menyeluruh sehingga membentuk distorsi-distorsi kognitif. 3 Beck memperkenalkan model kognitif depresi yang menekankan bahwa seseorang yang depresi secara sistematis salah menilai pengalaman sekarang dan masa lalunya. Model ini terdiri dari 3 pandangan negatif mengenai diri, dunia, dan masa depan. Dia memandang dirinya tidak berharga dan tidak berguna, memandang dunia menuntut terlalu banyak darinya, 3
dan memandang masa depan itu suram. Ketika skema kognitif yang disfungsional (automatic thoughts) ini diaktifkan oleh kejadian hidup yang menekan, individu beresiko melakukan bunuh diri. Penjelasan ketiga menyatakan bahwa perilaku bunuh diri itu dipelajari. Teori ini berpendapat bahwa sebagai seorang anak, individu suicidal belajar untuk tidak mengekspresikan agresi yang mengarah keluar dan sebaliknya membalikkan agresi tersebut menuju pada dirinya sendiri. Di samping itu, sebagai akibat dari reinforcement negatif, individu tersebut menjadi depresi. Depresi dan kaitannya dengan perilaku bunuh diri atau mengancam hidup lainnya bisa dilihat sebagai reinforcer positif, karena menurut pandangan ini individu dipandang tidak dapat bersosialisasi dengan baik dan belum mempelajari penilai budaya terhadap hidup dan mati. 3 Sebagai tambahan, Jamison mengemukakan bahwa psikopatologi adalah elemen paling umum pada perilaku bunuh diri. Dia percaya bahwa sakit mental memainkan suatu peranan penting pada perilaku bunuh diri. Beberapa kondisi psikopatologis yang difokuskannya adalah gangguan mood, schizofrenia, borderline dan antisocial personality disorder, alkoholik, dan penyalahgunaan obat-obatan. 3,5
2.2.2 Penjelasan Fisiologis Banyak penelitian telah dilakukan untuk menemukan penjelasan biologis yang tepat untuk perilaku bunuh diri. Beberapa peneliti percaya bahwa ada gangguan pada level serotonin di otak, dimana serotonin diasosiasikan dengan perilaku agresif dan kecemasan. Penelitian lain mengatakan bahwa perilaku bunuh diri merupakan bawaan lahir, dimana orang yang suicidal mempunyai keluarga yang juga menunjukkan kecenderungan yang sama. Walaupun demikian, hingga saat ini belum ada faktor biologis yang ditemukan berhubungan secara langsung dengan perilaku bunuh diri.
2.2.3 Penjelasan Sosiologis Penjelasan yang terbaik datang dari sosiolog Durkheim yang memandang perilaku bunuh diri sebagai hasil dari hubungan individu dengan masyarakatnya, yang menekankan apakah individu terintegrasi dan teratur atau tidak dengan masyarakatnya. Berdasarkan hubungan tersebut, Durkheim (dalam Corr, Nabe, & Corr, 2003) membagi bunuh diri menjadi 4 tipe yaitu:
4
1. Egoistic Suicide Individu yang bunuh diri di sini adalah individu yang terisolasi dengan masyarakatnya, dimana individu mengalami underinvolvement dan underintegration. Individu menemukan bahwa sumber daya yang dimilikinya tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan, dia lebih beresiko melakukan perilaku bunuh diri. 2. Altruistic Suicide Individu di sini mengalami overinvolvement dan overintegration. Pada situasi demikian, hubungan yang menciptakan kesatuan antara individu dengan masyarakatnya begitu kuat sehingga mengakibatkan bunuh diri yang dilakukan demi kelompok. Identitas personal didapatkan dari identifikasi dengan kesejahteraan kelompok, dan individu menemukan makna hidupnya dari luar dirinya. Pada masyarakat yang sangat terintegrasi, bunuh diri demi kelompok dapat dipandang sebagai suatu tugas. 4 3. Anomic Suicide Bunuh diri ini didasarkan pada bagaimana masyarakat mengatur anggotanya. Masyarakat membantu individu mengatur hasratnya (misalnya hasrat terhadap materi, aktivitas seksual, dll.). Ketika masyarakat gagal membantu mengatur individu karena perubahan yang radikal, kondisi anomie (tanpa hukum atau norma) akan terbentuk. Individu yang tiba-tiba masuk dalam situasi ini dan mempersepsikannya sebagai kekacauan dan tidak dapat ditolerir cenderung akan melakukan bunuh diri. Misalnya remaja yang tidak mengharapkan akan ditolak oleh kelompok teman sebayanya. 4. Fatalistic Suicide Tipe bunuh diri ini merupakan kebalikan dari anomic suicide, dimana individu mendapat pengaturan yang berlebihan dari masayarakat. Misalnya ketika seseorang dipenjara atau menjadi budak.
2.3 Faktor Yang Terkait Ada beberapa faktor yang terkait dengan peningkatan risiko bunuh diri. Di antara mereka adalah jenis kelamin, usia, agama, status perkawinan, dan pekerjaan atau sifat profesi.
2.3.1 Demografi 1. Jenis Kelamin Laki-laki tiga kali lebih sering melakukan bunuh diri dibandingkan wanita, suatu angka yang
5
stabil pada keseluruhan usia. Tetapi wanita empat kali lebih mungkin berusaha bunuh diri dibandingkan dengan laki-laki. 2.Umur Resiko bunuh diri pada usia resiko pada pria mencapai puncak pada umur 45 tahun, sedangkan wanita . bunuh diri dikalangan usia muda biasanya terjadi pada umur 15-24 tahun. Bunuh diri pada laki-laki usia 25-34 meningkat sebanyak 30% selama satu decade 9 tahun yang lalu (2000). Di Amerika Serikat kasus bunuh diri adalah penyebab utama kematian pada usia 15-24 tahun , di ikuti oleh kecelakaan bermotor dan pembunuhan. Di afrika selatan angka kejadian sebanyak 1.3 % dari kematian orang pada usia 15-25 tahun. 2 3. Status pernikahan Pernikahan
bertindak
sebagai
faktor
protektif
terhadap
bunuh
diri.
Dilaporkan
bunuh diri di antara berbagai kategori mengungkapkan bahwa di antara menikah tingkat
bunuh
diperkuat bunuh
diri
dengan
diri
adalah
memiliki
yang tertinggi
11/100 anak-anak
di
antara
000. dan
pria
1,4
Pernikahan
pernikahan
bercerai
(69/100
harus 000)
tampaknya stabil. dan
tarif mereka
yang janda (40/100 000). 2,4 4.Agama Secara historis, Katolik Roma telah memiliki lebih sedikit bunuh diri dibandingkan dengan Protestan dan gelar Jews.1 seseorang ortodoksi dan integrasi sosial dapat menjadi ukuran yang lebih akurat risiko dalam category.1 ini ini tampaknya sesuai dengan teori Durkheim. 2,4 5.Pekerjaan Status sosial predisposisi untuk risiko yang lebih besar untuk bunuh diri. Pekerjaan yang menguntungkan umumnya melindungi terhadap bunuh diri. Bunuh diri adalah lebih tinggi di antara para penganggur. Tingkat bunuh diri meningkat selama resesi ekonomi dan waktu pengangguran
yang
tinggi,
dan
penurunan
selama
masa
kerja
yang
tinggi.
Dokter secara tradisional pada risiko lebih besar untuk bunuh diri daripada non-dokter dan population.1 umum Dokter yang melakukan bunuh diri yang dikatakan memiliki sejarah penyakit
mental,
selain
profesional,
kesulitan
pribadi
dan
keluarga
mereka.
Spesialisasi yang dengan risiko bunuh diri tinggi adalah musisi, dokter gigi, perawat, pekerja sosial, seniman, matematikawan, ilmuwan dan petugas polisi. Sumber lain menyebutkan bahwa psikiater, dokter mata dan dokter anestesi juga memiliki risiko tinggi bunuh diri.
6
2.3.2 Kesehatan Fisik Hubungan antara kesehatan fisik dan bunuh diri adalah bermakna. Penyakit fisik diperkiran sebagai faktor penyumbang yang penting pada 11-50% dari semua bunuh diri. Dalam setiap keadaan presentasi meningkat sesuai dengan bertambahnya usia. 4 Tujuh penyakit sisitem saraf pusat meningkatkan risiko bunuh diri yaitu : epilepsy, multiple sclerosis, cedera kepala, penyakit kardiovaskuler, penyakit Huntington , demensia , sindrom imunodefisiensi didapat (AIDS). Beberapa kondisi endokrin antara lain : penyakit chushing, sindrom klineferlter, porfiria. Gangguan gastrointestinal berupa ulkus peptikum dan sirosis yang berhubungan dengan ketergantungan alcohol. Masalah urogenital antara lain : hipertrofi prostat dan penyakit ginjal yang diobati dengan hemodialisa. Faktor yang berhubungan dengan penyakit dan terlibat di dalam bunuh diri dan usaha bunuh diri adalah hilangnya mobilitas fisiknya yang memiliki kepentingan pekerjaan atau rekreasional, kecacatan, terutama pada wanita dan rasa sakit yang kronis yang tidak dapat di obati.
2.4 Bunuh Diri Pada Pasien Psikiatri Faktor psikiatrik yang sangat penting dalam bunuh diri adalah penyalahgunaan zat, gangguan dpresif, skizofrenia dan gangguan mental lainnya. 3 Hampir 95 % dari semua pasien yang melakukan bunuh diri atau berusaha bunuh diri memiliki suatu gangguan mental yang terdiagnosis. 3 Bunuh Diri sering terjadi bersamaan dengan depresi sebagai karakteristik "negara berkembang". Individu lain mengalami keputusasaan dalam basis utama dan lebih kekal. Pasien yang cemas mungkin cenderung untuk bertindak pada dorongan bunuh diri. Studi bunuh diri pada pasien dengan gangguan afektif telah menunjukkan bahwa mereka yang meninggal karena bunuh diri lebih mungkin untuk memiliki psikis kecemasan atau panik serangan yang parah. Sekitar seperempat dari orang-orang yang bunuh diri telah berhubungan dengan layanan kesehatan mental di tahun sebelum kematian. Angka untuk Inggris dan Wales adalah lebih dari 1000 seperti kasus annually. Risiko bunuh diri sering meningkat ketika orang yang depresi menunjukkan tanda-tanda pemulihan.
7
2.4.1 Gangguan Depresi Gangguan mood adalah diagnosis yang paling sering berhubungan dengan bunuh diri. Karena risiko bunuh diri pada pasien depresi akan meningkat tertutama jika pasien terdepresif. banyak pasien gangguan depresif yang melakukan bunuh diri pada awal perjalanan penyakitnya dibandingkan setelahnya. Penelitian menunjukan bahwa sepertiga kasus atau lebih akan meninggal setelah enam bulan setelah keluar dari rumah sakit. Kemungkinan menderita relaps. Lebih banyak pasien laki-laki yang melakukan bunuh diri dibandingkan pasien wanita. Kemungkinan bunuh diri meningkat apabila mereka tidak menikah, dipisahkan, diceraikan, janda atau baru saja menghadapi kehilangan. Pasien gangguan depresi di dalam masyaraat yang melakukan bunuh diri cenderung berusia pertengahan atau lanjut usia. 3 2.4.2 Gangguan Skizofrenia Resiko bunuh pada pasien skizofrenia cukup tinggi yaitu 10 % yang meninggal akibat bunuh diri. Usia onset biasanya pada masa remaja atau dewasa awal, dan sebagian besar pasien skizofrenik melakukan bunuh diri selama tahun pertama penyakitnya. Dengan demikian pasien skizofrenik yang melakukan bunuh diri cenderung relative lebih muda. Kira-kira 75 % dari semua korban adalah laki-laki. 50 % pernah melakukan usaha bunuh diri sebelumnya. Gejala depresif berhubungan erat dengan bunuh diri di bandingkan dengan halusinasi. Hampir 50% bunuh diri di antara pasien skizofrenik cenderung terjadi selama minggu-minggu dan bulan-bulan pertama setelah pemulangan dari rumah sakit, hanya sebagian kecil yang melakukan bunuh diri dalam rumah sakit. Faktor resiko bunuh diri diantaranya adalah pasien skizofrenik usia muda, jenis kelamin laki-laki , status tidak menikah , usaha bunuh diri sebelumnya, kerentanan terhadap gejala depresif dan baru dipulangkan dari rumah sakit. Mengalami tiga atau empat kali perawatan rumah sakit saat usia 20 tahunan kemingkinan mengurangi penyesuaian social, pekerjaan dan seksual. Dengan demikian korban bunuh diri yang potensial kemungkinan adalah laki-laki, tidak menikah , penganguran, terisolasi secara social dan hidup sendiri. Setelah pemulangan dari perawatan terakhir di rumah sakit , mungkin,mereka mengalami kesulitan. Sebagai akibatnya mereka menjadi sedih mengalami perasaan putus asa dan tidak berdaya dan berkembang menjadi mood terdepresi, dan pada keadaan tersebut, memiliki ide bunuh diri yang akhirnya dilakukan. 3,6
8
2.4.3. Ketergantungan Alkohol Hamper 15 % dari semua orang yang tergantung alcohol melakukan bunuh diri. Angka bunuh diri diperkirakan kira-kira 270 per 100.000 setahun korban cederung laki-laki, berkulit putih, usia pertengahan, tidak menikah , tidak memiliki teman, terisolasi secra social dan baru saja minum. Hamper 40 % melakukan percobaan bunuh diri selama satu tahun perawatan terakhir. Penelitian menunjukan bahwa pasien tergantungan alcohol yang akhirnya nelakukan bunuh diri dinyatakan terdepresi selama perawatan dirumah sakit. Dua per tiga dinyatakan menderita gangguan mood selama periode mereka melakukan bunuh diri. Kelompok terbesar pasien laki-laki adalah mereka dengan gangguan kepribadian antisosial yang menyertai. Penelitian menunjukan bahwa pasien tersebut kemungkinan berusaha bunuh diri, menyalahgunakan zat lain , menunjukan perilaku impulsive dan criminal. 3, 7
2.4.4. Ketergantungan Zat Lain Penelitian menyebutkan bahwa terjadi peningkatan resiko bunuh diri apabila seseorang terjadi penyalahgunaan. Angka bunuh diri pada pasien yang mengkomsumsi heroin kira-kira 20 kali lebih besar dibandingkan angka untuk populasi umum. Tersediannya zat dalam jumlah letal, pemakaian intravena, gangguan kepribadian anti social, gaya hidup yang kacau, impulsivitas adalah beberapa faktor yang mepreposisikan untuk terjadinya bunuh diri. 3
2.4.5. Gangguan Kepribadian Menderita suatu gangguan kepribadian mungkin merupakan suatu determinan perilaku bunuh diri dalam beberapa cara dengan mempredisposisikan kepada gangguan mental berat seperti gangguan depresif atau ketegantungan alcohol, dengan menyebakan kesulitan dalam hubungan dan penyesuaian social, dengan mencetuskan peristiwa kehidupan yang tidak di inginkan.3
9
2.5 Faktor Resiko Tidak ada faktor tunggal pada kasus bunuh diri, setiap faktor yang ada saling berinteraksi. Namun demikian, tidak berarti bahwa seorang individu yang melakukan bunuh diri memiliki semua karakteristik di bawah ini. Berikut beberapa faktor penyebab bunuh diri yang didasarkan pada kasus bunuh diri yang berbeda-beda tetapi memiliki efek interaksi di antaranya : 2,3,5 1. Major-depressive illness, affective disorder 2. Penyalahgunaan obat-obatan (sebanyak 50% korban percobaan bunuh memiliki level alkohol dalam darah yang positif) 3. Memiliki pikiran bunuh diri, berbicara dan mempersiapkan bunuh diri 4. Sejarah percobaan bunuh diri 5. Sejarah bunuh diri dalam keluarga 6. Isolasi, hidup sendiri, kehilangan dukungan, penolakan 7. Hopelessness dan cognitive rigidity 8. Stresor atau kejadian hidup yang negatif (masalah pekerjaan, pernikahan, seksual, patologi keluarga, konflik interpersonal, kehilangan, berhubungan dengan kelompok teman yang suicidal) 9. Kemarahan, agresi, dan impulsivitas 10. Rendahnya tingkat 5-HIAA 11. Key symptoms (anhedonia, impulsivitas, kecemasan / panik, insomnia global, halusinasi perintah) 12. Suicidality (frekuensi, intensitas, durasi, rencana dan perilaku persiapan bunuh diri) 13. Akses pada media untuk melukai diri sendiri 14. Penyakit fisik dan komplikasinya 15. Repetisi dan komorbid antara faktor-faktor di atas
2.6 Tanda dan Gejala Risiko Bunuh diri Riwayat , tanda adanya gejala risiko bunuh diri adalah 3
Upaya atau khayalan bunuh diri sebelumnya
Kecemasan , depresi , kelelahan
Tersedianya alat-alat untuk bunuh diri
10
Kepedualian efek bunuh diri dari anggota keluarga
Gagasan bunuh diri yang diunkapkan
Membuat surat wasiat , ditanda tangani kembali setelah depresi teragitasi
Krisis hidup , seprti duka cita atau akan mengalami pembedahan
Riwayat bunuh diri dalam keluarga
Pesimisme atau keputusan pervasive
2.7 Metode Bunuh diri Richman menyatakan ada dua fungsi dari metode bunuh diri. Fungsi pertama adalah sebagai sebuah cara untuk melaksanakan intensi mati. Sedangkan pada fungsi yang kedua, Richman percaya bahwa metode memiliki makna khusus atau simbolisasi dari individu. Secara umum, metode bunuh diri terdiri dari 6 kategori utama yaitu: 8
obat (memakan padatan, cairan, gas, atau uap)
menggantung diri (mencekik dan menyesakkan nafas)
senjata api dan peledak
menenggelamkan diri
melompat
memotong (menyayat dan menusuk)
2.8 Langkah Penilaian Resiko Bunuh Diri Ada empat langkah utama dalam penilaian risiko bunuh diri: 2 Langkah I: Penilaian bunuh diri ini melibatkan 1. Membangun hubungan terapeutik dengan pasien, menunjukkan empati dan menggunakan penyelidikan lembut tentang perilaku bunuh diri. 2. Mendapatkan informasi jaminan dari kerabat, teman, atau orang lain yang signifikan, karena beberapa pasien mungkin memberikan informasi yang tidak akurat tentang kejadian untuk mengecilkan tindakan. 3. Menilai saat bunuh diri ide bunuh, maksud dan rencana. Ini termasuk metode, ketersediaan sarana, keyakinan pasien tentang lethality metode, kemungkinan penyelamatan, langkah yang diambil untuk memberlakukan rencana, dan kesiapan untuk mati.
11
4. Menilai motivasi untuk bunuh diri; seperti marah, melarikan diri dari penderitaan, ingin menyatukan kembali dengan orang yang dicintai, putus asa, kehilangan hubungan, dll 5. Penilaian perilaku bunuh diri terakhir, frekuensi usaha-usaha sebelumnya, mematikan, sifat dan tingkat keparahan, niat untuk mati, konteks / memicu untuk usaha, metode yang digunakan, konsekuensi.
Langkah II: Evaluasi faktor risiko bunuh diri Hal ini berkaitan dengan penilaian kehadiran faktor risiko.
Langkah III: Mengidentifikasi apa yang sedang terjadi. Carilah jawaban atas pertanyaan-pertanyaan berikut: mengapa, mengapa sekarang, dan apa yang sedang terjadi. Ini akan membantu dokter untuk memahami kompleksitas faktor yang mendasari atau pencetus perilaku bunuh diri dan juga memfasilitasi identifikasi target untuk intervensi. Sebagian besar respons dikategorikan sebagai diagnosis psikiatri / gejala, situasi psikososial menyedihkan dan kesulitan karakter.
Langkah IV: Mengidentifikasi target untuk intervensi Hal ini melibatkan identifikasi dan menargetkan intervensi untuk mengurangi faktor risiko bunuh diri dimodifikasi, misalnya
:
• diagnosis psikiatrik dan gejala, untuk mengobati gangguan dan mengurangi gejala. • menyedihkan situasi psikososial, dengan mengatasi pemicu dimodifikasi atau stres. • kesulitan Karakter, dengan mengatasi sifat maladaptif dan mengatasi pengembangan keterampilan
Ada dua alat standar dikembangkan untuk membantu dalam penilaian di atas: 1 Bunuh Diri panduan penilaian risiko (SRAG). Hal ini dapat digunakan untuk memperkirakan tingkat keparahan faktor risiko, yaitu untuk setiap faktor yang dipilih, skor berikut: 1 signifikansi = rendah 2 = signifikansi moderat 3 signifikansi = tinggi
12
2 Alat untuk penilaian risiko bunuh diri (TASR). Hal ini terdiri dari empat bagian: a. Profil risiko individu (misalnya usia, jenis kelamin, riwayat keluarga, penyakit jiwa) b. Profil risiko gejala (misalnya depresi, gejala psikotik, putus asa) c. Profil Wawancara risiko (misalnya penyalahgunaan zat, ide bunuh diri, niat, rencana) d. Tingkat risiko bunuh diri (mis tinggi, sedang, rendah)
2.9 . Terapi Psikofarmaka Sesorang yang sedang dalam krisis karena baru ditinggal mati atau baru mengalami suatu kejadian yang jangka waktunya tak lama, biasanya akan berfungsi kembali setelah mendapatkan tranquilizer ringan, terutama bila tidurnya terganggu. Obat pilihannya adalah golongan benzodiazepine , misalnya lorazepam 3x1 mg sehari, selama 2 minggu. 5 Hati-hari memberikan benzodiazepine pada pasien hostil, karena pengunaan benzodiazepine secara teratur dapat meningkatkan iritabilitas pasien5 Jangan memberikan obat dalam jumlah banyak sekaligus kepada pasien dan pasien harus control dalam beberapa hari. 5 2.10 Terapi Non Farmakologik Pada pasien yang percobaan bunuh diri terkait atau eksaserbasi oleh stress psikososisal yang berat maka psikoterapi suportif dapat memberikan pasien untuk memulihkan strategi kopingnya dan melihat perseptif serta berbagai pilihan selain bunuh diri. Berikan pertanyaan yang bersifat empatik. Terapis harus menghindar pertanyaan yang sifatnya interogratif , memojokan, serta menganggap persoalan pasien adalah hal yang ringan. 5 Pada pasien dengan strategi koping yang maladaptive maka dapat diberikan intervensi psikoterapi yang berfokus pada pengembangan keterampilan dalam penyelesaian masalah seperti congnitive behavior therapy. 5
13
BAB III KESIMPULAN Bunuh Diri tetap menjadi penyebab serius kematian di seluruh dunia. Hampir 95 % dari semua pasien yang melakukan bunuh diri mengalami gangguan mental terutama depresi dan gangguan penggunaan alkohol, skizofrenia, penyalahgunaan zat lainya. Kebanyakan pasien dengan gangguan jiwa kembali melakukan bunuh diri kembali setelah perawatan dirumah sakit. Hal ini disebabkan karena pasien sulit beradaptasi dengan lingkungan sehingga pasien kembali mengalami depresi. Faktor dukungan keluarga dan peran masyarakat sangat di butuhkan untuk mencegah bunuh diri. Walaupun tidak semua kasus bunuh diri dapat dicegah namun pendekatan metodis untuk penilaian risiko bunuh diri dapat memungkinkan penyedia layanan kesehatan untuk mengelola pasien yang beresiko untuk bunuh diri. Penilaian risiko yang komprehensif membantu penyedia layanan kesehatan mengurangi kewajiban mereka. Meskipun kesalahan penilaian tidak dapat dihindari, kesalahan dari kelalaian dapat dicegah jika penyedia layanan kesehatan membutuhkan waktu untuk melakukan penilaian risiko menyeluruh.
14
DAFTAR PUSTAKA
1. World Health Organization, Suicide statistics, 2005 , available http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/suicideprevent/en/ .
in
2. Masango SM, Rataemane ST, Motojesi AA. Suicide and suicide risk factors: A literature review. Department of Psychiatry, University of Limpopo, Medunsa Campus. 2008. Available : http://www.safpj.co.za/index.php/safpj/article/view/1302. 3. Kaplan H., Sadock B., Grebb J., eds. Sinopsis Psikiatri : Ilmu Pengetahuan Perilaku Psikiatri Klinis . Ed 7. Bina Rupa Aksara. Jakarta . 2010. P 369-383.
4.
Maris, R.W.; Berman, A.L.; Silverman, M.M.; Bongar, B.M. 2000. Comprehensive Textbook Of Suicidology. Belmont: Guilford Press.
5. Elvira S, Hadisukanto G. Buku Ajar Psikiatri. Ed 2 . Jakarta. Penerbit FKUI. 2013. P 369-372. 6.
Pompili M, Amador F, Girardi P. Suicide risk in schizophrenia: learning from the
past
to
change
the
future.
NCBI.
2009
.
Available
:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1845151/ 7. Serafini G, Pompili M. Suicidal Behavior and Alcohol Abuse. NCBI. 2010. Available : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2872355/ . 8. Kevin C, Chen Y. Paul SF. Suicide Methods in Asia: Implications in Suicide Prevention. NCBI. 2012. Available : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3366604/.
15
