CARTE - Diabetul, o Boala Ascunsa Care Pacaleste

1

DIABETUL O BOALA „ASCUNSA” CARE PACALESTE, INFORMEAZA-TE ! Toate drepturile rezervate © 2011 Maria Turut

2

Introducere Ziua Mondială a Diabetului, 14 Octombrie şi dedicată acestei maladii s-a desfăşurat sub egida ONU. Cu acest prilej, la propunerea luptei împotriva acestei maladii „nefaste” Federaţiei Mondiale a Diabetului, a indicat ca, clădirile importante să fie luminate în albastru pentru a atrage atenţia asupra importanţei ce trebuie acordată acestei maladii. Se vorbeşte tot mai insistent de o explozie a acestei boli şi pe bună dreptate dacă ţinem seama că, după o ştire de ultimă oră, la nivel internaţional sunt înregistraţi 246 milioane de diabetici, aproape de cele 300 de milioane cât fuseseră prevăzute pentru 2025. În faţa acestei creşteri, specialiştilor nu le-a rămas decât să facă o altă estimare - de 380 milioane. La noi în ţară sunt înregistraţi 600.000 de bolnavi cu diabet şi anual sunt depistate circa 80.000 de noi cazuri. Ca tabloul să fie complet, adăugăm că specialiştii consideră ca la fiecare diabetic depistat există cel puţin unul sau doi nediagnosticaţi. S-a propus ca ziua Mondială a Diabetului sa fie dedicată copiilor şi tinerilor cu diabet sub genericul: “Nici un copil nu ar trebui să moară de diabet”. Cum se face că abia acum diabetul este o “vedetă”, pentru că este o boală despre care se ştia de mult şi că încă Hipocrate a descoperit şi numit pancreasul, si a fost definita ca “o boală misterioasă”, că în 1877 s-a descris diabetul pancreatic ca un sindrom ce arată o tulburare a metabolismului energetic. Să amintim că Nicolae Constantin Paulescu (1869-1931) a descoperit insulina (pancreina), dupa 30 de ani de munca şi stăruinţă in laboratoare. Rezultatele muncii le va publica in revistele internationale de specialitate structurate in 5 articole ştiintifice privind „pancreina” numele ales de profesorul Paulescu pentru hormonul care va fi numit ulterior insulina. In anul 1922 savantul Nicolae C. Paulescu primeşte in Romania brevetul pentru pancreina şi tot in acelaşi an munca de o viata ii este insuşita de trei canadieni F. G. Banting, C. H. Best şi J. J. Mac Leod care publica o lucrare despre tratarea diabetului la caini folosind rezultatele obtinute de savantul roman Nicolae Paulescu şi publicate intr-o revista ştiintifica de specialitate belgiana, munca de 30 de ani a savantului fiind „furata”. Folosesc hormonul „pancreina” in cazul unui pacient, un copil de 14 ani LEONARD THOMPSON aflat in coma diabetica şi EVRIKA!!! „Obtin rezultate miraculoase furate” şi in anul 1923 li se decerneaza premiul Nobel. Profesorul, medicul şi marele savant NIOLAE C. PAULESCU protesteaza şi aduce dovezi fiind sprijinit de o parte a lumii ştiintifice a vremii, dar forurile 3

occidentale sub anumite presiuni evreieşti, avand in vedere proasta reputatie de antisemit pe care şi-o crease savantul, si astfel contestatia facuta este refuzata. Asfel se comite cea mai mare escrocherie din istoria ştiintifica a secolului XX. Moare neimpacat in 1931 fiind inhumat la cimitirul Bellu. In anul 1969 in urma unei campanii de reabilitare a adevarului, initiata de fiziologul scotian Ian Murray pentru meritele şi prioritatea savantului roman profesor doctor NICOLAE C. PAULESCU sunt recunoscute de Comitetul Nobel neoficial, reparatia oficiala presupunand importante despagubiri materiale şi morale. In anul 1990 Dr. N.C. Paulescu a fost numit membru post-mortem al Academiei Romane. In 2001 la 80 de ani de la descoperirea INSULINEI a fost declarat ANUL PAULESCU. Institutul National de Diabet, Nutritie şi Boli Metabolice din Bucuresti poarta numele marelui cercetator roman. Vasta problematică a diabetului, această “vedetă” a secolului nostru, de la istoria diabetului, la starea actuală a evoluţiei epidemice, la impresionantul evantai de complicaţii, la terapie şi cercetare, până la politica sanitară, a fost pusă în discuţie în cadrul unei sesiuni ştiinţifice desfăşurată în aula Academiei Române. Au susţinut comunicări prof. Leonida Gherasim, membru de onoare al Academiei Române, Constantin Ionescu Târgovişte, membru corespondent al Academiei Române, prof. Univ. dr. Dan Cheţa şi Robert Agafiţei, managerul Institutului Naţional “N. C. Paulescu”. Ca şi la alte manifestări desfăşurate în aceste zile, s-au făcut determinări ale glicemiei gratuit tuturor celor care au dorit acest test. Primul centru antidiabetic cu registru funcţional a fost înfiinţat în 1942 de Ion Pavel, membru al Academiei Române. Atunci, în plin război, omul de ştiinţă a avut o idee ingenioasă - a anunţat în ziare anumite semne ale bolii şi că persoanele cu semne asemanatoare vor beneficia de un tichet de carne şi aşa au fost descoperite primele 800 de cazuri de diabet. Dar, de ce această creştere exploziva a diabetului? Sunt realmente mai mulţi bolnavi sau metodele moderne nu sunt foarte eficiente si fac ca diabetul să fie diagnosticat mai din timp. Şi una şi cealaltă. Mai întâi să amintim că în diabet organismul nu produce sau nu metabolizează adecvat insulina - hormonul secretat de pancreas pentru a transforma glucoza în energie. Că sunt două tipuri de diabet: cel de tip I, insulin dependent şi cel de tip II, mai răspândit, considerat multă vreme doar o maladie a celor în vârstă. El se

4

asociază frecvent cu obezitatea, dizlipidemiile (tulburări ale metabolismului lipidic) şi sindromul metabolic. Prima dintre cauzele invocate este aceea de natură genetică, ereditară, domeniu în care se fac numeroase cercetări ştiinţifice. A doua şi, în ce ne priveşte, mai importantă ţine de o mentalitate dăunătoare, de stilul de viaţă nesănătos al omului contemporan. În primul rând, este vorba de o alimentaţie nesănătoasă, cu exces de grăsimi şi zaharuri rafinate. Urmează sedentarismul, mai ales la copiii (se spune că un copil poate fi un geniu al informaticii la 3 ani, există riscul ca la 30 ani va fi un “om terminat”). Lista factorilor de risc continuă cu fumatul, stresul (pe care nu prea avem cum să-l evităm), excesul de alcool, cafea, abuzul de medicamente, poluanţii. O precizare: în sine, diabetul nu este atât de grav, adevărata gravitate este dată de numeroasele complicaţii, printre ele fiind, cele cardiovasculare care sunt pe primul loc, ceea ce face ca 75% dintre decesele de diabet să fie determinate de boli cardiovasculare hipertensiunea, boala coronariană, accidente vasculare, insuficienţa cardiacă şi moartea subită. Prof. Leonida Gherasim, spune „nu există nici un domeniu de patologie cardiovasculară în care diabetul să nu fie factor de risc sau chiar cauzal”. Acest risc se regăseşte şi în cazul copiilor şi al tinerilor, deşi apare ceva mai târziu. În cazul diabetului de tip II, complicaţiile sunt atât de prezente încât la un asemenea bolnav riscul de mortalitate este egal cu acela al unui nediabetic care a făcut un infarct. Un alt tablou sumbru al complicaţiilor sunt accidentele cerebrovasculare, arteriopatia periferică noţiuni care, din nefericire, au intrat deja în limbajul cotidian. A fost menţionat sindromul metabolic prin care se înţeleg toate tulburările metabolice ca premisă a diabetului cu riscurile de boală cardiovasculară. Nu a fost omisă obezitatea cu tot spectrul de maladii pe care le poate genera. Concluzia este una cunoscută după dictonul “este mai uşor să previi decât să tratezi”. În ceea ce priveşte diabetul, aceasta înseamnă: controlul glicemiei, o alimentaţie adecvată însoţită de o medicaţie individualizată, tratamentul hipertensiunii, al modificărilor lipidice.

Ca o concluzie DIABETUL ZAHARAT este o problema de sanatate majora din ce in ce mai raspandita in Europa, o problema a tuturor varstelor şi a tuturor continentelor. Diabetul Zaharat produce cresterea morbiditatii şi mortalitatea precoce.

5

Ministerului Sanatatii ii revine responsabilitatea de a crea conditii pentru reducerea amplori acestei boli in primul rand printr-o recunoştere oficiala a problemelor care apar datorita ineficientei informationale, aceasta boala care descoperita tarziu are complicatii grave atat in randurile tinerilor cat şi a adultilor cu efecte dezastruoase; accidente vasculare cerebrale, boli de inima, insuficienta renala, circulatiei vasculare la ochi prin complicatii pana la orbire, circulatiei periferice la picioare pana la gangrena apoi amputatia şi altele.

Informatiile de – 1. indentificare; 2. prevenire; 3. tratament a bolii pot fi atinse prin activitati organizate de servicii medicale in şcoli cu colaborarea medicilor şcolari şi de familie, cu o mai stansa legatura cu bolnavii depistati cu diabet cu familiile lor, prieteni, colegii de munca şi ingrijirea de catre ei insusi a diabetului şi educarea lor pentru aceasta. Planificarea, asigurarea, prevenirea şi controlul prin asistenta medicala de calitate prin initierea unor programe pentru depistarea cat mai precoce a diabetului şi a complicatiilor lui, prin suport de profile glicemice gratuite si donare de aparate(in custodie)testere si ace pentru controlul glicemic mai ales bolnavilor cu complicatii sau cazuri de insuficienta renala, amputatii datorita gangrenei. Asigurarea, instruirea şi educarea folosiri aparatelor, ingrijirii şi tratamentului in diabet la totii pacientii de toate varstele sa se faca de echipe specializate in probleme diabetologice. Din pacate Diabetul Zaharat nu „alege” pe cei cu multa carte ci oameni din toate categoriile sociale inclusiv „neştiutorii de carte” fiind o boala care nu doare (de accea poate nu este luata in serios), iar cand ajunge sa doara este prea tarziu şi complicatiile grave.Astfel, educatia sanitara este O SALVARE, prevenirea şi tratarea diabetului şi a complicatiilor, prin colaborare cu forurile europene şi internationale, prin programe de cercetare pentru depistarea de noi tratamente mai eficace cu rezultate maxime in lupta cu Diabetul.

O mare speranta pentru viitor, exista in Statele Unite, unde in laboratoarele specializate se fac tehnici promitatoare de insertie de celule sanatoase beta in cavitatea abdominala, pentru a preveni alterarea nervilor datorita diabetului.

6

CE ESTE DIABETUL? Eu nu am ştiut!

Diabetul este o boala serioasa cand este descoperit, dar nu trebuie sa te sperii sau sa intri in panica, poti avea o viaţa lunga şi frumoasa daca inveţi sa convieţuieşti cu boala. In In diabet organismul nu produce sau nu poate utiliza insulina. INSULINA este un hormon secretat de pancreas, el ia zaharul din sange şi il introduce in celule pentu al transforma in energie. Fara insulina, zaharul se acumuleaza in sange şi nu intra in celule. Glucoza este principala sursa de energie a organismului, dar pentru a fi utilizata ea trebuie sa patrunda in celule. Patrunderea glucozei in celule se face cu ajutorul INSULINEI. La omul sanatos dupa masa, cand in sange exista cantitati crescute de glucoza, pancreasul secreta insulina rapid. Aceasta se leaga de receptorii de pe suprafata celulei şi intra in celula. Asfel nivelul glucozei din sange (glicemia) scade. Ficatul are şi el rol in mentinerea glicemiei normale. Asfel Diabetul Zaharat este o boala cu evolutie cronica aparuta prin alterarea secretiei de insulina de catre pancreas si care face modificari majore in organism. Fara insulina, zaharul se acumuleaza in singe şi nu intra in celule, astfel creşterea glicemiei in sange declaşind boala in sine. Deci INSULINA are un rol important in mentinerea glicemiei la valori normale daca secretia ei este normala.

DE MULTE ORI TE INTREBI, DE CE M-AM IMBOLNAVIT TOCMAI EU ?

De ce vecina de la et. 3 care mananca 1kg. de prajituri pe zi nu are diabet? Pentru acest lucru trebuie sa se indentifice tipul de DIABET care este diagnosticat tarziu datorita simptomelor discrete puse pe seama altor probleme. Diabetul este o boala serioasa, dar poti avea o viata lunga şi frumoasa daca inveti sa covietuiesti cu ea. In primul rand nerespectarea unui regim de viata sanatos şi adecvat bolii duce la tulburari care duc la imbolnavirea intregului organism prin complicatii serioase şi grave cele mai serioase fiind: imbolnavirea ambilor rinichii (nefropatia diabetica), a ochilor (cu posibila orbire), a inimi (infactul şi angina pectorala), a picioarelor (arteriopatia diabetica cu forma cea mai grava gangrena, urmata de amputatia de la diferite nivele, inclusiv de la coapsa), a sistemului nervos (neuropatiadiabetica periferica, paralizii).

7

IN ROMANIA dupa analizele nationale nr. persoanelor diagnosticate cu diabet se ridica la 600000. Cele mai frecvente tipuri de DIABET sunt: diabet zaharat de tip 1 şi diabet zaharat de tip 2 şi diabet de sarcina (gestational).

Este DIABETUL ZAHARAT o boala vindecabila ? eu asa sper!

Este intrebarea frecventa pusa medicului, raspunsul este neiertator o data aparuta boala,bolnavul va purta cu el tot restul zilelor lui. diabetul nu e vindecabil. Diabetul zaharat este o tulburare a metabolismului glucidic care netratat sau tratat defectuos este cauza, cazurilor de dializa, amputatiilor, la fel pierderea vederii la adulti,o boala dura care necesita o atentie speciala, o amenintare tacuta care sapa temelia sanatatii. Un singur diabet se vindeca: cel care apare in timpul sarcini (gestational) dar şi acesta predispune femeile sa se confrunte mai tarziu cu diabet de tip 2,care este cel mai des intalnit dupa nasterea unui bebelus mai greu de 4 kg sau cresterea foarte mult in greutate (indexul de masa corporala IMC). IMC reflecta gradul de subponderabilitate sau supraponderabilitate şi se calculeaza impartind greutatea corporala exprimata in kg la valoarea inaltimii in metrii la patrat. Daca indicele depaseste valoarea de 20-25 atunci este predispozitie catre obezitate, un mare factor in diabetul de tip2, tensiune arteriala mare, ovare polichistice, viata sedentara, alimentatie dezordonata.

SE POATE ANTICIPA DIABETUL? Daca eram mai atenta la semne!

Inainte de a fi diagnosticate cu diabet persoanele trec printr-o perioada de diferite tulburari. Vizita la doctor este bine venita, prin examenul medical, analize: (o proba de sange pe nemancate). Daca rezultatul este pozitiv se face toleranta la glucoza. Aceasta consta in testarea glicemiei pe nemancate (prin inghitirea a 75g de glucoza dizolvata in apa şi testarea glicemiei din nou, dupa 2 ore intre timp nu se manca, nu se bea apa, nu se fumeaza nu se face efort). Daca se descopera diabetul la inceputul evolutiei prin tratament naturist şi dieta cu alimente bogate in fibre, miscare, scaderea in greutate a celor supraponderali, pot intarzia sau preveni diabetul cu un stil de viata schimbat radical.

8

CAT DE DES TREBUIE SA NE TESTAM GLICEMIA PT A DEPISTA DIBETUL

Pentru cei care prezinta factori de risc: Varsta de 45 ani, rude bolnave de diabet, pacienti care au luat doze mari de corticoizi sau femei diagnosticate cu sindromul ovarelor polichistice, mame care au nascut copii cu greutate mare, hipertensivi (TA mai mare de 140/ 90mm Hg), şi cei obezi. Cei cu factori de risc vor face TESTUL in functie de afectiunile avute. Pentru copii şi adolescenti TESTUL se face cat mai des posibil tinand glicemia sub observatie sau sunt situatii cand monitorizarea glicemiei este necesara zilnic pentru a preveni situatiile extreme.

PUNE FRAU DIABETULUI PENTRU CA ESTE O BOALA INCURABILA.

INCA NU S-A

GASIT NICI O CALE DE A "VINDECA" CELULELE PANCREATICE CARE SECRETA INSULINA PENTRU A SUPRAVIETUI.

7 ANI E PERIOADA DE LA APARITIA DIABETULUI PANA LA DIAGNOSTIC

DESTUL TIMP! FA-TI TESTUL DE GLICEMIE!

CAUZELE PRODUCERII DIABETULUI: * alimentatia hipocalorica bogata in grasimi şi oxidanti, * stresul, sedentarismul, obezitatea, * consumul excesiv de alcool, lipsa de somn, nervozitatea, * stilul de viata,şocuri psihice puternice * medicamente care afecteaza pancreasul, * predispozitia genetica.

IN CAZUL COPIILOR CAUZELE DECLANSARII DIABETULUI POT FI: * traume suferite de mame in timpul sarcini sau a travaliului * traume suferite de copii in timpul sarcini sau in prima parte a vieti * ereditatea chiar şi de la a doua generatie (bunic cu diabet-parinti sanatosinepot cu diabet). 9

SIMPTOMELE DIABETULUI: Diabetul nu doare, iar de cele mai multe ori simptomele sunt putine, discrete şi de accea sunt puse ca consecintele altor probleme, daca ar durea am merge mai repede la medic şi astfel s-ar evita complicatiile acestei afectiuni. * OBOSEALA-iritabilitatea,-tulburari de vedere o explicam prin ritmul de viata * SETEA permanenta (uneori se ajunge la consumarea de pana la 4-6 l de apa, in zilele calduroasa) * URINATUL des (pus pe seama inei infecti urinare) * HIPERTENSIUNEA * SCADEREA IN GREUTATE (desi pofta de mancare creste). Aceste manifesteri mai ales daca sunt prezente impreuna trebuie sa ne determine sa mergem la medic pentru o testare de glicemie. E POSIBIL SA AI DIABET! Am auzit de multe ori pacienti care spuneau nefericiti un adevar trist dar greu de indreptat "MI-AM BATUT JOC ANI DE ZILE DE DIABET, SI ACUM ISI BATE EL JOC DE MINE" din aceste vorbe spuse cu disperare este necesar sa intelegem ca o data ce boala a fost descoperita, ea trebuie luata in serios şi colaborarea dintre medic şi bolnav sa se faca regulat luna de luna sau ori de cate ori este nevoie pentru ca aparitia complicatiilor sa poata fi evitata sau intarziata toata viata.

FIINDCA NU O DATA IN MEDICINA, O CLIPA DE INSPIRATIE, O INTAMPLARE, O MINUNE IN MUNCA DE CERCETARE SA FIE O MARE DESCOPERIRE IN TRATAMENTUL DIABETULUI (exemplu PENICILINA....)

Ca o concluzie este foarte importanta contributia pacientului la tratarea boli sale. Daca pacientul diabetic nu respecta sfaturile, nu-şi ia medicatia, nu-şi respecta regimul alimentar prescris, nu-şi controleaza glicemia şi glicozuria (zaharul din sange şi urina) mai ales cei care isi fac insulina şi nu duce o viata ordonata, toate eforturile medicilor vor fi de prisos, iar glicemiile vor fi mari mereu şi DIABETUL "sapa, sapa, şi iar sapa pe tacute dar cu indarjire la temelia sanatatii "; de aceea se mai spune ca < DIABETUL ESTE O BOALA PARSIVA > DIABET cuvant de origine greaca, in greaca veche "diabet" inseamna sifon, cu accesta a fost comparat cantitatea mare de urina pe care o elimina ca dintr-un sifon pacientul cu 10

diabet iar ZAHARAT = "mellitus" provine de la urina care este lipicioasa (ca şi cum ar contine miere şi este dulce). * GLICEMIA este concentratia de glucoza din sange sau plasma venoasa. * HIPERGLICEMIA este creştera valorilor de glicemie peste normal. * GLUCOZA este zahar simplu care prin arderea sa da energia necesara vietii.

TIPURILE DE DIABET: * Diabet zaharat primar (tipul 1 diabet insulinodependent DID) * Diabet zaharat secundar (tip 2 dibet neinsulinodependent DNID) * Diabet de sarcina (diabet gestational)

DIABETUL GESTATIONAL apare uneori in timpul sarcini din cauza insuficientei organismului de a secreta insulina in cantitati necesare organismului pentru a mentine glicemia in limite normale. De vina sunt hormonii secretati de plancenta care ajuta fatul sa creasca, dar blocheaza actiunea insulinei secretate de mama, nevoia de insulina poata sa creasca de pana la 3 ori. Glicemia creşte de obicei in saptamanile 24 şi 28 de sarcina.Diabetul de sarcina dispare dupa sarcina, dar nu trebuie neglijat el fiind unul din factorii raspunzatori de aparitia hipertensiunii, marind riscul pierderii sarcinii sau de cresterea in greutate la copil, ceea ce ar putea aduce complicatii la naştere.

DIABETUL ESTE O BOALA DE O VIATA, care o data aparuta nu se mai poate "scapa de ea" fiind o boala care progreseaza lent şi in trepte de la formele uşoare la complicatii trecand neobservat cu perseverenta care netratat corespunzator duce la deces. Asfel putem spune ca inainte ca glicemia sa creasca in organism are loc un proces de instalare a bolii deci prediabet.

PREDIABETUL DE TIP 1 (DID) Mare atentie dragi parinti mai ales daca in familie (parintii, bunicii, sau alte rude au diabet sau au avut probleme cu ochii (orbire) sau cu picioarele (gangrene, amputatii)

Distrugerea celulelor beta (care produc insulina) care sunt atacate de catre medicamente, virusuri, substante toxice fara ca pacientul sa simta ceva sau secretia de insulina sa scada, aceasta situatie poate dura (luni sau ani) in final numarul celulelor 11

distruse ajung la 80-90% din totalul celulelor beta, atunci apar şi cresteri de glicemii spontane (adica neprovocate) iar daca semnele aparute nu sunt luate in consideratie se vor declanşa doua tipuri de diabet (1 şi 2).

DIABETUL TIP 1 (insulinodependent DID)

Fac parte pacientii cu diabet care sunt mentinuti in viata numai prin injectarea zilnica a insulinei (o data sau de mai multe ori pe zi) daca insulina se intrerupe apare creşterea corpilor cetonici in singe care duce de la cateva ore pana la cateva zile la coma diabetica hiperglicemica şi decesul. Din aceasta categorie DID majoritatea se intalneste la copii şi tineri sub 30 ani dar ea poate aparea la orice varsta pana la 70 de ani. DID se produce prin reducerea foarte tare a secretiei de insulina la nivelul pancreasului (distrugerea celulelor beta din insulele Langerhans printr-un proces de autoimunitate). In aparitia DID predispozitia genetica are un rol important (bunicii, fratii, parintii) pe fondul acestei predispozitii se distrug celulele beta. Un alt factor este reprezentat de virusurile şi unele substante toxice. Virusurile care apar in sezoanele reci, toamna, iarna, primavara) iar semnele de oboseala, pierderea in greutate, eliminarea unor cantitati mari de urina (poliurie), sete excesiva (polidipsie), accentuarea senzatiei de foame (polifagie) care se ivesc dupa o asa zisa "gripa" sau "viroza" este banuita in aparitia DID. Dintre substantele toxice amintim intoxicatia cu substante folosite contra rozatoarelor. La persoanele tinere debutul este foarte brusc şi tratamentul cu INSULINA este obligatoriu.

PERSOANELE CU RISC DE DIABET TIP1 DID, beau apa ca “SETILA”

* Predispozitie genetica (parintii, bunicii, neamurile) determinata prin analize genetice * Anticorpii antiinsulari, determinata prin analiza sangelui * Varsta sub 30 de ani unde toti pacientii sunt insulinodependenti * Greutatea este sub normala sau normala * Semnele sunt severe (poliurie, polidipsie, scaderea in greutate) * Aparitia corpilor cetonici in urina cand nu este facuta Insulina din neglijenta * Prezenta de infectii asociate * Coma diabetica 12

De fapt prima intrebare a medicului: - Stiti pe cineva din familie cu diabet? -raspunsul chiar daca este negativ mai bine raspundeti –NU STIU-iar discutia duce la -a avut cineva gangrena la picioare? sau a orbit cineva? - vom raspunde afirmativ. De multe ori m-am intrebat EU cu diabet? oare stresul de zi cu zi, suprasolicitarile nervoase sau tragediile şi necazurile din familie au rol in declansarea diabetului. Acest lucru nu a putut fi dovedit, insa cresterea glicemiei duce la aceste stari de stres şi nervozitate,trebuie evitate conflictele şi tensiunile de orice fel. Dupa aflarea dignosticului ''DIABET'' pacientul se intreaba sau parintele tanarului se intreaba “oare am facut abuz (i-am dat) dulciuri sau (i-am dat) am cam baut mult suc” raspunsul este, alimentatia bogata in zahar şi produse zaharoase nu duc la aparitia şi agravarea semnelor clinice, dar ele pot determina cu singurata producerea diabetului la om şi ajuta cand sunt deja instalate semne fara sa ne dam seama.

SIMPTOMELE DIABETULUI DE TIP 1 (atentie la orice schimbare deosebita)

Sunt: urinari dese, foame exagerata, infectii frecvente, intarzieri in vindecarea ranilor, tulburari de vedere, intepaturi sau furnicaturi ale membrelor inferioare. Aceste semne existau chiar de cativa ani şi pacientul nu a fost diagnosticat sau a fost diagnosticat intamplator primind tratament corect şi asfel au fost prevenite complicatiile.

SE RECOMANDA TESTAREA GLICEMIEI DE CEL PUTIN O DATA PE AN PENTRU UN CONTROL DE VERIFICARE LA CEI SANATOSI şi ORI DE CATE ORI ESTE NEVOIE LA PACIENTII CU DIABET ZAHARAT.

CUM SE FACE TESTAREA? (la medic sau acasa cei depistati)

Inainte de testare se spala pe maini cu apa şi sapun şi se şterge bine, buricul degetului va fi intepat cu un ac steril sau cu dispozitivul special pe care il are aparatul. Se pune bandeleta de test la aparat se verifica codul scris pe cutia cu teste, se inteapa degetul şi se pune o picatura de sange la capatul indicat de bandeleta dupa cateva secunde pe ecranul aparatului va aparea afisata valoarea glicemiei. Cel mai bine este sa se noteze toate valorile glicemiei intr-un carnetel in care se scrie data, ora, valoarea şi in ce contest a 13

fost facuta (pe nemancate, dupa masa, in conditii de efort, infectii, stres sau ori de cate ori sunt modificari ale organismului). Aceste valori ajuta mult medicul in ajustarea tratamentului asfel ca glicemia sa ramana in valori normale, acesta este profilul glicemic. PROFILUL GLICEMIC este cel mai bun indicator pe termen scurt al gradului de control al dozarii glicemiei pe zi la urmatoarele ore; 7; 10,30; 13-13,30; 16-16,30; 19; 22; 24; 3AM; 6-7AM; La pacientii cu diabet de tip 1 profilul ar trebui sa se faca cat mai des, la doua saptamani sau o data pe luna iar la cei cu complicatii grave o data pe saptamana precum şi dupa schimbarea schemei de tratament, dar şi in alte situatii speciale.

Atunci cand mananci mult zahar faci DIABET? Zaharul nu provoaca diabet, dar cand exista predispozitii poate sa le accentueze. La o persoana supraponderala o alimentatie bogata in zahar forteaza pancreasul, il pune sa munceasca mai mult acesta oboseste şi sfarseste prin a ceda «nervos».

FLUCTUATIILE GLICEMIEI LA DIABETUL DE TIP 1 (insulinodependenti) Valorile normale ale glicemiei sunt 80mg - 115mg, oscilatiile valorilor de glicemie au asupra organismului modificari ale cantitatii de glucoza aflata in sange. Cand concentratia de glucoza in sange este mai mare de 120mg/dl atunci apare fenomenul de HIPERGLICEMIE iar organismul nu are suficienta insulina sau nu o poate utiliza corespunzator. Consumul exagerat de alimente, conform regimului, efort mai mare decat este recomandat, stresul provocat de o cauza sau o alta boala suprapusa sunt factori favorizanti hiperglicemiei.

SEMNELE care pot aparea la hiperglicemie atunci cand copiii sau tinerii nu işi fac injectia cu INSULINA: accentuarea senzatiei de sete, eliminarea unor cantitati crescute de urina, oboseala, somnolenta, tulburari de vedere. DE URGENTA se testeaza glicemia cat mai des pentru a preveni aparitia CETOACIDOZEI.

CE ESTE CETOACIDOZA? (atentie marita, mare pericol!) In fenomenul de HIPERGLICEMIE celulele nu primesc suficienta glucoza care este principala sursa de energie. Organismul va incepe sa degradeze grasimile pt. a hrani celulele, rezultand corpii cetonici, care determina cresterea aciditati in sange cu urmari grave. Aceasta stare se instaleaza foarte incet (boala care ataca pe ascuns sau sapa, sapa, 14

sapa temelia organismului pe tacute). Recunoscuta de medic la timp previne complicatiile.

SEMNELE CETOACIDOZEI: stare generala alterata greturi şi varsaturi, durere la intrare in stomac (epigastru), respiratie cu miros de acetona, creşterea frecventei şi miscarilor respiratorii. Se impune prezentarea de urgenta la medic. SCADEREA prea mare a glicemiei adica a nivelului glucozei in sange, apare inainte de masa sau dupa un efort mare fizic intens (glucoza fiind de sub 50mg/dl) duce la fenomenul numuit HIPOGLICEMIE.

Iarasi atentionare !

SEMNELE HIPOGLICEMIEI sunt tremuraturi ale mainilor, ameteli, transpiratii, foame intensa, durere de cap, piele palida şi umeda, instabilitate emotionala (plans fara motiv), scaderea atentiei, confuzie, furnicaturi in jurul gurii, ochi stralucitori. Atunci cand hipoglicemia

este

foarte

grava,

pacientul

isi

pierde

cunoştinta

şi

intra

in

COMA HIPOGLICEMICA, care arata ca pacientul bolnav de diabet are valoarea glicemiei sub 50 mg/dl, sare peste mese (nu mananca regulat mai ales cei care işi fac insulina), face efort fizic intens sau işi injecteaza o cantitate prea mica de insulina. A se chema de urgenta salvarea 112 daca nu se intervine bolnavul poate deceda. In cazurile moderate de hipoglicemie se poate consuma 1-2 lingurite de zahar şi daca este posibil a se determina glicemia. IN CAZURILE SEVERE este nevoie de injectarea de o solutie de glucoza sau injectarea de glucagon (unul din hormoni care ajuta ficatul sa elibereze in sange glucoza stocata). GLUCAGEN-R HIPOKIT permite sa aveti glucagon acasa sau la dumneavoastra, astfel o ruda sau prieten sa va ajute sa-l injectati.

DIABETUL DE TIP1 (DID) - pune mai multe probleme medicului şi bolnavului datorita varstei tinere (juvenile) şi a obligatiei de a face insulina, tratamentul incorect facut de bolnav are ca rezultat riscul mare de aparitia comei hiperglicemice dar şi a comei hipoglicemice (induse de insulina) dar controlul glicemiei mai frecvent prevenind riscurile celor ''tineri şi nelinistiti'' de complicatii cronice de la o varsta frageda (imbolnavirea rinichilor, ochilor, picioarelor, infectii cronice etc).

15

DIABETUL JUVENIL este raspandit in Romania, mai ales dupa “revolutie” cand piata libera a luat modelul din occident cu feluri de mancaruri nesanatoase pline de grasimi şi aditivi, dulciuri şi sucuri cu multe E-uri, lipsa miscarii prin statul in fata televizorului şi mai nou in fata calculatorului la jocuri. Primii vinovati, parintii care au o mare responsabilitate in a-l ajuta sa aiba o viata normala şi echilibrata.

CARE SUNT SEMNELE COMPLICATIILOR DIABETULUI DE TIP1 (DID)?

Diabetul este o boala inşelatoare, ascunsa. Semnele sunt interpretate contrar de cum evolueaza ele in organism, cand un pacient incepe sa vada tulbure, ca ochelari facuti recent nu mai sunt buni sau vedera ii este incetosata deja boala este instalata cu complicatii datorita cresterii de glicemie iar pacientul se trezeste ca are la ochi o retinopatie diabetica sau o cataracta care poate fi operata, incetoşarea poate aparea şi la inceputul bolii doar prin cresterea glicemiei fara alte complicati. Un alt semn al complicatiilor este aparitia durerilor in membrele inferioare (popular in laba piciorului) mai ales in partea de la genunchi in jos, in gambe. Cand durerile apar numai la mers dar dispar la repaos este o durere cauzata de infundarea arterelor de deasupra durere numita arteriopatie. Cand noaptea durerile sunt mai intense, dar sunt reduse la miscare este o imbolnavire. *neuropatie diabetica -(durere in picioare) Atat la femei cat şi la barbati poate aparea *mancarime (prurit) -la organele genitale insotite de secretie de o scurgere albgalbuie * gangrene care este un alt semn; ranile care se vindeca foarte greu ducand uneori la adevarate drame prin sectionarea unui membru inferor de la diferite nivele (picior) * caderea dintilor; infectii diverse furuncule; * volum mare de urina; eliminarea in 24 de ore a peste 2 litri de urina * sete exagerata; consumarea in 24 de ore a unei cantitati de 5-6 litri de lichide * foame exagerata; se consuma alimente in mod exagerat decat este normal * scaderea in greutate; desi se consuma alimente exagerat pacientul slabeste inexplicabil * oboseala; o manifestare inexplicabila, permanenta 16

Sunt semne suspecte care pot fi observate la copii, frati, parinti, o ruda sau cunoştinte sau prieteni care nu-şi dau seama ca ar putea fi primele complicatii ale unui intarziat diabet inaugural (un pacient care nu stie ca are DZ) adica ii "inaugureaza" boala care poate duce la o coma diabetica inaugurala. Dupa ce pacientul primeşte ingrijirile de rigoare medicul va discuta cu el indiferent de varsta unde se va vedea daca semnele sunt recente sau de mai mult timp (saptamani, luni sau chiar ani).

COMPLICATIILE CRONICE DIN DIABETUL DE TIP1 ‘’marile tragedii’’ Evolueaza foarte lent şi in etape: Complicatiile vasculare: * microangiopatia * macroanginopatia * neuropatia diabetica Infectii urinare: pielonefrita cronica

Infectii cronice respiratorii: tuberculoza pulmonare care apare mai des la diabetici decat nediabetici.. Infectii cronice pe piele şi mucoase: ciuperci interdigitale (adica localizate intre degetele

picioarelor)

prurigo

(este

mancarimea

foarte

intensa

a

corpului)

epidermofitii care dau o senzatie de mancarimi puternice care fac ca diabeticii sa se scarpine provocandu-şi rani prin care patrund microbi si care duce la infectii grave putand provoca gangrena piciorului. Alte infectii cronice sunt: * cataracta (albeata ochilor) * paradontoza (caderea dintilor)

MICROANGINOPATIA DIABETICA LA DIABETUL ZAHARAT DE TIP 1 Este o complicatie a celor mai mici vase de sange (capilare, arteriole, venule) care se gasesc numai in diabet şi hiperglicemia este principalul semn in aparitia complicatiilor microangiopate. Cu cat valorile glicemiei sunt mai ridicate cu atat complicatiile sunt mai timpurii. Tratamentul intesv cu insulina duce la normalizarea glicemiei intarziind aparitiile complicatiilor cronice.

17

HIPERGLICEMIA face ca fixarea glucozei pe proteinele din vase sa fie tulburata la fel structura şi functia ceea ce duce la probleme grave la pacientul diabetic. Alti factori care contribuie la aparitia microanginopatie sunt: creşterea grasimilor in sange, fumatul, hipertensiunea arteriala, modificari hormonale şi metabolice in pubertate, cresterea coagulabilitatii saguine dar cele mai importante sunt ale rinichilor (boala se numeste nefropatie diabetica) iar complicatiile de la nivelul ochilor duc la aparitia (retinopatiei diabeabetice)

Angiopatia diabetica este modificarea vaselor de sange: artere, capilare şi venule (vene mici) care se datoreaza Diabetului zaharat. In greaca, angios = vas de sange, unele din aceste modificari fiind prezente numai in diabet altele se intalnesc şi la alte boli. Diabetul zaharat le face sa apara mai timpuriu, mai frecvent şi mai grave (arteriopatia membrelor inferioare, infarctul miocardic).

NEFROPATIE DIABETICA Este o imbolnavire a ambilor rinichi (in greaca nephros = rinichi) care apare numai in diabet fiind una din cele mai grave complicatii cronice vasculare microanginopatiei diabetice care daca nu este descoperita la timp şi tratata corespunzator duce la insuficienta renala, atunci cand structura rinichilor este distrusa duce la uremie (‘varsarea urinii in sange’) ceea ce face ca bolnavul sa faca dializa (‘curatirea sangelui’) şi transplant de rinichi.

Nefropatia diabetica are doua etape: * nefropatia diabetica incipienta (NDI) * nefropatia diabetica clinica (NDC)

Cand albuminuria şi proteinuria (in cantitatea de urina eliminata in decursul unei zile se elimina şi albumina cuprinsa intre 5-30mg/24 de ore şi o cantitate de proteine de pana la 300mg/ in 24 de ore la om sanatos) prin depaşirea cantitatii normale apar semne de imbolnavire ale rinichilor, şi netratarea corespunzatoare duce la semne severe a bolii.

Semnele nefropatiei diabetice * albuminuria şi proteinuria sunt foarte mari 18

* hipertensiune arteriala ridicata * creşterea creatininei şi ureei (‘urina care sa varsat in sange‘) * edeme la gambe (picioare)

Nefropatia diabetica incipienta cat şi cea clinica poate fi prevenita; boala in sine nu are nici un semn particular, ea este depistata numai atunci cand se fac analize pacientului diabetc şi se constata ca apare in urina

Microalbuminuria (30-300mg/24h) sau o

Proteinurie (300 şi 500 mg/24h) In concluzie toti pacientii cu diabet cu o «vechime» mai mare de 10 ani trebuie sa-şi faca la un laborator, abuminuria şi proteniuria cel putin o data pe an.

NEFRITA DIABETICA CLINICA (CAD) este un stadiu mai avansat in care pe langa albuminurie şi proteinurie apare şi hipertensiunea arteriala cu edeme la gambe (picioare) iar creatinina şi ureea au valorii mari (adica urina se varsa in sange) aceasta este cea mai grava, asfel se reduce din alimentatie o cantitate mai mare de proteine şi sare fiind astfel stabilit un nou regim de catre diabetolog. Cand problema rinichilor este foarte grava se recurge la «rinichiul artificial» (hemodializa) procedeu prin care se curata sangele de uree, de hemoglobina libera, si de alti produşi din metabolism datorita incapacitatii rinichilor de a elimina aceste deseuri ‘toxice’. Aceasta se face prin difuzarea printr-o membrana semipermeabila (cel mai des artificiala). Sangele bolnavului derivat intre o artera şi o vena facut incoagulabil, este trecut printr-un tub semipermeabil scufundat intr-o baie cu o compozitie adecvata. Procedeul constituie principiul rinichiului artificial. Cand hemodializa nu mai este eficace se ajunge la inlocuirea rinichilor cu altii care functioneaza normal, operatie care prelungeste viata pacientilor dar care in tara se face rar iar in stainatate costul este foarte mare.

Preventie şi tratament in Nefropatia diabetica şi cea incipienta: * efectuarea unui tratament corect care sa asigure o glicemie normala toata viata * reducerea cantitatii de proteina din alimentatie stabilita de medic * normalizarea tensiuni arteriale care nu se datoreaza diabetului (valorile normale 130/80 19

* fara eforturi mari fizice şi un stil de viata sanatos * in situatiile grave tratament prin hemodializa «rinichi artificial»

RETINOPATIA DIABETICA (RD) Pacientii, datorita imbolnavirii retinei, au o scadere a vederii (membranele care captusesc ochiul au o bogata retea de vase mici); ei merg la oftamologie unde se plang medicului ca deşi au schimbat ochelarii nu vad, specialistul ii examineaza ochiul şi vede modificarile specifice diabetului şi asfel se descopera boala, diabet. RD (retinopatia diabetica) are ca examen oftamologic ‘fundul de ochi’ facut cu aparatul oftalmoscop. Cand medicul banuieşte o retinopatie diabetica se mai face angiografia cu fluoresceina (o substanta colorata) care se injecteaza in vena de la plica cotului şi ajunge in tot corpul inclusiv in ochi. Aceasta examinare de diagnostic se poate face timpuriu evitadu-se complicatiile.

O ATENTIONARE CATRE PACIENTII CU DIABET INDIFERENT DE TIPUL DE DIABET ZAHARAT SAU ORICARE PERSOANA CU RISC DE DIABET care observa ca are tulburari de vedere sa se prezinte de urgenta la OFTALMOLOG, controlul sa se faca de cel putin o data pe an, inaintea descoperirii DIABETULUI pentru a preveni riscul cel mai mare care este ORBIREA.

Retinopatia diabetica are 3 etepe in parcurgerea boli: * Retinopatia simpla cu microanevrisme (mici dilatari ca margelele, ale capilarelor) * Retinopatia preproliferativa cu microanevrisme mai multe şi hemoragii * Retinopatia proliferativa in care se adauga capilare nou formate, stadiul cel mai grav Retinopatia este boala pe care o fac pacientii cu diabet necontrolat, cea mai grava forma Retinopatia diabetica proliferativa in care pe langa microanevrisme in retina se formeaza noi capilare (de neoformatie), in afara retinei cat şi in retina sau in globul ocular care duce pe loc la ORBIRE. Modificarile din RETINOPATIA DIABETICA pot duce şi la aparitia GLAUCOMULUI prin impiedicarea circulatiei umorilor (lichidelor din ochi care duce la dezlipire de retina) o problema iaraşi foarte grava care duce şi ea la posibilitatea ORBIRII. 20

ALTE CAUZE CARE TULBURA VEDEREA DIABETICILOR In afara de Retinopatia diabetica alte cauze care scad vederea pacientilor temporar sau pe termen lung sunt: * Hiperglicemia, care la inceputul bolii DIABET ZAHARAT altereaza cristalinul,ducand la tulburari de refractie. Dupa normalizarea valori glicemice, vederea revine la normal. * Tratamentul cu insulina de debut (la inceput) determina tulburari de vedere care dupa cateva zile sau saptamani dispar, iar insulina se continua obligatoriu. * Cataracta (“albeata ochilor”) poate aparea şi la nediabetici care au peste 50 de ani şi poate aparea şi la persoanele cu diabet care au sub 50 de ani datorita bolii.

REVIN IARASI, EXAMENUL OFTAMOLOGIC LA ORI CAT DE MICA TULBURARE A VEDERII, ESTE OBLIGATORIU, CHIAR şi LA DEBUTUL DIABETULUI ZAHARAT PENTRU A PREVENI ORBIREA !!!

Ca preventie şi tratament: combaterea şi obtinera unor valori normale de glicemie pe perioada unei zile, zi de zi pot sa previna şi sa inceteze evolutia acestei complicatii. Ca tratament, medicul oftamolog in colaborare cu medicul diabetolog gasesc de cuviinta la un tratament adecvat pentru intarirea peretilor vaselor retiniene sau in cazurile foarte grave (Retinopatia Diabetica Preproliferativa şi Retinopatia Diabetica Proliferativa) se va indica la nevoie fotocoagularea cu laser.

Purtarea ochelarilor NU CORECTEAZA TULBURARILE DE VEDERE PRODUSE DE Retinopatia diabetica, cum nu se corecteaza nici cataracta, care trebuie operata.

MACROANGINOPATIA DIABETICA LA DIABET ZAHARAT TIP 1

Este o complicatie la care se altereaza peretii arterelor mari si mijlocii de sange (aorta, arterele creierului, arterele inimii, ale picioarelor). Aceasta complicatie se gaseste mai rar la tineri, acestia fiind mai repede depistati,dar ea este mai fregventa la pacientii cu diabet de TIP2 mai ales la persoanele trecute de 40 de ani. Pentru o profilaxie pentru sanatatea pacientilor cele mai importate localizari ale macroanginopatiei diabetice sunt: 21

* arterele coronare; cele care “hranesc” inima, complicatiile fiind infarctul inimii (miocardul), angina pectorala, scleroza muschiului inimii. * arterele creierului; care genereaza “scleroza” cerebrala timpurie prin scoatera unor portiuni din creier din circuit (infarct cerebral) * arterele membrelor inferioare; care duc la “arterita” si cea mai grava gangrena.

NEUROPATIA DIABETICA

Este o complicatie de tulburari nervoase care apar la persoanele cu diabet şi nu se datoreaza altori boli, ea fiind specifica doar in diabet. Neuropatia diabetica in diabetul de TIP1, este mai rara, cei afectati fiind persoanele din diabetul de TIP2.

DIABETUL DE TIP 1 JUVENIL şi CONTROLUL GLICEMIEI şi INSULINEI

INSULINA cel mai bun şi eficace medicament antidiabetic in diabetul de TIP 1, este necesara şi persoanelor cu diabet de TIP 2 in cazul cand regimul alimentar şi medicamentele pe cale orala nu mai echilibreaza boala, fiind necesara insulina pentru normalizarea glicemiei şi prevenirea complicatiilor cronice.

DIABETUL JUVENIL aparut la copii şi tineri sub 30 de ani la care insulina este medicatia care ii tine in viata şi ii fereşte de complicatii grave. Cand insulina nu este facuta la timp sau «se sare» tratamentul care trebuie facut la o anumita ora sau lipsa insulinei duce la CETOZA urmata de COMA DIABETICA.

DIABETUL juvenil face parte din categoria bolilor autoimune care nu pot fi vindecate insa pot fi tinute sub control cu tratament adecvat in cazul copiilor şi tinerilor numai cu tratament cu injectii de insulina organica sau sintetica administrate zilnic subcutant DIABETUL insulino-dependent are manifestari deferite de la un copil la altul asa ca şi tipul de insulina, dozele, numarul de injectii pe zi şi intervalul la care acestea trebuie repetate de la un pacient la altul (copil) trebuie facute doar de medicul diabetolog pedriatru. Un copil diabetic poate fi usor recunoscut pentru ca: * Mananca dulciuri multe nu doreste altceva (polifagie). 22

* Are senzatie de gura uscata şi bea des apa, alte lichide (sucuri carbogazoase, siropuri) * Urineaza des şi are o respiratie (halena) caracteristica (poliurie).

DIABETUL JUVENIL debuteaza de cele mai multe ori cu o coma hipo sau hiperglicemica. Aceste come pot fi declansate şi de boli intercurente, de natura virala sau microbiana (viroza, bronsita, infectii).

O ATENTIE SPECIALA TREBUIE ACORDATA TINERILOR CARE AU ANTECENDENTE FAMILIARE DE DIABET, FOARTE IMPORTANT !!!

GLICEMIA JUVENILA trebuie tinuta sub observatie, inainte de masa valoarea normala a glicemiei trebuie sa fie de 80mg/dl- 115mg/dl iar inaite de culcare nu trebuie sa depaseasca valoarea de 140mg/dl. VALOARE glicemiei la un tanar cu diabet trebuie mentinuta intre 80 şi 180mg/dl Momentele zilei cand se pote face testul pentru aflarea valorii glicemiei: * Dimineata inaite de trezire * Inaite de mesele principale * La 1 – 2 ore dupa mesele principale * Inaintea unui efort fizic sustinut * In caz de imbolnavire * In caz de nerespectarea regimului alimentar impus. * MIJLOACELE de tratament la copilul cu diabet insulino-dependent: este obligatorie INSULINA (niciodata antidiabeticele orale) plus dieta, plus exercitiul fizic plus autocontrol. Cantitatea de alimente este 1000 calorii/zi + 100 ori varsta (ani). Cand copilul este supra-ponderal atunci cantitatea de alimente se va reduce fiind tinuta sub control ca şi insulina. * Dozele de insulina şi schemele de tratament vor fi stabilite de medicul diabetolog, echilibru diabetului la copii este cel mai greu de realizat decat la alte varste. * Pana ce copilul implineste 12-14 ani parintele este responsabil de educatia şi controlul diabetului. De la pubertate tanarul pacient de 14 -15 ani işi ia pe cont propriu aceasta sarcina, depasindu-si cateodata parintii. DIABETUL la copii apare de la cele mai

23

fragede varste, majoritatea cazurilor fiind dupa 7-8 ani, Romania fiind printre ultimile locuri din Europa, deocamdata la noi DIABETUL JUVENIL fiind mai rar ca-n alte parti. * Educatia, instruire, invatare = o actiune prin care pacientii cu aceasta boala şi membrii familiei invata, se instruiesc ce trebuie sa faca ca sa poata faca fata acestei boli «perfide», educatia fiind foarte importanta pentru obtinerea unui control glicemic foarte bun şi a oferi medicului un in tratarea bolii. Educatia este importanta in toate tipurile de diabet la nivelul tuturor varstelor de pacienti cat si apartinatori. In Dibetul de tip 1 (insulinodependent) educatia trebuie facuta obligatorie şi amanuntit mai ales ca diabetul este tratat cu insulina din copilarie şi pana la varste inaintate. Aceasta instruire este facuta de medici, asistente, asistent social, dietician. In alte tari exista o profesie de «educator medical» care la noi lipseste deocamdata. Personalul medical TREBUIE sa informeaza bolnavii cu un mare bagaj de cunoştinte despre boala «DIABET»dar din lipsa de personal sau de timp sau buna vointa foarte rar se intampla. * IN SRAINATATE educatia nu se termina niciodata, ea este facuta de personal specializat: individual la spital şi ambulatoriu; in grup, se practica pe grupuri de pacienti, formate din grupuri pe tipul de diabet; in functie de varsta, de puterea de intelegere şi necesitatile comune a celor care formeaza grupul. PENTRU o mai buna intelegere şi cunoastere se folosesc metode vizuale (filme tematice, diapozitive, video). * Taberele de vara pentru copii şi adolescenti cu Diabet insulinodependent, sunt ocazii foarte bune de instruire UNICUL SPITAL din tara

SPITALUL de EVALUARE şi

RECUPERARE «Cristian Serban» din BUZIAS foloseste toate aceste metode de EDUCATIE DIABETOLOGICA + tabere pentru Copii şi Tineret cu cele mai importante subiecte ce trebuie cunoscute rapid de catre diabetici si care sunt: * Ce este diabetul, cate tipuri exista; * Cele mai importante lucruri despre HIPERGLICEMIE şi HIPOGLICEMIE; * Controlul şi autocontrolul (cu ce, cand,cat de des se face profilul glicemic); * Cat de des se fac analizele şi masurile luate in functie de rezultate; * Cine va face injectia de insulina şi cum se face corect; * Cum se pastreaza INSULINA si efectele adverse; INSULINA – hormon pancreatic secretat de celulele beta din insulele Langerhans, favorizeaza utilizarea glucozei din tesuturi si scade glicemia . Antagonistul insulinei este glucagonul , insulina se prepara din : 24

* Din pancreas de animal, cel mai frecvent de vita sau de porc, inalt purificata dar folosita rar la noi in tara * Insulina de tip uman, are aceeasi structura ca ceea produsa de pancreas, provine de la insulina de animal sintetizata prin inginerie genetica. Folosirea insulinei de tip uman este ceea mai folosita pentru ca nu produce anticorpi, (cea

animala

produce)

este

lipsita

de

impuritati

(nu

şi

ceea

animala)

şi nu da efecte adverse ca lipodistrofia şi insulinorezistenta precum anticorpii insulinei animale.

CINE ITI FACE INSULINA? nu doare daca e facuta corect (profesional)

Insulina se face subcutanat (sub piele) La inceput injectiile de insulina sunt facute de medicul diabetolog sau asistenta apoi pacientii vor fi invatati sa-şi administreze ei insulina. La copii, parintii vor fi invatati sa le faca insulina pana vor mai creşte şi vor fi «curajosi» si-si vor invinge teama şi o va face singuri. Am intalnit copii de 8 ani care sub supravegherea atenta a parintilor işi faceau ei insisi injectia de care vor depinde toata viata. La pubertate vor fi complet independenti din acest punct de vedere fata de parinti (vor fi «pe picioarele lor»). Nici un cadru medical din lume nu poate inlocui pe pacientul bolnav sau familia in aceasta privinta exceptie fac cei care nu vad sau le tremura mainile sau orice situatie care ii impiedica sa se autoinjecteze. In asemenea situatii este nevoie ca mai multi din anturajul diabeticului sa ştie sa faca acest lucru (sa-i faca injectia cu insulina).

ALEGEREA LOCULUI DE INJECTARE A INSULINEI

Zonele recomandate pentru injectarea insulinei sunt: abdomen, coapse, fese, brate. * Se tine seama de cat de repede trebuie sa actioneze insulina: daca insulina se face in abdomen ea va ajunge mai repede in sange decat daca se face in coapsa sau fesa. * Se evita injectarea in acelaşi loc, lasand timp de «odihna» locului, absorbtia insulinei va fi mai buna, iar riscul de lipodistrofie (distrugerea tesutului) va fi inlaturata. * Cat de adanc injectam insulina – insulina se face subcutanat (stratul situat intre piele şi muschi). Daca insulina se face prea profund in tesutul muscular este foarte 25

dureroasa iar insulina se absoarbe mai repede in sange. Daca copilul-tanarul este slab şi are un tesut subcutanat prea subtire, acul se introduce la un unghi de 45 de grade. * La ce distanta se fac injectiile, pentru prevenirea lipodistrofiei injectiile cu insulina se fac 3-4 cm distanta intre ele. * Temperatura locala la injectare, daca temperatura corpului este mai ridicata la injectarea insulinei (dupa baie sau expunere la soare) vasodilatatia locului (vasele de sange se dilata) face ca absortia insulinei injectate sa se faca mai repede in sange. Temperatura locala scazuta determina vasoconstrictia (ingustarea vaselor de sange) şi prelungirea timpului de absortie a insulinei. * Masajul local al zonei, se face prin miscari circulare timp de 3-5 minute, ce favorizeaza o mai buna absorbtie a insulinei.

CE FACTORI TIN DE PACIENTII CU DIABET, CAND FAC INSULINA

* Greutatea corporala: cu cat greutatea corporala este mai mare (obezitate) şi dozele de insulina vor fi mai mari, datorita insulinorezistentei şi pacientul trebuie sa se cantareasca mai des pentru a nu mai creste in greutate. * Calitatea tegumentelor: cand apar lipodistrofiile pieli, diabeticii le prefera pentru ca injectarea insulinei pe aceasta suprafata nu provoaca durere. Insa absorbtia insulinei este mai redusa sau chiar neimsemnata ceea ce duce la aparitia hiperglicemiilor nejustificate, fie eliberarea insulinei este foarte rapida şi produce aparitia hipoglicemiilor repetate. Nu este indicat sa se foloseasca repetat aceeasi zona pentru ca se deteriorizeaza şi pot aparea infectii la nivelul pielii. * Stresul psihic: la copiii cu diabet, daca stresul este negljat duce la dezechilibru metabolic care duc la valori mari de glicemie.

INSULINA este o proteina şi este degradata in stomac asa ca ea se poate face doar injectabil. Insulina mai este folosita şi in diabetul gestational dar şi in diabetul de tip 2 atunci cand au loc interventii chirurgicale sau infectii importante insa administrarea ei este temporara. Exista cazuri cand diabetul inainteaza (evolutia dibetului face ca celulele pancreatice sa se distruga) şi in acest caz administrarea insulinei se va face permanent.

26

CU CE NE FACEM INSULINA? usor şi practic cu instrumente moderne!

Injectarea insulinei se facea cu ajutorul siringilor, mod imprecis de dozare corecta şi un disconfort pentru pacieti. In prezent pe piata aparatelor medicale au aparut siringile preumplute NOVO-LET in care insulina şi dispozitivul de injectare sunt combinate intr-o singura unitate apoi «stiloul« NOVOPEN, care are aspectul unui stilou, care necesita doar introducerea unui cartuş cu insulina denumit Penfil. PENMATE este un alt sistem de injectare cel mai bun care printr-o simpla apasare pe buton se introduce acul NovoFine in piele automat, urmata de injectarea insulinei NovoFine sunt ace foarte fine acoperite cu silicon care permit ca injectarea sa fie nedureroasa. INAINTE DE FOLOSIREA PENURILOR VERIFICATI DATA DE EXPIRARE, APOI AGITATI SA SE UNIFORMIZEZE INSULINA, LICHIDUL TREBUIE SA DEVINA UNIFORM, ALBICIOS, LAPTOS.

CUM SE ADMINISTREAZA IN MOD CORECT INSULINA? informatii foarte necesare!

Dupa alegerea locului de injectie şi dezinfectarea lui cu un tampon imbibat in alcool se lasa sa se usuce apoi se scoate aerul dintre rezervor şi ac prin rasucirea selectorului de dozare 2 unitati (cifra 2), tinand acul in sus se apasa butonul de injectare pana selectorul revine la pozitia 0 şi la capatul acului apare o picatura de insulina, se seteaza doza de insulina prescrisa la acea ora de tratament, se prinde pielea intre degetul mare şi aratator, asfel incat sa se formeze un pliu in care se introduce acul sub unghi de 45 grade la cei slabi şi de 90 de grade la cei cu strat adipos, apoi se impinge pistolul pana la eliminarea intregii cantitati de insulina. Apoi se asteapta 10 secunde (se numara pana la 10) şi se scoate acul incet pentru a nu pierde insulina pe tract. Se apasa locul cu un tampon uscat steril şi nu se maseaza daca nu dorim sa marim viteza de absobtie a insulinei. * Daca insulina se injecteaza intr-un vas de sange - (se observa dupa ce se retrage acul apare o picatura de sange) actiunea insulinei se face de la 5 minute la 30 de minute depinde de felul insulinei, rapida sau cu actiune intermediara, favorizand riscul unei hiperglicemi surprinzatoare inainte de masa. Durata de actiune se epuizeaza dupa de 2-3 ore ceea ce face explicatia hiperglicemiilor surprinzatoare. 27

* Daca doza de insulina nu a fost injectata complet - (a mai ramas in cartus INSULINA din neatentie) se considera ca s-a facut incomplet injectia (doza administrata nu este cea stabilita), nu se face o alta doza ci doar in urmatoarele ore se monitorizeaza valorile glicemiei pentru a preveni o problema care se va ivi. La fel reamintesc ca acul nu se scoate imedit dupa administrarea insulinei ci se asteapta 10 secunde şi dupa acest timp se considera injectarea terminata. *Diminuirea durerii dupa injectare – prevenirea durerii se face daca muschiul este relaxat in timpul injectarii, sau introducerea acului se face rapid fara a face pliul inainte de injectare iar apasarea pistonului se face foarte lent nu rapid la fel varful acului sa fie ascutit nu tocit. * Daca se «sare» o injectie de insulina, acest lucru ESTE TOTAL INTERZIS sub nici un motiv sau scuza, nu se omite administrarea unei injectii. Prin omitera injectiei se ajunge la starea de cetoza si intreruperea pe o durata mai mare a insulinei LA MOARTE.

INSULINA DA OBISNUINT, spaima pacientiilor dar totul, depinde de EI! Insulina NU da obisnuinta iar tratamentul depinde de tipul bolii. Un pacient cu diabet de tip 2 care-si administreaza insulina ajunge din cauza ca medicatia orala nu il mai ajuta sau EL nu a respectat programul impus de medic şi «diabetul» a lucrat adica au aparut complicatii care necesita administrarea insulinei. Sunt cazuri cand insulina este necesara doar o periada de timp inaintea unor investigatii sau dupa operatii dar care poate fi intrerupta oricand sau reintrodusa daca glicemiile sunt mari.

ROLUL INSULINEI, un izvor de viata pentru insulino-dependenti! Organismul obtine energie utilizand ca «combustibil» glucidele. Cele mai multe tesuturi au nevoie de insulina, un hormon produs de pancreas pentru a putea transporta glucoza prin membrana celulara. In diabetul de tip 1 care apare pana la varsta de 30 de ani, pancreasul nu reuseste sa produca (destula) insulina, iar in diabetul de tip 2 (dobandit de cele mai multe ori la maturitate) receptivitatea celulelor scade la insulina, nereusind sa utilizeze hormonul in mod eficient.Insulina este necesara pentru tratamentul tuturor pacientilor cu Diabet zaharat de tip 1 si Diabetul gestational, iar la multi pacienti cu Diabet de tip 2 cand au loc interventii chirurgicale, infectii importante, administrarea este temporara.

28

Insulina este cea mai puternica arma in lupta cu Diabetul, ea suplineste deficitul din organism si este in realitate o victorie impotriva bolii.

EFECTELE ADVERSE ALE INSULINEI, un rau necesar! Cu ajutorul insulinei au fost salvati de la moarte mii de pacienti, şi totusi insulina are efecte primejdioase şi chiar mortale. Cele mai frecvente dar şi periculoase sunt hipoglicemiile pana la coma hipoglicemica apoi moartea. Alte efecte adverse: alergia la insulina, insulinorezistenta, lipodistrofiile, infectiile locale, durere la locul injectarii, tulburarile de vedere, edemele insulinice.

* Alergia la insulina – este sporadica la insulina animala datorita unor elemente folosite in procesul de fabricatie pentru a-i prelungi actiunea şi aproape inexistenta la insulina umana. Ea se manifesta local prin mancarimi, roşeata sau ridicaturi pe tegument (noduli) care dor şi alergie generalizata care se manifesteaza printr-o urticarie (prurit) mai intinsa sau edem (umflarea in unele parti ale corpului). Aceste neplaceri se corecteaza prin schimbarea insulinei de medicul diabetolog si numai de acesta, schimbarea locului injectiei, corectarea greselilor de injectare. CATECORIC NU SE INTRERUPE INSULINA! * Insulinorezistenta – scaderea in mica masura sau absenta scaderii glicemiei dupa administrarea injectiei cu insulina. * Lipodistrofiile insulinice – o modificare a pielii (tegumentelor) şi structura tesutului adipos (gras) subcutanat; apar datorita injectarii indelungate a insulinei tot in acelesi loc. Este de doua feluri: * Ipodistrofie de tip atrofic – care se intalneste cand se administreaza insulina de origine animala (o insulina impurificata) care nu se mai foloseste, ea lasand la locul injectiei o adancitura (depresiune) prin disparitia grasimii. * Lipodistrofie de tip hipertrofic – care se prezinta sub forma unor noduli (galuste) nedurerosi care se formeaza prin inmultirea celulelor grase. Pacientii fac greşeala sa-şi injecteze insulina tot in aceste locuri nedureroase dar insulina se absoarbe inegal şi se distruge epiderma care va fi sursa de infectii. Se previn aceste neplaceri prin schimbarea locului de injectare prin rotatie, asfel zonele de tip hipertrofic se «odihnesc». * Durere la locul injectiei cu insulina – cand insulina este prea rece, ea se aduce la temperatura camerei; cand nu se lasa sa se usuce bine alcoolul (spirt), cand se 29

dezinfecteaza pielea şi spirtul patrunde pe traiect, locul se lasa sa se usuce bine; injectia de insulina se face prea adanc perpendicular (in muschi) sau fara sa se formeze pliul. * Infectiile la locul injectiei – se pot face (abcese sau flecmoane) prin nerespectarea regulilor de sterilizare şi igiena mainilor şi tegumentelor. Sterilizare peste 100 de grade celsius, apa şi sapunul pentru igiena. * Tulburarile de vedere – pot sa apara la inceputul tratamentului cu insulina prin vedere incetoşata sau vedere dubla. Acest fenomen dispare dupa cateva saptamani şi insulina NU va fi intrerupta * Edemul insulinic – apare tot la inceputul tratamentului cu insulina prin aparitia imflamatiei (edeme) in zona gambei (fluierul piciorului) şi jurul ochilor şi pleoapelor, un fenomen tranzitoriu care NU necesita intreruperea insulinei.

CUM SE PASTREAZA INSULINA? foarte important!

* INSULINA se pastreaza la o temperatura intre 2-8 °C in frigider, in compartimentul cel mai de jos intr-o cutie. NU se tine pe usa frigiderului pentru ca prin deschiderea de nenumarate ori pe zi a acesteia, insulina se tot agita. Nu se tine in ladita de sub congelator pentru a nu ingheta. Insulina care a fost inghetata nu mai poate fi folosita. * Cum recunoastem insulina care a fost inghetata? Dupa dezghetare in flaconul de insulina raman flocoane (depuneri) care nu se mai dizolva la agitare, insulina nu se mai omogenizeaza. In cazul ca se tine la temperatura camerei, se pastreaza cat mai departe de surse de caldura (calorifer, radiator, televizor), nu se tine la lumina se pastreaza in cutia ei; caldura şi lumina o degradeaza şi devine galbena-bruna. In cazul calatoriilor in masina, avion, ea se pastreaza in bagajul de mana departe de o sursa de caldura. INSULINA a carui data a expirat nu se mai foloseste, ea poate fi alterata, sau dupa un timp efectul ei scade. Insulina alterata are culoarea schimbata galben-brun, are grunji şi flocoane, injectarea ei este interzisa categoric.

VESTI BUNE SI SPERANTA PENTRU NOI CEI CU DIABET Noul medicament aparut in Statele Unite ale Americii este asteptat anul accesta şi in Europa. Este vorba de incretina, un hormon eliberat de intestin a carui secretie este perturbata la diabetici. INCRETINA minimeaza functionarea normala a organismului, stimuland secretia de insulina, dar efectul se opreste de indata ce glicemia revine la 30

normal.

Speram ca cei de la Ministerul sanatatii vor fi sensibilizati de nevoile celor

«oropsiti» cu aceeasta crunta boala şi la noi in tara va fi importat acest medicament mult asteptat , «in ani cat mai putini».

DIABETUL extrem Situatii care cer sa suni la: 112

DECOPERIREA dibetului este posibila in urma unei crize, organismul unei persoane intra intr-un regim de avarie mai ales daca acea persoana are diabet:

PRECOMA DIABETICA este o stare rea pe care o are diabeticul; apar varsaturile, durerile abdominale şi respiratia cu miros de acetona şi o oboseala care nu te lasa sa te ridici din pat. Cu cat precoma diabetica avanseaza, pacientul devine somnolent dezorientat şi datorita deficitului mare de insulina intra in stadiul de criza hipoglicemica

apoi in

stadiul de coma diabetica. * Criza hipoglicemica – o forma acuta de hipoglicemie unde modificarile in organism sunt grave dar dispar repede şi fara urmari, ea poate fi depasita cand cel apropiat persoanei in criza ii va da sa bea şi sa manance alimente cu continut ridicat de glucide: paine, fructe, bauturi dulci, zahar, solutie de glucoza pana la venirea salvarii. * Coma hipoglicemica - o forma severa cu hipoglicemie sub 50mg/dl situatia cere chemarea salvarii, ajutorul rapid salveaza viata pacientului. Coma este starea pacientului in care-şi pierde cunoştinta, isi pierde reflexele, musculatura se relaxeaza nefiresc, pupilele se maresc sau micsoreaza, are o dezorientare tempo-spatiala, confuzie mintala prin (alterarea ratiunii), somnolenta. Pacientul nu deschide ochii spontan sau la cerere, nu vorbeste sau nu emite alte sunete, nu raspunde la ordine simple. * Coma hiperglicemica – o forma la fel de severa ca hipoglicemia cu modificari mari ale valorii glicemiei peste 500 mg/dl cu aparitia corpilor cetonici in sange ce duce la modificarea Ph-ului sangvin(normal el este bazic) şi inactivarea insulina (insulinorezistenta). Consumul de alcool duce la scaderea PH-ului sangvin factor agravant in diabet. In aceste situatii extreme interventia de urgenta este prioritara pentru mentinerea functiilor vitale şi internarea pacientului in spital pentru investigatii sub supraveghere şi tratament adecvat, pentru salvare unei VIETI.

31

COMELE DIABETICE POT FI MORTALE IN CAZUL COMEI INAUGURALE (oamenii nu stiu ca au diabet) sau atunci cand semnele nu sunt recunoscute de familie sau de medic precum şi daca complicatiile sunt extrem de grave.

ALTE FORME ALE HIPERGLICEMIEI, atentie la efort, mancare, stres, control! Se observa un fenomen neplacut dimineata care ne strica cateodata toata ziua, este vorba de cresterea glicemiei exagerat dimineata desi cu o zi inainte valorile glicemiei erau normale sau aproape normale adica hiperglicemia de dimineata. Acest fenomen este produs de fenomenul SOMOGYI, fenomenul DAWN şi SUBINSULINIZAREA.

* FENOMENUL SOMOGYI - este cresterea mare a glicemiei dimineata pe nemancate (hipoglicemie de noapte) aceasta valoare a glicemiei se instaleaza de fapt in timpul noptii (care nu poate fi sesizata in timpul somnului) şi se recunoaşte prin autocontrolul valorii glicemiei intre orele 24 şi 03 dimineata şi ea se combate prin anuntarea chiar in aceea dimineata a medicului diabetolog care ajusteaza dozarea insulinei iar pacientul sa-şi controleze valorile glicemiei in urmatoarele nopti intre 24 şi 03 dimineata. * FENOMENUL DAWN – este cresterea moderata a glicemiei de zori de zi (hipoglicemie matinala) pe nemancate dar cu glicozurie şi corpi cetonici, absenti in prima urina de dimineata. Acest fenomen se instaleaza datorita unei “insuficiente “ a insulinei in partea a doua a noptii intre orele 03 şi 7 dimineata incapabila sa se opuna unor hormoni de creştere in diabetul juvenil. Acest fenomen se combate iaraşi la interventia medicului diabetolog prin ajustarea dozei de insulina seara şi controlului valorilor insulinei in partea a doua a noptii pentru o ajustare corecta a dozelor de insulina. * SUPRAINSULINIZAREA – este fenomenul de mentinere unor doze mari de insulinei: * ca urmare a neefectuari controlului glicemiei din lipsa de materiale * neadaptarea dozelor de insulina ajustate de medic * lipsa de informatie şi educatie prin injectarea unor doze mai mari de insulina pentru mascarea unui regim alimentar neadecvat bolii (liber). Rezultatul este cresterea in greutate cu riscul de a deveni obez. * SUBINSULINIZAREA – este fenomenul de utilizarea unor doze mai mici de insulina decat este necesar. Acest fenomen se corecteaza prin ajustarea dozei de insulina de catre medicului diabetolog prin cresterea dozelor de insulina in functie de controlul frecvent al valorii glicemiilor de catre pacient pentru a se combate fenomenul de suprainsulinizare. 32

Fenomenul de subinsulinizare este foarte periculos pentru ca pacientul face hipoglicemie. O stare mai neplacuta ca hiperglicemia caracterizata prin scaderea glicemiei sub 65mg/dl, duce la distrugerea unui mare numar de celule nervoase (neuroni) din creier. Daca aceste stari sunt frecvente creierul este « pustiit » golit de celulele sale pacientii prezentand tulburari ale memoriei, scaderea capacitatii de atentie, concentrare şi inteligenta. La varste inaintate creierul se sclerozeaza şi duce la tulburari mai grave

* AUTOCONTROLUL este foarte important dar cum am mai scris foarte deficitar la noi in tara putini bolnavi cu diabet şi insulinodependenti beneficiaza de de mijloace de determinarea glicemiei ce sa mai vorbim de glicozurie, aceste materiale fiind foarte scumpe deşi tinerilor le sunt indispensabile nu se dau gratuit ca in Europa, doar prin eforturi financiare extreme ale parintilor fac ca acestea sa fie procurate.

RECOMANDARI BINE DE STIUT, LA DIABETUL TIP 1 JUVENIL

Dupa cum am mai spus varsta la care apare diabetul juvenil este de 7 ani ( poate sa apara si la nastere) este diabet de tip1 adica il are pe «viata» şi are nevoie de Insulina pentru a putea trai. TRAGIC!!! Inainte de pubertate copilul diabetic nu face complicatii, pubertatea este un prag de trecere, complicatiile se imultesc daca nu se face un control RIGUROS. COMPLICATIILE la copii şi tineret isi fac aparitia dupa 10-15 ani şi sunt de tip neuropat sau microangiopat (retinopatie, nefropatie)

* SCOALA ARE UN ROL Parintele trebuie sa anunte la scoala medicul şcolar, invatatoarea, dirigintele şi toate persoanele care au tangenta cu elevul, colegii de clasa trebuie anuntati sa ştie ce se poate intampla uneori din cauza diabetului sau administrarii gresite a insulinei. Elevul fiind un tanar cu ’’nevoi speciale’’, caruia i se permite abaterea de la anumite reguli (sa i se permita sa mearga la toaleta, sa bea apa, sa manace cand simte ca ceva nu este in regula ori de cate ori este nevoie şi ideal ar fi ca profesorul sa-i spuna in plina teza «copile a venit timpul sa-ti mananci MARUL, stiindu-se ca emotiile fac ca glicemia sa fluctueze, iar la sport profesorul sa-l poata monitoriza iar daca efortul a fost 33

prea mare sa i se permita sa ia o gustare pentru a preintampina o hipo sau hiperglicemie pe parcursul orei. Colegii şi cadrele medicale vor fi informate despre boala, cunoasterea semnelor de boala şi pentru a interveni rapid cand acesta nu se poate ajuta singur iar atunci cand nimeni nu stie sa faca o injectie sau nu stie doza care trebuie administrata prin lipsa unui cadru medical, se va introduce intre arcadele dentare şi obrazul bolnavului de ambele parti cate un cubulet de zahar pana la venirea salvarii. * EXERCITIUL FIZIC este recomandat atat la scoala cat şi acasa de cel putin o ora pe zi in care 15 minute sa fie in ritm alert (apoi o gustare, suc, bomboane pentru diabetici pentru prevenirea hipoglicemiei) fiind foarte benefic prin sensibilitatea celulelor la actiunea insulinei, ajuta la scaderea glicemiei şi stimuleaza circulatia sangelui. * EXCURSIILE pot fi efectuate de copii doar insotiti de parinti sau de cadre medicale, la fel vor fi insotiti şi in tabere unde se vor lua masuri pentru continuarea tratamentului insulinic cat şi alimentatiei adecvata bolii şi asigurarea de masuri de precautie şi interventie in caz de hipoglicemii sau alte situatii. In tabara sunt anuntate şi cadrele de la cabinetul medical, personalul de la bucatarie şi profesorii instructori.

ESTE TOTAL NOCIV NESUPRAVEGEREA COPIILOR DE CATRE PARINTII!

* Computerul cu jocuri cu monstrii, televizorul cu desene şi altele... sunt Foarte Nocive copiilor care stau ore intregi in fata acestor unelte in detrimentul mişcarii şi a jocului in aer liber, aceste distractii moderne aduc probleme de sanatate cu devieri de comportament. EDUCATIA COPIILOR, OGLINDA PARINTILOR ! * Este o mare gresala ca parintii sa ascunda boala copilului fata de vecini, cunostinte sau alte persoane cu care au contact dintr-un sentiment de rusine, prost inteleasa care poate fi fatala copilului cand acesta poate face o hipoglicemie şi trebuie tratat cu ceva dulce de cel de langa el in prima faza. * Copii şi tinerii care au diabet pot fi vaccinati (ex. Vaccin antigripal..) daca este cazul, vaccinul se amana doar daca au temperatura sau sunt in convalescenta unei bolii a copilariei pana la vindecarea complecta. * In caz de varsaturi şi lipsa poftei de mancare boli ce au factori de agravare a hiperglicemiei sau a hipoglicemiei se va face insulina in continuare pana la venirea medicului şi vor bea ceai putin indulcit. 34

* In caz de diaree se continua insulina in dozele prescrise de diabetolog ( caruia ii trebuie cerut sfatul) medicului care va indica ce alimente se vor consuma in functie de gravitatea bolii, iar daca starea nu se amelioreaza se face internarea pentru prevenirea deshidratarii copilului şi dezechilibrelor metabolice. * In caz de febra se semnaleaza o boala contagioasa, care duce la dezechilibrarea diabetului (aparitia hiperglicemiilor, a acetoacidozelor moderate sau severe) se face internarea de urgenta. Internarea unui copil cu diabet se mai face in dezechilibrele cronice (complicatii) pentru ajustarea dozelor cu insulina pentru prevenirea şi diminuarea lor, pentru examene periodice de bilant atat cat dureaza investigatiile. * In caz de probleme stomatologice care apar frecvent la copii cu diabet, parintii trebuie sa-i duca frecvent la control pentru ca dintii cu probleme cele mai des intalnite sunt caria dentara, gingivita sa nu faca infectii (pungile paradontale) şi nu in ultimul rand paradontopatia (paradontoza) o imbolnavire a gingiilor ceea ce duce la pierderea timpurie a dintiilor. Un semn de intrebare este daca unii din membri familiei (parinti, frati, bunici) isi pierd de timpuriu dintii pana in 45 de ani. Tratamentul stomatologic se face cu conditia ca valoarea glicemiei sa fie foarte mica pana la 150mg/dl. Insulina nu se suspenda iar extractiile vor fi facute dimineata pentru a nu perturba tratamentul insulinic iar stresul «cu mersul la dentist» este mai mic. Controlul stomatologic se face de cel putin de 2 ori pe an.

O concluzie: diabetul de tip 1 poate aparea la orice varsta insa predomina la pacientii tineri, numindu-se Diabetul juvenil care implica dependenta de insulina. O alta forma a bolii este ceea latenta autoimuna diabetul de tip 2 cu debut la persoana adulta de la varsta de 40 de ani ca gen majoritar al maladiei.

VESTI NOI : Pentru insulino-dependenti autotestarea glicemica se face intr-un mod neplacut mai ales pentru copii prin inteparea degetului cateodata pana la 4 ori pe zi. O alta metoda mai simpla şi mai blanda este in studiu la Universitatea Irvine din California, acest experiment consta printr-un banal examen respiratoriu. S-a stabilit ca atunci cand nivelul glucidelor este mai ridicat (hiperglicemie) este ridicat şi nivelul nitratiilor de metil (miros de acetona) expirati rezultati prin degradarea tesuturilor de catre zaharul aflat in cantitate mare in sange (circulatie). Se preconizeaza ca prin aceasta tehnica (metoda) destinata

35

initial masurarii gradului de poluare admosferica, se vor putea diagnostica şi alte boli ca ulcerul sau cistita.

DIABETUL DE TIP 2, fii dependent de DIABET, pe cont propiu, cum sunt EU

Nu e usor de loc sa ai diabet sa te poti adapta la cerintele bolii, trebuie sa-ti schimbi radical şi pentru totdeauna stilul de viata, sa incerci sa-ti cunosti boala, sa inveti sa covietuiesti cu ea, sa fii dependent de boala s-o respecti dar sa o ignori. De obicei diabetul de tip 2 se descopera accidental se estimeaza ca pe langa un pacient descoperit cu diabet se mai gaseste unul nedescoperit. In Romania dupa testele nationale de sanatate numarul de 600000 de pacientii descoperiti se estimeaza ca diabetul tratat necorespunzator prin ignorarea tratamentului dat de medic, a alimentatiei ca o prima gresala, in 2010 numarul bolnavilor de diabet se va dubla iar diabetul tratat defectuos va fi cauza a 10% dintre cauzele de dializa şi 2% din cauzele anuale de amputatii, la fel diabetul este considerat principala cauza a pierderii vederii la adulti. Semnele diabetului sunt discrete, diabetul ataca pe ascuns, uneori chiar absente, nesemnificative, de luat in seama: Nu este vina ta! se poate ca boala sa se agraveze chiar respectand tratamentul. Dupa studii facute de specialisti pe un lot de pacientii cu diabet de tip 2 diagnosticati recent care isi controlau boala prin dieta şi tratament medicamentos dupa 3 ani, 50% din ei aveau glicemiile crescute iar dupa 9 ani a trebuit sa li se dea tratament cu combinatii de madicamente orale la 75% din pacientii doar 9% au avut glicemii in valori sigure datorita faptului ca-şi schimbasera totalmente stilul de viata in cei 9 ani.

O concluzie este ca in mai putin de 10 ani vei ajunge la insulina pentru Glicemi peste 200mg/dl Astfel spus Agravarea Bolii nu este un Esec Personal, ci doar cursul Normal al Diabetului Zaharat de Tip 2.

CARE SUNT CAUZELE PRODUCERII DIABETULUI DE TIP 2 ?

O tulburare prin scaderea secretiei de insulina datorita unei disfunctii a pancreasului care are ca consecinta cresterea de zahar in sange (hiperglicemia) şi eliminarea lui prin urina (glicozurie), predispozitia genetica (dar nu suficienta daca nu sunt şi alti factori 36

favorizanti ca: varsta, stresul, hipertensiunea şi cresterea grasimilor din sange emotiile puternice,

viata

dezordonata,

(fumatul-slabirea),

(sedentarismul-obezitatea),

supraalimentatia cu glucide (dulciurile) = excesul de greutate mai ales in jurul taliei.

Diabetul de tip 2 (non) neinsulinodependent este grupa cu 90% de persoane cu diabet a carei supravietuire nu depinde de injectiile de insulina, la persoane cu varsta de peste 40 de ani, unde celulele producatoare de iusulina nu sunt distruse complet doar ca secretia de insulina este scazuta, insuficienta pentru echilibrarea valorii glicemice in organism.

CUM NE INSEALA (SE ASCUNDE) DIABETUL DE TIP 2 ?

Plastic spunand diabetul de tip 2 la mai mult de jumatate din pacienti se manifesta in mod variat ‘‘in fel şi chip’’ prin forta şi intensitatea cresterii glucozei in sange. La unii din pacienti diabetul nu da nici o tulburare fapt ce mi s-a intamplat şi mie ceea ce ma facea sa ma consider sanatoasa semnele de boala lipseau sau erau nesemnificative dar Diabetul era ascuns, pacalind persoana, PE MINE şi ‘’lucrand’’ parsiv in organism Descoperirea bolii am facut-o la o furunculoza care ma necajea de catva timp şi facand analizele pe care mi le-a recomandat doctorul dermatolog, eram şi supraponderala dupa nasterea celui de-al doilea copil datorita faptului ca sarcina nu am putut s-o duc la termen 9 luni doar cu tratament hormonal ceea ce a facut ca dupa nastere sa nu am ciclu 10 ani asa ca am continuat tratamentul acum pentru revenirea ciclului menstrual. Nasterea a fost foarte grea, avand contractii dar nu ma dilatam am depus un efort ‘’supra omenesc’’ afectandu-mi şi glanda tiroida şi dupa 12 ore, am nascut pelvian o fetita de 3,800 kg şi 64 cm sanatoasa. Aveam 48 de ani cand datorita analizelor s-a descoperit ca am diabet, glicemia era de 380mg/dl dar dupa mai multa chibzuinta şi rememorand evenimentele din urma cred ca diabetul imi era ‘’gazda’’ in organism de aproximativ 8 ani cand dupa ani grei de tratament imi revenise ciclu menstrual (scapand de insuportabilele migrene). Intr-adevar era destul de tarziu aveam tulburari de vedere, arteriopatie la membrele inferioare plus ca la aflarea bolii totul cazuse ca o «bomba», am avut un soc mare. Prima faza de disperare fost foarte greu de depasit de necaz pe mine personal apoi pe cei din jur. Faza a doua a fost de negare şi refuzare a bolii o faza mai indelungata facand 37

greşeli fatale spunand ca analizele nu s-au facut corect au fost greşite, inversate şi tot felul de tertipuri numai cu gandul ca sunt sanatoasa, capac la toate a fost şi o medicatie total gresita care a facut sa mi se dubleze greutatea avuta. Dupa o perioada de furie, de suparae cand am descoperit ca medicatia nu imi era adecvata şi chiar de ostilitate şi dusmanie impotriva medicilor şi a celor apropiati ca nu m-au ajutat corect am cazut intr-o depresie adanca vegetand o perioada ca o leguma. Totuşi familia m-a ajutat sa constientizez ca nu este un capat de lume, sunt boli cu consecinte mult mai grave, am inceput sa citesc sa ma documentez temeinic sa intru in etapa de obisnuinta prin informatiile tot mai precise şi mai complexe pe care le-am asimilat am şi pus bazele proiectul de fata pentru a informa cat mai bine şi mai pe intelesul tuturor despre o boala care multi ani a fost ignorata şi fara informatii in mass-media, care netratata de la debut afecteaza grav sanatatea organismului, ducand chiar la DECES!

A DEPISTA DIABETUL NU ESTE O FILOSOFIE! O picatura de sange dimineata (pe nemancate) pe o lamela, pusa la un aparat de masurat glicemia, O recoltare de sange dimineata (pe nemancate)

din vena, iar daca valoarea

glicemiei era pozitiva se trece la urmatorul test, Testul de toleranta la glucoza daca glicemiile celor doua metode sunt tot pozitive.

TESTUL de TOLERANTA la GLUCOZA Este o analiza facuta in laborator care este mult mai eficace decat celelalte analize, ceeea ce confirma definitiv 100% boala. Procedeul efectuarii testului are ca problema, timpul de 3-4 ore cat se efectueaza şi cheltuieli mai mari.

CUM SE FACE ANALIZA:

este o investigatie mai de finete care se face cu o

programare dimineata pe nemancate inainte de 8 dimineata. Inainte cu 2-3 zile se manca obisnuit fara cure de slabire sau restictie de alimente ca: paine, orez, cartofi, zahar sau alte dulciuri. Se recolteaza sange din vena (o cantitate mica) pentru dozarea glicemiei apoi se bea o solutie de glucoza (se cumpara de la farmacie 75g de glucoza care se dizolva in 300g de apa plata, eventual se stoarce o jumatate de lamaie pentru a masca gustul neplacut) şi se recolteaza sange. Peste o ora se face dozarea glicemiei, apoi peste 2 ore, timp in care sta linistit fara agitatie. Daca glicemia facuta la 2 ore este mai mare de 200mg/dl atunci 38

diagnosticul este de diabet garantat. Testul de toleranta la glucoza nu agraveaza boala de diabet existenta, aceeasi cantitate de glucoza de 75g, regasindu-se şi in prajitura. O alta categorie de pacienti cu diabet sunt cei cu semne clinice dinstincte bolii, cele mai importatnte fiind:

SEMNELE (simptomele) DIABETULUI ZAHARAT de tip 2

* poliuria – eliminarea a unei cantitati de urina de peste 2 litri in 24 de ore * polidipsia – senzatia de sete deosebit de intensa * polifagia – foame exagerata * scaderea in greutate – slabire fara a tine regim * oboseala – care este permanenta şi inexplicabila * manifestari ale complicatiilor: tulburari de vedere, dureri in picioare, caderea dintilor... * coma diabetica inaugurala – boala la un pacient necunoscut anterior

Explicatia fiecarui simptom

* CE ESTE POLIURIA: Volumul de urina a unui pacient sanatos in 24 de ore este de 800 şi 1500 ml (diureza normala), la un pacient cu diabet volumul in 24 de ore este de 4000-5000 ml, urina fiind decolorata, iar urinarile sunt foarte dese şi nocturne in cantitati mari fara dureri sau usturimi ca la barbati boala de prostata iar la femei cistite. Copiii involuntar urineaza in pat in timpul somnului. * CUM se PRODUCE POLIURIA: cand glucoza in sange creste peste o anumita limita de 180mg/dl ea ‘’scapa ‘’ in urina (glicozurie) pentru ca rinichii sa o poata elimina o mare cantitate de apa denumita prag de eliminare renala a glucozei. Poliuria apare in cazurile mai avansate şi este mai mare cu cat glicemia este mai crescuta. Masurarea volumului de urina este foarte important pentru ca iti dai seama de valoarea glicemiei. * CE ESTE POLIDIPSIA: Nevoia, senzatia exagerata de sete uneori fiind chinuitoare de a bea uneori cantitati mari de lichide de 5-6 litri de apa cand valoarea glicemiei este mare peste 400-500mg/dl, setea fiind asa de intensa se scoala şi noaptea de beau apa şi nu cu cana ci cu sticla şi tot de atatea ori folosesc toaleta ceea ce face somnul sa fie tulburat ceea ce nu este bine. Senzatia de sete intensa desi bolnavii beau lichide multe este insotita de 39

uscaciunea gurii şi a buzelor acest fenomen de sete chinuitoare poate fi un semn de Diabet Zaharat SEVER, prin poliurie se elimina odata cu glucoza şi o mare cantitate de apa ceea ce face ca orgarnismul sa se dezhidrateze şi mecanismele din organism produc setea pentru a reface cantitatea de lichid pierduta. * CE ESTE POLIFAGIA = SCADEREA IN GREUTATE: nevoia exagerata

de a

consuma alimente mai mult decat este necesar şi in repetate randuri şi totusi pacienti cu Diabet Zaharat slabesc ‘’vazand cu ochii’’ adica foarte repede (‘’mananc ca un lup şi am ajuns slab ca un pitigoi’’), spun uneori pacientii la spital (cand am fost şi eu internata) acest fenomen este mai rar decat poliuria şi polidipsia iar explicatia lui este ca pacientul cu Diabet Zaharat nu reuseste o productie normala de energie deoarece glucoza nu mai poate folosita in lipsa insulinei şi asfel deficitul de energie (FOAMEA ENERGETICA) incearca o adaptare prin cresterea senzatiei de foame in mod reflex dar cu rezultate zero (de aceea se produce slabirea exagerata). * DEFICITUL ENERGETIC = OBOSEALA, glicemiile marii pe perioade indelungate fac ca bolnavul sa se simta obosit sa nu mai aiba energie de a face anumite lucruri care alta data i se pareau usoare, acest fenomen astenie sau ‘’acesta este diabetul’’, precum il numeste medicul pentru ca nu se cunoaste mai multe, despre acest fenomen.

Boala de Diabet Zaharat are o evolutie inselatoare, ascunsa şi primele semne prin care pacientul isi da seama ca are bola este acela cand sau instalat complicatiile. Acest fenomen il au 1/3 din cazuri. * COMA DIABETICA INAUGURALA: apare la un pacient care nu stie ca este bolnav cu diabet zaharat (şi este internat in spital) adica ‘’ ii inaugureaza boala, o scoate la iveala ‘’ se discuta cu persoana daca este adulta şi cu apartinatorii daca este mai tanar unde medicul observa ca de mai multe saptamani (la cei tinerii), luni sau chiar ani la adulti semnele erau aparute dar a fost (‘’plimbat’’ sau a ‘’colindat’’) pe la multi medici pana al diagnostica sau poate a fost şi neglijenta sau nestiinta pacientului.

Si aici iarasi putem reveni cu proasta gestionare a bolii prin informatii putine şi sarace in continut cu o mai buna educatie sanitara informationala şi nu in ultimul rand o preocupare mai mare a pacientului pentru corpul SAU LA ORICE SEMN DEOSEBIT şi daca ceva nu este in regula sa nu amane mersul la MEDICUL DE FAMILIE

40

CARE ESTE EVOLUTIA DIABETULUI DE TIP 2, de care nu mai ‘’scapi ‘’

Diabetul Zaharat boala vetii mele « numai sapa şi lopata o invinge « am vazut ca debutul este ‘’ ascuns ‘’ iar evolutia este succesiva in trepte, de la fazele usoare la cele complicate, trecerea se face adesea neobservat la un pacient la altul cu o viteza care variaza de la un organism la altul, indiferent ce fel de diabet ai, deci se poate spune despre ceva ce lucreaza in organism inainte de declansarea bolii, un prediabet. Se intampla ceva curios ce nu a putut pana acum fi explicat, pana ca valorile glicemiei sa fie crescute in mod permanent am observat acest lucru deoarece in ramura in care lucram trebuia sa ne facem analize trimestrial şi periodice (aveam carnet de sanatate) nu am observat ceva neobisnuit sau in neregula; o data sau de doua ori glicemia era la limita (115mg/dl) dar am pus rezultatele acestor valori pe seama stresului sau durerilor de picioare pe circulatia mare pe care o faceam de la un etaj la altul , iar tulburarile de vedere erau din cauza ca studiam noaptea pentru a promova la un alt servici in aceeasi ramura. In urmatoare zi aveam servici, casa, doi copii frumosi si cuminti care mergeau la scoala si asa se stie ca munca unei femei nu se termina niciodata, dar nici nu se vad rezultatele muncii de zi cu zi, ele fiind evaluate in timp. Semnele bolii erau, dar nu le-am acordat importanta si doar acum constientizez ca raul era facut si astfel pe parcurs am invatat ca “SANATATEA NU ESTE TOTUL, DAR FARA SANATATE TOTUL ESTE NIMIC, SANATATEA TREBUIE SA SE AFLE DEASUPRA TUTUROR LUCRURILOR”.

CE ESTE PREDIABETUL IN DIABETUL DE TIP 2, o perioada nebuloasa!

In aceasta categorie aprecierea perioadei de dinaintea diagnosticului de Diabet este relativa deoarece evolutia bolii se face in timp succesiv si nu brusc perioada fiind cateodata de ani de zile foarte redusa, lente si pacientul nici nu le sesizeaza. In categoria pacientiilor cu un mare risc de Diabet de Tip 2 fac parte cei care au rude de sange cu Diabet de Tip 2, persoanele obeze (obezitate morbida) s-a estimat ca riscul de a face Diabet de Tip 2 este de 40 de ori mai mare decat a unei persoane normoponderale.

Sportul de cel putin de 30 de minute facut inafara orelor de serviciu sau activitatiilor casnice este unul din ‘’prietenii buni’’ pentru a preintampina diabetul. 41

ETAPELE GRADATE ALE DIABETULUI DE TIP 2 Se imparte in mai multe clase in functie de gravitate: •

usor – cand glicemia dimineata pe nemancate este mai mica de 140mg% si ca profilaxie sunt suficiente dieta, exercitiile fizice (sport) uneori tablete

•

moderat – cand glicemia dimineata pe nemancate e intre 140mg% – 200mg% si sunt necesare neaparat tratament cu tablete antidiabetice+regim tratament de durata

•

Sever – cand glicemia de dimineata pe nemancate este intre 200-250mg%, tratamentul e pe tablete sau insulina depinde de raspunsul la tratamentul oral +regim

•

Foarte sever – glicemiile pe nemancate depasesc 300mg%, INSULINA OBLIGATORIE ca in Diabetul de Tip 1.

FOARTE IMPORTANT --- exista stari intermediare intre normal si diabetic!!! Este o zona care se numeste SCADEREA TOLERANTEI LA GLUCOZA(STG) Aproximativ 50% din pacientii care au avut glicemiile pe nemancate intre valorile 110 si 180-200mg% mai frecvente la testare, nici normal nici diabetic. Dupa 10 ani au devenit persoane cu diabet. FOARTE IMPORTANT--- diagnosticul cel mai precis pus in laborator cu TESTUL DE TOLERANTA LA GLUCOZA ( TTGO ) in care glicemia la doua ore dupa ce se bea o solutie de glucoza este cuprinsa intre 140mg% si 200mg% este cel mai corect si precizeaza viitorii pacientii cu diabet. IMPORTANT!!!

COMPLICATIILE DABETULUI DE ZAHARAT de TIP 2

Complicatiile Diabetului Zaharat de tip 2 la un pacient la care boala apare la 45 de ani complicatiile mai grave pot aparea aproximativ spre 60-65 de ani sau chiar mai tarziu sau sunt depistati pacientii la care in faza cand sunt descoperiti complicatiile diabetului sunt deja instalate.Complicatiile grave a diabetului nu sunt obligatorii pentru pacientii cu debut descoperit in faza incipienta (de debut) care respecta noul stil de viata iar valoarile glicemiei sunt bune si pacientul duce diabetul 40-50 de ani fara complicatii evidente.La o 42

parte din persoanele cu diabet, orice zgarietura sau intepatura se infecteazase, se complica si perioada de vindecare este mai lent sau rapid.. Infectiile care se vindeca mai greu se datoreaza faptului ca globulele albe nu mai pot fagocita ‘’ manca’’, microbii iar de acest fenomen este responsabila glicemia care este foarte mare (exagerat de mare).

IMPORTANT este ca fiecare pacient cu diabet sa-si poata controla orice ‘’buba’’, orice semn pe piele ,zgarietura, de la inceput inaite de primul semn de infectare si sa se prezite la medic care prin tratament adecvat are sanse sa se vindece.

COMPLICATIILE DIABETULUI ZAHARAT de TIP 2 se impart : •

acute – infectii care apar brusc dar evoluaza lent in timp de saptamani, fie spre vindecare fie spre complicatii grave care duc cateodata la deces.

•

cronice – infectii cu evolutie foarte lenta, ascunsa, greu de vindecat.

COMPLICATIILE ACUTE:

•

Septicemiile: infectiiale intregului corp orice zgarietura pe piele este o poarta de intrare a microbilor care se raspandesc in tot organismul, de la cele mai putin grave si localizarea lor pana la infectii pulmonare cele mai grave.

•

Furunculele: o infectie care se dezvolta in jurul unui folicul (fir) de par, cu o inflamatie localizata, pielea este rosie inflamata in jurul lui cu durere, palpitanda asociata cu o secretie de puroi de culoare galbena. Furunculele recurente (se repeta) sunt uneori semne de afectiuni grave in diabet. Locurile cele mai probabile unde erup sunt zona spatelui, nari, axile, intre picioare, fese.Tratament cu antibiotice orale si igiena stricta.

•

Carbunculele: sunt un ansamblu de furuncule unite intre ele formand colectii de puroi voluminoase produse in marea lor majoritate de catre stafilococi, bacterii rotunde(bob de stugure) grupate in forma de ciorchine. Pot fi localizate in orice zona a organismului dar cele mai grave sunt cele din zona cefei cu importante distrugeri de piele si grasime. Tratament se face cu antibiotic injectabil in functie de antibiograma (insamatarea microbului si determinarea la ce antibiotic este sensibil) si drenajul (golirea lui chirurgical). Scaderea valorii glicemiei cu insulina, tratament dat de medicul diabetolog pana la rezolvarea carbunculului. 43

INFECTIILE ACUTE URINARE, au forme diferite :

*Cistite – Poate fi o problema izolata cu senzatie de arsura la urinare care se manifesta cu durere si greutatae la urinare * Nefrita – Este o cistita insotita si de febra, dureri in zona rinichilor, frisoane, urinari dureroase si dese * Necroza papilara acuta – forma cea mai grava dar mai rara, in care o parte a rinichilor se distrug eliminamdu-se prin urina cu crestera ureei in sange (se varsa urina in sange)

INFECTIILE ACUTE ALE PICIOARELOR Se pot localiza pe suprafete locale sau extinse care netratate urgent transforma piciorul intr-o mare infectie purulenta(un sac de puroi) care necesta amputatii. Cea mai frecventa cauza a producerii de probleme ale picioarelor sunt printre alte tulburari, arteroscleroza, adica depunerea de grasime pe pereti arterelor care duce la formarea de «dopuri» care ingusteaza partial sau total canalul (lumenul) arterelor si duce la o ingreunare a circulatiei sagvine sau blocarea circulatiei si amputarea partiala sau totala a piciorului diabetic.

INFECTIILE GENITALE Se trateaza atat la femei cat si la barbati doar cand pacientii marturisesc fara jena medicului simtomele iar medicul de asemenea sa examineze organele genitale ale diabeticului iar injectiile cu insulin sunt obligatorii o perioada de timp.

COMPLICATIILE CRONICE ale DIABETULUI ZAHARAT de TIP 2: Complicatiile cronice de tip 2 nu difera de complicatiile diabetului de tip 1, doar ca aceste complicatii se intalnesc la pacientii cu diabet trecuti de 40 de ani si difera de complicatiile acute prin absenta evolutiei bolii care’’ lucreaza’’ascuns si altereaza peretii vaselor si arterelor mari (aorta, arterele inimi, creierului, vasele picioarelor).

44

COMPLICATII VASCULARE: Macroangiopatia- este determinata de arteoscleroza (depunerea colesterolului pe pereti arterelor, lumen) si aparitia trombozelor. Arteroscleroza face ca la tesuturii si organe sa ajunga insuficient sange oxigenat datorita ingustarii (lumenului) arterial ce genereaza inbolnavirii grave. Neuropatia diabetica •

sistem nervos periferic

•

sistem nervos vegetativ INFECTIILE CRONICE:

•

urinare: pielonefita cronica,

o infectie cronica mai frecventa la femei care

evolueaza fara nici un semn si este descoperita la analize prin inflamatia mucoasei (stroma) care tapeteaza bazinetul (segment largit al cailor urinare care se continua la polul inferior prin ureter) cauzata de colibacili (bacterii) si alte infectii renale. •

repiratorie: tuberculoza pulmonara, apare foarte frecvent asociata diabetului ca si in cazul infectiilor urinare mai frecvent ca la nediabetici. Se manifesta prin tuse, temperatura mare, oboseala, inapetenta(fara pofta de mancare), slabire mare in greutate. Alte ori depinde de pacient si rezistenta imunitara, nu da nici un semn si este descoperita « la raze » intamplator. Pacientii cu diabet care slabesc rapid se indica efectuarea examenului radiologic de doua ori pe an pentru a preveni timpuriu acesta boala molipsitoare. Toti diabeticii cu tuberculoza pulmonara vor trece pe tratament cu insulina, pana la scoaterea lui din evidenta ca antituberculos.

•

pe piele si mucoase: epidermofitii (ciuperca interdigitala) care determina intre degetele picioarelor mancarimi (prurigo) ceea ce il face pe pacient sa se scarpine puternic si sa-si provoace rani care sunt porti de intrare a microbilor care dezvolta infectii grave pana la gangrene.

•

alte infectii cronice sunt: cataracta ‘’albeata ochilor’’ si paradontoza (caderea dintilor)

CATARACTA patologica sau metabolica apare la ambii ochi (bilaterala) o cauza a diabetului zaharat care neoperata duce la pierderea definitiva a vederii (orbirea). Tratarea cu insulina este obligatorie si chirurgia performanta duce la recuperarea vederii, pacientul poate avea o viata normala. In schimb alte afectiuni oculare, precum glaucomul (cresterea

45

presiuni intraoculare determina o atrofiere a nervului optic si o diminuare a acuitatii vizuale). Retinopatia diabetica (o afectiune grava a retinei), degenerescenta maculara senila (modificarea patologica a structurii retinei, macula-pata pe retina, senila-baranete) in care pierderea vederii este irecuperabila. Semnele cataractei sunt vedere incetosata la distanta la unele persoane trecute de 60 de ani si vedere foarte buna la citit . Persoanele in varsta spun ca le-a revenit vederea. Aceasta miopizare este primul semn al instalarii cataractei. Unii nu vad bine cand este o zi insorita sau cand este zapada, fiind deranjati de lumina puternica. Un alt simptom este vederea punctelor intunecate sau unei panze de paianjen, care se misca o data cu miscarea ochiului. Deasemenea pacientii care vor face cataracta disting mai greu contrastele sau vad culorile mai sterse sau de o nuanta usor diferita. Cataracta este bilaterala (afecteaza ambii ochi ) dar debutul si evolutia nu este in acelasi ritm. Dupa operatie recuperarea se face dupa gravitatea in care era cataracta la inceput, situatia retinei, a nervului optic, de tipul de cristalin folosit si nu in ultimul rand de corectitudinea interventiei chirurgicale si tratamentul si ingrijirea (respectarea unei igiene stricte a fetei, evitarea eforturilor fizice 34 saptamani si evitarea accidentarilor sau frecarilor la ochi), post operatorie. Pentru a preintampina aceasta boala si a batranetii dar si a bolii de diabet care consta in opacifierea lentilei intraoculare numita cristalin trebuie sa mergem la medic la cel mai mic semn pe care vederea ni-l indica pentru a nu fi prea tarziu.

AVERTISMENT: cataracta nu trebuie lasata sa se maturizeze (pacientii care au pupilele albe), pentru a fi operata. O cataracta maturizata inseamna un cristalin mai dur, in acest caz dupa operatie pot aparea (traumatisme) complicatii, reactii inflamatorii care fac ca recuperarea sa fie mai lenta. Cand cataracta este hipermatura, ea se complica prin aparitia glaucomului – orbire.

PARADONTOZA reprezinta imbolnavirea prin inflamare si degenerare a tesutului care fixeaza dintii (atat gingia cat si osul) . In functie de cat a fost afectata gingia boala paradontala este de mai multe tipuri: * gingivita – ce consta in aparitia unui proces inflamator localizat la nivel de gingie. * parodontopatia marginala – care pe langa afectarea gingiei, apare si o afectare partiala a ligamentelor dentare. 46

* parodontopatia profunda – este cea mai grava forma a bolii paradontale in care sunt afectate si toate structurile parodontiului (atrofierea osului alveolar) si mobilitatea dentara (caderea dintilor). Cauza principala consta in factorul microbian (infectii, carii netratate, tartrul dentar, periajul traumatic, absenta unuia sau mai multor dintii de pe arcada), tulburari endocrine sau de diabet. Un rol important il are si factorul genetic. In formele usoare de gingivita, pacientul acuza o usoara durere la periaj, sangerarea gingiei si eventual aparitia unei secretii la nivelul gingiei . In cazurile grave, parodontopatiile profunde, semnele sunt mai complexe prin aparitia unor tulburari de fonatie (pronuntie) a consoanelor T si D, ca urmare a mobilitatii dentare patologice.

Toate aceste manifestari sunt insotite de dureri mari si sangerari ale gingiei localizate la nivelul radacinilor dentare, pana la caderea acestora. Cea mai importanta cauza care duce la paradontoza este acumularea de tartru la baza dintelui, care provoaca iritatia cronica a gingiei, un mediu bun de dezvoltare a bacteriilor in interiorul cavitatii bucale. Asfel se ajunge la aparitia inflamatiei de la nivelul gingiei (gingivita) primul semn al parodontozei. Inflamatia da gingiei un aspect bolnav, devenind inrosita si umflata sau palida si retrasa, gingia sangereaza usor, iar la baza dintelui vor aparea deseori depuneri de tartru, care deasemenea deterioreaza tesuturile de sustinere ale dintilor ( paradontita marginala). Apar pungile gingivale in care se aduna resturi alimentare care vor apasa si mai mult pe gingie, aparand si infectarea gingiei si slabirea si necrozarea tesutului de sustinere dento-alveolar, mobilitatea dintilor (parodontopatia profunda). In mod normal gingia se retrage 1 mm la fiecare 10 ani de viata, incepand de la 30 de ani.

In esenta, prevenirii si stoparii afectiunilor dentare, cel mai mare rol revine igienei corecte si zilnice a cavitatii bucale, iar in cazul unor afectiiuni stomatologice sa se adreseze neaparat medicului stomatolog, pentru detartraj supra si subgingival, periaj profesional mai ales cei cu boli cronice si de diabet.

47

MACROANGIOPATIA DIABETICA –cele mai importante localizari

•

la arterele coronare – arteroscleroza arterelor care duc sange oxigenat la inima determinand infarctul miocardic, scleroza muschilor inimii, angina pectorala.. Infartul miocardic este mai frecvent si se manifesta prin durere cea ce face sa fie descoperit de la inceput. Aparitia durerilor este insuficienta irigarii cu sange datorita ingustarii arterelor cu grasime (alimentatie incorecta), hipertensiune arteriala (sarea), si nu in ultimul rand cel mai nociv fumatul.

•

in arterele creierului – prin scoaterea din circuit (scleroza) unor portiuni din creier (infarcte cerebrale). Manifestarile imbolnavirii creierului sunt variate, tulburari de memorie (se uita repede) care apar la varsta de 45-50 de ani, emotivitate crescuta (se plange usor), paralizii la brate, fata, membrele inferioare sau paralizie la o jumatate de corp (hemiplegie) si paralizia unei parti a corpului (fata, brat, membru inferior (hemipareza). Acesta imbolnaviri se datoreaza:

•

sclerozari ale arterelor mai mari sau mici – ceea ce duce la distrugerea de celule nervoase care nu primesc suficient sange

•

distrugera a unei zone din creier – produsa de «infundarea» arterelor care iriga creierul sau ruperea acestora (hemoragii cerebrale) Aceste tulburarii la un pacient cu diabet nu se datoreaza toate «sclerozei» ele pot fi

provocate la insulinodependenti de aparitia frecventa de hipoglicemii sau a fenomenelor nervoase ce se datoreaza neuropatiei diabetice periferice (treminatiilor vaselor de sange foarte mici, mai ales la membrele inferioare). •

pe arterele membrelor inferioare – care determina “arterita” pana la forma cea mai grava gangrena.

NEUROPATIA DIABETICA LA DIABETUL DE TIP 2

Toate tulburarile nervoase (terminatiile nervilor) atat ale sistemului nervos periferic (de al nivelul membrelor, in special inferioare), cat si ale sistemului nervos vegetativ (ce inerveaza organele interne) sunt manifestari ale neuropatiei diabetice ( NED)

48

Neuropatiei diabetice ( NED)- sistemului nervos periferic

Semnele neuropatiei diabetice se instaleaza lent, progresiv si cronic. Uneori sensibilitatea dureroasa si termica se pierde si pacientii cu diabet neuropatic nu-si dau seama ca se inteapa, se taie sau se ard de cat atunci cand vad sangele curgand sau simt miros de carne prajita. Afectiunile fregvente cu neuropatii diabetice ale membrelor inferioare atat la femei cat si la barbati cu varsta peste 50 de ani sunt:

Arteriopatia diabetiaca (arterita, numita uneori impropiu), este o problema a membrelor inferioare ca o consecinta a aparitiei in interiorul vaselor de sange a unor “dopuri”care reduc diametrul arterelor iar in cazurile cele mai grave infunda arterele ducand la o inrautatire a circulatiei pana la gangrene avansate, amputatii si chiar deces. O alta cauza frecventa in producerea arteriopatiilor obliterante, este scleroza prin depunerea de grasime pe peretii arterelor care duce la formarea de «dopuri», deasemenea hipertensiunea, fumatul, obezitatea, factori favorizanti ai acestei grave afectiuni.

SEMNELE ARTERIOPATIEI DIABETICE (obliteranta) sunt:

Senzatie de raceala- a piciorului, care datorita circulatiei deficitare pacientii incep sa resimta durerea ca o crampa, muscatura, intepatura (claudicatia intermitenta), la nivelul pulpei, coapsei, sau feselor, durere ce dispare la repaus in cateva minute, in functie de localizarea obstructiei arteriale. La inceput durerea apare dupa distante de mers mari, pentru ca pe masura ce boala avanseaza, sa apara la distsnte din ce in ce mai mici pana cand pacientul este in repaus, ceea ce face sa limiteze activitatiile cotidiene (afectiune cu care ma lupt si eu personal).

Durerea de repaus- apare la la nivelul degetelor piciorului, ea se accentueaza noaptea si se amelioreaza prin tinerea picioarelor atarnate la marginea patului, uneori durerea este permanenta afectandu-mi odihna nocturna. In cazul unei ischemii acute (oprirea sau insuficieta aportului sangvin datorita unei obstructi sau a unei compresi 49

arteriale) cand circulatia este intrerupa complect brusc, durerea membrului este extrema iar piciorul amorteste, apare paloarea, paralizia, disparitia pulsului, piciorul trece la stadiul de gangrena care necesita de urgenta amputatia.

Alte forme frecvente ale NEUROPATIEI la nivelul membrelor inferioare sunt:

Ulcerul neuropatic diabetic – piciorul neuropatic are temperatura locala normala fiind bine irigat sangvin cu puls prezent, pielea este uscata,fragila, prezentand tendinta de fisurare pe fata plantara (talpa piciorului), in zona capetelor metatarsiene (degetele piciorului).Cauza frecventa este solicitarea mecanica din timpul mersului mult sau statul in picioare timp indelungat care genereaza un calus (structura de tesut alb, umed, macerat) ce indica iminenta aparitiei ulceratiei.

Ulcerul neuroischiemic – piciorul are o temperatura locala scazuta, puls scazut, diminuat sau absent, piele subtire, slalucitoare, cu pilozitate redusa.Tesutul subcutanat este atrofiat si senzatia de durere mare, crampa, intepatura (claudicatia intermitenta) este prezenta si la repaus. Ulceratia neuroischiemica se localizeaza pe marginile laterale ale piciorului si pe nivelul varfurilor degetelor ori subunghial. Semnele Ulcerului ischiemic reprezinta se prezinta sub forma unei vezicule care cu timpul are aspectul de tesut de granulatie sau crusta inflamatorie cauzata datorita utilizarii de incaltaminte stramta sau incomoda, ce genereaza frictiune in regiunile vulnerabile. Neuropatia diabetica este destul de greu de tratat, preocuparea pacientilor cu diabet, trebuie sa se indrepte in mod special spre ingrijirea picioarelor. Atat la piciorul cu ulcer neuropatic cat si la piciorul cu tulburare ischiemica prezenta la medic este obligatorie, este interzisa toaletarea picioarelor la pedichiura sau de o alta persoana deoarece se poate produce infectarea leziunilor si pierderea unui deget sau labei piciorului, prin gangrenarea lui daca nu sunt tratate steril de cadre medicale competente. In cazul piciorului neuropat trebuie realizata o redistribuire a presiunilor exercitate la nivel plantar prin folosirea unei incaltaminte captusite pana la vindecarea leziunilor.In cazul piciorului neuroischiemic unde ulcerele tind sa afecteze marginile piciorului se folosesc pantofi clasici unde piciorul sa stea comod si fara sa stranga.

50

CE ESTE IMPORTANT DE STIUT PENTRU A PREVENI APARITIA ULCERATIILOR si GANGRENELOR!

Masurile de preventie sunt stricte si obligatorii pentu a nu suferii drame! •

Sa controleze obtinerea unor valorii ale glicemiilor foarte buna toata viata.

•

Sa controleze tensiunea arteriala frecvent si sa si-o trateze corect.

•

Sa controleze colesterolul (grasimile din sange) prin regim alimentar, tratament

•

Sa nu fumeze, inamicul de temut al artereopatiei, nociv la fel inimii, plamanilor

•

Sa slabeasca, obligatoriu daca este obez prin regim si activitate fizica.

•

Sa-si ocroteasca picioarele de zgarieturi, rani, intepaturi, arsuri, degeraturi, rosaturi de la incaltaminte incomoda, toate acestea ducand la inceputul gangrenei.

•

Sa poarte incaltaminte comoda, moale calduroasa, ciorapii sa nu stranga, sa nu poarte jartele care stranguleaza circulatia, sangele sa circule usor in picioare.

•

Sa foloseasaca permanent papuci de casa pentru a evita intepaturile, loviturile, ranile.

•

Sa se taie cu grija unghiile, sa nu se taie prea adanc si scurt si doar dupa imuiere ca ele sa fie moi la fel bataturile grija mare si este interzisa folosirea chimicalelor.

•

Sa se faca spalarea picioarelor cu apa ’’potrivita ca de paine’’pentru a evita oparirea stind ca pielea este foarte subtire iar stergerea se face prin tamponare nu frecare. Pentru ca pielea de pe picioarele cu diabet este uscata se aplica putina crema pe baza de uree sau alte creme prescrise de medic.

•

Sa se fereasca de sursele de caldura plite, resouri, altele pentru a preveni arsurile mai ales ca piciorul cu neuropatie diabetica nu mai are simtul durerii.

•

Sa fie atent la orice boala aparuta la nivelul picioarelor fisuri(crapaturii) la calcai, pe marginea exterioara, zona plantara sau aparitia de ciuperci (epidermofitii) intre degetele picioarelor sau infectii cat de mici si de neinsemnate pe pielea picioarelor, ele vor fi aratate de urgenta medicului diabetolog care il va indruma la dermatologie pentru evitarea unor infectii datorita portilor de intrare a microbilor.

•

Sa nu se aplice pe orice zgarietura sau rana tinctura de iod, sau alte dezinfectante ce pot provoca arsuri sau plasture direct pe rana.

•

Pacientii diabetici cu: semiparalizii, paralizii, come, infectii pulmonare, septicemii sau orice alte afectiune care-i tin timp indelungat in pat trebuie avuta grija de de

51

zona picioarelor la calcai, partea exterioara a piciorului,degetele care preseaza patul sa fie protejate cu colaci sau perne moi pentru ca picorul sa stea liber si fara presiune evitand formarea escarelor (ulceratii sau gangrene).

Uneori neuropatia diabetica duce la modificari in forma si pozitia picioarelor printr-o tulburare a oaselor si a articulatiilor acestora. Piciorul se lateste si scurteaza ceea ce face ca bolta talpii sa se prabuseasca luand aspectul de ‘’patrat’’. Degetele se deformeaza, se incurbeaza in jos (ca un ciocan) si se incaleca. Aceste modificari favorizeaza aparitia gangrenei diabetice neuropate sau asa-zisul ‘’mal perforant plantar‘’.

Cele mai grava forme ale complicatiior la nivelul membrelor inferioare sunt: Gangrena diabetica neuropata Gangrena diabetica ischemica Aparitia la nivelul piciorului a unor zone de mortificare a tesuturilor (de putreziciune), de culoare inchisa pana la negru, marimea variind de la varful unui deget pana la intreg piciorul. Gangrena poate fi neuropata datorita arteriopatiei dibetice sau ischemica, tulburarile de circulatie nefiind evidente.

Gangrena neuropata – apare de obicei in punctele de mare presiune acolo unde talpa calca mai greu, mai apasat pe pamant, ‘’pieptul piciorului’’ (punctele din talpa aflata inapoia degetelor), piciorul se sprijina si pe varful degetului care este ‘’carnit’’. Piciorul este cald, scurt si gros, albicios fara durere cu marginile intarite, ingrosate, cornificate, ceea ce impiedica vindecarea. Inaintea gangrenei sunt prezente semne ale neuropatiei, dureri nocturne, furnicaturi, fara claudicatie intermitenta [crampa dureroasa care apare in timpul mersului si dispare la oprire (repaus)], iar pulsul este prezent. Pentru ca circulatia sangelui arterial este de tip terminal este mai saraca in picioare, zonele unde apar frecvent gangrene sunt degetele si calcaiul. Gangrena neuropata are doua faze, neinfectate (uscate) si infectate (umede) care incep sa zemuiasca si din ele sa curga puroi, si miros urat datorita microbilor rezistenti.

Gangrena ischiemica – in care piciorul este slab, descarnat si rece cu aspectul negricios iar degetele sunt ca niste ghe are negre (de aici porneste necazul), durerea este mare la 52

mers si dispare la repaus. Pulsul lipseste cand se palpeaza artera tibiala posterioara [(inapoia maleolei interne) extremitatea inferioara a tibiei, care este

voluminoasa

si formeaza fata interna a gleznei] deci pe aici sangele circula putin. Aparitia gangrenelor ischemice sunt declansate la pacientul cu diabet din neatentie sau greseli, prin taieturi, intepaturi, rosaturi de incaltaminte aceste rani nu se vindeca datorita circulatiei sangelui deficitare datorate artereopatiei instalate in prealabil, zona se innegreste si se intinde. Uneori gangrena ischemica apare fara nici un semn declansator evident.

O concluzie de final ale marilor probleme ale picioarelor este ca pacientul insusi sa-si ingrijeasca atent picioarele. Necazurile provocate de neuropatia diabetica se instaleaza lent, progresiv, cronic, deranjand somnul, iar durata este lunga. Mai rar durerile apar brusc si sunt atat de puternice incat bolnavul nu suporta atingerea pijamalei sau a cearsafului iar gandurile de suicid le vin cand nu mai suporta durerea. Din fericire aceste episoade (neuropatii acute) sunt scurte, cu o perioada limitata (saptamani si dispar cateodata total sau apar la interval de ani de zile ). Prezentarea la medic imediat ce a observat orice rana sau punct innegrit la degete sau calcaie este OBLIGATORIE. Intarzierea numai de cateva zile (nu saptamani) duce la tragedie, amputatie partiala sau totala a membrului, iar o septicemie mai aproape de deces.

NEUROPATIA DIABETICA – sistem nervos vegetativ diabetul de tip 2

Poate imbolnavi si nervii organelor interne (neuropatie diabetica autonoma) •

La nivel digestiv - gastropareza – afectiune care reduce miscarile peristaltice (miscarile stomacului), cu stagnarea (stationarea) alimentelor mai multe ore ce poate produce varsaturi, slabire in greutate, diaree ziua dar mai ales noaptea.

•

la nivel cardiovascular - tahicardia accelerarea ritmului cardiac la 100 pulsatii pe minut (puls rapid) – hipotensiunea ortostatica, scaderea brusca a presiunii arteriale (tensiunii) o data cu trecerea din pozitia culcata la pozitia sculat drept (ortostatism) care poate fi responsabila de senzatie de ametiala, vertije false, lipotimii (transpiratii abundente, greturi, respiratie superficiala, slabiciune putand duce la pierderea cunostintei). 53

•

la nivelul vezicii urinare: greutate in eliminarea urinei (vezica neuropata), Isuficienta renala decompensata este starea generala a bolnavului care se altereaza progresiv aparand numeroase semne clinice si biologice. Bolnavul prezinta o paloare caracteristica (galben-murdar) a tegumentelor si mucoaselor si este somnolent, are dureri de cap, este dispneic (respiratie dificila cu senzatie de opresiune si jena). Acidoza este prezenta iar valorile ureei (uremie) si creatininei in urina sunt foarte crescute survenind si tulburarile hidroelectrolitice cand functia excretoare este prabusita. Vezica necesita sonda vezicala pe perioade lungi sau definitiv.

•

la nivel sexual: pentru un tanar impotenta este o adevarata drama (impotent prin neuropatie) producand situatii tragice familiale de aceea trebuie vazut daca impotenta nu este de factura (cauza) endocrina sau psihica, care este rezolvabila.

Tulburarile sexuale la diabetici sunt mai timpurii decat la nediabetici, impotenta sexuala este severa si greu de tratat. Disfunctia erectila poate avea un efect negativ asupra calitati vietii pacientului cat si a vietii de cuplu . Prin modificarea stilului de viata moderna (alcool fumat, sedentarism, obezitate, colesterol, hipertensiune, stres) tanarul cu diabet in colaborare cu un psiholog il va ajuta printr-o terapiei de combaterea stresului si depresiei. Consilierea cuplului si terapie sexuala este foarte importanta in aceste cazuri, iar practicarea sportului si a exercitiilor ale musculaturii pelviene, impiedica sangele sa iasa din organul sexual, prelungind erectia . Alta cauza a impotentei poate fi si ingustarea vaselor de sange ca urmare a depunerii unor placi de grasime(de aterom) pe peretii arterelor de sange datorita obezitatii excesive depuse de la mijloc in jos . Disfunctia erectila este considerata un semnal timpuriu pentru aparitia bolilor de inima .

O STATISTICA ASOCIATIEI ROMANE DE UROLOGIE ARATA ca in medie un barbat din zece sufera de disfunctie erectila . Desi aceasta afectiune este tratabila, numai 10% din barbatii se prezinta la medic, restul dintr-o educatie sanitara precara sau puditate se trateaza dupa ’’ureche’’sau de loc .

54

BOLILE ASOCIATE – DIABETULUI ZAHARAT

Pacientul cu diabet poate sa se imbolnaveasca de orice boala ca si un pacient nediabetic, dar cele mai frecvente boli care se asociaza cu diabetul este obezitatea, cresterea in sange a colesterolului, litiaza biliara, hipertensiunea si guta. Obezitatea cel mai mare dusman al organismului, prin acumulare excesiva de tesut adipos celule grase (adipocite) ceea ce duce la cresterea in greutate cu peste 25% fata de normal. Obezitatea in diabet favorizeaza producerea de numeroase afectiuni, dusmani redutabili, prin cresterea colesterolului in sange si depunerea lui pe peretii vaselor sangvine sub forma de placi de aterom (depozit lipidic), aceste placi se pot calcifica sub forma de calculi in vezica biliara (colelitiaza) sau litiaza biliara. Afectarea imaginii de sine conduce la multe complexe de inferioritate si dificultati de integrare sociala mai ales la persoanele mai tinere; de aceea regimul alimentar si miscarea au un rol important in pierderea kilogramelor. Pierzand numai 5% din greutate se reduc considerabil riscurile complicatiilor si evitarea degradarii anumitor functii vitale ale inimii, ale disfunctiilor biliare si sistemului circulator pe arterele principale. Abaterile de la un regimul alimentar corect, un tratament ineficient si lipsa miscarii face ca persoanele cu diabet obeze sa nu slabeasca ci sa se ingrase, o mare gresala care nu poate fi corectata usor sau nu mai poate fi corectata niciodata. Dieta sau alimentatia rationala la persoanele cu diabet este unul din aliatii principali in normalizarea glicemiei. Regimul alimentar va fi dat de medicul diabetolog-nutritionist care va tine seama atat de varsta si profesia pacientului, cat si de eventualele boli asociate (obezitate, arteroscleroza, hipertensiune arteriala). Hipertensiunea arteriala crescuta la persoanele cu diabet, inca nu are cunoscuta cauza, dar existenta acestei boli netratata agraveaza complicatiile produse de diabetul zaharat mai ales cele de inima. Scaderea in greutate a pacientului cu diabet obez, respectarea alimentatiei fara sare sunt arme in tratarea hipertensiunii arteriale la persoanele cu diabet. Dislipidemiile (cantitatea sau calitatea grasimilor in sange) au rol in producerea arterosclerozei si cea mai periculoasa este cresterea colesterolului sau a trigliceridelor (transportorii colesterolului in sange) care in diabet se depune pe peretii vaselor sangvine ingustand interiorul vaselor de sange. Cea mai mare parte a colesterolului din organism este de origine animala, provenind din alimentatie nesanatoasa si neadecvata in diabetul zaharat, greseli care duc la cresterea glicemiei. 55

Un control glicemic prin echilibru metabolic, la obtinerea unei glicemii a jeun (pe nemancate) normala (mai mica de 110mg%) si a unei glicemii dupa mese mai mica de 150mg%, la orice ora din zi si din noapte, indiferent de tipul de tratament, glicemiile sa nu fie mai mici de 70mg% si nici mai mari de 160mg% in aceste conditii glicozuria fiind absenta, duc la un echilibru glicemic perfect.

Toti pacientii cu boala de diabet ’’la vedere’’trebuie sa se trateze corect si nu dupa propriile lor idei, lipsa de timp, activitate prelungita, conditii neadecvate de a efectua controlul glicemiei sau neglijenta de nu a-si gasi timp sa mearga la controlul periodic din policlinica, justificand valorile mari de glicemie ca ceva ce nu poate fi evitat, si nu o delasare in detrimentul sanatatii propriei persoane.

CAND ESTE INDICATA INSULINA IN DIABETUL DE TIP 2 Dupa ani de tratament medicamentos pe cale orala si regim alimentar, vine o zi in care pacientul diabetic de tip 2 se ‘’transforma‘’ in pacient diabetic de tip 1, numita diabet autoimun latent al adultului (LADA). Schimbarea se datoreste mai multor situatii:

•

Pacientii care aveau tratament cu tablete nu le mai suporta sau nu-si mai fac efectul, valoarea glicemiilor fiind foarte mare si permanenta 250-300mg% evitanduse posibilele hiperglicemii, tratamentul cu insulina va fi permanent.

•

Pacientii au o scadere in greutate progresiva care nu se redreseaza, prin tratamentul cu insulina slabirea pacientului este oprita.

•

Pacientii fac diferite infectii, insulina poate fi intrerupta la vindecarea lor sau trebuie continuata, depinde de infectii si gravitatea lor.

•

In cazul asocierii la diabet a unor boli renale, nefropatia diabetica, insuficienta renala sau asocierii la diabet a unei hepatite cronice active a unei ciroze hepatice la care insulina este obligatorie tot restul vietii.

•

Inaintea, in timpul si dupa interventiile chirurgicale, cand insulina este obligatorie dar poate fi oprita dupa aceea depinde de organismul fiecarui pacient.

•

Diabetul zaharat diagnosticat in cursul sarcinii, daca insulina va ramane si dupa nastere iarasi depinde de mai multe aspecte subliniate la diabetul gestational.

56

•

Se recomanda prudenta in administrarea insulinei la persoanele trecute de 65 de ani care stau singuri si au o sanatate degradata si nu inteleg informatiile date, sau persoanelor care nu vad bine si le tremura mainile si nu pot sa-si administreze singuri insulina.

ATITUDINEA PACIENTILOR CAND LI SE PROPUNE INSULINA Trecera de la tratamentul cu tablete la cel cu injectii cu insulina este pentru majoritatea pacientilor o mare tragedie, refuzandul pe loc, chiar daca medicul diabetolog le spune ca nu se mai poate continua cu un tratament ce nu scade glicemia. Marea greseala a medicilor (o parte din medici) este ca nu prea insista daca ved ca pacientul este indarjit si refuza insulina ii trateaza mai departe cu medicatie orala fara sa-i informeze concret urmarile dezastruoase pe care diabetul le face in organism si il duce la deces.

Efectele neplacute ale insulinei in diabetul de tip 2 Cel mai neplacut efect al insulinei (de aici refuzul clar, mai ales al doamnelor) este cresterea in greutate foarte rapida, aceasta ingrasare se produce prin cresterea poftei de mancare datorita insulinei. La aceasta se adauga actiunea anabolica (asimilarea substantelor nutritive si depunerea lor) specifica insulinei. Ingrasarea are un efect negativ in sensul ca cu cat se depune mai multa grasime actiunea insulinei scade (creste insulinorezistenta), iar doza de insulina va fi sporita progresiv, pacientului i-i creste pofta de mancare, depunerile sunt tot mai mari si problemele in diabet se complica mai ales cele ale membrelor inferioare, aparatului cardio-vascular.

O buna si stransa colaborare intre medicul diabetolog si pacient (adevaratii prieteni ai bolii) prin efectuarea unui meniu de alimentatie corect, coroborat cu fitoterapie (tratament cu plante si remedii naturiste), miscare-sport duc la scaderea dozelor de insulina si totodata scaderea in greutate garantat.

PACIENTUL SA DOREASCA SA FIE STAPANUL LUI SI A VIETII PE CARE O DORESTE CU ADEVARAT.

Curele balneare, o relaxare – ca si pentru orice persoana sanatoasa deplasarea in sanul naturii este o binecuvantare si pentru pacientii cu diabet, atat plimbarile lungi, 57

excurisiile, deplasarea intr-o statiune balneara indicata de medic pentru boala de diabet sau pentru una sau mai multe boli asociate diabetului este bine venita. Inainte de a pleca in statiunea propusa de medic pacientul trebuie sa-si pregateasca o trusa cu materiale pentru un autocontrol mai ales daca pacientul este pe insulina, sa-si ia tratament pe toata perioada cat are sejurul in scopul asigurarii continuitatii tratamentului. Cand a ajuns in statiune sa anunte serviciul medical ca este diabetic pentru a putea fi monitorizat daca intervine ceva in timpul tratamentului ce i se va aplica sau ori de cate ori are nevoie, iar la servirea mesei zilnice va informa persoanele care servesc masa ca este o persoana cu dieta pentru diabet sau el insusi va mentine regimul alimentar adecvat bolii de diabet. NU se recomanda tratament balnear pacientilor diabetici dependenti de doze mari de insulina sau cu complicatii severe. Pentru cura interna se folosesc ape minerale alcaline, sulfatate, magneziene, calcice, sulfuroase si cea mai folosita ar fi ideal apa plata si ceaiuri cu actiune hipoglicemianta. Satiunile cele mai recomandate in diabet ar fi: Olanesti- Caciulata- Calimanesti la 18-20km de Ramnicu Valcea, Sangeorz de Mures la 50 km. de Targu-Mures si SlanicMoldova la 80km de Bacau resedinta de judet.

Impactul psihologic avut de persoanele diagnosticate cu ’’teribilul’’ diabet zaharat

Aflarea unei vesti, ce priveste sanatatea ta sau a celui de langa tine mai ales a copilului tau este o adevarata tragedie greu de depasit. Cateodata in ajutorul celui afectat ar trebui sa se faca o psihoterapie pentru a nu agrava boala sau a trece mai usor socul. SOCUL - este prima etapa care este de scurta durata dar se caracterizeaza prin disperare. Faza de refuzare - a bolii este faza cea mai indelungata cand pacientul nu doreste sa constientizeze, refuza sa creada ca are acesta boala cu toate ca analizele o arata ca fiind prezenta. Aceasta tagedie este si mai profunda la copii cand aud ca trebuie sa faca toata viata injectii. Aici familia dar si un medic psiholog sunt cei care vor incerca, sa protejeze, sa micsoreze si ’’sa indulceasca’’ efectul negativ al aflarii diagnosticului. Aceasta perioada destul de lunga poate inrautati situatia, de aceea familia si cei din jur in colaborare cu medicii, (aici intervine iarasi o echipa de specialisti mai ales in cazul copiilor) sa ’’surteze’’

58

pentru a trece la tratament alopat bolii, pentru stimularea secretiei de insulina de la nivelul pancreasului si pentru a nu mai lasa diabetul sa progreseze. Faza de furie, suparare chiar ostilitate – este etapa de razvratire la copii fata de familie, de dusmanie impotriva medicilor si a tuturor la intrebari puse ostentativ ’’de ce tocmai eu’’ sau ’’de ce tocmai copilul meu’’ o afirmatie spusa de parinti cu furie doctorilor care nu o pot vindeca. Uneori apare o perioada de depresie si de a se invinovati pentru boala care o au dar trebuie primit spijinul familiei si tuturor celor din jur pentru usurarea treceri la etapa de acceptare a bolii prin cat mai multe informatii despre diabet si ce trebuie facut. Trecerea la un nou mod de viata atat a celui bolnav dar si a celor din familie este esential.

Care este cel mai potrivit lucru de facut?

Pacientii cu diabet insulinodependenti, pot sa-si continue sa munceasca la acelasi loc de munca daca aceasta nu-i afecteaza noul stil de viata mai ordonat si in unele situatii medicul diabetolog analizeaza impreuna cu pacientul anumiti factori care ii pot permite sa isi pastreze locul de munca, sa si-l schimbe sau sa abandoneze munca. Unii din acesti factori sunt starea sanatatii a pacientului ’’per total’’, tipul de diabet, varsta si dificultatile profesiunii si starea mentala si mentalitatea pacientului. Daca starea de sanatate constatata de medic este ’’subreda’’si pacientul nu mai poate efectua munca actuala de comun acord cu conducerea, pacientul se va recalifica la o munca mai nesolicitanta. Daca nu se poate face acest lucru (schimbarea serviciului), medicul diabetolog va intocmi un documentar cu antecedentele bolii principale invalide si bolile asociate, pentru comisia de expertiza medicala si recuperare a capacitatii de munca care va hotari daca poate sau nu se poate pensiona persoana in speta. Multe din muncile pe care le face un pacient cu diabet mai ales daca are ca tratament insulina nu sunt compatibile cu boala si atunci pensionarea este inevitabila mai ales ca pun in pericol viata pacientului. Meseria de aviator, muncitor la inaltime, mecanic de locomotiva, sofer, vatman, scafandru si altele sunt periculoase pentru pacient si pun in pericol si viata altor persoane cand sunt la locul de munca. Un pacient cu diabet cu tratament cu medicatie orala si dieta alimentara poate coduce masina personala, dar cand este pe tratament cu insulina conducerea trebuie

59

evitata din cauza pericolului indus de hipoglicemie, ceea ce pericliteaza siguranta pe drumurile publice.

Un sfat intelept pentru totii pacienti cu diabet indiferent de varsta si neam!

Boala de diabet zaharat este si imprevizibila, depinde de cat este de evoluata boala, de felul cum o tratam, de caracterul omului, de emotii, si poate de foarte multe lucruri pe care inca nu au fost descoperite, asa ca omul bolnav in general este foarte vulnerabil si poate sa i se faca rau pe strada, in autobuz, la un rand sau poate la un spectacol si mai ales pacientii cu diabet pot sa faca o hipoglicemie sau o hiperglicemie asa ca intelept ar fi ca langa cartea de identitate sau langa alte acte sa aiba un inscris, ideal ar fi daca bolnavul ar primi de la medicul de familie o legitimatie speciala prinsa de buletin cu urmatorul inscris: ’’Sunt diabetic, fac tratament cu.... daca ma gasiti in stare de inconstienta, va rog chemati salvarea, nu ma lasati pe loc, sunt in pericol de moarte si doar spitalul este singurul loc indicat. Multumesc anticipat.’’

DIABETUL DE SARCINA (gestational) – o ingrijorare in plus sau nu?

In timpul sarcinii placenta are grija de fat iar hormonii secretati de ea il ajuta sa creasca dar tot acesti hormoni blocheaza actiunea insulinei secretata de mama, aceasta problema se numeste insulinorezistenta si face ca insulina sa fie foarte greu folosita de organismul mamei. Nevoia de insulina poate sa creasca pana la de trei ori in aceste conditii. Saptamanile critice de crestere a insulinei sunt saptamanile 24 si 28 de sarcina. Diabetul gestational este diferit de celelante tipuri de diabet prin faptul ca apare doar in timpul sarcinii si dupa nastere dispare.

Factorii de risc pentru diabetul de sarcina: •

cele care au mai avut o sarcina anterioara diabet gestational

•

pacientele care au mai fost mame si au nascut copil cu greutate de peste 4 kg

•

mama cu hipertensiune arteriala crescuta

•

varsta de peste 30 de ani si mai multe avorturi spontane frecvente

•

mamele cu obezitate morbida (cresterea greutatii cu 30% -40% peste normal

60

•

daca unul sau ambii parinti au diabet dupa varsta de 40 de ani

Cele mai frecvente simtome sunt: senzatie de foame tot timpul, sete si urinari frecvente, uneori aceste pot trece neobservate deoarece in timpul sarcinii aceste semne pot fi normale. In cazul ca sunt prezente inaintea saptamanilor de sarcina precizate ele pot fi un indiciu ca diabetul era instalat inainte de sarcina in stare latenta fara semne. Diagnosticul, la persoanele cu risc se face mai devreme de saptamanile 24-28 de sarcina vor fi testate inainte de a ramane insarcinate (cand sarcina este planificata) sau imediat ce a aflat ca este insarcinata. Este important ca perioada premergatoare conceptiei si cea a periodei sarcinii sa existe un control bun al glicemiei si o dieta corespunzatoare deoarece mama si fatul ’’impart’’acelasi sange. Se determina valorile glicemiei la prima ora pe nemancate (a jeun), valoarea glicemiei sa nu depaseasca 140mg/dl. A doua testare se face dupa ce persoana a mancat la 2 ore dar valoarea nu trebuie sa fie mai mare de 200mg/dl. Cand aceste valori sunt mai mari se pune diagnosticul diabet sau se face testul de toleranta la glucoza (intr-un pahar se pun 50-70g glucoza, iar dupa o ora se recolteaza sange determinand valoarea glicemiei, daca este mai mare de 140mg/dl gravida are diabet). Pacienta gravida diagnosticata cu diabet gestational va fi mai atent monitorizata prin monitorizarea glicemiei la domiciliu pentru a verifica frecvent valorile glicemiei, mentinerea unei tensiuni arteriale in limite unde este cazul, ecografia pentru estimarea varstei gestationale a fatului, greutatea lui, starea de sanatate, eventualele anormalitati si greutatea fatului in ultimile saptamani.

Masuri pentru a preveni diabetul gestational: •

daca pacienta este supraponderala – sa slabeasca inainte de sarcina si nu cand a aflat ca este gravida, surplusul de greutate sa nu depaseasca mai mult de 10-20 kg peste normal la persoanele cu factori de ris

•

se recurge la dieta saraca in glucide simple si bogata in legume si fructe (fibre)

•

se mananca mese mici si dese pentru a mentine o valoare a glicemie stabila

•

se fac neaparat exercitii fizice moderate si acesta este un mijloc de a reduce glicemia

61

•

iar daca valorile glicemiei nu sunt sub control, medicul va ajusta dieta si efortul fizic pentru a evita tratamentul cu insulina

•

pentru a preveni un fals rezultat cand faceti testul oral de toleranta la glucoza, timp de 3 zile se mentine o dieta bogata in carbohidrati inaintea testului. Nu se face testul daca pesoana tine dieta, este bolnava (racita, o infectie, sau disconfort fizic slabiciune) glicemia poate sa creasca in aceste situatii

•

pentru a nu influenta testul pentru aflarea valori glicemiei se vor incerca tehnici de relaxare, de a diminua stresul (la gandul cum va fi) prin ceva care sa va faca placere (film de comedie, muzica); reducerea anxietatii este un alt mijloc de a nu lasa ca valoarea glicemiei sa creasca. Persoanele diagnosticate ca mame cu diabet gestational vor fi atent monitorizate

deoarece unele din aceste ’’mame’’ au un risc de a dezvolta preeclamsie (manifestare ce survine in timpul sarcinii la primipare, prima nastere) dupa cea de-a 20-a saptamana de sarcina, aceeasta se manifesta prin hipertensiune arteriala, nefropatie, edeme difuze (apa). Diabetul din timpul sarcinii netratat poate avea efecte negative si asupra copilului, malformatii cardiace el devenind un copil cu o greutate foarte mare (macrosom) ceea ce face ca nasterea pe cale naturala sa devina imposibila, nasterea efectuindu-se prin cezariana. In Romania o sarcina cu diabet gestational face ca indiferent de greutatea fatului nasterea se face prin cezariana. In alte tari hotararea de a face cezariana se ia numai daca diabetul gestational nu a putut fi echilibrat si fatul are o greutate mare. Un pas foarte important dupa nastere este ca dibetul facut in timpul sarcini sa dispara, revenindu-se la o viata normala dar sa urmeaze o perioda de urmarire care uneori trebuie facuta temeinic pentru a depista’’revenirea’’ unui diabet ’’adevarat’’, deoarece exista cateodata posibilitatea ca dibetul sa fie depistat in cursul sarcinii, si acesta scos la iveala. Sunt cazuri cand diabetul de sarcina nu dispare dupa sarcina ci va persista si necesita tratament cu insulina acesta fiind un diabet juvenil avut dar descoperit acum la sarcina, tinerei mame ca diabet juvenil inaugural.

ATENTIONARE, PENTRU MAMICI! Diabetul de sarcina corect gestionat de mamica in colaborare cu medicul de familie + diabetolog, ginecolog, endocrinolog prin dieta speciala si exerciti fizice zilnice care tin valoarea glicemiei sub control, si micile inconvienente vor fi un vis urat, care se termina cu bine cand copilul mult asteptat, scoate primul strigat victorios. 62

SARCINA MAMICII CU DIABET (JUVENIL) INSULINODEPENDENT (tip 1 )

Tanara cu diabet, se poate casatori si forma un cuplu fericit si totodata sa-si doreasca copii. De preferat ar fi ca partenerul de viata sa nu aiba diabet, asfel riscul de a avea copii cu aceasi boala este mai mic. La copiii procreati din mama si tata cu diabet, exista riscul ca boala sa se transmita de la ambii parinti, dar nu neaparat daca boala este stapanita si mai ales psihicul parintilor este intr-o multumire si plin de motivatii pozitive vizavi de boala dar si de cuplu in sine, bucurie, veselie, tandrete, fericire si multa, multa dragoste. S-a intamplat ca si cupluri de familii tinere obisnuite sa nasca un copil cu diabet insulinodependent, neputandu-se sti la cine si cand apare boala (caile Domnului sunt necunoscute si neprevazute). Tanara mamica cu diabet poate sa-si doreasca cati copii vrea, dar sunt si situatii delicate cand copilul este foarte mare si trebuie sa faca cezariana si atunci poate sa mai faca cel mult unul. La prima sarcina ar fi bine ca diabetul pe care tanara il are sa fie mai mic de 10 ani, de aceea este bine ca tinerele cu diabet sa se casatoreasca mai devreme ca boala de diabet sa nu fi trecut si la complicatii. La tinerele cu diabet mai vechi si cu o varsta trecuta de 30 de ani, mama risca sa-si agraveze starea de sanatate in urma sarcinii. Inainte de a ramane insarcinata tanara cu diabet trebuie sa ia legatura cu medicul diabetolog pentru a-i face un control amanuntit a starii de sanatate incat cu o luna inainte de a ramane insarcinata, controlul valorii glicemiei sa fie excelente. Se va face un regim ideal de alimentatie iar tratamentul cu insulina va fi cel care ii va asigura o glicemie permanent normala. In cursul sarcinii, in primele 4 luni isi va controla glicemia permanent pentru a-si pastra glicemia normala, iar dezvoltarea fatului (aceste luni sunt cruciale in constituirea tuturor organelor) sa fie normala, nici prea mic nici prea mare. Ca toate mamicile gravide trebuie sa-si pastreze si sa fie atenta la starea sanatatii sale, sa se fereasca de infectii virale (rubeola, rujeola, gripa) mai ales in primele 3 luni, pot sa determine anomalii fetale. Tot in perioada sarcinii sa mentina regimul dat de medic (multe legume, anumite fructe si cantitatea corespunzatoare) pentru ca cresterea in greutate sa nu fie mai mult de 10-12kg, ca si gravida nediabetica. Diabetul gestatiolal se remite dupa nastere, dar exista riscul de-a dezvolta diabet si la sarcinile urmatoare sau a dezvolta un diabet mai tarziu, un diabet de tip 2. La 6 saptamani se recomanda sa se faca un test de toleranta la glucoza (cu 75g de glucoza la 300 63

g de apa plata). In cazul in care rezultatul este usor crescut se trece la dieta pentru diabet si exercitii fizice regulate discutii cu medicul de familie, diabetolog. In cursul sarcinilor urmatoare testarea pentru diabet se face inainte de sarcina cat si in timpul sarcinii.

Care ar fi cele mai bune sfaturi pentru tanara cu diabet care isi doreste, un bebe sanatos, dar si starea sanatatii ei sa fie optima? •

sa ramana insarcinata intr-o perioada cu control glicemic foarte bun

•

sa mentina valorile glicemice intre 80-140 mg% in tot timpul sarcinii iar in primele 3 luni maxima sa fie de 110mg%; nu sunt dorite nici glicemii mari, nici mici (hipoglicemiile afecteaza atat mama cat si fatul)

•

sa se prezinte la controalele medicale stabilite de medicul diabetolog cat si cel ginecolog pentru monitorizarea sarcinii si sanatatii mamei

•

sa se prezinte de urgenta la medici la orice semn anormal privind sanatatea

•

sa nu se ingrase (cantarirea saptamanala fiind obligatorie)

•

o tanara mamica insulinodependenta tratata cu insulina va continua tratamentul cu cel mai bun dozaj de insulina indicat de medicul diabetolog pentru mentinerea unei glicemii normale si o dieta particularizata

•

tanara mamica tratata cu tablete va trece neaparat pe insulina deoarece tabletele nu permit o normalitate a glicemiei in timpul sarcinii, se poate reveni dupa sarcina la tablete daca in timpul sarcinii nu au intervenit complicatii

•

daca diabetul a fost tratat anterior numai cu regim, se va continua tot in acelasi mod, doar daca glicemia nu se normalizeaza se trece pe insulina

•

diabetul descoperit in timpul sarcinii va fi tratat tot cu insulina

•

necesarul de insulina va creste mai ales in a doua jumatate a sarcinii (saptamana a 20-a) si poate scadea brusc dupa nastere asa ca controlul glicemiei se face cat mai des si in timpul sarcinii dar si dupa nastere

•

sa efectueze toate analizele, indicate in timpul sarcinii

Daca se respecta toate masurile de monitorizare de catre tanara viitoare mama in colaborare cu echipa medicala bine sudata (medic de familie + diabetolog + obstetrician care este familiarizat cu sarcina la diabetice) + sotul si familia, exista sanse mari ca sa se

64

nasca un ’’INGERAS’’ perfect sanatos si parintii bucurosi si fericiti, la fel si bunicii binecuvantati. Mai sunt cazuri la noi, cand gravida nu stie la cine sa apeleze din cauza medicilor care actioneaza fiecare pe cont propiu sau nu au experienta si tanara este ’’plimbata’’, de la unul la celalalt iar rezultatul este aproape un esec.

Nasterea copiilor, la tinerele cu diabet trebuie sa fie cat mai aproape de ultima saptamana de sarcina 38-40-a daca sarcina s-a derulat normal. Daca sunt semne de suferinta a fatului in uter se face cezariana dar nu mai devreme de a 38-a saptamana. Incepand de la saptamana a 32-a ideal ar fi ca tanara sa fie internata la sectia de diabet sau monitorizarea la domiciliu sa se faca frecvent de medicul de familie in colaborare cu medicul diabetolog iar la nastere trece la sectia de obstretice-ginecologie pentru nastere, unde colaborarea pluridisciplinara sa fie iarasi solida pentru rezultate apropiate de cele obtinute la pacienta mamica nediabetica. Calea de nastere cea mai dorita ar fi cea naturala, dar acesata cale depinde de fiecare caz in parte, si cea care se potriveste tinerei mamici. Alaptarea este permisa.

RISCURILE fatului dintr-o tanara mamica cu diabet, iresponsabila! In primul rand in cele mai multe cazuri copilul va avea diabet zaharat, anomalii congenitale (malformatii), macrosomia fetala (nasterea unor copii giganti 4-5kg ) determinata in special de glicemia mare a mamei care nu are grija de indicatiile medicale si nu isi face controlul glicemiei. Copiii nascuti sunt foarte sensibili, debili, devin ’’colosii cu picioare de lut’’ care necesita o atentie si prudenta deosebita cu risc de complicatii care pot duce la deces atat in uter cat si in primele zile de la nastere. Masurile de a preveni o sarcina, sunt cele folosite de toate tinerele care nu isi doresc o sarcina neplanificata iar la tinerele cu diabet sunt chiar obligatorii pentru toata viata fertila, fiind intrerupta doar cand isi doreste un copil. Mijloacele folosite sunt prezervativele, steriletele, pastilele mai putin folosite avand reactii adverse pe perioade indelungate ca cresterea tensiunii, al trombozelor vasculare, iar unele ridica valorea glicemiei.

65

CONTROLUL SI AUTOCONTROLUL IN DIABETUL ZAHARAT

Monitorizarea diabetului se face toata viata, prin vizite lunare la medicul de familie cand diabetul este la inceput descoperit la timp si tratamentul este schimbarea alimentatiei cu dieta, miscare si fitoterapie. Cand tratamentul cu dieta nu-si mai face efectul si glicemia nu scade se face de catre medicul de familie, scrisoare medicala pentru medicul diabetolog care fixeaza tratamentul oral daca nu s-au ivit complicatii care sa necesite injectii cu insulina. Controlul la cabinetul de diabet se face frecvent pentru reteta si modificarea schemei de insulina daca este necesar sau examinarea picioarelor, si a starii de sanatate in general prin discutii constructive si analize . •

Analize pentru colesterol LDL (lipoproteina care controleaza grasimile din sange pentru riscul de a se depune pe peretii vaselor de sange si de accidente cardiovasculare) si trigliceride (transportori ai colesterolului in sange).

•

Analiza ureei si a creatininei (substanta organica sintetizata in ficat si care ajunge in urina, cresterea concentratiei de uree in urina atentioneaza afectiuni ale rinichilor). La pacientii cu diabet, care au tensiune arteriala, edeme depistarea timpurie a afectarii rinichilor este testul microalbuminuriei si proteinuriei care se face cu un rezultat mai bun din urina din 24 de ore. Daca rezultatul la 2-3 probe sunt pozitive in interval de 3 luni depasind valoarea normala, complicatia rinichilor este foarte grava nefropatie diabetica incipienta care din nefericire nu are nici un simpom si este descoperit doar la efectuarea acestor analize si netratata necesitand dializa extrarenala. Acest test este recomandat o data pe an la toti pacientii indiferent de diabet.

•

Examenul de fund de ochi si analiza retinei este o alta analiza foarte importanta facuta la cabinetul de oftamologie, pacientului cu diabet . La 10 ani dupa debutul pacientului cu diabet, debut care adesea nu este observat poate aparea retinopatia diabetica . Pacientul cu diabet trebuie sa faca obligatoriu control des pentru a preveni orbirea . Prin analiza retinei si a fundului de ochi se pot semnala si alte boli precum, cele ale sangelui (anemiile, leucemiile, diatezele hemoragice caracterizate prin fragilitate vasculara sau tulburari de coagulabilitate), depistarea hipertensiuni de toate formele, diagnosticarea insuficientei renale si poat fi recunoscute boli infectioase cum ar fi tuberculoza, sifilisul, alte infectii si intoxicati

66

•

Examenul fundului de ochi poate sa permita oftamologul sa descopere tumorile pe creier .Ochii nu sunt numai oglinda sufletului ci si harta intregului organism .

•

Analiza hemoglobinei glicozilate (HbA1c) este testul pentru monitorizarea (controlul) glicemiei pe termen indelungat 3-4 luni (media tuturor glicemiilor in acest interval de timp). Testul va aprecia progresia complicatiilor in diabet cum ar fi riscul in nefropatiepatie si retinopatie si alte complicatii vasculare. Acest test nu se recomanda la diagnosticare deoarece sensibilitatea sa este scazuta in comparatie cu testul de toleranta la glucoza. Testul de hemoglobina glicozilata se efectuaza la intervale diferite pentru fiecare tip de diabet, 3-4 luni la diabet de tip 1, 6 luni la cei cu diabet tip 2 si 2 luni la diabetul gestational.

•

La domiciliul pacientului cu diabet, urmarirea valorilor glicemiei se poate realiza cu aparatele speciale denumite glucometre care ’’citesc’’glicemia si o afiseaza sub forma unei cifre prin intermediul bandeletelor reactive care se introduc in aparat si la celalant capat sa pus o picatura de sange din buricul degetului . Dozarile glicemiei intr-o zi este variabila, la copii si adolescentii tineri la inceput pentru fixarea unui tratament injectabil cat mai eficient testarea se face de 4 ori pe zi, inainte de micul dejun, pranz, cina, inainte de culcare, uneori la 12 noapte si 3 dimineata pentru a exclude hipo-si hiperglicemiile . La adulti cu insulina glicemia de control se face saptamanal la inceput si ori de cate ori apar sintome de ameteli, transpiratii fara motiv, dureri musculare, durerii de cap, foame, tremuraturi sau oboseala brusca semne de hipoglicemie, si cresterea cantitatii de urina, sete mai accentuata, cetonurie sau glicozurie semne de hipoglicemie, aceleasi semne avandu-le si copii si tinerii .

•

Profilul glicemic sau ciclul glicemic se face intr-o zi din saptamana pentru a vedea oscilatiile glicemiei pentru a putea ajusta dozarile de insulina corespunzator se fac cand pacientul este in activitatae si tineri la cursuri la urmatoarele ore la 2 saptamani : 7 ; 10,30 ; 13-13,30 ; 16-16,30 ; 19 ; 22 ; 24 ; 3 ; 6 ; 7 . Se noteaza fiecare valoare a glicemiei de la ora respectiva intr-un carnetel pentru al arata medicului diabetolog, pentru ajustarea tratamentului daca este necesar .

•

Cercetarea glicozuriei din urina la laborator are importanta ca arata cand glicemia depaseste pragul renal si valorea glicemiei trece de 180-200mg/dl fiind o analiza cu rezultat pozitiv (posibil hiperglicemie) .

67

•

Cercetarea corpilor cetonici din urina evidentiaza o hiperglicemie, pacientul are respiratiea cu miros de acetona, are dureri abdominale, poliurie si oboseala foarte intensa . Corpii cetonici trebuie urmariti de fiecare data cand glicozuria depaseste 2-5g/100ml si valoarea glicemiei este de 300mg% .Corpii cetonici sunt rezultatul arderii grasimilor in locul glucozei care fie lipseste fie nu poate fi folosita de celule din cauza deficitului de insulina asa ca corpii cetonici pot aparea si dupa hipoglicemii . Analiza glicozuriei si a corpilor cetonicii s-ar putea face si acasa daca bandeletele reactive (cu glucozoxidaza) pentru determinarea glicozuriei si bandeletele reactive (cu pudra de nitroprusiat) pentru determinarea corpilor cetonicii nu ar fi asa de scumpe si casa asigurari de sanatate le-ar compensa . Capetele bandeletelor cu reactivi se introduc in urina apoi se compara culoarea obtinuta cu scala colorimetrica de pe cutia cu bandelete dupa un anumit interval de timp in functie de tipul de bandeleta utilizata . Din pacate autocontrolul la noi in tara este deficitar in detrimentul mai ales a tinerilor ci a adultiilor care sunt tratati cu insulina si nu au aparate pentru determinarea glicemiei, glicozuriei si corpilor cetonici . Aceste aparate dupa cum am mai scris sunt foarte scumpe si putini pacienti isi permit sa le procure .

•

Ca o concluzie la rezultatele cele mai bune in tratarea boli de diabet sunt obtinute de pacienti cu diabet educati, instruiti prin cunoasterea boli cu lux de amanunte printr-un autocontrol ideal si o colaborare stansa cu o intreaga echipa de medici .

IN DIABET TREBUIE SA STI SI SA AI CU CE !!!

DIABETUL INSIPID nu este DIABET ZAHARAT

Cele doua forme de diabet sunt total diferite, diabet zaharat forma de boala cronica in care valorile glucozei in sange sunt foarte mari prin imposibilitatea pancreasului de a produce suficienta insulina . Diabet insipid este o afectiune a rinichilor. Imposibilitatea rinichilor de a concentra urina, determinand o poliurie (emisia unei cantitati mari de urina diluata, ca apa), insotita de o sete intensa (polidipsie). Acest tip de diabet poate avea cauze ca : •

functionarea necorespunzatoare a rinichilor, sau

68

absenta hormonului antidiureic, al carui rol este de a impiedica trecerea unei cantitati mari de lichide in vezica urinara . Sete nejustificata mare- Diabet insipid fara cresterea valori glicemiei din sange o ’’fericire’’ nestiuta .

REZOLUTIE FINALA, concluzie personala a 17 ani de boala cu suisuri si coborasuri . Trebuie sa privim si partea BUNA a acestei boli care este un BLESTEM dar si o BINECUVANTARE, iti interzice multe lucruri dar iti da posibilitatea de a duce o viata mult mai sanatoasa si ordonata decat majoritatea oamenilor . Nu mananci nimic cu zahar, un mare dusman al organismului, nu mananci grasimi si carnuri grase, sare moderata, alimentatia compusa din legume, verdeturi, fructe si tot ce este dietetic e benefic metabolismului, mesele se iau la ore fixe o data cu medicatia, plimbarile si exercitiile fizice (mai ales in natura) sunt o implinire a intregului organism, atfel spus BOALA ’’te obliga’’ la o viata SANATOASA pe care ’’cu surle si trambite’’ ne este recomandata, zilnic,

’’NU CONSUMATI, SARE, ZAHAR SI GRASIMI’’

69