Bm Pelvis y Sacro

CURSO DE OSTEOPATIA I Biomecánica I Curso 2013/2014

UNIDADES 1 y 2. PELVIS Y SACRO

Sandra Sillero Torres anatomí[email protected]

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1. ESTRUCTURAS QUE COMPONEN LA CINTURA PELVICA: La cintura pélvica:

-

Forma la base del tronco.

-

Constituye el sostén óseo del abdomen.

-

Une los miembros inferiores al tronco.

Está formada por 3 huesos: -

2 iliacos: pares y simétricos. 1 sacro. (+ cóccix)

Tiene 3 articulaciones: articulaciones: -

2 articulaciones sacro ilíacas. (ASIS) 1 sínfisis púbica. (+ Articilación sacro-coccígea) sacro-coccígea)

2. ARQUITECTURA DE LA CINTURA PELVIANA:

La cintura pélvica tiene en conjunto la forma de un embudo: De gran base superior, que termina con la línea innominada en el estrecho superior. Estrecho inferior: delimitado por el vértice del sacro, el cóccix y los isquiones. La forma de los huesos delimita: la Pelvis mayor y la Pelvis menor.

Escuela Superior de Estudios Naturistas ASIGNATURA: Biomecánica I

[email protected] [email protected] PROFESORA: Sandra Sillero Sillero

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La pelvis: elemento de transmisión de fuerzas: La pelvis es un segmento articulado que participa en los movimientos de los miembros inferiores y del tronco. Las fuerzas ascendentes que provienen del apoyo del las extremidades infreriores se transmiten directamente al iliaco. Las descendentes provenientes de la columna vertebral por la acción gravitatoria se transmiten directamente al sacro.

La arquitectura pélvica reparte y equilibra las fuerzas ascendentes (apoyo sobre nuestros pies) y descendentes (nuestro peso que desciende a lo largo de la columna): •

Peso de la parte superior

del cuerpo: El peso que se transmite en L5 se divide en 2, pasa a través de los alerones sacros, se dirige a la espina ciática y al cótilo. •

Resistencia del suelo:

La resistencia de las extremidades inferiores se transmite a través del cuello del fémur fémur a la cabeza cabeza femoral, femoral, ahí se se divide en en 2 hacia el cótilo cótilo y la sínfisis sínfisis púbica.

3. DIMORFISMO SEXUAL: La pelvis femenina es mucho más ancha y menos alta. Esta diferencia en la morfología está relacionada con la gestación y el parto.



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4. ARTICULACIÓN ARTICULACIÓN SACROILIACA (ASI) RECUERDO RECUERDO ANATÓMICO: 

SUPERFICIES ARTICULARES: - Forman una “L”: - Brazo corto vertical. - Brazo largo horizontal

Escuela Superior de Estudios Naturistas Aurícula sacra: raíl hueco ASIGNATURA: Biomecánica I

Aurícula iliaca: raílrista.com lleno anatomia@escuelanatu [email protected] PROFESORA: Sandra Sillero Sillero

5  

FORMA Y TIPO DE ARTICULACION: ARTICULACION : se trata de una anfiartrosis. LIGAMENTOS: - Ligamento Iliolumbar superior. - Ligamento Iliolumbar inferior. - Liamento. Iliotransverso sacro. - Ligamentos Sacroiliacos anteriores: Haz antero-superior y haz antero-inferior

(conjugados) se dividen en - Ligamentos Sacroiliacos posteriores (conjugados) dos planos: superficial y profundo. - Ligamento Sacro-espinoso ( o sacro-ciático menor) - Ligamento Sacro-tuberal (o sacro-ciático mayor)

posteriormente a la - LIGAMENTO AXIAL (o interóseo): Se encuentra posteriormente cavidad articular, en el tubérculo iliaco.



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

MOVIMIENTOS: MOVIMIENTOS: (Ver más adelante …)

5. SÍNFISIS PÚBICA: 



SUPERFICIES ARTICULARES. -

Ovales, en el extremo anterior de ambos huesos púbicos.

-

Disco de fibrocartílago interpuesto.

FORMA Y TIPO DE ARTICULACION. -



Tipo sínfisis.

LIGAMENTOS: -

Ligamento interóseo

-

Ligamentos que la rodean: posteriores, superiores e inferiores.


anteriores,


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-



Además esta reforzada por las aponeurosis de los músculos abdominales y aductores que se expanden sobre ella entrecruzando sus fibras.

MOVIMIENTOS: - Cizallamientos verticales - Torsiones de un iliaco sobre el otro Estos son de muy poca amplitud pero de gran importancia. Nota: Como los apoyos en el suelo nunca son perfectamente simétricos la función de la sínfisis es la de absorber las asimetrías provocadas por las fuerzas ascendentes durante la deambulación. -

En el parto se produce una diástasis diástasis (separación de ambos ambos pubis) en el momento del paso del bebé al canal del parto.

6. EL SACRO. MECANISMO MECANISMO DE AUTOBLOQUEO: AUTOBLOQUEO:



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La morfología del sacro (hueso triangular con base superior) lo hace convertirse en una cuña mecánica, que queda perfectamente encajado entre ambos coxales y unido a estos mediante potentes ligamentos. -

Verticalmente: el sacro está más encajado cuanto mayor es el peso ejercido sobre él. Transversalmente: Transversalmente: la acción de los ligamentos posteriores posteriores y la unión de la sínfisis púbica asegura la estabilidad del sacro. Cuando se produce una diástasis una diástasis (separación) se la sínfisis púbica, el sacro queda libre y puede desplazarse hacia delante.

El conjunto de estas líneas de fuerza constituye un ANILLO CERRADO. Cualquier ruptura de la continuidad en un punto, repercute en la totalidad del anillo comprometiendo su resistencia mecánica. 7. BIOMECÁNICA OSTEOPÁTICA OSTEOPÁTICA DE LAS ARTICULACIONES ARTICULACIONES SACROILIACAS: SACROILIACAS: 

MOVIMIENTOS DE LA ASI: - Movimientos ilio-sacros: - Rotación anterior - Rotación posterior - Rotación interna (o inversión) - Rotación externa (o eversión) - Inflare ( o aducción) - Outflare(o abducción) - Torsión - Movimientos sacro-iliacos: - Nutación - Contranutación



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IMPORTANTE: Los movimientos que se van a ver a continuación son movimientos fisiológicos que fisiológicos que ocurren continuamente en la pelvis y en sus distintas articulaciones. La pelvis es es la conexión del tronco a los miembros inferiores, y cualquier movimiento de estos repercute en ella:

EJ: una flexión de cadera arrastra la pelvis en retroversión y ésta a la columna lumbar enderezando su curvatura.

COLUMNA VERTEBRAL

Estos tres elementos son indisociables y si se produjera una limitación en alguno de ellos encontraríamos también disfunciones en los demás.

PELVIS

Cuando se produce una lesión osteopática encontraremos una fijación del segmento (del iliaco, iliaco, del sacro o del cóccix) en cualquiera de las posiciones que puede realizar.

MIEMBROS INFERIORES

Movimientos Iliosacros:

1. Rotación anterior: Eje: tercer eje transverso sacro (a la altura de la sínfisis y del acetábulo). Ala iliaca: bascula hacia delante. EIAS: baja y se adelanta. EIPS: suben y se hunden. Tuberosidad Isquiática: se eleva y va a posterior. Rama púbica: desciende. ASI: o 1º Brazo corto: desliza abajo y delante. o 2º Brazo largo: desliza arriba y atrás. FRENOS: o Sínfisis púbica. o Músculos: Recto mayor del abdomen. Isquiosurales. o Ligamentos: Sacro ilíacos. Movimientos asociados a la rotación anterior del iliaco: o Coxofemoral: Aducción + Extensión + Rotación externa. •

•

•

•

•

•

•

•

 



•





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2. Rotación posterior: •

Eje: tercer eje transverso sacro (a la altura de la sínfisis y del acetábulo).

•

Ala iliaca: bascula hacia atrás.

•

EIAS: sube.

•

EIPS: desciende y posterioriza .

•

Tuberosidad Isquiática: desciende.

•

Rama púbica: asciende.

•

ASI:

•

o

1º Brazo largo: desliza abajo abajo y delante. delante.

o

2º Brazo corto: desliza arriba y atrás.

FRENOS: o

Sínfisis púbica.

o

Músculos:

o



Aductor mayor.



Espinales lumbares.



Dorsal ancho

Ligamentos: 

Sacro ilíacos.



11 •

Movimientos asociados a la rotación posterior del iliaco: o

Coxofemoral: 

Abducción + Flexión + Rotación interna.

Nota: Nota: cuando los iliacos se fijan en una de estas dos posiciones (anterior o posterior) estaremos hablando de una lesión iliaca anterior o posterior . 3. Rotación interna o inversión: •

Eje: vertical lateral (atraviesa la Articulación sacro-iliaca).

•

Ala Iliaca: se cierra.

•

EIAS: desplazamiento medial.

•

EIPS: desplazamiento lateral (se aleja de la espinosa de S2).

•

Sínfisis púbica: se traslada del lado contralateral.

•

Movimientos asociados a la rotación interna del iliaco: o

Coxofemoral: en rotación interna o con 90º de flexión y una aducción.

Nota: cuando Nota: cuando un iliaco se fija en esta posición estaremos hablando de una lesión iliaca en inversión o rotación interna .

4. Rotación externa o eversión: •

Eje: vertical lateral (atraviesa la Articulación sacro-iliaca).

•

Ala Iliaca: se abre.

•

EIAS: desplazamiento lateral.

•

EIPS: desplazamiento medial (se aproxima a la espinosa de S2).

•

Sínfisis púbica: se traslada del lado homolateral. (MI: Rot.E/).

•

Movimientos asociados a la rotación interna del iliaco: o

Coxofemoral: en rotación externa o con 90º de flexión y una abducción.

Nota: cuando Nota: cuando un iliaco se fija en esta posición estaremos hablando de una lesión iliaca en eversión o rotación externa .



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5. Inflare o aducción: •

•

Eje: antero-posterior lateral ( sobre la articulación sacro-iliaca). Las crestas iliacas y las EIAS y EIPS se aproximan a la línea media, los isquiones se separan.

Nota: cuando Nota: cuando un iliaco se fija en esta posición estaremos hablando de una lesión iliaca en inflare o aducción. 6. Outflare: •

•

Eje: antero-posterior lateral ( sobre la articulación sacro-iliaca). Las crestas iliacas y las EIAS y EIPS se separan de la línea media, los isquiones se aproximan. Nota: cuando Nota: cuando un iliaco se fija en esta posición estaremos hablando de una lesión iliaca en outflare o abducción.

Ambas son atípicas, suelen ser anomalías de las ASIS o desequilibrios musculares muy manifiestos Ej. Marchadores.

7. Torsión pélvica: •

Es un movimiento fisiológico, ocurre durante la marcha.

•

Se dan a la vez: o

•

una rotación anterior de un iliaco con una posterior del otro.

Se combinan también movimientos de rotación interna/ externa. Nota: Nota: cuando un iliaco se fija en rotación anterior y el otro en rotación posterior estaremos hablando de una lesión de torsión iliaca.



13 Movimientos sacroiliacos. Son

la

Nutación,

contra-nutación

y

movimientos de torsión sacra :

Nutación

Contranutación (Retorno del sacro a posición neutra)

Promontorio

Adelante/abajo

Atrás/arriba

Ápex sacro

Atrás/arriba

Abajo/adelante

Estrecho superior (diámetro A/P) Estrecho inferior (diámetro A/P) Alas iliacas

Disminuye Aumenta Se aproximan

Aumenta Disminuye Se separan

Tuberosidades isquiáticas

Se separan

Se aproximan

Freno ligamentoso

Sacro-ciático menor y mayor. Sacroiliacos anteriores.


Sacroiliacos posteriores


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Movimiento asociado de los iliacos a la nutación:

Cuando se produce la nutación los coxales aproximan sus crestas, separando los isquiones y ensanchando el estrecho inferior pélvico. En la Contranutación, ocurre el movimiento contrario.

Frenos ligamentarios a los movimientos sacros: Durante la nutación se produce la puesta en tensión de todos los ligamentos que se encuentran en la parte anterior de la ASI, así como el sacrociático menor y el mayor. En la Contranutación el freno al movimiento lo establece la puesta en tensión de los ligamentos de la parte posterior.

ANTEVERSIÓN y y la RETROVERSIÓN RETROVERSIÓN son son movimientos del RECUERDA: La ANTEVERSIÓN conjunto pélvico que se realizan realizan a través de un eje transverso que atraviesa atraviesa la articulación coxofemoral al hacerlos los cótilos se deslizan sobre las cabezas femorales.



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8. EJES y BIOMECÁNICA BIOMECÁNICA OSTEOPÁTICA DEL DEL SACRO:

1. Eje transverso superior: -

Atraviesa el tubérculo de S1. -

Movimientos: -

F/E del sacro con respecto a la columna lumbar.

-

Y movimiento respiratorio primario (entre S1 y S2 se localiza la inserción de la duramadre en el sacro) está sincronizado con el movimiento de la sincondrosis esfeno-basilar.

2. Eje transverso medio (es el principal): -

S2 (istmo de la superficie auricular). auricular).

-

Movimientos: -

Nutación: Nutación: cuando el sacro realiza una flexión bilateral en relación a los iliacos.

Nota: cuando Nota: cuando el sacro se fija en esta posición estaremos hablando de una lesión sacra bilateral anterior .



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-

Contranutación: cuando Contranutación: cuando el sacro realiza una extensión bilateral en relación a los iliacos.

Nota: cuando Nota: cuando el sacro se fija en esta posición estaremos hablando de una lesión sacra bilateral posterior . 3. Eje transverso inferior: -

S3 (brazo mayor)

-

Es el eje de los movimientos movimient os posteriores)

iliacos (rotaciones anteriores y

4. Eje vertical lateral: -

Atraviesa verticalmente la ASI.

-

Es el eje de los movimientos iliacos de rotación interna o externa.

5. Eje vertical medio: -

Pasa por la cresta sacra media.

-

Movimientos: de rotación pura del sacro, ocurren, cuando el tronco rota.

6. Eje vertical lateral. (igual que el 4) 7. Eje oblicuo izquierdo: -

-

El eje va desde el extremo extremo superior del brazo corto de la aurícula sacra del lado izquierdo al extremo inferior del brazo largo de la aurícula derecha. Movimientos: de torsión sacra, en los que la ASI del lado del eje queda fija y se mueven la hemi-base contraria y el ángulo ínfero-externo del mismo lado. -

Torsión anterior izq./izq.

-

Torsión posterior izq./ dcha.

8. Eje oblicuo derecho: -

El eje va desde el brazo corto de la aurícula sacra del lado derecho al brazo largo de la de la izquierda.



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-

Movimientos: -

Torsión anterior dcha./dcha.

-

Torsión posterior dcha./izq.

Nota: TORSIONES SACRAS: En las torsiones ocurre: o

Los movimientos de torsión sobre ejes oblicuos de oblicuos de sacro son movimientos fisiológicos que ocurren constantemente. Por ejemplo durante la marcha.

ROTACIÓN + INCLINACIÓN LATERAL 

Ejes oblicuos.

POSIBILIDADES DE TORSIÓN SACRA: -

TORSIÓN IZQUIERDA SOBRE EJE IZQUIERDO (II): o

o

o

-

o

o

Si el sacro quedase en esa posición y no pudiese volver a la posición neutra, hablaríamos de una lesión sacra izquierda-izquierda.

El sacro realiza una torsión anterior hacia la derecha. La hemibase izquierda se desplaza hacia anterior (se hunde) y el ángulo ínfero-externo derecho va a posterior (se hace más prominente). Si el sacro quedase en esa posición y no pudiese volver a la posición neutra, hablaríamos de una lesión sacra d-d .

TORSIÓN DERECHA SOBRE EJE IZQUIERDO (ID): o

o

o

-

La hemibase derecha se desplaza hacia anterior (se hunde) y el ángulo ínfero-externo izquierdo va a posterior (se hace más prominente).

TORSIÓN DERECHA SOBRE EJE DERECHO (DD): o

-

El sacro realiza una torsión anterior hacia la izquierda.

El sacro realiza una torsión posterior hacia la derecha. La hemibase derecha se desplaza hacia posterior (se hace más prominente) y el ángulo ínfero-externo izquierdo va a anterior (se hunde). Si el sacro quedase en esa posición y no pudiese volver a la posición neutra, hablaríamos de una lesión sacra i-d .

TORSIÓN IZQUIERDA SOBRE EJE DERECHO (DI): o

o

El sacro realiza una torsión posterior hacia la izquierda. La hemibase izquierda se desplaza hacia posterior (se hace más prominente) y el ángulo ínfero-externo derecho va a anterior (se hunde).

Si el sacro quedase en esa posición y no pudiese volver a la posición neutra, de una lesión sacra d-i . Escuela Superior dehablaríamos Estudios Naturistas [email protected] anatomia@escuelanatu rista.com o

ASIGNATURA: Biomecánica I

PROFESORA: Sandra Sillero Sillero

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9. INFLUENCIA DE LA POSICIÓN SOBRE SOBRE LAS ARTICULACIONES ARTICULACIONES DE LA CINTURA CINTURA PELVIANA: Las articulaciones sacro-iliacas no son articulaciones de “apoyo” (como son la cadera y la rodilla) son articulaciones de “suspensión ligamentaria”: el sacro esta “colgado” entre ambos iliacos y queda firmemente sujeto sujeto a ellos por un sistema sistema ligamentario ligamentario muy potente. -

Los movimientos de las extremidades inferiores se van a transmitir a los iliacos: Movimientos iliacos: se producen por las fuerzas ASCENDENTES del apoyo de las extremidades inferiores.

-

Los movimientos del tronco (columna vertebral) se van a transmitir directamente al sacro: Movimientos sacros: se producen por la fuerza descendente del peso del cuerpo a favor de la gravedad.

Veamos algunos ejemplos del comportamiento de estas estructuras en diferentes situaciones: En bipedestación:

El peso del tronco que llega a L5 (P) tiende a desplazar hacia abajo el promontorio (nutación) (N1). 

La reacción del suelo transmitida por los fémures hasta el cótilo (R) tiende a desplazar la pelvis en retroversión 

(N2).

Esta tendencia es impedida por los ligamentos sacroiliacos anteriores y sacrociaticos que en posición bípeda se mantienen en tensión.



19 En apoyo monopodal:

La reacción del suelo transmitida por el miembro de apoyo eleva la articulación de la cadera cadera correspondiente (R), mientras que la contraria desciende. Esto provoca un cizallamiento en el pubis que pubis que tiende a elevarlo del lado portador (A) y bajarlo del lado de la suspensión (B). 

LA SOLIDEZ DE LA SINFISIS IMPIDE CUALQUIER DESPLAZAMIENTO REAL DE LA ARTICULACION.

Influencia de los movimientos del tronco y de la cadera: Los movimientos de la cadera y el tronco provocan tronco provocan movimientos por arrastre (puesta en tensión ligamentaria) de la pelvis y el sacro: Ejs:

-

PELVIS anteversión – COLUMNA LUMBAR extiende (aumenta la lordosis) – SACRO nuta. F/ TRONCO – PELVIS retroversión (por un aumento de la tensión de la musculaturaisquiosural) – SACRO contranuta.

En decúbito supino: 

Extremidades inferiores extendidas: o

o

Tensión músculos flexores cadera = anteversión pélvica.

de

Vértice del sacro impulsado hacia delante = contranutación.

NOTA: esta posición favorece la primera fase del parto: encaje de la cabeza en la pelvis mayor.



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

Extremidades inferiores flexionadas: o

Tensión músculos extensores de cadera = retroversión pélvica + nutación.

NOTA: esta posición favorece fase de expulsión del parto aumentando los diámetros del estrecho inferior.

Comportamiento del sacro en el Ciclo de la marcha:

(MICROMOVIMIENTOS)

-

Fase portante unipodal: o

ASI del lado portante se cierra (estableciéndose (estableciéndose el eje oblícuo)

o

ASI contralateral se abre:

o

El sacro bascula hacia un lado: NUTACIÓN: 

-

Fase de balanceo: o

-

La hemibase se proyecta adelante y abajo.

Retorno en sentido inverso del sacro: CONTRANUTACIÓN. CONTRANUTACIÓN.

Y… cambio del pie portante: 

Viceversa.



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10. ARTICULACIÓN ARTICULACIÓN SACROCOCCÍGEA: SACROCOCCÍGEA:



FORMA Y TIPO DE ARTICULACION: -



SUPERFICIES ARTICULARES: -





Anfiartrosis.

Elípticas (eje mayor transversal) o

sacro: convexo

o

Cóccix: cóncavo

MEDIOS DE UNIÓN: -

Ligamento interóseo

-

Ligamentos anteriores, posteriores y laterales.

MOVIMIENTOS Y EJES DEL COCCIX: Ocurren de forma pasiva, pasiva, en la defecación defecación o en el parto; o de forma forma activa cuando se contrae la musculatura del suelo pélvico que tiene inserción en el cóccix. -

Flexo-extensión: o Se produce en torno al eje transverso coccígeo que atraviesa la articulación sacro-coccígea. sacro-coccígea. o Ocurren en esfuerzos de empuje o de retención. Nota: Nota: cuando el cóccix se fija en alguna de estas posiciones estaremos hablando de una lesión anterior o posterior del cóccix .



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-

Lateroflexión: o

o

Se produce en torno al eje antero-posterior que atraviesa por el centro la articulación sacro-coccígea. Ocurre cuando el tronco realiza inclinaciones laterales.

o

Nota: cuando Nota: cuando el cóccix se fija en lateroflexión estaremos hablando hablando de una lesión en lateroflexión del cóccix . -

Rotaciones: o

o

Se producen en torno al eje vertical que pasa por la mitad del cóccix. Ocurre cuando el sacro realiza rotaciones.

o . también pueden darse lesiones en rotación derecha o Nota: Nota: izquierda del cóccix.

Nota: Durante la nutación nutación el cóccix acompaña al sacro desplazándose arriba y atrás; esto aumenta el diámetro A/P del estrecho inferior, lo que facilita la salida del la cabeza del bebé en el parto.



Bm Pelvis y Sacro

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