PELVIS Pelvis es un hueso que sostiene la mayoría de nuestro peso y nos permite movilizarnos. Formado por 3 huesos: ISQUION ILION PUBIS Estos se unen y forman la cintura pélvica, en niños NO están unidos formando una única estructura: EL ACETABULO. En los niños el acetábulo NO está consolidado, por ende no existe y acetábulo lo forman LOS 3 HUESOS. Está dividida en 2 por un plano oblicuo que atraviesa el promontorio del sacro por detrás y las líneas terminales: Pelvis mayor FALSA y Pelvis menor VERDADERA VERDADERA, esto es porque la primera es parte de la cavidad abdominal y NO vecina al perineo, como la pelvis menor.
Estrecho superior pélvico: separa pelvis mayor de pelvis menor. (aquí* al unir el plano que va de promontorio a cresta pubica, con planos del borde pélvico obtenemos el diametro anteroposterior o conjugado. (PERINEO SE TRATA MÁS ADELANTE, seguiremos el orden PELVIS, CAVIDAD PELVICA Y PERINEO)
Articulaciones lumbosacras: L5 y S1 se articulan con disco IV (sínfisis) ésta ultima ultima impide que L5 se vaya hacia adelante. Ligamentos iliolumbares unen Ilion a L5. Sacrocoxigea: Sínfisis, ayudadas por ligamentos sacrococcigeos. Sacroilícas: Sinoviales y fuertes, reforzadas por ligamentos interóseo y sacroiliaco. Sacrotuberosos y sacroespinosos s acroespinosos limitan movimiento ascendente y dan elasticidad. Puntos débiles a las fracturas: – acetábulo o regiones vecinas, – articulación sacroilíaca – alas de del ílíleon. puboobturadora se pueden complicar con Las fracturas de la zona puboobturadora perforación o desgarro de la vejiga y uretra.
Cambios en embarazo aumentan diámetros transversales 10-15% ppalmente.
El diafragma pélvico: Formado por: ELEVADOR DEL ANO COCCIGEO Y las fascias que les cubren. Tiene aspecto de infundíbulo • •
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Elevador del ano es el más importante y se inserta en cara interna de pelvis menor y forma casi todo el suelo pélvico. – Pubococcigeo: porción principal, nace en cara posterior del cuerpo de pubis. – Puborectal : es medial, tiene semiforma de U, forma un asa al unirse a su pareja. – Iliococcigeo: Posterior, es fino y con poco desarrollo Levantan suelo pélvico y ayudan a comprimir contenido abdominal y pélvico, además tiene gran importancia en continencia fecal y regulación voluntaria de micción. En women soporta utero.
La cavidad pélvica está entre cavidad abdominal (un poco posterior a esta) y perineo. Sus límites osteofibrosos son: Arriba: el estrecho superior de la pelvis (línea que va de entre cresta púbica) abajo: el estrecho inferior, cerrado por el diafragma pélvico. Detrás: el cóccix. Delante: sínfisis del pubis. A los lados: huesos coxales, orificio obturador y músculo obturador. Contenido de cavidad pélvica: – Vejiga urinari aria – músc múscul ulo o obtu obtura rado dorr inte intern rno o – porciones terminales de los uréteres (PORCION VESICAL) – órga órgano noss gen genit ital ales es de la pelv pelvis is – el recto – vasos sanguíneos, linfáticos y nervios. La inervación de la pelvis: Piriforme y coccígeo forman lecho para los plexos. L4 y L5 se unen formando tronco lumbosacro y se une al plexo sacro anterior al ala del sacro. El plexo sacro: en la pared posterior de la pelvis en relación r elación con la cara anterior del músculo piriforme. Formada por Ciático {L4 – S3} y pudendo {ant. ventrales ventrales S2- s4} s4} (ambos quedan por fuera de fascia pélvica parietal) Gluteo superior (L4-S1) y Gluteo inferior (L5 – S2) la mayoría de las ramas sale por orificio mayor. Pudendo pasa al perineo
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El plexo coccígeo se forma por los ramos ventrales de S4, S5 y por los nervios coccígeos, inervan el músculo coccígeo, parte del músculo elevador del ano y articulación sacroxoccigea. Tiene ramos anococcigeos que inervan el ligamento sacrotuberoso y piel de la zona.
Troncos simpaticos sacros Son continuación inferior de los troncos simpáticos (dan inervación vascular pilomotora y sudomotora de miembro inferior). Mandan ramos a arterias sacra media y plexo hipogástrico inferior. PLEXO HIPOGÁSTRICO: inferior y superior, la porción principal del superior está justo debajo de la bifurcación aórtica a órtica y desciende hasta la pelvis. Entran en pelvis como nervios hipogástricos izquierdo y derecho, bajan lateral al recto y se abren como abanico. a banico. Los nervios esplácnicos (PARASIMPATICOS (PARASIMPATICOS S2-S4) de la pelvis se unen a los nervios hipogástricos inferiores, siguen la iliaca interna y forman subplexos: rectal, visceral y uterovaginal. Anestesia de la región perineal: bloqueo de nervio pudendo interno. *EN 1:5 personas la arteria OBTURATRIZ nace de la EPIGASTRICA INFERIOR. ARTERIAS EN HOMBRES Iliaca común Iliaca interna Vesicales superiores Obturatriz Glutea inf. Pudenda interna dorsal del pene /clítoris Rectal inferior Rectal media Vesical inferior ramas deferente y prostaticas •
Sacra Lateral Iliolumbar Glútea superior .
Iliaca Externa Circunfleja profunda Epigástrica inferior ARTERIAS EN MUJERES Mismas ramas anteriores, excepto la vesical inferior, además hay 2 •
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PERINEO El perineo se ubica por debajo del estrecho inferior de la pelvis, separado de la cavidad por el diafragma pélvico. Está limitado: Anterior: sínfisis del pubis, ramas inferiores del pubis y ramas isquiáticas por la zona anterolateral. Lateral: tuberosidades isquiáticas Posterolateral: los ligamentos sacrotuberosos. Inferior: sacro y cóccix. Linea bi isquiática: línea transversal que une tuberosidades isquiáticas. Punto central de ésta es el centro perineal, encima del cuerpo perineal y es lugar de inserción a músculos del perineo, divide en 2 triángulos: – triángulo anal: contiene ano y queda por detrás de la línea
biisquiática.
– triángulo urogenital: contiene la raíz del escroto y pene en
varones y los genitales externos en las mujeres, se encuentra anterior a línea.
Membrana perineal: es una lámina fina de fascia resistente y profunda. Se extiende entre los lados del arco del pubis y cubre la parte pa rte anterior del estrecho inferior de la pelvis. m. transverso profundo del perineo se dispone transversalmente tra nsversalmente en cara posterior de ésta y músculo esfínter externo de la uretra, rodea a URETRA en el centro de la membrana. El cuerpo perineal: Masa fibromuscular irregular situada en plano medio entre conducto anal y membrana perineal. Formada por: BULBOESPONJOSO ESFINTER EXTERNO DEL ANO MUSCULO TRANSVERSO SUPERFICIAL MUSCULO TRANSVERSO EXTERNO • • • •
Se ubica en el plano medio bajo la piel y tejido celular subcutáneo,
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FASCIA PERINEAL SUPERFICIAL: Se compone de las capas superficial y profunda. Capa superficial; consta de una capa de grasa – en hombres está sustituida en pene y escroto por músculo Dartos) – en mujeres se continua por delante con labios mayores, monte de pubis, y capa superficial grasa ó fascia fa scia de camper. capa profunda membranosa ó Fascia de Colles. Se inserta por parte: posterior: en borde posterior de la membrana perineal y en cuerpo perineal. Lateral: en fascia lata Delante: se continúa con fascia del Dartos PERO también A CADA LADO y delante del escroto con la fascia de Scarpa. En mujeres pasa sobre grasa de los labios mayores y se continua con la capa membranosa.
La fascia perineal profunda (Gallaudet ) cubre los músculos: – isquiocavernoso, – bulboesponjoso – transverso superficial del perineo Se inserta lateralmente en ramo isquiopubico por encima de la inserción de capa membranosa de fascia perineal superficial, ´por delante se une con ligamento suspensorio del pene. Se fusiona con: ligamento suspensorio del clítoris (MUJERES) fascia profunda del abdomen en los varones • •
El compartimiento perineal superficial: espacio virtual entre la capa membranosa del tejido subcutáneo y la membrana perineal. HOMBRE – raíz del pene – músculo isquiocarvernoso – músculo bulboesponjoso – porc porció ión n pro proxi xima mall de de la la ure uretr tra a
MUJER – raí raíz de del cl clítoris – músculo isquiocavernoso – bulb bulbo os del del ve vestíb stíbul ulo o – músculo bulboesponjoso
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