ANALISA JURNAL “PENGKAJIAN RESIKO BUNUH DIRI PADA 24 JAM PERTAMA SETELAH MASUK RUMAH SAKIT JIWA”
Dalam Rangka Memenuhi Salah Satu Tugas Praktik Profesi Keperawatan Stase Keperawatan Jiwa di Bangsal P1 RS Ghrasia Propinsi DI !ni"ersitas Gad#ah Mada og$akarta
Disusun ole ! Me"#$ D%i An&&$#ini A'u Ku(#i)# Ku$ni#%#*i E$%i Ro+)# P#n&es*u*i M#$*in# Sin*# K$is*#n*i Sis%o'o
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN ,AKULTAS KEDOKTERAN UNI-ERSITAS GADJAH MADA . O G . A K A R T A 2 / / 4 1
PENGKAJIAN RESIKO BUNUH DIRI PADA 24 JAM PERTAMA SETELAH MASUK RUMAH SAKIT JIWA
ABSTRAK
Pada %& pasien $ang masuk rumah sakit karena mempun$ai resiko 'unuh diri( tern$ata )* pasien +,, -. 'enar/'enar 'enar/'enar tidak mempun$ai mempun$ai ide 'unuh diri +'e'as dari ide 'unuh diri. pada 0, #am pertama setelah masuk rumah sakit Penilaian $ang dilakukan dengan menggunakan Skala Ide Bunuh Diri pada waktu pasien masuk rumah sakit digunakan untuk mem'edakan kelompok pasien $ang terus/menerus mempun mempun$ai $ai ide 'unuh 'unuh diri diri pada pada 0, #am selan#ut selan#utn$a n$a +kelom +kelompok pok S!ST2 S!ST2I34 I34D. D. dengan dengan kelompok kelompok pasien pasien $ang $ang tidak tidak mempun mempun$ai $ai ide 'unuh 'unuh diri se5ara se5ara terus/ terus/ mene menerus rus +kelo +kelomp mpok ok TR23 TR23SI SI43 43T T 6ide 6ide 'unu 'unuh h diri diri semen sementar tara. a. Kelo Kelomp mpok ok TR23SI43T mempun$ai kemungkinan kemungkinan 'unuh diri diri $ang le'ih 'esar pada minggu/ minggu/ mingg minggu u se'elum se'elum masuk masuk rumah rumah sakit sakit daripad daripadaa kelomp kelompok ok S!ST2I S!ST2I34D 34D Pasien/ Pasien/ pasien $ang masuk rumah sakit pada kelompok kelompok S!ST2I34D S!ST2I34D mungkin mungkin le'ih mempun$ai ge#ala/ge#ala psikotik dan riwa$at keluarga dengan gangguan #iwa
PENDAHULUAN
Informasi klinik $ang diperoleh dari pengka#ian tentang faktor/faktor resiko 'unuh 'unuh diri adalah hal utama +penting. +penting. dalam pengam'ilan pengam'ilan keputusan ketika dokter dihadapkan dihadapkan dengan ken$ataan pada perawatan pasien di rumah sakit $ang 'eresiko 'eresiko melakukan per5o'aan 'unuh diri 7aktor/faktor resiko $ang 'erhu'ungan dengan perilaku 'unuh 'unuh diri( 5enderung 5enderung mempun$ai mempun$ai tingkat sensiti"itas sensiti"itas $ang tinggi( $aitu mampu untuk mengidentifika mengidentifikasi6menu si6menun#ukka n#ukkan n orang/orang orang/orang $ang mungkin mungkin 'eresiko 'eresiko melaku melakukan kan 'unuh 'unuh diri diri Bagaima Bagaimanapu napun n #uga( #uga( faktor/ faktor/fakt faktor or resiko resiko terse'u terse'utt han$a han$a mempun$ai mempun$ai 5iri khusus( khusus( atau kemampuan $ang rendah untuk mengeluarkan mengeluarkan pasien $ang tidak terus/menerus mempun$ai ide 'unuh diri Demikianlah( kemampuan faktor 8 faktor resiko terse'ut untuk memprediksikan resiko per5o'aan 'unuh diri telah telah sangat sangat disepak disepakati ati Jika ada suatu suatu ketidak ketidakpast pastian ian dalam dalam mempred memprediksi iksikan kan prilaku 'unuh 'unuh diri( maka dokter 5enderung 5enderung untuk memondokk memondokkan an +merawat +merawat inap.
0
pasien( meskipun se'enarn$a data empiris kurang menun#ukkan 'ahwa rawat inap +hospitalisasi. se5ara mendadak efektif dalam menurunkan resiko 'unuh diri 9al ini telah men#ado kesepakatan 'ersama di klinik kami 'ahwa alasan dasar para pasien dimasukkan ke rumah sakit kami karena mereka dianggap mempun$ai faktor resiko $ang signifikan sehingga tidak lama kemudian akan melakukan 'unuh diri se5ara mendadak Tu#uan dari stud$ ini adalah se5ara sistematik meneliti kesepakatan klinik terse'ut Jika hal terse'ut telah dis$ahkan kami 'erpikir untuk menentukan apakah 'atasan demografi dan "aria'el klinik $ang dipilih dapat mem'edakan kelompok TR23SI43T dan S!ST2I34D
METODE
Su'$ek penelitian terdiri dari 0% pasien laki 8 laki dan ,) pasien perempuan $ang masuk rumah sakit 9illside/Pusat Pengo'atan :ong Island Jewish( dengan resiko 'unuh diri 5ukup untuk digunakan se'agai alasan pasien dirawat inap( se'agai pertim'angan6keputusan oleh 2dmitting Ph$si5ian Dari , pasien $ang dimasukkan se5ara sukarela( para pasien dikeluarkan dari penelitian #ika mereka kurang 5akap untuk menulis informed 5onsent untuk partisipan Tidak ada pasien $ang dikeluarkan dari penelitian 'erdasrkan diagnosis %& pasien telah dika#i selama 0, #am setelah masuk rumah sakit pada pusat pela$anan 1& pasien diantaran$a #uga diwawan5arai pada saat masuk rumah sakit karena petugas penelitian mampu melaksanakann$a Petun#uk wawan5ara $ang digunakan sama dengan $ang digunakan pada su'sampel $ang terdiri dari 1& pasien $ang telah dika#i saat masuk rumah sakit Studi instrumen ini telah dilakukan 0 kali pada pasien Data/data dikumpulkan selama wawan5ara( termasuk data demografik dan riwa$at $ang 'erhu'ungan dengan pen$akit6gangguan #iwa serta penanganann$a Be'erapa instrumen $ang telah digunakan antara lain S5ale for Siu5ide Ideation +SSI.( Be5k 9opelessness S5ale +B9S.( Brief Ps$5hiatri5 Rating S5ale +BPRS.( dan :ife 4"ents In"entor$ Data/data tam'ahan dikumpulkan sesuai dengan DSM/I; a
rendah dengan perilaku 'unuh diri( dan laman$a klien dirawat di rumah sakit6pusat pela$anan Pasien/pasien $ang telah dikelompokkan ke dalam kelompok TR23SI43T( #ika pada 0, #am follow/up mempun$ai skor nol +*. $ang ditemukan pada = item pertama pada SSI( hal ini mengindikasikan tidak adan$a ide/ide 'unuh diri Pasien/ pasien $ang dilaporkan mempun$ai ide/ide 'unuh diri pada 0, #am follow/up selama pengukuran dengan SSI dikelompokkan ke dalam kelompok S!ST2I34D Per'andingan
antara
kelompok
TR23SI43T
dan
S!ST2I34D
ditun#ukkan dengan analisis >hi/S?uare untuk "aria'el non/kontin$u( dan TR23SI43T/Test Independent serta pengukuran ulang dengan analisis "ariansi +23@;2. untuk "aria'el kontin$u
HASIL
Dari %& pasien $ang mempun$ai resiko 'unuh diri( )* orang +,, -. 'e'as dari ide/ide 'unuh diri pada 0, #am pertama setelah masuk rumah sakit Mean ±SD umur dari pasien kelompok terse'ut adalah )A±1A tahun )& pasien $ang lain digolongkan dalam kelompok S!ST2I34D pada 0, #am pertama setelah masuk rumah sakit Mean±SD umur kelompok ini adalah )A ±10 tahun Tidak ada per'edaan $ang signifikan antara kelompok TR23SI43T dan kelompok S!ST2I34D $ang ditemukan 'erdasarkan per'edaan #enis kelamin( ras( agama( status perkawinana( pada anak +1A tahun. $ang tinggal di rumah( orang $ang hidup sendiri( para peker#a( mana#er6pimpinan( pendidikan tingkat tinggi( umur( dan #umlah stressor kehidupan( serta perilaku kekerasan $ang nampak Proporsi pasien pada kelompok S!ST2I34D dan TR23SI43T tidak mempun$ai per'edaan dalam hal gangguan afektif pada a
mg6d: dan 0*1 ±=1 mg6d:.( dan lama perawatan di rumah sakit +1% ±1,(0 hari dan 1=(=±11(= hari. Pasien kelompok TR23SI43T mungkin le'ih 'eresiko melakukan per5o'aan 'unuh diri pada minggu/minggu se'elum masuk rumah sakit( daripada kelompok S!ST2I34D +=*- "s 0)-. Pasien kelompok S!ST2I34D mungkin le'ih mempun$ai riwa$at pen$akit #iwa pada keluarga daripada kelompok TR23SI43T +,C- "s %A-.( dan mempun$ai ge#ala psikosis pada saat pasien masuk rumah sakit +,)- "s %*-. Penilaian psikologis dianalisa se5ara terpisah pada pasien( $ang die"aluasi pada 0, #am pertama setelah masuk rumah sakit( dan untuk itu e"aluasi dilakukan pada 0, #am pertama setelah masuk rumah sakit maupun 0, #am setelahn$a Dari hasil o'ser"asi menun#ukkan 'ahwa pasien/pasien pada kelompok TR23SI43T mempun$ai skor $ang le'ih rendah pada semua skala penilaian 9al ini mengindikasikan adan$a pengurangan ge#ala/ge#ala perilaku kekerasan se5ara signifikan( dan 'erkurangn$a perilaku perusakan selama 0, #am setelah masuk rumah sakit serta selama follow/up 0, #am setelahn$a Suatu kelompok dengan waktu interaksi $ang ter'ukti dengan skor $ang #elas pada SSI( BDI( B9S( dan BPRS pada 1& pasien $ang dika#i pada 0 kesempatan Semua skor meningkat pada 0, #am pertama setelah masuk rumah sakit pada kelompok TR23SI43T Terle'ih lagi( skor pasien saat masuk rumah sakit pada SSI total dan pada = item pertama memprediksikan apakah mereka akan dikelompokkan setelah 0, #am se'agai kelompok TR23SI43T atau S!ST2I34D Pada saat masuk rumah sakit( skor SSI pada pasien kelompok TR23SI43T mempun$ai per'edaan $ang 'ermakna( $aitu le'ih rendah daripada kelompok S!ST2I34D Skor SSI total +t0(%0E df10(,E pasien*(**0.( dan skor SSI pada = item pertama +t0(1,E df1CE pasien*(*,C.
DISKUSI DAN PEMBAHASAN
Menggunakan kriteria Ftidak ada ide 'unuh diri $ang diusulkan oleh Be5k( dkk( kami menegaskan kesepakatan klinik kami 'ahwa 'e'erapa pasien $ang masuk rumah sakit karena mempun$ai resiko 'unuh diri =
Be'erapa pen#elasan $ang 'isa diterangkan dari o'ser"asi ini adalah awaln$a mungkin dimun5ulkan resiko 'unuh diri $ang dile'ih/le'ihkan dan perawatann$a tidak tepat pada 'e'erapa pasien $ang sudah aman( dapat 'eristirahat dan mendapat dukungan dari rumah sakit Penemuan pendahuluan ini mem'erikan petun#uk untuk penelitian 'erikutn$a Skor SSI saat masuk rumah sakit dihu'ungkan dengan kelompok TR23SI43T dan tetap dalam #angka waktu 0, #am pertama setelah masuk rumah sakit Skor $ang le'ih rendah dihu'ungkan dengan ide/ide 'unuh diri sementara +TR23SI43T.( dan nilain$a le'ih tinggi pada ide/ide 'unuh diri terus/menerus +S!ST2I34D. Tidak ditemukan pasien 'aru $ang melakukan per5o'aan 'unuh diri setelah adan$a ide 'unuh diri setelah 0, #am perawatan !saha 'unuh diri 'erhenti mempengaruhi d$sphoni5 dan ide 'unuh diri men#adi hilang6'erkurang Ide $ang sama ditun#ukkan pada pasien $ang melukai diri sendiri dengan gangguan kepri'adian 'orderline Kami tidak mem'erikan saran untuk dilakukann$a peru'ahan pada praktik klinik untuk perawatan dan untuk pengka#ian indi"idu dengan resiko 'unuh diri dan ke'utuhan untuk hospitalisasi Penelitian ini mempun$ai keter'atasan dengan ukuran sampel $ang sedikit( #umlah "aria'el $ang 'esar( tidak ada format pengka#ian diagnostik( #umlah pasien sukarelawan $ang 'an$ak se'agai tam'ahan( penelitian ini tidak mengu#i karakteristik pem'uatan keputusan dari dokter Keter'atasan ini mempengaruhi "aliditas dan pengeneralisasian temuan penelitian
TINJAUAN TEORI PERILAKU BUNUH DIRI
A0 De1inisi
%
Pengertian 'unuh diri adalah tindakan agresif atau maladaptif dengan melukai dir sendiri dan dapat mengakhiri hidupn$a +Stuart H Sundeen( 1&&A. Bunuh diri adalah per'uatan $ang dilakukan seseorang dengan sukarela dan disenga#a untuk mengakhiri hidupn$a +Rawlins( 1&&). Bunuh diri meliputi keinginan se5ara sadar untuk mati dan diiringi tingkah laku untuk mewu#udkan keinginan terse'ut +Komisi Bunuh Diri( cit. Rawlins( 1&&).
B0 Ren*#n& Reson “Sel13P$o*e+*ie” S*u#$* 5 Sun6een7 899:
Respon 2daptif Menghargai diri atau meningkatka n diri
Respon Maladaptif
Berani am'il resiko dalam mengem'angk an diri
Tingkah laku merusak diri se5ara tidak langsung
Merusak diri
Bunuh diri
Gam'ar 1 Rentang Respon Bunuh Diri
Perlindungan dan pertahanan diri adalah ke'utuhan fundamental dalam setiap kehidupan Dalam rentang respon FSelf/Prote5tion menghargai diri se'agai respon $ang sangat adaptif( tingkah laku merusak diri( melukai diri dan 'unuh diri se'agai respon maladaptif Tingkah laku merusak diri men#adi rentang6'atas lemah dari adaptif ke maladaptif Tingkah laku merusak diri se5ara langsung terdapat 'e'erapa 'entuk didalamn$a seperti an5aman( per5o'aan( gerak is$arat dan 'unuh diri $ang lengkap Seseorang ini 'ermaksud untuk mati dan sadar terhadap tindakann$a Tingkah laku merusak diri se5ara tidak langsung adalah akti"itas tidak sadar $ang merusak fisik seseorang( $ang 'eresiko ter#adi kematian Dimana seseorang mungkin tidak sadar 'ahwa itu 'eresiko dan men$angkal 'ila dikonfrontasi( 5ontohn$a menolak makan dan pen$alahgunaan alkohol serta
C
o'at/o'atan >ontoh lain pen$impangan tingkah laku sosial +menarik diri.( kondisi stress6depresi( menolak pengo'atan dan perawatan Teori men$atakan 'ahwa tingkah laku merusak diri dapat dihu'ungkan dengan konsep diri dan gangguan alam perasaan +mood.( memikirkan atau men5o'a 'unuh diri ada pada seseorang $ang rendah penghargaan dirin$a( harga diri rendah $ang mengarah pada depresi( $ang sering diketahui mengaki'atkan tingkah laku merusak diri +Stuart H Sundeen( 1&&A. Rawlins( et.al, +1&&). mengemukakan 'ahwa indi"idu 'erharapan Rentang harapan/putus harapan merupakan rentang adaptif/maladaptif +lihat gam'ar 0.
Reson A6#*i1 9arapan akin Per5a$a Inspirasi Tetap hati
Reson M#l#6#*i1
Putus 9arapan Tidak 'erda$a Putus asa 2patis Gagal dan kehilangan Ragu/ragu Sedih Depresi Bunuh diri Gam'ar 0 Rentang 9arapan/Putus 9arapan +Rawlins( et.al, 1&&).
Indi"idu putus harapan menun#ukkan perilaku $ang tidak 'erda$a( putus asa( apatis( kehilangan( ragu/ragu( sedih( depresi( serta $ang paling 'erat adalah 'unuh diri
Ke*i6#";e$6#'##n7
"eu*us#s##n7
##*is0
Indi"idu
tidak
'erhasil
meme5ahkan masalah akan meninggalkan masalah( karena merasa tidak mampu( seolah/olah koping $ang 'iasa 'ermanfaat sudah tidak 'erguna lagi 9arga diri rendah( apatis( dan tidak mampu mengem'angkan koping serta $akin tidak ada $ang mem'antu Keil#n&#n7 $#&u3$#&u0 Indi"idu $ang mempun$ai 5ita/5ita terlalu tinggi dan
tidak realistis akan merasa gagal dan ke5ewa #ika 5ita/5itan$a tidak ter5apai Demikian pula #ika indi"idu kehilangan sesuatu $ang sudah dimiliki misaln$a
A
kehilangan peker#aan dan kesehatan( per5eraian( perpisahan Indi"idu akan merasa gagal( ke5ewa( rendah diri $ang semua dapat 'erakhir dengan 'unuh diri
De$esi0 Dapat di5etuskan oleh rasa 'ersalah atau kehilangan $ang ditandai
dengan kesedihan dan rendah diri Ban$ak teori $ang men#elaskan tentang depresi dan semua sepakat keadaan depresi merupakan indikasi ter#adin$a 'unuh diri Indi"idu 'erfikir tentang 'unuh diri pada waktu depresi 'erat( namun tidak mempun$ai tenaga untuk melakukann$a Biasan$a 'unuh diri ter#adi pada saat indi"idu keluar dari keadaan depresi 'erat
Bunu 6i$i0 2dalah tindakan agresif $ang langsung terhadap diri sendiri untuk
mengakhiri kehidupan Keadaan ini didahului oleh respon maladaptif $ang telah dise'utkan se'elumn$a Bunuh diri mungkin merupakan keputusan terakhir dari indi"idu untuk meme5ahkan masalah $ang dihadapi
<0 Pen&"#=i#n Bunu Di$i
7aktor $ang dika#i dari tingkah laku merusak diri adalah 1
Mengka#i kondisi $ang mengaki'atkan per5o'aan 'unuh
diri a
Peristiwa hidup $ang memalukan se'agai pen5etus
'
Tanda/tanda tindakan persiapan mendapat metode
'unuh diri( memukul/mukul diri( 'i5ara tentang 'unuh diri( mem'eri hadiah se'elum 'unuh diri 5
Penggunaan 5ara 'engis atau le'ih mematikan
dengan o'at atau ra5un
0
d
Mengetahui metode pilihan $ang mematikan
e
Perhatian $ang menurun Ge#ala $ang dimun5ulkan
a Keputusasaan ' Men5ela diri sendiri( merasa gagal dan tidak 'erguna &
5 Depresi d 2gitasi dan gelisah e Insomnia persisten f Bi5ara pelan( fatigue( menarik diri g Bi5ara dan meren5anakan 'unuh diri ) Riwa$at psikistri a 2da per5o'aan 'unuh diri se'elumn$a ' Gangguan alam perasaan +depresi. 5 2lkoholisme atau pen$alahgunaan at atau o'at d Gangguan tingkah laku dan depresi pada orang dewasa e Kom'inasi dari kondisi di atas , Riwa$at psikososial a Perpisahan $ang 'aru sa#a ter#adi( per5eraian atau kehilangan pasangan hidup ' 9idup sendiri 5 Tidak 'eker#a( peru'ahan peker#aan atau kehilangan peker#aan d Stress $ang multipel6kompleks dalam kehidupan +'aru kehilangan( masalah/masalah sekolah( dll. e Pen$akit medik kronik f Peminum 'erat atau pen$alahgunaan o'at = 7aktor kepri'adian6personalit$ a Impulsif( agresif( 'ermusuhan ' Kekakuan kognitif dan negatif 5 Keputusasaan d 9arga diri rendah e Gangguan kepri'adian anti sosial % Riwa$at keluarga a Riwa$at keluarga $ang melakukan 'unuh diri ' Riwa$at keluarga gangguan alam perasaan( alkoholisme atau keduan$a
1*
D0 ,#"*o$ P$e6isosisi
Tidak ada satupun teori $ang se5ara adekuat men#elaskan ter#adin$a respon melukai diri atau mem'eri petun#uk inter"ensi $ang terapeutik Teori tingkah laku mem'eri kesan 'ahwa melukai diri adalah dipela#ari
dan
diperoleh
dalam
masa
kanak/kanak
atau
dewasa(
per'edaann$a teori psikologi memfokuskan pada kerusakan $ang penting dalam awal perkem'angan ego( ini mem'eri kesan 'ahwa melukai diri mulai tum'uh pada trauma awal hu'ungan interpersonal Dan ke5emasan $ang tidak diatasi 'isa menim'ulkan kelan#utan episode tingkah laku melukai diri +Stuart H Sundeen( 1&&A. Teori interpersonal mengemukakan 'ahwa melukai diri mungkin se'agai hasil dari interaksi antara perasaan kehilangan( 'ersalah pada waktu ke5il dan perasaan tidak 'erharga Perilaku men$impang atau in5est mungkin men#adi presipitasi dari tingkah laku merusak diri #ika mempun$ai persepsi $ang negatif +Stuart H Sundeen( 1&&A. 7aktor predisposisi lain 'erhu'ungan dengan tingkah laku merusak diri termasuk di dalamn$a adalah 1
Ketidakmampuan mengkomunikasikan ke'utuhann$a dan mengungkapkan perasaann$a
0
Perasaan 'ersalah
)
Depresi dan depersonalisasi serta fluktuasi emosi :ima faktor predisposisi $ang dominan( $aitu
1 Diagnosis Psikiatri :e'ih dari &*- orang dewasa $ang mengakhiri hidupn$a dengan 'unuh diri mempun$ai hu'ungan dengan pen$akit #iwa Tiga gangguan #iwa $ang dapat mem'uat indi"idu 'eresiko untuk 'unuh diri $aitu gangguan afektif( pen$alahgunaan at( dan skiofrenia 0 >iri/>iri Kepri'adian dan Gangguan Kepri'adian Tiga aspek kepri'adian $ang 'erkaitan erat dengan 'esarn$a resiko 'unuh diri adalah rasa 'ermusuhan( impulsif( dan depresi
11
) 7aktor Psikososial dan :ingkungan Baru mengalami kehilangan( perpisahan atau per5eraian( kehilangan $ang dini( dan 'erkurangn$a dukungan sosial merupakan faktor penting $ang 'erhu'ungan dengan 'unuh diri , Riwa$at Keluarga dan Genetik Riwa$at keluarga $ang pernah melakukan 'unuh diri merupakan faktor resiko penting untuk perilaku destruktif = 7aktor Bio5hemikal Data
menun#ukkan
'ahwa
se5ara
serotogenik(
opiatergik(
dan
dopaminergik men#adi media proses $ang dapat menim'ulkan perilaku destruktif/diri
E0 S*$esso$ Pen+e*us>P$esii*#si
1
Perasaan stress $ang 'erkelan#utan6'erlimpah
0
2nsietas
)
Kehilangan kemampuan penilaian terhadap diri sendiri
,
Kehilangan harga diri
=
Isolasi sosial menarik diri
%
Struktur sosial( Durkheim cit. Stuart dan Sundeen( 1&&A(
mengindikasikan tiga su'kategori 'unuh diri se'agai dasar moti"asi seseorang untuk 'unuh diri a
Bunuh Diri Egoistic se'agai hasil interaksi $ang
tidak terintegrasi dengan lingkungan +lemah dengan lingkungan. '
Bunuh Diri Altruistic se'agai hasil kepatuhan dan
ke'iasaan adat 5
Bunuh Diri Anomic ketika indi"idu tidak dapat
mengatur6mengontrol lingkungan sosial terse'ut
,0 Me"#nis)e Koin&
Pasien mungkin menggunakan "ariasi dari mekanisme koping untuk men$etu#ui tingkah laku merusak dirin$a seperti denial( rasionalisasi( 10
regresi dan pikiran magis Koping mekanisme ini mungkin 'er'eda pada tiap indi"idu dan tingkah laku merusak dirin$a Mereka $ang mempun$ai respon emosional $ang kuat akan mem'ela diri terhadap ke#adian/ke#adian hidup $ang mengan5am terutama terhadap egon$a Jika mereka 'erada dalam kondisi $ang lemah( depresi akan mengam'il tindakan #ahat untuk melakukan 'unuh diri Tingkah laku 'unuh diri merupakan indikasi dari kondisi koping mekanisme $ang rapuh atau gagal !saha 'unuh diri mungkin men#adi usaha terakhir untuk mendapat pertolongan untuk dapat ditanggulangi Bunuh diri komplit menggam'arkan kegagalan dari koping mekanisme adaptif
G0 Ins*$u)en Pen&u"u$#n
1
Pengka#ian tingkat resiko 'unuh diri dari 9asson( ;alente
dan Risk +1&&C. Berisi perilaku atau ge#ala $ang mun5ul pada pasien $ang 'eresiko untuk 'unuh diri dan diukur dengan intensitas rendah( sedang( dan 'erat +Keliat( 1&&,. 0
Menggunakan skala pengukuran ke5enderungan 'unuh diri
dari Institute of Psychiatric, Medical University of South Carolina cit. Stuart H Sundeen +1&&A. )
Skala 'unuh diri Suicidal Intention Rating Scale +SIRS.
dari Baile$ dan Dre$er +1&&C. Berisi = pertan$aan dengan skor */, untuk
mengetahui
ke5enderungan6intensitas
'unuh
diri
$ang
menggam'arkan ide6pikiran untuk 'unuh diri sampai men5o'a 'unuh diri +Keliat( 1&&,.
1)
KUESIONER DAN OBSER-ASI KE
1 2pakah anda saat ini atau $ang lalu ada pemikiran untuk 'unuh diri6mati L Pernah men5o'a 'unuh diri6tidak L 0 2pakah anda sering memikirkan tentang 'unuh diri L Pernah men5o'a 'unuh diri L +mulai mem'eri hadiah( 'er'i5ara $ang aneh/aneh tentang kematian( dll. ) 2pakah anda pernah mengan5am untuk 'unuh diri L FSa$a le'ih 'aik mati daripada dirawat , 2pakah ada riwa$at6per5o'aan 'unuh diri se'elumn$a L +minum ra5un( o"erdosis o'at6minuman keras( men$a$at tangan( gantung diri( dll.
Keterangan Skor *
Tidak ada ide 'unuh diri $ang lalu dan $ang sekarang
Skor 1
2da ide 'unuh diri( tidak ada per5o'aan 'unuh diri( tidak mengan5am 'unuh diri
Skor 0
Memikirkan 'unuh diri dengan aktif( tidak ada per5o'aan 'unuh diri
Skor )
Mengan5am 'unuh diri( misaln$a FTinggalkan sa$a sendiri atau sa$a 'unuh diri
Skor ,
2ktif men5o'a 'unuh diri
Penilaian Skor *
resiko rendah
Skor 1/0
resiko sedang
Skor )/,
resiko tinggi
1,
PEDOMAN OBSER-ASI RESIKO BUNUH DIRI Ti6#" e$lu o;se$#si )ele"#* ▷
Tidak ada ide 'unuh diri se5ara "er'al ▷
Sesuai "er'al dan perilaku ▷
1**menuruti program pengo'atan ▷
Mengetahui ada sum'er dukungan di mas$arakat
O;se$#si *i# / )eni* ▷
▷
;er'alisasi ide 'unuh diri ▷
Tidak ren5ana
O;se$#si *i# 8 )eni*
ada
;er'alisasi 'unuh diri peren5anaan
▷
ide dan
▷
Tidak ada dukungan
▷
▷
Tidak ada keinginan
Kurang mengikuti ren5ana pengo'atan
▷
▷
Mengikuti program pengo'atan ▷
7rustasi diungkapkan dengan su'#ektif dan o'#ektif
Sedikit menarik diri
▷
▷
▷
2da per5o'aan 'unuh diri $ang lalu
O;se$#si *i# 38/ )eni*
Marah
Peru'ahan perilaku $ang 5epat( misaln$a ti'a/ti'a hiperaktif ▷
Tidak dapat men$etu#ui untuk tidak 'unuh diri ▷
Melakukan usaha 'unuh diri
2lam perasaan $ang la'il ▷
Diam atau kurang 'i5ara ▷
Menghindar dari staf dan orang lain ▷
Menarik diri ▷
Gangguan orientasi realita ▷
9iperaktif ▷
Kurang mampu dalam peme5ahan masalah
1=
PENGKAJIAN PADA KLIEN DENGAN RESIKO BUNUH DIRI
1 Mengka#i kondisi $ang mengaki'atkan per5o'aan 'unuh diri a
Peristiwa hidup $ang memalukan se'agai pen5etus
'
Tanda/tanda tindakan persiapan mendapat metode 'unuh diri(
memukul/mukul diri( 'i5ara tentang 'unuh diri( mem'eri hadiah se'elum 'unuh diri 5
Penggunaan 5ara 'engis atau le'ih mematikan dengan o'at atau
ra5un d
Mengetahui metode pilihan $ang mematikan
e
Perhatian $ang menurun
0 Ge#ala $ang dimun5ulkan a
Keputusasaan
'
Men5ela diri sendiri( merasa gagal dan tidak 'erguna
5
Depresi
d
2gitasi dan gelisah
e
Insomnia persisten
f
Bi5ara pelan( fatigue( menarik diri
g
Bi5ara dan meren5anakan 'unuh diri
) Riwa$at psikistri a
2da per5o'aan 'unuh diri se'elumn$a
'
Gangguan alam perasaan +depresi.
5
2lkoholisme atau pen$alahgunaan at atau o'at
1%
d
Gangguan tingkah laku dan depresi pada orang dewasa
e
Kom'inasi dari kondisi di atas
, Riwa$at psikososial a
Perpisahan $ang 'aru sa#a ter#adi( per5eraian atau kehilangan
pasangan hidup '
9idup sendiri
5
Tidak 'eker#a( peru'ahan peker#aan atau kehilangan peker#aan
d
Stress $ang multipel6kompleks dalam kehidupan +'aru kehilangan(
masalah/masalah sekolah( dll. e
Pen$akit medik kronik
f
Peminum 'erat atau pen$alahgunaan o'at
= 7aktor kepri'adian6personalit$ a
Impulsif( agresif( 'ermusuhan
'
Kekakuan kognitif dan negatif
5
Keputusasaan
d
9arga diri rendah
e
Gangguan kepri'adian anti sosial
% Riwa$at keluarga a
Riwa$at keluarga $ang melakukan 'unuh diri
'
Riwa$at keluarga gangguan alam perasaan( alkoholisme atau
keduan$a
1C
REN
Mengumpulkan data fokus tentang pasien
4ksplorasi perasaan( fantasi dan ketakutan diri perawat
Mem'uat ren5ana pertemuan
Tempat
aktu
Topik
20 T## O$ien*#si
Selamat pagi M'akN( M'ak suka dipanggil siapa L
Bagaimana ka'arn$a hari ini L
Perkenalkan( nama sa$a Perawat N( sa$a adalah perawat $ang 'eker#a
di rumah sakit ini( dan sa$a $ang akan merawat M'ak sampai M'ak sem'uh Sa$a harap M'ak dapat 'eker#asama dengan kami
9ari ini sa$a akan menan$akan 'e'erapa hal $ang 'erhu'ungan dengan
masalah M'ak( tu#uann$a untuk mengumpulkan data/data tentang masalah M'ak( sehingga dapat digunakan untuk menentukan pengo'atan dan perawatan 'agi M'ak
aktu $ang diperlukan sekitar 1= menit( dan sa$a 'er#an#i akan
merahasiakan informasi $ang sa$a peroleh dari M'ak( ke5uali untuk kepentingan perawatan M'ak 0 T## Ke$=#
Se'elum kita mulai( mungkin ada $ang perlu ditan$akan L 1A
2pa $ang M'ak rasakan saat ini L
Bagaimana M'ak( 'isa kita mulai sekarang L
Bisa M'ak 5eritakan kepada sa$a( se'elum masuk rumah sakit apakah
M'ak mempun$ai masalah L
Ketika M'ak mempun$ai masalah( apa $ang M'ak lakukan L
2pakah pada saat M'ak ada masalah( mun5ul keinginan untuk 'unuh
diriL
2pakah $ang M'ak lakukan ketika mun5ul keinginan untuk 'unuh diri L
Pernahkah M'ak mem'i5arakan keinginan 'unuh diri terse'ut dengan
orang lain L
2pa $ang M'ak lakukan untuk mengakhiri hidup M'ak L
2pakah menurut M'ak( 5ara itu 5ukup efektif untuk mengakhiri hidup L
Di mana M'ak melakukann$a L
2pakah tidak ada orang lain di sana L
Bisa M'ak 5eritakan( apa $ang M'ak rasakan ketika se'elum M'ak
melakukan usaha 'unuh diri L
2pakah M'ak merasa putus asa( tidak 'erguna( atau gelisah 6
2pakah M'ak mengalami susah tidur L
2pakah M'ak mengalami penurunan 'erat 'adan L
2pakah M'ak sering men$endiri L
2pakah M'ak pernah melakukan usaha 'unuh diri se'elumn$a L
2pakah M'ak pernah menggunakan 32RK@B2 L
2pakah M'ak sering keluar malam L
2pakah M'ak sudah menikah L
2pakah ada masalah dalam rumah tangga M'ak L Bisakah di5eritakan
pada sa$a L
Dengan siapa M'ak tinggal saat ini L 2pakah ada masalah L
Bisa M'ak 5eritakan situasi peker#aan M'ak saat ini L
2pakah ada masalah dalam kehidupan M'ak 'e'erapa 'ulan terakhir ini
L
2pakah M'ak pernah menderita pen$akit L
Kalau M'ak sedang marah( 'agaimana 5ara mengungkapkann$a L
2pakah M'ak le'ih suka men$endiri daripada 'ergaul 'ergaul dengan
orang lain L Bisakah M'ak 5eritakan pen$e'a'n$a L
2pakah M'ak 'erfikir sudah tidak 'erguna lagi hidup di dunia L
2pakah M'ak merasa malu 'ertemu dengan orang lain L
1&
2pakah M'ak merasa di'en5i oleh orang lain sehingga M'ak ingin
orang lain 5elaka L
Di keluarga M'ak( apakah pernah ada $ang melakukan usaha 'unuh diri
L 2pakah 'erhasil L Dengan 5ara apa L
2pakah dalam keluarga ada $ang pernah masuk RSJ L
40 T## Te$)in#si
Baiklah M'ak( kita sudah ngo'rol 'an$ak tentang masalah M'ak( #adi
masalah utama m'ak saat ini adalah N
Terima kasih M'ak sudah mau men#awa' pertan$aan/pertan$aan sa$a
Bagaimana kalau 'esok kita lan#utkan pem'i5araan kita tentang N
3anti kita 'ertemu di ruang makan sa#a( sekitar pukul 1*** IB
Sa$a rasa pertemuan kita 5ukup dulu( silahkan M'ak kalau akan
melakukan akti"itas $ang lain
Selamat siangN DA,TAR PUSTAKA
Keliat( B2( 1&&,( Tingah !au "unuh #iri, 4G>( Jakarta Rawlins( et.al., 1&&)( Menthal Psychiatric nursing A $olistic !ife Cyrcle A%%roach, )ed( Mos'$( !S2 Stuart and Sundeen( 1&&A( Princi%les and Practice of Psychiatric nursing, %ed( Mos'$ ear Book( !S2 Stuart and Sundeen( 1&&=( "uu Sau &e%era'atan (i'a, 4disi )( 4G>( Jakarta 2meri5an Ps$5hiatri5 2sso5iation( 1&&&( Assessment of Suicide Ris )* hours After Psychiatric $os%ital Admission, Ps$5hiatri5 Ser"i5e
0*
