Buku Pribadi Siswa

No. BK No. Induk

: :

………. ……….

DATA PRIBADI SISWA

Pas Foto 3 x 4 cm

IDENTITAS SISWA 1. Nama a. Nama Lengkap : ……………………………………….……………….. b. Panggilan / Alias : ……………………………………….……………….. 2. Jenis Kelamin Kelamin :  Laki-laki  Perempuan 3. Tempat dan Tanggal Lahir : …………………………, .………….……………….. 4. Agama : ……………………………… 5. Kewarganegaraan : ……………………………… 6. Anak Ke: ……………………………… 7. Jumlah Saudara Kandung : ……………………………… 8. Jumlah Saudara Tiri : ……………………………… 9. Jumlah Saudara Angkat : ……………………………… 10. Anak :  Yatim  Piatu  Yatim Piatu  Angkat 11. Baha Bahasa sa Seha Sehariri-ha hari ri di ruma rumah h :  Indonesia  Daerah Daerah : …………………………..

TEMPAT TINGGAL 12. Alamat ……………….. ………………..

:

………………………………………. ……………………………………….

No. Telp. …………………….. 13. Tempat Tempat tinggal tinggal tersebut tersebut :  dg orang tua  seseorang dg hubungan keluarga : ……………………….  menumpang  kost/asrama/pondok 14. Jarak ke sekolah : ………. Km 15. Ke sekolah dengan :  jalan kaki  kendaraan umum  sepeda motor / kendaraan pribadi KESEHATAN/PERKEMBANGAN JASMANI Tahun Pelajar an Berat Badan Tinggi Badan Golongan darah :  A  B  AB Kelainan Kelainan Jasmani Jasmani lainnya : ………………………………………………………



O

Penyakit Kronis yang pernah di derita (seperti TBC, Cacar, Kanker, lain-lain) : N Tahu Kela Lama Keteranga Jenis Penyakit Penyakit o. n s Sakit n

an Ijazah Tertinggi Pekerjaan Penghasilan/bul an

Keadaan kesehatan umumnya : ………………………………………………………… PENDIDIKAN SEBELUMNYA 16. Asal Sekolah :  …………………………………………...…/

MTs. SLTP



……………………………………………... Tanggal dan No. STTB : ………………………………………………………… Lamanya belajar : ……………….. tahun 17. Pindahan dari sekolah :  MA ….. ……………………………………………/  SMA………….. …………………………………... Diterima di sekolah ini : Tanggal …………………….. di kelas …………….. Alasan Pindah :  Ikut Orang Tua  Tidak Naik Kelas  Bermasalah  Lain-lain : …………………………

ORANG TUA KANDUNG Orang Tua Kandung Nama Tempat/Tgl. Lahir Agama Kewarganegara

Ayah

Ibu

Alamat Keterangan

masih wafat 

hidup

WALI (Diisi jika menetap / dibiayai oleh wali) WALI Laki-laki Nama Tempat/Tgl. Lahir Agama Kewarganegar aan Ijazah Tertinggi Pekerjaan Penghasilan/b ulan



masih hidup wafat 



Perempuan

Alamat Hubungan dg siswa

paman  paman kakak kandung /  kakak kandung / ipar ipar  orang tua asuh  orang tua asuh  kakek  kakek  

lain-lain ………………….. B. SAUDARA KANDUNG 

N o. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Nama

L P

Kakak/ Adik

:

lain-lain ………………….. 

Tempat/Tgl. Lahir

:

Keteran gan

Perkembangan Pendidikan N Jenjang Nama Sekolah o. 1 TK / RA 2 SD / MI 3 SLTP / MTs. 4 Keterampi lan 5 Kursus

SAUDARA TIRI SERUMAH N o. 1 2 3 4 5

1 2 3 4 5 KETERANGAN PENDIDIKAN

Nama

L P

Kakak/ Adik

6 Tempat/Tgl. Lahir

Keteran gan

Tanggal Ijazah/STTB

Lain-lain

Pernah Tinggal Kelas : N Kelas Tahun o.

Jenjang dan Nama Sekolah

SAUDARA LAIN YG SERUMAH N o.

Nama

L P

Kakak/ Adik

Tempat/Tgl. Lahir

Keteran gan

Pindah Sekolah Dari

Ke

N o. 1 2 3 4 5

Nama Sekolah

1 7 M u a t a n L o k a l

1 6 * K e t e r a , p i l a n / B a h a s a A s i n g

Kls

1 4 P e n d i d i k a n

Di

Nama Sekolah

Kls

Di

N o

M a t a P e l a j a r a n

CATATAN PENDIDIKAN : A B C D … Kegiatan Ekstra 1. Kurikuler 2. A B C D … … 1. Kelakuan A B C D . … Kepribadian 2. Kerajinan A B C D . … l 3. Kerapihan A B C D e … P … 1. Sakit …… Hari . h s Ketidakhadiran 2. Izin …… Hari T a l … e 3. Tanpa Keterangan …… Hari … K … Hal Yang perlu diperhatikan oleh Orang Tua/Wali … r … dan Wali Kelas : e t . … s . e … l e m … P e . … S h s T a l … e K … r e t s e m e S

A B C D Kegiatan Ekstra 1. Kurikuler 2. A B C D 1. Kelakuan A B C D Kepribadian 2. Kerajinan A B C D 3. Kerapihan A B C D 1. Sakit …… Hari Ketidakhadiran 2. Izin …… Hari 3. Tanpa Keterangan …… Hari Hal Yang perlu diperhatikan oleh Orang Tua/Wali dan Wali Kelas :

… … . . … . . l … e … P . … h s T a l … e … K r e t s e m e S


CATATAN PENDIDIKAN : A B C D … Kegiatan Ekstra 1. . . . Kurikuler 2. A B C D . … 1. Kelakuan A B C D . … Kepribadian 2. Kerajinan A B C D . … l e 3. Kerapihan A B C D … P … . 1. Sakit …… Hari h s Ketidakhadiran 2. Izin …… Hari T a l … e 3. Tanpa Keterangan …… Hari K … … . . Hal Yang perlu diperhatikan oleh Orang Tua/Wali … r e dan Wali Kelas : . … t s . l … e e … P m e . … S h s T a l … e K … r e t s e m e S

Kegiatan Ekstra 1. Kurikuler 2. 1. Kepribadian 2. 3. Ketidakhadiran 1. 2.

Kelakuan Kerajinan Kerapihan Sakit Izin

A B A B A B A B A B …… ……

C D C D C D C D C D Hari Hari

3. Tanpa Keterangan …… Hari Hal Yang perlu diperhatikan oleh Orang Tua/Wali dan Wali Kelas :

… … … . … . … l e … P . … h s T a l … e K … r e t s e m e S


CATATAN PENDIDIKAN : A B C D … Kegiatan Ekstra 1. … Kurikuler 2. A B C D … 1. Kelakuan A B C D … Kepribadian 2. Kerajinan A B C D … … . . 3. Kerapihan A B C D … … 1. Sakit …… Hari s … l a Ketidakhadiran 2. Izin …… Hari l e e P 3. Tanpa Keterangan …… Hari . K … h … Hal Yang perlu diperhatikan oleh Orang Tua/Wali T … dan Wali Kelas : r e . … t s . … l e e … n P e . … S h s T a l … e K … r e

Kegiatan Ekstra 1. Kurikuler 2. Kepribadian 1. Kelakuan 2. Kerajinan

A A A A

B B B B

C C C C

D D D D

3. Kerapihan A B C D 1. Sakit …… Hari Ketidakhadiran 2. Izin …… Hari 3. Tanpa Keterangan …… Hari Hal Yang perlu diperhatikan oleh Orang Tua/Wali dan Wali Kelas :

… … … . … . … l e … P . … h s T a l … e K … r e t s e m e S


CATATAN HASIL PENGADMINISTRASIAN SOSIOMETRI Tahun Gambaran N Kela Pelajara Kedudukan dalam Keterangan o. s n Kelompok

CATATAN KEJADIAN N Hari / Tanggal o.

Masalah

Keterangan / Tindak Lanjut


Masalah



Masalah


STATUS KONSELING N o.

Hari / Tanggal

Hasil Konseling

Catatan



Hari / Tanggal

Hasil Konseling

Catatan


KARTU KOMUNIKASI Hari/ Nama Orang Tua / Tanggal Wali

Masalah


Hari / Tanggal

Hasil Konseling

Catatan


Laporan Dari

Tindakan Wali Kelas / Guru BP

Tindak Lanjut

Tanda Tangan Ortu/Wali Pembimbing

KETERANGAN MUTASI Nama Siswa :

________________________________ ___

Diisi oleh sekolah yang ditinggalkan/sekolah yang lama : KELUAR

Kelas

Sebab-sebab keluar dan

Tangga

yang

atas permintaan tertulis

l

ditinggal

dari :

PELAJARAN Tanda Tangan

kan ______, _____________ Kepala sekolah, Bahruddin, S.Sos, M.Si, M.Pd NIP.

Buku Data Pribadi Siswa ini diterbitkan dan dipergunakan untuk kalangan sendiri.

Orang Tua / Wali *)

Sepatan, ……………………….. Siswa yang bersangkutan,

Orang Tua/Wali, ___________________

_____________________

_____________________

Diisi oleh sekolah yang didatangi/sekolah yang baru : MASUK 1.

Nama Siswa

______,

2.

Nomor Induk

_____________

3.

Nama Sekolah

4.

Masuk di Sekolah

Kepala Sekolah,

ini : Tanggal 5.

Guru Pembinging/BP,

___________________

Di Kelas

________________________ NIP.

_

Tahun Pelajaran

NIP.

DAFTAR WALI KELAS TAHUN

KELAS

NAMA WALI KELAS

KETERANGAN

No. BK :

DATA PRIBADI SISWA UNTUK : BIMBINGAN PENYULUHAN DAN KONSELING

Beberapa pesan positif yang dapat Anda berikan kepada diri Anda untuk mengatasi halangan di sepanjang jalan menuju tujuan Anda :  

Nama Siswa

:

________________________________

No. Induk

:

________________________________

Tahun Pelajaran : Kelas/Prodi

:

  

Aku tahu aku dapat melakukan pekerjaan ini. Pikiranku secara unik selalu mampu melakukannya. Aku berjanji untuk menguasai ini. Segala sesuatu mendukungku dalam mencapai tujuanku. Semakin sering aku coba/praktek, semakin baik yang kudapatkan.  Aku belajar sesuatu dari setiap kesalahan.  Kini aku benar-benar akan meraihnya.  Aku menjadi lebih baik setiap hari.  Kini aku berada dijalur yang benar.  Ini menyenangkan !  Otakku dalam semangat yang tinggi.  Tuhan memberikan suatu perkara yang setiap orang sanggup memikulnya sesuai dengan kemampuannya. Beberapa Hal yang perlu Anda Renungkan untuk diri Anda Sendiri : 

Percuma Anda dilahirkan bila tidak bisa bekerja. Anda akan jadi beban orang lain.  Anda akan berhasil dan sukses jika Anda tahu bakat diri Anda.  Ingat! Anda hanyalah manusia biasa, segala daya dan upaya yang tercurah dari manusia, hanya Tuhanlah yang menentukannya.  Hanya satu tujuan yang harus dicapai dan diraih oleh setiap manusia. Pikirkanlah itu?

SEKOLAH NASIONAL PLUS

SMK BINTANG NUSANTARA SCHOOL Jl. Gatot Subroto Pondok Jaya Kecamatan Sepatan Tangerang Banten Email : [email protected] Website : http://www.bns.sch.id Telp. :(021)59373394 Fax. : (021)59371246

Buku Pribadi Siswa

Recommend Documents